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Legal;
Ficha
Clnica;
ABSTRACT
Introduction: the clinical record is the set of all documents obtained
during the dental treatment. Keeping these records complete and
updated shows technical and administrative efficiency by the
professional, besides it serves as an object of civil protection of the
professional and information object in cases of human
identification.
Aim: to review the literature and to highlight the importance of
preparing, completing and filing the dental records under legal and
ethical aspects involved.
Conclusion: the clinical records are a tool presented to the dentist
to register in a correct and detailed way, all patient information.
Must have the signature of the patient as a form of approval of all
what was planned and accomplished.
Keywords: Forensic Dentistry; Clinical Record; Liability, Legal
de
de
Endereo de correspondncia:
Luiz Renato Paranhos
Rua Padre Roque, 958, Centro,
Mogi Mirim/SP
CEP: 13800-033
Enviado: 13/10/2009.
Aceito: 12/2/2010.
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INTRODUO
O emprego de uma boa relao com o paciente pode evitar que o
profissional da Odontologia seja acionado judicialmente por qualquer problema
ocorrido durante um tratamento. O tratamento odontolgico pode ser
considerado uma atividade complexa, pois a relao profissional/paciente
abrange questes ticas, jurdicas e administrativas; que acabam por exceder os
aspectos tcnicos dos procedimentos clnicos1. Neste contexto, o pronturio
odontolgico um importante fator nesta relao que contm informaes de
interesse para duas partes.
Segundo os artigos 186 e 927 do Cdigo Civil Brasileiro, se durante o
exerccio profissional, o cirurgio dentista causar algum tipo de dano ao paciente
em decorrncia de ao ou omisso voluntria, negligncia ou imprudncia,
comete ato ilcito, ficando obrigado a reparar o dano causado2.
Apesar de finalizarem um tratamento corretamente, os profissionais de
Odontologia no fazem a mesma coisa com o seu pronturio, o que deixa muitas
vezes informaes essenciais fora de seus registros, como os dados observados
antes, durante e aps o tratamento. A correta elaborao e atualizao do
pronturio odontolgico demonstram eficincia tcnica em sua clnica, alm de
poder ser usada como prova na eventualidade de processos civis, penais, ticos,
e de instrumento para consulta em casos de identificao humana. Diante disso,
este trabalho se props a revisar, na literatura cientfica, os estudos que ilustram
a importncia da correta elaborao dos pronturios odontolgicos sob os
aspectos legais.
REVISO DE LITERATURA
O uso do pronturio odontolgico no pode ser dispensado ou
negligenciado pelos profissionais, pois ele um documento considerado como:
clnico, cirrgico, odontolegal e de sade pblica. Nestes, devem constar
anotaes sobre as condies bucais pr-existentes, planejamento do tratamento,
procedimentos concludos entre outros, ou seja, este pronturio no deve ser
coadjuvante prtica odontolgica3.
Infelizmente, a classe odontolgica perde muito em no dar a real
importncia de possuir um pronturio completo e adequado como foi
comprovado por uma pesquisa realizada por Brito4, que teve como objetivo
verificar o conhecimento dos cirurgies dentistas de Natal RN, numa amostra
de 181 profissionais, o qual observou que a maior parte da amostra confere uma
maior importncia clnica ao pronturio (52,3%) do que importncia jurdica
(35,4%), seguida da importncia odontolegal (7,7%). Relata ainda que 59,3% no
vem distino entre pronturio odontolgico e a ficha clnica; apenas 30% da
amostra realizam o arquivamento de atestados, receiturios e encaminhamentos
e 50% arquivam os contratos e o termo de consentimento livre e esclarecido.
13,1% dos pacientes arquivam a ficha clnica assinada pelo paciente, 13,5%
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Benedicto et al.
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Benedicto et al.
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Santo Andr SP, onde observou que 37,5% da amostra conseguiu ser
identificada, sendo que 66,67% foram em razo da existncia de pronturio
odontolgico.
Com o pronturio finalizado em mos, os profissionais podem se deparar
com outra situao que gera muita preocupao. Por diversos motivos, os
pacientes podem requisitar o pronturio odontolgico por serem titulares do
mesmo, Sales Peres et al.31 prope a adequao da idia de que o paciente
titular do pronturio mas os direitos autorais do pronturio cabem ao
profissional que o elaborou.
DISCUSSO
O conhecimento dos pacientes em relao aos seus direitos est crescendo
exponencialmente tornando a antiga relao entre este e o cirurgio dentista antes considerada de confiana, em uma relao estritamente contratual10.
Seguindo as demais profisses, esta acabou por comear a apresentar conotaes
de ordem legais bem definidas20.O Cdigo de Defesa do Consumidor veio como
um dos fatores que passaram a fazer parte do cotidiano dos consultrios,
tornando as relaes profissionais como de consumo, obrigando os profissionais
ao cumprimento de informar aos pacientes sobre as diversas opes de
tratamento. Estudos apontam um desconhecimento dos profissionais quanto s
normas do CDC19. Com este cdigo, a documentao odontolgica ganhou
importncia e passou de um simples arquivo para um meio de prova nos casos
judiciais9,23,30 que passou a ser uma defesa do profissional frente a um processo
judicial.
O pronturio, normalmente, composto de radiografias, fotografias,
tomografias, ficha de anamnese, modelos em gesso, plano de tratamento entre
outros documentos. Esta documentao, segundo alguns autores, pertencente
ao paciente que seria o titular do pronturio enquanto os direitos autorais cabem
ao profissional que o elaborou30-31. No entanto, o Cdigo de tica Odontolgica
bem claro em elencar nos deveres profissionais garantir ao paciente ou seu
responsvel legal acesso ao seu pronturio, sempre que for expressamente
solicitado, podendo conceder cpia do documento, mediante recibo de
entrega32, o que nos permite inferir sobre a permisso de consulta ao
pronturio, mas no a retirada do mesmo do ambiente odontolgico.
O pronturio odontolgico deve ser confeccionado de forma adequada e
criteriosa por todo e qualquer profissional podendo ser modificado ou adaptado
sua maneira seguindo as bases legais. As informaes sobre o paciente devem
ser completas e precisas3,16,23,30, apresentando as condies bucais observadas,
planos de tratamento aprovado pelo paciente, descrio de procedimentos
realizados3, receitas13, radiografias, modelos e atestados33, encaminhamentos,
recibos de pagamentos, orientaes ps-operatrias e quaisquer outros
documentos que sejam gerados durante a relao profissional/paciente34. no
cuidadoso preenchimento deste pronturio em que o CD encontra o fator
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Benedicto et al.
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CONSIDERAES FINAIS
REFERNCIAS
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21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
Carneiro Neto H, Cunha FL, Melani RFH. Avaliao dos mestrandos em ortodontia:
Utilizao dos documentos que compe o pronturio odontolgico. Rev Odont Acad
Tiradentes Odont 2008; 10: 537-567.
Costa SM, Braga SL, Abreu MHNG, Bonan PRF. Questes ticas e legais no
preenchimento das fichas clnicas odontolgicas. RGO 2009; 57(2): 211-216.
Meneghim ZMAP, Pereira AC, Meneghim MC, Merotti FM. Pronturio odontolgico
no servio pblico: Aspectos legais. Rev Odonto Cinc 2007; 22(56): 118-123.
Ramos DIA. Pronturio odontolgico: Aspectos ticos e legais [Dissertao de
Mestrado]. Piracicaba: Universidade estadual de Campinas; 2005.
Carvalho GP, Galvo MF. Pronturio odontolgico, por qu? [painel] In: X Congresso
Internacional de Odontologia do Distrito Federal: 2003 set. 19; Distrito Federal, Brasil.
Disponvel em URL: http://www.carvalho.odo.br/pdf/pront_por_que.pdf
Serra MC. Confeco e guarda da documentao odontolgica - Preveno de
problemas legais. JAO 1999; 3(17): 29-34.
Averill DC, American Society of Forensic Odontology. Manual of forensic
odontology. [New ed. S.l]: The Society: David C. Averill; 1991.
Sales Peres A, Franco JB, Oltramari PVP, Albiero ALL, Sales Peres SHC. Pronturio
odontolgico: o meio mais adequado para o cirurgio-dentista armazenar
informaes dos seus pacientes. Rev Odontol UNICID 2001; 13(3): 215-220.
Silva M. Documentao em odontologia e sua importncia jurdica. Odontologia e
Sociedade 1999; 1(1/2): 1-3.
Simes MP, Possamai P. Documentao de leses buco-maxilo-faciais implicaes
legais. Rev Bras Odontol 2001; 58(6): 393-395.
Gomes MA, Candelria LFA, Silva M. Aspectos legais da preveno das doenas
bucais em relao a documentao profissional. Rev Paul Odontol 1997; 19(1): 18-20,
22-23, 26-28.
Paranhos LR, Salazar M, Ramos AL, Siqueira DF. Orientaes legais aos cirurgiesdentistas. Odonto 2007; 15(30): 55-62.
Ramos DLP, Crosato E, Mailart D. Aspectos ticos e legais da documentao
radiogrfica. RPG rev pos-grad 1994; 1(2): 41-43.
Silva AA, Malacarne GB. Documentos da clnica odontolgica. J Bras Ortodon Ortop
Facial 1999; 4(22): 311-316.
Maciel SML, Xavier YMA, Leite PHAS, Alves PM. A documentao odontolgica e
sua importncia nas relaes de consumo: Um estudo em Campina Grande-PB. Pesq
Bras Odontoped Clin Integr 2003; 3(2): 53-58.
Gregori C, Silva M. Fundamentos Legais da cirurgia odontolgica e bucomaxilofacial. In: Cirurgia Buco-Dento-Alveolar. Editora Sarvier, 1996.
Silva RHA, Almeida-e-Silva CT, Oliveira RN. Pronturio Odontolgico: aspectos
ticos e legais. In: Silva RHA. Orientao Profissional para o Cirurgio-Dentista: tica
e Legislao. So Paulo: Santos; 2010. p. 167-86.
De Paula FJ, Silva M da. Implantodontia: importncia da documentao odontolgica
na defesa do cirurgio-dentista frente a processos judiciais. RBP Rev Bras
Implantodont Prtese Implant 2004; 11(41): 79-83.
Standish SM, Cottone JA. Outline of forensic dentistry. Chicago: Year Book Medical
Publishers; 1982.
Correa Ramrez AI. Legislacin y odontologia. Dentista y paciente 1992; 1(8): 12-14.
Calvielli IP. Natureza da obrigao assumida pelo C.D. no contrato de locao de
servios odontolgicos. Rev Assoc Paul Cir Dent 1996; 50(4): 315-8.
Meo IC, Melani RFH. Anlise na qualidade de pronturios odontolgicos para fins de
percia de identificao humana atravs de alunos de especializao. Odontologia e
Sociedade 2007; 9(2): 11-16.
Cevallos LB, Galvo MF, Scoralick RA. Identificao humana por documentao
odontolgica: Carbonizao subseqente impacto de helicptero no solo. Rev
Conexo SIPAER 2009; 1(1): 191-202.
Silva RF, Prado MM, Barbieri AA, Daruge Jnior E. Utilizao de registros
odontolgicos para identificao humana. RSBO 2009; 6(1): 95-99.
Silva RF, Daruge Jnior E, Pereira SDR, Almeida SM, Oliveira RN. Identificao de
cadver carbonizado utilizando documentao odontolgica. Rev Odonto Cinc 2008;
23(1): 90-93.
Odonto 2010; 18 (36): 41-50
49
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
50
Paranhos LR, Caldas JCF, Iwashita AR, Scanavini MA, Paschini RC. A importncia do
pronturio odontolgico nas percias de identificao humana. RFO 2009; 14(1): 14-17.
Sales Peres A, Silva RHA, Lopes Jnior C, Carvalho SPM. Pronturio odontolgico e o
direito de propriedade cientfica. RGO 2007; 55(1): 83-88.
Brasil. Conselho Federal de Odontologia. Cdigo de tica Odontolgica. Rio de
Janeiro, RJ: CFO; 2006. [capturado em 10 mar. 2010]. Disponvel em URL:
http://www.cfo.org.br
Silva M. Compndio de Odontologia Legal. So Paulo: Medsi, 1997.
Musse JO, Marques JAM, Silva RHA da. Documentos odonto-legais. In: Silva RHA.
Orientao Profissional para o Cirurgio-Dentista: tica e Legislao. So Paulo:
Santos; 2010. p.151-66
Brasil. Cdigo Penal Brasileiro: Decreto-lei n. 2.848 de 7 de dezembro de 1940. Dirio
Oficial da Unio, Braslia, 31 dez. 1940.
Brasil. Lei n 5.081, de 24 de agosto de 1966. Regula o exerccio da Odontologia. Dirio
Oficial da Unio, Braslia, 26 ago 1966.
Costa SM, Braga SL, Abreu MHNG, Bonan PRF. Questes ticas e legais no
preenchimento das fichas clnicas odontolgicas. RGO 2009; 57(2): 211-216.
Gonalves ACS, Travassos DV, Ramos DLP. Importncia da produo antecipada de
provas para o cirurgio-dentista. Revista de Ps-Graduao (USP) 1999; 6(1): 21-24.