Patol resp 8/1

5/4/05

10:48

Pgina 43

Neumoconiosis
C. Martnez Gonzlez
Servicio de Neumologa Ocupacional, Instituto Nacional de Silicosis, Hospital Central de Asturias

INTRODUCCIN
Las neumoconiosis son un grupo de enfermedades caracterizadas por la afectacin permanente del intersticio pulmonar; estn producidas por acmulo de polvo inhalado en los pulmones
y la reaccin tisular que ste provoca1.
La denominacin de los diferentes tipos de neumoconiosis se
efecta en funcin de la sustancia causante (Tabla I).
La silicosis provocada por la inhalacin mantenida de slice cristalina (SiO2) es el tipo de neumoconiosis ms prevalente; en los pases industrializados se encuentran un elevado
nmero de trabajadores expuestos a este polvo2, y junto con la
neumoconiosis de los mineros del carbn(nmc), se registra de
forma anual un elevado nmero de casos incidentes, como reflejan los datos del Instituto Nacional de Silicosis (Oviedo)
(Fig. 1).
Los mecanismos patognicos de la silicosis y del resto de
las neumoconiosis, aun con ciertas caractersticas especficas de
cada enfermedad, son similares entre s, con una primera fase de
alveolitis y activacin de clulas inflamatorias, seguida de reparacin y fibrosis3.
En cuanto a la presentacin clnica de las neumoconiosis, tanto la silicosis como la nmc, en sus formas simples no producen
sntomas, ni alteracin de la funcin pulmonar, ni variaciones en
la esperanza de vida. En la asbestosis se observa evolucin de la
enfermedad en el 20-40% de los casos4.
Hasta el momento, no se dispone de un tratamiento eficaz para
las neumoconiosis, de forma que la mejor intervencin en estas
enfermedades consiste su prevencin, con un abordaje transversal e implicando a diferentes niveles asistenciales.

Figura 1. Nuevos diagnsticos anuales de neumoconiosis en el IN silicosis.

MEDIDAS DE PREVENCIN EN NEUMOCONIOSIS

1. Prevencin primaria: identificar grupos de trabajadores expuestos (Tabla II) y disminuir los factores de riesgo (Fig. 2).
2. Prevencin secundaria: realizar diagnstico precoz de la
enfermedad, mediante los programas de vigilancia de los trabajadores expuestos.
Extremar la prevencin del tabaquismo. Quimioprofilaxis
con isoniacida en sujetos con silicosis y/o ms de 25 aos de exposicin laboral junto con una prueba de tuberculina mayor de
9 mm5.
3. Prevencin terciaria: evitar la evolucin de la enfermedad
y establecer tratamiento de sus complicaciones (EPOC, neumotrax, insuficiencia respiratoria).

DIAGNSTICO
El diagnstico de silicosis y de la mayora de las neumoconiosis se fundamenta en una historia de exposicin a polvo de
slice, junto con unos hallazgos radiolgicos caractersticos, sin
una explicacin alternativa. La International Labour Office (ILO),
ha diseado una clasificacin de las alteraciones radiolgicas de
las neumoconiosis mediante la comparacin con radiografas modelo6. La Tomografa computarizada de alta resolucin es ms sensible que la RX de trax para detectar lesiones de silicosis as
como la confluencia de las mismas7. Excepcionalmente, en caso
de presentaciones atpicas, el diagnstico de neumoconiosis precisa del estudio de biopsias pulmonares. La presencia de slice y

REV PATOL RESPIR 2005; 8(1): 43-44

TABLA I. Tipos de neumoconiosis

Silicosis: slice cristalina (SiO2)
(Cuarzo, cristobalita, tridimita moganita, sistovita)
Silicatosis:
Caolinosis: caoln Si2O5Al2(OH)4
Tacosis: talco Mg3Si4O10(OH)2
Asbestosis: asbesto Mg6Si4O10(OH)8
Neumoconiosis de la mina del carbn: carbn y SiO2
Beriliosis: berilio
Siderosis: hierro

700
600
500
400
300
200
100
0

624
480
375

367
263

282

292
212

1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003

43

Patol resp 8/1

5/4/05

10:48

Pgina 44

TABLA II. Grupos con exposicin a inhalacin de slice y asbesto

Exposicin laboral a polvo de slice

Exposicin a asbesto

Minera subterrnea (carbn, caoln, espatoflor)

Explotacin de canteras (granito, pizarra)
Excavaciones, perforacin de tneles
Manufacturas con piedras ornamentales (escultura, construccin,
decoracin)
Elaboracin de productos refractarios
Fundiciones (manufactura y limpieza de moldes)
Limpieza con chorro de arena
Molinos de piedra
Utilizacin de slice molida (elaboracin de plsticos, maderas,
pinturas elaboracin y uso de abrasivos: detergentes, dentfricos)
Industria del vidrio
Industria cermica y porcelana (caoln)

Exposicin laboral
Construccin y demoliciones
Industria del automvil
Industria naval
Fabricacin textil
Fabricacin de fibrocemento
Ferrocarriles
Sector elctrico
Aislamientos acsticos y trmicos
Transporte, tratamiento y gestin de residuos
Exposicin domstica
Fibras incorporadas a la ropa del trabajo de familiares
Elementos de construccin del hogar
Productos de consumo domstico
Exposicin ambiental
Proximidad de explotaciones mineras
Subsuelo rico en mineral de asbesto

1. Caractersticas del polvo inhalado:

Tamao de las partculas
Caractersticas mineralgicas

2. Tiempo de exposicin

Probabilidad de contraer neumoconiosis despus de 30 aos

de trabajo, segn la cantidad de polvo respirada

%P

30

Polvo respirable

3. Factores individuales

100
25
80
% retencin

20
60

15

40

10

20

0
0

0
0

Dimetro

10 11 12 13 14 15

mg/m3

Figura 2. Factores de riesgo.

1. Proceedings of the IV the International Pneumoconiosis Conference. Budapest 1971. Apimondia Pub. 787.
2. Kogevinas M, Maqueda J, De la Orden V, et al. Exposicin a carcingenos laborales en Espaa: aplicacin de la base de datos CAREX.
Arch Prev Riesgos Lab 2000; 3: 153-59.

3. Mossman BT, Churg A. Mechanism in the pathogenesis of asbestosis and silicosis. Am J Respir Crit Care Med 1998; 157: 1666-80.
4. Martnez Gonzlez C. Neumoconiosis. En: Enfermedades Respiratorias. Vol II. Ed. C. Villasante. Madrid: Aula Mdica; 2002. p.
663-74.
5. American Thoracic Society. Adverse effects of crystalline silica
exposure. Am J Respir Crit Care Med 1997; 155: 761-5.
6. Begin G, Ostiguy G, Fillion R, Colman N. Computed tomography
scan in the early detection of silicosis. Am Rev Respir Dis 1991; 144:
697-705.
7. Guidelines for the use of ILO International Classification of radiographs of pneumoconioses. Revised edition 1980. International Labour Office. Ginebra.

44

REVISTA DE PATOLOGA RESPIRATORIA VOL. 8 N 1 - ENERO-MARZO 2005

su relacin con las lesiones pueden detectarse por examen microscpico de birrefringencia. El uso combinado de Energy Dispersive x-ray analysis (EDXA) y Scanning Electron Microscopy
(SEM) permite detectar elementos qumicos y ver su relacin con
las lesiones.
BIBLIOGRAFA