Infecciones Vaginales en el Embarazo

Infecciones Crvico Vaginales:

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Alteracin flora vaginal que produce sntomas y signos:

o Flujo vaginal
o Mal olor (Principalmente infecciones por Gardnerell o Trychonoma)
o Ardor
o Prurito (Principalmente infecciones por Candida o Herpes)
o Dolor

Vaginosis Bacteriana
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Crecimiento anormal bacterias potencialmente

patgenas por sobre Lactobacilus
(Gardnerella es el agente principal, tambin
puede ser por mobiluncus, etc).
Puede ser sintomtica o asintomtica.
2 a 3 veces ms riesgo de parto prematuro,
infecciones puerperales y RPM.
Tratar antes de las 20 sem. disminuye el
riesgo.
Enfermedad prevalente, frecuencia de:
o 43% PPT con Membranas ntegras.
o 35% RPM Pretrmino.
o 32% Pielonefritis Aguda del embarazo.
o 26% embarazadas normales.

Diagnstico: 2 o ms criterios.
o Flujo grisceo, de mal olor, sin
inflamacin.
o Olor a pescado (Se exacerba con
KOH).
o pH = 5.
o Clue cells (Clulas de la mucosa
rodeada de la bacteria).
No es necesario examen confirmatorio.
Examen de screening no est indicado.
Manejo:
o Sin factores de riesgo:
Metronidazol vulos o clindamicina vulos por 7 das
(diferencia entre la no embarazada, slo 3 das).
o Con factores de riesgo (RPM, PP, etc):
Metronidazol oral o clindamicina oral por 7 das.
Se considera suficiente la desaparicin de los sntomas.
No requiere tratar a la pareja, sin embargo, estudios sealan que en
embarazos se debera tratar a la pareja.

Infeccin por Streptococo Agalactiae

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Colonizacin frecuente (16% a las 35 semanas en medio adecuado).

Riesgo infeccin perinatal y sepsis neonatal (aumento de 1-3/1000
a 14/1000 en embarazadas colonizadas).
Diagnstico:
o Cultivo 1/3 inferior vagina y zona perianal
(y zona rectal).
o 35-37 semanas (Riesgo infeccin en
parto).
Manejo:
o Profilaxis intraparto (reduce riesgo
40-80%).
o Screening universal v/s factores de riesgo.
o FR: PP, RPM (+6-12h), Infecciones previas
por Streptococo, Antecedentes en parto
anterior, Fiebre.
Penicilina 5 mill carga y luego 2 mill cada 4 hrs o,
Ampicilina 2 grs carga y luego 1 gr cada 4 hrs.
o Cesrea de rutina no reduce el riesgo.
o Paciente Sintomtica (en cualquier momento del
embarazo):
Ampicilina 500 mgs cada 6 hrs por 7 das o Clindamicina
Vaginal por 7 das.
o No se trata a la pareja.
Cultivo control y en medio especial.
Flujos vaginales normales no descartan cultivo por Streptococo
Agalactiae.

Vaginitis por Trichomona

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Infeccin genitourinaria de transmisin

sexual.
En la mujer:
o Cuadro inflamatorio vaginal.
o Flujo verdoso, ardor, prurito y disuria.
Asociacin controversial con RPM y SPP.
10% embarazadas asintomticas.
Diagnstico:
o Cuadro clnico.
o Observar al fresco o PAP. Observar el
cuello con forma aframbuesada.
Manejo:
o Tratar a la pareja.
o Metronidazol 500 mg vaginal cada 12 hrs por 7 das.

o
o
o

Metronidazol 250 mg oral cada 12 hrs por 7 das.

Metronidazol 2 gr oral dosis nica.
Tinidazol 2 gr oral dosis nica (No en embarazo).

Vulvovaginitis Mictica
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Cuadro frecuente (2da) en la embarazada.

Principal agente, Candida Albicans.
Flujo vaginal blanco y prurito vaginal.
En cuadros recurrentes descartar diabetes,
inmunodepresin, uso antibiticos.
No asocia a PP ni RPM.
10-15% embarazadas cuadro sintomtico.
Diagnstico:
o Flujo blanco, grumoso, con prurito
intenso, sin mal olor.
o Eritema vulvar y vaginal, a veces
disuria y dispareunia.
o Ver hifas al fresco.
Tratamiento:
o Clotrimazol vulos 100 mg/noche
por 6 d.
o Fluconazol 150 mgs.
o Clotrimazol 500 mgs nica (repetir a los
7 das en embarazada).
o Cremas (para Sintomatologa).

Infeccin por Chlamydia Trachomatis

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Enfermedad de Transmisin Sexual.

Controversial asociacin con parto
prematuro, puede estar asociado a RPM.
En embarazada produce cervicitis y
uretritis.
Mayor parte de infecciones son
asintomticas.
Presencia infeccin 2-30%.
Diagnstico:
o Cervicitis Mucopurulenta (siempre
estudiar gonococo).
o Bacteria intracelular, frotar
endocervix con trula (IFD, ELISA,
PCR).
Manejo:
o Tratamiento a la pareja y abstinencia sexual.

o
o

Eritromicina 500 mg cada 6 hrs por 7 das.

Azitromicina 1 gr oral por 1 vez.

Infeccin por Neisseria Gonorrea

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Enfermedad de Transmisin Sexual.

Asocia parto prematuro e infeccin neonatal
(aumento de riesgo 2 veces).
Afecta tracto genitourinario hombres y mujeres.
En mujeres se ubica en canal cervical en forma
asintomtica (0,5 a 7%).
20% sintomticas.
Diagnstico:
o Sospechar en pacientes de alto riesgo de
ETS e infeccin vaginal recurrente.
o Flujo vaginal purulento verdoso (no se
encontrar la bacteria).
o Cervicitis mucopurulenta.
o Descarga uretral purulenta (exprimir
uretra).
o Disuria.
o Gram (Diplococo Gram Negativo Intracelular) S60%.
o Cultivo Thayer-Martin.
Manejo:
o Tratamiento a la pareja.
o Cefixima 400 mg oral por 1 vez.
o Ceftriaxona 250 mg IM por 1 vez.
o Azitromicina 1 gr oral dosis nica.

Infeccin del Tracto Urinario

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Muy frecuente en el embarazo (3-12%)

Factores predisponentes
o pH
o progesterona: tono del msculo liso
Factores de riesgo (ITU previa, litiasis, alteraciones anatmicas, etc)
Fisiopatologa
o Dilatacin bilateral (>a derecha), progresiva y asimtrica de los
urteres 7 sem trmino.
o rpidamente tras el parto (completo a los 2 meses).

Aumento de volumen uterino produce presin sobre vejiga y la

dilatacin comienza en la pelvis renal y progresa por el urter, lo
que facilita la persistencia de la ITU.
Progesterona: reduce el peristaltismo ureteral desde el 2do mes
hasta el 7mo 8vo mes (atona), lo que favorece el estancamiento
de la orina y el reflujo vsico-ureteral.

o
1. Bacteriuria asintomtica
- 3 10% embarazadas
- >100.000 UFC
- 1/3 evoluciona a PNA
- Manejo Cefadroxilo c/12 hrs (mejor adherencia)
Nitrofurantoina 100 mg c/8 hrs x 7 dias
2. ITU baja Screening: 1 control y 28 sem
- 2 6% embarazadas
- Sntomas urinarios bajos(disuria, poliaquiuria, tenesmo vesical),
hematuria, afebril
- Sedimento urinario + Urocultivo
- Riesgo PNA
- Manejo Cefadroxilo c/12 hrs (mejor adherencia)
Nitrofurantoina 100 mg c/8 hrs x 7 dias
Urocultivo de control 3 y 28 das post tto
*Profilaxis (Nitrofurantoina 100mg noche/Cefadroxilo 500 mg noche) si hay recidiva hasta 36
sem + control mensual*

3. PNA riesgo de PP (7%), bajo peso, obitofetal, etc.

- 2 3% embarazadas
- Fiebre, dolor lumbar, sntomas urinarios bajos bacteremia (15 20%),
shock, muerte
- Sedimento alterado
- Manejo Hospitalizar
Hemograma, orina completa, urocultivo
Cefazolina 1 gr c/8 hrs x 3 dias EV (hasta fiebre) Cefradina
x 14 dias VO (Alternativa ceftriaxona EV (hasta fiebre)
cefadroxilo VO)
Urocultivo de control 3 y 28 das
*Profilaxis hasta el final del embarazo y control
mensual*