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Acadmica
(tercera edicin)
ISBN: 970-32-2645-0
2005.
Derechos reservados conforme a la ley.
Facultad de Medicina, UNAM.
Folio CAPES: 008/2006.
FACULTAD DE MEDICINA
RESPONSABLES DE LA ELABORACIN
DE ESTE MANUAL
Dr. Juan Jos Mazn Ramrez
Dr. Eduardo Gonzlez Quintanilla
Dr. R. Mauricio Domnguez Brito
Dr. Enrique Espinosa Manriquez
Dr. Ulises Guzmn Garca
Dr. Hugo Meja Arregun
Dra. Grisel Emilia Uribe Martnez
Dra. Beatriz Rosales Oliva
Dra. Karem Mendoza Salas
Dra. Hena Guadalupe Pineda Rivera
Dr. Jorge Pea Balderas
Dr. Javier Aragn Robles
Dra. Gabriela Villarreal Guerra
AGRADECIMIENTO
La realizacin del trabajo tcnico de este Manual estuvo
a cargo del licenciado Moises Mendoza Baltazar.
Contenido
1. Presentacin _______________________________________ 7
2. Carta de los derechos generales de los pacientes ________ 8
3. Carta de los derechos generales de los mdicos _________ 11
4. Cdigo de conducta biotica y/o deontolgico
del personal mdico y paramdico ____________________ 18
5. Introduccin ________________________________________ 19
6. Historia clnica acadmica ____________________________ 23
7. Procesamiento de la informacin ______________________ 30
Diagnsticos ________________________________________ 30
8. Plan de manejo, pronsticos y criterios de referencia _____ 31
Anexo A
Concentrado de exmenes de laboratorio, gabinete
e imagenologa _______________________________________ 33
Anexo B
Autoevaluacin de la historia clnica acadmica _____________ 35
Anexo C
Gua para el alumno al preparar la discusin de un
caso clnico _________________________________________ 36
Diagrama de discusin de un caso _______________________ 37
Anexo D
Glosario de trminos __________________________________ 39
Lecturas recomendadas _________________________________ 43
[5]
Presentacin
sistematizada que permite: analizarlos, establecer hiptesis diagnsticas, manejo teraputico, pronstico y
criterios de referencia.
Los propsitos fundamentales de esta propuesta son:
L ESTUDIANTE DE MEDICINA
UNIDAD DE PLANEACIN
Cd. Universitaria, D.F., mayo de 2005
2
Carta de los Derechos Generales de los Pacientes*
puesto a disposicin de mdicos y pacientes la posibilidad de resolver sus diferencias a travs de la conciliacin
y el arbitraje, sino que, adems, estadsticamente lleva a
cabo acciones de gestin que resuelven problemas inmediatos del paciente. De igual manera, emite recomendaciones para contribuir a elevar la calidad de los servicios
mdicos y mejorar la relacin mdico-paciente.
Sin embargo, es necesario avanzar en la consolidacin
de una cultura que fomente la participacin social y la
corresponsabilidad en el cuidado de la salud, por lo cual
es necesario destacar las prerrogativas que las propias
disposiciones sanitarias de nuestro pas regulan en beneficio de los pacientes, las cuales habrn de definirse en
forma precisa y difundirse entre los propios usuarios de
los servicios de salud. Es por ello que se encomend a la
Comisin Nacional de Arbitraje Mdico esta tarea, encaminada a coordinar los esfuerzos institucionales para
definir un proyecto que fuera puesto a consideracin de
las organizaciones sociales. En l se plantearon los
derechos de los pacientes frente al mdico que le brinda
atencin que concluy con el diseo de la presente Carta
de los Derechos Generales de los Pacientes.
Dentro de las acciones efectuadas para la realizacin
de este proyecto estuvo la revisin y anlisis exhaustivo
de los antecedentes internacionales y la bibliografa
mundial lo que permiti la redaccin de un anteproyecto
y la conformacin de un grupo encargado de conducir su
elaboracin. En dicho grupo participaron: la Comisin
Nacional de Arbitraje Mdico, la Subsecretara de Innovacin y Calidad, la Comisin Nacional de Biotica, la
Comisin Nacional de Derechos Humanos, la Federacin
Nacional de Colegios de la Profesin Mdica, la Direccin
de Prestaciones Mdicas del IMSS, la Subdireccin
General Mdica del ISSSTE, la Comisin Interinstitucional de Enfermera y la Direccin General de Asuntos
Jurdicos de la SSA.
Declaracin de Lisboa de la Asociacin Mdica Mundial sobre los Derechos del Paciente del 9 de enero
21 y 48.
5. OTORGAR O NO SU CONSENTIMIENTO
VLIDAMENTE INFORMADO
El paciente, o en su caso, el responsable en los supuestos que as lo seale la normativa, tiene derecho a
expresar su consentimiento, siempre por escrito, cuando
acepte sujetarse con fines de diagnstico o teraputicos
a procedimientos que impliquen un riesgo, para lo cual
deber ser informado en forma amplia y completa en qu
9
71 y 73.
10
INTRODUCCIN
Al igual que en el caso del declogo que conforma la Carta
de los Derechos Generales de los Pacientes, dada a
conocer en un evento con el presidente de la Repblica en
el mes de diciembre de 2001 y dado que no puede dejar
de observarse la relacin bilateral que surge entre quien
recibe el servicio mdico y quien lo brinda, nuevamente se
solicit la participacin de la Comisin Nacional de
Arbitraje Mdico (CONAMED) para coordinar un proceso
similar, ahora con el objetivo de elaborar la Carta de los
Derechos Generales de los Mdicos.
Adems de la CONAMED, el grupo encargado de
conducir su elaboracin estuvo integrado por representantes de: Subsecretara de Innovacin y Calidad de la
Secretara de Salud, Comisin Nacional de Biotica,
Direccin de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), Subdireccin General Mdica y Subdireccin de Regulacin de Servicios del
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), Academia Mexicana de
Ciruga, Academia Nacional de Medicina, Comit Normativo Nacional de Consejos de Especialidades Mdicas,
Federacin Nacional de Colegios de la Profesin Mdica
(Colegio Mdico de Mxico), Colegio de Mdicos Lasallistas y la Direccin General de Asuntos Jurdicos de la
Secretara de Salud.
Se llevaron a cabo tres reuniones de trabajo; las dos
primeras para elaborar una propuesta que fue enviada
para su opinin y anlisis a 2 089 sociedades, asociaciones, colegios mdicos, academias, hospitales pblicos
y privados, comisiones estatales de arbitraje mdico,
comisiones nacional y estatales de derechos humanos,
facultades y escuelas de medicina y las secretaras de la
Defensa Nacional y Marina.
Del total, slo 145, se pronunciaron con alguna modificacin al contenido de este declogo, mientras que los
restantes avalaron el proyecto, el cual fue evaluado por el
grupo conductor en su tercera reunin para integrar la
propuesta final.
Los derechos que a continuacin se enumeran tienen
como propsito hacer explcitos los principios bsicos en
los cuales se sustenta la prctica mdica, reflejo, en
cierta forma, del ejercicio irrestricto de la libertad profesional de quienes brindan servicios de atencin mdica, los
cuales constituyen prerrogativas, ya contempladas en
ordenamientos jurdicos de aplicacin general. Consecuentemente, estos derechos no pretenden confrontarse
con los de los pacientes, pues ambos se vinculan con un
conjunto de valores universales propios de una actividad
profesional profundamente humanista como la medicina.
Este esfuerzo colectivo, tanto para la integracin de la
Carta relativa a los derechos de los pacientes, como la
que ahora hace explcitos los que corresponden al mdico
en el ejercicio de su actividad profesional, se inscriben en
el marco de los compromisos asumidos a travs de la
Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud
lo que, con toda seguridad, redundar en una mejor
relacin entre el mdico y su paciente.
Con el presente declogo, que por este medio se hace
pblico, la CONAMED, en su carcter de institucin
coordinadora, deja constancia del esfuerzo conjunto de
las instituciones y organizaciones participantes, haciendo nfasis en que los principios que se inscriben en la
Carta son resultado de un consenso nacional ante la
propuesta planteada por el grupo conductor, en donde se
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Artculo 21. En los establecimientos donde se proporcionen servicios de atencin mdica, deber contarse
de acuerdo a las Normas Tcnicas correspondientes,
con el personal suficiente e idneo.
Artculo 26. Los establecimientos que presten servicios de atencin mdica, contarn para ello con los
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entiende por:
Atencin Mdica. El conjunto de servicios que se
proporcionan al individuo con el fin de proteger, promover y restaurar su salud.
Artculo 72. Se entiende por urgencia, todo problema
mdico-quirrgico agudo, que ponga en peligro la
vida, un rgano o una funcin y que requiera atencin
inmediata.
Artculo 32. Se entiende por atencin mdica el conjunto de servicios que se proporcionan al individuo, con el
fin de proteger, promover y restaurar la salud.
Artculo 33. Las actividades de atencin mdica son:
I. Preventivas que incluyen las de promocin general y las de proteccin especfica;
II. Curativas, que tienen como fin efectuar un diagnstico temprano y proporcionar tratamiento oportuno, y
III. De rehabilitacin, que incluyen acciones tendientes a corregir las invalideces fsicas o mentales.
Ley Reglamentaria del Artculo 5to. Constitucional,
relativo al ejercicio de las profesiones
Artculo 33. El profesionista est obligado a poner
todos sus conocimientos cientficos y recursos tcnicos al servicio de su cliente, as como el desempeo
del trabajo convenido. En caso de urgencia inaplazable, los servicios que se requieren al profesionista, se
prestarn en cualquier hora y en el sitio que sean
requeridos, siempre que este ltimo no exceda de
veinticinco kilmetros de distancia del domicilio del
profesionista.
Cdigo Civil Federal
raleza o con una norma Jurdica que debe regirlo necesariamente y que constituye un obstculo insuperable
para su realizacin.
y a recibir atencin profesional y ticamente responsable, as como trato respetuoso y digno de los profesio-
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Artculo 1, Prrafo Tercero. Queda prohibida toda discriminacin motivada por origen tnico o nacional, el
gnero, la edad, las capacidades diferentes, la condicin social, las condiciones de salud, la religin, las
opiniones, las preferencias, el estado civil o cualquier
otra que atente contra la dignidad humana y tenga por
objeto anular o menoscabar los derechos y libertades
de las personas.
Ley General de Salud
Artculo 89, Segundo Prrafo. Las autoridades sanitarias, sin perjuicio de la competencia que sobre la
materia corresponda a las autoridades educativas y en
coordinacin con ellas, as como con la participacin
de las instituciones de salud, establecern las normas y criterios para la capacitacin y actualizacin de
14
quieran.
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16
17
6. Actualizar sus conocimientos en cursos de educacin continua, mejorando la calidad de los servicios
propios de la prctica profesional con la apropiada
conducta tica hacia el enfermo y su familia, amigos
y personas interesadas por el estado de salud del
paciente.
7. La dignidad mdica y profesional suponen garantizar
la recta conducta de una reputacin honorable y
respetuosa de la confidencialidad, extendida a sus
colegas.
8. Cumplir los principios bioticos inalienables de
beneficencia y apoyo, consideracin y respeto, evitando la maleficencia en el trato con sus pacientes,
con los que deber ser justo y responsable frente a
su autonoma para que participen en la toma de
decisiones.
5. Debe hacer todo lo posible para salvaguardar honorablemente la tradicin y prestigio de la profesin
mdica, demostrando sus atributos de honradez,
capacidad y eficacia.
18
INTRODUCCIN
privadas, deben contar por ley (Norma Oficial Mexicana NOM 168-SSA1-1998) con formatos para elaborar la
Historia Clnica (HC) de los pacientes.
Cada institucin presenta un diseo propio, con una
serie de apartados o captulos que derivan de un modelo
considerado clsico o universal. El que se presenta a
continuacin es el de uso ms generalizado. Ha sido
diseado de tal forma que gue a los estudiantes acerca
de lo que deben interrogar o hacer en cada seccin.
coincidentalmente.
"ingreso hospitalario,
fertilizacin asistida,
ciruga mayor,
anestesia general,
mtodos anticonceptivos temporales y definitivos
(salpingoclasia y vasectoma),
investigacin clnica,
amputacin, mutilacin o extirpacin orgnica que
produzca modificacin permanente de la persona,
disposicin de rganos, tejidos y cadveres,
necropsia hospitalaria,
procedimientos con fines diagnsticos y teraputicos
considerados de alto riesgo".
(Ley General de Salud. Artculos 100, 323 y 324; Reglamento de la Ley General de Salud (LGS) en materia de
prestacin de servicios de atencin mdica, artculos
80, 81, 83 y 119; Reglamento de la LGS, en materia de
investigacin para la salud, artculos 14 y 43 y, Reglamento de la LGS, en materia de control sanitario de la
disposicin de rganos, tejidos y cadveres de seres
humanos, artculos 24 y 26).
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21
l. INTERROGATORIO:
Directo: ( ) Indirecto ( )
Nombre y parentesco del informante (en caso de no ser el paciente) _______________________________________
FICHA DE IDENTIFICACIN
Nombre del paciente: ____________________________________________________________________________
Apellido paterno
Apellido materno
Nombre(s)
Gnero:
Masculino ( )
Femenino ( )
Edad _____________
_________________________________________________________________________________________________
Delegacin poltica
Municipio
Entidad federativa
_________________________________________________________________________________________________
Cdigo postal
Telfono
Estado civil:
Soltero[a]: ( )
Casado[a]: ( )
Unin libre: ( )
Divorciado[a]: ( )
Viudo[a]: ( )
Escolaridad:___________________________________
Religin:______________________________________
Nacionalidad: ________________________________
Ocupacin:
Empleado ( )
Pensionado ( )
Desempleado ( )
Jubilado ( )
[23]
ANTECEDENTES
Antecedentes heredo-familiares: (abuelos, padres, tos, cnyuge, hijos, primos). Investigar: diabetes mellitus,
enfermedades tiroideas, hipertensin arterial, cardiopatas, nefropatas, enfermedades broncopulmonares, neurolgicas
mentales, enfermedades infectocontagiosas, reumticas y neoplsicas.
________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
Antecedentes personales no patolgicos:
Alimentacin (cantidad y frecuencia en el consumo de alimentos por semana: leche, carne, huevo, verduras, frutas,
cereales, leguminosas, etctera).
________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
Habitacin: tipo de vivienda (jacal, departamento, vecindad, casa sola); distribucin de la vivienda (nmero de cuartos
y servicios, nmero de personas por habitacin, convivencia con animales, tipo y nmero); higiene de la vivienda
(iluminacin, ventilacin); bao (intra o extradomiciliario, individual o compartido).
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
Hbitos higinicos individuales (aseo personal, bao, cambio de ropa, lavado de manos, aseo dental).
________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
Ocupacin actual y previa (fecha y duracin; condiciones del trabajo, horas que labora, higiene laboral, exposicin a
factores de riesgo laboral).
________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
Uso de tiempo libre (horario de descanso y recreacin, deportes y pasatiempos, vacaciones).
________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
Inmunizaciones. Vacunas y nmero de dosis (Sabin, DPT, pentavalente, BCG, etctera). Biolgicos (suero antirrbico,
antialacrn, anticrotlico, gammaglobulina, anti-Rh).
________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
Conciencia de enfermedad.
________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
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Antecedentes gneco-obsttricos: menarca, ciclo menstrual (frecuencia, duracin, cantidad, dismenorrea); inicio de
vida sexual activa (VSA), nmero de parejas, nmero de embarazos, nmero de partos, abortos, cesreas, mtodo
anticonceptivo, fecha de ltima menstruacin, enfermedades de transmisin sexual, menopausia, climaterio, Papanicolaou y lactancia materna.
________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
Antecedentes androlgicos: circuncisin, criptorquidia, poluciones nocturnas, inicio de VSA, nmero de parejas,
enfermedad de transmisin sexual, trastornos de la ereccin y andropausia.
________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
Antecedentes personales patolgicos: infectocontagiosos, enfermedades exantemticas, enfermedades crnicodegenerativas y parasitarios, alrgicos, quirrgicos, traumticos, transfusionales, convulsivos, adicciones (tabaquismo,
alcoholismo, drogas) y hospitalizaciones previas.
________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
PADECIMIENTO ACTUAL
Motivo y circunstancia de la consulta.
_______________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
Sntoma o molestia principal (semiologa, fecha y modo de inicio, causa real o aparente, evolucin, estado actual).
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Sntomas o molestias acompaantes (semiologa, fecha y modo de inicio, causa real o aparente, evolucin, estado
actual).
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Estudios paraclnicos realizados. Resultados:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
Teraputica empleada. Resultados:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
25
26
Sistema hematopoytico y linftico: palidez, disnea, fatigabilidad, astenia, palpitaciones, sangrado, equimosis,
petequias y adenomegalias.
________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
Piel y anexos: coloracin, pigmentacin, prurito, caractersticas del pelo, uas, lesiones (primarias y secundarias),
hiperhidrosis y xerodermia.
________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
Musculoesqueltico: mialgias, dolor seo, artralgias, alteraciones en la marcha, hipotona, disminucin del volumen
muscular, limitacin de movimientos y deformidades.
________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
Sistema nervioso: cefalea, paresias, plegias, parlisis, parestesias, movimientos anormales (temblores, tics, corea),
alteraciones de la marcha, vrtigo y mareos.
________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
rganos de los sentidos: alteraciones de la visin, de la audicin, del olfato, del gusto y del tacto (hipo, hiper o
disfuncin). Mareo y sensacin de lquido en el odo.
________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
Esfera psquica: tristeza, euforia, alteraciones del sueo (insomnio, hipersomnia, disomnia), terrores nocturnos,
ideaciones (alucinatorias, delirantes, obsesivas, suicidas), miedo exagerado a situaciones comunes, irritabilidad, apata.
Relaciones personales.
________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
Sntomas generales: fiebre, astenia, adinamia, aumento o prdida de peso y modificaciones del hambre (hiporexia,
anorexia, hiperorexia).
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
27
Peso: _______ kg
28
29
Procesamiento de la informacin
DIAGNSTICOS
Sintomticos:
________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
Signolgicos:
________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
Sindromticos:
________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
Anatomotopogrficos:
________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
Fisiopatolgicos:
________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
Por laboratorio y/o gabinete e imagenologa. Anatomopatolgico.
________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
Etiolgico:
________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
Nosolgico:
________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
Diferenciales:
________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
Integral:
________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
30
8
Plan de manejo, pronsticos y criterios de referencia
Vo.Bo. Tutor-clnico
(Nombre y firma)
Vo.Bo. Tutor-coordinador
(Nombre y firma)
Fecha de elaboracin___________________________
31
32
Anexo A
Hb
Hto
CMHG
Nmero de leucocitos
Frmula diferencial
V.S.G.
QUMICA SANGUNEA
Fecha
Glucosa
Urea
Creatinina
Triglicridos
PRUEBAS DE COAGULACIN
Fecha
Plaquetas
Tiempo de
sangrado
Tiempo de
coagulacin
Tiempo de
protrombina
Tiempo parcial
de tromboplastina
BACTERIOLOGA
Fecha
Examen
Resultados
Coprocultivo
Urocultivo
Exudado farngeo
Exudado crvicovaginal
Exudado uretral
BAAR
Bacterioscpico
Inoculacin
MICOLOGA (seleccione: microscopia o cultivo)
Fecha
Examen
Resultados
33
SEROLOGA
Fecha
Examen
Resultado
Reacciones febriles
VDRL
VIH
Otros
PARASITOLOGA
Fecha
Examen
Resultado
Plasmodio
Coproparasitoscpicos
1
Raspado perianal
Amiba en fresco
OTROS EXMENES
Fecha
Examen
Resultado
Papanicolaou
Antgeno prosttico
Otros
EXMENES DE GABINETE E IMAGENOLOGA
Fecha
Examen
Resultado
ECG
EEG
Otros
Radiografa
Tomografa
Ultrasonido
Mastografa
Otros
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Anexo B
SI
OBSERVACIONES*
NO
I. Interrogatorio
- Ficha de identificacin
- Antecedentes heredofamiliares
- Antecedentes personales patolgicos
- Antecedentes personales no patolgicos
- Antecedentes gneco-obsttricos
- Antecedentes androlgicos
- Padecimiento actual
- Interrogatorio por aparatos y sistemas
II. Exploracin fsica
- Signos vitales y somatometra
- Inspeccin general
- Cabeza:
crneo
cara
ojos
odos
nariz
boca
- Cuello
- Trax
- Abdomen
- Extremidades torcicas, plvicas y columna vertebral
- Exploracin neurolgica
- Genitales externos
- Tacto vaginal
- Tacto rectal
III. Procesamiento de la informacin (diagnsticos)
- Sintomticos
- Signolgicos
- Anatomotopogrficos
- Sindromticos
- Anatomopatolgico y/o laboratorio y/o gabinete
- Nosolgico
- Integral
IV. Pronstico
V. Plan teraputico
VI. Criterios de referencia
*Si usted marc NO, diga porqu en esta columna
35
Anexo C
Ficha de identificacin.
Antecedentes.
Padecimiento actual.
Interrogatorio.
Exploracin fsica.
5. Plan de manejo
Describir y fundamentar un plan de manejo integral
del paciente, segn el caso:
Priorizarlos y ordenarlos.
1.1 Seleccionar y ordenar los temas que se tienen
que estudiar para poder analizar los datos.
2. Identificar el problema (o los problemas)
6. Pronstico
36
Basado en los datos disponibles, establecer el pronstico para la vida, el rgano y la funcin.
Seleccionar:
1.1
Datos relevantes
Signos y sntomas
Puntos de aprendizaje:
Qu sabemos acerca de ellos
Qu tenemos que estudiar
1.2
2.1
Morfolgico
Bioqumico
Fisiolgico
Psicosocial
Puntos de aprendizaje:
Qu sabemos acerca de ellos
Qu tenemos que estudiar
2.2
Elaborar diagnstico
Diagnstico A
Diagnstico B
Diagnstico C,
etctera
3.2
Toma de
decisiones
NO
3.1
4.1
Usar: conocimientos previos
Datos clnicos
Laboratorio
Gabinete
Prueba teraputica
4.2
SI
Plan de manejo
Pronstico
37
38
Anexo D
Glosario de trminos
Anamnesis
Del gr. ana = conforme a , de abajo arriba
y mnesis = recuerdo.
Anamnesis significa retrotraer de la memoria algo que
se ha obtenido previamente (datos del paciente). Es
pensar, razonar en lo que se ha obtenido del interrogatorio.
Suele interpretarse como equivalente o sinnimo de
interrogatorio, lo que en sentido estricto no es correcto.
tes terminales, eutanasia, manejo y control de la reproduccin asistida, manipulacin del genoma humano y
otros, como puede apreciarse, son temas fundamentalmente mdicos y caen en el campo de la tica medica; sin
embargo, tienen repercusiones no slo individuales sino
tambin sociales y algunos de ellos, como es la manipulacin del genoma humano, pueden tener consecuencias para toda la humanidad; es por ello que se les incluye
en el campo de la biotica.
Aguda
Del lat. acutus = afilado.
Toda enfermedad o manifestacin de enfermedad que
es de corta duracin, por oposicin a subaguda o crnica.
Biotipo
Clasificacin que se hace de las caractersticas fsicas de
un individuo. Se aplica predominantemente la clasificacin de Sheldon en: endomrficos, mesomrficos,
ectomrficos.
Cada vez es menos utilizada la clasificacin de
Krestchmer, en pcnicos, atlticos, astnicos y displsicos.
Aula
Del gr. aul = patio, corte.
Sala donde se ensea algn arte. Palacio de un prncipe soberano.
Aulico
Del gr. auliks = cortesano.
Perteneciente o relativo a la corte (o a las aulas).
Auscultacin
Mtodo de exploracin fsica que se realiza por medio del
odo.
Biotica
Es un enfoque o reflexin sistemtica acerca de la conducta humana en el campo de las ciencias de la vida
(consideradas a nivel planetario) y del cuidado de la salud
(todas las ciencias de la salud).
Incluye una clara preocupacin por las posibles consecuencias negativas que el desarrollo cientfico y tecnolgico puedan tener sobre todas las formas de vida en el
planeta, incluyendo la humana; busca discernir entre las
posibilidades de aplicacin de los conocimientos y la
licitud tica de hacerlo, previendo posibles consecuencias a corto y largo plazo.
El concepto se ha puesto de moda, pero debe evitarse
la confusin con la tica mdica (profesional) y la deontologa mdica, ya que muchos de los problemas considerados, como son: investigacin en y con seres humanos, trasplante de rganos, manejo de problemas relacionados con gnero (homosexualidad, lesbianismo),
adicciones diversas a drogas, aborto, manejo de pacien-
Biotipologa
Estudio de los tipos humanos. Concepto legado por
Nicola Pende, endocrinlogo italiano, que lo defini como
la resultante morfolgica, fisiolgica y psicolgica, variable de individuo a individuo.
Clnica
Del gr. klin = lecho o cama.
Antiguamente se empleaba para designar el estudio
que se haca de los enfermos en su lecho o cama. En la
actualidad tiene un significado ms amplio que abarca su
aplicacin a todos los enfermos.
Por extensin del trmino, se entiende la clnica como
el conjunto de acciones que el mdico realiza a la
cabecera del paciente para tratar de resolver los problemas de salud-enfermedad que ste presenta, independientemente que se encuentre en cama o bien sea
ambulatorio.
Se llama clnico al mdico que atiende directamente a
los enfermos. A. Feinstein lo ha definido como: El mdico
que se encuentra a la cabecera del paciente, aquel que
acepta la responsabilidad de la vida que se le confa, el
que planifica la estrategia y ejecuta las tcticas del cuidado teraputico.
Tambin por extensin se llama clnica a la institucin
donde trabajan mdicos atendiendo pacientes, o donde
se ensea y aprende la clnica.
39
Complexin
Grado de robustez que presenta el paciente (puede ser:
fuerte, media, dbil).
Conformacin
Relacin armnica entre los diferentes segmentos del
cuerpo humano. El paciente puede encontrarse bien o
mal conformado, describindose a continuacin, a expensas de qu parte del cuerpo es la que est mal. Ej:
Paciente mal conformado por presentar deformacin de
la mano derecha con fusin de los dedos (sindactilia).
Paciente mal conformado por presentar aumento de
volumen del abdomen.
Constitucin
Del lat: constitutio = situacin, organizacin.
Conjunto de caractersticas hereditarias o adquiridas
que definen la estructura corporal de un individuo (puede
ser gruesa, media o delgada).
La constitucin se expresa a travs del biotipo (endomrfico, mesomrfico o ectomrfico, segn la clasificacin de Sheldon).
Crnico
Del gr. chroniks = relativo al tiempo.
Toda enfermedad o manifestacin de enfermedad de
larga evolucin.
Deontologa
Del gr. don = lo que es menester, el deber
y logos = tratado, doctrina.
J. Bentham (1834) defini la deontologa en general
como la ciencia de los deberes o teora de las normas
morales. Aplicada a las profesiones se denomina deontologa profesional y es la disciplina que se ocupa de
determinar y regular el conjunto de responsabilidades
ticas y morales que surgen en relacin con el ejercicio
de la profesin, especialmente en aquellas dimensiones
que tienen repercusin social.
La expresin deontologa profesional sustituye de manera mas tcnica, etimolgicamente hablando, a la moral
profesional, obviando las connotaciones religiosas que
generalmente se unan al trmino moral.
Deontologa mdica
El deber ser (los deberes) propios de la profesin mdica,
que determina las responsabilidades ticas ( sociales)
y morales (personales) de los mdicos.
Diacrnico
Del gr. di = a travs de y chronos = tiempo.
Trmino utilizado para designar el estudio de algn
sistema particular en diferentes momentos, o estudio en
momentos sucesivos.
Diagnstico
Del gr. di = a travs de y gignosk = conocer.
Del gr.diagnostiks = capaz de discernir.
Proceso por el cual se agrupan los datos y/o sntomas
y signos obtenidos en el estudio de un paciente y que se
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Paciente
El que tiene paciencia. Trmino equivalente al de enfermo.
El que tiene que ser paciente al esperar.
Palpacin
Mtodo de la exploracin fsica que se realiza mediante el
sentido del tacto.
Patologa
Rama de la medicina que estudia las enfermedades y los
trastornos que se producen en el organismo.
Percusin
Mtodo de la exploracin fsica que se realiza mediante la
aplicacin de pequeos golpes sobre la superficie del
cuerpo para conocer el estado de los rganos internos
y /o respuesta al dolor. Puede ser directa (con los dedos:
digital, o a travs de la interposicin de otro dedo del
explorador (dgito- digital). Puede ser tambin indirecta
aplicando un instrumento (plesmetro). Se aplica tambin
para explorar reflejos osteotendinosos mediante un martillo especial.
Prdromos
Del gr. pro = delante, antes y dromos = curso.
Sntomas iniciales de una enfermedad, los que se
presentan antes de las manifestaciones caractersticas.
Pronstico
Del gr. pro = antes y gnostikos = conocer.
Prediccin hipottica, razonada y fundamentada que se
hace con respecto a la probable evolucin que tendr un
enfermo con respecto a su vida, el rgano enfermo, la
funcin afectada y eventualmente la esttica para lesiones que afectan la imagen externa del paciente.
Propedutica
Del gr. pro = delante, antes y deuteros = enseanza.
Enseanza o estudio introductorio o preliminar que
antecede a otro; en este caso la propedutica de la clnica
precede al estudio de la clnica propiamente dicha.
Semiologa
Del gr. semein = signo y logos = tratado.
El trmino fue introducido en la lingstica por F. Saussure para la ciencia que estudia la vida de los signos en
el seno de la vida social. Estudia la naturaleza de los
signos y las leyes que los rigen.
J. Locke propuso este trmino para indicar la doctrina
de los signos correspondientes a la lgica tradicional.
Se considera equivalente al trmino de semitica,
trmino que indic con Galeno la parte de la medicina que
trata de los sntomas de las enfermedades.
En el campo de la medicina, la semiologa se define
como el estudio individualizado de cada uno de los
sntomas y signos obtenidos del paciente, precisando su
origen, caractersticas particulares, evolucin, estado
actual y su relacin con enfermedades determinadas, lo
que permite orientar los diagnsticos.
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Semiotecnia
Del gr. semein = signo y techn = arte.
Rama de la medicina que ensea la tcnica aplicativa
de la semiologa.
Signo
Del lat. signum = marca, seal.
Manifestacin objetiva de la enfermedad (cambio de
coloracin, tumoracin, exantema, etctera) que es
percibida por el mdico a travs de los recursos de la
exploracin fsica. El signo puede ser percibido o no por
el paciente.
Signo patognomnico
Es el signo que demuestra de una manera absoluta la
existencia de una determinada enfermedad, ya que es
caracterstico o tpico de esa enfermedad y no de otras.
(Ej. signo de Koplik, previo al brote del exantema del
sarampin.)
Sndrome
Del gr. syndrome = concurso.
Conjunto de sntomas y signos que se presentan
reunidos, independientemente de la causa de la
enfermedad, y que tienen una base fisiopatolgica comn.
(Ej. sndrome febril, diarreico, ictrico, de hipertensin
intracraneal.)
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Lecturas recomendadas
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