TCNICAS DE SUTURA.

Suturar. El verbo suturar se refiere a la accin de coser para juntar tejidos y mantenerlos de esta
forma hasta la cicatrizacin.
El hilo quirrgico es el que se usa con este fin. Y es cualquier material que se utilice como
ligadura o para aproximar tejidos
Ligadura: Si el hilo se sujeta a un vaso sanguneo para ocluir su luz se la llama ligadura. Una
ligadura libre es un hilo que se entrega al cirujano o a su ayudante para ligar un vaso sanguneo
Hilo-ligadura es cuando un hilo se ha fijado a una aguja antes de utilizarse
Las suturas quirrgicas se dividen en dos grupos: absorbibles y no absorbibles.
1.- Las suturas absorbibles son hilos estriles preparados de colgena que deriva de mamferos
sanos o de polmeros sintticos. Son capaces de absorberse por el tejido vivo de mamferos, pero
pueden tratarse para modificar su resistencia a la absorcin.
2.- Las Suturas no absorbibles son filamentos de material natural o sinttico que resisten en
forma eficaz la digestin enzimtica o absorcin hacia tejido vivo. Durante el proceso de curacin,
la masa de la sutura se encapsula y puede permanecer durante aos en los tejidos sin producir
ningn efecto nocivo.
Puede ser absorbible o no absorbible. Todas las suturas son cuerpos extraos y por tanto, al igual
que otros, conllevan las mismas implicaciones respecto a al cicatrizacin de las heridas. Las
enzimas de los tejidos digieren las suturas absorbibles y dan lugar a una reaccin de cuerpo
extrao en los tejidos.
Halsted fue uno de los primeros cirujanos estadounidenses en utilizar material de sutura no
absorbible. La seda, el algodn y el alambre fueron los principales materiales no absorbibles que
se utilizaron por muchos aos. En los ltimos aos, se ha vuelto ms frecuente el uso de
materiales sintticos en virtud de su mayor resistencia y calibre ms fino.
Otra caracterstica es la naturaleza filamentosa de los materiales de sutura. Al mono filamentoso lo
constituye una sola hebra y por lo general requieren ms lazadas para evitar que se deslicen. Los
multi filamentosos ofrecen la ventaja de un anudamiento seguro y una manipulacin fcil, pero su
desventaja es que albergan bacterias en la estructura trenzada.
Las suturas se encuentran disponibles en diversos calibres o dimetro, que se representan con
ceros. Cuanto mayor el nmero de ceros, tanto ms pequeo su dimetro. A medida que aumenta
el calibre, ocurre lo mismo con la fuerza tensora. Esta ltima es el grado de tensin que un
material resiste antes de romperse. La fuerza tensora de la sutura no tiene que ser ms potente
que el tejido que se une.
La cicatrizacin de las heridas y la fuerza de los tejidos influyen en el tipo de material de sutura
que se seleccione. Por un lado, la piel y la aponeurosis son los tejos ms fuertes, pero recuperan
su fuerza tensora con lentitud; de manera que en ellos son convenientes las suturas no
absorbibles ms permanentes. Por otra parte, el estmago, los intestinos y la vejiga cicatrizan con
mayor rapidez, de modo que en ellos se prefieren las suturas absorbibles.

La cicatrizacin de las heridas se afecta de manera adversa por un aporte sanguneo insuficiente
o por infeccin. En caso de edad avanzada, debilidad y estrangulacin de los tejidos mediante
ligaduras gruesas, ocurre desvitalizacin y necrosis de los tejidos, lo cual contribuye a la infeccin
y la dehiscencia de la herida.
Por tanto, deben emplearse suturas de monofilamento o absorbibles en tejidos con contaminacin
potencial, en los cuales un cuerpo extrao aumentara el riesgo. Mont Reid resalt la importancia
de cerrar heridas infectadas o dehiscentes con puntos simples de alambre para evitar la
introduccin de material extrao y la estrangulacin de los bordes ya daados de la herida, ya que
el alambre es una de las suturas menos reactivas.
Capilaridad se refiere a una caracterstica de las suturas no absorbibles que permite el paso de
lquidos tisulares a lo largo del filamento, lo que permite infeccin si se presenta a lo largo de la
sutura.
Las dos clasificaciones de materiales de sutura se dividen en hilos monofilamentosos y
multifilamentosos.
1.- Los hilos monofilamentosos tienen una sola fibra y no son capilares como el catgut.
2.- Los hilos multifilamentosos tienen dos o ms fibras que estn unidad por medio de hilado o
trenzado. Este hilo es capilar, a menos que reciba tratamiento para evitarlo o sea de tipo
absorbible.
En los tejidos que cicatrizan en forma lenta como piel, aponeurosis o tendones, suele emplearse
hilo no absorbible. Si se emplea hilo absorbible en la piel, pueden originarse abscesos en los
puntos, pues el hilo funciona como medio de cultivo para los microorganismos que se encuentran
en los poros. Los tejidos que cicatrizan con rapidez como estmago, colon y vejiga se pueden
cerrar con hilos absorbibles.
Hilos Absorbibles
Catgut. Es colgena que deriva de la submucosa del intestino del borrego o de la serosa del
intestino de vaca. Este material es digerido por las enzimas del cuerpo y absorbido por el tejido,
por lo que no permanece cuerpo extrao alguno.

Las agujas quirrgicas para sutura

Las agujas quirrgicas son elementos de precisin elaborados con acero de alto contenido en
carbn. La combinacin de materiales utilizados en su proceso de elaboracin hace que sean
fuertes e inertes. Estn disponibles en diferentes tipos de acuerdo con sus formas o curvatura,
estilo de la punta, ojo de la aguja. Las agujas pueden ser descartables o reutilizables. La mayora
de las agujas utilizadas en ciruga son descartables.
Con excepcin de las ligaduras, el paso del hilo a travs de tejido requiere una aguja para
producir el menor dao posible. Las mejores agujas quirrgicas estn hechas de acero templado
de alta calidad, con las siguientes caractersticas:

1.- Resistencia adecuada para no romperse con facilidad.

2.- Suficiente rigidez para no doblarse en exceso, pero la flexibilidad necesaria para no romperse
al doblarse.
3.- Filo suficiente para penetrar el tejido con la mnima resistencia, pero no ms fuerte que el
tejido al que penetra.
4.- Dimetro semejante al del hilo que lleva, para reducir la posibilidad de daar el tejido.
5.- Forma y tamao apropiados para el tipo, condiciones y accesibilidad del tejido que se sutura.
6.- Estar libre de corrosin y raspaduras para evitar infecciones y dao al tejido.
Se pueden adquirir agujas en gran cantidad de formas y tamaos. Los nombres varan de un
fabricante a otro; slo hay acuerdo en la clasificacin general, no en la nomenclatura. Pueden ser
rectas (como las de coser ropa) o curvas.
Todas tienen tres partes fundamentales: la punta, el cuerpo y el ojo y se clasifican segn las
caractersticas de estos tres componentes.

Puntas de las agujas

Debido a que los tejidos varan en su elasticidad y fortaleza, las agujas deben tener diferentes
tipos de puntas. Una aguja cortante (triangular) es la que est fabricada de modo que tenga tres
bordes cortantes. Una aguja cortante convencional tiene un borde cortante en la cara interna de la
curva y en cada uno de los lados.
Las puntas de las agujas quirrgicas estn hechas segn la configuracin y el filo para cada tipo
de tejido. Las formas bsicas son de corte, cnicas o romas.
Puntas de corte o triangular: Cuando el tejido es difcil de penetrar, como la piel, tendones y
tejidos resistentes del ojo se prefiere una punta de corte afilada como una navaja. Se produce
un pequeo corte el entrar la aguja. La localizacin y el grado de filo de los bordes cortantes
varan. Se utiliza en ciruga plstica, piel, bronquios, ligamentos, fascia, pericondrio,
traquea, tejidos fibrosos y esclerosados.
Agujas de corte convencionales. Poseen dos bordes cortantes opuestos y un tercero que da
una configuracin triangular al cuerpo
de la aguja. Los bordes cortantes se
encuentran en la curvatura interna de
la aguja cuando sta es curva. En
cualquier aguja estn moldeados de
tal manera que su paso a travs del
tejido sea limpio y un agujero
pequeo
que
permita
una
cicatrizacin rpida. Se utiliza en
ligamentos, cavidad nasal, boca,
faringe, piel y tendones.
Agujas de corte inverso: Estas agujas
tienen una configuracin triangular a
lo largo de todo el cuerpo. Los bordes
cercanos a la punta estn afilados en
puntos precisos. La aguja de reverso

cortante tiene un borde cortante en la cara externa de la curva y en cada uno de los lados. La
aguja cortante incide el tejido a medida que pasa a travs de l. Se utiliza en facia,
ligamentos, cavidad nasal, mucosa de la boca, piel, vainas tendinosas, ojo.
La aguja esptula es un tipo de aguja cortante que est achatada a ambos lados de la
curvatura; se la utiliza en ciruga oftalmolgica, ciruga reconstructiva y microciruga
Agujas de corte lateral: Son relativamente planas tanto en la punta como en la base, tienen
bordes cortantes angulados a los lados. Se usan sobre todo en oftalmologa; nunca penetran
al tejido subyacente; producen una hendidura.
Puntas en forma de trocar: Las puntas tienen sus extremos muy afilados. Los tres bordes de la
punta producen un agujero muy pequeo en el tejido al penetrar, por el filo que tienen.
Punta en forma de cono: Estas agujas se usan en tejidos blandos, como intestino y peritoneo,
que ofrecen poca resistencia aso; tienden a empujar el tejido hacia un lado y no a cortarlo al
pasar a travs de l. El cuerpo se estrecha para terminar en una punta afilada.
Punta roma: Estas agujas cnicas tienen la punta roma y se emplean para suturar tejidos
friables como hgado o riones; no cortan el tejido, por lo que es menos probable que perforen
un vaso en estos rganos que una aguja con punta afilada. Se utiliza en ligadura del
prolapso cervicouterino, rin, hgado y bazo
Punta ahusada: Esta se utiliza en aponeurosis, vas biliares, msculos, fascia, miocardio,
duramadre, aparato urogenital.
Punta punzante: Se utiliza en bronquios, fascia, ligamentos, periostio, ovarios, vasos
esclerticos.

Cuerpo De La Aguja
La forma de la aguja o su curvatura pueden variar de acuerdo con su utilizacin. En general,
cuanto ms profundo es el tejido en la herida quirrgica ms aguda deber ser la curva de la
aguja.
El cuerpo vara en calibre, largo, forma y acabado. La ndole y localizacin del tejido que se va a
suturar influyen en la seleccin de las caractersticas que debe reunir la aguja:
1. Tejido muy resistente o fibroso requiere agujas ms gruesas que las que se emplean en
microciruga.
2. De la profundidad que tendr la puntada a travs del tejido depende la longitud de la aguja
que se elija.
3. El cuerpo puede ser redondo, ovalado, plano o triangular. La forma del cuerpo depende del
tipo de punta; si sta es en trocar, cnica o redonda, el cuerpo ser redondo y ovalado; en
cambio si es de bordes cortantes, el cuerpo es plano o triangular. La forma puede ser curva
o recta.
Las agujas rectas son para tejido muy accesible. Tienen puntas cortantes para la piel, que es
donde ms se emplean, pero hay tambin de punta cnica, de uso en el intestino. La aguja recta
se toma con los dedos igual que como se toma una aguja de coser. Debido a la gran variedad de
agujas descartables disponibles en la actualidad, muchas se designan por su nmero de catlogo.

Las agujas curvas le permiten al cirujano pasarla por debajo de la superficie de los tejidos y
retirarla a medida que reaparece la punta. se utilizan para aproximar la mayor parte de los tejidos,
porque la salida rpida de la aguja es una ventaja. La curvatura puede ser de , 3/8, , o 5/8 de
circunferencia o puede tratarse de una
aguja semicurva, en la que solo la
punta es redonda. Las agujas curvas
siempre se toman con un portaagujas
antes de entregarse al cirujano.
4. Las
agujas
curvas
con
depresiones o surcos en la parte
interna o externa de su curvatura
se fijan mejor al porta-agujas.
Esta propiedad casi elimina la
posibilidad de que la aguja se
tuerza, gire o se balancee en
cualquier posicin en que se
encuentre con respecto al portaagujas. Todas las agujas curvas se toman con un
portaagujas.
La aguja roma tiene un cuerpo suave y una punta roma. Su uso est restringido al hgado y al
tejido renal, ya que estos tejidos son blandos y esponjosos y no ofrecen resistencia al paso de la
aguja.
Las agujas cnicas o redondas no tienen bordes cortantes y se utilizan sobre tenidos delicados.
Este tipo de aguja tiene una punta afilada pero no corta el tejido a travs del cual pasa
El cuerpo de todas las agujas debe tener un acabado liso; muchas tienen un recubrimiento de
plstico microdelgado o de silicona para un paso suave a travs de tejido. Otras tienen un
acabado negro para mejorar la visibilidad en el sitio operatorio.

Ojo de la aguja
Por el ojo de la aguja se inserta el hilo. Existen agujas con ojo, con ojo francs y sin ojo.
Agujas con ojo
El ojo de la aguja es el punto de unin con la sutura. El ojo de cualquier aguja es como los de las
de uso casero; puede ser redondo, oval o cuadrado. El extremo del hilo se introduce de 5 a 10 cm.
de modo que el extremo corto sea unas seis veces ms corto que el largo. Hay numerosos tipos
de ojos de aguja, y la eleccin del cirujano depende del tipo de tejido que va a suturar y de la
rapidez que va a necesitar. El ojo de aguja convencional es redondeado, rectangular o cuadrado.
Agujas con ojo de tipo francs
Algunas veces se les llama tambin ojo hendido; estas agujas tienen una hendidura en el ojo en el
extremo proximal de la aguja, a travs del cual se pasa el hilo. Para enhebrar una aguja de tipo
francs sostenida por un portaagujas, se toma uno de los cabos entre los dedos que sostienen el
portaagujas a 5 y 7.5cm. de la punta y trese a travs de la hendidura en forma de V que est por
arriba del ojo, de modo que el hilo quede dentro de ste. En general se usan con hilos flexibles y
trenzados, en especial seda y algodn de dimetro medio o pequeo. Estas agujas no son
prcticas para el cargut, pues puede deshilacharse o el ojo romperse, por ser la sutura demasiado

ancha para la hendidura. La aguja de ojo francs hendido tiene dos ojos. Este tipo de aguja se
utiliza en tejidos muy delicados, como la serosa gastrointestinal. Slo se pueden utilizar suturas
finas en combinacin con un ojo francs, debido a que las ms gruesas daan el ojo de la aguja.
Cada aguja debe revisarse en forma cuidadosa por la instrumentista antes de usarse para
descubrir falta de filo o algn dao en las puntas, corrosin o defectos en el ojo.
Se debe tener cuidado de no perforar los guantes con la punta de la aguja al enhebrar el hilo.
La instrumentista tiene que escoger la aguja apropiada para enhebrarla. La aguja debe tener
aproximadamente el mismo dimetro que el hilo que utiliza el cirujano.
Las agujas se pueden desenhebrar antes de tiempo; esto es tanto una molestia para el
cirujano como un contratiempo perjudicial para el paciente. Con el objeto de evitar esto, a
veces el cirujano prefiere que el hilo se enhebre dos veces y con ambos cabos del mismo
tamao; incluso pueden atarse stos entre s si se desea.
Otra probabilidad es que la instrumentista asegure el hilo pasando el cabo corto dos veces a
travs del ojo en la misma direccin.
En realidad, cuando se utilizan agujas enhebradas, se pasan dos hilos a travs del tejido. El
doble dimetro que esto representa produce un agujero ms grande que el que dejan la aguja
o el hilo solo, lo cual significa un traumatismo adicional al tejido.
Agujas sin ojo
Este tipo de agujas forma una unidad continua con el hilo de sutura. La aguja se monta en el
extremo del hilo durante la manufactura. As se evita el enhebrar encima de la mesa de
operaciones y se disminuye el dao al tejido, pues slo pasa un hilo a travs de l. El dimetro de
la aguja es el mismo que el del hilo, en lo posible; el cirujano utiliza una aguja nueva y por lo tanto
afilada en cada ocasin que emplea hilo nuevo. Se les llama agujas montadas. Estn disponibles
cuatro tipos de agujas sin ojos y unidas a la sutura.
Debido a que el ojo de una aguja convencional lleva una doble hebra de material de sutura, el
agujero a travs del cual pasa la aguja forzosamente se ampla al pasar el bulto de la sutura a
nivel del ojo. Una combinacin sutura-aguja alternativa, la aguja atraumtica, previene este dao.
La aguja atraumtica es aquella en la cual la sutura est insertada en el cuerpo de la aguja al nivel
en que estara el ojo en una aguja convencional. El dimetro o tamao de la sutura est muy
cercano al dimetro del cuerpo de la aguja para evitar un dao adicional de los tejidos a medida
que la aguja pasa a travs de ellos. Las agujas atraumticas se encuentran virtualmente
disponibles en todos los tamaos, tipos de aguja o tipos de sutura.
El proceso mediante el cual se inserta la sutura en el cuerpo de la aguja es muy preciso, por la
que este tipo de combinacin de sutura y aguja es muy costoso. Sin embargo, las ventajas de un
trauma mnimo a los tejidos y la practicidad y velocidad de utilizacin compensan holgadamente el
costo relativo. Las agujas atraumticas estn disponibles como aguja simple (una aguja por
sutura) o como doble aguja (una aguja en cada extremo de la sutura).
Las suturas de doble aguja se utilizan durante las aproximaciones de conductos u rganos
tubulares, donde se necesita pasar una sutura continua alrededor de la circunferencia de los
vasos. La aguja liberadora de sutura es un tipo de aguja atraumtica que se desengancha de su
sutura si se tira bruscamente de ella. stas se utilizan comnmente durante las anastomosis
gastrointestinales y los cierres de aponeurosis.

Las suturas atraumticas se envuelven con

muchas suturas en cada paquete. Esto
significa que se utilizan muchas agujas y que
stas son devueltas en una rpida sucesin.
Por esta razn, siempre deben ser utilizadas
juntamente con una tabla magntica para
agujas para prevenir su prdida dentro de la
herida quirrgica. Cuando se monta una aguja
atraumtica
en
un
portaagujas,
las
mandbulas de ste deben clampearse lejos
del anhebrado, el cual puede deteriorarse
fcilmente y causar el desprendimiento de la
sutura de la aguja.
PORTAAGUJAS:
POZZI, HEGAR, FINOCCHIETTO, STICH, ETC.
Son instrumentos destinados a facilitar los movimientos de la mano del cirujano, en precisin y en
delicadeza.
Se los utiliza en cualquier sutura de tejidos blandos, pero de un modo particular cuando se tiene
que actuar en espacios reducidos, profundos, o en cavidades que exigen agujas muy pequeas.
El portagujas con mango libre, como el de Stich, exige la presin constante de los dedos, lo que
es fatigante.
Las agujas son instrumentos de acero, destinadas a pasar los hilos a travs de los tejidos.
Se las puede clasificar segn el cuerpo, la punta, el ojo, segn la forma de manejarlas, es decir,
con mango o sin mango, como se ve en el cuadro.
Modo de tomar las agujas
Se toman las rectas con tres dedos. Las agujas rectas se pasan del borde proximal al distal de la
herida, mientras las agujas curvas que generalmente se usan con portaagujas, se pasan del labio
distal al proximal de la herida. Las agujas con mango, como las de Reverdin o Doyen, son curvas
y tambin se pasan del labio distal al proximal de la herida, generalmente son utilizadas para
atravesar varias capas de tejido, como cuando se realiza capitonado o enclavijado.

Nudos Quirrgicos
Todos los nudos deben hacerse cuadrado; de lo contrario es posible que se aflojen, en un nudo
cuadrado, las lazadas se hacen de manera que los dos extremos de la sutura caigan bajo la
misma asa. Esto se logra al hacer la segunda lazada en direccin opuesta a la primera.
Las reglas generales que rigen el mtodo de ejecucin de todos los nudos quirrgicos se
enumeran a continuacin:
1. El nudo ms sencillo es el ms til. Debe ser firme y no se debe desatar fcilmente.
2. El nudo no debe ser voluminoso. Los hilos deben ser cortos para evitar reaccin tisular
excesiva.
3. No debe hacerse friccin para evitar el debilitamiento del material de sutura.
4. Las suturas y nudos no deben hacerse a demasiada tensin, para impedir que se lesionen
los tejidos por estrangulacin, y para evitar la ruptura de los hilos.
5. El nudo debe hacerse de modo automtico, es decir, no debe distraer durante su
ejecucin la atencin del cirujano.
6. Se hacen los nudos en tres tiempos. El primer nudo afronta los tejidos, o bien oblitera los
vasos en los que se practica la hemostasia; el segundo nudo bloquea el anterior y el tercer
nudo asegura los dos precedentes. Esto se logra haciendo cada uno de ellos en sentido
inverso.

Nudo Con Las Dos Manos

Esta es la manera ms segura de anudar una sutura, sobre todo
cuando se requiere presin continua mientras se efecta el
anudamiento. El anudamiento puede hacerse sobre los dedos de
cualquiera de las dos manos pero es ms usual que se utilice la
izquierda.
1. La primera lazada se toma el extremo largo de la sutura, con los
dedos medio, anular y meique de la mano izquierda. El cabo
corto se sujeta con el pulgar y el ndice de la mano derecha, y se
coloca entre el pulgar y el dedo ndice de la mano izquierda
extendidos.
2. El pulgar de la mano izquierda se cruza sobre el cabo corto y bajo el cabo largo de la
sutura. El pulgar de la mano izquierda se engancha alrededor del
cabo largo de la sutura y luego se extiende, tirando del cabo largo
a travs del corto. De esta manera se crea un asa. El cabo corto
que sostiene la mano derecha se desplaza hacia delante, sobre el
cabo largo, y se coloca sobre la superficie palmar de la falange
distal del pulgar.
3. El cabo corto de la sutura se sujeta entre el pulgar y el ndice de la
mano izquierda. El cabo corto de la sutura se desplaza a travs
del asa avanzando el ndice y permitiendo que el pulgar se deslice
fuera, sobre el cabo largo. Una vez que se desplaz el cabo corto
a travs del asa, se sujeta con la mano derecha.

4. Esto crea la primera lazada con el ndice a travs del asa que form dicha lazada. Se forma
la primera lazada al ejercer traccin sobre los dos cabos de la sutura. Para que la lazada se
anude de manera correcta, deben cruzarse las manos. El cabo largo que se encontraba en
el lado izquierdo, conforme se inici el nudo, se encuentra luego en el lado derecho. Sin
embargo, todava se sujeta el cabo largo con la mano izquierda.
5. La segunda lazada del mtodo de anudamiento con do manos. Se inicia la segunda lazada
al descruzar las manos, pero sosteniendo continuamente el cabo largo con los dedos medio
anular y meique de la mano izquierda, y el cabo corto con el pulgar y el ndice de la mano
derecha. En esta posicin, se cruza la sutura con el cabo corto sobre el largo.
6. El pulgar izquierdo se entrelaza alrededor del cabo largo que sostiene la mano izquierda,
mediante la flexin del pulgar hacia adentro, bajo la sutura, y su extensin hacia fuera,
sobre la misma. El cabo corto en la mano derecha se lleva a travs del pulgar izquierdo a
un punto intermedio entre el pulgar y el ndice de la mano izquierda, para formar un asa.
7. La punta del ndice izquierdo se coloca sobre el pulgar
izquierdo. El pulgar y el ndice en aposicin se pasan a
travs del asa. El cabo corto que sostiene la mano
derecha se lleva hacia abajo y se coloca entre el pulgar y
el ndice de la mano izquierda. Se suelta el cabo corto de
la mano derecha.
8. El ndice y el pulgar de la mano izquierda se hacen
regresar a travs del asa, tirando del cabo corto. Se suelta
el cabo corto de la mano izquierda y se toma con la
derecha. , Se anuda la segunda lazada ejerciendo
traccin sobre los dos cabos de la sutura.
9. Para mantener la primera lazada en su posicin mientras comienza la segunda se sostiene
un cabo estirado pero sin traccionarlo, o bien con dos lazadas sobre la primera mitad del
punto, lo cual se denomina punto de cirujano y en aceptable mientras se aprende a anudar.

Nudo Con Una Mano

En este se requiere menos movimientos y menos tiempo. Este nudo tambin es cmodo cuando la
herida es profunda.
1. Se puede anudar con cualquier mano pero es ms rpido con la izquierda, lo que permite
mantener el portaagujas en la mano derecha y reducir el movimiento. El cabo corto o libre
de la sutura se encuentra en el lado izquierdo, debe confeccionarse primero la segunda
mitad del nudo.
2. La primera mitad del nudo, el cabo corto se encuentra en el lado derecho, se sujeta con l
mano izquierda y se cruza hacia el lado izquierdo bajo el cabo largo, el cual se sostiene con
la mano derecha. Se mantiene el cabo corto entre el pulgar y el ndice de la mano
izquierda, de manera que la porcin proximal quede en la superficie palmar de los dedos
medio y anular.

3. El cabo largo se pasa sobre la superficie palmar del dedo medio de la mano izquierda,
cruzando el cabo corto a un punto entre los dedos medio y anular de la mano izquierda. Se
flexiona el dedo medio hasta que su superficie dorsal quede bajo el cabo corto, que
sostiene el pulgar y el ndice.
4. Durante esta maniobra, se mantiene en extensin el dedo
anular y no se flexiona en ningn momento. Se extiende
el dedo medio para tomar el cabo corto entre los dedos
medio y anular de la mano izquierda.
Se soltara
entonces el extremo que sostenan los dedos pulgar e
ndice de la misma mano. Se extraen los dedos medio y
anular a travs del asa, tirando del cabo corto. Se ajusta
esta mitad del punto mediante la traccin de los extremos.
5. La segunda mitad del nudo, el pulgar y el ndice de la
mano izquierda todava sostienen el cabo corto. Con la mano derecha se pasa el cabo largo
por debajo del dedo ndice de la primera y hacia arriba sobre la superficie palmar de los
dedos medio y anular de la misma mano. Los dedos medio y anular de la mano izquierda
se flexionan y se pasa por debajo del cabo corto.
6. Los dedos medio y anular de la mano izquierda se extienden, de manera que un dedo se
encuentra a cada lado del cabo corto de la sutura. Los dedos medio y anular de la mano
izquierda se juntan, tomando el cabo corto de la sutura. Se deja de sostener el mismo
cabo con los dedos ndice y pulgar. Se pasan los dedos medio y anular a travs del asa
tirando del cabo corto de la sutura. Despus que se pas el cabo corto a travs del asa, se
cruzan las manos para anudar el nudo. Se concluye la segunda mitad del nudo ajustando
los extremos y aplicando presin divergente con los dedos ndices y las manos cruzadas.

Anudamiento con instrumentos

1. Se requiere el empleo de una pinza hemosttica. Es de utilidad cuando un cabo de la
sutura es corto, por ejemplo cuando se rompe por accidente. Puede tirarse de un extremo
de la sutura, de manera que un cabo quede muy corto; se forma una lazada con el cabo
largo de la sutura alrededor del instrumento; se comienza con este ltimo en el frente de la
sutura.
2. El instrumento, que se encuentra a travs de la lazada, pinza de extremo corto de la sutura.
Se tracciona la sutura a travs del asa slo con el instrumento y se encuentra a travs del
asa slo con el instrumento y se confecciona el nudo. La traccin debe ejercerse sobre el
cabo corto en el plano del nudo y hacia el operador; la del cabo largo en direccin opuesta.
3. Se inicia la segunda mitad del punto al hacer una lazada con el cabo largo alrededor del
instrumento, pero en este caso en sentido contrario. Esta se inicia con el instrumento detrs
del extremo largo de la sutura. Con el instrumento a travs del asa, se sujeta el cabo corto
de la sutura y se tira del mismo a travs del asa. Se anuda la segunda mitad del nudo.

Mtodos para suturar

Hay dos mtodos bsicos de sutura y numerosas formas de utilizar estas dos tcnicas. La sutura
puede ser continua o interrumpida o de puntos separado. Una sutura continua utiliza una
hebra de material de sutura que se pasa en forma alternada entre los bordes de tejido.
Las suturas interrumpidas se colocan, anudan y cortan individualmente. La sutura continua puede
ser colocada rpidamente, pero si se rompe durante el proceso de cicatrizacin, la herida puede
abrirse a lo largo de toda su extensin. Por lo tanto, las suturas continuas se utilizan nicamente
en reas con mnima tensin. Las suturas de puntos separados son ms confiables en pareas que
estn bajo tensin porque el estrs se distribuye entre todos los puntos individuales.
Las suturas de retencin se utilizan en reas donde se necesita gran resistencia, como por
ejemplo en algunas incisiones abdominales. Se usan en combinacin con cierres convencionales
por planos para sumar soporte al cierre. Se utiliza material de sutura fuerte, usualmente nylon o
acero inoxidable, el cual se coloca a travs de la piel tomando la aponeurosis o el peritoneo en un
lado de la herida.
La sutura luego se pasa a travs de todos los planos del lado opuesto y emerge finalmente a
travs de la piel. Despus de que los planos individuales del abdomen han sido cerrados, los dos
extremos de la sutura de retencin se pasan a travs de capitones (pedazos de goma o tubos de
Silastic). Luego los extremos de las suturas se anudan entre s. Los capitones distribuyen la
presin y previenen que las fuertes suturas de retencin corten la piel del paciente.
Una sutura en jareta se utiliza para aproximar el extremo abierto de una luz (estructura tubular
hueca) tal como un saco herniario o un mun apendicular. La sutura se pasa por dentro y por
fuera de los bordes del lumen y luego se tira de ella como de una bolsa de tabaco.
Una sutura ligadura se utiliza para ligar grandes vasos sanguneos o conductos. Es una
combinacin de sutura y aguja que en un primer lugar se pasa a travs de la estructura a ligar y
que despus se liga. La sutura ligadura previene que esta ltima se deslice y se suelte.

La sutura mecnica automtica es otro mtodo que cada vez se utiliza ms. Proporciona cierres
ms rpidos, seguros y uniformes, y en algunas circunstancias las tcnicas de engrapado
permiten realizar anastomosis en zonas por lo dems inaccesibles a los mtodos de sutura a
mano convencionales. Hay diversos tipos de instrumentos para sutura mecnica automtica y
casi todos ellos estn disponibles en unidades desechables, y sirven para hacer cierres y
anastomosis especficos. El ms simple es el engrapador de piel. Este instrumento alinea y vierte
con suavidad los bordes cutneos.
Los engrapadores TA permiten aplicar una doble hilera de grapas escalonadas. Se encuentran
disponibles en tres longitudes (30,55 y 90 mm) y dos tamaos de grapa (3.5 y 4.8) para tejidos de
diferente espesor. Su aplicacin ms importante es en ciruga pulmonar.
El engrapador GIA aplica dos hileras dobles de grapas escalonadas y luego divide el tejido entre
las hileras. Este instrumento se utiliza para dividir y al mismo tiempo cerrar, en forma permanente
o temporal, los extremos de todas las porciones del tubo digestivo.
El engrapador LDS consiste en dos clips metlicos de acero inoxidable colocados a cada lado de
una cuchilla. Se utiliza en general para la ligadura y divisin simultnea de vasos gstricos.
Tambin existen grapas para ligadura de vasos, grapas para uso cutneo,
Las grapas deben aplicarse sin tensin y es necesario asegurarse de que la cantidad de tejido que
se va a engrapar no sea excesiva. Debe verificarse la hemostasia, ya que los engrapadores no la
aseguran, y al igual que con cualquier dispositivo, la falla mecnica y la inexperiencia contribuyen
a posibles complicaciones

Tcnica de Halsted
Este cirujano perfeccion y puso en uso las pinzas hemostticas finas con punta (para ocluir los
vasos) y los guantes de caucho. Se le conoce por sus principios en el manejo delicado de los
tejidos. l utiliza la seda y el catgut, con las siguientes caractersticas:
1. Las suturas de puntos separados dan mayor resistencia; cada sutura se hace y anuda en
forma separada por si se resbala alguno del os puntos, los dems lo detienen. l crey que
estas suturas eran una barrera para la infeccin.
2. Una sutura continua se corre y anula slo en los extremos de la incisin.
3. Las suturas se cortan cerca de los nudos, porque los extremos largos causan irritacin.
4. Se emplea una aguja separada para cada sutura de piel.
5. Se elimina el espacio muerto de la herida, en el cual se puede acumular suero o cogulos
sanguneos evitando la cicatrizacin.
6. Se emplean dos suturas finas cuando se necesite una gruesa.
7. No se emplea la seda si hay infeccin.
8. No debe tensarse el tejido, pues hay riego sanguneo.

Dentro de la lnea de sutura primaria se encuentran:

1. Sutura continua o corrida.

Es una serie de puntos con el mismo hilo continuo en que slo se hace un nudo al principio y al
final de la sutura. El cierre es rpido y la masa de hilo que permanece en el tejido es menor.
Se usa para el peritoneo y los vasos, porque evita las fugas.

Algunos ejemplos de sta son: surjete continuo, en greca, en cadena, intradrmico y el

invaginante de Connel.

Sutura por surjete continuo.

Esta sutura es hermtica y rpida. Su inconveniente es que tiene sus puntos solidarios unos con
otros y al cortar el hilo se puede perder la sutura.
Se bebe empezar en el ngulo de la incisin, se escoge el que est a la izquierda del cirujano.
Se pasa la aguja por los dos bordes y se hacen varios nudos sucesivos, 4 o 5 para asegurar el
extremo. El hilo corto se refiere con una pinza.
Con la aguja enhebrada, se atraviesan en forma sucesiva y oblicuamente uno y otro labio del
plano anatmico que se sutura. El ayudante debe mantener el hilo tenso y no lo soltar sino
cuando el cirujano haga un nuevo punto y acabe de tirar de l. Un surjete no debe aflojarse, por
ello conviene hacer un punto entrecruzado del hilo cada 3 o 4 puntos.
Se termina el sujete con el hilo tenso y haciendo un lazo con el ltimo punto, se anuda varias
veces.
Se cortan los hilos siempre de 3 o 4 mm para no dejar material que pueda actuar como material
extrao.

Sutura en bolsa de tabaco.

Se hace una sutura continua alrededor de un conducto y al tirar de ella se cierra la luz. Se emplea
para invertir el mun del apndice.
Sutura subdrmica.
Es debajo de la capa epitelial de la piel con puntos laterales cortos. El hilo asoma a la superficie
de la piel slo al principio y al final de la incisin y se tensa para que mantenga bien aproximados
los bordes. Se le puede retirar con facilidad si se corta de forma que la gua de un extremo se
desprenda y se tira de la otra, con lo cual sale todo el hilo. Deja una cicatriz muy pequea.

2. Puntos separados.
Cada punto se hace y ata por separado, si un punto separado se rompe o afloja, los dems an
sostienen los bordes unidos; adems, en presencia de infeccin los microorganismos tienen ms
dificultad para seguir la lnea de sutura primaria. Tienen la desventaja de aislar la tensin de cada
sutura; la tcnica lleva mucho tiempo.
Se usan en las aponeurosis, la piel y los tejidos de resistencia. La distancia ideal entre dos puntos
de la qponeurosis es de un centmetro y se hace un mnimo de cuatro nudos en cada punto,
cortando los hilos pequeos, para no dejar mucho material extrao dentro de la herida.
En los msculos y en el tejido celular, la sutura se hace con material absorbible, evitando cerrar
mucho el primer nudo para no estrangular los tejidos.

PUNTO DE SARNOFF O DE COLCHORERO

Se hace en la piel un punto en el que se realiza un paso del hilo ancho y profundo, para dar
resistencia y aproximacin al tejido adiposo: se regresa el hilo en un punto superficial o de
afrontamiento de la piel.
Otros puntos de sutura utilizados con frecuencia son: punto simple separado, punto en U o
colchonero horizontal, punto en X para piel cabelluda, punto invaginante de Lembert y punto
invaginante de Halsted.

3. Lnea De Sutura Secundaria

Son suturas de refuerzo, ejercen una tensin perpendicular a la sutura primaria, lo que aumenta la
resistencia a la tensin de la herida. Cierran los espacios muertos y evitan acumulacin del
lquido. Las ms empleadas son:

Suturas de retencin
Se ponen puntos separados de material no absorbible a cada lado de sutura primaria cerca de
sta. Se emplea hilo de grueso calibre del 0 al 5. Los tejidos por los que pasa la sutura de
retencin son piel, tejido subcutneo, aponeurosis y se pueden incluir el msculo recto y el
peritoneo en intervenciones abdominales. En esta zona se suelen utilizar suturas de retencin en
intervenciones abdominales. En esta zona se suelen utilizar suturas de retencin en los casos de
cicatrizacin lenta, como por desnutricin, obesidad, carcinoma, infeccin, vejez, corticoterapia o
pacientes con problemas respiratorios. Tambin se usan como medida de precaucin para evitar
rotura de la herida cuando se esperan tensiones en el posoperatorio sobre la lnea de sutura
primaria por distensin, vmitos o tos. Se les retira del cuarto al quinto da posoperatorio. Otro
uso de las suturas de retencin es el refuerzo de heridas que cicatrizan de segunda intencin.
Para evitar que los hilos gruesos corten la piel, hay distintos tipos de puentes, refuerzos y
protectores que se usan:

Un puente. Es una estructura de plstico que se coloca en la piel sobre la incisin. A travs de
los orificios en cada extremo del puente y se ata encima de ste.

Soportes y protectores. Son segmentos de tubos de plstico o de hule. Un extremo de la

sutura se ensarta en el tubo antes de que ste se suture y se anude; cubre todo el hilo de la
sutura de retencin que est en la superficie de la piel. Los soportes de compresin se hacen
de hule espuma de polietileno, para Asegurar la distribucin de la tensin de las suturas de
retencin.

Botones y cuentas. Se emplean como soportes y protectores para evitar que la sutura se
retraiga o se corte en piel o tejido friable. La sutura se pasa a travs de los ojos y se anuda
sobre el botn.

4. Puntos intradrmicos
Es una sutura debajo de la piel, enterrada, que puede ser continua o en puntos separados.