Exantema sbito: 6ta enfermedad.

Es una enfermedad propia de la temprana infancia (1 mes a 2 aos de

edad), caracterizada por fiebre muy elevada (38,5 como mnimo) que dura
tres a cuatro das y luego cede en forma brusca, apareciendo el exantema
(morbiliforme o roseoliforme) que puede durar de dos horas a dos das.
Su agente etiolgico es el Herpes Virus tipo 6, que es un virus ADN de
cadena doble, icosadrico, envuelto, perteneciente a la familia
Herpesviridae.
Tiene un perodo de incubacin de 7 a 15 das. La transmisin se da por
contacto con secreciones infectantes.
Las manifestaciones cutneas se caracterizan por un exantema
mculopapular central, rosa plido y fugaz.
Tipo lesional: mculas o mculopapulas redondas y ovales, color rosa
plido, bien delimitadas, 1-5 mm de dimetro y en general no
confluentes.
Localizacin: se ubican principalmente en el tronco y el cuello, con
menor afectacin del sector proximal de las extremidades. Menos
frecuentemente se comprometen la cara y el sector distal de las
extremidades. Enantema en paladar blando.
Cronologa: el exantema comienza en el tronco y luego se extiende en
forma centrfuga. En el trmino de pocas horas hasta un mximo de
dos das, se desvanece sin dejar secuelas.
El estado general del nio puede ser normal aunque a veces el cuadro febril
se acompaa de cefalea, rinofaringitis, OMA, dolor abdominal, vmitos,
diarrea, convulsiones, inyeccin conjuntival, astenia y prurito. La
complicacin ms comn son las convulsiones. En la mitad de los pacientes
se observan adenopatas suboccipitales y cervicales posteriores.

Criterios diagnsticos:
-

< de 2 aos.
Fiebre alta y continua durante tres a cuatro das.
Cada brusca de la fiebre y aparicin del exantema.
Exantema central, rosa plido y fugaz.
Eventual confirmacin serolgica.

Diagnstico:

Adems de los criterios diagnsticos, se realiza la bsqueda de anticuerpos

contra HHV 6 y 7 (IgM o IgG).

Tratamiento:

No hay un tratamiento especifico.

Prevencin: no hay vacuna. La infeccin deja una inmunidad duradera en la

mayora de los chicos.

Eritema infeccioso o parvovirosis: 5ta enfermedad.

Su agente etiolgico es el parvovirus B 19, el cual es un virus ADN
monocatenario, icosadrico y desnudo, perteneciente a la familia
parvoviridae.
Predomina en la segunda mitad del invierno, primavera e inicios del verano
en nios de edad escolar. Afecta a nios de entre 7 a 15 aos. La
transmisin habitualmente es area, mediante gotas de flugge pero

tambin por via parenteral a travs de productos hemoderivados y por va

transplacentaria de la madre al feto.
Su perodo de incubacin es de 4 a 14 das.
Manifestaciones clnicas:
Menos de la mitad de los pacientes puede presentar un sndrome infeccioso
inespecfico constituido por fiebre, cefaleas, mioartralgias, odinofagia,
astenia y, a veces, inyeccin conjuntival.
Alrededor de 17 a 18 das despus de la inoculacin comienza la segunda
fase de la enfermedad, caracterizada por la aparicin del exantema. Este
exantema es simtrico, mculo-papular, eritematoso, reticulariforme, en
encaje, y dura 5 das. Comienza en forma brusca en cara, con un eritema
caliente sobreelevado en zona malar con palidez perioral (signo de la
cachetada). Se extiende en forma simtrica en miembros y glteos dando
un patrn en encaje o reticulado. Se exacerba con el calor (sol, ejercicios).
Complicaciones:
Anemia aplastica (debido a que el parvovirus tiene tropismo por las clulas
progenitoras eritroides de la medula sea), artritis, aborto, hidropesa fetal.
Diagnostico:
Los antecedentes de contacto con un enfermo, la prevalencia estacional, el
exantema mculo-papular y su evolucin reticular son importantes datos
clnicos.
La metodologa diagnostica especifica incluye la identificacin de partculas
virales y la deteccin de anticuerpos IgM e IgG(persiste de por vida) por
ELISA, RCP, inmunofluorescencia.
Tratamiento: no requiere, ya que habitualmente es autolimitada y de curso
benigno.
Prevencin y control: embarazadas que tuvieron contacto con una persona
enferma, se recomienda hacer serologa. Los pacientes que sufren crisis
aplsticas inducidas por parvovirus son probablemente una fuente
importante de infeccin, por lo que deberan aislarse durante el tiempo que
dure su enfermedad.

Rubola:
Se manifiesta como una enfermedad autolimitada a fines de invierno y
primavera principalmente, aunque ocurre con menor proporcin durante
todo el ao.
Causada por un virus ARN, de la familia Togavirus, genero Rubivirus. La
puerta de entrada se realiza por el tracto respiratorio. El virus se disemina
por va linftica y sangre a los ndulos linfticos, donde ocurre la primera
replicacin. El periodo de incubacin es de 14 a 21 das. A los 7-9 das
posexposicion se produce una viremia significativa, con invasin secundaria
a tejidos y rganos, incluida la placenta. El da 11 se produce excrecin del
virus por nasofaringe, orina, tracto gastrointestinal, crvix. La viremia
aumenta del dia 10 al 17 posexposicion, justo antes de la aparicin de la
erupcin. La infeccin se presenta entre los 6 a 17 aos de edad.
Manifestaciones clnicas:

Deben separarse aquellas producidas por la infeccin adquirida de la

infeccin congnita.
- Infeccin adquirida: prdromos leves (en nios no) de malestar,
adenopatas postauriculares, cervicales y suboccipitales. A veces
esplenomegalia. El rash es roseoliforme, en tronco y extremidades (se
generaliza en sentido cefalocaudal durante 3 das). En adolescentes
se puede acompaar de artralgias de pequeas articulaciones de
manos y pies. En un 20 % de los casos se acompaa de enantema
leve petequial.
- Congnita: dependen del momento de infeccin durante el embarazo.
Puede ir desde un aborto hasta no producir ninguna manifestacin
aparente, teniendo un recin nacido sano. Se las puede dividir en:
permanentes, transitorias y tardas.
Permanentes: dependen de defectos en la organognesis o por
destruccin de tejidos. Principalmente retinopata (cataratas,
glaucoma), sordera (80% de los casos) y cardiopata congnita
(ductus arterioso, estenosis de valvula pulmonar, estenosis de
la arteria pulmonar, etc). Tambin puede afectar al SNC:
microcefalia, retraso motor, discapacidad mental.
Transitorias: hepatoesplenomegalia, hepatitis, ictericia, prpura
trombocitopnica, adenomegalias, neumona intersticial,
meningoencefalitis, etc. Son autolimitadas.
Manifestacin tardas en el desarrollo: sordera progresiva en el
tiempo, endocrinopatas (mayor incidencia de DBT,
hipertiroidismo, hipotiroidismo), dao ocular y progresin del
dao en el SNC.
Complicaciones:
Artritis, Prpura Trombocitopnica, meningoencefalitis, aborto, Rubola
congnita.
Diagnostico:
ELISA, prueba de aglutinacin de ltex, inmunofluorescencia.
- Infeccin materna: lo ideal es conocer el estado inmunolgico previo
al embarazo. Aquellas que tuvieran serologa positiva (ELISA) no
presentan riesgo de malformaciones en el feto. Si la mujer no conoce
su estado inmunitario y existe contacto con la enfermedad, deben
tomarse muestras para diagnstico cada 14 das, hasta los 28 das
posexposicin.
- Infeccin congnita: debe realizarse en toda madre que haya
padecido rubola durante el embarazo o frente al recin nacido con
algn estigma de la enfermedad. El virus puede aislarse de
nasofaringe y, en menor proporcin, de conjuntivas, LCR u orina.
- Infeccin en el nio: la mayora de las veces no es necesario realizar
un diagnstico serolgico. En el sexo femenino se puede realizar en
edad frtil, antes del primer embarazo.
Tratamiento: no existe.
Medidas de prevencin y control:
- Vacuna! (triple viral). La embarazada susceptible debe vacunarse en
el puerperio inmediato. La mujer que se vacuna debe evitar el
embarazo durante 3 meses posvacunacin.

El nio con rubola adquirida debe ser aislado por 7 das. El RN con
rubola congnita puede contagiar durante 1 ao.

Sarampin:
Es una enfermedad aguda, epidmica, de alta contagiosidad, producida por
un Paramixovirus de tipo ARN. Se transmite de persona a persona, por
contacto directo con secreciones respiratorias, y en algunos casos por va
area, pero a corta distancia.
Tiene un perodo de incubacin de 8 a 12 das y un perodo de contagio que
abarca desde 1 o 2 das antes del exantema hasta 5 das despus de su
aparicin.
Se da en menores de 3 aos.

Manifestaciones clnicas:
Comienza con un cuadro respiratorio de vas areas altas: triple catarro
(secrecin conjuntival, nasal y tos), acompaado de fiebre elevada. A veces
acompaado con diarrea.
Previo al exantema aparece un enantema en la boca: las manchas de
koplick, que son ppulas como cabezas de alfiler blanco azuladas sobre una
base eritematosa. Luego, al 4 da, aparece el exantema
eritematomaculopapular, morbiliforme, que comienza en cara y tronco y
despus se extiende a los miembros, y que dura unos 5 das. Aclara al 3er
da, quedando una descamacin furfurcea, con facie tpica de cara sucia.
Complicaciones:
OMA, bronconeumona, encefalitis, panencefalitis eslerosante.
Diagnostico:
ELISA para IgM especifica desde el 3er da del exantema. Es detectable por
un mes tras haber comenzado la erupcin. Es menos frecuente que se
realice IF o PCR (para detectar el virus) en clulas de exudado nasal. Una
sola determinacin positiva de IgM especifica alrededor del 10 da de la
erupcin permite el diagnostico en la mayor parte de los casos.
Tratamiento: no hay un tratamiento especifico, solo medidas de sostn y
sintomticas: vitamina A 100.000 a 400.000 U en comunidades con dficit, y
profilaxis de las complicaciones.
Medidas de prevencin y control:
- Vacuna! (triple viral).
- Si una persona sin inmunidad se pone en contacto con un caso de
sarampin, se deben tener en cuenta el tiempo transcurrido desde el
contagio y el riesgo de complicaciones de la persona expuesta:
a) Si el tiempo transcurrido desde el contagio es de 3 das o
menos, la vacuna puede ser efectiva para evitar la
enfermedad, pero no hay seguridad. En estos casos hay que
tener en cuenta el riesgo de complicaciones: si el riesgo es
grande (nios < de 2 aos, desnutrido, inmunocomprometidos)
es preferible utilizar inmunoglobulina comn a dosis de 0,25
ml/kg en inmunocompetentes, o 0,50 ml/kg en
inmunocomprometidos, por va IM.
b) Si han transcurrido 4 a 6 das, la aplicacin de inmunoglobulina
comn puede atenuar la enfermedad. Si se aplica
inmunoglobulina se deben esperar por lo menos 3 meses para
aplicar la vacuna antisarampionosa o cualquier otra vacuna a
virus atenuados.