VI ENCUENTRO NACIONAL DE

TERAPIA COGNITIVA
(MEMORIAS)

Medelln, Mayo 24 y 25
de 2013.
Universidad Pontificia
Bolivariana - sede Medelln

MEMORIAS VI ENCUENTRO NACIONAL DE TERAPIA COGNITIVA (ACOTEC)

PRESENTACIN

La Asociacin Colombiana de Terapia Cognitiva, ACOTEC, es una entidad sin

nimo de lucro, cuya misin principal es la divulgacin y cualificacin de la
Terapia Cognitiva en nuestro medio, como apoyo al proceso de
posicionamiento de la psicologa.

Creada en abril de 2002, ACOTEC ha procurado desde su inicio la proyeccin

de la Terapia Cognitiva como propuesta de punta en el abordaje de las
diversas situaciones cotidianas del hombre.
El VI ENCUENTRO DE TERAPIA COGNITIVA, que surge de la percepcin de la
necesidad de establecer espacios para la discusin e interdilogo de las
personas empeadas en liderar procesos de desarrollo de la Terapia Cognitiva,
pretende incentivar en estudiantes y profesionales de psicologa un espritu de
bsqueda de nuevos conocimientos para el enaltecimiento y fortalecimiento de
esta propuesta de la psicologa moderna.
En esta ocasin se ha contado con la participacin de personas clave para el
desarrollo de la Terapia Cognitiva en el pas, que gustosamente han
compartido esta idea y han puesto lo mejor de s en el evento.

Las memorias se presentan a manera de resumen de las ponencias

presentadas, con la esperanza de sembrar en los lectores inquietudes que nos
compartan para construir proyectos en conjunto.
Prximamente desde
ACOTEC estaremos presentando ideas que hemos ido recogiendo para
consolidar an ms este anhelo.
Este es un eslabn ms. El camino por recorrer es largo y apasionante y
posiblemente estemos sembrando los primeros pinos de algo, que de
congregar a muchas personas en el mismo empeo, har de la Terapia
Cognitiva en Colombia un modelo de organizacin profesional y social, que
lidere el posicionamiento de la Psicologa en un pas que tanto el necesita.

GABRIEL JAIME RAMREZ TOBN

Director Acadmico ACOTEC

RELACIN ENTRE LA FILOSOFA Y LA PSICOLOGA

Una aproximacin integrativa entre terapia cognitiva y psicologa
positiva
Walter Riso Freda
Psiclogo Especialista en Psicologa Clnica
Magster en Biotica
Presidente Honorario ACOTEC
FILOSOFA Y ESTILOS DE VIDA.
No son las cosas (en su materialidad) las que nos perturban, sino los
juicios que emitimos sobre las cosas, es decir el sentido que le damos
(Epcteto).

Desde Scrates la opcin de un modo de vida no se localiza al final de

proceso de la actividad filosfica, sino en su origen. El discurso
filosfico se origina por tanto en una eleccin de vida y en un opcin
existencial y no a la inversa.
Se crean en una escuela y no en soledad, que exige del sujeto un
cambio total de vida, una conversin de todo el ser
Implica una visin del mundo y la tarea del discurso es revelar y justificar
racionalmente la opcin y la representacin

TRES VIDAS SALUDABLES COMO FILOSOFA DE VIDA.

Buena vida o vida buena (gratificacin/compromiso): la puesta en

prctica de las virtudes personales todos los das, autenticidad,
propsitos nobles (Fluidez: Mihaly Csikszentmihalyi. Eudaimona:
Aristoteles)

Vida significante: sentido de vida, vnculo con algo ms elevado,

espiritualidad/trascendencia, el yo se ubica en la totalidad y se siente
parte de ello (cultivar o transformar?)

Experiencia ptima: eudaimona, ms que placer; gratificacin de estar

actuando de acuerdo a la virtud
Eudaimona ms asociada a motivaciones intrnsecas (MI): que sirven a
las necesidades esenciales de crecimiento, autonoma , competencia y
relaciones/vnculos (experiencia genuina de felicidad)
Motivaciones extrnsecas (ME) (consumistas): dirigida a obtener
reforzadores externos, materiales, dinero, poder, imagen, etc. Generan
ms alienacin y baja autoactualizacin (Krasser, 2002)

Calidad de vida, bienestar y felicidad

AUTOACTUALIZACIN Y FOLOSOFA DE VIDA.

Inconformismo e individualidad
Inters social y confianza tica
Autoconocimiento
Aceptacin de la ambigedad y la incertidumbre
Tolerancia
Compromiso y placer intrnseco
Creatividad y originalidad
Autodireccin
Flexibilidad y perspectiva cientfica
Aceptacin incondicional de uno
Asuncin de riesgos y experimentacin
Hedonismo a largo plazo

GUAS DELIBERATIVAS PARA UNA FILOSOFA DE VIDA:

Ser ms que tener (Maestro Eckhart)
Erudicin vs sabidura (Montaigne)
Desaprender para aprender (Plotino, Marco aurelio)
Coherencia (Digenes, Zenn, Sneca)
Desear lo razonablemente deseable (Epicureo, Comte-Sponville)
Perdn (Jankelevich)
SER MS QUE TENER: EL PLACER DE SER.
Revisar la propia concepcin de mundo que se tiene.
Flexibilizar la idea de que todo tiene que ser ideal.
Porqu otros pueden ser felices con menos?
Asumir una posicin crtica frente al consumismo.

ERUDICIN VS SABIDURA: SABIDURA MS QUE ERUDICIN.

Dificultad distinto a profundidad
A ms sabidura, menos erudicin
La informacin te instruye, la sabidura te transforma

Aunque podamos ser eruditos con el saber ajeno, solo podemos ser
sabios con nuestra propia sabidura (Montaigne).

DESAPRENDER PARA APRENDER.

Plotino (204-270 d.C.): (separarse de lo que es ajeno):
Si todava no vez tu propia belleza, haz como el escultor de una estatua
que debe llegar a ser bella, quita esto, raspa aquello, empareja tal lugar,
limpia tal otro, hasta que hace aparecer el bello rostro de la estatua No
dejes de esculpir tu propia estatua

Marco Aurelio (121- 180 d.C.): (estar en el presente, excluir el pasado y

el futuro):

Es necesario que concentre mi atencin en lo que pienso en este

momento, en lo que hago en este momento, en lo que me sucede en este
momento, de tal modo que vea los casos tal como se me presentan en este
momento, que enderece mi intencin en la accin que estoy llenado a cabo
COHERENCIA.
Pensar, sentir y actuar en una misma direccin (Actitud) (Calidad total)
Krishamurti (Madrs, 1895-1986): Sujeto ntegro
Coherencia tica de uno mismo (estoicos): Ser consecuente con uno
mismo, con los principios. Vivir conforme a la razn o la obligacin de la
coherencia
Coherencia tico/temporal (estoicos): Consistencia

Sneca (4-65 d.C.): Desear siempre lo mismo, rechazar siempre

lo mismo

Zenn de Citio (336-264 a.C.) (eleccin de vida):

Vivir de una manera coherente, es decir, conforme a una regla de
vida nica y armoniosa, pues los que viven en la incoherencia son
desdichados
DESEAR LO RAZONABLEMENTE DESEABLE: LA FELICIDAD.
Epicreo: Lo natural y necesario (ataraxia)
Estoicos: Lo que depende de uno (moral)
Platn: Deseo como carencia
Spinoza: La beatitud (presente), potencia (desear lo que tengo)
Pascal: Desear la otra vida (religin)
Hobbes: Desear y desear (tiempo/poder)
Schopenhauer: Aburrimiento
Comte-Sponville: Desear lo inmediatamente disponible o posible es
alegra (ms o menos sabios)
PERDN.
Janklvitch, Vladimir (1903-185), Comte-Sponville, Andr (1952actualmente)

No es: Absolucin, olvidar, clemencia, renunciar a la justicia

Es: No odiar (escndalo, locura, escalofro)
Se llega a l: agpicamente, compasin, comprensin, desgaste,
comparacin

LA INTERVENCIN FAMILIAR DESDE LA TERAPIA COGNITIVA

Ps. Gabriel Jaime Ramrez Tobn
Especialista en Trabajo Social Familiar, U. P. B.
Especialista en Terapia Cognitiva, U. S. B.
Resistencia al cambio un asunto de familias!
-

Wilson (1984); Nissbett y Ross (1980): Limitacin para acceder al material

por dificultades en la maquinaria cognitiva.

Meichembaum y Gilmore (1982): Expectativas y temores frente a la terapia.

Aunque no se manifiesta, a veces el paciente (o su familia) temen al
cambio

Bandura (1977, 1986): Adopcin de nuevas prcticas sociales para el

paciente implica:
Efectos iniciales negativos para el paciente.
La Novedad implica mayor tiempo y esfuerzo.
Reactiva miedos y ansiedad preestablecidas

T.R.E. T.C.C.: Cognicin y creencias, implcitas o explcitas. Tendencia

innata a crear necesidades por los pacientes.

Mahoney (1991): Indica dficit motivacional, ambivalencias y conflicto

atraccin evitacin.

Procesos de Aprendizaje en la familia

-

Familia sana: un sistema organizado que proporciona a cada uno de sus

miembros una red de apoyo suficientemente estructurada, lo cual permite el
afrontamiento de dificultades y la asuncin de responsabilidades de una
manera efectiva...

Posibilidad de generar un amplio nivel de diferenciacin de sus miembros

(autonoma y sentimientos de realizacin personal).

Sistema que proporciona a sus miembros una serie de reglas que dan
orden a las interacciones que se generan al interior de la familia, pero que
son suficientemente flexibles para no interferir sobre los procesos de
eleccin.

Clara definicin de los subsistemas que alberga, tanto a partir de los lmites
como de las funciones y proyecciones de cada uno de ellos...

Los miembros tienen una percepcin concreta y bien definida de los

restantes miembros de la familia. En la interaccin se aprende a PERCIBIR
A LOS OTROS.
Existe la posibilidad del acuerdo y el desacuerdo, reconociendo la
existencia de estrategias de accin retomar el conflicto (aprendizaje de
Afrontamiento)

PROBLEMAS DE FAMILIA COMO DINMICA INTERACCIONAL

-

Reconocer a los dems como amenazantes o agresivos, y reconocerse a s

mismos como limitados para enfrentar estas situaciones, consolida los
elementos para generar altos niveles de ansiedad mediando las relaciones.
Tendencia de los miembros de la familia a organizarse en torno a
irracionalidades: amor eterno, demanda exagerada de tiempo, respeto sin
crtica o confrontacin, as como los compromisos de exclusividad y
primaca.

Factores Cognitivos: perceptuales y de procesamiento de la informacin

-

Creencias irracionales
Expectativas poco realistas: mitos
Atribuciones de causalidad en momentos de conflicto
Sesgos especficos en el procesamiento de las interacciones cotidianas.
Estndares de evaluacin

Creencias irracionales
Ideas de gran significacin para la organizacin que hace el individuo de la
informacin que llega desde el entorno, as como de la informacin generada
desde s mismo.
Incluye exigencias que sobrepasan las posibilidades de
cumplimiento en la interaccin cotidiana. En relacin con Esquemas Centrales,
y creencias intermedias (actitudes, reglas y suposiciones).

Modelo

de

Elasticidad

Ajuste

en

la

adaptacin

familiar:

Modelo de Elasticidad Ajuste en la

adaptacin Familiar
ESQUEMA FAMILIAR
Valores y Creencias
Rutinas y tradiciones
TIPO DE
FAMILIA
Composicin
Ciclo Vital
Jerarqua
Lmites
Cohesin
Adaptabilidad
Comunicacin

Estilo de
Afrontamiento

Evaluacin de la
Situacin Actual

INDICADORES
DE ADAPTACIN
O CRISIS
Sntomas y Calidad
de Vida

Fuentes de
Apoyo Social

RECURSOS
Estrato socioeconmico
Salud y nutricin
Escolaridad

Vulnerabilidad: Acumula tensiones

Diseo de las Estrategias de Intervencin

-

Citas para el grupo familiar

Participacin de todos los miembros - roles
Establecimiento de reas de conflicto y jerarqua de los problemas a
intervenir.

Evaluacin de reas bsicas: asertividad, reciprocidad, comunicacin, roles,

y expectativas del tratamiento.
Disponibilidad para el tratamiento (grupo).
Concepcin del problema como un ejercicio de relaciones y condicionante
de la crianza.
Reconocimiento de posibles influencias transgeneracionales (familia de
origen).
Instruccin sobre el modelo que afianza la intervencin y la propuesta de
trabajo.
Atencin a las dificultades interaccionales, sin permitir la rotulacin de
individuos.
Reconocimiento de creencias autoderrotistas frente al proceso de terapia.
Atencin en casos de Desesperanza Familiar.
Instruir a los miembros del grupo para que se sientan co-responsables de
cada uno de los procesos.
Estar atentos a los diversos procesos de comunicacin familiar (el lenguaje
no verbal - analgico adquiere significado).
Diseo de tareas para el hogar que estimulen la generalizacin de
resultados.

A MANERA DE CONCLUSIN
En ocasiones, la intervencin cognitiva en una persona compromete a toda la
familia, porque el cambio requiere impacto a las estructuras dominantes y
algunas Estructuras Cognitivas de Familia son el resultado de la transmisin de
informacin a travs de varias generaciones

HABILIDADES NECESARIAS PARA LA PRCTICA DE LA TERAPIA

COGNITIVA
ALBERTO FERRER BOTERO.
Psiclogo de la U. de San Buenaventura.
Especialista en Psicologa Clnica de la U. del Norte.
Magster en Psicologa de la U. de San Buenaventura.
INTRODUCCIN
Jeffrey Young y Aaron T. Beck desarrollaron la Escala de Terapia Cognitiva
con el fin de que evaluadores con experiencia en Terapia Cognitiva juzguen el
rendimiento teraputico de evaluadores novatos.

Esta escala consta de un manual que fue revisado el 22 de Agosto de 1980.

Con esta Escala de Terapia Cognitiva se evalan los videos de casos enviado
para
inscribirse
en
la
ACADEMIA
DE
TERAPIA
COGNITIVA
(www.academyofct.org).
Los evaluadores tienen fundamentalmente dos instrucciones generales:
Evitar el efecto halo. Se le insiste al evaluador que identifique fortalezas y
debilidades especficas del terapeuta. Listado de observaciones positivas y
negativas.
Evitar la tendencia a que los evaluadores confen exclusivamente en sus
propias nociones de lo que significa un punto de la escala, y a pasar por alto
las descripciones que se ofrecen en el formato. El evaluador debe basar
sus evaluaciones numricas en las descripciones que se ofrecen en la
escala.

EJEMPLO.
_____ 1. AGENDA.
0. El terapeuta no estableci bien la agenda.
2. El terapeuta estableci una agenda vaga o incompleta.
4. El terapeuta trabaj con el paciente para establecer de manera mutua una
agenda satisfactoria que incluy problemas especficos (por ejemplo, ansiedad
en el trabajo, insatisfaccin en el matrimonio).
6. El terapeuta trabaj con el paciente para establecer una agenda adecuada
con problemas especficos, propicia para el tiempo disponible. Estableci
prioridades, luego se ajust a la agenda establecida.

MODELO DE TERAPIA BASADO EN LAS HABILIDADES TERAPUTICAS.

La Escala de Terapia Cognitiva evala 11 habilidades teraputicas
especficas:

1.

AGENDA.

Al ser la Terapia Cognitiva una terapia de tiempo limitado, enfocada en la

solucin de problemas, el tiempo debe ser utilizado de manera diligente.
Al principio de cada sesin, terapeuta y paciente establecen juntos una agenda
de los problemas especficos que abordarn en ella. La agenda ayuda a
garantizar que se tratarn los asuntos ms pertinentes de manera eficiente.
La estructuracin de la agenda debe tener las siguientes estrategias
teraputicas deseables:
-

2.

Permitirle al paciente hacer un breve resumen de las experiencias que ha

tenido desde la ltima sesin: eventos relevantes de la semana anterior,
discusin y retroalimentacin sobre la tarea y sobre el estado emocional del
paciente.
Establecer un listado de tpicos posibles a cubrir en esa sesin.
Establecer con el paciente prioridades en relacin a esos tpicos.
Flexibilidad de pasar a tpicos no agendados, si se decidiera de forma
colaborativa.
RETROALIMENTACIN.

El terapeuta debe trabajar para lograr, de manera cuidadosa, que el paciente

exprese las reacciones positivas y negativas que vayan surgiendo en todos los
aspectos de la terapia.
La retroalimentacin tambin incluye cerciorarse de que el paciente entiende
las intervenciones, formulaciones y razonamiento de la terapia.
Tambin es la oportunidad del terapeuta de entender hasta qu punto ha
entendido con precisin los principales asuntos del paciente.

La retroalimentacin debe tener las siguientes estrategias teraputicas

deseables:
-

Al trmino de cada sesin el terapeuta debe animar al paciente a que

exprese cualquier reaccin negativa que tenga hacia el terapeuta, o hacia la
manera como ha manejado un problema particular o sobre una tarea, etc.
El terapeuta debe ser sensible a las reacciones negativas encubiertas.
El terapeuta se asegura continuamente de que el paciente entienda las
formulaciones de la terapia: Debe proporcionar cpsulas que resuman lo
que ha pasado durante la sesin y que sintetice los principales puntos de
ella.

3.

Hacer que el paciente escriba esas conclusiones.

El terapeuta debe presentar resmenes frecuentes de lo que el paciente
est diciendo.

COMPRENSIN.

El terapeuta debe comunicar de manera precisa su comprensin sobre los

pensamientos y sentimientos del paciente.
Comprensin se refiere a que tan bien el terapeuta puede entrar en el mundo
del paciente, ver y experimentar la vida de la manera en que ste lo hace y
transmitir esta comprensin al paciente.
Esto es lo que algunos autores han llamado habilidades de escucha emptica.
La comprensin debe tener las siguientes estrategias teraputicas deseables:
-

4.

El terapeuta debe ser sensible tanto a lo que el paciente dice de forma

explcita como a lo que transmite mediante el tono de voz y las respuestas
no verbales.
El terapeuta debe transmitir la comprensin de la realidad interna del
paciente parafraseando o resumiendo lo que el paciente parece estar
sintiendo.
El tono de voz y las respuestas no verbales del terapeuta deben transmitir
una comprensin emptica del punto de vista del paciente.

EFECTIVIDAD INTERPERSONAL.

El Terapeuta cognitivo debe mostrar niveles ptimos de calidez, preocupacin,

confianza, honestidad y profesionalismo.
Un nmero importante de estudios apoya el hecho de que estas variables no
especficas son bastante fundamentales en la consecucin de resultados
favorables dentro de la psicoterapia.
Para los Terapeutas Cognitivos, estas habilidades interpersonales son
esenciales para establecer una adecuada colaboracin teraputica.
La efectividad interpersonal debe tener las siguientes estrategias teraputicas
deseables:

El terapeuta cognitivo debe ser capaz de comunicar que es genuino, sincero

y abierto.
El terapeuta cognitivo debe transmitir calidez y preocupacin por el
contenido de lo que le dicen. Estar muy atento a las conductas no verbales
del paciente como su tono de voz y el contacto visual.
El terapeuta cognitivo tiene especial atencin para no parecer crtico,
desaprobar o ridiculizar la perspectiva del paciente.

5.

El terapeuta cognitivo utiliza el humor para establecer una relacin positiva.

El terapeuta cognitivo muestra profesionalismo.
COLABORACIN.

Uno de los preceptos fundamentales de la Terapia Cognitiva es que debe

haber una relacin colaborativa entre el paciente y el terapeuta.
Esta colaboracin asume la forma de una alianza teraputica en la que el
terapeuta y el paciente trabajan juntos para luchar contra un enemigo comn: la
afliccin del paciente.
La colaboracin debe tener las siguientes estrategias teraputicas deseables:

6.

El terapeuta cognitivo debe establecer una buena relacin con su paciente,

es decir, conformar un acuerdo armonioso con l. Sensacin de que
funcionan juntos como un equipo. La buena relacin teraputica es ms
que calidez y empata: requiere adaptar la estructura y el estilo de la terapia
a las necesidades y deseos de cada paciente en particular.
El terapeuta cognitivo debe encontrar un equilibrio entre la estructura de la
sesin y la autonoma del paciente.
El terapeuta cognitivo debe focalizar en problemas que tanto el paciente
como el terapeuta consideren importantes.
El terapeuta cognitivo debe explicar la razn de las intervenciones.
RITMO Y USO EFECTIVO DEL TIEMPO.

El terapeuta cognitivo debe abordar la mayor cantidad de aspectos posibles

durante la sesin, teniendo en cuenta la capacidad real del paciente para
absorber nueva informacin.
Debe optimizar el tiempo manteniendo un control adecuado de la sesin, debe
limitar la discusin de asuntos perifricos, debe interrumpir discusiones
improductivas, y por ltimo, debe imprimir un ritmo apropiado a cada sesin.
Para el ritmo y uso efectivo del tiempo debe tener las siguientes estrategias
teraputicas deseables:
-

El terapeuta debe utilizar la agenda como un plan estructural que le ayuda a

utilizar el tiempo de la sesin de manera eficiente.
El terapeuta debe supervisar el flujo de la discusin y mantener un control
suficiente sobre el proceso de cada sesin. Debe asegurarse de que tanto
l como el paciente se adhieran al plan original.
El terapeuta debe limitar la discusin de asuntos perifricos.

7.

DESCUBRIMIENTO GUIADO.

El Descubrimiento Guiado es un conjunto de tcnicas cuya finalidad es llevar al

paciente a que examine la evidencia que contradice sus creencias, a que
recoja informacin cuando sea necesario probar una hiptesis, a que mire
alternativas que no est considerando, y a que llegue a conclusiones vlidas
despus de esta exploracin.

Entre las tcnicas que ayudan al descubrimiento guiado estn: la prueba de

hiptesis, el empirismo, el diseo de experimentos, el cuestionamiento
inductivo y el sopesamiento de ventajas y desventajas.
Para realizar el Descubrimiento Guiado, debe tener las siguientes estrategias
teraputicas deseables:
-

8.

Animar al paciente a empezar el proceso de toma de decisiones

desarrollando enfoques alternativos.
Asistir al paciente en la toma de una decisin sopesando los pro y los
contra.
Incitar al paciente a que considera las consecuencias de continuar
enganchado en comportamientos disfuncionales.
Examinar las ventajas potenciales de comportarse de manera ms
adaptativa.
Determinar el significado que el paciente le asigna a un evento particular o
grupo de circunstancias.
Ayudar al paciente a definir criterios para aplicar ciertas
autointerpretaciones maladaptativas.
Mostrarle al paciente que cuando llega a una conclusin determinada, est
focalizando, de manera selectiva, solamente en informacin negativa.
Ilustrarle al paciente la manera como descalifica la evidencia positiva.
Abrir espacio en la terapia a ciertas reas problemticas que el paciente
haba clausurado prematuramente y que siguen influyendo en sus patrones
maladaptativos.
FOCALIZAR EN LAS COGNICIONES Y CONDUCTAS CLAVES.

El terapeuta debe conceptuar porqu el paciente est teniendo dificultades en

esa rea particular.
Para ello debe activar e identificar los pensamientos automticos, los
supuestos subyacentes y los componentes ms importantes que incluye el
problema.

Son las conductas y cogniciones especficas el blanco de intervencin.

Para la conceptualizacin del problema del paciente, el terapeuta debe tener
las siguientes estrategias teraputicas deseables:
-

Conceptuar el problema del paciente dentro del modelo cognitivo.

Mediante esta conceptualizacin, integrar cogniciones, emociones y

comportamiento.
El terapeuta debe utilizar la conceptualizacin como gua para distinguir
entre pensamientos y conductas que son centrales de aquellos perifricos.
El terapeuta debe hacer inferencias sobre la calidad de la
conceptualizacin, observando si las cogniciones o conductas en las que se
focaliz son centrales y no perifricas.

Para la activacin de los pensamientos automticos, el terapeuta debe tener

las siguientes estrategias teraputicas deseables:
-

Cuestionamiento inductivo.
Visualizacin.
Juego de roles.
Cambio del estado de nimo durante las sesiones.
Registro Diario de Pensamientos Disfuncionales.
Establecer el significado de un evento.

Para la identificacin de supuestos subyacentes, el terapeuta debe tener las

siguientes estrategias teraputicas deseables:

9.

El terapeuta debe identificar la creencia cuando el paciente la articula como

un pensamiento automtico.
El terapeuta identifica una presuncin completa enunciando la primera
mitad.
El terapeuta identifica una regla o actitud interrogando directamente al
paciente.
El terapeuta utiliza la tcnica de la flecha descendente.
El terapeuta busca temas comunes en los pensamientos automticos del
paciente.
El terapeuta identifica la creencia preguntndole directamente al paciente.
El terapeuta identifica la creencia pidindole al paciente llenar un
cuestionario de creencias.
ESTRATEGIAS PARA EL CAMBIO.

Despus de conceptualizar el problema e identificar las cogniciones y/o

conductas clave, el terapeuta debe planear una estrategia para el cambio.
La estrategia para el cambio debe ser una derivacin lgica de la
conceptualizacin del problema y debe incorporar las intervenciones cognitivo
conductuales ms promisorias elegidas para un paciente particular.

Para la evaluacin de pensamientos automticos, el terapeuta debe tener las

siguientes estrategias teraputicas deseables:
-

El terapeuta debe ensear al paciente a examinar la evidencia disponible.

El terapeuta debe estar en capacidad de disear, junto con el paciente, un
experimento.

El terapeuta realiza cuestionamiento inductivo para cuestionar un

pensamiento.
El terapeuta debe ser capaz de operacionalizar un constructo negativo y
definir trminos.
El terapeuta debe ensearle al paciente la tcnica de la reatribucin.
El terapeuta debe ayudarle al paciente a generar respuestas alternativas.

Para la modificacin de supuestos subyacentes, el terapeuta debe tener las

siguientes estrategias teraputicas deseables:
-

El terapeuta debe ser capaz de utilizar el cuestionamiento socrtico para

modificar las creencias.
El terapeuta debe planear con el paciente experimentos conductuales para
evaluar creencias.
El terapeuta utiliza el continuum cognitivo para modificar una creencia.
El terapeuta debe ser capaz de realizar con el paciente una dramatizacin
racional-emocional.
El terapeuta utiliza a otras personas como punto de referencia para la
modificacin de las creencias.
El terapeuta le ensea al paciente a actuar como sino tuviera la creencia.
El terapeuta utiliza su propia experiencia para modificar una creencia.

Para los cambios de comportamiento, el terapeuta debe tener las siguientes

estrategias teraputicas deseables:
-

10.

Le ensea al paciente la tcnica del control y programacin de actividades

(con las escalas de dominio y agrado).
Le asigna al paciente tareas graduadas.
Le ensea al paciente la tcnica del ensayo cognitivo (prctica cognitiva).
Entrena al paciente en autoeficacia.
Le ensea al paciente a utilizar el juego de roles para modificar un
comportamiento.
Le ensea al paciente la tcnica de la distraccin.

APLICACIN DE LAS TCNICAS COGNITIVO-CONDUCTUALES.

Una vez que el terapeuta ha planeado una estrategia para el cambio que
incorpora las tcnicas cognitivo-conductuales ms apropiadas, debe estar en
capacidad de aplicarlas con habilidad.
Incluso la estrategia ms prometedora fracasar si no se ejecuta de la manera
adecuada.
Para la aplicacin de la tcnicas cognitivo-conductuales, el terapeuta debe
tener las siguientes estrategias teraputicas deseables:
-

El terapeuta debe ser fluido al aplicar la tcnica.

Le tcnica debe presentarse de manera articulada, en un lenguaje que el
paciente pueda entender fcilmente.

11.

Las tcnicas deben ser aplicadas sistemticamente.

El terapeuta debe ser sensible a observar si el paciente est involucrado o
no en el proceso.
El terapeuta debe ser recursivo.

TAREA.

El terapeuta debe asignar tareas que se ajustan a cada cliente para ayudar al
paciente a probar las hiptesis, incorporar nuevas perspectivas o experimentar
con nuevos cambios de comportamiento por fuera de la sesin.
El terapeuta tambin debe revisar las tareas de la sesin anterior, explicar la
justificacin para las nuevas tareas y activar la reaccin del paciente hacia las
mismas.
Para la asignacin de tareas, el terapeuta debe tener las siguientes estrategias
teraputicas deseables:

El terapeuta debe proporcionar una justificacin a la tarea.

El terapeuta debe ajustar la tarea a cada paciente particular.
El terapeuta debe derivar la tarea lgicamente de los contenidos de la
sesin.
El terapeuta debe formular tareas claras y especficas y escribirlas en
duplicado.
El terapeuta debe ser capaz de activar reacciones y posibles dificultades en
la realizacin de la tarea.
El terapeuta debe revisar la tarea anterior.

Despus de evaluar estos 11 aspectos en un caso especfico, los evaluadores

anotan CONSIDERACIONES GENERALES.
-

Si durante la sesin surgi algn problema especial (tem #12).

Si hubo algn factor inusual significativo en esta sesin que el evaluador
cree que justific el alejamiento del terapeuta del enfoque estndar que se
evala en la presente escala (tem #13).

Por ltimo, el evaluador anota sus EVALUACIONES GENERALES Y

COMENTARIOS.
Cmo evaluara el desempeo general del clnico en esta sesin como
terapeuta cognitivo? (tem #14)
0
1
2
3
4
5
6
Pobre
Apenas
Mediocre Satisfactorio
Bien
Muy bien
Excelente

Si usted estuviera realizando un estudio de resultados de la terapia

cognitiva, cree que seleccionara a este terapeuta para participar en l
(suponiendo que esta sea una sesin tpica? (tem #15)
0
1
2
3
4

Definitivamente
Definitivamente
no
-

no

No estoy

seguro

Probablemente
si

Qu tan difcil sinti usted que era el paciente para trabajar con l? (tem
#16)

0
1
2
Nada difcil
Muy receptivo
-

Probablemente

3
4
5
Moderadamente
difcil

6
Extremadamente
difcil

Comentarios y sugerencias para el mejoramiento del terapeuta (tem #17).

GUA DE INTERVENCIN EN TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL CON CRITERIOS DE

EFECTIVIDAD (CASTRILLN, 2013)
NOTA:
Para seguir esta gua, usted debe aplicar las pruebas que estn anexas a este archivo. Slo se debe aplicar la gua si se encuentran por
encima del percentil 75 u 85 en CUALQUIERA de los esquemas especficos valorados en el Young Schema Questionnaire Long Form
2 Modificado (YSQ-L2 Modificado) y el Cuestionario de Contenidos Esquemticos (CCE). Los esquemas del YSQ-L2 son abandono,
insuficiente autocontrol y autodisciplina, estndares inflexible 1(consecuencias personales y sociales) e inhibicin emocional. En el
CCE, los esquemas son: antisocial, evitacin/autopercepcin negativa, dependencia, narcisista y pasivo agresivo/frente a la autoridad.
NO se puede cambiar nada del contenido de la gua pues eso alterara la validez de la intervencin (favor solicitar las pruebas en
el correo diegocastrillonmoreno@hotmail.com).

ESTRUCTURA DEL PROGRAMA

ESTRUCTURA BSICA DE LA INTERVENCIN

1. Activacin del Sistema Cognitivo-Afectivo
2. Generacin de discrepancia informacional
3. Resolucin cognitiva y/o procesamiento afectivo
4. Elaboracin y comprensin del significado personal

GENERALIDADES DE CADA SESIN

1. Revisar el estado general del paciente
o Sintomatologa
o Novedades o sucesos desde la ltima sesin
o Revisin de tareas
2. Establecer la agenda con el paciente
3. Solicitar retroalimentacin del paciente respecto al trabajo de la sesin anterior y la realizacin de la tarea
4. Revisar peridicamente alcances y cumplimiento de objetivos del proceso
5. Se presentar la formulacin de caso del paciente antes o durante la cuarta sesin

SESIN I
Objetivos:

Entrevista inicial, recoleccin de datos pertinentes a la problemtica

Socializacin del modelo cognitivo
Establecimiento de objetivos del proceso teraputico

Actividades con el paciente

Abordaje inicial del paciente: Establecimiento del motivo de consulta, datos relevantes de historia de vida y problemtica,
establecimiento de objetivos del paciente

Encuadre teraputico

Socializacin del modelo cognitivo (Terapia Cognitiva Estndar)

o Explicar al paciente el funcionamiento del sistema cognitivo, sus fallas por economa cognitiva, la utilizacin de
heursticos, y la influencia que tiene sobre su problemtica

Definir con el paciente la cognicin como pensamiento o imagen de la que uno puede no ser consciente, a no ser que se le
preste atencin; se explican las caractersticas de los pensamientos automticos para continuar con el cuestionamiento de los
mismos (Beck et al, 1979)

Asignacin de tareas
o Registro diario de pensamientos
o Registro de autoverbalizaciones (Terapia Cognitiva Estndar)
o Aplicacin de cuestionarios y pruebas
o Lectura sobre el modelo cognitivo:
lvarez, R. (1998). Para salir del laberinto Captulo 1. Espaa: Sal Terrae
Dattilio, F., y Padesky, C. (1995). Terapia cognitiva con parejas Captulo 1. Bilbao: Descle de Brouwer

Actividades del Terapeuta

Iniciar la Conceptualizacin Clnica Cognitiva Multinivel CCCM

SESIN II
Objetivos:

Identificacin de pensamientos automticos, distorsiones cognitivas y sus implicaciones

Establecer importancia del procesamiento cognitivo en la problemtica del paciente
Iniciar psicoeducacin sobre relacin entre emociones y comportamiento

Actividades con el paciente

Entrenamiento en deteccin de distorsiones cognitivas (Terapia Cognitiva Estndar) Apartado 4.1. de libro: Berso, A., Plans,
B., Snchez, M., y Snchez, D. (2003). Cuadernos de terapia cognitivo-conductual. Una orientacin pedaggica e
integradora. Estrategias cognitivas para sentirse bien. Madrid: EOS

Revisin de registro diario de pensamientos, identificar pensamientos automticos (PA) y distorsiones cognitivas (DC) (Terapia
Cognitiva Estndar) Ver libreto para PA y DC

Anlisis de autoverbalizaciones (Terapia Cognitiva Estndar)

Asignacin de tareas
o Lectura: Greenberger, D., Padesky, C., Cid, J (1998) El control de tu estado de nimo. Plaza Edicin: Barcelona

SESION III
Objetivos:

Identificacin de las emociones, identificar estrategias de control y manejo emocional del paciente; ilustrar sobre
procesamiento emocional a partir de esquemas
Reforzar identificacin de emociones y asociacin con cogniciones
Modificacin de estilos de afrontamiento

Actividades con el paciente

Psicoeducacin sobre las emociones: Entrenamiento en identificacin y nominacin de emociones (Terapia Centrada en
Esquemas) (Anexo 7)

Psicoeducacin sobre relacin entre emocin, pensamientos (PA/DC) y conductas asociadas a la problemtica actual del
paciente (Anexo 9)

Identificar comportamientos guiados por emociones utilizar el registro de PA asociados a emociones - (Terapia Centrada en
Esquemas)

Realizar ejercicios de imaginera que permitan realizar con el paciente el proceso de identificacin y nominacin de emociones

Psicoeducacin sobre estilos de afrontamiento (Anexo 10)

Identificacin de estilos de afrontamiento del paciente

Identificacin de disfuncionalidad (en caso de que se presente) o ventajas del estilo de afrontamiento particular

Generacin de estilos-estrategias de afrontamiento alternativas (anlisis de ventajas y desventajas de actuales y posibles)

Disear pruebas de realidad para contrastar PA, DC y creencias.

Asignacin de tareas
o Pruebas de realidad sobre modificacin de estilos de afrontamiento
o Identificar las emociones y alternativas asociadas a los PA (agregar columnas asociadas a la emocin en registro de
pensamientos):

Situacin
Pensamiento Automtico
Pensamiento alternativo
Emocin
Emocin alternativa

o Ejecutar pruebas de realidad diseadas

SESIN IV
Objetivos:

Establecimiento de significados personales de problemtica y esquemas actuales

Iniciar reestructuracin cognitiva directa

Actividades con el paciente

Anlisis de registros (autoverbalizaciones y registro diario de pensamientos) (Terapia Cognitiva Estndar)

Establecer significados personales y utilidad de creencias (intermedias y nucleares en proceso teraputico) (Terapia Cognitiva
Estndar)

Utilizacin de tcnicas de reestructuracin (dilogo socrtico, descubrimiento guiado y pruebas de realidad) centradas en la
validez de los PA y DC (Terapia Cognitiva Estndar)

Disear pruebas de realidad para contrastar PA, DC y creencias

Utilizacin de otras tcnicas de reestructuracin

Asignacin de tareas
o Ejecutar pruebas de realidad diseadas

SESION V

(El contenido de esta sesin es opcional en caso de que sea necesaria dependiendo de la necesidad de intervenir sobre

esquemas emocionales)

Objetivos:

Conceptualizar al paciente en trminos de esquemas maladaptativos.

Iniciar proceso de reestructuracin emocional, acceder a necesidades / metas / intereses del paciente.

Actividades con el paciente

Socializar los esquemas maladaptativos tempranos presentes en el paciente y la forma en la que estos interfieren en el problema
(Terapia Centrada en Esquemas)

Establecer patrones de comportamiento que se realicen de manera habitual como parte de la reestructuracin de estilos de
afrontamiento (Terapia Centrada en Esquemas)

Acceso a predisponentes (eventos vitales) que promuevan la instalacin de esquemas maladaptativos (Terapia Centrada en
Esquemas)

Establecer esquemas de segundo orden que interfieran con la funcionalidad del paciente, e identificar necesidades de cambio e n
los mismos (Terapia Cognitivo Informacional) por medio de actividades que promueven la reestructuracin de esquemas
emocionales y cognitivos
o Acceder a necesidades emocionales del paciente (Terapia Centrada en Esquemas)
o Plantear con el paciente un curso de accin en pro de dichas necesidades / metas / intereses (Terapia Centrada en
Esquemas)
o Acceder a necesidades de cambio en estilos de afrontamiento (Terapia Cognitiva Estndar)
o Anlisis de autoregistros asociados a esquemas de segundo orden (Terapia Cognitiva Estndar)

Asignacin de tareas
o Registrar ejercicios y pruebas de realidad sobre respuestas alternativas
o Definir lecturas inciales sobre la temticas de esquemas de segundo orden
o Asistencia a eventos que permitan modificar esquemas de segundo orden(pelculas, teatro, conferencias)

SESION VI

(El contenido de esta sesin es opcional en caso de que sea necesaria dependiendo de la necesidad de intervenir sobre
esquemas emocionales)

Objetivos:

Reestructuracin emocional por medio de la activacin y/o confrontacin de los esquemas

Iniciar proceso de intervencin en nivel explicativo/promocional

Actividades con el paciente

Generar activacin emocional por medio de las tcnicas adecuadas para realizar reestructuraciones de mayor fortaleza y
perdurabilidad (Terapia Centrada en Esquemas):
o Utilizacin de imaginera
o Anlisis de sucesos pasados y actuales
o Utilizacin de la relacin teraputica
o Dilogos imaginarios y/o juegos de roles

SESION VII:
Objetivos:

Realizar cierre del proceso

Actividades con el paciente

Revisar cambios en canales: emocionales, comportamentales y cognitivos

Revisar estilo de afrontamiento saludable que el paciente utiliza actualmente en las situaciones problema

Establecer cambios en procesos y contenidos cognitivos a partir de pruebas utilizadas

Anlisis de registro de pensamientos automticos

Anlisis de autoverbalizaciones

Pruebas de realidad

Verbalizaciones del paciente frente a mejora

Establecer si se cumplieron los objetivos del terapeuta y del paciente

Evaluar nivel de satisfaccin del paciente

INVESTIGACIN: DISEO UNA GUA DE TERAPIA COGNITIVA EFICAZ PARA REALIZAR LA INTERVENCIN DE
PACIENTES CON NECESIDAD PERCIBIDA DE TRATAMIENTO.
AUTORES: DIEGO CASTRILLN.
AO: 2013.

OBJETIVOS

Objetivo General
Disear una gua de terapia cognitiva eficaz para realizar la intervencin de pacientes con necesidad percibida de tratamiento.

Objetivos Especficos
Disear una gua de intervencin de terapia cognitiva para pacientes con necesidad percibida de tratamiento.
Evaluar la efectividad de la gua diseada a travs de la implementacin de la gua y la comparacin entre grupo de
intervencin y en lista de espera

VARIABLES
VARIABLES
Variable independiente: Gua de Terapia Cognitiva
Variable dependiente: Mejora clnica del paciente, la cual se establecer a partir de la medicin de cambios en estructuras
cognitivas por medio de los resultados proporcionados por los instrumentos utilizados (YSQ-L2, CCE-TP y EEC-M).
Tabla 1: Definicin de variables

Variable

Nivel de
Medicin

Unidad de
Medida

Gnero

Nominal

Masculino Femenino

Edad

Ordinal

Aos

Variable independiente

Nominal

Presencia
mental

trastorno

Nominal

Creencias centrales de
trastornos de personalidad

Nominal

Estrategias
afrontamiento

de

Esquemas maladaptativos

de

Instrumentos
Utilizados

Categorizacin

Codificacin

Masculino
Femenino

M
F
20 a 40 aos (adulto
joven)

En lista de espera
En grupo experimental

LE

M.I.N.I:
Mini
International
Neuropsychiatric
Interview
Cuestionario de Creencias
Centrales
de
los
Trastornos
de
la
Personalidad (CCE-TP)

Presencia
trastorno

ausencia

de

Nominal

Escala de Estrategias de
Coping Modificada (EECM)

Adaptacin
colombiana

Presencia / ausencia de los

factores evaluados

Nominal

Young
Schema
Questionnaire Long Form
- Second Edition (YSQ L2)

Presencia / ausencia de
esquemas maladaptativos

Presencia / ausencia de los

factores evaluados

GE
Por trastornos

Por factores: CCE-TP 1 a

14
(Especificados
en
la
descripcin
del
instrumento)
Por factores: EEC-M 1 a
12
(Especificados
en
la
descripcin
del
instrumento)
Por
esquemas
(Especificados
en
la
descripcin
del
instrumento)

METODOLOGA

Diseo
Para la realizacin de la presente investigacin segn la clasificacin estipulada por Montero y Orfelio (2007) se realizar un
estudio cuasi-experimental con dos grupos independientes de medidas repetidas (pre y post tratamiento), uno de ellos en lista de
espera; la distribucin de los grupos se realizar al azar.
Grupo en lista de espera: Compuesto por un mnimo de 10 participantes que constituirn la lista de espera.
Grupo experimental: Compuesto por un mnimo de 10 participantes con los cuales se utilizar la gua de Terapia Cognitiva
diseada.
Participantes
Se realizar un muestreo por conveniencia, que permitir establecer una muestra mnima de 20 pacientes con motivos de consult a
relacionados con disfuncionalidades, desadaptaciones y malestares psicolgicos afines a las propuestas de la Terapia Cognitiva. A
continuacin se especifican las variables de inclusin y exclusin para la seleccin de la muestra
Variables de inclusin:

La asistencia y bsqueda del proceso teraputico de manera voluntaria.

En la aplicacin pre-tratamiento de las pruebas la puntuacin obtenida debe ser clnicamente significativa.

Los participantes deben encontrarse en la etapa de adultez joven (20 a 40 aos) (Shaffer y Kipp, 2007)

Variables de exclusin:

Tener historial de tratamiento psiquitrico previo o actual.

La intervencin para la problemtica del paciente requiere realizar abordaje familiar o de pareja.

La solicitud del tratamiento la realiza un tercero (familia, institucin, red de apoyo, etc.).

La asistencia y realizacin del tratamiento es condicionada por el contexto del paciente (trabajo, orden judicial, entre
otras).

El paciente presenta deterioro cognitivo o trastorno del aprendizaje.

Instrumentos
Gua de intervencin de Terapia Cognitiva: Gua diseada para la intervencin de problemticas psicolgicas consistente en diez
sesiones, la cual incluye los anexos necesarios para su correspondiente aplicacin (Ver anexo 1)
Pruebas a utilizar en medidas pre y pos tratamiento:
Cuestionarios validados en Colombia, que permiten identificar componentes disfuncionales del sistema cognitivo del paciente;
sobre los cuales a partir de un cambio en las medidas entre grupo y pre y pos tratamiento se comprobar la efectividad de la gua
diseada. Las pruebas a utilizar se describen a continuacin:
M.I.N.I. - Mini International Neuropsychiatric Interview: Es una entrevista de breve duracin que evala la presencia de
trastornos mentales a partir del cumplimiento de criterios segn el DSM IV; la prueba se encuentra dividida por mdulos
dividindolos en un primer momento en los criterios que mayor carga poseen, y posteriormente los dems criterios, por ende el
tiempo y la cantida de tems vara segn el evaluado. (Sheehan & Lecrubier, 1999).
Se evalan durante la prueba mdulos relacionados con episodio depresivo mayor, trastorno distmico, riesgo suicida, episodio
hipomanaco, trastornos de angustia,

agorafobia, fobia social, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno por estrs

postraumtico, trastorno de ansiedad generalizada, abuso y dependencia de sustancias alcohlicas, trastornos asociados al uso
de sustancias psicoativas no alcohlicas, trastornos psicticos, anorexia nerviosa y bulimia nerviosa.
Cuestionario de Creencias Centrales de los Trastornos de la Personalidad (CCE-TP): Es un cuestionario que evala los
componentes cognitivos a travs de la bsqueda de los contenidos esquemticos afines a teoras autorreferenciales que van
constituyendo los estilos de personalidad (Clark, Beck y Alford, 1999; Londoo, et al., 2007).

La validacin de la prueba se realiz con una muestra de 809 estudiantes universitarios elegida al azar a travs de un
procedimiento polietpico, cuyos datos se analizaron por medio un anlisis factorial exploratorio; se estructur entonces un
cuestionario que consiste en 65 tems, que se agrupan en 14 factores con una confiabilidad de 0.931; los enunciados que
componen la prueba consisten en verbalizaciones de las creencias centrales de cada una de las categoras diagnsticas de los
trastornos de personalidad que refiere contenidos del perfil cognitivo referidos a s mismo, a los dems, a las amenazas
percibidas y a las estrategias interpersonales; los factores se definen por los trastornos de personalidad (esquizoide,
esquizotpico, paranoide, lmite, antisocial, narcisista, histrinico, obsesivo-compulsivo, dependiente, evitativo y pasivoagresivo), y algunas subcategoras o integraciones entre diferentes perfiles para completar los 14 factores (histrinico,
obsesivo-compulsivo, evitativo y pasivo-agresivo, y unin entre el perfil esquizotpico y lmite) (Londoo, et al, 2007).
Escala de Estrategias de Coping Modificada (EEC-M): Es un cuestionario que permite identificar estrategias de
afrontamiento (Londoo, et al., 2006); esta permite definir las estrategias de afrontamiento del paciente a partir del
establecimiento de la evaluacin cognitiva, el control percibido, las emociones, la activacin fisiolgica y la historia con
eventos similares a la situacin a afrontar.
La escala validada en Colombia refiere una adaptacin consistente en 12 componentes y 69 tems, con un alfa de Cronbach
de 0,847; dichos componentes comprenden dimensiones asociadas a solucin de problemas, apoyo social, espera, religin,
evitacin emocional, apoyo profesional, reaccin agresiva, evitacin cognitiva, reevaluacin positiva, expresin de la dificultad
de afrontamiento, negacin y autonoma.
Young Schema Questionnaire Long Form - Second Edition (YSQ - L2): Este cuestionario permite la identificacin de
los Esquemas Maladaptativos establecidos por Young, sin embargo durante el proceso de adaptacin y validacin del
cuestionario a la poblacin colombiana este debi ser modificado, estableciendo finalmente un cuestionario compuesto por 45

tems que evala once factores relacionados a los esquemas ya descritos, este cuenta con una consistencia interna de 0,91
(Castrilln, et al., 2005)
Procedimiento
Diseo y validacin terica de la gua de intervencin: Se realiz la revisin terica necesaria sobre las tres vertientes de la
Terapia Cognitiva, con la cual se dise la gua de intervencin.
Seleccin de participantes: Se acudir a las unidades de consulta externa de las universidades Catlica de Colombia, Libertadores,
Manuela Beltrn y San Buenaventura, en donde se solicitar acceso a las listas de espera seleccionando consultantes que se distribuirn
al azar en los grupos en lista de espera y experimental de acuerdo a las variables de inclusin y exclusin.
Toma de medida pre-tratamiento: Se aplicarn las pruebas seleccionadas y descritas anteriormente a todos los participantes en
ambos grupos.
Tratamiento: Se aplicar la gua de intervencin al grupo experimental.
Toma de medida pos-tratamiento: Se aplicarn los cuestionarios a todos los participantes en ambos grupos.
Anlisis de resultados e intervencin en grupo cuasi-control: Se proceder a la realizacin y discusin de resultados de los datos
obtenidos. De manera paralela se realizar el tratamiento a los participantes que conforman el grupo en lista de espera.
Anlisis de resultados
El anlisis de los datos se realizar a travs del programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS, versin 17), para
dicho anlisis se tendrn en cuenta las puntuaciones en las mediciones pre y pos tratamiento tanto de grupo experimental, como de
grupo en lista de espera; para este fin se realizar una base de datos que incluye las puntuaciones de las subescalas de cada una de las
pruebas.
Dichos datos se analizarn con tres procedimientos, en un primer momento se evaluar la equivalencia entre el grupo control y en
lista de espera por medio de la Prueba U de Mann-Whitney a partir de los resultados de la aplicacin pre-tratamiento de las pruebas

seleccionadas; en un segundo momento se realizar posterior al tratamiento y con los datos de la aplicacin pos-tratamiento se
realizarn dos procesos por medio de la prueba de Wilcoxon para la comparacin pre y pos tratamiento en cada uno de los grupos, y
nuevamente la Prueba U de Mann-Whitney entre los resultados de las aplicaciones pos-tratamiento en cada uno de los grupos (Siegel,
1995). Dichos resultados permitirn analizar si la diferencia existente es significativa y as poder identificar efectividad y eficiencia de
la gua de intervencin diseada.
Consideraciones ticas
La presente investigacin se enmarca en la legislacin correspondiente a las normas cientficas, tcnicas y administrativas para la
investigacin en salud promulgada en la resolucin nmero 8430 de 1993 (Ministerio de Salud, 1993), y a la prctica de
investigaciones en psicologa promulgada en la ley 1090 de 2006.
La presente investigacin se parte de la confidencialidad y la reserva de los participantes, as como se promueve el mantenimiento
de la dignidad, el bienestar de los participantes y la proteccin de sus derechos.
Para cumplir con este fin se cuenta con el diseo de la investigacin cuenta con varios grupos y asignacin aleatoria de los
participantes a los grupos; dadas las caractersticas de la investigacin y los procedimientos anteriormente comentados esta
investigacin se cataloga como investigacin con riesgo mnimo segn lo estipulado por el Ministerio de Salud (actualmente
Ministerio de la Proteccin Social). Adicional a las consideraciones ya mencionadas se cuenta con el consentimiento informado por
escrito de cada uno de los participantes, autorizando su participacin y la utilizacin de la informacin pertinente para la investigacin.

PSICO-ONCOLOGA: RETOS PARA LATINOAMERICA

ALICIA KRIKORIAN
Comisin de Psicooncologa ALCP
Especialista en Terapia cognitiva. USB Medelln
Master en Psicooncologa. Universidad Complutense de Madrid
PSICOONCOLOGA
Campo de estudio e intervencin en los trastornos psicosociales asociados al
diagnstico y tratamiento del cncer en el paciente, su familia y en el servicio
sanitario, as como sobre los factores comportamentales que afectan al riesgo
de desarrollo de la enfermedad y supervivencia de la misma.
HOLLAND, 1989
DESARROLLO HISTRICO DE LA PSICO-ONCOLOGA
Antes del siglo XIX:
- Se desconocan las causas de la enfermedad
- Se atribua la enfermedad a la persona misma
Cncer como castigo
Creencias de merecimiento del cncer
Cncer atribuido al destino, a Dios, a la suerte

Siglo XX:
- Incursin de reas psicosociales en mbitos mdicos
- Estudio de consecuencias emocionales y psicopatolgicas de la
enfermedad y sus tratamiento
- Modelos psicoanalticos mentalistas: conflictos subyacentes como
etiolgicos en cncer
- El movimiento psicosomtico foment el distanciamiento entre el rea
mdica y psicosocial
La personalidad predisponente al cncer
Estrs como causante del cncer
Conflictos familiares asociados al desarrollo de cncer
Aos 60 y 70:
- Inicio de investigaciones conjuntas
- Metodologas prospectivas
- Estudio de factores psicolgicos asociados al desarrollo o evolucin del
cncer
- Estudios sobre el impacto psicosocial del cncer
- Estudio de respuestas individuales a los tratamientos
- Aumento del conocimiento pblico del cncer
- Se comenz a hablar abiertamente de la muerte
Aos 80 y 90:
- Desarrollo de la disciplina psico-oncolgica
- Fortalecimiento de procesos investigativos

Divulgacin de las intervenciones psicosociales

Desarrollo de instrumentos de evaluacin
Fortalecimiento de iniciativas comunitarias
Investigaciones mdicas comenzaron a estudiar la calidad de vida
Creacin de la International Psycho-oncology Society (IPOS)

Siglo XX:
- Desarrollo mundial de la psicooncologa
- Estudios multiculturales
- Inicio de programas de entrenamiento y educacin en psicooncologa
- Inclusin de profesionales del rea psicosocial en instituciones oncolgicas
TERAPIA COGNITIVA Y PSICOONCOLOGA
Factores conductuales
-

Fenmenos de condicionamiento (nauseas y vmito condicionados a Qt)

Conductas de riesgo asociadas al cncer:
Exposicin a carcingenos
Medidas de autocuidado y deteccin precoz
Hbitos alimenticios
Adherencia teraputica
Tcnicas comportamentales para control sintomtico
Tcnicas para preparacin a procedimientos

National Comprehensive Cancer Network (NCCN) incluye guas de tratamiento

condcutuales para el manejo de nusea / vmito

Factores cognitivos
-

Significados personales atribuidos a

La enfermedad
El tratamiento
La curacin
La muerte

Consecuencias psicolgicas del cncer

Estigma social
Autoimagen
Sexualidad
Relacin de pareja
Comunicacin familiar
Sufrimiento

Estrategias de afrontamiento
Espritu de lucha
Indefensin / desesperanza
Preocupacin ansiosa
Evitacin / escape o negacin

Catastrofizacin
-

Vulnerabilidades cognitivas a la psicopatologa

Creencias socialmente compartidas

Factores Emocionales
-

Reacciones emocionales depresiva, ansiosas

Trastornos adaptativos
Trastornos depresivos
Sndrome de desmoralizacin
Trastorno de estrs postraumtico

Factores espirituales?
TERAPIA COGNITIVA Y PSICOONCOLOGA

Multiplicidad de programas de intervencin cognitivo conductuales con

eficacia probada empricamente
-

Application of the theory of planned behavior to understand intentions to

engage in physical and psychosocial health behaviors after cancer
diagnosis.
Changes in emotion regulation and psychological adjustment following use
of a group psychosocial support program for women recently diagnosed with
breast cancer.
Taking CHARGE: A self-management program for women following breast
cancer treatment.
Reducing symptom limitations: A cognitive behavioral intervention
randomized trial.
Psychoeducational group intervention for wives of men with prostate cancer.
The Cancer Coping Questionnaire: A self-rating scale for measuring the
impact of adjuvant psychological therapy on coping behaviour.
The effect of progressive muscle relaxation training on anxiety and quality of
life after stoma surgery in colorectal cancer patients.
The effectiveness of relaxation training in reducing treatment-related
symptoms and improving emotional adjustment in acute non-surgical cancer
treatment: a meta-analytical review.

RETOS PARA LATINOAMRICA

Vencer mitos comunes:
-

Cncer = muerte
Imposibilidad de controlar la enfermedad y el sufrimiento
Estrs como causante del cncer
Tratamientos como aceleradores del cncer

Evaluacin de las consecuencias psicolgicas del cncer en nuestra cultura

Estudios epidemiolgicos.
Factores que generan vulnerabilidad psicolgica en nuestra poblacin.
Consecuencias diferenciales de los tipos de cncer.

Desarrollo y validacin de instrumentos de evaluacin.

Protocolos de intervencin adecuados a nuestras necesidades.

Desarrollo de la investigacin psico-oncolgica.
Inclusin de profesionales psicosociales en los equipos oncolgicos.
Creacin de redes de trabajo nacionales e internacionales.
Estructuracin de programas de entrenamiento / educacin
RECURSOS TILES
Asociaciones
International psycho-oncology Society: www.ipos-society.org/
Portal de psicooncologia: www.psicooncologia.org
Asociacin de psicooncologa de Madrid: www.ucm.es/info/apsom/
Asociacin
Latinoamericana
de
Cuidados
Paliativos:
www.cuidadospaliativos.org/
International
Association
for
Hospice
and
Palliative
Care:
www.hospicecare.com/

Revistas
Psycho-oncology (Wiley) www.interscience.wiley.com
Revista de psicooncologia www.ucm.es/info/apsom/revistapsicooncologia/
Journal of psychosocial oncology
Libros
Manual de psicooncologia. Ariel Alarcn (Colombia)
Psicooncologa. Maria Die Trill
Manual de psicooncologia. Francisco Gil
La cara humana del cncer. Jimmie Holland
Intervencin emocional en cuidados paliativos. Pilar Arranz y cols.
Psicologa del sufrimiento y la muerte. Ramn Bays

PRINCIPALES TCNICAS COGNITIVAS IMPLEMENTADAS CON NIOS Y

ADOLESCENTES
IVONNE GMEZ MAQUET
Doctora en Psicologa
Docente investigadora Universidad de Antioquia
PRESUPUESTOS INICIALES DE LA INTERVENCIN CON NIOS Y
ADOLESCENTES.
-

Extrapolacin de modelos validados en Adultos

Multicomponentes: recurrir e implementar protocolos y programas de amplio
espectro.
Remitido por un tercero
Nio poca conciencia de sus problemas, muy poco inters en el tratamiento

Recordar que:
-

Todo esto ser posible dentro de una relacin teraputica construida con el
nio o el adolescente donde prevalezca la empata, la autenticidad y la
aceptacin y trabajando bajo el principio de la parsimonia teraputica para
conseguir la mayor mejora con el menor coste posible.
Hay que darle al nio y al adolescente toda la ayude que precise, pero no
mas apoyo del que necesite.

Componentes:
RELAJACIN
ACTIVIDADES AGRADABLES
HABILIDADES SOCIALES
HABILIDADES DE COMUNICACIN, NEGOCIACIN Y RESOLUCIN DE
CONFLICTOS
REESTRUCTURACIN COGNITIVA
Procedimientos y tcnicas cognitivas:
-

Educacin en el modelo
Educacin emocional
Deteccin de pensamientos
Descubrimiento de distorsiones cognitivas
Debate de pensamientos y esquemas
Afrontamiento

Cuando....... Me siento......

Muchos nios se sienten alegres y felices (EMOCIN POSITIVA)

cuando....... (y dar ejemplos: cuando les dan un regalo, cuando los felicitan,
cuando ganan un juego......). Sin embargo a veces tambin nos podemos
sentir EMOCIN NEGATIVA (y dar ejemplos.....)
Mendez, 2002

Adivina Adivinanza
Cmo se siente un nio cuando:
- Le hacen un regalo? _____________
- Gana una carrera? ________________
- No lo invitan a una fiesta de cumpleaos? _______
- Su pap o mam lo escuchan con atencin? ______
- Su hermano o amigo no le presta un juguete? _______

Mendez, 2002

!
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"

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#

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"

Torta de sentimientos
Un cocinero ha utilizado como ingredientes los sentimientos. Hay sabores
dulces como la alegra, la tranquilidad o el amor y amargos como la tristeza, el
nerviosismo o el enfado. Escribe al lado de cada trozo una situacin en la que
tu has probado estos sabores

Sistema mtrico emocional: Termmetros

Numricos:
- Se utilizan escalas de tres a cinco nmeros.
- Lo ideal es una escala impar y que permita establecer diferentes
intensidades.

Sugerencias:
-

Adaptar el lenguaje, utilizando siempre un lenguaje sencillo y frases cortas y

cuanto ms pequeo el nio utilizar mayor apoyo de fichas y juegos.
Seguir la estrategia del embudo: comenzar con ejercicios fciles y genricos
y aumentar progresivamente el nivel de dificultad y el grado de implicacin
emocional.
Personalizar el procedimiento: procurar que el nio participe activamente y
hasta el proponga ejercicios.

PIENSO, LUEGO SIENTO

Instrucciones:
Descartes, famoso filsofo y metamtico afirmo: Pienso, luego existo. El
traductor se ha equivocado y ha entendido: Pienso luego siento. Escribe qu
pensaras y sentiras t en cada una de las siguientes situaciones
Ejemplos
Situacin:
En un exarmen sacas una nota ms baja de lo que esperabas
Pienso:
___________________________________________________________
Luego
siento:
______________________________________________________

DETECCIN DE LOS PENSAMIENTOS AUTOMTICOS NEGATIVOS

AUTOREGISTRO:
Qu pas?

Qu Pens?

Qu sent?

Qu hice?

Qu puedo
pensar?

IDENTIFICACIN DISTORSIONES COGNITIVAS

-

PILLATE LA TRAMPA.
TRAMPAS QUE NOS PONE LA MENTE.
PALABRAS O EXPRESIONES CLAVES.

CARACTERSTICAS PAN
-

PAN NO admiten excepciones.

Son automticos (fijos, involuntarios, rpidos y veloces).
Creemos en ellos (poderosos y fuertes y por lo tanto no se ponen en duda
ni se cuestionan).
Nos hacen la vida difcil.

REESTRUCTURACIN COGNITIVA
-

VERACIDAD DE LOS HECHOS: Objetividad de los datos y probabilidad de

ocurrencia.
LGICA: Construccin adecuada de las creencias intermedias.
UTILIDAD: Funcionalidad.

Si identificamos un pensamiento automtico negativo (destructivo) tenemos la

posibilidad de cambiarlo. A menudo la situacin en realidad NO es tan
complicada como la percibimos, ya que con frecuencia percibimos una parte de
esa realidad. Y si adems nos sentimos mal con mayor razn vamos a
concentrarnos en detalles que nos confirman lo que pensamos y nos sentimos
ms mal. Pero si esto lo sabemos de antemano, entonces podemos romper
este crculo vicioso.
ESTRATEGIAS (Mndez, 2002)
1. Interrogatorio del Inspector(a) (Pesquisa)
Revisa lo que sucedi, lo que pensaste, lo que sentiste y lo que hiciste en una
situacin difcil (adversa) y ahora pregntate:
-

Son las cosas realmente as?

Estoy utilizando palabras inadecuadas? (Mi mente me est poniendo
trampas?
Qu hay en contra del pensamiento destructivo?
Cmo puedo entender la situacin?
Hay otra manera de explicar lo que sucede?
Hay aspectos positivos?

2. Insectos nocivos e insecticida potente:

Los pensamientos automticos son insectos muy nocivos. Su picadura
produce accesos de tristeza e hinchazn de desesperacin que provocan
temibles parlisis (para el caso de la depresin, adecuar para cada tipo de
pensamiento).

Uno de los bichos ms peligrosos pertenece al gnero de los UNITILIDOS, te

hace pensar que eres un intil con sus graves consecuencias.
Por fortuna disponemos de un producto super eficaz para combatir esta plaga:
El potente insecticida DDT:
- Detectar los pensamientos automticos.
- Dudar de su veracidad y rotundidad.
- Transformarlos en pensamientos alternativos saludables y productivos.
Es importante decir que es imposible dejar de pensar, pero s es posible dejar
de pensar en depresivo, o ansioso o agresivo. As que el trabajo consiste en
sustituir los pensamientos negativos por otros ms saludables.
Cmo? Retando:
-

No me creo en absoluto que seas: UN MAL HIJO, QUE NADIE TE

QUIERA, QUE SEAS UN INCAPAZ, QUE SEAS UN INUTIL

A VER DEMUESTRME QUE ES VERDAD

3. Divide y vencers:
Si asumes el 100% de la responsabilidad de los fracasos te sentirs 100%
culpable y te encontrars hundido.
En numerosas ocasiones los fallos resultan de una concatenacin de
circunstancias debidas al azar, a los dems, a las circunstancias

Listado de causas y asignar porcentajes

4. REAL ACADEMIA DE LA LENGUA:
Utilizar el significado ADECUADO de las palabras.
Pensamientos Alternativos
Reemplaza:
Siempre
x
Algunas veces
Terrible
x
Sera preferible

5. PRUEBAS DE REALIDAD
El laboratorio del profesor: Sino lo veo NO lo creo
Diseo de experimentos conductuales para poner a prueba los pensamientos
automticos y los esquemas
6. AUTOMATIZACIN

Entrenar los nuevos pensamientos para poder reemplazarlos por los

destructivos cuando intentan aparecer.
Por eso es importante entrenar los pensamientos alternativos cuando no
estn activos los pensamientos destructivos.
Poner SEALES que nos recuerden que debemos PENSAR en lo nuevo.

7. RUMIACIN
Mastica que mastica, machaca que machaca
Rumiar negativo

Rumiar positivo

Detencin de pensamiento: ALTO!!!!!

8. AUTOINSTRUCCIONES
-

COMPETENCIA: para fomentar el coraje o la valenta: Soy valiente, puedo

cuidar de mi mismo.

MINIMIZADORAS: rebajar lo aversivo de la situacin: La oscuridad es

divertida.

PREPARACIN: Tener conocimiento de que va a suceder.

CONFRONTACIN: Calma todo va bien,

soportarlo.

AFRONTAMIENTO: Respiro profundo y me relajo.

AUTOREFUERZO: Muy bien, lo logr

no me gusta, pero puedo

Para nios ansiosos

-

Dar prioridad a la jerarquizacin, la presentacin sin gradacin se reserva

para casos de una muy alta motivacin de cambio o de alta urgencia.
Debe priorizarse la presentacin en vivo.
Ofrecer apoyos para el afrontamiento del estmulo fbico (instrucciones,
instigaciones, modelos,) o tambin entrenando en ciertas habilidades.
No olvidar las contingencias positivas

ANSIEDAD
El Gran Asustador
Es una forma ldica e imaginativa de presentar a los nios los trastornos de
ansiedad y la forma de hacer frente a ellos, enseando: el concepto de
ansiedad de Barlow, el cuestionamiento de los pensamientos automticos de
ansiedad, la utilizacin de imgenes emotivas (escenificaciones), las
autoinstrucciones, y el enfrentamiento a las situaciones temidas.

El gran Asustador

(Ferrer, 2006)

Sabemos que el Gran Asustador es un rival muy duro de vencer. El no

quiere ser derrotado. Va a tratar de convencerte con todas sus fuerzas de
que va a ocurrir algo amenazante. Recuerda que al hacerlo te acobarda.
Como tu cuerpo le cree al Gran Asustador te va a hacer sentir amenazado,
tu corazn va a latir ms rpido, tu respiracin se va a aumentar, tus
msculos se van a tensionar, tus manos van a sudar, vas a tener molestias
en el estmago y te vas a sentir muy inquieto.

Como tu mente tambin le va a creer al Gran Asustador, va a comenzar a

producir numerosos pensamientos, que t no vas a poder controlar, sobre
muchas amenazas que pueden pasar. Va a producir pensamientos sobre
cosas horribles que pueden pasar, y sobre tu dificultad en hacer frente a la
situacin. Como tu comportamiento tambin le va a creer al Gran
Asustador, te va a impulsar para que te vayas y te retires de la situacin.
Te va a querer acobardar.

Su punto fuerte es que t creas en los pensamientos que produce tu mente

cuando el Gran Asustador est activo. Su punto fuerte es que creas en
esos pensamientos sin que te preguntes nada.. El Gran Asustador no
quiere que t te hagas preguntas, ya que si lo haces podras descubrir que
los pensamientos de tu mente, cuando l est activo, no son verdad y por lo
tanto le ganaras. El Gran Asustador slo busca que creas en esos
pensamientos para l ganarte.

Te voy a decir algo que es muy importante para vencer al Gran Asustador:
su poder no depende de l sino de ti. El Gran Asustador no tiene realmente
poder. El poder se lo das t cuando crees en esos pensamientos sin
preguntarte nada.

Bueno, como vamos a intentar ganarle al Gran Asustador, tenemos que

retarlo. Vamos a estar nuevamente en las situaciones en las cuales se
activ. Vamos intencionalmente a provocarlo, a hacer que se active, porque
ya sabemos que lo puedes derrotar. Vamos directamente a retarlo en las
situaciones donde l aparece.

PSICOLOGA POSITIVA Y TERAPIA COGNITIVA: RETOS PARA EL

TERAPEUTA
RODRIGO MAZO ZEA
Psiclogo Especialista en Terapia Cognitiva
Presidente ACOTEC
Las personas desean, en psicoterapia, algo ms que corregir sus
dbilidades. Quieren que la vida tenga sentido, y no slo dedicarse a ir a
trancas y barrancas hasta el da de su muerte.
(Seligman, 2003)
TERAPIA COGNITIVA

Riso (2006) sostiene que La Terapia Cognitiva no es un simple conjunto de

tcnicas, sino un paradigma que resulta de una posicin filosfica,
epistemolgica, terica y metodolgica determinada, ampliamente sustentada y
contundentemente validada a travs del mtodo cientfico
El terapeuta cognitivo debe procurar crear en los pacientes estilos de
afrontamiento cognitivos, emocionales y conductuales que redunden en una
mejor calidad de vida. No slo se trata de lidiar con la enfermedad psicolgica,
sino ampliar los horizontes de la salud (nivel III)
CONCEPTO DE PSICOTERAPIA
Es un proceso comunicativo transformacional bi -direccional y sistematizado,
entre dos o mas personas, que usa el mensaje y sus cdigos como medio para
generar cambios en situaciones adaptativas en el individuo al cual se dirige,
donde el mensaje se encuentra influenciado por las circunstancias Ambientales
y Psicofsicas de los protagonistas. (March, Nov. 1999.)

SALUD MENTAL
-

La salud mental es entendida como un proceso de interrelacin de

diversas dimensiones del hombre, consistente en el manejo de las
demandas tanto internas como externas acorde a las necesidades vitales y
los requerimientos situacionales, teniendo en cuenta los medios, las
oportunidades y los recursos que ofrece el entorno social para crecer,
desarrollarse y realizar un proyecto tico de vida (A. Nuez, 2006).

La salud mental entonces no es ausencia de enfermedad, sino presencia de

una serie de factores positivos como felicidad, autoconocimiento, libertad,
interaccin social, solidaridad y significado, entre otros.
La salud mental implica tener satisfaccin con el modo de vida que se lleva
y establecer relaciones gratificantes consigo mismo, con los dems y con el
mundo, con capacidad para adaptarse al cambio, ser flexibles frente a la
realidad y enfrentar las crisis y problemas como oportunidades de
crecimiento
(S. Tobn, 2005)

PSICOLOGA POSITIVA (Seligman)

-

La psicologa positiva asume que todas las personas tienen la posibilidad de

llevar una buena vida, la cual consiste en emplear las fortalezas personales
todos los das para lograr una felicidad autntica y abundante gratificacin.

La buena vida se basa en metas significativas, que trasciendan los objetivos

arbitrarios que a diario nos proponemos, y que den sentido a la existencia.

Los sentimientos
son estados,
diferenciables de rasgos estables.

Los rasgos son caractersticas positivas o negativas que se repiten a lo

largo del tiempo y en distintas situaciones.

Los rasgos positivos se conocen como fortalezas y virtudes.

Se debe diferenciar la felicidad momentnea, aportadora de bienestar y la

felicidad duradera, definida como optimismo.

acontecimientos

momentneos,

FORTALEZAS Y VIRTUDES
-

SABIDURA Y CONOCIMIENTO: Curiosidad, amor por el conocimiento,

inteligencia social, juicio, ingenio, perspectiva.
VALOR: Valenta, perseverancia, integridad.
HUMANIDAD Y AMOR: Bondad, amor.
JUSTICIA: Civismo, liderazgo, imparcialidad.
TEMPLANZA: Autocontrol, prudencia, humildad.
TRASCENDENCIA: Disfrute de la belleza, gratitud, esperanza,
espiritualidad, perdn, sentido del humor, entusiasmo.
(Seligman)

LA FELICIDAD
-

La Felicidad est ntimamente ligada al concepto del Fluir, es decir, al

proceso en el cual una persona se dedica plenamente a la realizacin una
actividad, colocando toda su atencin en ella, para su propio placer y
disfrute, sin tener en cuenta el tiempo ni el espacio, sucedindose las
acciones de una forma continua en un actuar sistemtico
Csikzentmihalyi, 2003

PROCESOS TERAPUTICOS PARA BUSCAR LA FELICIDAD

-

Potenciar la vida de los placeres, facilitando que las personas los busquen ,
los encuentren y los disfruten en el mayor grado posible.

Buscar una buena vida (eudaimonia), para compenetrase con lo que se

hace, con alta gratificacin.

Buscar sentido a la vida, es decir, encausar los placeres y las

gratificaciones acorde con un plan que trascienda a la persona, que se
vincule con una misin vital (Seligman, 2003).

VULNERABILIDAD COGNITIVA EN LOS TRASTORNOS DE LA

PERSONALDAD
NORA HELENA LONDOO ARREDONDO
Psicloga Especialista en Psicologa clnica
Magster en Psicologa
COMPONENTES DE LA VULNERABILIDAD.
Las pautas de comportamiento inflexibles y generalizadas, reflejan una
forma particular de pensamientos, cuyas creencias refieren rasgos de los
trastornos de la personalidad. (Beck, A, T., Freeman, A., Davis, D. and
Associates (2004). Cognitive Therapy of Personality Disorders. Second
Edition. New York, The Guilford press.)
VULNERABILIDAD Y TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD.
Segn la APA (DSM IV TR), un trastorno de la personalidad es un patrn
permanente e inflexible de experiencia interna y de comportamiento que se
aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto.
Tiene su inicio en la adolescencia o principio de la edad adulta, se establece a
lo largo del tiempo y comporta malestar o perjuicios para el sujeto.

Relacin entre estrs y

vulnerabilidad
Trastorno
leve

Nivel de
estrs

Trastorno
severo

Umbral del Trastorno

Trastorno
leve

Vulnerabilidad

Resiliencia
Continuo Vulnerabilidad
(Ingram, Miranda & Segal, 1998)

VULNERABILIDAD VS RASGO
MODELO DE DIATHESIS-ESTRS: Los esquemas estn latentes hasta que
se activan.
Los estresares diferenciales que activan los esquemas son acordes con su
contenido.

Terapia cognitiva contempornea

Evolucin de la conceptualizacin

Creencias y
supuestos

Imgenes

Pensamientos
automticos

Emocin /
comportamiento

Leahy, R. L. (2004). Contemporary cognitive therapy. Theory, research,

and practice. Chapter 14.Cognitive therapy of personality disorders:
Twenty Years of Progress. New York: The Guilford Press, pp. 299 318.

Terapia cognitiva contempornea

Situaciones

Irrelevantes
Situaciones

Relevantes

Activacin
Automtica
Del esquema
Disfuncionales
Automticos
Tempranos
General patrones
interpersonales
disfuncionales

Leahy, R. L. (2004). Contemporary cognitive therapy. Theory, research,

and practice. Chapter 14.Cognitive therapy of personality disorders:
Twenty Years of Progress. New York: The Guilford Press, pp. 299 318.

TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR: REVISIN Y PROPUESTA DE

INTERVENCIN PSICOLGICA
Mg ANA MILENA GAVIRIA
Psicloga Especialista en Terapia Cognitiva
Magster en Epidemiologa
Docente Universidad de San Buenaventura
Medelln
Definicin:
El Trastorno Afectivo Bipolar (TAB) es un trastorno del estado de nimo con
episodios maniacos, hipomaniacos o mixtos, acompaados por la presencia (o
historia) de episodios depresivos mayores. Los subtipos son Trastorno
Afectivo Bipolar Tipo I, Trastorno Afectivo Bipolar Tipo II y TAB no especificado
en otra parte. Dentro del espectro de este trastorno se encuentran el TAB III y
la ciclotimia.
La prevalencia de vida en estudios de poblacin general es del 1.0 al 1.6%.
Afecta por igual a hombres y mujeres. La edad promedio de inicio es a los 18
aos.

La respuesta que los pacientes con TAB dan a las intervenciones

farmacolgicas ha mostrado que aunque stas reducen eficazmente muchos
de sus sntomas, son insuficientes en el proceso de recuperacin global de la
persona. Algunos pacientes abandonan el tratamiento a pesar de las
advertencias que puede hacer su psiquiatra, lo que plantea la necesidad de
disear intervenciones psicosociales encaminadas a mejorar la adherencia al
tratamiento. Adems se ha observado que carecer de conocimientos sobre la
enfermedad, puede contribuir al desarrollo de creencias errneas que pueden
promover conductas relacionadas con el abuso de sustancias y la resistencia al
tratamiento farmacolgico.
PROPUESTA DE UN MODELO DE INTERVENCIN.
El manejo de los pacientes con TAB es frecuentemente un reto. La mana y los
episodios mixtos son generalemten emergencias mdicas y requieren
hospitalizacin para garantizar la seguridad del paciente y de las personas
cercanas, as como la recuperacin rpida de los sntomas. El episodio
depresivo del TAB se acompaa del mismo riesgo de morbilidad y mortalidad
que en el caso de la depresin mayor.

A continuacin se presenta un modelo de intervencin psicoterapeutica para

personas con diagnstico de TAB diseado por Gaviria AM y Franco JG. Se
trata de una intervencin psicoeducativa, cognitivo conductual basada en
diversas intervenciones teraputicas que han mostrado eficacia en estudios
previos y en la experiencia clnica. Dicha intervencin contiene los siguientes
aspectos:

Entrenamiento al paciente en el reconocimiento de sntomas

prodrmicos de recaida.
Evaluacin de sntomas prodrmicos especficos para cada paciente,
usando su historia clnica para verificacin de los sntomas.
Uso de fichas de auto registro de sntomas prodrmicos.
Desarrollo de un plan de accin en caso de aparicin de dichos
sntomas.
Higiene del sueo.
Psicoeducacin sobre el tratamiento farmacolgico, encaminada a
favorecer la adherencia al tratamiento.

CONCLUSIONES:
El trastorno afectivo bipolar es una enfermedad crnica que requiere no slo
intervenciones farmacolgicas, sino adems teraputicas dadas las
implicaciones de los sntomas en las reas de funcionamiento del paciente.

Las intervenciones cognitivo conductuales han demostrado ser eficaces en el

manejo de un amplio nmero de sntomas de la enfermedad bipolar, al tiempo
que contribuyen a la adherencia a los tratamientos farmacolgicos.
Se propone una intervencin psicoeducativa cognitiva conductual estructurada,
que busca atender las principales necesidades en el manejo de la enfermedad.