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Este material no pode ser reproduzido para fins comerciais. Permite-se, todavia, que seja copiado e redistribudo, sem modificaes no seu contedo e na sua estrutura, com a finalidade
de disseminao do conhecimento, desde que se atribuam os devidos crditos SENAD-MJ.
DIREITOS EXCLUSIVOS PARA ESTA EDIO
Secretaria Nacional de Polticas Sobre Drogas
Esplanada dos Ministrios
Ministrio da Justia
Bloco T, Edifcio Sede, 2 Andar, Sala 208
Braslia-DF, CEP: 70.064.900
B823p
Prefcio
Prezado(a) Cursista:
com grande satisfao que a Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas
do Ministrio da Justia (SENAD-MJ) promove, em parceria com o Ncleo
Multiprojetos de Tecnologia Educacional da Universidade Federal de Santa
Catarina, a sexta edio do Curso de Preveno dos Problemas Relacionados
ao Uso de Drogas Capacitao para Conselheiros e Lideranas Comunitrias.
A oferta desta capacitao parte do programa Crack, possvel vencer.
Realizado a distncia, o Curso tem por objetivo capacitar quarenta mil
conselheiros municipais e lideranas comunitrias para atuarem na preveno dos problemas relacionados ao uso prejudicial de drogas, com foco
tanto na defesa quanto na promoo da sade e dos direitos humanos, na
articulao e no fortalecimento das redes locais e na reduo de danos.
A experincia mostra que um trabalho articulado entre diferentes Conselhos, nos estados e municpios brasileiros, integrando em rede as diversas reas, como Educao, Sade, Direitos Humanos, Assistncia Social,
Infncia e Adolescncia e Segurana, dentre outras, permite conhecer
melhor, por meio da troca de saberes, a realidade local e planejar aes
intersetoriais. Essa articulao efetiva garante, com efeito, a verdadeira interveno com vistas a prevenir os problemas relacionados ao uso
de drogas, e fortalece a comunidade, que tem, assim, a possibilidade de
transformar a sua realidade.
Ao longo deste Curso, esperamos que voc compreenda como a sua atuao no municpio importante para implementar e manter polticas
pblicas exitosas em mbito local. Dessa forma, o contedo desta capacitao rene informaes tcnico-cientficas atualizadas e convergentes
com a Poltica Nacional sobre Drogas (PNAD), a Poltica Nacional sobre o
lcool (PNA) e a Poltica Nacional de Sade Mental.
A SENAD acredita que, aps esta capacitao, vocs, Conselheiros e Lideranas Comunitrias, tero ampliado, efetivamente, seus conhecimentos,
tendo, assim, subsdios para atuarem de forma a consolidar uma ampla e
integrada rede de proteo e garantia de direitos, implementando polticas e aes estratgicas para a promoo da sade e de fatores de proteo
relacionados aos problemas do uso de drogas para toda a populao, em
especial para nossas crianas, adolescentes e jovens.
Sumrio
Introduo
Introduo ao contedo do livro
P. 15
Mdulo 1
Sujeitos, Contextos
e Drogas P. 25
Captulo 1
A histria e os contextos socioculturais do
uso de drogas p. 27
Captulo 2
O sujeito, os contextos e a abordagem
psicossocial no uso de drogas p. 45
Captulo 3
Classificao das substncias psicoativas
e seus efeitos p. 67
Captulo 4
Padres de uso de drogas p. 87
Captulo 5
Epidemiologia do uso de drogas no Brasil
p. 105
Mdulo 2
Redes para Promoo, Preveno,
Reduo de danos e Tratamento P. 123
Captulo 6
Usos e usurios de substncias psicoativas:
consideraes bioticas p. 125
Captulo 7
Promoo de sade e preveno dos problemas relacionados ao uso de drogas. p. 143
Captulo 8
O cuidado ao usurio na perspectiva da
ateno psicossocial. p. 171
Captulo 9
O trabalho comunitrio e a construo de
redes de cuidado e proteo. p. 195
Mdulo 3
Polticas Pblicas
e Legislao sobre Drogas p. 209
Captulo 10
Os instrumentos legais e as polticas sobre
drogas no Brasil. p. 211
Captulo 11
Intersetorialidade nas Polticas Pblicas:
compromisso de todos. p. 227
Captulo 12
Poltica Nacional de Sade Mental e a rede
de ateno psicossocial no Sistema nico
de Sade. p. 245
Captulo 13
Legislaes e Polticas para crianas e
adolescentes. p. 269
Captulo 14
Conselhos e movimentos sociais: espaos
de participao. p. 295
Introduo
O consumo de substncias psicoativas um fenmeno que acompanha
a civilizao; ou seja, sempre existiu, em todas as culturas humanas, o
uso de produtos que alteram os estados de conscincia. Desde pocas
remotas, as drogas so utilizadas em rituais religiosos ou msticos; ou
ainda, mais recentemente, em movimentos socioculturais. O padro de
uso ser sempre expresso do contexto cultural.
As caractersticas do consumo de drogas modificaram-se significativamente, nas ltimas dcadas, o que contribuiu para o aumento do padro
de uso problemtico. Tendo se despregado de movimentos culturais ou
religiosos, tornou-se mais um dos fatores estressantes a espelhar o sistema econmico contemporneo e seu ciclo da sociedade de consumo1.
O final do sculo XX e o incio do sculo XXI foram marcados por
transformaes profundas nos processos de trabalho e de produo de
mercadorias, nos mercados financeiros, nos hbitos de consumo, nos
poderes e prticas do Estado, nas configuraes geopolticas do mundo,
processo denominado de Globalizao2.
Neste contexto contemporneo, a nfase est nos valores da instantaneidade alimentos que j vm prontos, refeies fast-food, prazeres imediatos e da descartabilidade de itens, tais como copos, pratos, guardanapos, celulares, computadores, etc. Isso cria uma cultura do aqui e
agora e do descartvel, em que todas as experincias da vida so perce-
Sociedade de
Consumo:
A sociedade
de consumo
caracterizada pelo
consumo massivo
de bens e de servios. O consumo
de massa se
particulariza pela
ao de consumir
para estar na moda
e obter, assim, integrao social.
Globalizao:
A Globalizao
um processo
caracterizado
pela crescente
internacionalizao da produo e
finanas, vasto movimento migratrio
de populaes,
objetivando-se
como processo
de padronizao
econmica, social,
cultural, no qual as
economias nacionais so foradas
a seguir economias
internacionais.
15
bidas sob essa tica. Significa mais do que viver intensamente o instante
para, em seguida, jogar fora no s os bens consumidos, mas tambm
descartar valores, estilos de vida, relacionamentos, apego a lugares, pessoas e modos adquiridos de agir e de ser.
Esse contexto scio-histrico tem impacto na vida cotidiana das cidades, das famlias, dos sujeitos, levando, inclusive, a alteraes nas relaes psicossociais, ao gerar uma falta de perspectivas futuras e o gradual
esvaziamento do desejo de ser das pessoas, o que acarreta dificuldades
na constituio de projetos e perspectivas de vida.
As drogas, conceituadas como substncias psicoativas, medida que
alteram as funes do Sistema Nervoso Central, no que se refere s sensaes, ao grau de conscincia ou ao estado emocional, respondem, de
certa maneira, s exigncias do contexto sociocultural anteriormente
descrito, pois oferecem, em seus efeitos, uma resposta imediata e muito
intensa a quem as consome, produzindo sensaes de prazer e modificando a relao do sujeito com o mundo, ainda que, em pouco tempo, cessem seus efeitos, o que desencadeia a procura por novas doses,
gerando uma nova necessidade de consumo. Elas respondem, assim,
compulso do consumo da contemporaneidade. Da mesma forma, preenchem, por alguns instantes, o vazio existencial produzido por essa falta de perspectivas de vida, ainda que seja uma falsa doao de sentido,
pois este fica na dependncia do consumo da substncia.
Imaginrio
Social:
O imaginrio
social ocorre nas
relaes entre
grupos sociais,
como memria
psicossocial de
dada cultura, atravs do imaginrio
compartilhado
por seus grupos.
Produo coletiva,
a base de processos identitrios
dos sujeitos e das
comunidades.
16
Dessa forma, com a modificao no padro de consumo, as drogas passam a ocupar, na atualidade, um papel preponderante no
imaginrio social. Esse papel relaciona-se com as diferentes concepes
sobre as drogas, formadas a partir da mdia, dos profissionais que trabalham na rea da sade pblica e da educao; enfim, dos formadores de
opinio pblica, consolidando uma forma de compreender o fenmeno
do consumo de substncias psicoativas que se torna hegemnica. Notemos que uma concepo ou racionalidade torna-se hegemnica quando
se converte em senso comum, sendo, assim, naturalizada, uma vez que
esconde os determinantes de sua origem.
Atualmente, a compreenso dominante sobre o fenmeno do uso de
drogas e sobre os problemas da decorrentes realiza uma mescla de di-
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18
como
sustentam
implica
Diretrizes
para a ao
implica
relao
Drogas
e
implica
organizados
em diferentes
Sujeitos
Contexto
compreendido como
Tipos de drogas
depende
Sujeito integral
Biopsicossocial
depende
Padro de uso de
lcool e outras drogas
e
tipo
tipo
Econmico
Poltico
Sociocultural
formam
incluindo
implicam
implica
implica
tipo
Funo da droga
na vida do sujeito
Epidemiologia do uso de
lcool e outras drogas
Redes comunitrias
contitui-se nas
implicam
como
baseada em
baseada em
baseada em
Promoo de sade
Educao em sade
Reduo de danos
articulada como
Polticas pblicas
controle social
articular
aes em
Conselhos
Lideranas comunitrias
Intersetorialidade
Interdisciplinaridade
objetivando
Controlar
fatores de risco
Fortalecer fatores
de proteo
Reduzir vunerabilidades
Fortalecer
resilincia
Reconstruir
laos
Familiar
Comunitrio
Escolar
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A partir dessa matriz, estruturamos os eixos fundamentais que conformam os trs mdulos do livro e seus respectivos Captulos.
Multideterminao:
A multideterminao uma
postura conceitual
que rompe com o
reducionismo, que
entende e prope
intervenes sobre
o fenmeno a
partir de somente
um dos elementos
que o compe.
Sustenta-se numa
viso da complexidade do fenmeno,
considerando os
seus mltiplos
elementos constitutivos.
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Na dimenso do sujeito, importante construir a concepo da integralidade, compreendendo-o em suas mltiplas determinaes biopsicossociais e suas mtuas implicaes. O olhar histrico-dialtico vai compreender esse sujeito em sua vida, no contexto das relaes, tendo nas
redes sociais significativas o alicerce de formulao de seu projeto de ser;
ou seja, nas inter-relaes que estabelecem as amarras do tecido psicossocial prximo, o qual fornece o suporte afetivo, emocional, cognitivo, o
estabelecimento de valores e de racionalidade dessa pessoa. Essas mediaes, como a famlia, as amizades, os grupos da escola, do trabalho, as redes
comunitrias, so elementos centrais na compreenso da funo do uso de
drogas na vida desses sujeitos. Esses sujeitos esto inscritos em territrios, os
quais se constituem em espaos da convivncia social, da mediao afetiva,
cultural e material.
Histrico-dialtico:
A viso histrico-dialtica a
compreenso da
realidade como um
processo histrico
sempre em curso,
no qual as contradies so elementos constituintes.
Concebe que o
sujeito se faz e
feito nas relaes
sociais; ou seja, ao
mesmo tempo em
que determinado
por elas, ele contribui na produo
destas.
Na dimenso da droga, faz-se necessrio compreender as caractersticas das diversas substncias psicoativas na interao com os sujeitos.
As drogas, com seus diferentes mecanismos de ao no sistema nervoso
central, levam a distintos efeitos: estimulantes, depressoras ou perturbadoras, sendo que sua intensidade depende da interao com fatores,
tais como a quantidade e qualidade da droga, via e padro de consumo,
condies ambientais e psicossociais, alm das expectativas daquele que
dela faz uso.
Dessas relaes se desdobram os padres de uso de drogas e sua distribuio nos territrios ao longo das pocas, fornecendo a base para estudos epidemiolgicos, que do sustentao para a formulao de polticas pblicas dirigidas aos problemas concretos de sade da populao.
Esses conceitos mencionados nos pargrafos anteriores constituem o
Mdulo 1 do Curso, intitulado Sujeitos, Contextos e Drogas, que
composto por cinco Captulos, os quais destacam sempre um dos trs
elementos, sem perder de vista, porm, a inter-relao entre eles.
O Mdulo 2 intitulado Redes para promoo, preveno, reduo de
danos e tratamento, com quatro Captulos trata das aes em sade e
das prticas preventivas, pautadas na problematizao biotica e sustentadas na compreenso sistmica sobre o fenmeno do uso de drogas. De
modo geral, considera que as prticas de sade voltadas para os usurios
21
de substncias psicoativas devem ter como objetivo diminuir vulnerabilidades psicossociais, ao controlar fatores de risco e fortalecer fatores de
proteo relacionados aos contextos do uso de drogas, a fim de possibilitar a reconstruo de laos sociais, colocando-se como base da formulao de aes de promoo de sade e preveno de riscos no mbito
dos problemas relacionados ao uso de drogas. Importa o entendimento
de que os modos de cuidado devem ter como princpio a reduo de
danos, que se sustenta no respeito diversidade dos contextos e de atores implicados, pondo em relevo a questo da cidadania que envolve os
sujeitos nas diferentes situaes do uso de drogas.
O Mdulo 3 intitulado Polticas Pblicas e Legislao sobre Drogas
e organizado em cinco Captulos discute as polticas e leis sobre drogas
luz dos Direitos Humanos e na perspectiva do fortalecimento das redes
intersetoriais.
Durante todo o processo de formao, voc, cursista, receber subsdios para a formulao de um Projeto de Interveno (PI) no campo da
preveno aos problemas relacionados ao uso de lcool e de outras drogas no seu territrio de insero. Para tanto, voc receber um guia de
orientao para construo de projetos, denominado Caderno do Projeto de Interveno, cuja elaborao ficou sob a responsabilidade das professoras Daniela Ribeiro Schneider, da Universidade Federal de Santa
Catarina, e Patrcia Maia von Flach, do Centro de Estudos e Terapia do
Abuso de Drogas da Universidade Federal da Bahia (CETAD-UFBA),
consultoras tcnicas de nosso Curso. Esse guia terico-prtico e dever ser desenvolvido durante todo o Curso, de forma transversal aos mdulos. Ao realizar essa atividade, voc estar articulando a sua vivncia
aos contedos tericos aqui estudados, (re)pensando e transformando a
realidade na qual est inserido.
Enfatizamos que o Curso de Preveno dos Problemas Relacionados ao
Uso de Drogas: Capacitao para Conselheiros e Lideranas Comunitrias prope uma formao crtica, que respeite a multiplicidade de
concepes tericas e metodolgicas no campo do uso de substncias
psicoativas, mas que consolide o compromisso com prticas comprometidas com a transformao da realidade social, calcadas na defesa dos
Direitos Humanos e da cidadania dos usurios de lcool e de outras
drogas, formando cidados capazes de colaborar para o desenvolvimento da sociedade na qual esto inseridos.
22
Referncias
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Plan Nacional sobre Drogas, 2002.
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BUCHER, R. Drogas e drogadio no Brasil. Porto Alegre: Artes
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23
Edward MacRae
Doutor em Antropologia pela Universidade de So Paulo, Professor Associado do Programa de Ps-graduao em Antropologia da Universidade Federal da Bahia e Pesquisador Associado do Centro de Estudos
e Terapia do Abuso de Drogas (CETAD-UFBA). autor de livros, coletneas e artigos cientficos sobre temas diversos, como preveno
AIDS entre usurios de drogas injetveis, reduo de danos, Cannabis,
crack, uso religioso da ayahuasca, movimentos sociais e sexualidade.
1
A histria e os contextos
socioculturais do uso de drogas
Edward MacRae
A histria e os contextos
socioculturais do uso de drogas
Breve apresentao
Voc sabia que, desde a Pr-Histria, o ser humano vem usando substncias que alteram o sistema nervoso central, seja para se medicar,
seja para ter experincias espirituais, seja para simplesmente se divertir? Sabia que esse uso raramente foi visto como ameaa sociedade
ou ao sujeito? Isso se deve ao fato de que os efeitos, tanto sociais quanto subjetivos do uso de drogas, so fortemente relacionados aos seus
contextos sociais e aos controles sociais formais e informais vigentes,
como as leis e os costumes. Neste Captulo, faremos um rpido recuo
histrico com o objetivo de entendermos que, longe de ter uma natureza genrica, a droga assume distintos significados em diferentes
ocasies. Leis e costumes, que funcionam como controles sociais formais e informais de seu uso, so impostos ou reforados por diferentes
agentes culturais. Esses agentes podem ser lderes polticos ou religiosos, familiares, empregadores, vizinhos, mdicos, membros de rgos
de represso, dentre outros.
Dessa forma, o uso de drogas se adapta, geralmente, s caractersticas de
cada contexto. Notemos que cada um desses contextos traz seu prprio
sistema de valores e regras que afetam os modos e as finalidades do uso,
produzindo diferentes efeitos, tanto subjetivos quanto sociais.
29
Mdulo 1
Alguns cientistas consideram que um impulso biolgico para a intoxicao seria compartilhado pelos humanos com inmeras outras esp-
30
cies. Seria to importante e imperativo quanto os impulsos para satisfazer as necessidades da fome, da sede e do sexo. Dessa forma, vemos
que, desde a Pr-Histria, os membros das diferentes culturas humanas
tm utilizado plantas e algumas substncias de origem animal com finalidades artesanais, teraputicas, espirituais e de diverso. Alm de sua
capacidade de afetar o metabolismo, seus poderes de alterar a conscincia tm sido muito apreciados. Com o tempo, conhecimentos a respeito
dessas substncias, desenvolvidos em determinadas regies, tendiam a
se difundir por grandes distncias.
O uso de drogas era geralmente feito de acordo com uma srie de
princpios, leis, regras de conduta e de rituais religiosos e profanos
que determinava quem, como e com que finalidade a droga era usada. Era comum haver restries de idade, gnero e classe social para
diferentes substncias e distintos modos de uso. Cada cultura desenvolvia as suas regras e seus costumes, de acordo com sua forma
de entender o mundo e se organizar. O cumprimento dessas normas
era imposto e fiscalizado de maneira formal, segundo leis preestabelecidas; ou, informalmente, pela presso e vigilncia de familiares,
vizinhos, sacerdotes, empregadores e outros agentes sociais, percebidos pelos sujeitos como importantes em suas vidas. Constituamse, assim, os chamados controles sociais formais e informais.
31
Mdulo 1
gao. Era, tambm, utilizada como medicamento em tratamentos oftalmolgicos, contra a febre, insnia, tosse seca e disenteria. Alm disso, foi usada para uma srie de finalidades espirituais, seja para auxiliar
a meditao, seja como incenso. Suas propriedades de alterar a conscincia, provocando relaxamento e devaneios, tornaram-na muito procurada para finalidades ldicas, ou seja, para simples diverso.
Cerca de 15% dos, aproximadamente, oitocentos diferentes medicamentos egpcios antigos incluam
cervejas ou vinhos em sua composio.
Acreditamos que certas plantas, com efeitos alucingenos ou visionrios, desempenhavam importante papel nos rituais de cultos antigos
que envolviam estados de conscincia alterada ou transes em pases
como Grcia, Roma e ndia, assim como entre feiticeiros da Sibria, de
regies do norte da Europa e da Amrica indgena.
Durante sculos, o ser humano pde conviver com essas substncias de
forma bastante tranquila. Embora existam registros muito antigos sobre
32
problemas relacionados ao abuso de bebidas alcolicas, no h, efetivamente, meno a problemas relacionados, por exemplo, degradao
de carter ou a srios desvios comportamentais debitados ao uso de outras drogas, incluindo o pio, de uso to difundido na Antiguidade.
No sculo IV, a cristianizao do Imprio Romano levou, todavia, ao colapso as antigas noes pags sobre o uso de drogas, as quais passaram a
ser estigmatizadas no s por sua associao a cultos mgicos e religiosos, mas tambm por seus usos teraputicos para aliviar o sofrimento.
Em grande parte, isso se deu porque a dor e a mortificao da carne eram
concebidas pelos cristos no poder como formas de aproximao a Deus.
Assim, no sculo X, o emprego de drogas para fins teraputicos tornara-se
sinnimo de bruxaria ou heresia a ser punida, tanto por catlicos como
por protestantes, com torturas e morte. As acusaes serviam, evidentemente, a fins polticos e econmicos. Ajudavam, tambm, a estigmatizar
grupos, como o das mulheres, dos camponeses e dos pensadores que
punham em questo os dogmas eclesisticos.
33
Mdulo 1
A partir do sculo XIV, a Europa passou por uma retomada do pensamento crtico e racionalista. Nesse perodo, tambm comearam as
Grandes Navegaes e a colonizao da Amrica e da sia. Assim, o
contato com culturas orientais e americanas permitiu uma recuperao
do conhecimento perdido na Idade Mdia e a ampliao do repertrio
de substncias a serem usadas como drogas.
O pio, por exemplo, voltou a ser usado na forma de uma tintura, conhecida como ludano, que foi amplamente empregado por reis, nobres,
plebeus, soldados, prelados e artistas durante dois sculos, sem oposio ou conflito. Igualmente, plantas americanas, como o tabaco, cacau e
mate, foram introduzidas na Europa, para fins medicinais, alimentares e
ldicos, com grande sucesso comercial.
No sculo XIX, o pio tornou-se a principal mercadoria de exportao das potncias europeias para o mercado chins, criando srios
34
Cabe destacar que as traumticas mudanas sociais e guerras que marcaram o sculo XIX provocaram muito sofrimento e levaram ao alastramento do abuso de lcool e de outras drogas.
Nos Estados Unidos, o uso e o abuso dessas drogas, com suas implicaes para a sade, economia e poltica, comearam a ser concebidos
como questo de importncia racial e social. Surgiram campanhas populares antidrogas, chamadas de temperana ou proibicionistas.
Essas campanhas, apesar de seu cunho religioso, tinham como finalidade poltica estigmatizar certos grupos minoritrios, j vistos com
preconceito. Acusavam esses grupos de fazerem usos perigosos de determinadas substncias. Imigrantes, chineses e irlandeses, assim como
os negros, eram considerados grandes consumidores de pio, bebidas
alcolicas e cocana, respectivamente.
Embora encontrassem resistncia da parte de setores da sociedade, o
apoio popular a essas campanhas, de forte cunho moralista e racista, era
grande entre o eleitorado americano e acabou prevalecendo.
35
Mdulo 1
Saiba mais
O conjunto de ideias e leis antidrogas ficou conhecido como proibicionismo. Dizia-se que as drogas e o lcool seriam os principais males da civilizao. Para os proibicionistas, o uso de drogas seria um problema de vcio
e de degradao pessoal que levaria formao de um perigoso mercado
ilcito global. Acreditavam ser possvel erradicar, permanentemente, costumes sociais milenares, relacionados ao uso de drogas, por meio de leis e
da represso policial e militar.
Atendendo s reivindicaes das campanhas proibicionistas e a interesses polticos e econmicos, foram aprovadas leis controlando a produo e a comercializao, nos EUA, de derivados de pio e da cocana em
1914; e, em 1919, a Lei Seca, proibindo o consumo de bebidas alcolicas.
Essa lei, que vigorou entre 1920 e 1932, no conseguiu conter o hbito
de beber e promoveu um violento comrcio de bebidas ilcitas, produzidas sem qualquer cuidado ou superviso. Mesmo revogada a proibio
de bebidas alcolicas, as outras drogas continuaram proibidas. Na dcada de 1930, a Cannabis foi includa nessa lista. Visava-se, ento, aos
imigrantes mexicanos.
Para saber
mais sobre a
criminalizao das
drogas, acesse:
http://rhbn.com.br/
secao/reportagem/
historico-dacriminalizacao-dedrogas.
A campanha americana antidrogas continuou em mbito internacional e, em 1961 e 1971, foram assinados, pela quase totalidade dos
pases do mundo, a Conveno nica de Viena e o Convnio Sobre
Substncias Psicotrpicas, respectivamente. Com esses acordos, pretendia-se resolver os problemas apresentados pela produo, comrcio e uso de drogas em geral, atravs da sua proibio e erradicao em
curto ou mdio prazo.
No foi levada em conta a profunda heterogeneidade dos modos de
consumo, ou das razes, crenas, valores, ritos, estilos de vida e vises de mundo que sustentam o uso de psicoativos. Recorreu-se, em
vez disso, a chaves generalizantes, moralistas e preconceituosos
como o de combate s drogas. Isso tornou invivel a adoo de
medidas realmente eficazes para fazer preveno ou lidar com suas
consequncias mais nocivas.
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37
Mdulo 1
O movimento pr-higiene mental era uma orientao terica e prtica baseada na noo de que o sujeito e a hereditariedade seriam os
fundamentos de uma nao saudvel. Advogava que a grande chaga
da nao seriam os sujeitos considerados degenerados, menos evoludos, anormais ou inferiores. Uma das suas propostas para corrigir
esse problema foi a de submeter o pas a um intenso processo de depurao social, que consistia na separao de sujeitos superiores e
inferiores, em termos de habilidades mentais e aptides.
38
39
Mdulo 1
Para refletir
Para podermos discutir com mais propriedade a questo, recomendamos
que voc tome conhecimento do texto completo das duas leis e considere
suas diferentes implicaes jurdicas, culturais e polticas. A Lei n. 6.368,
de 21 de outubro de 1976, pode ser acessada em: http://www.planalto.
gov.br/ccivil_03/leis/L6368.htmimpressao.htm, e a Lei n. 11.343, de 23
de agosto de 2006, em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato20042006/2006/Lei/L11343.htm.
40
Resumo
Vimos que, ao longo da histria da humanidade, diferentes substncias
de propriedade psicoativa tm sido usadas para finalidades industriais,
espirituais, medicinais e de diverso. Seu uso raramente foi visto como
ameaador sociedade ou aos sujeitos e, em muitos casos, sua produo
e sua distribuio foram regulamentadas oficialmente. Assim, a droga
foi assumindo diferentes significados em distintas ocasies. Dessa forma, caracterizamos o uso da droga conforme o contexto histrico-cultural, os impactos, os problemas e as solues apontadas nesses contextos
especficos. Identificamos, ainda, que leis e costumes, que funcionam
como controles sociais formais e informais do uso de drogas, foram
sendo impostos ou reforados por diferentes agentes culturais; em determinados momentos e em certas regies, algumas substncias foram,
inclusive, sendo banidas e seus usurios perseguidos. No Brasil, por
exemplo, a proibio da maconha serviu, inicialmente, para justificar
a interveno das foras de represso em relao populao negra e,
mais recentemente, prestou-se represso de grupos que faziam oposio cultural ditadura. Com isso, as polticas de drogas acabaram,
em muitas ocasies, servindo para reforar as estruturas socioculturais
vigentes e para o controle de grupos vistos como ameaadores ordem
instituda. No prximo Captulo, abordaremos o uso de drogas a partir
de uma perspectiva psicossocial, cujo foco incide sobre a importncia de
entendermos os sujeitos envolvidos como seres social e historicamente
construdos, levando em conta os contextos em que se encontram.
41
Mdulo 1
Referncias
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______. Lei n. 11.343, de 23 de agosto de 2006. Institui o Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas (Sisnad); prescreve medidas para
preveno do uso indevido, ateno e reinsero social de usurios e dependentes de drogas; estabelece normas para represso produo no
autorizada e ao trfico ilcito de drogas; define crimes e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia (DF), p. 2, 24 ago. 2006. Disponvel em: https://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2004-2006/2006/
Lei/L11343.htm. Acesso em: 10 fev. 2014.
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Dissertao (Mestrado em Histria) Programa de Ps-graduao em
Histria da Universidade Federal da Bahia, Salvador, 2012.
42
2
O sujeito, os contextos e a abordagem psicossocial no uso de drogas
Ileno Izdio da Costa
O sujeito, os contextos e a
abordagem psicossocial no uso de
drogas
Breve apresentao
No Captulo 1, apresentamos a histria e os contextos sociais do uso
de lcool e outras drogas. No Captulo atual, pretendemos discutir,
a partir do sujeito que usa (abusa de) essas substncias, quais so
os principais aspectos psicossociais que devemos considerar para
complexificar sua abordagem. Assim, pretendemos caracterizar a
noo de sujeito como um ser social e historicamente construdo,
identificar os principais componentes da abordagem psicossocial do
uso de substncias psicoativas, enfatizar a importncia da famlia
como protagonista dessa realidade, apresentar alguns meios de como
abord-la como fator fundamental para essa compreenso, situar,
de forma geral, os impactos na famlia diante do uso abusivo dessas
substncias e caracterizar o que seja rede social significativa e o papel
da comunidade nessa realidade, alm de enfatizar a importncia da
reinsero social dos sujeitos que fazem uso de lcool e de outras drogas.
47
Mdulo 1
O que sujeito
O conceito de sujeito amplo. Podemos dizer que sujeito faz referncia
pessoa em relao com o mundo, ou seja, um ser que tem conscincia e experincias nicas, a partir de seu relacionamento com outros
seres que existem fora de si mesmo; isto , somos sujeitos em relao
aos outros e s coisas existentes no mundo, e a se encontra o sentido de
nossa existncia.
Um aspecto importante do sujeito a sua relao com o seu prprio
corpo, que tem uma dimenso biolgica dada, mas que, ao mesmo tempo, se organiza socialmente sobre a base das emoes experimentadas
pelo sujeito em seus diferentes sistemas de relaes. Assim, o corpo
tambm um histrico de relaes do sujeito, sendo, portanto, composto
por aspectos sociais e culturais, e cultiva emoes que contemplam as
relaes de sua realidade. Essa viso de sujeito histrico-social-cultural
remete a diversos momentos da vida do sujeito, pois, ao pertencer a um
determinado espao social, ele tambm est construindo sua prpria
condio existencial.
Dessa maneira, sabe-se que, medida que o sujeito se insere na sociedade, acrescenta um pouco mais sua histria pessoal e constitui-se cada
vez mais sujeito atuante e participante de sua prpria subjetividade.
Sujeito e subjetividade
Sujeito e subjetividade so temas que no se separam. A subjetividade caracteriza-se pela possibilidade de os sujeitos, atravs das
vrias formas de expresso, concretizarem sua condio humana,
atravs das experincias vividas, seus significados e sentidos, definidos dentro do espao psicossocial em que se constituem.
O sujeito, ento, um agregado de relaes sociais. A converso das
relaes sociais em sujeito social se faz por meio da diferenciao
48
49
Mdulo 1
Saiba mais
Projeto de vida um fenmeno psicolgico, mas que se constitui mediado
pelas relaes pessoais significativas; seus aspectos constituintes emergem de trs dimenses articuladas entre si:
a. sociocognitiva: estabelecimento de processos reflexivos, da produo de ideias sobre si mesmo na relao com o mundo que o cerca.
Resulta na racionalidade subjetiva, que implica a mediao do sujeito com o mundo exterior e o desenvolvimento de processos simblicos, de significao das coisas, pessoas e situaes;
b. socioafetiva: definies da ao humana enquanto capacidade de
ser afetada pelos outros e pelas coisas, resultando na constituio
dos afetos, das paixes, da tica, na mediao entre o sofrimento e
a felicidade, entre o prazer e o desprazer;
c. espao-temporal: o cotidiano a interface entre o passado, o presente e o futuro nas duas esferas da vida cotidiana: o pblico e a
intimidade. O passado se refere histria e memria; o presente,
ordem da experincia como superao do passado pela mediao
do presente, sendo o futuro um aspecto central no projeto de vida.
50
51
Mdulo 1
A famlia unidade bsica da sociedade formada por sujeitos com ancestrais em comum ou ligados por laos afetivos. a primeira referncia
da pessoa. Mediadora entre o sujeito e a sociedade, onde aprendemos
a perceber o mundo e a nos situarmos nele. um dos grupos responsveis por nossa formao pessoal.
A partir da dcada de 1960, a famlia sofreu muitas modificaes: cresceu
o nmero de separaes e divrcios; a religio foi perdendo sua fora,
no mais conseguindo segurar casamentos com relaes insatisfatrias; a
igualdade passou a ser um pressuposto em muitas relaes matrimoniais.
No sculo XXI, costuma-se falar da crise da instituio famlia. No se
trata, porm, propriamente do enfraquecimento da instituio famlia,
mas de inmeras transformaes que ela vem sofrendo em sua interioridade, em funo de mudanas socioculturais contemporneas: novas
relaes entre os sexos, mediante o maior controle da natalidade e a
insero massiva da mulher no mercado de trabalho; ao mesmo tempo,
o homem aprendeu a ser mais cuidadoso nas relaes familiares e nos
trabalhos domsticos (ver Figura 1). Tambm houve mudanas nos preconceitos em relao homossexualidade. Isso levou a diferentes configuraes familiares, como podemos ver no Quadro 1.
52
Famlia
monoparental
Famlia recasada
Caractersticas
Pai e me esto presentes, morando na mesma casa, e todas as
crianas so filhos deste casal.
Apenas a me (ou o pai) est presente, vivendo com seus filhos e,
eventualmente, com outros menores de idade sob sua responsabilidade, sem nenhuma pessoa maior de 18 anos, que no seja filho,
morando na casa.
Pai e/ou me vivendo em nova unio, legal ou consensualmente,
e podem ter seus filhos vivendo ou no juntos na mesma casa,
sejam deles prprios, sejam de casamentos anteriores.
Famlia no
convencional
Famlia
homoafetiva
Casais do mesmo sexo adotam filhos ou um deles faz inseminao artificial ou via barriga de aluguel.
Famlia de pais
separados
Famlia de filhos
adotivos
Famlia
uniparental
Famlia sem
filhos
Resulta da combinao de mudanas na maternidade (muitos casais esperam mais tempo para ter filhos ou excluem a gestao de
seus planos) ou, na evoluo da educao e da renda, permitem
que os filhos saiam de casa para estudar e trabalhar.
53
Mdulo 1
UNIPESSOAL - 12,2%
Homens morando
sozinhos
51,2%
De Homens
46,2%
Mulheres morando
sozinhas
48,8%
De Mulheres
53,8%
NUCLEAR - 66,2%
Casal sem filhos
20,7%
61,9%
2,3%
15,1%
ESTENDIDA - 19%
Homem com filhos
e outro parente
Mulher com filhos
e outro parente
3,6%
43%
26,7%
10,9%
Outros tipos
15,8%
3,5%
30,1%
15,8%
9,9%
Composta - 2,5%
Outros tipos
40,6%
51,2%
H responsabilidade compartilhada
Mulheres
48,8%
mil
54
milhes
1961
Asma
2 Surdez
1908
1964
3 Saudvel
1912
II
1
1878
1912
1900
1946
III
T.
A.
5
Hipotireoidismo
HTA
IRC
Dislipidemia
Ansiedade
2004
1960
1956
VG
1962
1971
MB
VD
6
5 Neointestino
7
Neointestino
1950
3
1907
1904
Assassinado
4
Abandonou lar 1996 HTA
Saudvel
2 IRC(dilise) 3 Neointestino
1936
IV
Saudvel
MA
C.
3 Saudvel
Abuso tabaco 5
4 Hemorroidas
2003
2000
2007
D.
1Saudvel
Legenda:
Homem
Falecimento
Mulher
Sujeito
em estudo
Casamento
Separao
Unio de fato
Divrcio
Agregado familiar
Relao excelente
Boa relao
Relao distante
55
Mdulo 1
Ecomapa: diagrama das relaes entre a famlia e a comunidade que ajuda a avaliar
os apoios e suportes disponveis e sua utilizao pela famlia. Avalia fora, impacto e qualidade de ligao entre a famlia e a comunidade ou rede, como veremos
adiante. O ecomapa fornece uma viso ampliada da famlia, desenhando a estrutura
de sustentao e retratando a ligao da famlia com o mundo (ver Figura 3). Esse
instrumento demonstra, portanto, a conexo das circunstncias do meio ambiente
e mostra o vnculo entre os membros da famlia e os recursos comunitrios.
Figura 3: Exemplo de ecomapa
Igreja
Evanglica
de Deus
HU
Enfermeira e
recepcionista
da clnica
Clnica de
hematologia
Jeremias
Vizinhos
Mnica
Tlio
USF
Tadeu
Av
materna
Tas
Auxlio
doena
Pai de
Tadeu
Mateus,
tio materno
Primo
Legenda:
Intensidade das relaes
Apoio forte
Fluxo de energia
Apoio normal
Conflituosa
Apoio fraco
Ausncia de apoio
56
Exossistema
Servios Pblicos
Empresas
Trabalho
Meios de
Comunicao
Mesossistema
Relao famlia
escola - amigos
Macrossistema
Cultura
Religio
Estado
Valores
Estilo de vida
Esses instrumentos fazem parte da abordagem sistmica. Nela, defendese que algum que faz uso problemtico de lcool e outras drogas, por
exemplo, exerce uma importante funo na famlia, que se organiza de
57
Mdulo 1
58
2. Em um segundo momento, a famlia demonstra muita preocupao com essa questo, tentando controlar o uso da substncia,
bem como as suas consequncias fsicas, emocionais, no campo
do trabalho e no convvio social. Mentiras e cumplicidades relativas ao uso problemtico de lcool e outras drogas instauram um
clima de segredo familiar. A regra no falar do assunto, mantendo a iluso de que as drogas e o lcool no esto causando problemas na famlia.
3. Na terceira fase, a desorganizao da famlia comea a ocorrer.
Seus membros assumem papis rgidos e previsveis. As famlias
assumem responsabilidades de atos que no so seus. Assim, o
usurio problemtico perde a oportunidade, muitas vezes, de perceber as consequncias do abuso de lcool e de outras drogas.
comum ocorrer uma inverso de papis e funes; por exemplo, a
esposa que passa a assumir todas as responsabilidades da casa em
decorrncia o alcoolismo do marido, ou a filha mais velha passa
a cuidar dos irmos em consequncia do uso de lcool e outras
drogas por parte da me.
4. O quarto estgio caracterizado pela exausto emocional, podendo surgir graves distrbios de comportamento e de sade em
vrios de seus membros. A situao fica insustentvel, levando ao
afastamento dos membros e gerando rupturas familiares.
Dados esses processos, fundamental que as famlias sejam includas
em programas de preveno1 e de tratamento2 e incentivadas em seu
protagonismo.
1
Veja no
Captulo 7.
2
Veja no
Captulo 8.
Lembre-se
Embora tais estgios definam um padro da evoluo do impacto das
substncias, no se pode afirmar que em todas as famlias o processo ser
o mesmo, mas indubitavelmente existe uma tendncia de os familiares se
sentirem culpados e envergonhados por terem um de seus membros nessa situao. Muitas vezes, devido a sentimentos, a famlia demora muito
tempo para admitir o problema e procurar ajuda externa e profissional, o
que corrobora para agravar o desfecho do caso.
59
Mdulo 1
1
Veja no
Captulo 1.
60
Todo sujeito carece de aceitao, e na vida em grupo que ele ir externar e suprir essa necessidade. Os vnculos estabelecidos tornam-se intencionais, definidos por afinidades e interesses comuns. O grupo passa, ento, a influenciar comportamentos e atitudes, funcionando como
ponto em uma rede de referncias composta por outros grupos, pessoas
ou instituies, cada qual com uma funo especfica na vida da pessoa.
Rede social significativa o conjunto de relaes interpessoais concretas que vinculam sujeitos a outros sujeitos, tecendo laos de reciprocidade e cooperao. Esse conceito vem se ampliando dia a dia, medida
que se percebe o poder da cooperao como atitude que enfatiza pontos comuns em um grupo para gerar solidariedade e parceria.
Suporte social
uma forma de
relacionamento interpessoal, grupal
ou comunitrio que
fornece ao sujeito
um sentimento de
proteo e apoio
capaz de propiciar
reduo do estresse e bem-estar
psicolgico.
61
Mdulo 1
Reinsero social
Para entendermos o processo de reinsero, ou reintegrao social,
necessrio que nos reportemos ao conceito de excluso, como j citado
anteriormente, que o ato pelo qual algum privado ou excludo de
determinadas funes. A excluso social implica, pois, numa dinmica
de privao por falta de acesso aos sistemas sociais bsicos, como famlia, moradia, trabalho formal ou informal, sade, entre outros.
A reinsero assume o carter de reconstruo das perdas, e seu objetivo
a capacitao da pessoa para exercer em plenitude o seu direito cidadania. O exerccio da cidadania para o sujeito em tratamento significa o
estabelecimento ou resgate de uma rede social inexistente ou comprometida pelo perodo do uso problemtico da droga. Nesse cenrio, focar
somente na abstinncia da droga para o sujeito deixa de ser o objetivo
maior do tratamento, pois, para o dependente, a sua maior dificuldade
justamente no conseguir interromper o uso, geralmente relacionado
sua situao de vulnerabilidade, decorrente da fragilidade de seus vnculos sociais. Assim, a reinsero social torna-se, neste milnio, o grande desafio para o profissional que se dedica rea do uso problemtico
de lcool e outras drogas.
O processo de reinsero comea com a avaliao social, momento em
que se mapeia a vida do sujeito em aspectos significativos que daro
suporte retomada de seu projeto originrio ou construo de um
novo projeto de vida. Por isso, faz-se necessrio assumir uma postura de acolhimento do sujeito, no qual a atitude solidria e a crena
na capacidade de ele construir e/ou restabelecer sua rede social iro
determinar o estabelecimento de um vnculo positivo entre ambos.
uma parceria na qual a porta para a ajuda estar sempre aberta, desde
que o trnsito seja de mo dupla.
Assim, devemos entender a reinsero social como um processo longo
e gradativo que implica, inicialmente, a superao dos prprios preconceitos, nem sempre explcitos.
62
Resumo
Vimos, neste Captulo, temas complexos tais como o sujeito, a subjetividade, a famlia, a rede, e a comunidade em suas relaes com o fenmeno do lcool e outras drogas, seja por uso ou por abuso. Assim, objetivamos compreender a complexidade dos fatores que levam o ser humano
a consumir essas substncias, que podem ir do prazer ao sofrimento. De
fatores pessoais, mais profundos, at os sociais, cotidianos, havemos de
compreender que o consumo de lcool e outras drogas entra na vida de
cada um de forma diferente, de acordo com sua personalidade, suas relaes familiares e suas interaes com o mundo; porm, esse fenmeno
no se reduz ao sujeito e suas relaes, mas inclui o que chamamos de
a outra ponta da drogadio, que so as substncias, ou os produtos, e
seus efeitos. o que veremos no prximo Captulo.
Referncias
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63
Mdulo 1
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25 maio 2014.
64
65
Evelyn Doering-Silveira
Psicloga Clnica, mestre em Cincias pelo Departamento de
Psiquiatria da Universidade Federal de So Paulo, fundadora do
setor de Neuropsicologia do Programa de Orientao e Atendimento a
Dependentes (PROAD) da Escola Paulista de Medicina.
3
Classificao das substncias
psicoativas e seus efeitos
Dartiu Xavier da Silveira
Evelyn Doering-Silveira
69
Mdulo 1
O que so drogas?
Drogas so substncias psicoativas utilizadas para produzir alteraes nas sensaes, no grau de conscincia ou no estado emocional.
70
forma mais lenta. Essas drogas diminuem a ateno, a concentrao, a tenso emocional e a capacidade intelectual. Exemplos:
ansiolticos (tranquilizantes), lcool, inalantes (cola), narcticos
(morfina, herona).
Drogas que aumentam a atividade mental so chamadas de estimulantes. Afetam o crebro, fazendo com que ele funcione de forma
mais acelerada. Exemplos: cafena, tabaco, anfetaminas, cocana
e crack. As anfetaminas, assim como os outros estimulantes, costumam ser utilizadas para se obter um estado de euforia, para se
manter acordado por longos perodos de tempo ou para diminuir
o apetite. Podem ser utilizadas, ainda, como medicao para algumas doenas (dficit de ateno e outras doenas neurolgicas).
Drogas que alteram a percepo so chamadas de substncias alucingenas (ou psicodislpticas), provocando alteraes no funcionamento do crebro. Exemplos: LSD, ecstasy, maconha e outras
substncias derivadas de plantas ou cogumelos (ayahuasca, ibogana, slvia, mescalina, psilocibina, por exemplo).
Muitas dessas substncias psicodislpticas so utilizadas em ritual religioso, e seus usurios lhes atribuem propriedades especficas de facilitao de contato com a dimenso religiosa (sendo, por isso, denominadas
substncias entegenas). Essas mesmas alteraes da conscincia so
valorizadas por pessoas que as utilizam em contexto recreacional. Embora possam ser prejudiciais quando utilizadas por pessoas com problemas mentais, tais como psicoses, essas substncias raramente causam
dependncia. Diversas pesquisas cientficas tm identificado potencial
teraputico dos psicodisplpticos para muitas doenas.
71
Mdulo 1
Cada tipo de droga, com suas caractersticas qumicas, tende a produzir efeitos diferentes no organismo. A forma como uma substncia
utilizada, assim como a quantidade consumida e o seu grau de pureza
tambm tero influncia no efeito.
Cada usurio, com suas caractersticas biolgicas (fsicas) e psicolgicas, tende a apresentar reaes diversas sob a ao de drogas. So
extremamente importantes o estado emocional do usurio e suas expectativas com relao droga no momento do uso. O meio ambiente
tambm influencia o tipo de reao que a droga pode produzir. Dessa
maneira, o local, as pessoas e o contexto no qual o uso acontece podem interferir nos efeitos que a droga vai produzir.
Por exemplo, uma pessoa ansiosa (usurio) que consome grande quantidade de maconha (droga) em um lugar pblico (meio ambiente) ter
grande chance de se sentir perseguida (paranoia). Por outro lado, um
sujeito que consome maconha quando est tranquilamente em sua casa,
na companhia de amigos, ter menor probabilidade de apresentar reaes desagradveis.
72
73
Mdulo 1
Acesse o seguinte
stio, que contm
informaes
sobre o oxi: http://
noticias.uol.com.
br/cotidiano/ultimasnoticias/2011/06
/08/estudo-da-pfdiz-que-oxi-nao-enova-droga-masderivacao-dacocaina.htm.
1
2
A Lei Seca, ao
contrrio do que
muitos pensam,
no uma medida
nova. Veja mais
informaes
em: http://www.
dw.de/1917apresentado-oprojeto-da-lei-secanos-eua/a-319341.
74
75
Mdulo 1
80
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es
Ec
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as
y
Bu
L
S
pr
en D
or
fin
Co
a
gu
m
el
os
10
Efeitos do uso das principais substncias psicoativas e quadros clnicos mais frequentemente
relacionados ao uso
Os efeitos produzidos pelo uso de uma substncia psicoativa dependem
de diversos fatores: tipo e quantidade da substncia utilizada; via de utilizao da substncia; caractersticas biopsicolgicas do usurio; condies ambientais onde se d o uso da substncia. Listamos, entretanto,
apenas como diretrizes gerais, os efeitos que mais se associam utilizao de algumas substncias psicoativas, assim como os quadros clnicos
mais frequentemente observados.
lcool
1. Efeitos: euforia e relaxamento, acompanhados de desinibio.
Com o aumento da dose, aparecem dificuldades ao executar tare-
76
fas e diminuio dos reflexos, dificuldade de manuteno do equilbrio e incoordenao motora, seguidos de sonolncia.
2. Intoxicao: A intoxicao aguda pelo lcool pode acompanharse de transtornos graves dos sentidos, conscincia reduzida dos
estmulos externos, alteraes intensas da coordenao, fala incoerente, diplopia (viso dupla), acompanhados de nuseas e vmitos. Um estado de sedao pode evoluir para perda de conscincia,
coma e morte.
3. Outros problemas associados: muitos usurios crnicos de lcool tm sobrevida diminuda em decorrncia de leses no aparelho
digestivo (estmago, fgado e pncreas), crebro e corao. As leses hepticas frequentemente evoluem para cirrose. Hemorragias
digestivas e pancreatites so causas de morte frequentes. Muitos
apresentam quadros degenerativos cerebrais (demncia alcolica).
Alm disso, sujeitos desnutridos ou que tenham deficincia de vitamina B1 podem apresentar Sndrome de Wernicke-Korsakoff,
caracterizada fundamentalmente pela perda da capacidade de reter informaes (memorizar), frequentemente irreversvel. Alteraes neuropsicolgicas so comuns em usurios crnicos.
4. Problemas clnicos adicionais: arritmias cardacas; fraqueza muscular, por destruio das fibras musculares; neuropatias perifricas;
impotncia sexual. Alm disso, o uso de lcool durante a gravidez
est associado ao aparecimento da Sndrome do Alcoolismo Fetal.
5. Abstinncia: a Sndrome de Abstinncia do lcool ocorre quando o sujeito interrompe o uso ou diminui de forma abrupta a
quantidade habitualmente utilizada. Pode apresentar-se atravs
de manifestaes leves, com tremores, taquicardia e sudorese, ou
evoluir para quadros cerebrais graves, acompanhados de confuso mental, iluses e alucinaes (delirium tremens), que, se no
forem prontamente tratados, podem evoluir para a morte.
Solventes (lana-perfume, lol, cola, gasolina, acetona, tner,
aguarrs, ter, benzina, esmalte e tintas)
1. Efeitos: euforia seguida de sonolncia e de alteraes da sensopercepo.
2. Intoxicao: a intoxicao aguda por solventes em geral breve
(15 a 45 minutos) e pode estar acompanhada de uma srie de sin-
77
Mdulo 1
78
2
Broncoconstrio:
Constrio das
vias respiratrias.
5. Abstinncia: a interrupo do uso frequente de Cannabis pode causar fadiga, irritabilidade, insnia e diminuio de apetite. Em geral,
esses sintomas so de curta durao e de pequena intensidade.
79
Mdulo 1
80
Anorexgenos:
Inibidores do
apetite.
2
Ice:
MDMA:
MDMA a sigla
para metilenodioximetanfetamina,
sendo o nome
tcnico do ecstasy,
mas muitos
usurios usam a
prpria sigla para
denomin-lo.
81
Mdulo 1
82
83
Mdulo 1
2. Intoxicao: pode acompanhar-se de agitao, taquicardia e outros sinais anticolinrgicos, como boca seca, dificuldade de engolir, distenso abdominal, hipertenso arterial, reteno urinria,
fotofobia (hipersensibilidade luz), alm de rash (vermelhido)
cobrindo a face e parte superior do pescoo. O usurio pode apresentar sinais de um quadro confusional que, associado sndrome
anticolinrgica, estabelece o diagnstico.
Barbitricos (Optalidon, Fiorinal, Gardenal, Tonopan, Nembutal,
Comital, Pentotal)
1. Efeitos: calma, relaxamento e sonolncia.
2. Intoxicao: sensao de embriaguez alcolica, desinteresse, midrase (pupilas dilatadas), depresso respiratria, coma.
3. Sndrome de Abstinncia: presente, caracterizada por sinais de
hiperexcitabilidade, como taquicardia, sudorese, hipertenso, aumento da frequncia respiratria, ansiedade.
4. Ateno: so substncias extremamente perigosas se ingeridas em
doses excessivas ou em associao com lcool. Seu uso deve se dar
com indicaes precisas e de forma cautelosa.
Benzodiazepnicos (Diazepan, Diempax, Valium, Librium, Lorax,
Rohypnol, Lexotan) .
1. Efeitos: relaxamento e sedao.
2. Intoxicao: fala pastosa, diminuio da coordenao motora,
marcha instvel, confuso mental, bradicardia (pulso lento), dispneia (falta de ar).
3. Sndrome de Abstinncia: presente, caracterizada por sinais de
hiperexcitabilidade, como taquicardia, sudorese, hipertenso, aumento da frequncia respiratria, ansiedade.
4. Ateno: so drogas relativamente seguras em casos de superdosagem, ao contrrio dos barbitricos.
84
Resumo
Como voc pde observar, existe uma grande variedade de substncias
psicoativas (drogas) utilizadas. Em linhas gerais, elas poderiam ser divididas em trs grandes grupos: depressoras, estimulantes e perturbadoras, segundo sua ao no crebro. Essa classificao tem, no entanto,
limitaes, uma vez que o efeito final de uma droga depende no somente de suas caractersticas farmacolgicas, mas tambm de quem o
usurio e do contexto em que se d esse uso.
Abordamos, igualmente, algumas questes que normalmente do margem a mal-entendidos quando se fala de drogas: legais ou ilegais; naturais ou sintticas; leves ou pesadas; seguras ou inofensivas.
Listamos, ainda, as classes de drogas de maior interesse clnico, descrevendo os efeitos do uso, sinais de intoxicao, problemas associados
ao consumo e complicaes mdicas, tentando, assim, dar uma viso
panormica das drogas. O entendimento acerca dessas questes, certamente, dar a voc subsdios para identificar os diversos padres de uso
dessas substncias, tema do prximo Captulo.
Referncias
JULIO, A.; GONALVES, F.; FIDALGO, T. M.; SILVEIRA, D. X. Transtornos relacionados ao uso de drogas. In: PRADO, F. C.; RAMOS, J. A.;
VALLE, J. R. Atualizao Teraputica: diagnstico e tratamento. 24. ed.
So Paulo: Artes Mdicas, 2012.
NUTT, D. J.; KING, L. A.; PHILLIPS, L. D. Drug harms in the UK: a
multicriteria decision analysis. The Lancet, v. 376, n. 9752, p. 1558-1565,
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SADOCK, B. J.; SADOCK, V. A. Manual de Farmacologia Psiquitrica.
3. ed. Porto Alegre: ArtMed, 2002.
SILVEIRA, D. X.; DOERING-SILVEIRA, E. Um guia para a famlia.
Braslia: SENAD, 1999.
SILVEIRA, D. X.; MOREIRA, F. G. Panorama atual de drogas e dependncias. So Paulo: Atheneu, 2006.
85
Evelyn Doering-Silveira
Psicloga Clnica, mestre em Cincias pelo Departamento de
Psiquiatria da Universidade Federal de So Paulo, fundadora do
setor de Neuropsicologia do Programa de Orientao e Atendimento a
Dependentes (PROAD) da Escola Paulista de Medicina.
4
Padres de uso de drogas
89
Mdulo 1
Torna-se importante lembrarmos que a dependncia de drogas (ou frmaco-dependncia) a organizao processual de um sintoma cuja
gnese tridimensional: a substncia psicoativa com suas propriedades farmacolgicas especficas; o sujeito, com suas caractersticas de
personalidade e sua singularidade biolgica; e, finalmente, o contexto
sociocultural no qual se realiza esse encontro entre sujeito e droga.
90
91
Mdulo 1
92
Sndrome de dependncia
Um diagnstico definitivo de dependncia deve usualmente ser feito
somente se trs ou mais dos seguintes requisitos tenham sido apresentados durante a maior parte do tempo, no perodo de um ano:
1. forte desejo ou compulso para consumir a substncia;
2. dificuldades em controlar o comportamento de consumir a substncia em termos do seu incio, trmino ou nveis (quantidade) de
consumo;
3. estado de abstinncia fisiolgico quando o uso da substncia cessou ou foi reduzido, evidenciado por: sndrome de abstinncia caracterstica para a substncia, ou o uso da mesma substncia com
a inteno de aliviar ou evitar esses sintomas de abstinncia;
4. evidncia de tolerncia, em que quantidades crescentes da substncia psicoativa so requeridas para alcanar os efeitos originalmente produzidos por doses mais baixas;
5. abandono progressivo de prazeres ou interesses alternativos em
favor do uso da substncia psicoativa; aumento da quantidade de
tempo necessrio para obter ou consumir a substncia ou para se
recuperar de seus efeitos;
6. persistncia no uso da substncia, a despeito de evidncia clara de
consequncias manifestamente danosas.
93
Mdulo 1
Uso nocivo
Seria um padro de uso de substncia psicoativa que esteja causando dano
sade. Esse dano pode ser fsico ou mental. As diretrizes diagnsticas
requerem que um dano real tenha sido causado sade fsica ou mental
do usurio e que, ao mesmo tempo, esse sujeito no preencha os critrios
diagnsticos para dependncia, para transtorno psictico induzido por
drogas ou para outro transtorno relacionado ao uso de drogas.
Intoxicao Aguda: quadro clnico transitrio subsequente ao
consumo excessivo de uma substncia psicoativa. Manifesta-se
por alteraes de conscincia, funes cognitivas, sensopercepo
e comportamento, frequentemente acompanhado de sinais neurovegetativos (como sudorese e taquicardia).
Transtorno Psictico Induzido: por Transtorno Psictico Induzido compreende-se um conjunto de sintomas psicticos que
acompanham ou sucedem o uso de substncias psicoativas, caracterizado por alucinaes (sobretudo auditivas), ideao delirante
(frequentemente de perseguio) e afetos anmalos (medo injustificado, euforia, xtase). Esse quadro geralmente apresenta curta
durao e no se manifesta novamente desde que se suspenda o
uso da droga. O acompanhamento desses usurios deve ser cuidadoso, e particularmente importante estar atento ao diagnstico
diferencial entre o transtorno psictico induzido e outros transtornos psiquitricos, como a esquizofrenia e a mania psictica do
transtorno afetivo bipolar, cujos quadros iniciais podem coincidir
com o uso da substncia. Supe-se que, em sujeitos predispostos,
o uso de substncias psicoativas possa desencadear o aparecimento de transtornos psiquitricos latentes.
Transtornos Neuropsiquitricos: o uso abusivo de substncias
pode ocasionar distrbios relacionados disfuno de reas cerebrais especficas, cuja manifestao clnica vai depender da
localizao e do tipo de comprometimento cerebral ocasionado
pela droga. Existe uma grande diversidade de quadros neuropsiquitricos, que vo desde os mais brandos, como o Transtorno
de Dficit de Ateno, at transtornos muito graves e irreversveis, como a Demncia Alcolica ou a Sndrome de Korsakof
Alcolica (perda da memria de fixao, ou seja, o sujeito nunca
mais consegue registrar nenhum novo evento em sua memria,
passando assim a viver apenas no passado).
94
Sndrome de Abstinncia: o conceito de Sndrome de Abstinncia, se aplicado de forma rigorosa, refere-se a um conjunto de
sinais e sintomas caractersticos para cada tipo de substncia, que
so desencadeados aps a reduo abrupta da quantidade de droga ou suspenso do uso. Tais quadros clnicos so decorrentes da
perda do equilbrio homeosttico do organismo. Podemos falar em
sndrome de abstinncia relacionada ao uso de lcool, calmantes
(benzodiazepnicos e barbitricos) e opioides (Dolantina, Meperidina, Demerol, Algafan; Belacodid; herona; morfina; pio e outros
medicamentos base de codena). Para as outras substncias, a interrupo do uso pode levar ao aparecimento de sinais e sintomas
inespecficos (ansiedade, irritao, nervosismo, tristeza) que no
devem ser confundidos com uma sndrome de abstinncia clnica verdadeira. Essas reaes inespecficas no oferecem o risco de
complicaes clnicas (que incluem risco de vida) como ocorre nas
sndromes de abstinncia verdadeiras, embora acarretem muito sofrimento e sejam responsveis pelas recadas.
Comorbidade psiquitrica: refere-se ocorrncia de mais de um
diagnstico psiquitrico no mesmo sujeito. No tocante dependncia, particularmente importante se estar atento a essa questo, pois 70 a 90% dos dependentes qumicos apresentam outro
transtorno mental associado ao diagnstico da dependncia. O
diagnstico apropriado dessas condies associadas de fundamental importncia, uma vez que tem implicaes na evoluo
do usurio e no tratamento a ser institudo. Entre os quadros mais
frequentes, destacam-se a depresso, os quadros do espectro bipolar, os transtornos ansiosos, o transtorno de dficit de ateno e
hiperatividade (TDAH) e os transtornos de personalidade.
Muitas vezes o transtorno mental associado o que faz com que o
dependente qumico no consiga abandonar o uso. Assim, se esse
transtorno no for identificado e tratado, o dependente sempre vai
apresentar recadas. Em muitos casos, a prpria razo que levou o
sujeito a se tornar dependente de uma droga foi uma tentativa de
alvio dos sintomas daquele transtorno mental associado. Os quadros mais frequentemente associados ao uso abusivo de drogas
so os transtornos afetivos (sobretudo depresso), transtornos de
ansiedade (incluindo pnico e fobia social), transtornos cognitivos (sobretudo o transtorno do dficit de ateno) e as psicoses.
95
Mdulo 1
Sndrome Cerebral Orgnica (SCO): um quadro que se caracteriza por confuso mental (delirium), sem evidncias de sndrome de abstinncia e com sinais vitais estveis. A confuso
mental uma sndrome (conjunto de sinais e sintomas) cujo
principal sintoma o rebaixamento do nvel de conscincia, de
incio abrupto, habitualmente associado ao comprometimento
de outras funes cognitivas (ateno, orientao, memria, por
exemplo). Os quadros de intoxicao aguda por lcool, sedativos, brometos, analgsicos, anticolinrgicos, alucingenos, estimulantes e solventes podem cursar com uma SCO. fundamental realizar o diagnstico diferencial com patologias de diversas
etiologias que tambm podem desencadear SCO, como desequilbrios hidroeletrolticos, encefalopatia heptica, quadros infecciosos, hipertireoidismo, entre outros.
O que dependncia?
Dependncia o impulso que leva a pessoa a usar uma droga de forma contnua (sempre) ou peridica para obter prazer.
Alguns sujeitos podem tambm fazer uso constante de uma droga para
aliviar tenses, ansiedades, medos, sensaes fsicas desagradveis, entre
outras justificativas. O dependente caracteriza-se por no conseguir controlar o consumo de drogas, agindo de forma impulsiva e repetitiva.
Para compreendermos melhor a dependncia, vamos analisar as duas
formas principais em que ela se apresenta: a fsica e a psicolgica. A dependncia fsica se evidencia pela presena de sintomas ou sinais fsicos
que aparecem quando o sujeito interrompe o uso da droga ou diminui
bruscamente a quantidade utilizada: a sndrome de abstinncia. Os
sinais e sintomas de abstinncia dependem do tipo de substncia utilizada e aparecem algumas horas ou dias depois que ela foi consumida
pela ltima vez. No caso dos dependentes de lcool, por exemplo, a abstinncia pode ocasionar desde um simples tremor nas mos a nuseas,
vmitos e at um quadro de abstinncia mais grave, denominado delirium tremens, com risco de morte.
96
ao
vdeo
disponvel
em:
http://www.youtube.com/
watch?v=YoPeTMRLNgY.
97
Mdulo 1
98
Uso recente ou no ms: o uso de droga pelo menos uma vez nos
ltimos 30 dias.
Uso frequente: uso de droga seis ou mais vezes nos ltimos 30 dias.
Ainda quanto frequncia do uso de drogas, segundo a OMS, os usurios podem ser classificados em:
no usurio: no utiliza drogas;
usurio leve: utilizou drogas no ltimo ms, mas o consumo foi
menos que uma vez por semana;
usurio moderado: utilizou drogas semanalmente, mas no todos
os dias, durante o ltimo ms;
usurio pesado: utilizou drogas diariamente durante o ltimo ms.
Os padres de consumo baseados apenas na frequncia de consumo
no implicam necessariamente em padres menos ou mais nocivos de
consumo. Alm disso, a frequncia de uso no nos informa se o usurio
dependente. So referncias meramente descritivas, utilizadas habitualmente em levantamentos epidemiolgicos.
A OMS considera, assim, que o abuso de drogas no pode ser definido
apenas em funo da quantidade e da frequncia de uso. Por exemplo,
uma pessoa somente ser considerada dependente se o seu padro de
uso resultar em pelo menos trs dos seguintes sintomas ou sinais, ao
longo dos ltimos doze meses:
forte desejo ou compulso de consumir drogas;
dificuldades em controlar o uso, seja em termos de incio, trmino, seja no nvel de consumo;
uso de substncias psicoativas para atenuar sintomas de abstinncia, com plena conscincia dessa prtica;
estado fisiolgico de abstinncia;
99
Mdulo 1
evidncia de tolerncia, quando o sujeito necessita de doses maiores da substncia para alcanar os efeitos obtidos, anteriormente,
com doses menores;
estreitamento do repertrio pessoal de consumo, quando o sujeito
passa, por exemplo, a consumir drogas em ambientes inadequados, a qualquer hora, sem nenhum motivo especial;
falta de interesse progressivo por outros prazeres e interesses em
favor do uso de drogas;
insistncia no uso da substncia, apesar de manifestaes danosas
comprovadamente decorrentes desse uso;
evidncia de que o retorno ao uso da substncia, aps um perodo
de abstinncia, leva a uma rpida reinstalao do padro de consumo anterior.
Na dependncia, o usurio utiliza a droga geralmente de forma frequente e excessiva, com prejuzos dos vnculos afetivos e sociais. No consegue parar quando quer.
Quando se instala a dependncia, a pessoa no consegue largar a droga
por duas possveis razes:
a. porque o organismo acostumou-se com a substncia, e sua ausncia provoca sintomas fsicos (quadro conhecido como sndrome
da abstinncia); e/ou
b. porque a pessoa se habituou a viver sob os efeitos da droga, sentindo um grande impulso a us-la com frequncia (em geral descrito como fissura).
Outros conceitos
Outros padres de autoadministrao de substncias psicoativas so
aceitos pela Organizao Mundial de Sade (OMS), apesar de no possurem necessariamente correspondncia com os padres de classificao de transtornos e doenas.
Baseiam-se na forma de uso e na relao que o sujeito estabelece com a
substncia e suas eventuais consequncias.
100
101
Mdulo 1
Escalada: quando a pessoa passa do uso de drogas consideradas leves para as mais pesadas, ou quando, com uma mesma droga, passa
de consumo ocasional (espordico) para consumo intenso (frequente).
Tolerncia: quando o organismo se acostuma com a droga e passa a haver a necessidade de doses maiores para se obterem os mesmos efeitos.
Poliusurio: pessoa que utiliza combinao de vrias drogas simultaneamente, ou dentro de um curto perodo de tempo, ainda que tenha
predileo por determinada droga.
Overdose: dose excessiva de uma droga, com graves implicaes fsicas
e psquicas, podendo levar morte, geralmente por parada respiratria
e/ou cardaca.
Resumo
Como podemos observar, grande parte dos padres de consumo de uma
substncia aqui apresentados so apenas descritivos, tendo em vista a
grande diversidade de possibilidades de relaes que podem ser estabelecidas entre um sujeito e um produto. Assim, os padres anteriormente
descritos devem ser considerados em funo de cada pessoa e com base
no contexto em que se d esse uso.
Dessa forma, se o consumo de uma droga com relativa frequncia (uso
habitual) pode ser, para um determinado sujeito, considerado seguro,
esse mesmo padro de uso pode, para outra pessoa, configurar uso nocivo, levando a consequncias danosas.
De forma similar, o uso frequente de uma droga pode estar associado
dependncia, embora a mesma frequncia de consumo, para outros
sujeitos, pode estar inscrita em um contexto de uso social ou ocasional
exemplo dessa situao seria o consumo dirio de lcool em pequenas
quantidades, observado com frequncia em diversos pases europeus,
sobretudo mediterrneos.
A compreenso da grande diversidade de padres possveis de utilizao de uma droga deve ser levada em conta ao interpretarmos tanto
questes clnicas quanto dados epidemiolgicos a respeito do uso de
substncias nos diversos grupos populacionais.
102
Referncias
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria Executiva Coordenao Nacional de DST e AIDS. A poltica do Ministrio da Sade para a ateno
integral a usurios de lcool e outras drogas. Braslia: Ministrio da
Sade, 2003.
CARLINI, E. A.; GALDURZ, J. C. F. II Levantamento domiciliar sobre o uso de drogas psicotrpicas no Brasil. So Paulo: Centro Brasileiro
de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas, 2005.
KHANTZIAN, E. J. The self-medication hipotesis of addict disorders: focus on heroin and cocaine dependence. American J Psychiatry, n. 142, p.
1259-1264, 1985.
MARLATT, G. A. Reduo de danos: estratgias prticas para lidar com
comportamentos de alto risco. Porto Alegre: Artes Mdicas Sul, 1999.
OLIEVENSTEIN, C. La clinique dutoxicomane. Bagedis: Universitaires,
1987.
REGIER, D. A.; FARMER M. E.; ERA D. S.; LOCKE B. Z.; KEITH S. J.;
JUDD L. L. et col. Comorbidity of mental disorder with alcohol and other
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Am. Med. Association, v. 264, n. 19, p. 2511-2518, 1990
SADOCK, B. J.; SADOCK V. A. Manual de farmacologia psiquitrica. 3.
ed. Porto Alegre: ArtMed, 2002.
SILVEIRA, D. X.; DOERING-SILVEIRA, E. Um guia para a famlia.
Braslia: SENAD, 1999.
SILVEIRA, D. X.; MOREIRA, F. G. Panorama atual de drogas e dependncias. So Paulo: Atheneu, 2006.
SILVEIRA, D. X. Drogas: uma compreenso psicodinmica das farmacodependncias. So Paulo: Casa do Psiclogo, 1995.
WAGNER, F. A; ANTHONY, A. C. From first use to drug dependence:
developmental periods of risk for dependence upon marijuana, cocaine,
and alcohol. Neuropsychopharmacology, n. 26, p. 479-488, 2002.
103
5
Epidemiologia do uso de drogas
no Brasil
Francisco Incio Bastos
Neilane Bertoni dos Reis
107
Mdulo 1
Levantamentos epidemiolgicos
Para estudarmos a epidemiologia do uso de drogas no Brasil, precisamos primeiramente entender o que epidemiologia. Diferentemente da sua formulao original, histrica, a epidemiologia no estuda
apenas as grandes epidemias. Epidemiologia, em seu sentido amplo,
a cincia que estuda a frequncia e os fatores relacionados ocorrncia de agravos, doenas e/ou comportamentos relacionados sade da populao.
Epidemia:
Tecnicamente, epidemia
definida como
um aumento do
nmero de casos
(ou ocorrncias),
que ocorre num
perodo de tempo
curto, em uma determinada unidade
geogrfica, que
varia de um nico
local a um pas.
Esse aumento deve
sempre ser analisado em comparao
com os registros
ao longo de um
perodo dilatado
de tempo (o que
denominado srie
histrica).
Assim, falar em epidemiologia do uso de drogas no significa necessariamente que exista uma epidemia desse comportamento no Brasil,
significa que estamos interessados em entender como esse fenmeno
acontece, qual a distribuio dele no espao e como as suas possveis
alteraes ocorrem ao longo do tempo. Em se tratando de um mercado
ilcito no regulado, portanto, por regras de natureza similar quelas
aplicadas produo industrial, ao comrcio e aos servios , bastante
improvvel que esses fenmenos sejam estveis, no tempo e/ou no espao; por conseguinte, o monitoramento de tendncias , nesse campo de
estudo, uma tarefa permanente.
Para isso, so realizadas pesquisas com as populaes-alvo para saber
qual a frequncia e quais so as caractersticas das variveis de interesse nesse grupo; por exemplo, se, na ltima dcada, determinada substncia foi mais frequentemente consumida por homens ou mulheres,
adolescentes, adultos ou idosos. Essas informaes coletadas so denominadas dados epidemiolgicos, e os estudos realizados para tal fim so
os levantamentos epidemiolgicos, capazes de subsidiar a elaborao
de indicadores epidemiolgicos, os quais se mostram essenciais na formulao e avaliao de polticas pblicas consistentes, afinadas com os
problemas mais relevantes, apontados pelos dados empricos.
Os levantamentos epidemiolgicos que buscam retratar a natureza do
consumo de drogas no pas devem ser realizados com um grande contingente de pessoas e em diferentes cidades e regies, pois as pessoas
entrevistadas devem corresponder opinio e aos comportamentos das
demais que no foram entrevistadas. Dizemos que esses sujeitos entrevis-
108
Overdose:
exposio do organismo a grandes
doses de uma (ou
mais) substncia(s) qumica(s),
podendo levar a
quadros graves de
sade.
109
Mdulo 1
2
Visite o stio do
CEBRID, disponvel
em: http://www.
cebrid.epm.br/
index.php.
O primeiro levantamento epidemiolgico realizado no pas sobre o consumo de drogas data do final da dcada de 1980. Nesse perodo, emergiu a poltica norte-americana de guerra s drogas1, que acabou por
fomentar um sentimento de pnico, devido ao fato de as mdias disseminarem notcias alarmistas acerca do trfico e do consumo de drogas em
todo o Brasil , principalmente entre estudantes. Tais informaes, porm,
eram basicamente fruto de suposies, uma vez que no existiam estudos
poca que comprovassem isso.
Ento, o Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas
(CEBRID)2 lanou o primeiro levantamento sobre o uso de drogas entre
estudantes, o qual abrangeu dez capitais brasileiras e foi repetido em anos
posteriores, sendo possvel, assim, estabelecer comparaes de padres de
consumo de drogas desses jovens brasileiros, ao longo do tempo.
Cabe observar que os resultados obtidos nos primeiros levantamentos
epidemiolgicos sobre drogas no Brasil no diziam respeito ao pas em
sua totalidade; ou seja, o primeiro levantamento sobre o consumo de
drogas no pas foi realizado com estudantes do Ensino Fundamental e
Mdio, portanto, jovens pertencentes a uma determinada faixa etria e
que frequentavam regularmente a escola (o que, no Brasil, correspondia, e ainda corresponde, a uma parcela das crianas e adolescentes em
idade escolar. Segundo os padres internacionais de ensino referendados pela Organizao das Naes Unidas e suas agncias, toda criana
deveria, pelo menos, completar o Ensino Fundamental).
Existia, ento, a necessidade de se estudar o que acontecia com outros
grupos populacionais, como as crianas e os adolescentes que no estavam nas escolas. Assim, surgiram os primeiros estudos com jovens
em situao de rua, inicialmente de forma bastante tmida, uma vez
110
Fonte: Elaborado pela Autora, com base nos dados do OBID e CEBRID, adaptado por
NUTE-UFSC.
111
Mdulo 1
9,9
Rede Particular
13,6
% de uso de qualquer droga (exceto lcool e tabaco)
3,7
9,6
lcool
42,4
% de uso de droga
112
% de uso de droga
63,3
2004
2010
41,1
15,7
14,1
9,8
4,9
oo
lc
ac
b
Ta
s/
te
en
olv
nte
la
Ina
4,6 3,7
3,8 2,1
ha
on
c
Ma
co
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fet
An
3,2 1,6
An
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tic
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1,7 1,9
a
an
c
Co
0,7 0,4
ck
Cra
113
Mdulo 1
114
115
Mdulo 1
116
Esses achados, relativos populao geral, mostram-se distintos daqueles referentes aos escolares, o que induz que sejam analisados, sempre
e de forma integrada, os dados provenientes de diferentes populaes.
Tendncias referentes aos padres de consumo so especficas de cada
segmento da populao, e no devem ser extrapoladas, de forma simplista, de um determinado segmento definido em funo da idade,
classe social, gnero, profisso, etc. para outros. Um exemplo dessas
inadequaes, o qual vem sendo abordado apenas em anos recentes, a
inadequao de polticas sintonizadas com as necessidades e os padres
de uso de drogas por adolescentes e adultos jovens populao idosa,
que tem caractersticas, hbitos e necessidades especficas, os quais devem ser levados em conta em qualquer poltica pblica.
O aumento do nmero de sujeitos que consumiram essas drogas pode
ser consequncia de sua maior disseminao, mas deve-se destacar erros associados a problemas metodolgicos, frequentes em pesquisas
domiciliares. Nesses estudos, alguns sujeitos tendem a omitir ou referir apenas parcialmente seu efetivo consumo de drogas por medo de
discriminao ou estigmatizao. Com o passar do tempo, pode haver
uma maior tolerncia da sociedade em relao ao consumo de algumas substncias ou a demonizao de uma nica substncia (como o
crack, em anos recentes), reduzindo o estigma anteriormente associado
a outras substncias. Em todo o mundo, como foi verificado por pesquisas de opinio norte-americanas e europeias recentes, est em curso
uma mudana profunda em relao a como a populao geral avalia o
consumo de maconha, por exemplo.
Por conta disso, a metodologia utilizada em estudos sobre drogas
influencia diretamente os resultados obtidos, podendo tanto subestimar (avaliar para menos) como superestimar (avaliar para mais) tais
padres de consumo.
117
Mdulo 1
Uso regular:
118
Esse estudo trouxe um ganho importante para a pesquisa sobre drogas no pas por utilizar uma metodologia diferente das demais para
estimar o nmero de pessoas que consomem tais substncias. Com a
metodologia de estimao indireta Network Scale-up3 foi possvel estimar 370 mil usurios regulares de crack e/ou similares nas capitais.
Caso a metodologia tradicional direta fosse utilizada, essa estimativa
seria de 48 mil usurios.
Conclumos que ter dados sobre o consumo de drogas no pas continua
a ser um desafio, e a forma de coletar e analisar tais informaes crucial quando pretendemos utiliz-las para subsidiar polticas pblicas.
Indicadores epidemiolgicos
O Relatrio Brasileiro sobre Drogas, publicado em 2009, traz diversos indicadores epidemiolgicos que podem servir para dimensionar o cenrio
nacional sobre o consumo de drogas, como anlises das internaes decorrentes do uso de drogas no SUS, mortalidade e afastamentos/aposentadorias decorrentes do consumo de drogas, crimes por posse e trfico de
drogas, e apreenses de drogas pela Polcia Federal, entre outros.
119
Mdulo 1
Resumo
O lcool e o tabaco so as drogas mais consumidas no Brasil. Mesmo
sendo lcitas, no significa que essas drogas no tragam prejuzos
sade. Pelo contrrio! Na verdade, entre as drogas consumidas, esto as
que determinam um maior impacto sobre os servios de sade do pas,
decorrentes do seu uso abusivo ou do seu consumo a longo prazo, que
est associado, por exemplo, ocorrncia de vrias doenas, incluindo
algumas potencialmente letais; mesmo assim, tais drogas no so frequentemente abordadas nos meios de comunicao.
muito importante que se tenha em mente que nem tudo o que dito
sobre as drogas e/ou sobre o consumo de drogas no pas deve ser considerado relevante ou servir de base para desenvolvimento de aes para
essa temtica. sempre importante verificar a fonte da informao, entender como ela foi coletada e o que de fato essa informao representa.
Como visto neste Captulo, os levantamentos e os indicadores epidemiolgicos constituem fontes de informaes essenciais, que ajudam a
traar um panorama do consumo de drogas no pas e podem subsidiar
a elaborao de polticas pblicas baseadas em dados com efetiva base
epidemiolgica e estatstica. Para a interpretao desse panorama, necessrio compreendermos a diferena entre levantamentos epidemiolgicos, em que as pessoas so entrevistadas diretamente, e indicadores
epidemiolgicos, em que os dados coletados so obtidos por meio de
informaes j existentes, como internaes hospitalares, por exemplo.
fundamental que voc se refira a publicaes originais e estimule sua
apreciao crtica, uma vez que os meios de comunicao divulgam, de
forma praticamente contnua, informaes que provm de estudos com
base metodolgica inadequada, alm de observaes assistemticas divulgadas a ttulo de pesquisas.
Os dados epidemiolgicos sobre consumo de drogas no Brasil documentam, tendo por base os grupos enfocados nas pesquisas, que
as drogas mais frequentemente consumidas so o lcool e o tabaco
(drogas lcitas).
120
Referncias
ANDRADE, A. G.; DUARTE, P.C.A.V.; OLIVEIRA, L.G. I Levantamento nacional sobre o uso de lcool, tabaco e outras drogas entre universitrios das 27 capitais brasileiras. Braslia: Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas, OBID; GREA/IPQ-HCFMUSP, 2010.
BRASIL. Secretaria Nacional de Polticas Sobre Drogas. Relatrio Brasileiro sobre Drogas. Braslia: SENAD, 2009.
CARLINI, E. A.; GALDURZ, J. C.; NOTO, A. R.; CARLINI, C. M.;
OLIVEIRA, L. G.; NAPPO, S. A. II Levantamento domiciliar sobre o
uso de drogas psicotrpicas no Brasil: estudo envolvendo as 108 maiores
cidades do pas 2005. So Paulo: Pginas & Letras, 2007.
CARLINI, E. A.; NOTO, A. R.; SANCHEZ, Z. M. VI Levantamento nacional sobre o consumo de drogas psicotrpicas entre estudantes de
ensino fundamental e mdio das redes pblica e privada de ensino nas
27 capitais brasileiras-2010. So Paulo: CEBRID; UNIFESP, 2003.
NOTO, A. R.; BAPTISTA; M.C.; FARIA, S.T.; NAPPO, S.A.; GALDURZ, J.C.F.; CARLINI, E.A. Drogas e sade na imprensa brasileira: uma
anlise de artigos publicados em jornais e revistas. Cad. Sade Pblica,
Rio de Janeiro, v. 19, v. 1, p. 69-79, fev. 2003.
NOTO, A. R.; GALDURZ, J.C.F.; NAPPO, S.A.; CARLINI, C.M.A.;
MOURA, Y.G.;FONSECA, A.M. et al. Levantamento nacional sobre o
uso de drogas entre crianas e adolescentes em situao de rua nas 27
capitais brasileiras. So Paulo: Centro Brasileiro de Informaes sobre
Drogas Psicotrpicas, 2003.
121
Cludio Lorenzo
Mdico. Diplomado pela Universidade Federal da Bahia. Mestre em
Medicina pela Universidade Federal da Bahia. Doutor em Biotica pela
Universidade de Sherbrooke. Professor Adjunto do Departamento de
Sade Coletiva da Universidade de Braslia (UnB). Professor do Programa de Ps-Graduao em Biotica da UnB. Professor do Programa
de Ps-Graduao em Sade Coletiva da UnB. Membro do Conselho
Diretor da RedBiotica para a Amrica Latina e Caribe da UNESCO.
Ex-Presidente da Sociedade Brasileira de Biotica.
Ftima Diz
Enfermeira. Ps-Graduao em Enfermagem Neonatolgica pela
Universidade Federal da Bahia. Mestre em Enfermagem pela Universidade Federal da Bahia. Professora Assistente do Departamento de
Medicina Preventiva e Social Ncleo de Biotica, tica Mdica e Conhecimento Humanstico da UFBA.
6
Usos e usurios de substncias
psicoativas: consideraes bioticas
Antonio Nery Filho
Cludio Lorenzo
Ftima Diz
127
Mdulo 2
128
129
Mdulo 2
130
Para saber mais sobre essas escolas, ver o artigo Perspectivas epistemolgicas da Biotica brasileira a partir da teoria de Thomas Kuhn.
OLIVEIRA, Aline Albuquerque S. de et al.Revista Brasileira de Biotica, v. 1, n. 4, p. 363-385, 2005. Disponvel em: http://pt.scribd.com/
doc/217638375/perspectivas-epistemologicas-da-bioetica-brasileira
-a-partir-da-teoria-de-thomas-kuhn.
1
O genoma
humano o
conjunto de
todo o material
gentico contido
nos cromossomos
(genes), presente
em todas as
nossas clulas.
Conhea mais
sobre o genoma
humano no stio:
http://www.nee.
ueg.br/seer/index.
php/movimenta/
article/view/463.
Engenharia
gentica e
modificao
gentica so
expresses
utilizadas para
designar os
processos de
manipulao
dos genes num
organismo.
Exemplo muito
conhecido o da
soja transgnica.
Veja mais no stio:
http://pt.wikipedia.
org/wiki/
Engenharia_
gen%C3%A9tica.
2
3
A Medicina
Preditiva tem
como essncia
a capacidade
de se fazer
predies sobre a
possibilidade de
o paciente vir a
desenvolver algum
tipo de doena.
Veja mais em:
http://www.
ambitojuridico.
com.br/site/index.
php?n_link=revista_
artigos_
leitura&artigo_
id=3122 e http://
www.bioetica.
ufrgs.br/prediti.
htm.
131
Mdulo 2
Acesse o stio da
declarao, disponvel em http://
unesdoc.unesco.
org/images/0014
/001461/146180
por.pdf.
132
Vale lembrar, ainda, a possibilidade de situaes de vulnerabilidade (entendida aqui como capacidade inerente aos seres vivos de serem feridos),
agravada por circunstncias especiais, transitrias ou no, caracterizando a situao de vulnerados, nas quais a capacidade de entendimento
e determinao e, consequentemente, o exerccio da autonomia esto
reduzidos ou inteiramente suprimidos, exigindo a presena de terceiros
no exerccio da proteo desses sujeitos. A autonomia reduzida, contudo, no significa desrespeito s possibilidades de cada sujeito dentro
das suas condies de vida e sade. ponto de convergncia entre os
autores que as populaes vulnerveis devam ser consultadas mesmo
que o consentimento ou a deciso seja da responsabilidade de terceiros.
Lembremos aqui que a Declarao Universal de Biotica e Direitos
Humanos, publicada pela UNESCO em 2005, reafirma e recompe a
perspectiva global acima mencionada, uma vez que seus princpios consideram as questes sociais e sanitrias como questes fundamentais,
exigem distribuio justa de benefcios do desenvolvimento tecnolgico, atribuem s condies socioeconmicas e excluso em sade a
gerao de muitos conflitos ticos nas Cincias da Vida, e reivindicam
responsabilidade social para com a diversidade cultural, a preservao
ambiental e o bem-estar das futuras geraes.
133
Mdulo 2
cia de dilogo eficaz entre a segurana pblica, a sade, as instncias pblicas responsveis pelo desenvolvimento social e os segmentos sociais
organizados, a exemplo das associaes de bairro, de pessoas vivendo nas
ruas e de usurios de substncias psicoativas. O uso de produtos lcitos e
ilcitos, numa perspectiva populacional, coletiva, no deve ser considerado causa de problemas e sim, muito mais, consequncia da insuportvel
desigualdade social, considerada nos nveis de moradia, de saneamento,
de educao, de sade, de transporte, entre outros, e suas repercusses
sobre a geografia das oportunidades, excluindo a maioria das pessoas, sobretudo nas regies menos desenvolvidas ou em desenvolvimento. Nesse
sentido, a preveno do consumo, em particular do consumo disfuncional (abusivo, nocivo ou prejudicial), no se far atravs de intervenes
circunstanciais, mas atravs do desenvolvimento de polticas pblicas que
atendam s necessidades das populaes em suas diversidades geogrfica
e cultural. As estratgias de acolhimento integral aos consumidores de
substncias psicoativas, j consolidadas (Centro de Ateno PsicossocialCAPS, Consultrio de Rua, Prticas redutoras de riscos e danos), devem
substituir as intervenes orientadas pelo preconceito, excluso ou simplesmente apoiadas na ideia de um mal demonaco.
Saiba Mais
H trabalhos interessantes disponveis na internet sobre essas questes. Deixamos, como sugesto, os seguintes trabalhos: Os tempos e os espaos das
drogas, de Gey Espinheira, disponvel em: http://www.twiki.ufba.br/twiki/pub/
CetadObserva/Socioantropologia/Os_tempos_e_os_espa%E7os_das_drogas.
pdf; e Controle do uso de drogas e preveno no Brasil: revisitando sua trajetria
para entender os desafios atuais, de Srgio Trad, disponvel em: http://www.
twiki.ufba.br/twiki/pub/CetadObserva/ReducaoRiscosDanos/(Controle__do__
uso__de__drogas__e__preven%E7%E3o__no__Brasil.doc).pdf.
134
135
Mdulo 2
antropolgico-cultural para a ordem capitalista, beneficiada pela represso ao trfico, numa associao to eficaz quanto danosa.
Analgesia:
2
O conceito de
vulnerabilidade
ser abordado no
Captulo 7.
136
O texto da referida
lei est disponvel
na internet, no stio
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/
leis/leis_2001/
l10216.htm.
Evidentemente, as situaes de risco impostas pela alienao compreendida como perda da capacidade de entendimento e de se conduzir de
acordo com a lei tanto quanto inmeras outras condies de doena (clnicas), podero dar lugar a uma interveno que no leve em considerao a vontade do paciente sendo, portanto, involuntria. Contudo, esta circunstncia de natureza e responsabilidade exclusivamente mdica. Mas,
o que tem sido dito pela Biotica a esse respeito? No espao deste trabalho,
no cabe a abordagem dos inmeros e complexos aspectos relacionados
com os usurios de substncias psicoativas enquanto sujeitos constitudos a partir da ordem biolgica, inseridos em dado contexto social, e cuja
consequncia primordial a capacidade de simbolizar e falar (dimenso
psquica), reconhecendo as trs instncias do tempo passado, presente e
futuro e, consequentemente, o reconhecimento de sua finitude.
137
Mdulo 2
Resumo
Neste Captulo, buscamos definir e diferenciar alguns conceitos fundamentais para Biotica. Comeamos distinguindo tica de moral, diferenciando a tica fundamental da tica aplicada. Identificamos as principais caractersticas de Biotica de interveno e Biotica de proteo.
Distinguimos Biotica de tica Fundamental e dos cdigos de conduta
profissionais, e buscamos compreend-la como um instrumento de anlise tica das prticas de sade e das Cincias da Vida, que contribui para
as tomadas de deciso e para a formulao de programas e polticas de
sade. Nessa perspectiva, a questo do consumo de substncias psicoativas em particular as ilcitas foi considerada como objeto de reflexo
Biotica, esperando que tenha sido possvel compreend-la como processo mais consistente de anlise dos valores envolvidos nos conflitos ticos,
contrapondo-se ao senso comum e moralidade com que so, geralmente, abordadas algumas prticas individuais ou coletivas.
No prximo Captulo, estudaremos sobre a promoo da sade e a preveno ao uso de drogas.
138
Referncias
ALMEIDA, L. D. Suscetibilidade: novo sentido para a vulnerabilidade.
Rev. Biot.,Braslia, v. 18, n 3, p. 537-548, 2010.
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1995 [1989]. v. 3.
FERRY, L. Tradition ou argumentation? Des comits de sagesaux comits
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TEALDI, J. C. (Org.). Diccionrio Latino-Americano de Biotica.
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GARRAFA, V. Biotica e sade coletiva: perspectivas e desafios contemporneos. Florianpolis: DIOESC, 2012.p.36-51.
139
Mdulo 2
140
141
7
Promoo de sade e preveno
dos problemas relacionados
ao uso de drogas
Zila van der Meer Sanchez
145
Mdulo 2
146
Determinantes de
sade: fatores que
favorecem a manuteno da sade ou
o desenvolvimento
das doenas.
muito complicado sabermos qual desses determinantes mais importante na manuteno da sade, e costumamos dizer que a soma e
a interao entre eles iro definir nosso perfil de sade. Por exemplo,
em algumas situaes, mais benfico para a sade ter gua potvel
e alimentos saudveis do que dispor de medicamentos; no entanto,
quando a pessoa j se encontra infectada por um bactria h semanas,
certamente a gua potvel e o alimento sero apenas coadjuvantes de
uma sade que s ser mantida base de medicao especfica.
147
Mdulo 2
148
149
Mdulo 2
vulnerabilidade indireta seria, em contrapartida, aquela que pode influenciar numa deciso que leve a uma vulnerabilidade direta, como os
aspectos sociais aos quais o sujeito est exposto que aumentem a chance
de se expor a um risco. Uma criana que convive, por exemplo, em uma
sociedade em que a venda de bebida alcolica permitida a menores
de idade ter mais acessibilidade ao lcool e, consequentemente, mais
chance de iniciar o consumo prematuramente. Dessa forma, as vulnerabilidades indiretas tambm so conhecidas como fatores de risco, pois
no so, individualmente, causas de ferimentos (vulnerabilidades),
mas favorecem o aparecimento dessas vulnerabilidades.
Para refletir
Para ilustrar as flutuaes da vulnerabilidade durante os ciclos da vida,
tomemos como exemplo uma criana de dois anos e um adolescente de
quinze anos. Ambos esto diante de uma janela aberta no 15. andar de um
prdio. O beb , nesse contexto, mais vulnervel que o adolescente a se debruar na janela e precipitar-se, visto que ainda no aprendeu a respeito do
que coloca sua vida em risco e como esses riscos agem. A vulnerabilidade,
nesse caso, decorre do desconhecimento do risco. O adolescente , no entanto, mais vulnervel que o beb ao uso de drogas, uma vez que est mais
exposto presso do grupo, curiosidade em relao aos efeitos da droga,
tendo autonomia para a compra e consumo dessa substncia.
150
Biologicismo:
concepo de
que as doenas
s dependem dos
fatores biolgicos
do organismo.
151
Mdulo 2
Empoderamento:
Empoderamento
ou empowerment,
em ingls, significa
uma ao coletiva
desenvolvida pelos
sujeitos quando
participam de
espaos privilegiados de decises,
de conscincia
social dos direitos
sociais. Essa
conscincia ultrapassa a tomada de
iniciativa individual
de conhecimento e
superao de uma
realidade em que
se encontra.
152
causas externas, como violncia e acidentes de trnsito, e preveno de doenas crnicas, o que contribui para o aumento de seu tempo de vida saudvel.
Na perspectiva da Poltica Nacional de Promoo de Sade,
[...] a promoo de sade uma estratgia de articulao transversal na qual se confere visibilidade aos
fatores que colocam a sade da populao em risco e
s diferenas entre necessidades, territrios e culturas
presentes no nosso Pas, visando criao de mecanismos que reduzam as situaes de vulnerabilidade,
defendam radicalmente a equidade e incorporem a
participao e o controle sociais na gesto das polticas pblicas.
Necessitamos, pois, de aes intersetoriais para que a promoo de sade seja incorporada ao cotidiano das pessoas, tendo o setor sanitrio
pblico um papel de mediador das aes, exigindo ao coordenada de
governos, organizaes no governamentais, meios de comunicao e
outros setores sociais e econmicos, como empresas, escolas, igrejas e
associaes das mais diversas.
Importa o registro de que estimulada a introduo de alguns temas
nas grades curriculares das diversas sries escolares e na formao ou
na educao permanente dos profissionais da sade, da educao e da
assistncia, alm de campanhas frequentes na mdia e implantao de
polticas pblicas que visem agir na promoo da sade, como foi, por
exemplo, o caso das leis antitabaco brasileiras, hoje consideradas modelo internacional de poltica bem-sucedida, por terem contribudo para a
reduo do consumo de tabaco pela populao.
importante ressaltarmos que a atuao em promoo de sade depende de participao comunitria, por meio da corresponsabilizao
pelas aes. Cabe lembrar que diferentes aes tm sido pensadas no
sentido de estimular a autonomia das pessoas para as escolhas de uma
vida saudvel. Nesse sentido, essas aes tm como focos a criao de
ambientes favorveis ao desenvolvimento de habilidades pessoais e empoderamento, a mobilizao e a participao social, eixos nos quais so
153
Mdulo 2
desenvolvidas as aes da rea. Alm disso, como parte das intervenes em promoo de sade, destacamos o foco na reduo da pobreza
para contemplar o direito alimentao e vida digna, como forma de
preveno de doenas crnicas no transmissveis; dentre elas, a hipertenso arterial, o cncer, o infarto do miocrdio, o diabetes, as doenas
crnicas do pulmo e os transtornos mentais, que levam morte ou
incapacidade, gerando altos custos sociedade.
Definidas na Poltica Nacional de Promoo de Sade, as aes de promoo de sade so:
1. alimentao saudvel;
2. prticas corporais e atividades fsicas;
3. preveno ao uso de tabaco, lcool e outras drogas;
4. acidentes de trnsito;
5. cultura de Paz;
6. desenvolvimento sustentvel.
Uma das principais formas de disseminao dos conceitos de promoo
de sade tem ocorrido atravs das escolas, aps a OMS desenvolver o
conceito das Escolas Promotoras de Sade. Cabe lembrar que, para a
escola tornar-se promotora de sade, necessrio: construir uma poltica escolar de promoo de sade; adequar o ambiente fsico e social
da escola; promover vnculo e parceria com a comunidade; desenvolver
habilidades pessoais de promoo da sade em todos os atores escolares (professor, funcionrios, alunos e comunidade); promover vnculo e
parceria com os servios de sade de referncia das escolas.
O Ministrio da Sade, em parceria com o Ministrio da Educao, vem
desenvolvendo, desde 2007, o Programa Sade na Escola (PSE) que objetiva a melhoria da qualidade de vida da populao na perspectiva da
promoo da sade e da preveno de agravos e doenas nas reas adstritas do Programa Sade da Famlia (PSF). O PSE sugere uma srie de
154
O conceito de preveno
Apesar de andarem juntas, promoo de sade e preveno de doenas
no so sinnimas. A preveno do uso de lcool, tabaco e de outras drogas como um dos eixos da promoo de sade base das polticas nacionais de sade. Assim, possvel, por meio de tcnicas de promoo,
prevenir o incio do consumo de drogas ou sua manuteno. Prevenir
chegar antes e impedir que algo ocorra. Isso requer uma ao antecipada,
155
Mdulo 2
Nveis de preveno
Existem duas classificaes bem estabelecidas sobre os nveis de preveno atingidos por um determinado programa ou atividade de
preveno. A primeira classificao foi proposta na dcada de 1970
e definiu trs nveis de preveno, de acordo com a fase de consumo.
Nessa classificao, as estratgias de preveno podem ser primrias,
secundrias ou tercirias.
Preveno primria: objetiva evitar a experimentao inicial de drogas e destinada a sujeitos que ainda no as experimentaram.
Preveno secundria: destinada a sujeitos que j experimentaram e que fazem um uso ocasional de drogas, para evitar que esse
uso se torne abusivo e problemtico, reduzindo as chances de que
o abuso se transforme em dependncia.
Preveno terciria: destinada a usurios que j apresentam uso
problemtico; e, nesse caso, a interveno preventiva a indicao
de tratamento a profissionais especializados para reduo dos danos associados ao abuso.
156
A segunda classificao de nveis de preveno, mais recente, no exclui a anterior, mas a complementa e se baseia na diferenciao de
grupos por nvel de risco de exposio s drogas. Nessa classificao,
um programa de preveno pode ser universal, seletivo ou indicado.
A preveno universal dirigida populao geral, sem qualquer estratificao de grupos por fatores de risco. Um exemplo a divulgao pela mdia de programas que apresentem os danos decorrentes
do consumo de drogas. Nas escolas, as estratgias universais so realizadas com todos os alunos de uma determinada srie (ou diversas
sries), sem a preocupao de selecionar apenas alunos com maior
vulnerabilidade para o consumo de drogas.
A preveno seletiva voltada para populaes com alguns fatores
de risco j identificados para o uso de drogas, ou seja, destinada a sujeitos de maior risco para o consumo. Programas seletivos
no so, necessariamente, destinados a pessoas que j consomem
drogas, mas quelas que tm mais chance de faz-lo. Um exemplo
seria um programa realizado em uma escola de uma regio de alta
criminalidade e oferta de drogas (fatores de risco aqui so a alta
criminalidade da regio e a oferta da droga).
A preveno indicada engloba intervenes destinadas a sujeitos
identificados como usurios ou com comportamentos de risco relacionados, direta ou indiretamente, ao uso de substncias, em programas que visem reduzir no s o consumo de lcool e de outras
drogas, mas tambm a melhora de aspectos da vida do sujeito, como
a reinsero social.
A reduo de danos faz parte de programas de preveno tercirios
e indicados. Detalhes sobre essa forma de preveno, que se mistura
com tratamento e interveno, sero abordados no Captulo 8.
157
Mdulo 2
Entenda:
Um programa escolar destinado a todos os alunos do 8 ano do Ensino Fundamental II de uma determinada escola, sem separ-los por
quantidade de fatores de risco aos quais esto expostos, um programa universal. Esse mesmo programa ser primrio ou secundrio de
acordo com a populao da sala de aula: ser primrio para aqueles
que nunca usaram drogas; e secundrio, para aqueles que j fazem uso
recreacional delas. Assim, um mesmo programa pode reduzir a chance
da iniciao do uso de drogas entre adolescentes que ainda no experimentaram e reduzir o consumo entre aqueles que j o consomem.
Em contrapartida, um programa de preveno desenvolvido em uma
organizao no governamental, que acolhe filhos de dependentes de
crack, ser um programa seletivo. Poder ser primrio, secundrio ou
tercirio, dependendo do status de consumo desses jovens.
158
Prato da Proteo:
Ter pais que se envolvem com a
vida do filho
Ter sucesso nas atividades
escolares
Prato do Risco:
Timidez excessiva
Comportamento agressivo
frequente
Convvio com amigos que fazem
uso de drogas
Percepo de aprovao ao uso
de drogas pela famlia, escola,
amigos e comunidade
Para refletir
Um fator de risco ou de proteo no determina o uso ou no uso de drogas. Esse uso depende de qual prato da balana pesa mais e como cada
fator afeta determinado sujeito. Alm disso, um fator de risco identificado por intermdio de clculos matemticos que evidenciam o que esse
fator representa para a maioria dos casos. H, no entanto, fatores que certamente so de risco para algumas pessoas e de proteo para outras.
Um exemplo: em geral, o consumo de tabaco pelos pais um fator de risco para a iniciao do consumo de tabaco na adolescncia. Isso significa
que, para a maioria dos adolescentes que tm pais que fumam, esse um
159
Mdulo 2
dos fatores que contribuem para o incio de seu prprio consumo. Alguns
adolescentes so, contudo, protegidos por esse fator, por se sentirem, por
exemplo, enjoados com o cheiro do cigarro fumado pelos pais.
Fatores de risco e de proteo dependem da cultura, da faixa etria e do
gnero. Por exemplo, o que fator de risco para adolescentes meninas
do Afeganisto pode no ser fator de risco para adolescentes meninos
canadenses. O que fator de proteo para os adolescentes pode no ser
protetor para os adultos.
Problemas relativos ao ambiente familiar, como a falta de envolvimento afetivo entre pais e filhos, relacionamento familiar de baixa qualidade, educao negligente e falta de autoridade dos pais, so os fatores
de risco mais descritos na literatura. Outros fatores de risco bem descritos na literatura so:
pais que abusam de substncias ou sofrem de problemas de sade
mental;
falta de regras claras de conduta;
baixo rendimento escolar;
vnculo com colegas que apresentem comportamento socialmente
inadequado;
violncia domstica;
traumas na infncia.
J os fatores protetores so:
envolvimento familiar positivo, num lar em que haja estmulo dos
pais para o desenvolvimento de habilidades sociais dos filhos;
autocontrole e autoeficcia;
160
Em geral, programas que abordam apenas um domnio no so eficazes na preveno, pois o comportamento de risco resultado de uma
combinao de diversos fatores e das mais variadas interaes sociais,
no se resumindo somente a um aspecto isolado da vida do sujeito. As
intervenes preventivas mais promissoras abordam, portanto, vrios
domnios de preveno.
161
Mdulo 2
Base terica
Informao
Tomada de
decises
Compromisso
Clarificao de
valores
Examina a relao entre os prprios valores e as consequncias da conduta. Procura demonstrar que os valores pessoais sensatos so incompatveis com o uso de
drogas.
Estabelecimento
de metas
Manejo do stress
Ensina habilidades de enfrentamento para conduzir situaes de estresse, especialmente em situaes psicologicamente difceis.
Autoestima
Treinamento em
habilidades de
resistncia
Treinamento em
habilidades para a
vida
Crenas
normativas
162
Assistncia
Alternativas no
tempo livre
Em geral, os programas preventivos so pautados em apenas um desses princpios, o que os limita em sua capacidade de atingir a diferentes perfis psicossociais de alunos. As tticas de amedrontamento,
palestras com informao cientfica sobre drogas e seus efeitos, a elevao da autoestima e a tomada de deciso responsvel, quando aplicadas de forma isolada, no demonstraram ser particularmente eficazes na preveno do lcool, do tabaco e de outras drogas. A mesma
falta de eficcia identificada em programas de treinamento para a
resistncia, base do to disseminado programa Drug Abuse Resistance
Education (DARE), desenvolvido nos Estados Unidos da Amrica e
que foi adaptado em outros pases.
O ideal mapear o perfil do grupo que receber a interveno e, assim, estruturar um programa que abarque o mximo possvel de abordagens. O que importa oferecer ao grupo um programa que tenha
capacidade de mudar o comportamento de maneira contnua e que
englobe diversos domnios de preveno. Cabe lembrar que a preveno ser tanto mais eficaz quanto melhor planejada esteja e quanto
mais agentes preventivos implicados no processo.
163
Mdulo 2
164
Alerta!
No por que um programa visa preveno do uso de drogas que
ele efetivamente reduzir o consumo! Em alguns casos, os programas
so incuos; e, em outros, so iatrognicos, ou seja, o prprio programa estimula o uso de drogas.
A literatura cientfica apresenta diversos casos de iatrogenia em programas de preveno. O mais famoso deles o da Life Education, programa australiano escolar para preveno do uso de drogas, que foi
difundido no pas inteiro antes de evidenciar eficcia. Quando foi adequadamente testado, mostrou que alunos que passaram pelo programa haviam consumido mais drogas do que aqueles que no haviam
participado do programa.
165
Mdulo 2
Conhea mais
sobre o Programa
#tamojunto no
seguinte stio:
http://www.uniad.
org.br/desenvolvimento/images/
stories/0nu_
20131113071829.
pdf.
166
importante destacarmos que esse programa est, ainda, sendo adaptado cultura brasileira e sua eficcia avaliada em nosso contexto.
Resumo
Abordamos a preveno do uso de drogas alicerada na teoria da promoo de sade, na qual a reduo dos fatores de risco e o aumento dos
fatores de proteo relacionados ao consumo de drogas, baseados no
desenvolvimento de habilidades para a vida, fundamentam a construo de aes que visam reduo do consumo. Discutimos, tambm,
a estrutura dos programas de preveno eficazes e a necessidade de articulao intersetorial para a implementao de prticas de preveno.
Diferenciamos risco de vulnerabilidade. O primeiro se refere probabilidade de um fator acontecer; e o segundo, ao conjunto de fatores que
pode aumentar os riscos a que estamos expostos. Sobre os nveis de
preveno, vimos que eles podem ser categorizados conforme a classificao adotada. H classificao que prope nveis de acordo com o
padro de uso (primria, secundria e terciria) e outra que se baseia
na diferenciao, tendo como base os nveis de risco da populao-alvo
(universal, seletiva e indicada). Observamos, ainda, que existem diferentes modelos pautados por distintos princpios tericos. Modelos de
preveno que abarquem mais de um domnio de preveno so mais
eficazes, sendo que o trabalho envolvendo habilidades de vida , hoje,
considerado o que melhor se adequa logica da promoo de sade e
empoderamento dos jovens. Agora, voc ver como deve ser feito o cuidado do usurio de drogas, com maior foco no tratamento.
Referncias
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Mdulo 2
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169
8
O cuidado ao usurio de drogas na
perspectiva da ateno
psicossocial
Marcelo Santos Cruz
173
Mdulo 2
174
Prevalncia
Nveis de Ateno
Mdia
(Usurios de Risco)
Terciria
Secundria
Alta
(Usurio de Baixo Risco)
Primria
Complexidade dos
Recursos Necessrios
Baixa
(Dependentes)
175
Mdulo 2
176
A poltica brasileira sobre drogas e a rede1 em construo no Brasil contempla a diversidade das pessoas que usam drogas criando servios diferentes. Assim, cada diferente tipo de servio pode ser adequado para
usurios distintos, ou para um mesmo usurio em momentos diferentes. Dessa forma, cada modalidade de servio tem caractersticas prprias no que tange a objetivos, instalaes, recursos teraputicos, perfil
de equipe profissional mnima, intensividade e durao do atendimento. importante, por isso, que voc conhea as caractersticas de cada
tipo de servio para que cada usurio(a) possa receber o atendimento
adequado a ele(a) no momento oportuno.
Alm dos servios da rede descritos no Captulo 12, muitas
pessoas que tm problemas com lcool ou outras drogas se beneficiam da frequncia aos grupos annimos ou de mtua ajuda, como os
Alcolicos Annimos (AA) e Narcticos Annimos (NA)2. Esses grupos renem pessoas que tm problemas em comum e se encontram
para apoio mtuo e compartilhamento de experincias com a finalidade
de modificar o comportamento que lhes traz problemas. Ademais, esses
grupos tm como proposta o seguimento de Doze Passos para atingir
a abstinncia e propem prticas pragmticas de apoio recproco, com
nfase na religiosidade. Desenvolvem, ainda, reunies regulares alguns grupos realizam vrias reunies dirias e esto difundidos em
cerca de seis mil grupos por todo o Brasil. Muitas pessoas que so atendidas nos servios da rede de ateno a problemas com drogas frequentam, tambm, grupos de AA ou NA.
Acolhimento:
Segundo o Glossrio do Humaniza
SUS, o acolhimento
a recepo do
usurio, o que
requer ouvir suas
queixas e demandas, responsabilizando-se por uma
ateno que resolva suas preocupaes na medida
do possvel e/ou
articule com outros
servios para sua
assistncia quando
necessrio.
177
Mdulo 2
178
Contratualidade:
Contratualidade
estabelecer um
contrato que seja
possvel de ser
cumprido pelo usurio, que faa sentido para ele. Com
usurios muito
graves, contratos
rgidos e com alta
exigncia podem
lev-los a abandonar o tratamento.
2
Corresponsabilizao:
179
Mdulo 2
Caso 1
Joana tem 32 anos, solteira e j teve muitas ocupaes, como guardadora de carro e vendedora de balas nas ruas, e j trabalhou no trfico.
Joana usava crack e frequentava uma rea de concentrao de pessoas
que usam crack na rua (chamada tambm de cracolndia). Aps meses
de contato com uma redutora de danos que atuava em um Consultrio
na Rua na rea em que ela vivia, Joana passou a confiar na profissional
e um dia pediu a ela que lhe indicasse um servio que a ajudasse a parar
de usar crack. Joana foi, ento, encaminhada a um CAPS AD. Ao chegar
ao acolhimento, ela contou sua histria com muito sofrimento e pediu
uma internao urgente. A assistente social (vamos cham-la de Ceres)
que fazia parte da equipe de acolhimento observou que Joana contara
que havia se mudado recentemente para a casa da madrinha que era
muito exigente, mas muito amorosa e gostava muito dela. Ceres props,
ento, que Joana experimentasse vir algumas vezes ao servio antes de
decidir pela internao. Diante da relutncia de Joana que dizia temer
no resistir e voltar para as ruas, Ceres props que Joana voltasse diariamente ao servio e se ofereceu para apresent-la pessoalmente ao seu
mdico, terapeuta e coordenadora de oficinas teraputicas. Joana
concordou em vir, mas disse que no queria vir todo dia, pois no teria
pacincia e nem dinheiro para a passagem. Ceres se disps a ajud-la a
conseguir um passe de gratuidade, mas reafirmou que era muito importante que Joana viesse diariamente. E assim foi feito.
Joana passou a frequentar o servio diariamente. No usou drogas nos
primeiros dois meses. Depois de uma discusso com a madrinha, Joana teve uma recada com o crack. Voltou ao servio dias depois muito
envergonhada e dizendo que no valia nada, mesmo e que ia voltar
para as ruas. S no tinha voltado para as ruas porque queria dizer
isso antes para Ceres. Ceres atendeu Joana em uma longa consulta
em que o contrato foi refeito. Dessa vez, seria oferecido o atendimento
tambm para a madrinha.
180
181
Mdulo 2
182
Caso 2
Joo tem 28 anos, nunca trabalhou e, desde o final da adolescncia, apresenta sintomas psicticos, como sentir-se perseguido e ouvir vozes. Alm disso,
Joo usava cocana, lcool e maconha abusivamente. Ele j tinha tido vrias internaes psiquitricas quando iniciou seu atendimento no CAPS
AD. Aps alguns meses vindo regularmente ao atendimento mdico, psicoterapia e oficinas teraputicas, Joo passou a falar com grande apreen-
183
Mdulo 2
Reduo de Danos
O que so as Estratgias de Reduo de Danos?
Reduo de Danos (RD) se constitui num conjunto de princpios e aes
para a abordagem dos problemas relacionados ao uso de drogas, que
utilizado internacionalmente e apoiado pelas instituies formuladoras
da poltica sobre drogas no Brasil, como a Secretaria Nacional de Poltica sobre as Drogas (SENAD) e o Ministrio da Sade.
184
Embora, estejamos acostumados a relacionar a proibio periculosidade oferecida pelas distintas substncias, o que define quais drogas
so legais e quais as ilegais no a ausncia ou presena de riscos. Por
exemplo, drogas que so, em nossa sociedade, lcitas podem ter grande
potencial de dano. lcool, nicotina, opioides (como a morfina, a codena
e a meperidina1) e benzodiazepnicos2 (ver o Captulo 3 Classificao
de Substncias) so drogas lcitas, que tm sua produo, distribuio e
consumo regulados por leis, mas podem provocar dependncia e morte.
So medicaes
para o tratamento
da dor.
Benzodiazepnicos:
Benzodiazepnicos
incluem diferentes
tipos de medicaes usadas,
principalmente,
no tratamento da
ansiedade e da
insnia.
Pragmatismo:
Pragmatismo
uma postura que
privilegia as consequncias prticas
das aes.
185
Mdulo 2
186
187
Mdulo 2
A troca de uma droga por outra que diminua riscos e danos tambm
um exemplo de uma prtica de Reduo de Danos. o caso do uso
de benzodiazepnicos (BZD), como o clordiazepxido ou o diazepan
no tratamento da abstinncia alcolica, rotina nos servios mdicos no
Brasil e no exterior. Muitas pessoas com problemas com o lcool podem interromper esse uso sem precisar utilizar uma medicao, mas em
muitos casos, principalmente nos casos mais graves, a substituio pelo
BZD pode ser necessria. Com a terapia de substituio, a interrupo
do uso de drogas pode ser um objetivo a ser alcanado mais adiante.
188
189
Mdulo 2
190
Desafios
Ainda existem grandes desafios para que os problemas com as drogas encontrem solues mais satisfatrias. Dentre esses desafios, est a situao
em que o sujeito, por conta do seu envolvimento com drogas, est colocando sua vida em risco ou oferecendo risco de vida para os demais e,
apesar disso, no percebe a necessidade ou no aceita a necessidade do
tratamento. Nessa situao, importante diferenciar o que um risco imediato, concreto e grave e o que um risco suposto, em longo prazo ou
menos provvel. Por exemplo, pessoas que fumam cigarro de tabaco esto
se expondo a um risco de vida em longo prazo. No se cogita, no entanto,
tratamento compulsrio para fumantes. Por outro lado, um jovem que usa
uma droga e se coloca continuamente em risco, sem perceber a necessidade de tratamento, pode precisar receber alguma forma de controle externo
para preservao da sua vida ou dos demais. De uma forma geral, seus
entes mais prximos (familiares, amigos, colegas ou chefia de trabalho)
podem ajud-los a restabelecer seu controle da vontade e, para isso, precisam exercer alguma presso, constituindo um controle externo provisrio.
Em casos mais graves, ou quando os familiares no conseguem funcionar
como essa instncia de controle externo, a interveno dos profissionais da
Sade pode ser necessria. Atualmente, profissionais e entidades da Justia se capacitam compreendendo a questo das drogas por sua vertente
social e de sade para desenvolverem parcerias com outros profissionais
e servios. Temos, contudo, de considerar a complexidade das questes
e a particularidade da situao diversa de cada um dos envolvidos. O que
pode funcionar muito bem para um pode ter, evidentemente, resultados
desastrosos para outro.
Resumo
Neste Captulo, voc teve acesso a informaes que lhe permitem compreender a relevncia da diversidade das pessoas que usam drogas e a
necessidade de servios com caractersticas diferentes articulados em
rede para atend-las. Tambm conheceu as Estratgias de Reduo de
Danos, sua potencialidade como prtica inclusiva e seus desafios em
mltiplos contextos, podendo desenvolver um julgamento crtico sobre
essas estratgias. As informaes deste Captulo vo, com efeito, ajud
-lo(a) a entender o prximo Captulo, no qual abordaremos o trabalho
comunitrio com usurios de drogas a partir da perspectiva da construo de redes de apoio, cuidado e proteo.
191
Mdulo 2
Referncias
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192
193
9
O trabalho comunitrio e
a construo de redes
de cuidado e proteo
Marcos Roberto Vieira Garcia
O trabalho comunitrio e a
construo de redes de cuidado
e proteo
Breve apresentao
No oitavo Captulo, apresentamos a perspectiva da ateno ao usurio sob
o ponto de vista psicossocial e a ateno integral sade. Neste Captulo,
discutiremos o trabalho comunitrio com usurios de drogas a partir da
perspectiva da construo de redes de apoio, cuidado e proteo. Ao final
deste Captulo, pretendemos que o aluno compreenda a importncia do
trabalho comunitrio e da participao social, incluindo a seus desafios
e possibilidades, e reconhea os elementos necessrios para a construo
de redes de preveno ao uso de drogas, cuidado e proteo ao usurio na
comunidade.
1
A cano O sal
da terra, de autoria
de Beto Guedes,
est disponvel no
seguinte stio da
internet: https://
www.youtube.com/
watch?v=Kiok0T2WHf4.
2
Vrias teorias
buscam analisar
as redes sociais,
ainda que no
utilizem esse
termo. Moreno e
Lewin so autores
clssicos sobre o
tema das relaes
entre pessoas e
grupos e suas principais obras esto
listadas ao final
deste Captulo.
197
Mdulo 2
198
que cri-la, j que ela sempre existe, ainda que esteja muitas vezes desarticulada. Esta percepo vem sendo quase unnime entre os setores
governamentais que trabalham na ateno aos usurios de drogas, em
seus respectivos campos: a de que existem muitas pessoas e instituies
preocupadas com a questo das drogas em seus diversos aspectos, mas
que a rede que formam entre si precisa ser aprimorada, para que o prprio funcionamento das instituies tambm o seja; ou seja, no d mais
para cada um fazer apenas o seu trabalho no seu canto, do seu jeito, pois
isso acaba sendo ineficiente em um contexto mais amplo.
Muitas vezes, ao pensarmos sobre a necessidade de aprimorar uma rede,
como no caso da rede de ateno a usurios problemticos de lcool e outras drogas, imediatamente imaginamos que essa rede funcionaria melhor
com a criao de novas instituies, novos ns a serem a ela acrescentados. Embora isso frequentemente seja necessrio, por si s no garantir
o bom funcionamento das redes, se no houver o fortalecimento dos laos que as sustentam. Para aprimorar qualquer rede, portanto, h alguns
elementos que so necessrios e discutidos amplamente nas teorias que
investigam seu funcionamento, os quais podem ser aqui elencados.
Assistencialismo:
Refere-se ao conceito e prtica de
organizar e prestar
assistncia a membros ou camadas
mais carentes de
uma sociedade,
ao invs de atuar
para a eliminao
das causas de sua
carncia.
199
Mdulo 2
critas , muitas aes passaram a focar nas aes em longo prazo. Tais
aes, porm, pouco dialogavam com a comunidade em que ocorriam,
reproduzindo um modelo de interveno de cima para baixo, gerando
insatisfao e sendo pouco efetivas exatamente por no dialogarem com a
comunidade atendida. Na tentativa de superar o modelo assistencialista de
dar o peixe e o modelo verticalizado do ensinar a pescar, muitas propostas surgiram a partir de perspectivas mais crticas, tendo em comum a
As estratgias de reduo de danos utilizadas em
tentativa de estabelecimento de uma
vrios campos da sade, como a do uso problemrelao horizontal com a comunidade,
tico de drogas, evidenciam essa compreenso da
sem que haja a presuno de que se
necessidade de uma relao horizontalizada com
sabe o que melhor para o outro de
aqueles a quem as estratgias se direcionam. A tenantemo. Parafraseando o ditado potativa de impor um modelo baseado na abstinncia
pular, esse modelo corresponderia a
(de cima para baixo) a quem no deseja deixar de
algo como descobrir junto com a cousar drogas ineficiente e gera um afastamento das
munidade se pescar a melhor estratpessoas a quem se quer atender.
gia e qual o melhor jeito de faz-la.
200
201
Mdulo 2
202
Para entender s diferenas entre territrios e espaos geogrficos, imaginemos as diferenas entre
dois espaos frequentados por usurios de drogas
ilegais, ambos em regies comerciais, no centro de
duas cidades diferentes, mas que so abordados de
forma diferente pelo poder pblico dessas cidades:
em uma delas, so rotineiramente perseguidos pela
polcia e expulsos desses locais; na outra, h intervenes que tentam buscar uma interao com esses usurios de forma a criar laos que lhes possibilitem lidar, de forma humanizada, com os problemas
relacionados ao uso de drogas que apresentam.
Enquanto espaos geogrficos, esses locais so
parecidos, mas, enquanto territrios, so diferentes,
pois as configuraes de poder existentes os fazem
203
Mdulo 2
blemas da comunidade fica prejudicada, mas tambm a um distanciamento em relao aos membros dessa comunidade, por corresponder
a uma postura de arrogncia e de desvalorizao do outro. No campo
das drogas, isso especialmente arriscado, em especial, por parte de
intervenes que exageram no uso do discurso antidrogas baseado no
medo. Ao enfatizarmos em demasia os aspectos destrutivos das drogas,
deixamos de dialogar com os setores de uma comunidade que as consomem. O dilogo, ao contrrio, mais produtivo e inclui mais pessoas, ao
enfatizarmos tambm o prazer proporcionado pelas drogas e promover
uma reflexo sobre ele.
b. O incentivo a aes de curto prazo mescladas a aes de longo
prazo
2
Humilhao
Social:
Gonalves Filho
define a humilhao social como
uma modalidade
de angstia disparada pelo enigma
da desigualdade
de classes. O conceito, porm, vem
sendo utilizado
para descrever os
efeitos de outras
formas de opresso, para alm da
de classe.
204
205
Mdulo 2
Resumo
No presente Captulo, buscamos entender o conceito de rede e como
ele supe a compreenso de que as relaes que as pessoas e as instituies estabelecem entre si determinam sobremaneira o modo como
elas atuam. O desenvolvimento de laos entre os integrantes de uma
rede fundamental para que qualquer poltica pblica seja efetiva, em
especial as que demandam o envolvimento de diversos atores, como
so aquelas do campo do lcool e outras drogas. Na sequncia, abordamos alguns elementos importantes a serem levados em considerao nos trabalhos em rede que envolvem interveno comunitria e
participao social: o incentivo s relaes e lideranas democrticas;
o aprimoramento dos canais de comunicao e da coeso das redes;
o estabelecimento de uma relao horizontal com a comunidade na
qual se est intervindo; e o incentivo a aes de curto prazo mescladas
a aes de longo prazo, participao ativa da comunidade, troca de
papis, saberes e habilidades entre seus membros e autonomia crescente da comunidade com a qual se trabalha.
O conceito de rede e de como oper-lo em um contexto comunitrio
importante para que projetos de interveno voltados ao uso problemtico de lcool e de outras drogas sejam eficazes. Os elementos
importantes para funcionamento adequado das redes aqui discutidos
206
serviro, portanto, de orientao para os projetos a serem elaborados para a concluso do Curso. No prximo Captulo, discutiremos
as principais convenes internacionais sobre o tema drogas, e como
essas convenes contribuem para a formulao das polticas pblicas.
Enfatizamos, por fim, que ser importante que voc faa a comparao
entre o conceito de redes de apoio, apresentado neste Captulo, e como
os problemas relacionados ao uso de drogas esto sendo tratados nas
polticas nacionais e estrangeiras.
Referncias
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em Psicologia. Psicologia USP, So Paulo, v. 9, n. 2, p. 11-67, 1998
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MORENO, J. L. Quem sobreviver: fundamentos da sociometria. So
Paulo: Daimon, 2008.
207
10
Os instrumentos legais e as
polticas sobre drogas no Brasil
Vitore Andr Zlio Maximiano
Luiz Guilherme Mendes de Paiva
1
A OEA uma
organizao internacional que rene
os pases das
Amricas do Norte,
Central e do Sul.
Convenes:
Uma Conveno
Internacional
um documento,
elaborado em conjunto e aprovado
pelos governos dos
pases-membros
de uma organizao internacional,
a respeito de um
tema considerado
importante pela
organizao. Esse
documento cria
regras, deveres e
obrigaes para os
pases envolvidos.
213
Mdulo 3
Ano
1961
Conveno sobre
Substncias Psicotrpicas
(Viena, ustria)
1971
214
1988
Principais assuntos
Definem substncias que devem
ficar sob controle da comunidade
internacional, estabelecem regras
para garantir a disponibilidade de
tais substncias para uso mdico e
cientfico, e para evitar o desvio para
o comrcio ilcito.
herona, uma droga com efeitos muito danosos, mas tambm a origem
de medicamentos amplamente utilizados para aliviar dores intensas em
tratamentos mdicos, como a morfina. Assim, no apenas a definio
das regras e proibies, mas especialmente a escolha de quais substncias devem ser permitidas, controladas ou proibidas tem sido objeto de
muita discusso e de crticas ao longo dos anos.
Note-se, portanto, que, em razo de suas finalidades teraputicas, existem drogas comercializadas legalmente, mas de uso e venda controlados, pois o consumo abusivo de tais substncias pode gerar dependncia e todas as consequncias dela decorrentes.
Nos ltimos anos, alguns pases e organizaes no governamentais passaram a questionar os resultados atingidos por uma abordagem fundada
basicamente na represso. Outras convenes da ONU, especialmente relacionadas a Direitos Humanos e a Direitos Sade, serviram como fonte
para novas propostas de abordagem sobre o assunto. Assim, debates sobre
polticas alternativas foram realizados, e alguns pases tm alterado suas
regras locais para colocar em prtica novas abordagens voltadas ao usurio, que no se restrinjam apenas a simples punio criminal.
Novo Paradigma para a Dependncia de Drogas
As novas experincias internacionais levam em conta que a dependncia de drogas um fenmeno complexo, que envolve questes
sociais, familiares, pessoais e culturais, e que qualquer forma de interveno deve ter como foco a sade pblica, aumentando a oferta de tratamento para a ateno daqueles em sofrimento pelo uso
problemtico de substncias psicoativas, ilcitas ou no, bem como
o direcionamento de esforos de represso aos grandes produtores,
distribuidores e financiadores do trfico de drogas.
No Captulo 8, j
discutimos sobre a
reduo de danos e
sua aplicao nas
polticas de atendimento no Brasil.
215
Mdulo 3
Acesse a lei no
stio: http://www.
planalto.gov.br/
ccivil_03/_ato20042006/2006/lei/
l11343.htm.
No tocante represso criminal, vrios arranjos distintos foram desenvolvidos ao longo do tempo em vrias partes do mundo. A grande
maioria dos pases mantm a criminalizao, com penas severas, do
comrcio de drogas ilcitas, mas o uso de drogas tem sido progressivamente objeto de punies criminais mais leves. Alguns pases, como o
Brasil, mantm o carter criminal da punio, mas sem a previso de
pena de priso o que se pode definir como despenalizao do uso de
drogas; outros, por sua vez, transformaram o uso de drogas em uma
infrao administrativa, sem a interveno da justia criminal o que se
define como descriminalizao do uso de drogas. Um terceiro arranjo
possvel a liberao do uso medicinal de alguma substncia inicialmenA nova lei uruguaia, que entrou em vigor em 2014, prete proibida, como ocorre com a morv que tanto a produo e a comercializao da mafina e, mais recentemente, com a
conha quanto o seu uso sejam legalizados. Segundo
maconha em alguns pases europeus
a nova lei, sero permitidos: (a) o cultivo pessoal da
e em algumas regies dos Estados
planta, com limite de seis plantas por pessoa; (b) o
Unidos. Finalmente, h a experincia
cultivo por associaes de 15 a 45 pessoas, com libastante recente do Uruguai e de almites proporcionais de plantas; e (c) compra em fargumas regies dos Estados Unidos
mcias, no limite de 40 gramas mensais por pessoa.
em que o uso recreativo da maconha
Para plantar ou adquirir, a pessoa deve ser maior de
foi permitido. Nesse ltimo caso,
idade, residente no pas e registrar junto ao rgo do
que se pode falar em legalizao ou
governo responsvel pela regulao do comrcio.
regulao do uso de drogas.
Cada uma das polticas adotadas pelos pases tem diversos argumentos
favorveis e contrrios sua adoo. Para ns, importante saber que
existem vrios arranjos possveis, e que o resultado das experincias internacionais ao longo dos anos tem servido para que o Brasil avalie e
construa sua poltica sobre drogas.
216
1
Veja mais
sobre a PNAD
no stio: http://
pt.scribd.com/
doc/231270386/
Politica-NacionalSobre-Drogas.
217
Mdulo 3
atividades a ela relacionadas. Assim, a concepo e a execuo das polticas pblicas sobre drogas so de responsabilidade compartilhada entre
o governo federal, estados e municpios, e so supervisionadas por um
conselho federal e conselhos estaduais e municipais, nos quais esto representados o governo e a sociedade civil.
Em seu aspecto repressivo, a Lei n. 11.343/2006 trouxe diversas inovaes.
A principal delas foi a despenalizao do porte para uso de drogas,
que significa, em outras palavras, que a conduta permaneceu criminalizada, mas sem previso de pena de priso. Tal inovao seguiu
a tendncia internacional de reconhecer a diferena entre usurios/
dependentes e aqueles envolvidos no trfico de drogas, e oferecer
sanes jurdicas que levem em conta tal diferena.
Assim, o artigo 28 da lei prev que o porte para uso de drogas dever estar sujeito a penalidades alternativas priso e relacionadas ao objetivo
de preveno e ressocializao. So elas:
1. advertncia sobre os efeitos das drogas;
2. prestao de servios comunidade, preferencialmente em locais pblicos ou privados que se ocupem
da preveno do uso ou da recuperao de usurios e
dependentes de drogas; e
3. medida educativa de comparecimento a programa ou
curso educativo.
H, ainda, a previso de que o Estado coloque gratuitamente disposio do usurio ou dependente o
atendimento em estabelecimento de sade, preferencialmente ambulatorial, para tratamento especializado (BRASIL, 2006, no paginado).
A lei de drogas tambm estabeleceu que, se uma pessoa que for surpreendida portando drogas para seu consumo, no poder em qualquer
218
A ANVISA e o
orgao responsvel
por editar e alterar
a lista de produtos
restritos e de uso
proibido no Brasil.
Ao ter notcia da
circulao de
novas substancias
(por meio da ONU,
Ministerio Publico
e Policia Federal,
por exemplo),
realiza analise
tcnica e pode
inclu-las na lista
de substancias
de uso proibido
no Brasil. http://
www.anvisa.
gov.br/hotsite/
talidomida/legis/
Portaria_344_98.
pdf.
219
Mdulo 3
220
importante mencionar, ainda, os grandes planos nacionais destinados a articular as aes do Poder Pblico com relao ao tema. Em
2007, foi editado o Decreto n. 6.1171, que instituiu a Poltica Nacional sobre o lcool, a qual orienta, dentre outras aes, a realizao de
pesquisas e diagnsticos sobre o consumo de lcool no pas, estabelece
mecanismos de tratamento e reinsero social de usurios e dependentes de lcool, orienta a realizao de campanhas de sensibilizao
e mobilizao da opinio pblica sobre as consequncias do uso e abuso de bebidas alcolicas e articula aes de preveno com estados e
municpios. A articulao entre os rgos pblicos permitiu a criao
de novas propostas de enfrentamento ao problema, como a edio da
Lei n. 11.705, de 20082, conhecida como Lei Seca, que imps regras
severas para o condutor que dirigir sob a influncia de lcool ou de
outras substncias e proibiu a venda de bebidas alcolicas em estradas.
No podemos esquecer que a questo do lcool uma preocupao
do legislador h muito tempo. Um exemplo disso que, desde 1990, o
Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA) probe a venda de bebidas
alcolicas a crianas e adolescentes. Alm disso, a prpria propaganda
de bebidas alcolicas regulada no pas, no sendo permitida nos horrios de maior audincia de jovens.
Finalmente, podemos falar do Plano de Enfrentamento ao Crack, institudo pelos Decretos n. 7.179, de 2010, e n. 7.637, de 2011. O Plano
definiu, no mbito federal, o Programa Crack, Possvel Vencer3, que
est estruturado, tal como estabelece a PNAD, em trs eixos: preveno,
cuidado e autoridade. Apesar de expressa referncia ao crack, certo
que o programa atende usurios e dependentes dessa e de todas as demais drogas, lcitas e ilcitas. O Programa Crack tem como principal
objetivo o fortalecimento da rede de ateno s pessoas em sofrimento
decorrente do uso de substncias psicoativas, e importantes recursos
foram investidos para aumentar a quantidade e o leque de tratamentos oferecidos populao, incluindo enfermarias especializadas, novos
CAPS, unidades de acolhimento voluntrio e o apoio a comunidades
teraputicas. Alm disso, vrios cursos de capacitao presenciais e
distncia, como este, foram desenvolvidos e esto sendo disponibilizados para aqueles que esto envolvidos na execuo das polticas. Como
determina a PNAD, a responsabilidade pelo programa compartilhada:
1
Acesse o
Decreto no stio:
http://www.
planalto.gov.br/
ccivil_03/_ato20072010/2007/
decreto/d6117.
htm.
2
Veja a Lei
11.705 no stio:
http://www.
planalto.gov.br/
ccivil_03/_ato20072010/2008/lei/
l11705.htm.
3
Conhea mais
sobre o Programa
Crack, Possvel
Vencer no stio:
http://www2.brasil.
gov.br/crackepossivelvencer/home.
221
Mdulo 3
Do ponto de vista dos instrumentos legais internacionais, importante notarmos que o primeiro objetivo mencionado na Conveno nica
sobre Entorpecentes de 1961, da ONU, o de promover a sade e o
bem-estar da humanidade. Diversos instrumentos de direitos humanos
reforam a ideia de que devem ser garantidos ao usurio/dependente de
drogas todos os direitos e garantias previstos na Constituio, especialmen-
O Estado, ao tratar o problema das drogas, no pode adotar medidas que violem tais direitos. A
maneira pela qual o PNAD e o SISNAD se estruturaram, colocando o
te ao se tratar de uma populao vulnervel.
222
Resumo
Neste Captulo, falamos sobre as convenes internacionais que tratam sobre o tema das drogas, e como as diferentes formas a produo, o comrcio e o uso de drogas so tratadas pela lei de diversos
pases. Discutimos, tambm, a legislao brasileira e os debates sobre
a sua aplicao. Ademais, pudemos conhecer o Sistema Nacional de
Polticas Pblicas sobre Drogas e identificar as polticas nacionais sobre drogas, lcool e enfrentamento ao crack. Por fim, analisamos as
novas perspectivas e os debates sobre a legislao e as polticas pblicas sobre drogas no Brasil e no mundo. No prximo Captulo iremos
abordar a questo da intersetorialidade nas polticas pblicas como
um compromisso de todos.
Referncias
BOITEUX, L. et al. Trfico de Drogas e Constituio. Braslia: Ministrio da Justia, 2009. Srie Pensando o Direito, v.1. Disponvel em: http://
portal.mj.gov.br/services/DocumentManagement/FileDownload.EZTSvc.asp?DocumentID={75731C36-32DC-419F-A9B6-5170610F9A7B}&ServiceInstUID={0831095E-D6E4-49AB-B405-C0708AAE5DB1}. Acesso em: 22 fev. 2014.
223
Mdulo 3
224
Roberta Ucha
Assistente social, professora do Departamento de Servio Social e
pesquisadora-lder do Grupo de Estudos sobre lcool e outras Drogas
da Universidade Federal de Pernambuco; possui Ps-doutorado em
Planejamento em Sade Mental, doutorado em Sociologia das Drogas, mestrado em Servio Social e especializao em Sade Pblica;
e desenvolve, desde 2009, diversas aes de integrao ensino-servio com a Prefeitura da Cidade do Recife e diversos rgos pblicos de
Pernambuco.
11
Intersetorialidade nas polticas
pblicas: compromisso de todos
Roberta Ucha
229
Mdulo 3
230
Saiba Mais
A Organizao Mundial de Sade (OMS) um organismo internacional de
sade pblica com quase um sculo de experincia, dedicado a melhorar
as condies de sade no mundo. A OMS faz parte da Organizao das Naes Unidas (ONU) e exerce um papel fundamental na melhoria de polticas
e servios pblicos de sade, atravs da transferncia de tecnologia e da
difuso do conhecimento acumulado por meio de experincias produzidas
nos pases-membros. A OMS desenvolve trabalho de cooperao internacional em reas como epidemiologia, sade e ambiente, recursos humanos, comunicao, servios, controle de zoonoses, medicamentos e promoo da
sade. Todo esse esforo direcionado para alcanar metas comuns, como
iniciativas sanitrias multilaterais, traadas pelos governos que fazem parte
da OMS, sempre com uma ateno especial aos grupos mais vulnerveis:
mes e crianas, trabalhadores, idosos, pobres, refugiados e desabrigados.
231
Mdulo 3
Acesse o stio do
PRONATEC, disponvel no endereo
http://pronatec.
mec.gov.br/.
232
Conhea
mais sobre as
diferenas entre
os dois modelos
nos stios: http://
pt.wikipedia.org/
wiki/Estado_de_
bem-estar_social e
http://pt.wikipedia.
org/wiki/
Neoliberalismo.
Lembre-se
As polticas sociais so mais ou menos elsticas e esto permanentemente em disputa na sociedade. Elas so ampliadas ou restringidas de
acordo com a correlao de foras na luta poltica entre os interesses
das classes sociais (classe trabalhadora, empresariado, banqueiros,
investidores financeiros, ruralistas, entre outros) e seus segmentos
existentes na sociedade (mulheres, negros, idosos, crianas e adoles-
233
Mdulo 3
centes, LGBT, entre outros). A classe trabalhadora conquista mais direitos (como mais e melhores servios pblicos de sade, habitao,
aposentaria, etc.) em perodos de expanso econmica e maior organizao da prpria classe em sindicatos e/ou outros movimentos sociais, enquanto, nos perodos de recesso econmica e refluxo dos movimentos dos trabalhadores, as polticas sociais sofrem retrao. Os
prprios ciclos econmicos so resultado da interao de decises
tico-polticas e econmicas tomadas por homens que produzem e se
apropriam da riqueza socialmente produzida de forma desigual. Essa
interao (luta poltica) baliza as possibilidades e limites de mais e
melhores polticas sociais pblicas.
O Brasil um pas marcado, historicamente, por profundas desigualdades na distribuio da riqueza socialmente produzida, pelo domnio da
poltica econmica sobre a poltica social e pela interferncia de interesses econmicos privados na formulao das polticas pblicas sociais.
Nesse cenrio brasileiro, a intersetorialidade se transforma em um
paradigma essencial no desenvolvimento das polticas pblicas sociais
e econmicas. Em situaes complexas como a de excluso social brasileira, a intersetorialidade nas polticas pblicas um grande desafio, mas
um desafio necessrio e urgente, que deve ser assumido como compromisso de todos: governantes, gestores, profissionais, usurios, lideranas e instituies de ensino, no sentido de garantir mais sade e melhor
qualidade de vida maioria da populao brasileira.
234
235
Mdulo 3
Economia e
emprego
so mais produtivas no trabalho, so capazes de se adaptar mais facilmente a mudanas ocorridas no trabalho e podem continuar trabalhando por mais tempo.
Oportunidades de trabalho e empregos estveis melhoraram as condies de sade
de todos em diferentes grupos sociais.
Taxas de violncia, doenas e acidentes aumentam em populaes onde o acesso
alimentao, gua, habitao, oportunidades de trabalho e sistema de justia justo
Segurana e
justia
mais difcil. Como resultado, os sistemas de justia nas sociedades tm que lidar
com as consequncias do acesso limitado a essas necessidades bsicas.
A prevalncia de doenas mentais (e problemas relacionados s drogas e ao lcool)
associada violncia, crime e encarceramento.
A sade precria de crianas ou algum membro da famlia dificulta ganhos educacionais e diminui o potencial de aprendizagem das habilidades necessrias para
Educao e
infncia
Agricultura e
alimentao
Alimentao saudvel fundamental para a sade das pessoas e boa comida e prticas
seguras ajudam a reduzir a transmisso de doenas dos animais para os homens; bem
como so estruturantes de prticas de agricultura com impactos positivos na sade
dos trabalhadores da agricultura e de comunidades rurais.
236
Infraestrutura,
planejamento e
transporte
biente, e melhorar a capacidade das redes de transporte e sua eficincia na movimentao das pessoas, produtos e servios.
Melhores oportunidades de transporte, incluindo maior mobilidade s bicicletas e
incentivo s pessoas para caminharem, constroem comunidades mais seguras e
habitveis, e reduzem a degradao ambiental, melhorando a sade.
O uso mais eficaz dos recursos naturais e a promoo da sustentabilidade podem
ser melhores alcanados atravs de polticas que influenciem os padres de consu-
Meio ambiente e
sustentabilidade
Habitao e
servios comunitrios
Terra e cultura
Melhorias na sade de populaes indgenas podem fortalecer as comunidades e
suas identidades culturais, ampliar a participao dos cidados e apoiar a preservao da biodiversidade.
No tocante ao planejamento e execuo das polticas sociais, particularmente da poltica de sade, em que operam determinaes diversas
para alm do processo sade-doena, esse complexo de mediaes recai
sobre o cotidiano dos servios e, consequentemente, sobre os profissionais e usurios da rea de sade. Garantir o direito sade em um
cenrio de polticas compensatrias demanda articulao de saberes
profissionais, compartilhamento de experincias, circulao de infor-
237
Mdulo 3
Apoio matricial:
[...] metodologia de
trabalho complementar quela prevista em sistemas
hierarquizados [...].
O apoio matricial
pretende oferecer
tanto retaguarda
assistencial quanto
suporte tcnico-pedaggico s equipes de referncia
(CAMPOS; DOMITTI,
2007, p. 399-400).
Adscrio:
J na clnica ampliada, o trabalho de acolhimento teraputico visa o sujeito e a doena, a famlia e seu contexto de vida. O objetivo passa a ser
produzir sade e aumentar a autonomia do sujeito, da famlia e da comunidade, utilizando como meios de trabalho: a integrao da equipe
multiprofissional, a adscrio2 de clientela e construo de vnculo, a elaborao de projeto teraputico conforme a vulnerabilidade de cada caso
e ampliao dos recursos de interveno sobre o processo sade-doena.
Como vimos anteriormente que toda e qualquer poltica pblica um processo de escolha e tomada de decises coletivas, envolvendo o Estado e a
238
239
Mdulo 3
relacionados s drogas. Os servios e/ou dispositivos com perfis diferenciados, mas complementares, devem atuar conforme as realidades
locais. Para isso, no territrio, os atores envolvidos com as diferentes polticas devem, democraticamente, trocar experincias em fruns locais
e/ou eventos organizados especificamente para esse fim.
Saiba Mais
A experincia cubana de intersetorialidade no desenvolvimento da sade pblica do pas foi iniciada em 1959 e prioridade do Governo Revolucionrio
Cubano at os dias atuais. Em Cuba, a sade elemento substancial do desenvolvimento, vinculado a todos os aspectos da vida humana, e no apenas
restrito ausncia de doena. O processo cubano priorizou a alfabetizao da
populao para facilitar a participao popular (dcada de 1960); a criao de
rgos de poder popular e planejamento para viabilizar o acesso aos servios
de sade (dcada de 1970); a instituio do movimento dos municpios saudveis (dcada de 1980); a produo de material didtico com metodologias
de apoio aos municpios para promover a intersetorialidade (dcada de 1990);
a constituio do Comit Nacional de Sade e Qualidade de Vida, que integra
diferentes setores e rgos na definio de polticas para o cumprimento de
vrias metas, e a realizao de estudos e pesquisas sobre intersetorialidade.
Resumo
Voc encerrou mais um Captulo deste Curso. Nele, voc conheceu o conceito de intersetorialidade, uma interveno coordenada que busca articular diversos atores e setores na formulao de polticas pblicas voltadas
ao tratamento de problemas de sade, com foco no desenvolvimento de
aes de ateno integral. Compreendeu, tambm, que essa estratgia de
articulao de diferentes polticas sociais no nova e que, desde o final
da dcada de 1970, a OMS recomenda sua implementao como ordenadora da poltica de sade em mbito local, como forma de potencializar
os recursos sociais existentes. Aprendeu, ainda, que a intersetorialidade
papel de todos e que a participao social (coletiva) imprescindvel na
reivindicao, cobrana, fiscalizao e controle das aes e servios pres-
240
tados pelo Estado, nos diferentes nveis de governo. Por fim, com base
nas questes que abordamos neste Captulo, voc j tem subsdios para
identificar quais polticas pblicas setoriais existentes em seu territrio
empreendem aes voltadas ateno integral a usurios com problemas
relacionados ao uso de lcool e de outras drogas, tanto quanto construir
aes integradas de ateno integral, voltadas especificamente a essa populao-alvo. No prximo Captulo, apresentaremos a Poltica Nacional
de Sade Mental, assim como descreveremos os servios que compem a
Rede de Ateno Psicossocial (RAPS) e o Sistema nico de Sade.
Referncias
AUDITORIA CIDAD DA DVIDA. Oramento geral da Unio 2014,
2013 e 2012, 2014. Braslia: Auditoriacidada.org, 2012. Disponvel em:
http://www.auditoriacidada.org.br/e-por-direitos-auditoria-da-divida-jaconfira-o-grafico-do-orcamento-de-2012/. Acesso: em 18 fev. 2014.
BERING, E. R.. Poltica social no contexto da crise capitalista. In: CONSELHO FEDERAL DE SERVIO SOCIAL; ASSOCIAO BRASILEIRA DE ENSINO E PESQUISA EM SERVIO SOCIAL. Servio Social:
direitos sociais e competncias profissionais. Braslia: CFESS; ABEPSS,
2009.
BRASIL. Constituio da Repblica Federativa do Brasil. Braslia: Centro Grfico do Senado Federal, 1988.
______. Presidncia da Repblica. Casa Civil. Subchefia para
Assuntos Jurdicos Constituio da Repblica Federativa do Brasil de 1988.
Dirio Oficial da Unio, Braslia (DF), p. 1 (anexo), 05 out. 1988. Disponvel em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/constituicao/constituicaocompilado.htm. Acesso em: 20 abr. 2014.
CAMPOS, G. W. S.; DOMITTI, A. C. Apoio matricial e equipe de referncia: uma metodologia para gesto do trabalho interdisciplinar em sade.
Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro (RJ), v. 23, n. 2, p. 399-407, fev.2007.
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ETIENNE, C. F. Social determinants of health in the Americas. Rev. Panam. Salud Publica, v. 34, n. 6, 2013.
241
Mdulo 3
MARMOT, M.; PELLEGRINI FILHO, A.; VEGA, J.; SOLAR, O.; FORTUNE, K. Action on social determinants of health in the Americas. Rev.
Panam. Salud Publica, v. 34, n. 6, 2013.
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SERRATE, P. C-F.; ABREU, E. A. G. La intersectorialidad y el desarrollo
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UCHA, R.; PIMENTEL, P.; MORAES, P. O saber terico e o fazer qualificado: a experincia de integrao ensino-servio na poltica de drogas e sade mental da cidade do Recife. In: UCHA, R.; PIMENTEL,
P.; LINS, J. (Orgs.). Integrao ensino-servio e poltica sobre drogas.
Recife: UFPE, 2013.
242
Patrcia Santana
Psicloga, formada pela Universidade Catlica de Braslia (UCB),
consultora da Coordenao de Sade Mental, lcool e outras Drogas
(DAET/SAS) do Ministrio da Sade.
Pollyanna Pimentel
Assistente Social pela UFPE, mestre em Sade Coletiva (UFPE), doutoranda do Programa de Medicina Preventiva (UNIFESP), membro do
Grupo de Estudos em lcool e Outras Drogas (GEAD-UFPE), consultora da Coordenao de Sade Mental, lcool e outras Drogas (DAET/
SAS) do Ministrio da Sade.
Roberto Tykanori
Graduado em Medicina pela Universidade de So Paulo (1983), doutorado em Sade Coletiva pela Universidade Estadual de Campinas
(2001) e residncia mdica pela Universidade de So Paulo (1986),
coordenador de Sade Mental, lcool e outras Drogas (DAET/SAS) do
Ministrio da Sade.
12
Poltica Nacional de Sade Mental
e a Rede de Ateno Psicossocial
no Sistema nico de Sade
Leon de Souza Lobo Garcia
Patrcia Santana
Pollyanna Pimentel
Roberto Tykanori
Poltica Nacional de Sade Mental e a Rede de Ateno Psicossocial no Sisitema nico de Sade
247
Mdulo 3
um modelo que
se baseia na constituio de uma
Rede de Ateno
Psicossocial, cuja
finalidade a
criao, ampliao
e articulao de
pontos de ateno
sade para
pessoas com sofrimento ou transtorno mental.
2
Desinstitucionalizao:
Estratgias de
desinstitucionalizao so constitudas por iniciativas
que visam garantir
s pessoas
com transtorno
mental, o cuidado
integral por meio
de estratgias
substitutivas, na
perspectiva da garantia de direitos,
com a promoo
de autonomia e o
exerccio de cidadania, buscando
sua progressiva
incluso social.
248
Poltica Nacional de Sade Mental e a Rede de Ateno Psicossocial no Sisitema nico de Sade
1
Voc pode
acessar a referida
lei no stio do
governo, disponvel
em http://www.
imil.org.br/artigos/
sobre-politicasde-governo-epoliticas-deestado-distincoesnecessarias/.
2
Voc sabe a
diferena entre a
poltica de governo
e a de Estado?
Conhea um pouco
mais acessando o
stio http://www.
imil.org.br/artigos/
sobre-politicasde-governo-epoliticas-deestado-distincoesnecessarias/.
3
Acesse a lei
sobre a organizao do Sistema
nico de Sade,
disponvel no
stio http://www.
planalto.gov.br/
ccivil_03/_ato20112014/2011/
decreto/D7508.
htm.
I - ter acesso ao melhor tratamento do sistema de sade, de acordo com suas necessidades;
II - ser tratado com humanidade e respeito e no interesse exclusivo de beneficiar sua sade, visando alcanar sua recuperao pela insero na famlia, no
trabalho e na comunidade;
III - ser protegido contra qualquer forma de abuso e
explorao;
249
Mdulo 3
250
Poltica Nacional de Sade Mental e a Rede de Ateno Psicossocial no Sisitema nico de Sade
Por outro lado, a aproximao das aes de sade mental dos territrios deve contribuir para que a comunidade esteja mais bem
preparada para incluir, sem estigmatizar, a diversidade que tanto a
loucura quanto o uso de drogas expressam.
O stio, em
portugus, do
Escritrio da ONU
pode ser acessado
em http://www.
onu.org.br/onu-nobrasil/unodc/.
251
Mdulo 3
252
Poltica Nacional de Sade Mental e a Rede de Ateno Psicossocial no Sisitema nico de Sade
ria e abandono familiar. Nesses casos, fica evidente que tanto a misria
quanto o abandono precedem o uso da droga. , portanto, na garantia
dos direitos dessas crianas e adolescentes, da sade educao, como
determinado no Estatuto da Criana e do Adolescente, que devem ser
investidos os esforos de aes abrangentes de proteo e de cuidado.
O Estatuto da
Criana e do
Adolescente (ECA)
est disponvel online, no stio http://
www.planalto.gov.
br/ccivil_03/leis/
L8069Compilado.
htm.
253
Mdulo 3
No esprito da Lei n. 10.216, a internao compulsria deve ser aplicada pessoa com transtorno mental que comete um delito; ou seja, sua
aplicao est restrita s pessoas que, tendo cometido um delito, foram
julgadas por esse delito e consideradas inimputveis pela sua condio
de sade mental pelo Sistema Judicirio. Nesses casos, em vez de cumprirem pena, essas pessoas so submetidas a uma medida de segurana,
a qual se traduz em tratamento compulsrio, podendo ou no incluir
internao. Cabe destacar que essa modalidade do tratamento compulsrio deve partir de uma avaliao completa por profissionais de sade
mental e seguir as mesmas diretrizes expostas pela Lei n. 10.216.
O tema da internao motivada pelo uso da droga adquiriu, no Brasil,
um relevo sem paralelo no contexto internacional e, como vimos, sem
suporte na legislao que orienta a poltica de sade mental no Pas. A
defesa da internao para usurios de drogas como poltica prioritria,
particularmente quando involuntria, parte de uma premissa contraditria que tira a liberdade de adultos, crianas e adolescentes, que no
cometeram delitos passveis de priso, para garantir, supostamente, sua
cidadania.
Para refletir
Assista ao depoimento do mdico e professor Antonio Nery Filho acerca
da internao compulsria, disponvel em https://www.youtube.com/watch?v=HlJjorkWXbg. E voc, caro(a) cursista, qual a sua opinio sobre isso?
H, tambm, um debate disponvel no canal da TV Cultura, disponvel em
https://www.youtube.com/watch?v=5V_0vWSA2FQ.
O recurso internao, seja ela voluntria, seja involuntria, seja compulsria, no deve nem pode pretender suprir o desafio que nossa sociedade tem de garantir s pessoas fragilizadas pela droga, pelos transtornos mentais e pela misria o direito de exercer sua cidadania.
254
Poltica Nacional de Sade Mental e a Rede de Ateno Psicossocial no Sisitema nico de Sade
A referida portaria
est disponvel no
stio http://www.
brasilsus.com.
br/legislacoes/
gm/111276-3088.
html.
Para implementao das polticas que essa Portaria define, foi prevista a
criao dos chamados grupos condutores da RAPS em mbito estadual
e regional/municipal. Nesses grupos condutores, os gestores da sade
elaboram os planos de ao para implementar os servios de que seus
territrios necessitam.
A Portaria descreve seis componentes dessa rede que, por sua vez,
compreendem um conjunto de servios para atender s diferentes
necessidades de ateno dos seus usurios. Por essa caracterstica,
esses servios so, tambm, chamados de Pontos de Ateno.
A articulao em rede dos variados pontos de ateno promove a
constituio de um conjunto vivo e concreto de referncias capazes
de acolher a pessoa em sofrimento mental. Essa rede maior, no entanto, do que o conjunto dos servios de sade mental do municpio.
Uma rede conforma-se medida que so, permanentemente, articuladas outras instituies, associaes, cooperativas e variados espaos das cidades.
255
Mdulo 3
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Poltica Nacional de Sade Mental e a Rede de Ateno Psicossocial no Sisitema nico de Sade
Na Ateno Bsica existem, tambm, equipes especiais de sade voltadas ao cuidado da populao que vive em situao de rua. So os Consultrios na Rua. Essas equipes multiprofissionais, que podem incluir
mdicos, trabalham com os mesmos princpios da Estratgia de Sade
da Famlia. E, para atender s necessidades da sua populao, fazem do
trabalho no territrio, fora das UBS, seu maior recurso para conseguir
formar vnculos com os usurios. Os Consultrios na Rua realizam um
importante trabalho de reduo de riscos e danos com usurios de drogas
em situao de rua. Seus profissionais tm papel crucial para integrar a
rede de cuidados no atendimento a essa populao, garantindo seu acesso a outros componentes da RAPS e da ateno especializada em sade.
A Ateno Bsica inclui, ainda, servios como as Academias da Sade,
j citadas, e os Centros de Convivncia e Cultura.
Esses lugares tm foco na promoo de sade, realizando, sob a superviso de profissionais de sade, cultura e esportes, atividades esportivas
e culturais que contribuam para o bem-estar e a cidadania de quem vive
na comunidade. So servios que buscam integrar a comunidade, especialmente seus grupos mais vulnerveis.
Para saber mais sobre:
na
Rua:
http://dab.saude.gov.br/portaldab/ape_
consultorio_rua.php.
NASF: http://dab.saude.gov.br/portaldab/ape_nasf.php
Academia
da
Sade:
http://dab.saude.gov.br/portaldab/ape_
academia_saude.php.
Poltica Nacional da Ateno Bsica: http://dab.saude.gov.br/
portaldab/pnab.php.
Caderno da Ateno Bsica Sade Mental: http://189.28.128.100/
dab/docs/portaldab/publicacoes/caderno_34.pdf.
257
Mdulo 3
258
Poltica Nacional de Sade Mental e a Rede de Ateno Psicossocial no Sisitema nico de Sade
funcionam oferecendo um cuidado de alta complexidade, mais prximo da ateno bsica (territorial, longitudinal e porta aberta) do que da
ateno especializada tradicional dos ambulatrios.
259
Mdulo 3
Ateno Hospitalar
A ateno hospitalar sade mental deve estar inserida nos hospitais
gerais, aliada a outras especialidades mdicas. Nesse modelo, leitos ou
pequenas enfermarias de sade mental realizam internaes breves (a
maioria de uma a trs semanas) para casos agudos que necessitem de cuidado mdico intensivo, ou que tragam complicaes clnicas associadas
aos transtornos mentais. Grande parte das internaes de dependentes
260
Poltica Nacional de Sade Mental e a Rede de Ateno Psicossocial no Sisitema nico de Sade
Estratgia de Desinstitucionalizao
O Brasil tem uma dvida com dezenas de milhares de homens e mulheres que viveram internados em manicmios por anos; muitas vezes, a
maior parte de suas vidas, isolados da sociedade, privados de cidadania e, em alguns casos, submetidos a maus-tratos. Muitos alcoolistas e
usurios de drogas estiveram e ainda esto entre esses moradores de
hospitais psiquitricos. Hoje, ainda h, aproximadamente, quinze mil
moradores desses hospitais em todo o Pas.
Para possibilitar a sada dos manicmios de pessoas que no tm mais onde
nem com quem morar, foram criados os Servios Residenciais Teraputicos (SRTs). Funcionam como casas onde podem viver cerca de dez pessoas,
com graus variados de superviso de sade, a depender das condies de
seus moradores. As casas quase mil em todo Brasil atualmente so vinculadas aos CAPS, onde seus moradores fazem tratamento.
261
Mdulo 3
O texto da
referida lei est
disponvel no stio
http://www.
planalto.gov.
br/ccivil_03/
leis/2003/l10.708.
htm.
1
2
Veja mais sobre a
economia solidria
no stio http://
portal.mte.gov.
br/ecosolidaria/aeconomiasolidaria/.
3
Conhea um
pouco mais sobre
o esse programa
no stio
http://www.
redebrasilatual.
com.br/cidadania/
2014/02/em-media
-participantes-do
-programa-de-bracos-abertos-emsp-reduziram-consumo-de-drogas
-em-ate-70-4065.
html.
Para garantir a integrao social e cidadania das pessoas que sofrem com
transtornos mentais e com a dependncia de drogas, so necessrias iniciativas voltadas gerao de trabalho, renda e moradia. Muitas das
pessoas que tm transtornos mentais so excludas do mercado de trabalho tradicional. A formao de cooperativas, baseadas nos princpios da
economia solidria2 que priorizam a incluso antes do lucro, tem permitido criar oportunidades de trabalho, reconhecimento social, socializao
e renda para os usurios da RAPS. O poder pblico vem apoiando essas
cooperativas com recursos tcnicos e financeiros, vinculando projetos aos
CAPS e associaes de familiares e usurios. Da mesma forma, o apoio
associao de usurios para a moradia e, principalmente, a formas de
subsdio pblico moradia tambm so estratgias fundamentais para a
reabilitao psicossocial. O Programa De braos abertos3, no municpio de So Paulo, traz uma experincia pioneira de articulao de cuidados em sade, moradia, trabalho e gerao de renda para dependentes de
drogas em situao de vulnerabilidade social.
Essas aes constituem, hoje, a principal fronteira do avano das polticas pblicas para sade mental. O Brasil ainda passa por um momento
de experimentao e construo dos instrumentos legais e institucionais necessrios para garantir o direito ao trabalho e moradia para populaes em desvantagem, em consequncia dos transtornos mentais,
incluindo os secundrios ao abuso de drogas.
262
Poltica Nacional de Sade Mental e a Rede de Ateno Psicossocial no Sisitema nico de Sade
263
Mdulo 3
Resumo
A grande fronteira de inovao das polticas sobre drogas hoje, no Brasil,
encontra-se na (re)insero de populaes excludas pelo binmio pobreza/drogas. Para isso, alm do trabalho em rede, ser necessrio criar novas
experincias em mbito local e transform-las em Polticas de Estado.
Nascida com a redemocratizao e com a reforma sanitria que levou,
por exemplo, construo do SUS, a reforma da assistncia psiquitrica
parte de um Brasil que escolheu garantir a todos os seus cidados o
direito sade; e a todos os que perdem a sade, o direito cidadania.
No , portanto, por acaso que sade e cidadania so indissociveis.
A poltica de sade mental partilha com as prticas de reduo de danos
e com a tradio da biotica o mesmo princpio fundamental: acima de
qualquer juzo moral sobre comportamentos e crenas de usurios de
264
Poltica Nacional de Sade Mental e a Rede de Ateno Psicossocial no Sisitema nico de Sade
Referncias
BRASIL. Casa Civil. Subchefia para Assuntos Jurdicos. Lei n. 10.216, de
06 de abril de 2001. Dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em
sade mental. Dirio Oficial Eletrnico, Braslia (DF), p. 2, 09 abr. 2001.
Disponvel em: www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/LEIS_2001/L10216.
htm. Acesso em: 29 mar. 2014.
______. Decreto Federal n. 7.508, de 28 de junho de 2011. Regulamenta
a Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990, para dispor sobre a organizao
do Sistema nico de Sade (SUS), o planejamento da sade, a assistncia
sade e a articulao interfederativa, e d outras providncias. Dirio
Oficial Eletrnico, Braslia (DF), p. 1, 29 jun. 2011. Disponvel em: http://
www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2011-2014/2011/decreto/D7508.htm.
Acesso em: 27 abr. 2014.
______. Ministrio da Justia. Cartilha Crack, possvel vencer. Enfrentar o crack. Compromisso de todos. Braslia: MJ, 2013.
265
Mdulo 3
266
Poltica Nacional de Sade Mental e a Rede de Ateno Psicossocial no Sisitema nico de Sade
267
13
Legislaes e polticas para
crianas e adolescentes
Celio Vanderlei Moraes
271
Mdulo 3
Vulnerabilidade:
Como j abordado
anteriormente, a
vulnerabilidade
pode variar em
funo do gnero,
faixa etria (criana, adolescente ou
adulto), condio
socioeconmica,
nvel de escolaridade, local de
moradia, condies
biolgicas e psicolgicas (sade
fsica e mental)
entre outros.
272
Por outro lado, podemos ser mais criativos, j que ainda no somos
to tolhidos pelas rotinas e responsabilidades da vida adulta. Algumas
crianas e adolescentes desde muito pequenos so forados a assumirem o papel de adultos, seja atravs do trabalho precoce, seja pela explorao sexual, ou, ainda, por meio de outras formas de opresso; todavia,
por definio, essa etapa da vida deveria ser dedicada ao nosso desenvolvimento integral e protegida de quaisquer interferncias que possam
comprometer nosso futuro.
Como o desenvolvimento de uma pessoa nunca ocorre de forma isolada, o grupo social que a rodeia fundamental para o sucesso de sua
formao. A famlia, a escola, nossos amigos e a comunidade onde moramos dizem muito do que somos, do que pensamos e do futuro que
cada um deseja e constri para si. No se pode, contudo, responsabilizar
o meio social pela pessoa que nos tornamos; ao contrrio, somos sujeitos de nosso desenvolvimento, mas com base nas relaes que vivenciamos que nos fazemos como somos. Sempre podemos contrariar as
influncias a que estamos expostos, mas no podemos ser indiferentes
a elas, uma vez que os valores do lugar em que vivemos so a matria
-prima sobre a qual construmos quem somos. Por isso to importante
para nosso desenvolvimento o pertencimento a grupos sociais. Neles
encontramos refgio para construir aos poucos nossa segurana de ser.
Esses grupos podem ser a famlia, os amigos, os educadores ou outros
profissionais com os quais temos contato regular, e podem at mesmo
ser construdos em relaes virtuais, to comuns na atualidade, uma vez
que muitos tm acesso internet em seu cotidiano.
Para refletir
A internet um espao de relaes to importante quanto o mundo fsico
para a formao da pessoa. Nela h a circulao extremamente gil de
informaes, valores e afetos. Os riscos e as virtudes das relaes fsicas,
entretanto, so ampliados no mundo virtual. O preconceito, a manipulao,
a falsidade e, ao mesmo tempo, a generosidade, a amizade e a reflexo
crtica tambm so muito comuns no mundo virtual, por exemplo. Sobre
isso, sugerimos que assista ao vdeo disponvel em: http://youtu.be/
DFTbAbrR7Bw.
273
Mdulo 3
Voc encontra,
no Captulo 3, as
caractersticas das
principais substncias psicoativas.
A vulnerabilidade, prpria da infncia e adolescncia, como vimos, pode aparecer em vrios aspectos de suas vidas. Um deles,
que mais tem gerado preocupao de todos, a exposio ao uso
de substncias psicoativas, isto , aquelas que interferem em nossa
relao com o mundo, alterando a percepo, o humor, o apetite, a
imaginao etc. O lcool, o tabaco, a maconha, a cocana, os inibidores
de apetite, o crack, o xtase e os antidepressivos so alguns exemplos
de substncias que tm esse efeito em nosso organismo. O fato de ser
legal ou ilegal o uso de cada uma dessas substncias no faz diferena
para pensarmos os seus efeitos no organismo. Alis, muitas das que
so admitidas pelas leis tm efeitos muito mais danosos pessoa e
sociedade, como o caso do lcool, por exemplo.
H casos que envolvem drogas e crianas desde muito pequenas, nos
quais pais, geralmente comprometidos com o uso de drogas, iniciam
seus filhos nessa prtica. Ainda frequente, infelizmente, presenciarmos pais permitindo ou mesmo estimulando seus filhos adolescentes a
274
tomarem bebida alcolica, por exemplo. No caso das drogas ilcitas, essa
situao vista como absurda, mas nos dois casos (permitida ou proibida pelas leis) gera danos graves ao desenvolvimento infantojuvenil.
Temos que considerar, ainda, as situaes de muitos pais ou educadores
que pretendem obter nas drogas, na forma de medicamentos, a soluo para questes pedaggicas. Hiperatividade, dificuldades de concentrao e timidez so algumas das justificativas que tm feito muitos
recorrerem a substncias psicoativas, mesmo que esses desafios sejam
claramente de ordem relacional. Essas drogas, apesar de lcitas, interferem quimicamente no processo de desenvolvimento e transferem prpria criana ou adolescente a responsabilidade pelo sucesso educativo,
que, por sua vez, compete aos adultos. Ao invs de pr em questo suas
prticas e procurar se aprimorar, muitas pessoas tm buscado solues
fceis nos medicamentos com efeitos psicoativos1. H situaes nas
quais necessria a interveno medicamentosa, mas o uso indiscriminado que tem sido feito, nos ltimos anos, no Brasil, injustificvel.
Em outras situaes, apesar da postura cuidadosa dos pais, a proximidade com o trfico acaba por seduzi-los com o imediatismo do acesso
ao dinheiro, ao reconhecimento e s experincias proibidas e, por isso
mesmo, atrativas. Aos olhos do trfico, as crianas e adolescentes so
oportunidades, seja como consumidores, seja como trabalhadores na
enorme rede de distribuio e segurana que precisam constituir. A
poltica de proibio das drogas exige a montagem de um exrcito
de soldados do trfico que precisa tambm ser constantemente reposto, tanto em funo da morte precoce quanto do encarceramento dos
agentes da ponta do processo. Esse exrcito composto por crianas,
adolescentes e jovens de periferia, geralmente negros e de baixssima
escolaridade. Basta um olhar para os dados2 dos presdios e instituies de internao de adolescentes autores de ato infracional para se
constatar que a maioria est l por ser a extenso da rede de trfico no
contexto de uma poltica proibicionista em relao s drogas, isto , ao
invs de enfatizar a oferta de alternativas aos envolvidos com as drogas,
centra-se exclusivamente na proibio e na represso. As apreenses
(no caso de adolescentes) ou prises (no caso de jovens ou adultos)
desses pequenos agentes no reduzem o narcotrfico; pelo contrrio,
apenas exigem o recrutamento de novos adolescentes e jovens para os
1
Conhea a campanha No medicalizao da Vida,
disponvel no stio:
http://site.cfp.org.
br/publicacao/
subsidios-para-acampanha-nao-amedicalizacao-davida-medicalizacao-da-educacao/.
275
Mdulo 3
276
dos estudantes. As aulas ficam reduzidas obrigao, sem demonstrar, de maneira convincente, seu sentido e, dessa maneira, no so
preo para as vantagens imediatistas apresentadas pelas drogas. Essa
tarefa se torna mais difcil, uma vez que o acesso s informaes e as
oportunidades, inclusive para o uso de drogas, d-se em velocidade
cada vez mais estonteante. Sem a oferta de alternativas consistentes de
realizao pessoal, a escola torna-se um terreno frtil para a expanso
do uso de drogas. Ao contrrio disso, quando a escola se compromete
com a educao cidad, o melhor ambiente para o desenvolvimento
e proteo social das crianas e adolescentes.
Da mesma maneira, as comunidades mais empobrecidas so tambm
mais propcias ao envolvimento com as drogas. Nesses contextos, os
agentes do trfico logo ganham visibilidade e reconhecimento, mesmo
que seja pelo terror, e isso costuma despertar o interesse dos adolescentes. Trata-se de um caminho para o sucesso e o consumo, to apregoado
pelos meios de comunicao. O risco implicado s aumenta a atratividade da aventura. Da a importncia de o investimento preventivo ser
ainda maior nesses contextos e ocorrer de forma integrada com a oferta
de todas as polticas pblicas garantidoras de direitos.
277
Mdulo 3
Higienismo:
Como parte do menorismo, a legislao da poca classificava as situaes irregulares entre menores carentes e menores delinquentes. Depois
de classificados pelos servios de triagem, os menores eram levados
para instituies especializadas com a finalidade de trat-los, para que
um dia fossem devolvidos sociedade como cidados ordeiros e teis.
Na doutrina da situao irregular, portanto, considera-se que o problema est localizado exclusivamente na conduta das prprias crianas ou
adolescentes, e no no contexto social no qual se desenvolveram. Como
vimos no incio desta unidade, somos sujeitos de nosso desenvolvimen-
278
Essa forma de pensar durou muitos anos e passou apenas por pequenos ajustes na legislao que a embasava, sempre buscando a maior
eficincia no procedimento de classificao, separao e tratamento
dos sujeitos. A falncia desse modelo foi denunciada inmeras vezes,
at mesmo porque no se conseguia construir instituies suficientes para receber tantos menores. Em 1976, foi criada inclusive uma
CPI do Menor no Congresso Nacional, justamente para estudar uma
sada para a situao insustentvel desse problema. Apesar de tudo
isso, no se tinha um quadro poltico-institucional que viabilizasse a
superao da doutrina da situao irregular. Importante lembrar que
o Brasil sofrera um golpe militar e que o autoritarismo estava presente
em diversas esferas da vida social.
Somente em meados da dcada de 1980, j com o enfraquecimento da
ditadura, essa situao comeou a se alterar. Uma srie de debates entre especialistas em todo o pas apontavam a necessidade de uma nova
legislao e um novo modelo de atendimento. Outros pases tambm
estavam fazendo essa mesma discusso nessa poca, inclusive diversas
autoridades, intelectuais e militantes brasileiros contriburam para a
construo de um modelo alternativo para todo o mundo.
279
Mdulo 3
Conforme artigo
227 da Constituio Federal Brasileira de 1988.
1
No campo estritamente legal, a Constituio Federal de 1988 marcou a incorporao da doutrina da Proteo Integral, assumindo o
princpio da prioridade absoluta1 e a listagem dos direitos, como parmetro para as leis da infncia e adolescncia, que surgiriam depois.
A proteo integral, entretanto, no se realiza com a implantao de leis e
regulamentos. Trata-se de uma concepo de mundo que passa pela maneira com que lidamos com as crianas e adolescentes, sendo nosso desafio construir uma nova realidade, baseada no respeito e na convivncia,
sem autoritarismo. Esse contexto exige que nos empenhemos por garantir
a todos as condies plenas de desenvolvimento, ao invs de pretender
enquadrar as pessoas num modelo de sociedade considerado ideal.
Disponvel on-line
em http://www.
planalto.gov.br/
ccivil_03/leis/
l8069.htm.
Logo que foram includos os princpios da proteo integral na Constituio, uma srie de encontros foram desencadeados por todo o Brasil,
resultando no Estatuto da Criana e do Adolescente Lei n. 8.069/19902. Essa
lei, diferente de outras tantas, foi resultado de uma ampla discusso, em
que participaram educadores, juristas, representantes dos movimentos sociais, representantes de igrejas e, inclusive, as prprias crianas e
adolescentes, articulados por algumas entidades comprometidas com o
protagonismo infantojuvenil.
A aprovao da lei do Estatuto aconteceu de forma relativamente fcil.
A implantao da concepo de que crianas e adolescentes so sujeitos
280
281
Mdulo 3
Desenvolvimento
Fome,
disponvel
em:
Social
Combate
http://www.mds.gov.br/
assistenciasocial/secretaria-nacional-de-assistenciasocial-snas/biblioteca.
Acesse a enquete
sobre o conceito
de famlia no stio:
http://www2.
camara.leg.br/
camaranoticias/
noticias/DIREITOSHUMANOS
/461790-CAMARA
-PROMOVEENQUETE-SOBRECONCEITO-DEFAMILIA.html.
Lugar de criana e adolescente na famlia, na escola e na comunidade! Essa mxima resume a maneira com que a questo tratada
no Estatuto. A famlia valorizada como o espao privilegiado para o
desenvolvimento. A autoridade familiar bastante fortalecida e partilhada na medida em que no mais ptrio poder poder do pai
mas poder familiar, podendo ser assumida por um ou mais integrantes
adultos da famlia. Isso inclusive trouxe reflexos na adoo, que pode
ser feita por uma s pessoa ou por um casal, independentemente de
serem do mesmo sexo ou no. Vale lembrar que a prpria definio
do que famlia se modifica com o passar do tempo. A composio da
famlia, isto , quem faz parte dela, no o mais importante, mas sim
a qualidade das relaes sociais e afetivas que se desenvolvem entre
seus integrantes. Assim, podemos ter famlias compostas exclusivamente por um membro adulto (pai, me, tio ou tia, av ou av, dentre
outros) ou ainda por vrios membros, com ou sem ligao sangunea.
Essa questo vem sendo debatida em diferentes espaos e, inclusive,
foi recentemente objeto de uma enquete do Congresso Nacional.
Segundo a OMS (1994), o conceito de famlia no pode ser limitado
a laos de sangue, casamento, parceria sexual ou adoo.Qualquer
grupo cujas ligaes sejam baseadas na confiana, suporte mtuo e
um destino comum deve ser encarado como famlia, ou seja, a famlia
o Grupo Social com o qual contamos.
282
283
Mdulo 3
Art. 19 - Toda criana ou adolescente tem direito a ser criado e educado no seio da sua famlia e, excepcionalmente, em famlia substituta,
assegurada a convivncia familiar e comunitria, em ambiente livre
da presena de pessoas dependentes de substncias entorpecentes.
[...]
Art. 23 - A falta ou a carncia de recursos materiais no constitui motivo suficiente para a perda ou a suspenso do poder familiar.
(Lei n. 8.069/1990 Estatuto da Criana e do Adolescente.)
O Estatuto e a escola
Conforme o Estatuto, a escola tem o papel de participar do preparo para
o exerccio da cidadania. Isso significa que ela no pode se resumir apenas a passar contedo, mas trabalhar aspectos relativos ao convvio social em todos os mbitos. A escola precisa estar cada vez mais sintonizada com tudo o que acontece para subsidiar os estudantes na construo
do saber crtico e criativo.
284
Nesse processo, indispensvel que haja regras claras para a convivncia, e a escola pode e deve fazer cumprir tais regras. Isso significa
que crianas e adolescentes no podem fazer o que quiserem, como
acreditam alguns que no leram o Estatuto e apenas repetem o que
ouviram de forma distorcida pelos meios de comunicao. A autoridade da escola e do educador est bastante fortalecida no Estatuto. Ele
s no pode prejudicar os direitos daqueles cuja tarefa educar. S se
sente intimidado pelo Estatuto o educador que no sabe agir seno
pelo autoritarismo. Excluir, ou expulsar um estudante seria assumir a
completa incompetncia da escola no cumprimento de seu trabalho.
Os estudantes mais difceis so os que mais precisam da ateno e do
carinho dos profissionais da educao.
Tambm foi includo no Estatuto o direito de o estudante contestar os critrios pelos quais avaliado e recorrer s instncias escolares superiores:
Art. 53 - A criana e o adolescente tm direito educao, visando ao pleno desenvolvimento de sua pessoa, preparo para o exerccio da cidadania e qualificao para o trabalho, assegurando-se-lhes:
I - igualdade de condies para o acesso e permanncia
na escola;
II - direito de ser respeitado por seus educadores;
III - direito de contestar critrios avaliativos, podendo
recorrer s instncias escolares superiores;
IV - direito de organizao e participao em entidades estudantis;
V - acesso escola pblica e gratuita prxima de sua
residncia.
PARGRAFO NICO - direito dos pais ou responsveis ter cincia do processo pedaggico, bem como
participar da definio das propostas educacionais.
285
Mdulo 3
Esse mecanismo, ainda pouco utilizado e pouco estimulado, tem por finalidade formar cidados crticos e dispostos a lutar pelos seus direitos,
caracterstica que muito rara nas geraes atuais de adultos. O educador cujos estudantes questionarem seus critrios deve se sentir orgulhoso de estar contribuindo para essa formao crtica, ao contrrio de
alguns que se sentem ameaados em seu papel educativo.
286
Acesse o texto da
lei no stio:
http://www.
planalto.gov.br/
ccivil_03/_ato20112014/2012/lei/
l12594.htm.
1
2
Conforme
artigo 52 da Lei
12594/2012 Lei
do SINASE.
Acesse o Plano
Nacional para o
SINASE no stio:
http://www.sdh.
gov.br/assuntos/
criancas-e-adolescentes/
plano-nacionalde-atendimentosocioeducativodiretrizes-e-eixos
-operativos-para-osinase.
3
287
Mdulo 3
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289
Mdulo 3
Resumo
Como vimos neste Captulo, a infncia e a adolescncia so etapas peculiares do desenvolvimentoem quesomos ainda mais vulnerveis. Alm do
290
crescimento fsico, as novas experincias e valores sociais interferem,significativamente,em nossa formao e nos expema diferentes riscos. Do
ponto de vista legal,a infncia eaadolescnciaforam,por muito tempo,
tratadasa partir da noo de Situao Irregular, na qual os menores de
idade deveriam ser tratados para se adequar sociedade. Mais recentemente, aConstituio Federal(BRASIL, 1988)e oEstatuto da Criana e
do Adolescente(1990) marcaram o incio de uma nova concepo.Depois
disso, a Lei Orgnica da Assistncia Social (LOAS)e a implantao do
Sistema nico da Assistncia Social(SUAS) complementaram a regulamentao e constituram a Rede de Proteo Social.Vimos, ainda,que
atos infracionais so as condutas de crianas e adolescentes que ferem
os direitos dos outros e da sociedade e que devem receber medidas proporcionais situao em seu contexto. Essas medidas esto organizadas
no Sistema Nacional de AtendimentoSocioeducativo (SINASE), quevisa
promover a responsabilizao de todos os envolvidos, inclusive a famlia,
a escola e a comunidade, pela restaurao da condio de convivncia.
Por fim, identificamos que a preveno ao uso de drogas psicoativas deve
ser feito com base no fortalecimento das aes de cultura, esporte, socioambientais e de lazer, sempre enfatizando o protagonismo da criana e do
adolescente como elemento central para o sucesso das atividades. Nessa
direo, a articulao em Rede nos territrios coloca-se como a estratgia
fundamental para a Garantia dos Direitos da Criana e do Adolescente.
Para que tudo isso seja possvel, precisamos,cada vez mais,incentivar a
participao social e poltica e fortalecer os espaos de Controle Social
sobre as polticas pblicas, especialmente os Conselhos, como veremos
no prximo Captulo.
Referncias
BOARINI, M. L. (Org.). Higiene e raa como projetos: higienismo e eugenismo no Brasil. Maring: EDUEM, 2003.
BRASIL. Constituio da Repblica Federativa do Brasil de 1988. Dirio
Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia (DF), 5 out. 1988.
______. Lei n. 8.069, de 13 de julho de 1990. Dispe sobre o Estatuto
da Criana e do Adolescente e d outras providncias. Dirio Oficial da
Unio, Poder Executivo, Braslia (DF), 16 jul. 1990.
291
Mdulo 3
______. Lei n. 8.742, de 7 de dezembro de 1993. Dispe sobre a organizao da Assistncia Social e d outras providncias. Dirio Oficial da
Unio, Poder Executivo, Braslia (DF), 8 dez. 1998.
______. Conselho Nacional de Assistncia Social. Resoluo n. 145, de
15 de outubro de 2004. Aprova a Poltica Nacional da Assistncia Social.
Braslia. Dirio Oficial da Unio, Braslia (DF), 16 out. 2004.
______. Resoluo n. 109, de 11 de novembro de 2009. Aprova a
Tipificao Nacional dos Servios Socioassistenciais. Dirio Oficial da
Unio, Braslia (DF), 25 nov. 2009.
______. Lei n. 12.594 de 18 de janeiro de 2012. Institui o Sistema Nacional de Atendimento Socioeducativo. Dirio Oficial da Unio, Poder
Executivo, Braslia (DF), 19 jan. 2012.
______.Presidncia da Repblica. Secretaria de Direitos Humanos. Plano Nacional de Atendimento Socioeducativo: diretrizes e eixos operativos para o SINASE. Braslia: Secretaria de Direitos Humanos, 2013.
______. Resoluo n. 33, de 12 de dezembro de 2012. Aprova a Norma
Operacional Bsica do Sistema nico de Assistncia Social NOB/SUAS.
Dirio Oficial da Unio, Braslia (DF), 3 jan. 2013.
FREIRE, P. Pedagogia da autonomia: saberes necessrios prtica educativa. So Paulo: Paz e Terra, 1997.
______. Pedagogia do oprimido. 43. ed. Rio de Janeiro: Paz e Terra,
2005.
PADILHA, P. R. Planejamento dialgico: como construir o projeto poltico-pedaggico da escola. 2. ed. So Paulo: Cortez; Instituto Paulo Freire,
2002.
PEREIRA, P. A. P. A assistncia social na perspectiva dos direitos: crtica aos padres dominantes de proteo aos pobres no Brasil. Braslia:
Thesaurus, 1996.
PINI, F. R. O. ; MORAES, C. V. Educao, participao poltica e direitos humanos. So Paulo: Instituto Paulo Freire, 2011.
292
14
Conselhos e movimentos sociais:
espaos de participao
Andrea Lagares Neiva
Ctia Betnia Chagas
Karen Santana de Almeida Vieira
297
Mdulo 3
Participao:
a maneira pela
qual os desejos e
as necessidades
de diferentes
segmentos da populao podem ser
expressos em um
espao publico de
modo democratico.
A participao e
um processo educativo de construo de argumentos
e de formulao de
propostas.
Cidada, concretizadora de direitos, afianca a participacao da populacao no controle e gestao das politicas publicas (Constituicao Federal, art. 10; 194, inciso VII; 198, inciso III; 204, inciso II; 206,
inciso VI, 1988), transformando, assim, a participacao1 em um importante mecanismo de democratizacao e fortalecimento da cidadania.
Existem diferentes formas de Processos Participativos2, os conselhos
so apenas uma delas. Outras formas de participao social so as conferncias, os oramentos participativos, os comits e outros.
Caro(a) estudante, acesse a Constituio Federal no stio http://www.
planalto.gov.br/ccivil_03/constituicao/constituicao.htm e consulte os
itens indicados anteriormente.
Para melhor
entendimento dos
processos participativos, consultar
o trabalho que est
disponvel em:
http://revistas.pucsp.br/index.php/
metropole/article/
view/9257/6867.
2
Controle social:
Tambm chamado
de democracia
direta: refere-se ao
acesso informao e participao da sociedade
civil, organizada
ou no, na gesto,
implementao de
aes e fiscalizao das organizaes publicas e
privadas.
298
O controle social inexiste sem a participacao, embora nem toda participacao vise conduzir o individuo ao exercicio do controle social. A
atividade de participacao esta, por vezes, associada apenas ao ato de
tomar conhecimento dos processos e decisoes ou de se fazer presente neles, mas nao necessariamente de forma ativa. O controle social
vai mais alem, medida que ele, de fato, demanda tornar-se parte ativa e pressupoe nao so a capacidade, mas tambem a oportunidade de
o sujeito opinar, avaliar, implementar acoes e atuar na fiscalizacao de
organizacoes publicas ou privadas. Para maior compreenso dos diferentes significados do controle social, sugerimos o texto disponvel
no stio http://repositorio.unb.br/bitstream/10482/8775/1/ARTIGO_
OrganiacaoSocialDescontrole.pdf.
Para que haja uma efetiva participacao da sociedade civil na formulacao e na implementacao das politicas sociais, cabe, ainda, considerar a importancia de se promover condicoes efetivas de cidadania,
como a melhoria das condicoes de vida dos grupos sociais em situacao de exclusao social, diminuicao dos procedimentos burocraticos das instituicoes estatais, organizacao de um sistema de informacao sobre os servicos com amplo acesso e garantia da autonomia
local na execucao dessas politicas.
Outro elemento essencial ao processo de redemocratizacao do Estado
brasileiro, incorporado na Constituicao de 1988, foi a descentralizacao politico-administrativa, que concedeu as estruturas locais maior
autonomia, com a transferencia da execucao das politicas sociais
para essas instancias. O municipio ressurge, nesse contexto, como
um espaco privilegiado de poder, pelo seu tamanho e proximidade
com os cidadaos, o que permite uma dinamica participativa com
novos formatos institucionais.
A Constituicao de 1988 previu, ainda, os espacos concretos para o exercicio da cidadania, elencando os conselhos como instrumentos de mediacao na relacao entre o Estado e a sociedade civil. Sua funcao, portanto,
e garantir os principios da participacao da sociedade nos processos de decisao, definicao e operacionalizacao das politicas publicas.
299
Mdulo 3
O direito constitucional a participacao, assegurado por meio dos conselhos, passou a ser regulamentado, nos diferentes niveis da administracao publica, por leis organicas especificas, relacionadas as acoes e
aos servicos publicos como saude e educacao, interesses coletivos como
meio ambiente e de grupos especificos, como criancas e adolescentes,
idosos entre outros.
Confira alguns exemplos de participao e de controle social nas leis
descritas abaixo que podem ser facilmente consultadas na internet:
Conselho Nacional de Polticas sobre Drogas Lei n. 11.343, de
23.8.06, e Decreto n. 5.912/06;
Conselho Nacional de Assistencia Social Lei n. 8.742, de 7.12.93;
Conselho Nacional de Educacao Lei n. 9.131, de 24.11.95;
Conselho Nacional de Saude Lei n. 8.142, de 28.12.90;
Conselho Nacional dos Direitos da Crianca e do Adolescente Lei
n. 8.242, de 12.12.91;
Conselho Nacional de Seguranca Publica Decreto n. 5.834, de
6.7.06.
Lei n.12.527, de 18 de novembro de 2011, Lei de Acesso informao pblica.
300
Formacao plural:
aquela na qual
e permitida a
participacao
de cidadaos de
diferentes crencas
religiosas, etnias,
generos, filiacoes
partidarias, entre
outras caracteristicas, para que os
conselhos tenham
em sua formacao
pessoas que representem todas as
diversidades que
constituem a sociedade brasileira.
Paritria:
Significa que os
conselhos devem
ser compostos por
um nmero par
de conselheiros,
sendo que, para
cada Conselheiro
representante do
municpio, haver
um representante
da sociedade civil
do Sistema Nacional de Polticas
Pblicas sobre
Drogas.
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Mdulo 3
tude, idoso, mulher, negro, indio, drogas, entre outros, o Estado utiliza
um conjunto de acoes denominadas politicas publicas.
Os conselhos tem, portanto, um papel essencial na promocao e no reordenamento das politicas publicas brasileiras e, principalmente, na garantia e concretizacao dos direitos sociais dos cidadaos.
No caso dos Conselhos Municipais de Polticas sobre Drogas (COMAD), para compreender o seu papel, necessrio entender primeiro o
que o Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas (SISNAD)
e o Conselho Nacional de Polticas sobre Drogas (CONAD), conforme
visto no Captulo 10, que detalha essa legislao.
Em 23 de agosto de 2006, a Lei n. 11.343 instituiu o Sistema Nacional
de Polticas Pblicas sobre Drogas (SISNAD), que tem por finalidade:
I a preveno do uso indevido, a ateno e a reinsero social de usurios e dependentes de drogas; II a represso da produo no autorizada e do trfico ilcito de drogas.
O CONAD o rgo superior do Sistema Nacional de Polticas Pblicas
sobre Drogas, de carter normativo e de deliberao coletiva. Este tem
por objetivo integrar e organizar as aes dos diversos rgos do governo federal, estadual e municipal, estabelecendo orientaes estratgicas,
articulando e acompanhando as questes relacionadas reduo da demanda e da oferta de drogas.
Consultivo:
Significa que, para
o Estado decidir
sobre o direcionamento das polticas pblicas, deve
consultar o conselho correspondente
ao segmento em
questo.
Normativo:
De deliberao
coletiva.
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Mdulo 3
304
Resumo
Voce esta encerrando o Captulo 14 deste Curso. Nesta etapa, voce estudou a importancia dos conselhos na elaboracao, implementacao e fiscalizacao de politicas sociais, por meio do efetivo exerccio do controle social,
assim como os aspectos relevantes desses espaos pblicos na mediao
entre sociedade civil e Estado. Aprendeu, tambem, que essa juncao da
sociedade civil com o Estado e capaz de analisar, com propriedade plural,
os temas sociais de cada comunidade e que o fortalecimento dos conselhos e um importante requisito para a construcao de uma sociedade verdadeiramente democratica. Assim, voc adquiriu conhecimentos que lhe
permitem identificar aspectos relevantes acerca dos conselhos na relao
sociedade civil e Estado e definir conselho como um espao pblico de
exerccio do controle social e da participao democrtica.
305
Mdulo 3
Referencias
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social e da equidade no acesso aos servicos de saude. Dissertacao (Mestrado em Politica Social) Departamento de Servico Social, Universidade
de Brasilia, Brasilia, 2005.
BOBBIO, N.; MATTEUCCI, N.; PASQUINO, G. Dicionrio de Poltica.
Trad. Carmen C. Varriale et al.; coord. trad. Joao Ferreira; rev. geral Joo
Ferreira e Luis Guerreiro Pinto Cacais. 13. ed. Braslia: UnB, 2010.
BUCHER, R.; OLIVEIRA, S. R. M. O discurso do combate as drogas e
suas ideologias. Rev. Saude Publica, So Paulo, n. 28, v. 2, p. 137-145, abr.
1994.
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Rio de Janeiro: Campos, 1989.
DAGNINO, E. Sociedade civil, espacos publicos e a construcao democratica no Brasil: limites e possibilidades. In: DAGNINO, E. Sociedade civil
e espacos publicos no Brasil. Sao Paulo: Paz e Terra, 2002. p. 279-301.
DAGNINO, E. Sociedade civil, participacao e cidadania: de que estamos
falando?. In: MATO, D. (Coord.). Politicas de ciudadania y sociedad civil en tiempos de globalizacion. Caracas: Universidad Central de Venezuela, 2004. p. 95-110.
GOHN, M. G. O papel dos conselhos gestores na gestao urbana. In: RIBEIRO, T.; CLARA, A. (Comp.) Repensando la experiencia urbana de
America Latina: cuestiones, conceptos y valores. Buenos Aires: Coleccion Grupos de Trabajo de CLACSO, CLACSO, Consejo Latinoamericano de Ciencias Sociales. Octubre 2000. p. 175-201. Disponivel em:
http://168.96.200.17/ar/libros/urbano/gohn.pdf. Acesso em: 20 abr. de
2008.
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Paulo, Cortez, 2003. (Coleo questes da nossa poca, 84).
PINTO, V. D. S. O exercicio do direito de participar para democratizar a
gestao publica municipal. SER Social, Braslia, n. 15, p. 57-84, 2004.
RAICHELIS, R. Articulacao entre conselhos de politicas publicas: uma
pauta a ser enfrentada pela sociedade civil. Revista Servico Social e Sociedade, Sao Paulo, n. 85, p. 109-122, 2006.
306
309
Centros de informao
Se voc tem acesso internet, consulte o Observatrio Brasileiro de Informaes sobre Drogas (OBID).
No OBID, voc vai encontrar muitas informaes importantes. Contatos de locais para tratamento em todo o Pas. Instituies que fazem
preveno, grupos de ajuda mtua e demais recursos comunitrios
tambm tm seus contatos disponibilizados. Voc encontra informaes atualizadas sobre as drogas, cursos, palestras e eventos. Encontra,
igualmente, uma relao de links para outros stios que iro contribuir
com seu conhecimento.
Observatrio Brasileiro de Informaes sobre Drogas (OBID)
Portal: http://www.obid.senad.gov.br
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD)
Esplanada dos Ministrios Bloco T Anexo II - Sala 205
CEP: 70064-900
Stio: http://www.senad.gov.br
Contato: senad@mj.gov.br
Ministrio da sade
Stio: http://www.saude.gov.br
Disque Sade: 136
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DE UM LADO
DA LINHA,
ALGUM
PRECISANDO
DO OUTRO,
DE AJUDA ALGUM
SOBRE QUE SABE
DROGAS. COMO
AJUDAR.
Ligue 132
Ligue pra gente. A gente liga pra voc
VENDA PROIBIDA