Escola Anna Nery Revista de Enfermagem

ISSN: 1414-8145
annaneryrevista@gmail.com
Universidade Federal do Rio de Janeiro
Brasil

fio Caetano, Joselany; Freitag Pagliuca, Lorita Marlena

Anlise descritiva da teoria dos sistemas de enfermagem de OREM: aplicabilidade no ensino do autoexame ocular dos portadores do HIV/AIDS
Escola Anna Nery Revista de Enfermagem, vol. 7, nm. 1, abril, 2003, pp. 89-96
Universidade Federal do Rio de Janeiro
Rio de Janeiro, Brasil

Disponvel em: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=127717968010

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Anlise descritiva da teoria

dos sistemas de enfermagem de OREM:
aplicabilidade no ensino do auto-exame
ocular dos portadores do HIV/AIDS1
Joselany fio Caetano
Lorita Marlena Freitag Pagliuca

Resumo
O estudo, utilizando parte do modelo de anlise de teorias apresentado por Meleis, descreve os
componentes estruturais e funcionais dos Sistemas (OREM,1995). Nos componentes estruturais a
reflexo est centrada no autocuidado, na demanda teraputica e no sistema de enfermagem. Os componentes funcionais foram: auto-exame ocular, indivduo portador de HIV/AIDS, enfermeira, Exame-ocular, interao enfermeira-cliente. A aplicao da teoria deve ser precedida de reflexo para a
adequada utilizao das suposies e proposies estabelecidas pela teorista. Acredita-se que indivduo
portador do HIV/AIDS, como um sujeito ativo, agente de autocuidado e, por conseguinte, pode,
assumir uma postura de interao reduzindo ou minimizando, os problemas oculares na AIDS.
Palavras-chave: Teoria de enfermagem. Sade Ocular. AIDS.

Introduo
A enfermagem, ao longo dos anos, vem
construindo seu conhecimento e procurando organizar modelos tericos e conceituais para
embasamento sua prxis. Almeida e Rocha
(1986) caracterizaram o conhecimento na enfermagem em trs perodos; no primeiro, predominaram as tcnicas de enfermagem; no segundo,
os princpios cientficos e a introduo das cincias humanas; no terceiro, desenvolveram-se as
teorias de enfermagem.
No primeiro perodo, havia um enfoque
no desempenho de tarefas. No havia uma real
preocupao em conhecer o porque, mas execu-

tar. J na segunda fase, dos princpios cientficos,

por volta dos anos 50, buscava-se uma dimenso
cientfica para fundamentar os procedimentos e
demais comportamentos da enfermagem nas reas
biopsicossociais. O enfoque predominante nessa
poca era a dimenso biolgica.
A fase das teorias, quando a enfermagem
busca construir seu corpo de conhecimentos prprios, teve incio pro volta da dcada de 50, nos
Estados Unidos, e no Brasil, por volta da dcada
de 70. Vrias teorias so propostas, a maioria buscando subsdios de outras reas do conhecimento. Embora teorias de outras disciplinas sejam teis
em algumas instncias, em outras no so, da a

necessidade de as enfermeiras desenvolverem teorias para dar fundamento sua prtica e enfocar

reformulados, se necessrio. No existe saber

acabado, definido. No possvel elaborar

os conceitos fundamentais da enfermagem.

Meleis (1997) define teoria como uma articulao organizada, coerente, sistemtica e
comunicada em um todo significante da realidade que descoberta ou inventada de maneira a
descrever, explicar e predizer situaes ou relaes.
J a teoria de enfermagem definida como a concepo de alguns aspectos da profisso, com a finalidade de descrever, explicar, prever ou prescrever o cuidado. Para Chinn e Kramer (1995), teoria uma estruturao criativa e rigorosa de idias
que projetam uma tentativa, uma resoluo e uma
viso sistemtica dos fenmenos.
Segundo Meyer, Waldow e Lopes (1998,
p.70), as teorias buscam testar na prtica
como os conceitos se relacionam e funcionam
fornecendo explicao razovel acerca de um
fenmeno. Elas no so estticas e, nem sempre, uma determinada teoria pode se aplicar a uma determinada situao. As teorias
mudam, desenvolvem-se, aprimoram-se conforme os avano do conhecimento.
Entretanto, algumas questes se fazem necessrias reflexo, como, por exemplo: As teorias de enfermagem realmente fornecem a base
da construo do conhecimento em enfermagem?
Que critrios para a seleo de uma teoria na aplicao prtica? Como analisar uma teoria?
As questes acima no necessariamente sero aqui respondidas, mas sero pontos para reflexo, uma vez que estudiosas na enfermagem
tem se preocupado em analisar e avaliar as teorias
e/ou modelos. (CHINN & KRAMER, 1995;
BARNUM, 1998; MELEIS, 1997).

teorias perenes sobre a realidade que processual, um vir a ser constante.

O desenvolvimento de teoria na enfermagem vem dando suporte s enfermeiras na sua prtica, com tudo faz-se necessrio uma constante
avaliao da situao na assistncia, na pesquisa e
no ensino; em vista disso, as teorias devem ser constantemente avaliadas e analisadas, seja de maneira
sistemtica, deliberada, baseada em critrios, objetiva e elaborada ou, ainda, subjetivamente.
Hickman (2000, p. 18) defende a posio
de que, a anlise de uma teoria refere-se ao exame
de seu contedo, em quanto a avaliao refere-se
a crtica ou ao julgamento a teoria. Consoante
Meleis (1997), avaliao de uma teoria um componente essencial para a prtica, por inmeras razes: decidir que a teoria a mais apropriada, para
comparar e constatar diferentes explicaes de um
mesmo fenmeno, para identificar estratgias para
o desenvolvimento da teoria e outros. Enquanto
que a anlise definida como um processo de
identificao das partes e componentes.
Apoiadas em parte do modelo de avaliao
e anlise proposto por Meleis (1997), temos o
objetivo de descrever os componentes estruturais
e fundamentais da Teoria dos Sistemas de Enfermagem (OREM, 1995), para subsidiar a reflexo
de sua aplicabilidade no ensino do auto-exame
ocular pelos indivduos portadores do HIV/AIDS.

De acordo com Souza (1998, p. 61), os

modelos conceituais ou teorias de enfermagem, onde quer que tenham sido gerados,
devem ser aplicados, avaliados, criticados,

Metodologia
Trata-se de um ensino bibliogrfico, que se
desenvolve a partir da tentativa de resoluo problema,
cujo objetivo conhecer e analisar as principais contribuies tericas existentes na literatura sobre um determinado assunto (ROSSI, 1990. p. 26), a partir dos
critrios para a anlise, construo e operacionalizao
de teorias e modelos de enfermagem.

Proposta de anlise
de teoria de acordo
com Meleis

As etapas do processo metodolgico compreenderam a literatura livre do material coletado,

fechamento dos textos selecionados, literatura
interpretativa dos contedos e reflexo analtica.

Meleis (1997) define a avaliao como um

Para facilitar a compreenso, ser dada inicialmente uma viso geral da proposta de analise

conjunto que envolve a descrio, a anlise, a cr-

de teoria de acordo com Meleis (1997). Em seguida, ser apresentado o modelo terico de
Orem, especificamente a Teoria dos Sistemas de

tica, os testes e o suporte terico.

Enfermagem. A reflexo crtica se dar sobre a

aplicabilidade dos componentes estruturais e fun-

tese de modelo proposto, o qual se inicia com a

cionais propostos por Meleis na teoria em questo, com enfoque na prtica do auto-exame ocu-

nentes estruturais e funcionais. Ressaltamos que

lar nos individuas portadores do HIV/AIDS.

conceitos as suposies e as proposies.

Este modelo demasiado detalhado para

ser apresentado aqui, todavia, faremos um a sndescrio da teoria, no que se refere aos compoos componentes estruturais de uma teoria so: os

Modelo de avaliao terica

Origem do
Paradigma

O teorista

Dimenso
Interna

<

Clareza
Anlise
de conceito

Consistncia

<

Anlise
de teoria

Anlise

<

Simplicidade
complexidade

<

<

Suporte
terico

Teoria da
enfermagem

<

<

<

<

Tanatologia
teleologia

Testes de
proposio
de noenfermagem

Crtica
da teoria

<

Diagramas

<

<
Testes de
conceito

Testando
teoria

<

Testes
de utilidade

Ciclo de
contagiosidade

<

Testes de
proposio

Descrio

Utilidade

<
Componentes
funcionais

Componentes
estruturais

Componentes
externos

Descrevendo os componentes estruturais,

tem-se que conceito, de acordo com Ferreira

ologia e podem ser tomadas como verdades, pois

no esto sujeitas a testes, mas geralmente acei-

(1988, p.166), a representao de um objeto

pelo pensamento, por meio de suas caractersti-

tas. Os pressupostos em uma teoria podem estar

implcitos ou explcitos, embora quanto mais im-

cas gerais. ainda, a ao de formular uma idia

por maio de palavras, definio caracterizao. Os

plcitos tiverem os pressuposto a melhor ser o

desenvolvimento da teoria.

conceitos podem ser primitivos, derivados, abstratos, concretos, variveis ou no variveis.

Este modelo demasiado detalhado para

De acordo com Meleis (1997, p.2510), os

componentes funcionais so : foco, cliente, enfermagem, sade, interao paciente-enfermeira,

ser apresentado aqui, todavia, faremos um a sntese de modelo proposto, o qual se inicia com a

ambiente, problema de enfermagem teraputica.

Cada teoria em seus componentes funcionais ou

descrio da teoria, no que se refere aos componentes estruturais e funcionais. Ressaltamos que

pode se dar mais nfase em um aspecto que noutro, dependendo dos componentes estruturais.

os componentes estruturais de uma teoria so: os

conceitos as suposies e as proposies.

A anlise da teoria um processo de identificao de partes e componentes e inclui a anlise

Descrevendo os componentes estruturais,

tem-se que conceito, de acordo com Ferreira

de conceitos e anlise terica. Existem vrios critrios para anlise de conceitos; porm, considera-

(1988, p.166), a representao de um objeto

pelo pensamento, por meio de suas caractersti-

mos como processo para anlise do conceito a anlise semntica, a de derivao lgica e a contextual.

cas gerais. ainda, a ao de formular uma idia

por maio de palavras, definio caracterizao. Os

Para a anlise terica, consideramos os fatores que

influenciaram no desenvolvimento da teoria e na

conceitos podem ser primitivos, derivados, abstratos, concretos, variveis ou no variveis.

estrutura atual, tais como; a terica, as origens dos

paradigmas e as dimenses internas.

Penna (1994, p.81) considera conceito como

imagens mentais de objetos, eventos ou proprieda-

A crtica da teoria visa determinar a natureza ou limitaes, com base na relao entre es-

des que simbolizam a realidade com diferentes significados, influenciados por uma variedade de fato-

trutura e funo, que inclui como unidade de

anlise: clareza, consistncia, simplicidade, com-

res externos e internos, estando em constante

desenvolvimento.Os conceitos podem ter signifi-

plexidade, tanatologia, teleologia; diagrama da teoria, ciclo de contagiosidade, utilidade e compo-

cados diferentes da teoria, do contrrio devem estar

dentro de um contexto especfico da prtica.

nentes externos (MELEIS, 1997).

O teste da teoria visto como um processo

Uma teoria comea com as suposies, representando de certa forma as hipteses. As su-

sistemtico, pelo qual se procura testar as proposies, os conceitos, a aplicabilidade prtica, a utili-

posies podem estar implcitas ou explcitas e

elas por sua vez conduzem as proposies, que

dade e as interpretaes. O teste da teoria no

um processo esttico, mas de certa maneira cclico.

posteriormente podem ser testadas.

Proposies so os pontos centrais da teora

Temos ainda a validao da teoria, que contempla

sua extenso e o suporte terico. A extenso pro-

e nelas as questes emergem e explicitam o relacionamento entre os conceitos, enfim, represen-

cura identificar os trabalhos que esto aplicando a

teoria, como escolas; j o suporte terico visa ava-

tam uma declarao de valor, de filosofia de ide-

liar o potencial terico (MELEIS, 1997)

Viso geral do modelo

terico de Orem

estar ( OREM,1995). Refere ainda a competn-

O modelo terico proposto por Orem engloba teorias inter-relacionadas: 1) a teoria do autocuidado, 2) a teoria do dficit do autocuidado e
3) a teoria dos sistemas de enfermagem.

Teoria dos
Sistemas
de Enf.

Teoria do
dficit do
autocuidado

Teoria do
autocuidado

Constituinte terico da teoria do dficit

do autocuidado de enfermagem3

A proposta destes trabalhos est focalizada

na Teoria dos Sistemas de Enfermagem, descrita
por Orem (1995, p.304) como, sistemas de enfermagem projetadas que existem como sistema de aes
concretas, produzidas deliberadamente por aes distintas de enfermeiras e pacientes em situaes de
cuidado. Essa teoria estabelece a estrutura e o contedo da prtica da enfermagem, articulando as
propriedades, articulando as propriedades da enfermeira (agente de enfermagem) com as do paciente 9 demanda de autocuidado teraputico e agente de autocuidado).(OREM, 1995, p.175-176).
Segundo a autora, os sistemas de aes de
enfermagem so produzidos pelas enfermeiras e so

cia do indivduo para o autocuidado, agency ou

poder de agenciar que a capacidade aprendida
pelo indivduo. So fatores condicionantes nesse
processo: curiosidade intelectual, intruo, experincia adquirida, relaes do indivduo com o
meio, sua cultura e hbitos de cuidado sade.
Em relao demanda teraputica de autocuidado, esta refere-se totalidade das aes de autocuidado a serem desempenhadas pelos indivduos.
Na identificao da capacidade do indivduo para o
autocuidado, pode-se identificar os dficits de autocuidado, assim como as razes de sua existncia e os
mtodos de assistncia requeridos.
A partir da identificao do dficit do
autocuidados, h necessidade da atuao da enfermeira
junto ao cliente. A enfermeira pode atuar atravs de
trs sistemas de enfermagem: sistema totalmente compensatrio, sistema parcialmente compensatrio e sistema apoio-educao. O sistema totalmente compensatrio utilizado quando o cliente apresenta dificuldades para atender s necessidades de autocuidado; o parcialmente compensatrio aplicado quando o cliente apresenta algumas dificuldades para atender s necessidades de autocuidado; o sistema de apoioeducao, quando o cliente necessita de adquirir conhecimento e habilidade para se autocuidar.

cujos membros tm limitaes similares para se

engajarem no autocuidado, para famlias e outras

Teoria dos sistemas-reflexo

crtica da aplicadas na adoo
da pratica de auto-exame
ocular pelos indivduos
portadores de HIV/AIDS

unidades multipessoais. (OREM, 1995, p. 176)

Incorporados a essa teoria esto os conceitos

Na anlise da Teoria dos Sistemas de Enfermagem consideramos a descrio, onde daremos

de; autocuidado, demanda teraputica de autocuidado, dficit de autocuidado e servio de enfermagem.

nfase aos componentes estruturais e funcionais.

Neste estudo, os conceitos evidenciados na Teoria

O autocuidado o desempenho ou a prtica de atividades que o indivduo realiza em seu

dos Sistemas de Enfermagem foram: autocuidado, demanda teraputica de autocuidado e sistema

benefcio para manter a vida, a sade e o bem-

de enfermagem. Consideramos o autocuidado a

destinados para indivduos, pessoas que constituem

um a unidade de cuidado dependente, para grupos

capacidade do indivduo portador de HIV/AIDS

realizar o auto-exame de olho4; lembrando dos fa-

ciso que contemple a aquisio do conhecimento

e da habilidade do cliente para o autocuidado, res-

tores bsicos condicionantes para a realizao de

auto-exame de olho pelo indivduo, tais como:

peitando os fatores que podem impedir, predispor, reforar o comportamento para adoo do

idade, evoluo da doena, estado de conscincia,

interesse no cuidado com olho, nvel de escolari-

auto-exame do olho como cuidado de sade.

Assim, algumas proposies foram desen-

dade e condio local para realizao do exame;

estes so, portanto, os pr-requisitos necessrios
realizao do auto-exame.

volvidas tomando-se por base a Teoria dos Sistemas de Enfermagem, a exemplo de: realizao do
auto-exame ocular implica em um papel ativo

Na demanda teraputica, esto includos

todos os fatores que devem ser trabalhados, con-

do cliente, uma vez que um comportamento

auto-iniciado e auto-dirigido, pois a ao desen-

trolados e modificados no indivduo por afetarem o funcionamento do organismo e seu desen-

volvida ser determinada pelo prprio aprendiz;

o agente de autocuidado dever assumir um a

volvimento humano (OREM, 1995). Partindo

desse conceito e dentro do contexto do estudo, a

postura de interao que envolva uma dimenso

afetiva do autocuidado, de modo a gerar confi-

demanda teraputica caracterizada por todos os

problemas evidenciado que direta ou indireta-

ana; necessria a efetivao do processo de

enfermagem.Orem (1995, p.268-269) afirma

mente comprometem o olho, e tambm os problemas de ordem fsica, mental e social envolvi-

que, o processo de enfermagem corresponde

execuo pelas enfermeiras de operaes

dos na realizao do auto-exame pelo indivduo.

Quanto ao sistema de enfermagem,

diagnsticas e prescritas, regulatrias ou de tratamento e operaes de controle, incluindo evolu-

crucial a atuao no sistema de apoio e educao

em que envolvem o fazer, ensinar, orientar, su-

o. Essas operaes so executadas em seqncia

contnua e regular, em cosonncia com o con-

pervisionar e proporcionar um ambiente de apoio

ao desenvolvimento de auto-exame ocular. A es-

textos de relao interpessoal enfermeira-cliente

e a proviso de cuidados de enfermagem.

trutura do sistema de enfermagem depender o

dficit de autocuidado do cliente em relao ao

Nas suposies, podemos considerar que a

meta da atuao da enfermeira na orientao do

auto-exame ocular, os resultados da ao de enfermeira dependem de fatores internos e exter-

auto-exame ocular do indivduo visa reduzir ou

pelo menos minimizar as alteraes oculares que

nos. Entre os internos, podemos considerar o

conhecimento, a habilidade e o compromisso de

acometem so indivduos portadores do HIV/

AIDS; as aes propostas devem ser

enfermeira em apoiar, orientar, prover um ambiente favorvel e, ensinar. Os externos dizem res-

implementadas em considerao todo o contexto biopsicossocial do cliente.

peito ao prprio indivduo e ao ambiente.

A conscincia de que apenas a transmisso

A preocupao com o auto-exame ocular

fundamenta-se em estudos que realizamos, (CAE-

de informaes insuficiente para a adoo de

novos comportamentos em sade nos leva a acre-

TANO & PAGLIUCA, 1995; CAETANO,

PAGLIUCA, SOARES, 2000), onde cada vez

ditar na necessidade de uma estrutura terica que

organize a valiao. A estrutura terica, portanto,

mais percebemos a necessidade de identificar, compreender e buscar estratgias eficazes para amenizar

tema finalidade de estabelecer uma tomada de de-

o drama dos problemas oculares nas pessoas com

HIV/AIDS, e tambm vrios autores so unnimes em afirmar que, o acometimento ocular

tam o indivduo como agente de autocuidado

respeitando situaes condicionantes.

comum nos pacientes com AIDS, pois aproximadamente 75% deles, desenvolvem uma ou mais

A reflexo sobre a relao desses componentes, fundamentada na reviso de literatura e experin-

leses oftlmicas no curso da doena (PINHEIRO ET TAL, 1996; TOBARU E TAL, 1993).

cia das autoras, permite supor que sua aplicabilidade

Temos constatado ainda, em nossa

vivncia, que a assistncia preventiva em relao
sade ocular tem sido insatisfatria, o que de-

AIDS. Sendo assim, acredita-se que o portador de

monstra claramente a necessidade de acossar novos desafios para abancar o processo de cuidar.

e a motivao; sua demanda teraputica para o auto-

vivel para auto-exame ocular do paciente HIV/

HIV apresenta potencial para autocuidado, respeitando
sua condio educacional, a idade, o estado de sade
cuidado com os olhos est relacionada com uma realidade na trajetria da doena.

Consideraes Finais

Compreende-se que a assistncia de enferma-

A aplicao de uma teoria de enfermagem,

em um trabalho emprico, deve ser precedida de

gem engloba as orientaes e acompanhamento do

reflexo. Essa reflexo deve ser fundamentada em

um modelo de anlise de teoria que torne evi-

lar para indivduos portadores de HIV/AIDS, de

dente seus componentes; para este estudo foram

selecionados os componentes estruturais e funci-

dados contnuos com os olhos, visando a preveno

onais da teoria selecionada.

A Teoria dos Sistemas de Enfermagem tem

consciente, para a manuteno da qualidade de vida.

como componentes estruturais os conceitos de

autocuidado, demanda teraputica de autocuida-

enfermeiras cada vez mais buscarem referenciais

do. Dficit de autocuidado e servio de enfermagem. As suposies e proposies da teoria acei-

templar as diferentes dimenses do cuidado na

paciente para adoo da prtica do auto-exame ocumaneira a tornar o indivduo capaz de realizar cuida cegueira e promoo da sade ocular de forma
Enfatizando, ainda, a necessidade de as
tericos para subsidiar sua prtica e assim conenfermagem.

Descritive analysis of the nursing systems

theory of orem before its application
concerningocular self-exam teaching
Abstract
The study based on the analysis of theories model presented by Meleis (1997) describes the
structural and functional components of the theory of Systems (Orem, 1995). The reflection is centered
on the structural components: self-care, therapy need and nursery system. The functional components
identified were: ocular self-exam, HIV/AIDS patients, nurse, ocular exam and interaction between
nurse and patient. The application of the theory should be preceded of the reflection for the appropriate
use of the suppositions and propositions established by the theorist. It is believed that the individual
carrier fo HIV/AIDS is an active individual and a self-care agent; and, therefore, he may assume an
interactive position, reducing or minimizing ocular problems in AIDS.
Keywords: Nursing theory. Ocular health. AIDS.

Anlisis descriptivo de la teora de los sistemas

de orem delante de su aplicacin en la
enseanza del autoexamen ocular
Resumen
El presente estudio utiliza el modelo de anlisis de teoras presentado por Meleis ( 1997), describe
los componentes estructurales y funcionales de la teora de los sistemas (OREM, 1995. En los componentes estructurales, la reflexin est centrada en el auto cuidado, en la demanda teraputica y el
sistema de enfermera. Los componentes funcionales identificados fueron: auto examen ocular,
individuo portador de VIH/SIDA, enfermera, examen ocular, interaccin entre enfermera y cliente.
La aplicacin de la teora debe ser precedida de la reflexin para el uso adecuado de las suposiciones y
proposiciones establecidas por el terico. Se cree que la persona portadora del VIH/SIDA es un sujeto
activo, agente de auto cuidado y por lo tanto puede asumir una postura de interaccin, reduciendo y
minimizando los problemas oculares en el SIDA.
Palabras claves: Teora de enfermera Salud ocular - SIDA

Referncias
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TOBARU, L.; MORALES, L.; BARRIGA et al. Manifestaes oftalmolgicas em el SIDA. Revista Mdica.

Notas
1
Trabalho desenvolvidona disciplina Anlises Crticas das
Teorias de Enfermagem, no Doutorado em Enfermagem/UFC.
2
Meleis AI. A model for evaluation os hteories: description,
analysis, critique, testing, and support. In: Theorical
nursing:development &progress.3th ed. Philadelphia:
Lippincott; 1997. p274.
3
Orem DE. Nursing science and self-care dficit nursing
theory. In: Nursing concepts of practice. 5 th ed. St. Loius:
Mosby, 1995. p.172
4

OREM, D.E., Nursing; concepts of practice. 5 th ed. St.

Louis: Mosby, 1995.

Auto-exame ocular: exame realizado pelo indivduo, compreendendo a avaliao da capacidade de enxergar longe/
perto, das estruturas externas, dos movimentos oculares e
do campo visual

PENNA, C.M.M. Uma questo conceitual. In: BUB, L.I.R.

Marcos para prtica de enfermagem com famlias.
Florianpolis: Ed. da UFSC, 1994. p. 80-91.

Sobre os autores

PINHEIRO, S.; ORFICE, F.; GRECO, D.; ANTUNES, C.

Freqncia das manifestaes oculares nos pacientes com sorologia
para HIV ou de risco para infeco na cidade de Belo Horizonte
de 1990 a 1992. Revista Brasileira de Oftalmologia.
ROSSI, R.J. Metodologia cientfica para a rea de sade.
So Paulo: Pancast, 1990. p. 26

Joselany fio Caetano

Doutoranda, Professora da Universidade Estadual Vale do
Acara - UVA.
Lorita Marlena Freitag Pagliuca
Doutora em Enfermagem, Professora Titular do FFOE/UFC