Boletim ABIA

Associao

Brasileira

Interdisciplinar

de

AIDS

Junho

de

2015

60

O retorno do vrus
ideolgico

Leia tambm:
Sexualidade: sexo e desejo na preveno da AIDS
Preservativo feminino: algumas reflexes
Gerenciamento de risco e as novas tecnologias de
preveno

EDITORIAL

O vrus ideolgico aquele sustentado e disseminado pelo corrosivo trip estigma, preconceito e discriminao que ao longo das mais de trs dcadas da epidemia nunca deixou de ser obstculo, fosse qual
fosse o modo pelo qual o Brasil escolhesse enfrentar o problema.
O retorno do vrus ideolgico marca de forma definitiva o retrocesso que, nos ltimos anos, impulsionado pelo conservadorismo, tem impactado negativamente a sociedade brasileira na resposta AIDS
no pas. Afinal, como nos antecipou o brilhante Herbert Daniel, o vrus ideolgico muito mais difcil de
ser confrontado do que o vrus biolgico.
Toda vez que os meios de comunicao de massa, em nome do direito de informar, investem em reportagens cujo objetivo apenas garantir audincia e causar pnico moral, o estigma, o preconceito e a
discriminao voltam com fora ao centro do debate. Foi o que aconteceu na srie de reportagens exibida em rede nacional por um importante veculo de comunicao brasileira sobre o suposto Clube do
Carimbo. Rapidamente, setores conservadores se reorganizaram e revigoraram um projeto de lei (cuja
nova verso o PL 198) que criminaliza e torna hedionda a transmisso proposital do HIV. Outro efeito
negativo foi a volta de mensagens falsas sobre pessoas transmitindo o vrus em situaes casuais por
meio de seringas. Estas mensagens, que tm circulado principalmente pelas redes sociais (Facebook e
WhatsApp), simbolizam o pnico gerado por estigma, preconceito e discriminao.
A reao da sociedade civil organizada tambm foi imediata. A Associao Brasileira Interdisciplinar
de AIDS (ABIA) convocou e dezenas de instituies em todo o pas responderam positivamente e
enviou Braslia uma Carta Pblica endereada ao Congresso Nacional solicitando o arquivamento do
PL 198. A presso das foras conservadoras para a aprovao do documento no Congresso continua.
Estamos em estado de alerta.
A sociedade brasileira precisa estar munida de informaes para qualificar o debate. Antes de qualquer
tomada de deciso no campo da AIDS, preciso compreender a dimenso das polticas de Preveno,
Tratamento e Assistncia quando (e somente se) aliceradas por princpios que respeitem a subjetividade e valorizem a perspectiva de direitos humanos.
Motivados por estas questes, em 2015 a ABIA est investindo no tema da Preveno. Este o assunto
principal desta edio especial e ser tambm o de outras publicaes e aes que iremos compartilhar
com vocs ao longo deste ano, incluindo o Dia Mundial da AIDS, em 1 de dezembro. Nesta edio
que especial pelo carter emergencial do tema Preveno nosso propsito trazer para o centro do
debate pontos cruciais para a compreenso do momento atual. Queremos retomar a importncia de
um debate ampliado sobre o tema Preveno em suas dimenses sociais, culturais e estruturais. Para
ns, da ABIA, combater o estigma, o preconceito e a discriminao o ponto central para pavimentarmos o caminho de volta Preveno.
Boa leitura!
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Diretoria

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Boletim ABIA n 60 | Junho de 2015

Coordenao editorial e jornalista responsvel: Angelica Basthi,
Mtb 20.916
Fotos: Vagner de Almeida, Divulgao e Banco de Imagens da ABIA
Ilustrao da capa: Bruna Zanolli
Colaboraram nessa edio: Wilza Vieira Vilella, Nilo Fernandez,
Richard Parker, Fabio Grotz, Julio Moreira e Anglica Basthi
Estagirios de comunicao: Jean Pierry Oliveira e Maiana Santos
Reviso: Malu Resende
Programao visual: Conexo Gravat Ltda.
Editorao eletrnica: A 4 Mos Comunicao e Design
Financiamento Po Para o Mundo (PPM)
Tiragem: 1.000 exemplares
DISTRIBUIO GRATUITA
permitida a reproduo total ou parcial dos artigos desta publicao, desde que
citados a fonte e o respectivo autor. As opinies apresentadas no boletim so de
exclusiva responsabilidade dos autores.
Este material foi produzido com recursos do MS/SVS/ DDAHV Convnio 798485/2013

Sexualidade:

Anglica Basthi 1

Acervo ABIA

sexo e desejo na preveno da AIDS

AGENDA
URGENTE

Juan Carlos Raxach ( esquerda) e Vagner de Almeida coordenam as Rodas de Conversa sobre sexualidade na ABIA

A falta de ateno para o tema da sexualidade

nas polticas de preveno da epidemia tem
custado caro ao pas. Outrora referncia
internacional na resposta ao HIV e AIDS, o
Brasil de hoje est na contramo da tendncia
global: enquanto o pas exibia um crescimento
de 11% de novos casos de infeco entre 2005 e
2013, no mesmo perodo a quantidade de casos
no mundo caiu para 27,5%, segundo dados
divulgados no ano passado pelo Programa
Conjunto das Naes Unidas sobre o HIV e a
AIDS (Unaids).
H alguns anos, a resposta brasileira vinha
sendo considerada um exemplo para o mundo.
O pas fez investimentos significativos (e
tambm pioneiros) no controle da epidemia.
Aprovou o acesso universal a tratamentos
antirretrovirais no Sistema nico de Sade
(SUS), usou da ousadia como elemento
norteador para o desenvolvimento de
programas de preveno exemplares e adotou
uma viso positiva da sexualidade e da
diversidade sexual em campanhas vinculadas
ao campo da educao. Junto a isso, aplicou uma
linguagem progressista e livre de preconceitos

para falar com a populao brasileira, em

especial com os grupos vulnerveis com
destaque para homens que fazem sexo com
homens (HSH, formado por gays, bissexuais,
garotos de programa e pessoas trans etc.) e
profissionais do sexo.
A reao conservadora, contudo, alterou
esse brilhante percurso. O cenrio hoje se
mostra nebuloso quando o assunto desejo.
Por outro lado, o fato de a AIDS ter se tornado
uma doena crnica tratvel (em razo dos
tratamentos antirretrovirais eficazes) tem sido
apontado como principal motivo para uma
suposta despreocupao entre os jovens um
dos grupos mais expostos aos riscos em relao
epidemia, como j nos alertou Richard Parker
em relao ao uso de medidas preventivas. Se
h alguma verdade nesta suposio, preciso
observar com mais seriedade e ateno como a
juventude vivencia a sexualidade e os impactos
disso para a preveno.
Para isso, a sociedade brasileira precisa
vencer preconceitos. Falar de sexualidade de
forma aberta e positiva persiste como um tabu
quase intransponvel. Por sexualidade entende-

Jornalista, mestre em comunicao e cultura pela Universidade

Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)
e coordenadora de comunicao
da ABIA.
1

AGENDA
URGENTE

se um processo social que cria, organiza,

expressa e dirige o desejo.2 Em outras palavras,
isto significa que direitos podem ser revogados,
leis elaboradas, procedimentos cientficos
(ou normas de condutas) produzidos com
o propsito de proteger a sociedade de
comportamentos libidinosos, da prostituio
e at mesmo tratar como indecentes atos
consentidos entre adultos.
Com isso, valores sexuais, condutas erticas,
comportamentos ou orientao sexual ficam
merc de manobras polticas, cruzadas morais
e prerrogativas religiosas. No Brasil de hoje,
campanhas que ousem utilizar uma linguagem
mais direta para expor as orientaes sexuais
dos grupos, seus desejos e que fortalea as
identidades de gneros caem no pente fino do
moralismo.
A consequncia disso tem sido nefasta.
Os nmeros citados acima corroboram o
retrocesso na resposta epidemia. Retrocesso
este que a Associao Brasileira Interdisciplinar
de AIDS e movimento social de AIDS vm
denunciando h alguns anos no pas. Porm,
o silncio e/ou a omisso do poder pblico
deixam escapar todos os dias a oportunidade
de discutir formas criativas e eficazes para a
preveno.

Outros exemplos de coragem e ousadia da

ABIA so: 1. a reedio da Cartilha Juventude
e Homossexualidade: o que os pais precisam
saber e 2. o lanamento, no Rio de Janeiro,
do documentrio Mscaras, registro emprico
de Vagner de Almeida. O primeiro enfatiza
a necessidade de um espao aberto para o
dilogo sobre a identidade e o desejo sexual
dos filhos. J o filme revela o protagonismo
invisvel de jovens homossexuais soropositivos
e de baixa renda em relao ao sexo seguro, uso
de medicamentos, famlia e relacionamentos
afetivos, dentre outros ambos tambm
financiados pelo MAC AIDS Fund.

Sexo e desejo so o fio condutor

capaz de pavimentar a retomada
de um caminho inovador
na preveno no Brasil

Sexo e desejo
Se, por exemplo, Chupar ou no chupar
uma questo, como abordou a ABIA numa das
Rodas de Conversa que tm sido promovidas
no Projeto Diversidade Sexual, Sade e Direitos
entre Jovens, financiado pela MAC AIDS Fund
a pergunta por que a sociedade brasileira
no discute abertamente o que os seus filhos e
filhas pensam e praticam entre quatro paredes.

MACKINNON, Catherine. Desejo

e Poder. In: MIGUEL, Luis Felipe &
BIROLI, Flavia (orgs.). Teoria poltica
feminista: textos centrais. Vinhedo:
Editora Horizonte, 2013.
2

Chupar ou no chupar buscou tratar

abertamente do sexo oral, do HIV e dos mitos
que envolvem a prtica, incluindo a relao
entre sorodiscordantes. O princpio norteador
da conversa foi a quebra de tabus, preconceitos
e estigmas entre jovens, adultos gays, garotos
de programas, pessoas trans, dentre outros,
no contexto do HIV e da AIDS. Pioneira na
abordagem de temas que boa parte da sociedade
esconde, a ABIA ousou trazer de volta cena o
tema da sexualidade na preveno.

Iniciativas como estas merecem ser

replicadas pelo pas. preciso ter a coragem
para tocar nos assuntos proibidos, falar
dos preconceitos, reinventar a maneira
com que aprendemos a vivenciar nossa
prpria sexualidade e, sobretudo, respeitar a
subjetividade do outro. Sem o dilogo, sem
conhecer o que pensam os jovens (e os homens
que fazem sexo com homens, prostitutas
etc.), sem saber como se sentem, ou seja, sem
compreender e respeitar as escolhas de cada
um, fica muito mais difcil vencer a epidemia.
A preveno precisa retomar o seu lugar na
agenda pblica e no dilogo entre governo e
sociedade civil. A sexualidade um dos pontos
centrais que devem orientar esse debate.
Logo, sexo e desejo so o fio condutor capaz
de pavimentar a retomada de um caminho
inovador na preveno no Brasil.

Sobre o preservativo feminino e os

entraves para a sua disseminao no pas

Wilza Vieira Villela1

Painel de fotos - Acervo ABIA

Algumas reflexes

SADE DA
MULHER

preciso garantir o direito das mulheres ao acesso a todos os mtodos eficazes para sua sade

O preservativo feminino (PF) uma

alternativa para a preveno do HIV, de doenas
sexualmente transmissveis e da gravidez. Sua
comercializao e distribuio se iniciaram na
dcada de 90, e atualmente est presente na
maioria dos pases, em diferentes verses.2
Usado de forma consistente, sua eficcia
contraceptiva acima de 90%. A eficcia da
preveno das DST e do HIV depende da
prevalncia destes agravos na populao de
referncia, e ainda da taxa de uso do preservativo
masculino.3 Alguns estudos reportam reduo
nas taxas de novas DST e do HIV quando ele
oferecido para populaes mais vulnerveis e
que se disponham a utilizar o mtodo.4 Estudo
brasileiro realizado por Barbosa (2007)5
apontou que o uso do preservativo feminino
associado ao do preservativo masculino pode
aumentar a proporo de relaes sexuais
protegidas.
A principal vantagem deste mtodo
permitir s mulheres uma alternativa para sua
proteo quando o parceiro no quer usar o

preservativo masculino. Numerosos estudos

tm demonstrado sua aceitabilidade por
mulheres e homens em diferentes contextos
sociodemogrficos e culturais.6 Apesar disto,
em termos globais, seu uso ainda baixo.
No Brasil, o preservativo feminino foi
introduzido em dezembro de 1997. A partir
do ano 2000 as Secretarias Estaduais de
Sade passaram a receb-lo do Ministrio da
Sade. Para tanto, foram realizadas oficinas
em cada um dos estados da federao visando
sensibilizar gestores e representantes para o
uso do mtodo e pactuar as estratgias para sua
distribuio e monitoramento. A perspectiva
de que deveria haver desde os nveis centrais
at os nveis locais e de contato direto com a
populao uma estreita articulao entre os
programas de DST/aids e as reas tcnicas
de sade da mulher para que o preservativo
feminino fosse ofertado dentro de um
conjunto de aes voltadas para a sade sexual
e reprodutiva das mulheres. Portanto, alm
desta articulao, h o entendimento quanto
necessidade de implementao de prticas

Mdica psiquiatra, doutora em

medicina preventiva, livre docente
em cincias sociais em sade,
docente do Programa de
Ps-Graduao em Sade Coletiva
da Universidade Federal de So
Paulo (Unifesp).
1

UNAIDS. UNAIDS report on the

global AIDS epidemic 2013. November, 2013. http://www.unaids.org/
en/media/unaids/contentassets/
documents/epidemiology/2013/
gr201
2

BEKSINSKA, M.E.; SMIT, J.; JOANIS,

C. & HART, C. Practice makes
perfect: Reduction in female
condom failures and user problems
with short-term experience in a
randomized trial. Contraception, 86,
p. 127-131, 2012.
3

PETERS AJTP et al. Journal of the

International AIDS Society, 2013,
http://www.jiasociety.org/index.
php/jias/article/view/18452 |.
4

BARBOSA, R.M.; KALCKMANN, S.;

BERQUO, E. & STEIN, Z. Notes on
the female condom: experiences
in Brazil. Intern J STD & AIDS, 18, p.
261-266, 2007.
5

6
GUERRA, F.M. & SIMBAY, L.C. Prevalence of Knowledge and Use of the
Female Condom in South Africa.
AIDS Behav, 18, p. 146-158, 2014;
DOI 10.1007/s10461-013-0580-3.

SADE DA
MULHER

educativas com os gestores e os profissionais

responsveis pela oferta do mtodo s mulheres
para que eles prprios possam conhec-lo,
apreciar as suas vantagens e se conscientizarem
da importncia de oferec-lo s mulheres, com
o necessrio suporte para o uso.
Entretanto, em funo do custo e da
limitada produo do preservativo, foram
definidos grupos prioritrios para a oferta
do mtodo: mulheres profissionais do sexo,
mulheres em situao de violncia domstica
ou sexual, mulheres soropositivas e parceiras
de homens soropositivos, mulheres usurias
de drogas e parceiras de usurios de drogas
injetveis, mulheres com DST, mulheres de
baixa renda e usurias dos servios de ateno
sade da mulher. Esta opo, embora
compreensvel, trazia algumas dificuldades de
operacionalizao; a fragmentao dos grupos
considerados prioritrios exigia um esforo
adicional para buscar grupos de mulheres com
caractersticas distintas e que acessavam os
servios de forma heterognea e por meio de
diferentes portas de entrada.

PERPTUO, I.; ABREU, D. &

PERPTUO, G. Estudo da poltica
de distribuio e acesso ao preservativo feminino. Relatrio final, vol
I, 2005. Mimeo.
7

8
BARBOSA, R.M. & PERPTUO, I.
Anlise das estratgias de preveno da disseminao do HIV entre
mulheres no Brasil, especialmente
do uso do preservativo feminino.
Documento preliminar produzido
no mbito do Termo de Referncia
do UNFPA contrato de consultoria
# 042 / 2009. Novembro 2009.
Mimeo.

UNFPA/ NEPO/ ABIA. Preservativo

feminino: das polticas globais
realidade brasileira. Braslia: UNFPAFundo de Populao das Naes
Unidas, 2011.
9

De qualquer modo, entre 2000 e 2009 foram

adquiridos e distribudos para as Secretarias
Estaduais de Sade pelo Ministrio da Sade
aproximadamente 16 milhes de unidades de
preservativo feminino.7 Como resultado, em
2008, aproximadamente 6,7% das mulheres
brasileiras referiam ter usado o PF ao menos
uma vez na vida, havendo tambm um
aumento discreto dos estudos acadmicos que
buscavam analisar a experincia dos servios
de sade e das suas usurias com o preservativo
feminino.8 Paralelamente a esse processo, foi
encomendada uma pesquisa avaliativa que
buscou identificar os principais problemas
na disponibilizao do preservativo feminino
s mulheres de acordo com a perspectiva
adotada.9 Os resultados desta pesquisa,
concluda em 2005, apontam vrios problemas
no mbito da gesto dos servios em nveis
central e local que deveriam ser solucionados
para garantir de fato o acesso das mulheres a
este insumo.
No entanto, aparentemente, as recomendaes
desta pesquisa no foram implementadas. Em
face da baixa adeso e da cobertura de uso do
PF, identificadas em pesquisas de base nacional
e estudos locais, apesar dos reconhecidos

benefcios trazidos pelo preservativo feminino,

nova pesquisa foi realizada sobre o tema em 2009.
Levando em conta a tenso entre a perspectiva
universalista, segundo a qual o preservativo
deveria ser distribudo amplamente, e a focal,
que definia grupos especficos para acesso
ao mtodo, presente de forma ambgua nos
discursos dos gestores e nos documentos
poltico-normativos do Ministrio da Sade
sobre o assunto, as autoras Barbosa e Perptuo
refletem sobre dois cenrios hipotticos.
Num primeiro, de distribuio direcionada, o
preservativo feminino, no estando disponvel
em quantidade suficiente para cobrir a demanda
dos grupos selecionados, deveria ser ofertado
a partir de estratgias especficas para melhor
atingir estes grupos, e articulado com a oferta de
condom masculino, visando garantir proteo
para um nmero maior de relaes sexuais.

A fragmentao dos grupos

considerados prioritrios exigia um
esforo adicional para buscar grupos de
mulheres com caractersticas distintas e
que acessavam os servios de forma
heterognea e por meio de diferentes
portas de entrada.

O segundo cenrio diria respeito

distribuio ampla do preservativo feminino
pela rede de ateno sade, situao na qual o
quantitativo disponvel estaria muito abaixo do
necessrio para a finalidade de preveno, mas
poderia contribuir para popularizar o uso do
mtodo e reduzir algumas barreiras referidas
nos estudos de aceitabilidade e efetividade.
Em quaisquer das duas estratgias a equipe de
sade deveria estar convencida da utilidade/
oportunidade do preservativo feminino, bem
como precisariam ser desencadeadas aes de
monitoramento e avaliao que considerassem
no apenas os aspectos quantitativos da
distribuio, mas as caractersticas da
dispensao, do uso e da adeso, visando ajustar
as rotinas de oferta e acompanhamento pelos
servios. De acordo com as autoras, a poltica
relativa distribuio do PF desenvolvida nos
ltimos 10 anos parecia ter ficado no meio do

caminho, no assumindo qualquer postura

de forma clara, o que sugere a importncia
de uma definio mais efetiva da poltica que
orientaria a oferta deste insumo de modo a
otimizar a oferta e os benefcios potenciais da
distribuio e uso do mtodo.
A necessidade de intensificar as estratgias
de preveno para as mulheres levou o
Ministrio da Sade a anunciar, no final de
2009, o aumento do nmero de unidades do
Preservativo Feminino a serem adquiridas no
ano seguinte. Para tanto, o estudo de Barbosa e
Perptuo foi ampliado, com apoio do UNFPA,
objetivando compreender a dinmica de oferta
e a utilizao do preservativo feminino de uma
forma mais ampla. Assim, foi considerado o
cenrio internacional e nacional de produo, a
comercializao e a divulgao do preservativo,
as estratgias de distribuio e a disseminao
do mtodo no mbito dos servios de
sade e organizaes no governamentais,
e ainda a prpria experincia das mulheres,
documentadas em estudos e pesquisas.
Os resultados deste esforo reiteraram
os achados do estudo anterior, mostrando
mais uma vez problemas no mbito
da gesto, incluindo a distribuio dos
insumos s unidades, na capacitao dos
servios e dos profissionais para a oferta do
mtodo s mulheres e falhas no processo
de monitoramento e avaliao. Como uma
das recomendaes do estudo, foi realada
a necessidade de ser desenvolvida uma
estratgia de comunicao que reposicionasse
o preservativo feminino no contexto de
insumos voltados para a sade sexual e
reprodutiva das mulheres, desconstruindo
alguns significados negativos associados ao
mtodo: feio, barulhento, incmodo, e prprio
para mulheres com alto risco de infeco.
Para subsidiar o delineamento desta
estratgia, foi realizado um conjunto de
grupos focais com gestores e mulheres de
diferentes segmentos em trs estados do pas.
Especificamente, esta iniciativa visava apoiar
a divulgao e a distribuio nos estados e
nos municpios do preservativo feminino de
2 gerao, adquirido num quantitativo de 20
milhes de unidades pelo Ministrio da Sade
em junho de 2011.

As sugestes oferecidas por este trabalho

apontavam para a importncia de uma ao
comunicacional em diferentes planos, desde o
emprego da mdia at a produo de materiais
educativos de uso e disseminao nos servios
de sade e em eventos; divulgao especfica
das vantagens do preservativo feminino junto a
profissionais de sade, incluindo ginecologistas
e profissionais da ateno bsica; sensibilizao
da populao em geral e das mulheres em
particular. O objetivo, segundo as propostas
realizadas nos grupos focais, seria mostrar o
preservativo como uma oportunidade para as
mulheres de terem acesso a um novo produto
para a sua proteo, ou seja, deslocando a ideia
da preveno especfica das DST/aids para a
possibilidade de promoo da sade sexual e
reprodutiva, o que exigiria uma articulao
discursiva e operacional com gestores e
profissionais da rea de sade das mulheres.10

SADE DA
MULHER

Do quantitativo de 20 milhes de
preservativos adquiridos nesta compra de
2011, cerca de 11.609.500 foram distribudos
em 2012; 6.313.500 em 2013; e 2.074.000 em
2014.11 Entretanto, a estratgia de comunicao
pretendida no foi desencadeada. Tampouco
foram otimizados os processos de gesto no
mbito dos servios e das secretarias municipais
e estaduais de sade necessrios para garantir o
acesso das mulheres ao preservativo feminino,
e nem o monitoramento da oferta e uso do
mtodo. No se sabe quais foram os elementos
do processo decisrio que orientaram a
definio dos quantitativos distribudos em
cada ano, e sequer existe uma avaliao do
impacto desta maior distribuio em 2012 e
2013.
Mudanas na orientao da poltica de
Aids no pas tm reduzido a priorizao dada
incorporao do preservativo feminino
ao leque de alternativas preventivas para
mulheres. Do mesmo modo, mudanas nas
prioridades da rea Tcnica de Sade da
Mulher e na estratgia de operacionalizao
da ateno bsica sade tambm tm
contribudo para um crescente silncio em
torno do preservativo feminino. Entretanto, as
vantagens do mtodo so inegveis, bem como
o direito das mulheres de terem acesso a todo
tipo de tecnologia que possa contribuir para a
sua sade. Como, ento, reverter este quadro?

BORTOLANZA, Elaine. Comunicao pessoal.

10

MINISTRIO DA SADE, Departamento Nacional de DST/aids,

www.aids.gov.br, acesso em
15/03/2015.
11

ESTRATGIAS
POLTICAS
Nilo Fernandez

Gerenciamento de riscos

em tempos de novas tecnologias

de preveno na perspectiva dos
direitos humanos

Acervo ABIA

Psiclogo, doutor em Cincias

da Sade pelo Instituto Nacional
de Infectologia (INI/Fiocruz) e
pesquisador responsvel pela rea
de Aconselhamento em DST e
AIDS e Educao Comunitria no
Laboratrio de Pesquisa Clnica em
DST e AIDS do INI/Fiocruz

A camisinha masculina ou feminina classificada como uma das tecnologias de preveno

Segundo o dicionrio Michaelis (2008), a

palavra tecnologia, do grego tcnica, arte,
ofcio e estudo, significa o conjunto dos
processos especiais relativos a uma determinada
arte ou indstria. O termo tecnologia envolve o
conhecimento tcnico e cientfico e as ferramentas,
os processos e os materiais criados e/ou utilizados
a partir de tal conhecimento e das necessidades de
cada cultura e sociedade, dependendo do momento
histrico.

Casal sorodiscordante refere-se

a um relacionamento entre uma
pessoa com resultado reagente/
positivo para o HIV com outra com
resultado no reagente/negativo.
1

As tecnologias relacionadas preveno podem

ser leves ou duras. Leves so as ligadas s atividades
de gesto, elaborao de aes de preveno e
desenvolvimento de protocolos. As tecnologias
duras se referem a produtos, como as camisinhas
femininas ou masculinas (Giana & Kalichman,
2009).
At 1995, cerca de 1 milho e meio de crianas
encontravam-se infectadas pelo HIV, 90% delas
por transmisso da me para o filho. Segundo

a Organizao Mundial de Sade, este nmero

poderia chegar a 10 milhes at o ano 2000.
O estudo ACTG 076, em 1994, comprovou a
capacidade da utilizao de um antirretroviral,
a Zidovudina (AZT), como uma tecnologia
profiltica durante a gestao, o parto e para o beb
aps o nascimento, durante seis semanas. Com esta
tecnologia, a transmisso vertical do HIV da me
soropositiva para o seu beb foi reduzida em dois
teros e propiciou a possibilidade de tcnicas de
reproduo assistida para casais sorodiscordantes1
(Connor, 1994). A partir dessa descoberta, a cincia
vem investindo em novas tecnologias duras com
a utilizao de antirretrovirais como forma de
preveno. Entre as denominadas novas tecnologias
de preveno pode-se enumerar: profilaxia psexposio; tratamento como forma de preveno
(TFP); autotestagem domiciliar para o HIV;
circunciso masculina, microbicidas; profilaxia prexposio sexual (Global HIV Prevention Working
Group, 2006).

Vagner de Almeida

ESTRATGIAS
POLTICAS

O uso de antirretrovirais outro importante mtodo de preveno

A profilaxia ps-exposio sexual (PEP)

A profilaxia ps-exposio sexual (PEP) a
utilizao de antirretrovirais dentro de 72 horas,
durante 28 dias, como forma de preveno,
inibindo a replicao viral e a transmisso do
HIV para todo o organismo. Essa profilaxia,
iniciada em 1996, foi primeiramente utilizada em
acidentes perfurocortantes com profissionais de
sade e mulheres que tivessem sofrido estupro.
Posteriormente passou a ser usada nos casos de
acidente com rompimento do preservativo, quando
houvesse potencial risco de exposio sexual
ao HIV, com parceiros sabidamente positivos
(Schechter et al., 2004).
Embora esta tecnologia exista desde 2007
(Brasil, 2007), no foi amplamente divulgada
e incorporada pelos servios. A partir de 2010
as diretrizes sobre seu uso foram atualizadas,

incorporando a recomendao da utilizao a partir

do tipo de prticas sexuais e da prevalncia do HIV
em populaes especficas, conforme tabela 1,
encontrada no site do Departamento de DST, Aids
e Hepatites Virais do Ministrio da Sade (Brasil,
2010: www.aids.gov.br - Acessado em: 23/12/2014).
Tratamento como forma de preveno (TFP
sigla em ingls TasP) / Testar e Tratar
O tratamento como forma de preveno (TFP)
tecnologia de preveno que est baseada no
estudo HPTN 052. Esta pesquisa teve como objetivo
principal avaliar a capacidade de os antirretrovirais
protegerem o parceiro negativo em relaes sexuais
com parceiros sorodiscordantes positivos em que
o preservativo no utilizado ou rasga, e avaliar
o acompanhamento clnico e comportamental
dos casais. A pesquisa acompanhou 1.763 casais
sorodiscordantes, divididos em dois grupos: em um

ESTRATGIAS
POLTICAS

deles os parceiros positivos tomavam antirretrovirais

(ARV) imediatamente e, no outro, os positivos
somente tomavam antirretrovirais quando o CD4+
era igual ou inferior a 250 cel./mm3, que era o padro
de incio de terapia antirretroviral poca.

A epidemia do HIV no Brasil est concentrada em algumas populaes mais

vulnerveis, entre estas as dos homens
que fazem sexo com homens (HSH).

Os resultados demonstraram que dos 28

infectados pelo HIV apenas um estava no grupo de
ARV imediato, sugerindo que a adeso correta ao uso
de antirretrovirais por parceiros soropositivos para
o HIV, tornando a carga viral indetectvel, forneceu
proteo de 96% aos parceiros soronegativos em
relao queles soropositivos que no utilizaram
antirretrovirais. Outro dado importante: no
foram encontradas algumas infeces oportunistas,
como, por exemplo, a tuberculose extrapulmonar,
nos parceiros positivos que utilizaram medicao
imediatamente (Grinsztejn et al., 2012).
Conclui-se do estudo que fazer o teste antiHIV e usar a terapia antirretroviral precocemente
como forma de preveno representam importante
tecnologia de preveno contra a epidemia de AIDS
e como forma de tratamento. Essa poltica tem sido
denominada Testar e tratar (na sigla em ingls:
TNT Test and Treat) (Cohen, 2011). Os resultados
do estudo demonstraram aos responsveis pela
gesto dos programas e polticas de controle
do HIV e AIDS a necessidade de aumentar a
cobertura da testagem anti-HIV e o incio mais
precoce do tratamento como importante estratgia
para melhorar a qualidade de vida das pessoas
vivendo com AIDS e para romper com a cadeia de
transmisso do HIV entre pessoas infectadas e seus
parceiros. Neste sentido, o Departamento de DST,
AIDS e Hepatites Virais brasileiro, no Protocolo
Clnico e Diretrizes Teraputicas para Manejo
da Infeco pelo HIV em Adultos, de dezembro
de 2013, estimula incio imediato de TARV para
todas as pessoas vivendo com HIV/AIDS (PVHA)
(Brasil, 2013).

10

Embora entre 2005 e 2012 tenha havido um

aumento da distribuio de testes rpidos nos
servios de sade do Brasil, que passou de 509

mil para 3,8 milhes de unidades nesse perodo,

estima-se que 150.000 pessoas 1 em cada 5 no
sabem que esto infectadas pelo HIV (O Globo,
2014). Alguns estudos tm descrito barreiras
estruturais e socioculturais como razes para a
cobertura da testagem para o HIV no atingir um
nmero maior da populao. Entre as estruturais
estaria a falta de dinheiro da populao para o
transporte at um servio e o tempo de espera que
gasto para a realizao de todos os procedimentos
para o teste, includos a o aconselhamento coletivo
e individual pr-teste e ps-teste. Entre as barreiras
socioculturais, encontram-se a baixa percepo do
risco, medo de um resultado positivo, a qualidade
ineficiente do acolhimento e o preconceito com
pessoas pertencentes a populaes mais vulnerveis,
como HSH, travestis, transexuais, profissionais
do sexo e usurios de drogas (Mackellar, 2011;
Finlayson, 2011).
No Brasil, a partir de 2003, vrios projetos e
programas foram desenvolvidos para a ampliao
da cobertura da testagem e do aconselhamento para
HIV. Um deles o programa Fique Sabendo, que
estimula a realizao de testagem rpida para HIV,
sfilis, hepatite B e hepatite C em locais de grande
concentrao de pessoas (Brasil, 2013).
O Quero Fazer outro programa criado
em parceria do Departamento de DST/Aids
e Hepatites Virais do Ministrio da Sade
com a Agncia dos Estados Unidos para o
Desenvolvimento Internacional (USAID) e foi
coordenado nacionalmente pela Associao Espao
de Preveno e Ateno Humanizada (EPAH). O
objetivo foi incrementar a cobertura da testagem
utilizando unidades mveis (trailers) de testagem
anti-HIV em locais e horrios de maior frequncia
das populaes-alvo: gay, travesti e HSH (Brasil,
2013).
A partir das justificativas da populao de
HSH da falta de acolhimento e discriminao
vivenciadas nos servios de sade como motivo
para a no realizao da testagem anti-HIV,
Champenois e outros pesquisadores realizaram
um estudo na Frana com a testagem do HIV para
HSH feita por militantes (no profissionais de
sade) da ONG AIDES, capacitados na realizao
de todos os procedimentos, inclusive o teste
rpido (Champenois et al., 2010). Os resultados
da pesquisa mostraram uma satisfao de 92% dos
usurios com teste negativo e 70% dos que tiveram
resultado positivo com o atendimento na ONG.
Os dados demonstraram que as populaes que
sofrem mais discriminao no seu dia a dia e tm
menor acesso aos servios de sade e testagem so
as mais vulnerveis para a infeco do HIV e AIDS
(Champenois et al., 2010).

Autotestagem para o HIV

O Centro de Controle e Preveno de Doenas
Americano (US Centers for Disease Control and
Prevention/CDC) recomenda que populaes mais
vulnerveis para o HIV entre estas os HSH
procurem fazer a testagem anti-HIV a cada trs a
seis meses por ano (CDC, 2013). Esta recomendao
de frequncia de testagem no existe no Brasil.
A epidemia do HIV no Brasil est concentrada
em algumas populaes mais vulnerveis, entre
estas as dos homens que fazem sexo com homens
(HSH), cuja prevalncia estimada em torno de
13,6% a 14,4% (Malta et al., 2010). Em um estudo
com a populao de HSH no Brasil, 50% das pessoas
que tiveram um resultado positivo para o HIV no
tinham conscincia de sua infeco (Kerr et al.,
2012). Estes dados apontam para a necessidade de
estratgias para aumentar a cobertura da testagem
para a populao em geral e, em especial, para os
HSH.
Em 2012, a possibilidade de as pessoas realizarem
a autotestagem para o HIV sozinhos em suas
residncias surgiu como estratgia para aumentar a
testagem. Um estudo com HSH relatou que 95% dos
homens randomizados para autotestagem de HIV,
com uma verso domiciliar do teste para anticorpos
no fluido oral, descreveram o teste como fcil de
usar. Alm disso, a maioria dos homens precisou de
pouco aconselhamento ou suporte tcnico (Katz,
2012).
Um estudo com homens gays e bissexuais de alto
risco para a infeco pelo HIV na cidade de Nova
York descobriu que os homens eram capazes de usar
a autotestagem por fluido oral para selecionar com
sucesso possveis parceiros sexuais. Cinco novas
infeces por HIV foram diagnosticadas durante
esse estudo, e poucos problemas foram relatados
em relao aos kits para autotestagem (CarballoDiguez, 2012).

poderia ser implementada de maneira criteriosa

para algumas populaes mais vulnerveis que tm
dificuldade de acesso aos servios tradicionais de
testagem.

ESTRATGIAS
POLTICAS

Levando em considerao os resultados dos

estudos, o Departamento de Administrao de
Alimentos e Drogas do EUA (Food and Drug
Administration FDA) aprovou em 2012 o
teste domiciliar do HIV atravs de fluido oral,
argumentando que os benefcios so muito
maiores do que os possveis riscos (FDA, 2012). O
insumo est sendo vendido nas farmcias dos EUA
(Schwan, 2012).

Referncias bibliogrficas

Circunciso masculina
A circunciso masculina como preveno
contra o HIV foi avaliada em trs ensaios
clnicos aleatrios com aproximadamente 10 mil
homens heterossexuais com relaes vaginais, no
Qunia, em Uganda e na frica do Sul. Todos os
participantes receberam um conjunto padro de
medidas de preveno, que incluiu tratamento
de infeces sexualmente transmitidas (DST),
camisinhas e aconselhamento para adoo de
mudanas de comportamento. Os participantes
que foram circuncidados e receberam o conjunto
de medidas de preveno tiveram 60% menos
infeces do que os do grupo de controle, que
receberam apenas o conjunto de medidas de
preveno (WHO/UNAIDS, 2012). O estudo
mostrou que a circunciso poderia ser eficiente
forma de preveno para homens heterossexuais
com relaes vaginais com mulheres sem
preservativos. Os estudos ainda no comprovaram
a eficcia da circunciso como forma de preveno
nas relaes homossexuais e no sexo anal.

Pesquisa na internet (Sharma, 2011), nos Estados

Unidos, com 6.163 HSH negros, relatando sexo anal
desprotegido ou no conhecendo seu status para o
HIV, revelou que 3.833 (62%) referiram ter maior
probabilidade de fazer a autotestagem com um kit
comprado na farmcia e 1.236 (20%) disseram que
no fariam a autotestagem.

Em pases com alta prevalncia do HIV

entre mulheres, onde existem desigualdades nas relaes de gnero (sexismo),
um microbicida poderia ser um auxlio
importante para essas mulheres.

Os estudos sugerem que a autotestagem para o

HIV pode ser uma alternativa para incrementar a
cobertura da testagem para o HIV, desde que sejam
feitas pesquisas para compreender melhor o uso,
as formas de distribuio dos kits, a necessidade
de aconselhamento pr e ps-teste e impactos que
o recebimento de um resultado positivo em casa
poderia causar e maneiras de minimiz-lo (Lippman
et al., 2013). A partir dessas anlises, a autotestagem

Por outro lado, embora alguns pesquisadores

afirmem que a estratgia capaz de gerar riscos para
as mulheres, j que homens circuncidados podem
se sentir mais protegidos e se recusarem a utilizar
preservativos nas relaes sexuais, Bailey, em seu
estudo randomizado com 2.784 homens no Qunia,

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11

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POLTICAS
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no encontrou comportamentos de compensao

de risco que pudessem aumentar a vulnerabilidade
para o HIV na populao estudada (Bailey, 2007).
O projeto U.S. Presidents Emergency Plan for AIDS
Relief Plano de Emergncia para a Assistncia a
AIDS do Presidente dos EUA (PEPFAR) recomenda
a circunciso, acompanhada de aconselhamento
para DST e HIV e AIDS, apenas para os pases
com epidemias com prevalncia de transmisso
heterossexual, como na frica, com baixa prevalncia
de circunciso masculina (WHO/UNAIDS, 2014).
No Brasil, onde os dados epidemiolgicos apontam
para uma epidemia concentrada em algumas
populaes mais vulnerveis homossexuais,
transexuais, travestis, profissionais do sexo e usurios
de drogas no existe nenhuma recomendao de
utilizao da circunciso como alternativa preventiva
(Brasil, 2013).

A camisinha um produto industrial

cuja introduo no campo da sade
coletiva no levou em considerao
as especificidades da sexualidade das
pessoas que a utilizariam.

BRASIL. Manual de
Aconselhamento em DST/HIV/
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Bsica. Braslia: Ministrio da
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12

Microbicidas
Alguns cremes e gis microbicidas, base
de antirretrovirais, esto sendo estudados na
preveno do HIV. O estudo CAPRISA 004
Centro para o Programa de Pesquisa em AIDS da
frica do Sul (Karim et al., 2010) testou um gel
vaginal microbicida em 889 mulheres de Durban,
na frica do Sul, com alto risco para contrair o HIV.
Metade das mulheres utilizou, antes e depois da
relao sexual, o gel com Tenofovir na composio
e a outra metade usou um placebo. Os resultados
apontaram que houve 39% menos infeces pelo
HIV entre as mulheres que usaram o gel com
antirretroviral do que entre as que usaram o gel do
placebo. Em alguns pases com alta prevalncia do
HIV entre mulheres, onde existem desigualdades
nas relaes de gnero (sexismo) e elas no tm
nenhum poder de negociao da camisinha nos
relacionamentos sexuais, um microbicida poderia
ser um auxlio importante para essas mulheres.

Profilaxia pr-exposio (PrEP)

A PrEP a utilizao de antirretrovirais na
preveno do HIV. O estudo iPrEx foi uma pesquisa
de eficcia da PrEP, que utilizou o antirretroviral
Truvada uma vez ao dia em homens que fazem
sexo com homens para avaliar a proteo contra
o HIV. O estudo demonstrou que o grupo que
usou o Truvada teve uma proteo de 44% a 90%,
dependendo, respectivamente, da adeso menor ou
maior ao uso da medicao, em relao ao grupo
controle que usou o placebo. Os resultados do
estudo demonstraram que houve poucos efeitos
adversos (Grant, 2010).
O FDA aprovou em julho de 2012 o
antirretroviral Truvada como forma de preveno
nos Estados Unidos. A PrEP passa a ser nesse pas
uma nova tecnologia de preveno. No Brasil, o
Truvada foi aprovado pela Anvisa somente em
agosto de 2012, apenas para tratamento de AIDS.
Esta medicao ainda no faz parte da grade dos
antirretrovirais distribudos gratuitamente pelo
Ministrio da Sade.
Uso das tecnologias informatizadas na
preveno
Cada vez mais esto sendo utilizados no
mundo programas e plataformas que se valem
da internet e dos telefones celulares como forma
de acessar a populao e realizar aes de sade
atravs do aconselhamento via bate-papos virtuais
ou mensagens de MSM, principalmente para
a preveno das populaes jovens e gays que
tm o costume de lanar mo desses veculos.
Calculadoras de risco atravs de smartphones
ou computadores, em que o usurio responde a
algumas questes e tem como resposta um grfico
com a avaliao de seu risco para o HIV atravs
de uma pontuao, apontando as reas em que
precisa melhorar tambm tm sido utilizadas em
alguns pases do mundo. Os smartphones esto
sendo empregados como meio para se trabalhar a
adeso s medicaes antirretrovirais e as consultas
mdicas (HRSA, 2007 e Lets Talk About it, 2014).
Resultados e discusso
Atualmente acontece uma grande discusso
em torno dessas novas tecnologias. Knauth (2008)
considera que as novas tecnologias com o objetivo
de, atravs de mtodos de aferio de resultados
mais controlveis, tornar mais cientfico o
processo de preveno tendem a medicalizar
excessivamente o campo da preveno.
O campo da preveno das denominadas
doenas venreas foi medicalizado desde o
advento das primeiras camisinhas lanadas
para proteg-las, que foram prescritas de

modo autoritrio e sem aprofundamento das

vulnerabilidades, dos contextos e das trajetrias
de vida. A camisinha um produto industrial cuja
introduo no campo da sade coletiva no levou
em considerao as especificidades da sexualidade
das pessoas que a utilizariam. Diferenas de
tamanho e largura no foram avaliadas nos
primrdios do seu lanamento. Com o advento
da AIDS, a preveno das doenas venreas
denominadas depois de doenas sexualmente
transmissveis (DST) atravs da prescrio das
camisinhas, foi transferida automaticamente para
o HIV, mas da mesma maneira verticalizada e
autoritria. Com o passar do tempo, percebeu-se
que, para haver a adeso dos usurios do sistema
de sade camisinha, era necessrio se adequar o
insumo realidade dos usurios e foram criadas
camisinhas de tamanhos, larguras, consistncia e
manufaturas diferentes, assim como preservativo
feminino. Contudo, a forma prescritiva e autoritria
com que as camisinhas eram distribudas continua
a mesma at os dias de hoje.
As novas estratgias tecnolgicas, com o passar
do tempo, tambm iro se adequar aos contextos e
s trajetrias de vida de cada usurio. Precisamos
pesquisar como implementar melhor esses produtos
segundo a realidade da populao brasileira.
Existem dvidas se a disponibilizao dessas
tecnologias pode aumentar os comportamentos de
risco para o HIV. Alguns estudos, denominados
Avaliao de Comportamentos de Compensao
de Risco em ingls, risk compensation foram
realizados nos estudos HPTN 052 e iPrEX para
avaliar a relao entre o otimismo relacionado
s novas tecnologias de preveno do crescimento
de comportamentos de risco, como, por exemplo,
o aumento do nmero de parceiros e sexo sem
preservativo, tendo demonstrado que no houve
aumento nas relaes sexuais vaginais ou anais
desprotegidas, mas diminuio (Mayer, 2012).
Como fazia parte do protocolo de atividades do
estudo o aconselhamento preventivo para as DST/
HIV, podemos afirmar que o aconselhamento,
associado aos antirretrovirais, contribuiu no
apenas para que os comportamentos de risco
diminussem, mas tambm para o baixo nmero de
infeces. Assim sendo, esses estudos mostraram
que a estratgia de preveno de forma combinada
pode ser eficaz.
Alguns estudiosos se preocupam com a
possibilidade da utilizao de antirretrovirais como
forma de preveno em pessoas saudveis, pois podem
produzir resistncia viral s medicaes prescritas e,
alm disso, as pessoas perderem essas medicaes.
No foi encontrada resistncia viral em participantes
do estudo iPrEX (Grant, 2010). Como foi um estudo

cientfico, a distribuio, a ingesto, a adeso e o

controle da soroconverso atravs de testagem antiHIV foram avaliados sistematicamente. Portanto,
no se pode afirmar que no uso cotidiano, sem todo
esse controle, a resistncia viral no acontea. Sero
necessrios estudos de longo prazo para avaliar
tal possibilidade. Alguns estudos denominados
demonstrativos, com a utilizao da medicao na
vida, esto sendo desenvolvidos no mundo. No
Brasil, em uma parceria do Departamento de DST/
AIDS e Hepatites Virais do Ministrio da Sade com
o Instituto Nacional de Infectologia (INI/Fiocruz),
a Universidade de So Paulo (USP) e o Centro de
Referncia e Treinamento em DST/AIDS-SP (CRTSP), est sendo desenvolvido o estudo PrEP Brasil
para avaliar as questes relacionadas ao uso de PrEP.

Um resultado positivo ainda capaz

de causar impactos emocionais e sociais
intensos na pessoa que o recebe.

A autotestagem domiciliar, com testes rpidos,

realizada atravs de procedimentos fceis, como
o emprego de um cotonete na gengiva para coletar
fluido oral e obter em 20 minutos o diagnstico para
HIV. Ela necessita de que sejam disponibilizadas
informaes aos usurios para que no ocorram
dvidas sobre a possibilidade da transmisso
atravs do beijo. O teste anti-HIV, contudo, no
deve ser banalizado. Um resultado positivo ainda
capaz de causar impactos emocionais e sociais
intensos na pessoa que o recebe. preciso que se
faam estudos para avaliar a melhor maneira da sua
implantao no Brasil, pesquisando os modos e os
locais de distribuio, qual o perfil das populaes
que podem receber, a necessidade e a qualidade do
aconselhamento, e o suporte emocional existente
em caso de um resultado positivo em casa, alm
do fluxo de referncia para o teste confirmatrio e
tratamento (Lippman et al., 2014).
Outra questo importante a da necessidade,
vantagens e desvantagens do aconselhamento pr e
ps-teste anti-HIV ser associado autotestagem. Os
resultados de uma pesquisa clnica demonstraram
que no houve um decrscimo na incidncia das DST
e HIV entre pacientes de uma clnica de tratamento
de DST que receberam aconselhamento pr-teste
antes do teste anti-HIV rpido, comparados com os

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No momento atual, em que os estudos

esto demonstrando a eficcia da
utilizao das denominadas novas
tecnologias de preveno, as polticas de
preveno e aconselhamento precisam
ser discutidas para que possam ser
adaptadas a essa nova realidade.
que tiveram apenas informaes sobre o teste antiHIV rpido (Metsch, 2013). Considerando esses
resultados e o fato de que a populao HSH reclama
do estigma e de problemas de acessibilidade aos
servios de sade, alguns pesquisadores tm
sugerido que o aconselhamento seja realizado no
ps-teste ou no teste confirmatrio do resultado
positivo, como forma de auxiliar a vinculao do
usurio ao tratamento.
A sugesto a de que os testes anti-HIV
no tenham o mesmo nvel de necessidades de
aconselhamento. Assim sendo, poderia se sugerir
a testagem para as populaes mais vulnerveis,
entre elas a de HSH, a cada trs/seis meses e o
aconselhamento uma vez por ano (Lippman et
al., 2014). O aconselhamento pr-teste poderia
ser requerido para as pessoas que nunca fizeram
um teste anti-HIV. Aquelas que j tivessem feito
um teste anti-HIV com aconselhamento anterior,

este poderia ser realizado somente em caso de

demanda do prprio usurio. A partir das respostas
a essas reflexes, as pessoas que no se sentissem
estimuladas a realizar o teste anti-HIV nos espaos
convencionais de testagem poderiam optar pela
alternativa do teste domiciliar.
Um estudo denominado A Hora Agora est
sendo desenvolvido na cidade de Curitiba em uma
parceria entre a Secretaria Municipal de Curitiba,
o CDC, o Departamento de DST/AIDS e Hepatites
Virais do Ministrio da Sade, a Fiocruz e a ONG
Dignidade para avaliar um modelo inovador de
testagem, tratamento e preveno em que o prprio
usurio escolhe, atravs de um site na internet,
a maneira mais adequada para se testar: em um
centro de orientao e aconselhamento, em um
trailer, ou autotestagem em sua prpria casa com
entrega do kit pela empresa de Correios, garantia
de um telefone de suporte 24 horas, e referncia
para teste confirmatrio e tratamento, no caso de
um resultado positivo.
Outra importante alternativa para a testagem
convencional foi demonstrada pelo estudo de
Champenois et al. (2010) com o teste anti-HIV
realizado em ONGs. Esta estratgia aponta para
a necessidade da incorporao e capacitao
dos militantes de ONGs para o exerccio do
aconselhamento e da testagem anti-HIV como
forma de superar a discriminao e o estigma, que
geram barreiras para o acesso das populaes mais
vulnerveis testagem anti-HIV.
A testagem conjunta para casais sorodiscordantes
ou soroconcordantes uma estratgia que tem sido

GRINSZTEJN, B. et
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14

A testagem conjunta para casais sorodiscordantes ou soroconcordantes tem sido recomendada pela UNAIDS

Vagner de Almeida

acessam essas tecnologias. Os

profissionais de sade e ativistas
das organizaes da sociedade
civil precisam ser capacitados
para utilizar tal estratgia.
A introduo dessas novas
tecnologias de preveno nos
servios pblicos somente ser
possvel se houver uma reflexo
crtica sobre a forma autoritria
e prescritiva com que tem
sido feito o aconselhamento
preventivo para o HIV e AIDS.
No Dicionrio Aurlio da Lngua
Portuguesa (Ferreira, 1975), a
palavra aconselhamento no
existe, apenas o verbo aconselhar
aparece, definido como dar
conselhos e recomendar. Essas
definies ajudaram a confundir
o conceito de aconselhamento,
transformando a estratgia
em palestras prescritivas com
informaes sobre formas de
transmisso e de preveno do
HIV.

As vivncias experimentadas na vida real devem ser centrais em qualquer

avaliao de risco

recomendada pela WHO e UNAIDS. Segundo

essas organizaes, esse procedimento teria um
impacto maior sobre as prticas sexuais do que
a testagem individual, porque permitiria aos
parceiros apoiarem-se mutuamente, alm de
terem informaes sobre preveno, reproduo e
preveno da transmisso vertical de me para filho.
A partir do diagnstico positivo do HIV em um
dos parceiros, a terapia antirretroviral poderia ser
oferecida a ele, diminuindo o risco de transmisso
para o parceiro negativo. Alm disso, poderia ser
prescrita a profilaxia ps-exposio sexual para o
parceiro negativo, em caso de rompimento de um
preservativo, prevenindo a aquisio da infeco
pelo HIV. Segundo a OMS, a estratgia de testagem
conjunta dos casais pode minimizar o diagnstico
tardio da infeco pelo HIV observado em todo o
mundo (WHO, 2012; UNAIDS, 2010).
A incorporao pelo Brasil de tecnologias de
informtica nas reas de preveno e tratamento
de fundamental importncia para as aes de
preveno, principalmente nesse momento em que
os dados epidemiolgicos apontam um crescimento
da incidncia da epidemia entre as populaes
mais jovens entre 15 e 24 anos, que so as que mais

Filgueiras e Deslandes (1999)

verificaram em seu estudo que
alguns servios desenvolvem
aes de aconselhamento:

[...] a atitude de escuta foi frequentemente substituda

pelo carter informativo (visto como instruo ou
orientao informativa de carter normativo) e de coleta
de dados sobre o paciente... Percebeu-se, tambm, como
ponto frgil da prtica cotidiana dos profissionais, a
avaliao de risco centrada na vivncia e real expectativa
do usurio. Torna-se fundamental investir neste aspecto,
estimulando cada profissional a desenvolver uma
dinmica pessoal de abordagem em que a orientao
seja traada dentro de um campo de parceria e troca com
o paciente.
O que se percebe que o discurso oficial
preventivo tem se mostrado insuficiente, porque
houve um esgotamento da ideia de uso consistente
do preservativo por longo perodo. O discurso de
fundamentalismo do latex (Camargo, 2012),
prescrevendo-se a camisinha como um verdadeiro
mantra, deve dar lugar a um dilogo mais centrado
nas demandas de possibilidades do usurio.
No momento atual, em que os estudos esto
demonstrando a eficcia da utilizao das
denominadas novas tecnologias de preveno, as
polticas de preveno e aconselhamento precisam
ser discutidas para que possam ser adaptadas a
essa nova realidade. importante que o modelo

ESTRATGIAS
POLTICAS
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15

ESTRATGIAS
POLTICAS
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Abos.

16

autoritrio-prescritivo seja transformado em um

modelo dialgico de gerenciamento de risco e
reflexo sobre estratgias preventivas sob medida
para cada usurio do sistema de sade.
Beck (2010) defende que a sociedade da
modernidade tardia uma sociedade de risco, na
qual o risco no mais dado, mas construdo. Para
o autor, a construo social do risco mediada pela
cincia e pelos governos. Deste modo, o discurso
e a prtica sobre o risco so construdos, tornados
hegemnicos e monopolizados pela cincia e
pelas polticas dos governos. A cincia, atravs das
pesquisas e da produo de conhecimento de seus
especialistas, aponta os fatores, os determinantes
de risco e as medidas de preveno, cabendo aos
governos a tarefa de criar polticas de preveno e
controle de enfrentamento. Segundo Spink, existe
na sociedade de risco uma verdadeira triangulao
entre clculo, percepo e gerenciamento dos
riscos (Spink, 2001, p. 1278).
Beck (2010) refere que, embora o risco seja
construdo hegemonicamente pelos especialistas
da cincia e do governo atravs de um processo
de reflexividade, a sociedade se apropria da
racionalizao desses riscos e os modifica segundo
uma percepo prpria. Deste modo, a gesto do
risco, que era pblica, torna-se privada. Foucault
(2007) descreve esse dispositivo no seu trabalho
sobre o cuidado de si. Um dispositivo de controle
que era pblico acaba sendo incorporado atravs de
um processo individualizado de autogesto.
De acordo com Perrusi e Franch (2012),
pode haver uma situao de tenso entre as
diretrizes dos especialistas e gestores dos riscos
e os cidados, usurios dos dispositivos. No
caso das aes de preveno do HIV, esta tenso
fica bem clara. Embora os estudos mostrem
que mais de 90% da populao conhecem as
informaes sobre como transmitido o HIV e
como se prevenir, apenas 45,7% utilizam sempre
o preservativo nas relaes sexuais com parceiros
casuais e 19,4% o fazem sempre com parceiros
fixos (Brasil, 2008). Vrios so os fatores que
podem explicar essa contradio, entre eles
podemos citar o fato de as aes de preveno e
de aconselhamento no levarem em considerao
as trs dimenses da vulnerabilidade de pessoas
e populaes: programtica (ou institucional, que
est relacionado ao nvel de desenvolvimento das
polticas e dos programas para o enfrentamento
da epidemia do HIV e AIDS), social (aspectos
sociopolticos e culturais), e comportamental
(qualidade da aquisio dos conhecimentos
sobre o HIV e AIDS e capacidade de perceber
contextos intersubjetivos e sociais geradores de
vulnerabilidades) (Ayres et al., 1999).

Os profissionais precisam ter, alm de

capacitao tcnico-cientfica, respeito
pelos diferentes saberes, habilidades
interpessoais de escuta e comunicao e
de manejo de emoes e sentimentos.

O conceito de aconselhamento aparece nos

EUA, em 1909, associado aos movimentos
de orientao vocacional com Frank Parsons
(Jones, 1994). Depois das duas guerras mundiais
o aconselhamento passou a ser empregado na
orientao emocional dos soldados que retornavam
das batalhas e, em 1960, comea a ser exercido no
trabalho de conscientizao pelo movimento pelos
direitos humanos, nos EUA, de feministas, gays e
lsbicas (Mulhauser, 2011).
Scheeffer (1986) afirma que a partir dos anos
1960 o aconselhamento cada vez mais se transforma
em uma especializao no campo da psicologia,
com algumas linhas terico-metodolgicas, como,
por exemplo, a teoria comportamental-behaviorista
(Pavlov, 1927; Skinner, 2005) e as teorias existenciaishumanistas, com representantes como Rollo May
(1973), Van Kaam (2009) e Carl Rogers, com sua
Abordagem Centrada na Pessoa (1981, 2005).
Enquanto para as primeiras o aconselhamento
deveria ser direcionado para ajudar a pessoa a
encontrar maneiras racionais e mais eficazes de lidar
com os problemas, produzindo aes prticas que
resultassem em mudanas para comportamentos
mais adaptativos, para as ltimas, a ajuda no
deve levar em considerao apenas os elementos
racionais, mas principalmente a situao existencial
do relacionamento integral do ser humano com o
mundo.
Segundo Rogers (1981), a atitude de
acolhimento do aconselhador com interesse,
empatia, compreenso e calor humano fator
estimulador fundamental para a vivncia das
questes entre duas pessoas: aconselhador e
cliente (usurio). essa atitude que vai propiciar o
processo de mudana na vida das pessoas. Rogers
iria influenciar o desenvolvimento de uma forma
de aconselhamento menos diretiva, baseado na
aceitao dos sentimentos do cliente. Para ele, os
profissionais da rea da sade e educao, atravs

de relacionamentos interpessoais, podem produzir

mudanas construtivas na vida das pessoas.
O contedo de aconselhamento contido nos
primeiros materiais produzidos pelo governo
americano para o enfrentamento da epidemia de
AIDS tinha uma lgica pedaggica diretiva e de
repasse linear de informaes tcnicas sobre formas
de transmisso e preveno, diferena entre HIV e
AIDS, testagem e significado dos resultados e janela
imunolgica.
O primeiro manual que supera a concepo
do aconselhamento como um mero repasse de
informaes, compreendendo-o como um espao
de relacionamento intersubjetivo, incorporando as
ideias de Carl Rogers de respeito aos valores e s
crenas dos clientes e considerando aspectos sociais
e emocionais, foi o Manual de Aconselhamento da
Organizao Mundial de Sade (OMS), editado
em 1990.
No Brasil, os primeiros manuais, contudo,
traziam apenas informaes e recomendaes
sobre aspectos clnicos, teraputicos e laboratoriais
do HIV e da AIDS. At 1988 foram as ONGs que
assumiram o trabalho de aconselhamento. Nesse
ano, no Manual de Condutas Clnicas, aparece pela
primeira vez a referncia aos objetivos do trabalho
de aconselhamento para as pessoas infectadas,
descritos como: orientao para evitar transmisso,
reduo da influncia dos cofatores na progresso
da doena, e medidas para a manuteno das
atividades profissionais e sociais (Teixeira, 1997;
Arajo & Carmargo JR, 2004; Pupo, 2007).
Os primeiros manuais de aconselhamento
publicados em 1989 pelo Ministrio da Sade so o
Manual de Aconselhamento/AIDS (Brasil, 1989a)
e o Treinamento em Aconselhamento/AIDS: Guia
do Multiplicador (Brasil, 1989b). A metodologia
utilizada nestes manuais denominada Modelo
Terico-Tcnico em Aconselhamento e baseada
na Teoria Comportamental, tendo como objetivo
a adaptao racional da atitude e a mudana de
determinados comportamentos em face de algumas
situaes de vida de exposio a risco, a partir da
informao correta.
Em dezembro de 1996, como solicitao do
II Encontro de COAS, aconteceu em Braslia
um Seminrio de Aconselhamento para o
aprofundamento terico-metodolgico do trabalho
de aconselhamento. A partir dessas discusses, em
1997 foi elaborado o Manual de Aconselhamento
em DST, HIV e AIDS: diretrizes e procedimentos
bsicos (Brasil, 1997), que incorpora a lgica da
Abordagem Centrada no Cliente de Carl Rogers.
A inteno dessa escolha foi introduzir alguns
princpios bsicos da abordagem rogeriana no

trabalho de aconselhamento: a importncia da

colocao do usurio no centro do encontro das
intersubjetividades, a formao do vnculo, a escuta
ativa, e o respeito ao saber do usurio e da sua
subjetividade. Estes princpios esto indicados na
construo do conceito de aconselhamento:
Processo de escuta ativa, individualizado, centrado no
cliente. Pressupe a capacidade de estabelecer uma relao
de confiana entre os interlocutores, visando ao resgate
dos recursos internos do cliente para que ele mesmo tenha
possibilidade de reconhecer-se como sujeito de sua prpria
sade e transformao (Brasil, 1997).

ESTRATGIAS
POLTICAS
PAVLOV, I.P. Conditioned
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PERRUSI, A. & FRANCH,
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Os profissionais precisam ter, alm de capacitao

tcnico-cientfica, respeito pelos diferentes saberes,
habilidades interpessoais de escuta e comunicao
e de manejo de emoes e sentimentos. O manual
descreve que o trabalho de aconselhamento pode
ser realizado por qualquer profissional treinado e
no apenas por psiclogos.

PUPO, L.R.
Aconselhamento em DST/
AIDS: uma anlise crtica
de sua origem histrica
e conceitual e de sua
fundamentao terica.
Dissertao (Mestrado em
Medicina) Universidade de
So Paulo, 2007.

Em 1999, a Coordenao Nacional de DST/

AIDS publica o documento Diretrizes dos Centros
de Testagem e Aconselhamento (Brasil, 1999). Esse
documento muito importante porque incorpora
a concepo de vulnerabilidade, possibilitando a
ampliao das aes de preveno para alm do
aconselhamento pontual de pr e ps-teste e para
fora dos muros dos CTA, com populaes mais
vulnerveis prximas dos centros de testagem
(Wolffenbttel & Carneiro, 2007).

ROGERS, C.R. Psicoterapia

Centrada en el Cliente. Buenos
Aires: Paids, 1981.

Em 2004, em Braslia, aps encontro com

profissionais da rea de aconselhamento e da
ateno bsica, foi publicado um Manual de
Aconselhamento em DST, HIV e AIDS, direcionado
para a ateno bsica que incorpora os princpios
rogerianos do primeiro manual, revisa alguns
termos do jargo psicolgico existentes no manual
de 1997 e introduz alguns elementos importantes
da ateno bsica (Brasil, 2004).
Arajo (2004) e Pupo (2007), em suas pesquisas
de doutorado e mestrado, apontam avanos
trazidos pelos manuais, fazem anlises crticas
e recomendam atualizaes importantes. Entre
os pontos crticos as autoras descrevem: a falta
de clareza por parte dos profissionais treinados
sobre teoria e tcnica que do suporte ao trabalho
de aconselhamento; ausncia de uma linha
pedaggica mais clara nos treinamentos; falta de
treinamento para os profissionais desenvolverem
a sesso coletiva de aconselhamento que, por
este motivo, constantemente realizada em
forma de palestra ou aula com simples repasse de
informaes; indiferenciao entre o trabalho de
ao educativa e o aconselhamento; contradies
entre o uso da teoria rogeriana e o trabalho de
aconselhamento.

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18

Pupo (2007) faz crtica cuidadosa sobre

a indiferenciao entre ao educativa e
aconselhamento existente nos manuais produzidos
pelo Ministrio da Sade para o Aconselhamento em
DST e AIDS. Segundo ela, a ao educativa referese a procedimento mais genrico, no confidencial e
pessoal e construdo de acordo com as necessidades
da sade pblica. J o aconselhamento um
procedimento mais personalizado, confidencial
e ntimo e trabalha com as dimenses afetivoemocionais das pessoas.
Pupo (2007), ao fazer uma anlise comparativa
entre os princpios contidos na obra de Carl Rogers
e a utilizao deles no trabalho de aconselhamento,
argumenta que:
O aconselhamento em DST e AIDS a despeito de assentarse em princpios e valores muito similares aos propostos
pela abordagem rogeriana como resgatar a integralidade
do sujeito enquanto pessoa, recuperar sua autoestima,
conscientiz-lo de suas atitudes, seus recursos e limites,
valorizar e fortalecer sua autonomia tenta conjugar esse
norte com objetivos e prioridades no centrados na pessoa
em sua existncia singular, mas sim orientados por uma
demanda pblica (Pupo, 2007, p. 172).
A pesquisadora aponta a falta de aprofundamento
nos manuais brasileiros sobre os temas do encontro
de intersubjetividades e corresponsabilidades
de aconselhados e aconselhadores e a falta de
importncia dada ao contexto programtico,
sociocultural e econmico na produo das
vulnerabilidades.
Segundo Pupo (2007), haveria uma contradio
entre a lgica dos objetivos e o tempo da dimenso
sanitria de ateno sade e o processo de
aconselhamento, mais voltado para as dimenses
sociais, simblicas e afetivas do cuidado. Enquanto
a primeira dimenso vive a urgncia do controle
da epidemia, a segunda precisa de uma concepo
de tempo mais flexvel para o desenvolvimento das
pessoas.
No ano de 1997, a Coordenao Nacional de
DST/AIDS modificou a denominao COAS para
Centro de Testagem e Aconselhamento (CTA),
com o objetivo de facilitar o entendimento da
funo do servio j que apoio sorolgico
era pouco compreendido pela populao e
tambm marcar a importncia do aconselhamento
nesses centros. Infelizmente este objetivo no
foi alcanado e o aconselhamento realizado em
alguns locais do pas continua no seguindo os
princpios da Abordagem Centrada na Pessoa,
mas privilegiando a preparao para o teste antiHIV ao invs do aconselhamento.

Consideraes finais
A partir da apreenso das informaes cientficas
sobre a eficcia das estratgias biomdicas de
preveno, as pessoas tm gerenciado seus prprios
riscos e fazem escolhas sobre formas de praticar
preveno segundo o que possvel em um
momento especfico das suas vidas, em funo de
seus contextos, trajetrias e repertrios sexuais.
preciso revisar a meta de risco zero na preveno e
troc-la por uma estratgia de hierarquizao dos
riscos: gerenciando o risco do maior para o menor.
Para tanto, talvez seja necessrio aprimorarmos o
aconselhamento preparatrio para o teste anti-HIV
que, como refere Pupo (2007), incorpora uma lgica
de maior urgncia da dimenso sanitria de ateno
sade, e separ-lo do processo de aconselhamento
para gerenciamento de riscos, mais voltado para as
dimenses do cuidado e, portanto, demandando
um tempo diferenciado.
Neste ltimo tipo de aconselhamento
fundamental um trabalho no autoritrio e
prescritivo, com uma abordagem mais centrada nas
demandas, nos contextos, nas vulnerabilidades, nas
trajetrias de vida e nos encontros intersubjetivos,
com o objetivo de se encontrar a melhor estratgia
de preveno para cada sujeito em seu momento
particular de vida.
Um trabalho de aconselhamento deste tipo pode
aumentar a adeso ao preservativo, que est hoje em
torno de 60% (MS, PCAP, 2008). Contudo, algumas
pessoas que ainda assim no conseguirem utilizlo precisaro de alternativas. As novas tecnologias
de preveno existentes podem ser teis para esses
usurios do sistema de sade.
Os resultados dos estudos tm reconhecido a
eficcia das estratgias biomdicas na preveno. A
sua incorporao nos programas importante para a
reflexo e a renovao das estratgias existentes que
no tm conseguido proteger de forma suficiente as
pessoas. A incorporao dessas novas tecnologias
no deve ser feita de maneira autoritria. Essa
estratgia precisa ser cuidadosamente pensada e
construda em conjunto com o usurio. O cidado
tem direito ao acesso informao sobre as novas
e as convencionais tecnologias e a autonomia
para decidir utiliz-las ou no. As pessoas que
se acostumaram a utilizar o preservativo podem
preferir no troc-lo por tecnologias farmacolgicas
ou medicamentosas, que tm riscos de efeitos
adversos, mas outras pessoas podem se beneficiar
com esses novos modelos. O que no se deve tutelar
o cidado, prescrevendo para ele verticalmente o que
melhor, segundo viso dos tomadores de deciso
em poltica pblica. Da mesma forma, no informlo sobre novas tecnologias de preveno faz com que
se torne mais vulnervel ao HIV.

O retorno do vrus
ideolgico

CAPA

Fabio Grotz1
Richard Parker2

As mais de trs dcadas da epidemia do HIV e da

AIDS estiveram atravessadas por um obstculo aos
esforos de preveno: o estigma que atinge de um
modo geral as pessoas soropositivas, e de maneira
ainda mais perversa, as pessoas cujas experincias
so afetadas pelos efeitos das hierarquias de classe,
raa, gnero e orientao sexual que determinam
contextos de maior ou menor vulnerabilidade
epidemia, e dificulta o acesso preveno e ao
tratamento. No incio da epidemia, nos anos 1980,
o estigma e o preconceito recaam sistematicamente
sobre os homossexuais, e a AIDS foi associada
noo de desvio, sendo a doena muitas vezes
interpretada social e moralmente como um castigo.
Ainda hoje no Brasil, como temos percebido de
forma muito ntida nos ltimos meses atravs de
reportagens que relatam o chamado Clube do
Carimbo, pessoas vivendo com HIV e AIDS so
objeto de representaes negativas e vistas como
sujeitos que devem ser segregados ou punidos.
J nos anos 1980, o socilogo Herbert Daniel
dizia que o vrus ideolgico muito mais difcil de
enfrentar que o vrus biolgico. Ele fazia, portanto,
um apelo para que o combate epidemia fosse
estruturado a partir dos princpios de solidariedade,
acolhimento e incluso. Estas premissas esto na
base da resposta brasileira inicial epidemia, desde
muito cedo ancorada no paradigma dos direitos
humanos e aberta participao da sociedade civil
na construo das polticas de preveno do HIV e
da AIDS. Esta orientao forjou vnculos virtuosos
entre gestores e movimentos sociais que permitiram
construir uma resposta epidemia pensada em
termos de determinantes sociais e caracterizada
por relaes complexas de cooperao e conflito
entre Estado e sociedade civil. Um exemplo disso
foram as aes de distribuio de camisinhas
em saunas do Rio de Janeiro nos anos 1990, que
criaram conexes importantes com as pessoas
que frequentavam esses espaos, sem julgamentos
morais quanto a seus desejos e prticas sexuais.
Tal lgica estrutura-se na noo de reduo de
danos, tambm utilizada para lidar com usurios
de drogas injetveis pensada e executada como

maneira de diminuir prejuzos. Tem como objetivo

ampliar as possibilidades de cuidado, privilegiando
a preveno, o cuidado e a proteo, sobretudo em
situaes de vulnerabilidade.
As premissas de dilogo e incluso foram tambm
importantes mais frente na implementao da
oferta gratuita de antirretrovirais (ARVs) pelo
sistema pblico de sade. Desde ento, contudo,
em funo de fatores diversos, a resposta brasileira
perdeu vigor, sobretudo no mbito da preveno.
Houve afastamento entre gestores e movimentos
sociais e muitas vezes o dilogo foi silenciado.
Nos ltimos anos, campanhas de preveno
voltadas para populaes vivendo contextos de
maior vulnerabilidade como os homossexuais,
as prostitutas, os usurios de drogas e as pessoas
trans assim como aes de educao pblica de
combate ao estigma como a distribuio do kit
anti-homofobia em escolas e de cartilhas para
campanha de televiso foram suspensas por efeito
da influncia das vises religiosas dogmticas na
implementao de polticas pblicas. O fechamento
dos programas de reduo de danos para usurios

Jornalista do Centro Latino-Americano em Sexualidade e Direitos

Humanos (CLAM/IMS/UERJ) e do
Observatrio de Sexualidade e
Poltica (SPW, sigla em ingls) e
doutorando em Comunicao na
Faculdade de Comunicao Social
(FCS/UERJ)
1

Diretor-presidente da Associao
Brasileira Interdisciplinar de AIDS
(ABIA)
2

19

CAPA

de drogas injetveis tem seguido a mesma lgica,

e quase no h debate pblico sobre isto no
enfretamento da epidemia no Brasil. Essas vises
acarretam danos resposta ao HIV e AIDS, pois
difundem concepes morais restritivas que se
distanciam radicalmente das virtuosidades que um
dia consagraram a resposta brasileira como uma
das melhores do mundo. Ao enfatizar parmetros
morais, essas vises acentuam as fissuras sociais que,
nas palavras de Herbert Daniel, so os caminhos
atravs dos quais a epidemia se alastra.
urgente, portanto, uma retomada das
perspectivas de preveno que marcaram
historicamente a resposta brasileira. De acordo com
o Ministrio da Sade, o Brasil tem 734 mil pessoas
vivendo com o HIV e a AIDS. Embora se verifique
estabilizao no nmero de pessoas soropositivas, o
vrus se espalha com mais incidncia entre os jovens
gays ou HSH. Nessa populao, especificamente,
10,5% das pessoas esto infectadas com o HIV.
Os dados do Boletim Epidemiolgico de 2014 so
claros em apontar que as polticas de preveno
no esto funcionando. Isto se d porque o vrus
ideolgico ganhou espao, ampliando as fissuras
por onde transita o vrus biolgico.
Esse alastramento ideolgico ilustrado pelo
pnico moral que se reinstalou na sociedade
brasileira recentemente em funo de notcias
veiculadas pela imprensa sobre casos de transmisso
intencional do vrus os chamados Clubes do
Carimbo. Entre outras repercusses, esse clima
de pnico serviu de cenrio para a apresentao
do PL 198/2015, que retoma projeto do ano de
1999 e busca tornar crime hediondo a transmisso
deliberada do HIV. A proposta de criminalizao,
apresentada como soluo fcil para esses episdios
isolados de transmisso deliberada, problemtica,
tendo em vista ser difcil comprovar a transmisso
do vrus, mesmo quando se possa provar inteno.
Torna-se ainda mais problemtica porque a
substituio de estratgias de preveno por
medidas penais contraproducente, uma vez que
aes punitivas excluem e fomentam o estigma,
tal como apontam, de maneira contundente,
documentos internacionais, como o Relatrio da
Comisso Global sobre o HIV e a Lei (http://www.
hivlawcommission.org/resources/report/FinalReportRisks,Rights&Health-PT.pdf) e o Protocolo de
Oslo (http://www.hivjustice.net/oslo/). Ambos os

20

documentos destacam que leis criminalizantes

desumanizam as populaes com maior risco de
infeco, colocando as pessoas em situao de
clandestinidade e afastando-as dos servios de
sade, da preveno e do tratamento. Dessa forma,
recomendam que leis deste tipo sequer sejam
adotadas.

No contexto atual de avano da

epidemia, outro aspecto a ser
considerado so as novas possibilidades
de recursos biomdicos de preveno do
HIV. A infeco pelo HIV tornou-se
administrvel, mesmo quando no se
deva ignorar os efeitos colaterais
decorrentes do tratamento.

O clima de pnico contradiz, inclusive, medidas

recentes tomadas pelo governo federal. No ano
passado, a presidente Dilma Rousseff sancionou a
Lei 12.984, que criminaliza a discriminao contra
pessoas soropositivas. O texto prev que casos
como a divulgao da condio de portador do
vrus com o intuito de ofensa, a recusa de escolas
em matricular alunos soropositivos, a demisso ou
a segregao no ambiente de trabalho e a demora
ou a recusa de atendimento de sade passam a ser
punidos com multa e priso de um a quatro anos.
A lei foi fruto de anos de mobilizao e surgiu em
face dos sistemticos casos de discriminao contra
indivduos soropositivos.
Biomedicalizao
No contexto atual de avano da epidemia, outro
aspecto a ser considerado so as novas possibilidades
de recursos biomdicos de preveno do HIV. A
infeco pelo HIV tornou-se administrvel, mesmo
quando se ignorem os efeitos colaterais decorrentes
do tratamento. Em 2013, o Ministrio da Sade
estabeleceu novas diretrizes no Protocolo Clnico
para o manejo da infeco, segundo as quais o
acesso testagem deve ser ampliado e todas as
pessoas diagnosticadas positivas para o HIV devem
ter acesso imediato aos ARVs, independente da
manifestao da AIDS e de marcadores clnicos
como a contagem de clulas CD4 e da carga viral.
A Organizao Mundial da Sade (OMS) tambm
passou a recomendar desde o ano passado para
populaes especficas, como homens que fazem
sexo com homens, presidirios, usurios de drogas,
trabalhadores do sexo e indivduos trans o uso
precoce dos ARVs como medida de preveno da
transmisso do vrus. Estas novas estratgias so
conhecidas como profilaxia pr-exposio (PrEP),
mas ainda no foram incorporadas nem debatidas

Acervo ABIA

CAPA

Sem julgamentos morais, o pas foi capaz de construir uma resposta inicial epidemia considerada exemplar

adequadamente no plano de preveno do Brasil,

que comea a ficar atrasado em vez de ser pioneiro
na inovao no campo da preveno.

vrias formas, e todas devem ser levadas em conta

para que a solidariedade seja uma construo
constante.

A despeito desse arsenal ampliado, sofisticado

e eficiente do ponto de vista clnico a epidemia
de HIV e AIDS no est contida. Isto implica, entre
outras coisas, interrogar a eficcia da estratgia
testar e tratar. No se trata de desconsiderar a
importncia das ferramentas da biomedicina,
mas sim de refletir sobre suas limitaes e buscar
caminhos para que seja articulada, de maneira
slida, aos parmetros de dilogo, solidariedade
e no discriminao que, um dia, foram a base da
resposta brasileira. crucial no perder de vista
a dimenso social da epidemia, as fissuras por
onde se alastra, as desigualdades estruturais do
Brasil. tambm vital reconhecer e respeitar a
heterogeneidade de desejos, prticas, sensibilidades
e expectativas sexuais, bem como a autonomia dos
indivduos como parmetro inegocivel de um
modelo de preveno baseado no paradigma dos
direitos humanos. O Brasil tem muita expertise
nesse campo.

Paradoxalmente, as formas de combate ao vrus

biolgico cada vez mais sofisticadas e eficientes
no tm sido acompanhadas da luta contra o
vrus ideolgico. urgente rechaar medidas
criminalizantes como parmetro inegocivel de
enfrentamento epidemia. Alm disso, a preveno
precisa ser pensada e realizada de forma integral,
em um processo de dilogo constante e franco
entre pacientes, profissionais de sade, gestores,
autoridades e movimentos sociais. necessrio,
ademais, ir alm das competentes mas nem por
isso salvadoras tecnologias biomdicas e planejar
a preveno levando em conta as particularidades
dos indivduos e das comunidades, os contextos que
envolvem a epidemia, as desigualdades estruturais
que tornam grupos sociais mais vulnerveis ao
HIV e AIDS, e acompanhar e monitorar a oferta
do tratamento nos servios de sade. Tambm
crucial o combate a todas as formas de dogmatismo
e intolerncia, religiosa ou moral, que apaream
como obstculo preveno.

Outros aspectos a serem considerados no

contexto atual so a dificuldade em relao
adeso ao tratamento e os problemas constantes
no acesso ao cuidado e ao tratamento na rede de
sade. Isto porque estes obstculos impedem de as
pessoas terem de fato acesso s novas ferramentas
biomdicas de preveno. Alm disso, preciso
lembrar que medicamentos produzem efeitos
colaterais. Os ARVs podem trazer marcas corporais
e sintomas indesejveis que afetam o cotidiano
das pessoas, o trabalho e suas relaes sociais.
Nesse sentido, o dilogo e o respeito s escolhas do
paciente so fundamentais. Isto significa ressaltar
que a soropositividade e a AIDS so vividas de

Embora as notcias mais recentes sejam

desalentadoras no campo da resposta ao HIV no
Brasil, discursos moralistas e punitivos no so
absolutos. O pnico moral em torno do Clube
do Carimbo pode se constituir num momento
de inflexo que revigore a reflexo crtica sobre
o enfrentamento ao alastramento do HIV e
reative, na sociedade e no Estado, as premissas
de solidariedade e dos direitos humanos como
referncias inegociveis de resposta epidemia. A
inquietao expressa por Herbert Daniel hoje to
atual quanto o foi nos anos 1980.

21

CONVERSA
SRIA

Divulgao

Julio Csar Carneiro Moreira

cursa o 3 perodo da
Graduao Tecnolgica em
Eventos na Universidade
Estcio de S, no Rio de Janeiro

22

A informao o melhor escudo

para escolhas conscientes ,
afirma Jlio Moreira
A PrEP (Profilaxia Pr-Exposio) uma metodologia que se caracteriza pelo uso de antirretrovirais por
pessoas sem HIV como forma de preveno ao vrus. Ainda em estudo, a eficcia desta tecnologia tem sido
comprovada por meio dos resultados alcanados. A PREP j foi implantada em alguns pases como EUA,
Frana e Austrlia. Em entrevista exclusiva concedida na sede da ABIA, o ativista e diretor sociocultural do
Grupo Arco-ris, Jlio Csar Carneiro Moreira, 37 anos, e usurio da PrEP h cerca de cinco anos, contou suas
experincias como participante do Estudo PrEP Brasil, realizado no Rio de Janeiro pela Fiocruz. A pesquisa
envolve ainda instituies como a Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) e a Universidade de So Paulo (USP), todas reunidas pelo Projeto Praa Onze e integrantes da Iniciativa Profilaxia Pr-Exposio (iPrEX).
O estudo pioneiro vem sendo realizado desde 2007 em mais de cinco pases (frica do Sul, Equador, Estados
Unidos, Peru e Tailndia). Como voluntrio da pesquisa, Moreira destacou os pontos positivos e negativos do
mtodo, pontuou sobre os desafios da PrEP como poltica pblica e deixou um recado importante para os mais
jovens no que diz respeito conscientizao dos mtodos disponveis para a preveno do HIV, AIDS e DST. Leia
a seguir.
ABIA - O que motivou voc a ser voluntrio do mtodo da PrEP no Brasil?

ABIA - E quando descobriu que estava tomando acar no lugar do comprimido, qual foi sua reao?

JLIO MOREIRA - Quem ativista convive com quem

est produzindo pesquisas e produz aes de preveno, e tambm acompanha as notcias mais recentes.
Foi atravs de colegas ativistas que conheci a iniciativa
da Fiocruz (Fundao Oswaldo Cruz) de pesquisar sobre a Profilaxia Pr-Exposio (PrEP) para o HIV. Isso por
volta dos meados de 2010, quando ocorreu a primeira
fase da pesquisa. Alm do Brasil, o estudo acontecia em
outros pases da Amrica Latina, EUA, frica, entre outros. O objetivo, naquele primeiro momento, era testar
a eficcia dessa metodologia como preveno. Para saber se tomar o Truvada (a combinao do Emtricitabina
com o Tenofovir) era ou no eficaz, houve um sorteio.
No sabamos quem estava tomando o medicamento
real ou o placebo. Eu, por exemplo, fiquei mais de um
ano tomando o medicamento e somente no final desta
primeira fase descobri que estava tomando acar. Particularmente, foi muito importante para eu testar uma
nova metodologia naquele momento. A gente sabe
que um antirretroviral traz uma srie de efeitos colaterais, como um mal-estar, entre outros sintomas, mas
isso no era uma preocupao para mim. importante
entender que ali havia o acolhimento de uma equipe
multidisciplinar, incluindo a equipe do IPEC (Instituto
Nacional de Infectologia), que oferecia um acolhimento psicolgico para fazer testagem, receber os exames,
fazer exames de outras DST etc. Era um diferencial,
quase um plano de sade dentro da Fiocruz, porm
no era aberto a qualquer tipo de especialidade. Tive
tambm a oportunidade de fazer vacinao de Hepatite B. Lembro que isso me chamou a ateno, pois acho
que deveria ser oferecido pelo SUS a qualquer cidado.
Fiquei motivado em participar da experincia naquele
momento, porque me fez sentir que contribua com
uma novidade que seria aplicada sociedade como
um todo.

JM - Eu j sabia que podia estar tomando ou no o medicamento, pois eu j tinha sido notificado sobre essa
possibilidade. E o aconselhamento de l muito bacana, porque trabalham com a perspectiva da percepo
dos riscos, do comportamento. E eu sempre fui muito
orientado ali dentro. Tinha uma equipe muito bacana,
que no me deixou na mo. Logo, sim, foi uma surpresa
descobrir que estava tomando acar, mas eu j estava
preparado se isso viesse a acontecer.
ABIA - Voc tem uma posio privilegiada como ativista. Como voc acha que pessoas comuns reagiriam em relao ao estigma e ao preconceito em face
do uso do medicamento?
JM - Neste caso, isso seria relativo, porque o medicamento era uma questo que voc poderia publicizar
ou no. Se voc est tomando um medicamento, tratase de um frasco que voc pode guardar em qualquer
lugar, pode carregar os comprimidos com voc etc.
No fundo, o fato de ir mensalmente Fiocruz, local
de referncia para tratamento de doenas especficas,
talvez pudesse estar trazendo estigma, mas somente
se a pessoa publicizasse isso. No acho que houvesse
um peso. Em geral, o comportamento em relao ao
uso da medicao ou no muito varivel. Nos resultados das pesquisas, sabemos que houve soroconverso dentro do processo, que era a questo de pessoas
que j tinham uma prtica de transar sem camisinha
e poderiam estar ali tambm tomando acar. Havia
essa probabilidade. Do ponto de vista psicolgico, realmente afrouxa um pouco, porque voc est merc
da ditadura da camisinha. E h a possibilidade de abrir
mo da camisinha, mas ao mesmo tempo tem uma
salvaguarda, ento isso um fato concreto e real. Mas
faz parte das escolhas de cada indivduo: se a pessoa
fosse transar mesmo sem camisinha e se ela estivesse

tomando o Truvada, seria uma chance a mais de ela

no contrair o HIV. Contudo, no digo isso em relao
s outras DST que, como eu falei, havia ali todo um
acompanhamento. As visitas que a gente fazia eram
mensais, quando era colhido o material para exames,
ou seja, estvamos sendo monitorados e isso se mantm at hoje. Pra mim, um dos pontos fortes para a
participao na pesquisa.
ABIA - Desde que voc comeou o tratamento, j
pensou em desistir de tomar o Truvada? Por qu?
JM - Houve um hiato, ou seja, um perodo em que ficamos sem tomar o Truvada. Foi quando finalizou a
segunda fase da pesquisa e acabou o contrato. Eles receberam um lote do medicamento do laboratrio Gilead Sciences para dar continuidade pesquisa numa
terceira fase, s que a Anvisa (Agncia Nacional de
Vigilncia Sanitria) bloqueou a liberao. Ento ficou
quase um ano sem que os participantes recebessem
o medicamento. Mas continuamos sendo voluntrios:
amos l e fazamos o teste rpido, tnhamos acompanhamento e ramos inseridos em outros projetos da
Fiocruz. Permaneceu assim at o retorno da prxima,
que acabou de acontecer. Nesta terceira fase, o foco
estudar a dinmica de utilizao desse medicamento.
Por exemplo: como ser a adeso desses indivduos,
se a pessoa ir se disponibilizar a tomar um comprimido por dia, se esta a dosagem necessria... Posso
tomar o medicamento dia sim e outro no? Posso tomar um comprimido antes de ter uma relao sexual
e outro depois de ter tido a relao sexual? So questes como estas que esto sendo pesquisadas agora.
Seria possvel que eu deixasse de tomar o Truvada se
houvesse um impacto negativo na minha sade, mas
at aqui no tenho nenhum efeito colateral que seja
realmente relevante. Nem em relao, por exemplo,
aos ndices de creatinina que, de certa forma, afetam
a funo renal.
ABIA - E quais so os efeitos colaterais que voc tem?
JM - Alguns dos que so relatados: nuseas, dor de cabea, diarreia, enxaqueca e gases. Nenhum deles de
forma contnua ou que impactasse. Depende de cada
organismo, pois para uma pessoa que tem, por exemplo, predisposio a problemas gstricos pode ser que
isso influencie ou quem tem problema renal tambm.
Como frequento academia, preocupei-me, porque eu
estava tomando suplemento que a creatina, que tambm altera a funo renal. Se eu tomasse a creatina somada com o Truvada, poderia haver um impacto disso
no meu rim. Mas no foi o caso.
ABIA - H quanto tempo o medicamento est presente nesta terceira fase?
JM - Comecei em setembro. Mas continuei sendo
acompanhado pela Fiocruz. Entendo o Truvada como
uma vantagem, uma espcie de urea. Existem vrias
pesquisas de comportamento que medem um pouco
a vulnerabilidade do indivduo em situaes de risco.
E tem uma pergunta muito comum nesses estudos:
qual a sua percepo e o medo de pegar HIV/AIDS?
Eu sinto pouco medo de pegar o HIV. Porque isso somado a vrios fatores: no s o medicamento em si,
no s o uso da camisinha, mas toda uma gama de
conhecimento que voc adquire pelas orientaes e

pela prpria convivncia. Ento, hoje a gente que tem

acesso informao dentro do universo da preveno,
conhece vrios tipos de prticas sexuais, vrias formas
de voc escolher o que voc pode fazer, o que voc no
pode fazer, vrias metodologias de reduo de danos,
o serosorting, e por a vai. E a gente acaba aplicando
isso na prtica. Digo que hoje posso me permitir, se eu
quiser transar sem camisinha, sabendo do risco, mas ao
mesmo tempo sabendo medir esse risco. E acho que
isso importante para todo mundo. Eu me sinto com
uma aureazinha de proteo a mais. Ento, sempre
que posso, influencio outros companheiros, amigos e
principalmente jovens que esto fazendo exames e se
descobrindo soropositivos a participar do estudo, cuja
inscrio esteve aberta at abril de 2015. Indico para
os amigos que sei que tem comportamento de risco.
A vulnerabilidade no est atrelada somente questo do desejo, mas tambm ao consumo de drogas no
universo gay das grandes metrpoles. Ento, as questes de vulnerabilidade misturam muitas coisas e, se a
pessoa tem uma supervalorizao do corpo, acaba se
abrindo pra tudo aquilo ali. E se o cara quiser transar
sem camisinha, ento ele vai porque est mergulhado
ali no prazer e na loucura da coisa, da viagem. E depois
o cara nem vai pensar, nem se arrepender. O fato que
a pessoa poderia at se arrepender e buscar a Profilaxia
Ps-Exposio (PEP), por exemplo, como s vezes eu
oriento alguns. Mas nem essa informao as pessoas
possuem.

CONVERSA
SRIA

ABIA - A pesquisa tem algum limite especfico de

voluntrios?
JM - Acho que so uns 300 voluntrios, no tenho certeza. Mas creio que o desafio (alis, de toda nova metodologia) a incorporao como poltica pblica. J
adianto que acredito ser muito difcil. De fato, no acho
que o governo brasileiro, num curto prazo, aplique isso
como metodologia, ainda que seja para uma populao-chave. Por vrias razes: desde educao, recursos
pblicos, gesto... Porque no somente oferecer o
medicamento, preciso oferecer o medicamento com
todo um acompanhamento. Vamos dizer que, se isso
fosse distribudo para uma Clnica da Famlia, a pessoa
seria obrigada a receber a visita de um mdico e a fazer
todos os exames, ento essa pessoa receberia o medicamento para aquele ms e, no ms seguinte, ela voltaria e seria acompanhada por um psiclogo. De fato, sabemos que no existe estrutura adequada para isso. Se
compararmos com outros pases, como, por exemplo,
l fora nos EUA, j vendem esse medicamento na farmcia. verdade que existe um submundo gay onde se
consegue tudo, at a receita que o cara vai l e compra
na farmcia e vem utilizando. Tudo bem, se a pessoa j
sabe como utilizar, no vejo isso como algo errado. O
problema quando se cria um mercado ilegal em cima
dessa questo. J vi relatos de que, nas baladas, vendese o Truvada para a pessoa fazer um sexo barebacking
protegida.
ABIA - Na sua opinio, os efeitos colaterais so a
principal razo para a interrupo do uso do Truvada?
JM - Sim, pode ser sim. Por isso j esto estudando outras metodologias de aplicao do Truvada. H um estudo recente sobre uma injeo aplicada acho que de
trs em trs meses como se fosse um anticoncepcional
injetvel.

23

Acervo ABIA

CONVERSA
SRIA

Jlio Moreira na sede do Grupo Arco-ris, no Rio de Janeiro.

ABIA - E j est disponvel?
JM - S l fora. No Brasil, por enquanto, o estudo ainda
com a metodologia de um comprimido por dia, ou
ento com a metodologia de uma dosagem especfica
antes e depois da relao sexual, a fim de no se ter a
necessidade de tomar a medicao todos os dias. S
que pra mim esta uma coisa um pouco complicada,
porque como se pode mensurar isso? Desejo desejo.
Se eu estou, por exemplo, num banheiro e de repente
pintou ali vontade, e se eu no tiver a plula comigo?
uma questo.
ABIA - O tratamento tem sido eficaz no aspecto preventivo?
JM - As pesquisas apontaram que alcana quase 100%
nos ndices de preveno, mas para quem toma o medicamento diariamente. O medicamento ainda fica no
organismo por uns quatro dias aps a interrupo. Ento, mesmo que eu esquea, por exemplo, de tomar o
medicamento um dia, ainda estou protegido, porque
h uma taxa dentro do organismo. Ento, existe sim
essa eficcia comprovada.
ABIA - Nos Estados Unidos, crticos afirmam que o
uso contnuo do Truvada pode induzir uma falsa
sensao de segurana, o que levaria reduo de
outros mtodos de preveno do HIV. Como voc
avalia estes contextos? Onde, como e qual papel caberia para o uso da preveno combinada?

24

JM - Se eu tenho acesso a medicamento mas no tenho

acompanhamento mdico e nem orientao, no faz
muito sentido. Realmente o Truvada pode dar a sensao de Super-Homem ou de que estamos protegidos.
S que a gente esquece de falar das hepatites virais, da
sfilis, enfim, das outras DST que tambm so portas de
entrada para diferentes doenas. Nesta perspectiva, eu
temo um pouco, porque existe a necessidade de um
acompanhamento. a mesma questo para testagem:
se algum fizer a testagem num laboratrio particular
e sendo soropositivo sozinho, sem nenhum suporte,

essa pessoa vai para o SUS de qualquer forma para receber o medicamento. importante ter uma estrutura
para fazer as coisas direitinhas. Enfim, acho que pode
dar a falsa segurana para alguns indivduos que no
esto preparados para lidar com o medicamento no
dia a dia. Mas tambm h pessoas que vo utilizar a
medicao com conscincia, sabendo que deve estar
atrelada a outros tipos de preveno.
ABIA - Ainda de acordo com sua experincia, possvel o usurio da PrEP garantir a sua autonomia na
relao mdico-paciente? Qual a importncia desta
autonomia no cenrio da preveno?
JM - Tudo depende da pessoa e do nvel de conhecimento e dilogo que ela tem. Por exemplo, eu tenho
uma bagagem e consigo conversar muito melhor com
o meu mdico, meu psiclogo, mesmo relatando que,
de repente, eu tive uma relao de risco. Ento, eu
posso estar argumentando com ele que eu tive uma
relao de risco, mas que foi com uma pessoa que
soronegativa. Digo que a gente fez tal coisa, pois tenho
uma maior liberdade de dialogar com esse indivduo.
Na pesquisa, a gente tem os questionrios escritos e
orais nos quais o psiclogo ou o mdico anotam. H
tambm o questionrio on-line que voc preenche sozinho. Ento, com certeza, as pessoas vo relatar certos
comportamentos no questionrio on-line que no falariam para o mdico ou o psiclogo, seja por vergonha,
seja por medo de que haja algum juzo de valor ou um
puxo de orelha. Mas se eu tenho um conhecimento,
um dilogo, isso me possibilita, talvez, at levar um
puxo de orelha quando eu me expuser a situaes de
risco. Mas acho que muitas pessoas ainda no conseguiram ultrapassar essa barreira.
ABIA - Qual seria o papel de uma poltica de preveno combinada? Como voc entende que ela
vivel na prtica?
JM - Acho que ainda no vivel no Brasil por conta
da falta de acesso informao e do prprio processo
educacional. Se for trabalhar com populaes-chave,

existe at algum sucesso. Vejamos o caso da comunidade gay: achei um barato o Ministrio da Sade usar
aplicativos de celular. O caminho esse, ou seja, buscar
entender qual o espao possvel de relacionamento
e de dinmica no foco principal, que so os jovens que
esto se contaminando. Mas se pensarmos na populao em geral, como essa linguagem? A gente no
fala de sexo em nenhuma instncia. Nas escolas, menos
ainda. Os ativistas acabam assumindo o papel de multiplicador, de divulgar sobre preveno combinada, o
que PrEP, o que PEP, o que reduo de danos, o
que serosorting... Enfim, tem que saber de tudo isso. E
as pessoas no sabem. Existem nveis de conhecimento
diferentes e em espaos diferentes, at porque a gente foca muito nas regies metropolitanas, nos grandes
centros urbanos. Agora, imagina aplicar a PrEP num
interiorzo, num Pantanal, num serto nordestino?
Como que isso? E para quem vai ser aplicado? Isso
passa pelo acesso e pela massificao da informao.
Veja o caso da camisinha: se considerarmos as pesquisas, as pessoas sabem que a camisinha um mtodo
eficaz, mas no usam. E no usam por qu? Ento voc
tem que trabalhar com uma srie de coisas e h questes subjetivas tambm. Outra questo: por que existe
a prtica do barebacking consentido e com interesse
real de se contaminar e contaminar os outros? Tem que
entender esse contexto, que perpassa uma questo
de relaes de suicdio e depresso. Onde que fica o
ponto em que se pode mexer e de repente falar no, se
a questo puramente do prazer e gostar de ter sexo
na pele e receber esperma e tal, ento t aqui, eu te
ofereo as metodologias em que voc pode fazer tudo
isso, mas voc pode se precaver de pelo menos o HIV.
ABIA - Em outros pases, como o Reino Unido, j se
planeja implementar a PrEP como poltica efetiva
no combate ao HIV. Por que seria importante para
o Brasil uma medida como esta?

CONVERSA
SRIA

ABIA - Que complexidades envolvem a adoo da

PrEP como mtodo preventivo no SUS?
JM - muito relativo. Ainda acho que a informao
a mais eficaz. Se a gente trabalhasse com a informao da reduo de danos, seria um grande adianto.
Porque, por exemplo, sabemos que fazer sexo oral
sem camisinha pode ter um risco de contrair HIV,
mas as pessoas continuam praticando. Ningum vai
chupar com camisinha. Ento, se ningum for chupar com camisinha, preciso oferecer informao,
tipo: ento, olha, observe isso e aquilo, no deixe fazer isso ou aquilo. So informaes bsicas. Isso no
tem um grande custo, uma campanha, material
informativo. Outra coisa: o governo brasileiro oferece uma camisinha horrorosa, grossa, que as pessoas
reclamam que no sentem nada. Elas no vo usar e
vo fazer bolinha com aquilo. Enfim, preciso pensar
sobre estas questes. Pensar na questo do desejo,
do prazer, do bem-estar do indivduo. Ao mesmo
tempo, acho que no vamos sair muito da mesmice
durante alguns anos se no houver uma revoluo
em relao a isso. As pessoas hoje no esto morrendo mais. Elas tomam o medicamento, so soropositivas, mas invisveis. Chegou ao ponto de termos uma
populao altssima com HIV tomando medicamento bancado pelo governo, e o governo no consegue
bancar isso. O cenrio ser de pessoas esperando na
fila por medicamento sem conseguir, ou no tendo
vaga pra internao. E isso pra mim muito triste.
Ns estamos com o movimento enfraquecido, superenfraquecido politicamente e estruturalmente, e
no vejo as autoridades muito preocupadas em dar
uma resposta.

Acervo ABIA

JM - Basta olhar o Boletim Epidemiolgico e confirmar

qual a populao que est sendo atingida. A gente
trabalha segundo uma tica capitalista, logo quem vai
dar continuidade ao mercado no futuro so os jovens.
Se os jovens esto sendo contaminados, teremos uma
populao doente e um rombo na sade pblica brasileira, que no vai conseguir dar remdio para todo
mundo. Por exemplo, na poltica testar e tratar. As
pessoas esto fazendo o teste e se descobrindo soro-

positivas. Qual a garantia de que todos tero acesso

sade? Ento, a preveno ainda a melhor resposta.
preciso ter aes de campanha eficazes que falem
a linguagem especfica para o jovem gay, no aquela
bobinha, na qual s aparecem dois jovens um olhando
para o outro e fica subentendido que so gays. Desse
jeito no h comunicao com o pblico. O foco deve
ser cada vez mais a preveno. Mas no percebo ainda
o governo brasileiro assumindo essa metodologia da
PrEP como uma meta. Acho que ainda vai bater muito
na questo da camisinha, de forma sazonal, ou seja, no
carnaval e no 1 de dezembro. O resto do ano a gente
fica esquecido.

Nas trocas de mensagens com jovens e amigos prximos, o principal conselho valorizar a sade

25

CONVERSA
SRIA

ABIA - A recomendao da PrEP pela OMS para a populao HSH pode acirrar preconceitos e estigmas?
Como tem sido sua experincia neste sentido?
JM - Pode sim reforar o estigma. A gente j leva o
aoite do cncer gay, da AIDS ter nos bombardeado
assim, e isso se reflete at hoje em algumas polticas
pblicas, como a doao de sangue. Os homossexuais no podem doar sangue porque so considerados
grupos de riscos. Acredito que devemos mudar o
discurso, tem que ser uma metodologia para a populao-chave e outra para a populao mais vulnervel.
Porque so pessoas que, estatisticamente, levam a
questo do comportamento dito promscuo, embora
eu ache que a maioria da populao o . O que se diz l
na ONG (Grupo Arco-ris) que, se a pessoa tem acima
de tantos parceiros, j promscuo. Ento, todo mundo assim o , de certa forma. J a populao HSH um
grupo menor e que circula entre si dentro das regies
metropolitanas. Se formos para uma cidade pequena,
ainda pior, porque todo mundo est ali se comendo (a palavra essa) e, assim, existe um risco maior.
preciso explicar essas realidades, ter dilogo e dizer:
olha, ns estamos focando nessa populao, porque
essa populao mais vulnervel, porque ela menor
e circula entre si.
ABIA - De que maneira os aspectos sociais e culturais da epidemia afetam o acesso ao uso da PrEP no
Brasil?
JM - Eu acho que a gente passou um pouco a questo
social da AIDS, o entendimento da sociedade sobre a
AIDS, porque, como falei, os soropositivos se invisibilizaram no processo desde o acesso melhoria at o
tratamento. verdade que vemos os militantes, as redes etc., mas nem assim eles aparecem tanto. Voltamos
quela fase das campanhas antigas de que quem v
cara no v AIDS. O estigma est muito presente. Por
exemplo, se me declarar soropositivo num encontro, o
encontro pode ir por gua abaixo. Existem vrias pessoas, inclusive entre meus grupos de amigos, que esto se soroconvertendo. Num primeiro momento h o
baque, depois a pessoa faz os primeiros exames, vem
o tratamento, depois do tratamento tem a carga viral
indetectvel e ento fica tudo bem, a vida segue. Talvez
o impacto social seja que esse indivduo se invisibilize.
Ou quando ele j est afetado com lipodistrofia e outras sequelas do tratamento ao longo prazo, isso possa
trazer algum tipo de dano social, ou preconceito, ou estigma. Mas por enquanto essa nova gerao que est
se contaminando est convivendo e mantendo velhos
hbitos.
ABIA - Se fizermos o recorte de classe, de raa, de
gnero, considerando este novo cenrio, seria um
recorte determinante? Isso afeta a forma como a
pessoa vai ter acesso informao e ao tratamento?

26

JM - Os recortes sempre vo existir. Quem tem mais

acesso informao, ou mais acesso sade, seja pblica ou privada? Sabemos, por exemplo, que uma Clnica da Famlia da zona sul diferente de uma Clnica
da Famlia da zona oeste, ou de uma favela. Os acessos
so diferentes e isso influencia a condio da pobreza,
a questo de gnero, a questo da identidade de gnero. Uma travesti negra da favela vai ter mais dificuldades e, se for somado questo da pobreza, ela nem
poder seguir uma dieta de acordo com a necessidade
que o tratamento exige. Os meninos que eu conheo

passaram por esse processo: primeiro vem o baque,

depois a adeso ao tratamento at a carga viral indetectvel. A questo do acesso ao medicamento muito
relativa, depende de onde a pessoa est, da oferta, se
o SUS eficaz naquele espao, e onde tem redes de
grupos que apoiam, que do suporte, enfim, so vrias
questes e possibilidades. Do ponto de vista social, a
gente sabe que existe um impacto no nvel de escolaridade, no acesso ao trabalho, na questo econmica,
tudo isso vai influenciar. Mas fato que eu tambm
conheo muita gente que mora na zona sul em situao ruim econmica ou familiar, com dificuldade de
acesso ao medicamento porque est em depresso e
no consegue fazer a adeso ao tratamento. So vrios
fatores, a gente sabe que existe a questo dos recortes, mas tambm no se pode generalizar: o cara l de
Nova Iguau, tadinho e o cara da zona sul, este tem
tudo. Existem realidades e realidades, obviamente que
os recortes potencializam preconceitos, discriminaes
e estigmas, ento, se o cara for negro e pobre, vai pesar. E se ele descobrir que soropositivo, mais ainda.
diferente de um cara bonitinho l da zona sul que soropositivo, mas ele j entra num outro contexto. preciso pensar numa poltica que atenda a todos os casos
e s suas especificidades e entender quais so as redes
que a gente vai costurando. A sade pblica deve dar
a resposta numa perspectiva global para acolher esses
indivduos.
ABIA - Uma vez finalizada a terceira fase do tratamento, voc vai continuar com a preveno da
PrEP? Qual o seu planejamento pessoal?
JM - Acho que vai ser aquela coisa assim acabou a cerveja, acabou a festa. Porque o Truvada no tem autorizao da Anvisa para ser comercializado no Brasil. Essa
medicao s entrou no projeto de pesquisa, apesar de
j termos acesso ao Tenofovir no pas. A combinao de
Tenofovir com Emtricitabina, na dosagem especfica do
Truvada, no vendida no Brasil. H a possibilidade de
se conseguir o Truvada no mercado paralelo, numa importao que vem l dos EUA, que compra e traz pra c.
Mas isso seria invivel, a no ser que haja uma briga dos
ativistas para forar a barra com o Ministrio da Sade,
mas acho difcil, at porque existe um monoplio de
uma empresa farmacutica que faz esse medicamento.
Tudo bem que pode se quebrar patente e oferecer
populao, mas acho difcil com todo esse arrocho no
governo. Com os cortes oramentrios, acredito que
iro focar em metodologias preventivas que sejam
mais baratas, at mesmo para as populaes-chave.
ABIA - Como usurio da PrEP, que mensagem voc
deixa para os jovens e homossexuais em face das
dificuldades que ainda enfrentam em relao
conscientizao de se prevenir do HIV, da AIDS e
das DST?
JM - Acho que a informao a ferramenta, informao
poder. Se o indivduo tem informao, ele se torna poderoso. o melhor escudo que a gente tem e com ela
ganhamos possibilidade de escolhas conscientes, no
pensar somente com a cabea de baixo. Ao pensar com
a cabea de cima, podemos fazer o que der na telha, sem
as prises morais, mas entendendo tambm que a nossa
sade vem em primeiro lugar. No adianta s pensar no
gozo e estar mal de sade. preciso entender o que a
gente pode fazer e como a gente pode fazer, potencializando ao mximo os nossos desejo e afeto.

Conexes:

Claudia Penalvo1
Sandro Ka2

Divulgao

Interaes entre Sade, Juventudes e

Sexualidades

AES
EM REDE

A ONG SOMOS Comunicao, Sade

e Sexualidade, no ano de 2014 desenvolveu
o projeto Conexes: Interaes entre
Sade, Juventudes e Sexualidades, com
apoio da Secretaria Municipal de Sade de
Porto Alegre.
Segundo dados oficiais disponibilizados
pela Secretaria Municipal de Sade, Porto Jovens participam do projeto em Porto Alegre, Rio Grande do Sul
Alegre a capital brasileira com mais
promoo da sade e acesso informao sobre
incidncia de casos de AIDS e o bairro
Restinga, localizado na periferia da cidade, um preveno do HIV e AIDS e direitos.
dos mais afetados. Paralelamente, entre o recorte
A equipe do projeto estudou assuntos referentes
populacional mais vulnervel, a epidemia tem se
aos temas a serem tratados, como Direitos
concentrado e crescido entre jovens de 14 a 29 anos,
Humanos, Gnero e Sexualidade, Preveno do
sobretudo nos contextos em que a relao com a
HIV e AIDS, dela fazendo parte estudantes de
pobreza, o racismo e outras formas de violncia,
Psicologia, de Comunicao e de Design, assim
como a homo-lesbo-transfobia, so marcos
como profissionais da Comunicao, da Psicologia,
presentes. Considerando estas especificidades, o
das Artes e da Pedagogia. A ONG tem como
Conexes foi desenvolvido com foco em aes
proposta poltica promover a interao entre a
de comunicao, tanto na internet quanto no
universidade e o campo comunitrio atravs de
campo comunitrio, com o objetivo de promover
projetos como este, pois entende que uma maneira
a reduo de novos casos de HIV e AIDS, visando
de levar aos estudantes universitrios outros olhares
promoo da sade, entre a populao jovem no
e saberes, assim como trazer um frescor ao trabalho
bairro. O jovem atualmente uma das populaes
da instituio com a chegada de estagirios/as.
mais vulnerveis epidemia.
Nos primeiros meses, foi realizado um
O Conexes tem como proposta dialogar sobre
mapeamento e um levantamento das necessidades
sexualidade, sexo e prazer com adolescentes e
e das possibilidades de insero no bairro a fim de
adultos jovens de forma clara e direta, de modo
compreender as demandas e os perfis de jovens
a produzir significados e fugir de conversas
moradores/as locais e de profissionais e educadores/
moralistas e culpabilizantes. Assim, na internet, foi
as que atendem a esta populao, principalmente
desenvolvida uma campanha e um site temtico
atravs de servios pblicos. Nesta primeira etapa,
que discutem preveno e sade e abordam o
o SOMOS participou das reunies de Rede (espao
prazer e os cuidados em sade, alm de inclurem
que rene vrios servios e instituies no bairro,
informaes sobre prticas sexuais protegidas,
como o Conselho Tutelar, por exemplo), buscando
mitos e acesso a direitos, numa linguagem direta
estabelecer laos com a comunidade e com os
e informal, com o objetivo de estabelecer dilogos
servios oferecidos, como Unidades Bsicas de
com a populao participante. No mbito da
Sade (UBS), Centro de Referncia em Assistncia
comunicao comunitria foram realizadas oficinas
Social (CRAS) e escolas, pretendendo conhecer
de criao com jovens nas escolas pblicas do
mais a respeito da realidade da populao.
bairro e em espaos de sociabilidade, como o
Atravs de entrevistas e percepes sobre
CRAS Restinga (Centro de Referncia e Assistncia
Social), e reunies com servios e servidores a experincia de se deslocar at o bairro e ali
pblicos que atendem a esta populao no bairro, conviver, a msica funk foi identificada como
alm do lanamento de uma campanha publicitria linguagem esttica, vindo a ser adotada como
relacionada s temticas-chave do projeto: linguagem central para a criao de elementos

Pedagoga, mestra em educao

pela Universidade Federal do
Rio Grande (FURG) e diretora
tcnica da SOMOS.
1

Artista visual, mestrando em

Poticas Visuais pela Universidade
Federal do Rio Grande do Sul
(UFRGS) e diretor financeiro da
SOMOS
2

27

AES
EM REDE

de comunicao visual da campanha. A potncia

do funk foi percebida como um recurso cultural
que se comunica de forma direta e aborda prazer,
principalmente em suas letras de duplo sentido.
Aps esse mapeamento, estudantes das escolas
visitadas foram convidados/as a participar de
oficinas para criar, inspirados/as por refres de
funk, mensagens positivas sobre sexualidade e
sade, resultando na elaborao de uma srie de
sete adesivos personalizados. O funk se tornou uma
pea-chave para a campanha por abordar os temas
de sexualidade e prazer de forma direta e ousada,
sendo um elemento singular e estratgico de
aproximao entre pblico participante e projeto.
Alm disso, na campanha foram desenvolvidos
materiais informativos sobre preveno de HIV
e AIDS, como cartazes instalados nas linhas
de nibus que circulam pelo bairro e vo at
o centro da cidade, distribudos nas sedes dos
servios pblicos da Restinga, em espaos de
grande circulao e de sociabilidade. Tambm foi
criada, pensando nos espaos de atendimento da
populao jovem em servios pblicos, uma srie
de trs guias temticos: guia em educao e guia
em sade, para profissionais dessas reas, e guia em
direitos humanos, para os/as jovens.

Divulgao

A primeira fase do projeto se encerrou com aes

de blitz, momento em que a campanha produzida
foi lanada com distribuio de kits gratuitos,
compostos por preservativos, gel lubrificante e os
adesivos para a gurizada usar como desejar e com
muito prazer, curtindo e cuidando-se.

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Concluses
Fazer levantamento de necessidades e de
potencialidades facilita o planejamento e a
organizao das atividades como um todo.
Participar efetivamente das redes de
fortalecimento social permite o apoio na realizao
das aes por diversos atores.
Promover a participao efetiva do pblico a
ser beneficiado nas aes do projeto, assim como
utilizar a sua linguagem, aproxima e permite
sucesso e efetivao do objetivo final.
A realizao da etapa de Mapeamento foi
estratgica para o desenvolvimento das aes do
projeto. Alm dos dados levantados, a vivncia
e a experincia de contato com o bairro e com o
pblico-beneficirio de forma mais constante
ampliaram a percepo acerca dos significados das
aes propostas.
Surgiu a possibilidade de realizao de um
Seminrio a ser organizado no prprio bairro
utilizando as atividades culturais existentes, os/as
profissionais de sade e de educao e a juventude
para discutir e refletir sobre aes possveis para
potencializar a Restinga.