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EMBARAZO ECTPICO Y
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ABORTO Y GESTACIN
MLTIPLE (Resumen)
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BRAULIO SOLANO VALENCIA
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SECCIN 004

EMBARAZO ECTPICO Y ABORTO

Un embarazo ectpico o extrauterino es aquel en que el blastocito se implanta
en cualquier lugar menos en el revestimiento endometrial de la cavidad
uterina, siendo en un 98% de los casos en la trompa uterina (80% en el
segmento ampollar de la misma); ovario, cuello del tero y el abdomen son
otros sitios donde se puede presentar la implantacin.
Sin intervencin, la evolucin natural
un aborto tubrico, rotura tubrica o
en la expulsin de los productos de la
trompa uterina, en cambio, la
intraabdominal significativa.

de un embarazo tubrico puede llevar a

remisin espontanea. El aborto tubrico
concepcin a travs de las fimbrias de la
rotura est asociada a hemorragia

Se ha implicado a la inflamacin como causante de lesin tubrica que

predispone al embarazo ectpico, as como la salpingitis, la salpingitis stmica
nodosa o infeccin por clamidias. Los factores de riesgo adicionales
comprenden el tabaquismo, la ciruga tubrica, la exposicin al dietilestilbestrol
y la edad avanzada.
Los sntomas ms clsicos asociados al embarazo ectpico son la amenorrea
seguida de hemorragia vaginal y dolor abdominal en el lado afectado. No
obstante, no existe ningn conjunto de sntomas que sea diagnstico.
El diagnstico de un embarazo ectpico se basa principalmente en los datos
analticos y ecogrficos. Con rotura, casi tres cuartas partes de las mujeres
experimentarn un dolor pronunciado con la exploracin abdominal y
ginecolgica, que se agrava con la manipulacin del cuello del tero.
Inicialmente, el embarazo ectpico puede tener una consistencia blanda y
elstica, mientras que la hemorragia extensa da lugar a una consistencia ms
firme. En los casos de hemorragia intraabdominal, puede observarse distensin
abdominal y dolor con la palpacin; puede que se observe un cuello de tero
ligeramente abierto con sangre o con tejido decidual, que puede confundirse
con una amenaza de aborto o aborto espontneo.
El diagnstico rpido y exacto del embarazo ectpico es esencial para reducir
el riesgo de complicaciones graves o muerte (amenaza de aborto, aborto
incompleto, aborto retenido, plipo placentario o un quiste hemorrgico del
cuerpo lteo), sin embargo, suele ser difcil de diagnosticar pues una serie de
trastornos (apendicitis o clculos renales) pueden imitar el embarazo ectpico.
Si el resultado de la prueba de embarazo es positivo cuando se piensa que
puede haber un embarazo ectpico, el resto del estudio diagnstico deber
centrase en la determinacin de la viabilidad y la ubicacin del embarazo.

La tcnica ms exacta para identificar un embarazo ectpico es la visualizacin

directa, que la mayora de las veces se realiza mediante laparoscopia. El
legrado de la cavidad uterina tambin puede ayudar a descartar un embarazo
ectpico. La culdocentesis puede identificar un hemoperitoneo (sangre en la
cavidad peritoneal), que puede hacer sospechar un embarazo ectpico.
En cuanto al tratamiento, puede ser quirrgico o farmacolgico:
El farmacolgico
cosiste en el uso de metotrexato en mujeres
asintomticas, el cual es un antagonista del cido flico que inhibe
competitivamente la fijacin del cido dihidroflico a la dihidrofolato
reductasa. Los factores que pueden evaluarse para pronosticar el xito
de ste tratamiento comprende la concentracin inicial de -GCh, en
donde una cifra srica inicial <5000 UI/l da un ndice de xito del 92%.
Los efectos secundarios ms frecuentes del metotrexato comprenden
nauseas, vmitos, diarrea, gastralgia, mareo y estomatitis.

El quirrgico se basa en tcnicas que aumentan al mximo la

conservacin de la trompa uterina. Si la extirpacin se realiza mediante
laparoscopia, en la misma operacin puede establecerse un diagnstico
definitivo y realizarse el tratamiento con una morbilidad, un coste y una
hospitalizacin mnimos. Se puede recurrir a una salpingostoma lineal,
una reseccin segmentaria o una salpingectoma.
EMBARAZO ECTPICO NO TUBRICO
Embarazo ovrico: poco comn, el diagnstico se basa en la descripcin
ecogrfica clsica de un quiste con un ancho anillo externo ecgeno sobre el
ovario o en su interior.
Embarazo intersticial (cornual): implantacin en el segmento tubrico proximal
que se halla en la pared uterina muscular.
Embarazo cervical: implantacin del vulo en la mucosa del cuello del tero
por debajo del nivel del orificio interno del tero histolgico. Su confirmacin se
basa en la presencia de glndulas cervicouterinas en el lado opuesto a la zona
de insercin placentaria o si la placenta se sita por debajo de la entrada de los
vasos uterinos o por debajo de la entrada de los vasos uterinos o por debajo
del pliegue peritoneal en la superficie uterina anterior y posterior.
Embarazo heterotpico: coexistencia de un embarazo ectpico y un embarazo
intrauterina, el cual trata de no alterarse mediante una inyeccin de cloruro de
potasio en el saco gestacional, el metotrexato est contraindicado debido a los
posibles efectos perjudiciales sobre el embarazo normal.

Embarazo abdominal. Consecuencia de la implantacin primaria en la

superficie peritoneal o la implantacin secundaria por medio de la rotura
tubrica o un aborto tubrico. El diagnstico se confirma con una ecografa y
suele descubrirse mucho antes de la vialidad fetal, siendo la extraccin un
tratamiento favorable.

GESTACIN MULTIPLE
Las gestaciones gemelares pueden definirse como dicigticas (mellizos) o
monocigticas (gemelos idnticos). Los gemelos dicigticos son el resultado de
la fecundacin de dos vulos distintos por dos espermatozoides distintos. Los
gemelos monocigticos son el resultado de la divisin del ovulo fecundado tras
la concepcin.
La edad creciente de la madre y el nmero elevado de partos son factores de
riesgo independientes de embarazo gemelar dicigtico y los ndices son ms
altos entre las madres de familias con gemelos.
EVOLUCIN NATURAL
Biamnitico/bivitelino: si la divisin del cigoto tiene lugar en los tres das
siguientes a la fecundacin, cada feto estr rodeado de un amnios y un corin.
Biamnitico/univitelino: si la divisin tiene lugar entre el cuarto y el octavo da
despus de la fecundacin, cada feto estar roeado posteriormente por un
amnios, pero un nico corin rodear a ambos gemelos.
Monoamnitico/univitelino: si la divisin tiene lugar entre los das 9 y 12, los 2
gemelos compartirn un saco comn pero la divisin ser incompleta, lo que se
traduce en el desarrollo de gemelos siameses.

Las gestaciones mltiples carrean un mayor riesgo de prdida de uno o ms

fetos mucho antes del parto. La mayora de los embarazos mltiples se
diagnostican mediante ecografa, pero tambin se puede considerar cuando l
tamao del tero es grande para la edad gestacional calculada.
Durante la realizacin de la primera ecografa que confirma la gestacin
gemelar, hay que determinar la corionicidad porque la posible morbilidad
asociada a una gestacin monocgotica es diferente de la asociada a una
gestacin dicigtica. Una vez que se ha realizado el diagnstico de embarazo
gemelar y se ha asignado la corionicidad, la atencin prenatal posterior aborda
cada una de las posibles preocupaciones en relacin con la madre y el feto.