UNIVERSIDAD CATLICA

SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA
Proceso de cuidado de enfermera a un escolar con
Disfuncin hematolgica: Leucemia Linfoctica Aguda
Tipo B.

ALUMNA:
Snchez Castillo Luisa
ASESORA:
Mgrt. Barreto Quiroz Mayla

Chiclayo, Mayo del 2011

INTRODUCCIN
El presente proceso de Cuidado de Enfermera se llev a cabo en el Hospital
Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo Servicio de Pediatra de la Ciudad de
Chiclayo, el cual fue aplicado a un Escolar de 6 aos (K.M.G.), cuyo objetivo es
disear, sustentar y aplicar el proceso de cuidado de enfermera, detectando
complicaciones que puedan alterar su desarrollo y bienestar.
En este caso K.M.G. se encontraba recibiendo su tratamiento de quimioterapia,
ya que le diagnosticaron LLA, esta es un trastorno hematolgico maligno
caracterstico por la proliferacin de leucocitos anmalos que infiltran en la
medula sea y desde all se disemina a la sangre perifrica, bazo, ganglios y el
resto de los tejidos.
A nivel mundial las enfermedades terminales superan el 60%, siendo los nios
el grupo que va en aumento considerablemente; mientras a nivel nacional
segn el MINSA constituye la segunda causa de muerte en la infancia, siendo la
LLA el tipo ms frecuente.
Casi la totalidad de estos nios se hospitaliza por un tiempo prolongado.
Durante su estancia hospitalaria estos nios son atendidos por profesional de
salud, principalmente por la enfermera, quien est en permanente contacto
con ellos. Por lo que la enfermera tiene un papel fundamental en el cuidado del
nio con cncer, actuando de cmo intermediario entre el nio y su familia.
Para el desarrollo de del P.C.E como estudiante de enfermera me he basado
Modelo terico de Nola Pender Promocin de la Salud que nos dice que los
profesionales sanitarios formamos parte del entorno interpersonal, y que
ejercemos influencia en las personas a lo largo de su vida, siendo esencial para
el cambio de conducta. As mismo se tuvo como terica Basndonos a Virginia
Henderson con su teora las las catorce necesidades quien refiere que: la
nica funcin de la enfermera es ayudar al individuo, sano o enfermo en la
realizacin de aquellas actividades que contribuyan a su salud, a su
recuperacin o a una muerte tranquila, Como tambin se considera la terica
de Callista Roy y su modelo de adaptacin dice: La persona explora
continuamente el entorno en busca de estmulos para finalmente, dar una
respuesta y desencadenar un mecanismo de adaptacin. Esta respuesta

adaptativa puede ser eficaz e ineficaz, el principal objetivo de la enfermera es

ayudar a las personas en sus esfuerzos de adaptacin a los cambios del
entorno, y alcanzar un nivel ptimo de bienestar.

INDICE:
I.- VALORACIN DE ENFERMERA:
1.- VALORACIN BIOLGICA.
1.1 Observacin
1.2 Entrevista
1.3 Examen Fsico
1.4 Valoracin psicosocial
II.- VALORACIN DEL ESCOLAR SEGUN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA
HENDERSON
2.1.-Necesidades Fisiolgicas
2.2.- Situacin Problema
III.- DIAGNSTICO DE ENFERMERA.
2.1 Confrontacin y anlisis con la literatura.
2.2 Diagnsticos de enfermera.
IV.- PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA.
V.- EJECUCIN.

VI.- EVALUACIN.
VII.- BIBLIOGRAFA.
ANEXOS.

I.

VALORACIN DE ENFERMERA

El proceso de Enfermera es la interaccin que existe entre el cuidador y

el sujeto del cuidado y la persona, donde ambos deben cumplir un papel
activo. La Valoracin en el proceso de cuidado se refiere a una serie de
actuaciones o medidas planificadas dirigidas a obtener un resultado u
objetivo particular. Siendo el proceso enfermera un mtodo sistemtico
y racional de la planificacin y de presentacin individualizada en los
cuidados de enfermera. Su finalidad es reconocer el estado de salud de
una persona y los problemas o necesidades reales o potenciales del
mismo, organizar planes para satisfacer las necesidades detectadas, y
llevar a cabo determinadas intervenciones de enfermera para cubrir
esas necesidades.
El proceso de enfermera es cclico; es decir, sus elementos integrantes
siguen un orden lgico, pero en cualquier momento puede intervenir
ms de uno de ellos. Por tanto, como todo proceso, este consta de fases
o etapas que se deben seguir para obtener un cuidado holstico, integral
y humano, las mismas que se sobreponen una detrs de la otra y
culminan en la satisfaccin de las necesidades y expectativas de la
persona, sujeto de atencin. Siendo la valoracin de enfermera la
primera fase del proceso, pudindose definirse como la obtencin

organizada y sistemtica de datos sobre el estado de salud de la

persona.
Datos de filiacin del caso de estudio
Nombre y apellidos: Katia Meja Guevara
Edad: 6 aos
Sexo: Femenino.
Fecha de nacimiento: 7 de Julio del 2005.
Direccin: Jan Mariscal URETA 2164
Procedencia: Jan
Grupo etario: Escolar

1. Valoracin biolgica
1.1. Observacin:
Nia despierta, activa, cariosa, amable, conversadora de contextura
normal. En Posicin Semifowler, jugando con sus juguetes ya que su
madre refiri: que le trajo todas sus cositas con la finalidad de que su
hija se adaptara al ambiente y no trate de estresarse o irritarse y de que
su nia se sintiera como en casa.
Se encuentra en buen estado de higiene, con poco cabello (alopecia), en
posicin sentada, relajada Respiraciones regulares.
1.2. Entrevista:
1. Cul es su direccin y procedencia?
Madre refiere Nosotros vivimos en Jaen, y me encuentro aqu sola con
mi hija para su tratamiento de quimioterapia, porque mi esposo es
profesor y tiene que trabajar.

2. Cuntos nios tiene y por qu ingres al Servicio?

Madre refiere tener tres hijos dos mujeres y un varn:
o Greysi Yackelyn de 10 aos
o Katia Meja Guevara de 6 aos (quin se encuentra hospitalizada)
o Cristian Alexis de 3 aos
3. Cmo es la salud de su nia en general?
Est mejorando al menos con el tratamiento, ella se encuentra mucho
mejor y muy activa. Lo nico que se me hace la difcil para comer; pero
esto suele ocurrir cuando estoy en el hospital, porque ella me refiere que
la comida del hospital es fea y no le gusta, mientras que en casa si me
come de todo.
Asimismo manifiesta que cada vez que le apertura el catter port le da
fiebre y ella se preocupa porque no le gusta verla as a su nia.
4. Cmo est la salud de su nia hoy?
Madre refiere que se siente preocupada, porque las plaquetas de su hija
han bajado y que le van a realizar una transfusin de plaque
5. Cmo est la alimentacin de su nia, qu alimentos
recibe en casa?
La madre refiere que su nia suele comer de todo y que tiene buen
apetito cuando se encuentra en casa. Pero cuando la internan para su
tratamiento no quiere comer tengo que estar rogndole para que coma,
No presenta

ningn

tipo

de alergia

algn

tipo

de alimento

medicamento.
En la maana mi hija come:
6:00am : Leche
9:00am: Avena, yucas sancochadas con queso y un huevo
sancochado.
10:30am: Un vaso de Jugo ya sea de pltano manzana durazno
pero bien concentrado, etc
En la tarde: almuerzo:

12:00am

Sopa de de verduras o sopa de gallina, etc

Su Porcin de arroz
Su porcin de menestra
Su porcin de guiso ( Ya sea guisito de pollo o estofado de cuy,
etc)

2:00pm

Su taza de leche o soya.

6:30pm
Come lo mismo que el almuerzo pero en menos cantidad
En la noche toma:
9:00pm
Toma su leche, soya o avena.
6.

Durante

la

enfermedad

hubo

algn

cambio

en

la

alimentacin de su nia?
Madre refiere que al recibir el tratamiento, no quera comer mucho su
apetito disminuyo, pero poco a poco fue recuperndose y ahora ha
recuperado el apetito de antes
7. Qu vacunas ha recibido su nia?
Madre refiere que la nia ha recibido todas sus vacunas.
8. Sabe usted cmo cuidarlo y que medidas debe conocer para
proteger a su nia durante esta enfermedad?
Si se cmo cuidar a mi nia, se los cuidados, se cmo prevenirlo y el
tratamiento que debe recibir.
9. Cundo y cmo empez la enfermedad?
La madre refiere que su nia el da antes de su hospitalizacin, se le
empez hinchar los ganglios cerca de la oreja
Pero antes que presenciara lo que tena su hija, ella la notaba decada,

Despus de eso decidi traerla de inmediato al Hospital Almanzor

Aguinaga Asenjo.
10. Qu tratamiento est recibiendo su nia? Cree que el
tratamiento est funcionando?
Madre refiere el doctor dijo que le administraran:

Filgastrin
Lactosa
Ceftazidina
Amikacina

Y veo que si funciona porque veo que se est recuperando poco a poco.
11. Qu expectativas tiene hacia esta hospitalizacin?
Madre refiere bueno, te ofrecen un buen trato por parte del equipo y
personal de salud, pero me siento preocupada por mis otros hijos y los
extrao, ellos estn bajo el cuidado de mi madre, y asimismo mi esposo
que no puede venir porque su trabajo no se lo permite. Lo nico que
tengo que hacer es tranquilizarme y estar con mi nia hasta su pronta
recuperacin.
12. Durante su perodo de gestacin acudi a sus controles
prenatales? Tom alguna medicacin durante el embarazo?
Madre refiere si fui a todos mis controles prenatales; y durante mi
embarazo he tomado acido flico y sulfato ferroso.
13. Hubo alguna complicacin durante su embarazo?
Madre

refiere

Mi

parto

normal,

felizmente

no

hubo

complicacin, todo estuvo bien.

14. Cul fue el peso y la longitud de la nia al nacer?
Madre refiere Mi nia naci pesando 2.700 gr y midi 50 cm.

ninguna

Segn la literatura: Se considera Rn a la nia o nio producto de un

embarazo a trmino, entre las 37 y 42 semanas de gestacin, que posea
un peso adecuado para su edad gestacional.
115. Cunto duro la gestacin? hubo alguna complicacin?
38 semanas, sin ninguna complicacin.
La duracin normal de una embarazada es entre 265 y 268 das, y es de
280 das a partir del primer da de la ltima menstruacin. La edad del
embarazo se expresa en semanas y das completos.
17. Cuntas deposiciones hace su nia al da?
Mi nia tiene estreimiento a raz de su tratamiento de la quimioterapia
que se encuentra recibiendo.
18. Tiene su nia algn problema con la miccin?
Su miccin es normal, orina de 3 a 4 veces al da, pero cuando se
encuentra en hospitalizacin orina ms de 7 a raz de los medicamentos
y lquidos que recibe.
20. Cuntas horas duerme su nia al da? Tiene algn
problema con el sueo?
Madre refiere Mi nia duerme bien, toda la noche, por ejemplo si se
duerme 8 o 9 de la noche, se despierta a las 8 u 9 de la maana; y en la
tarde, duerme dos a tres horas no mas.
21. Tiene el nio alguna deficiencia en la percepcin sensorial,
audicin, olfato, vista, tacto?
Madre refiere que su nia no presenta ninguna de las deficiencias
anteriormente mencionadas.

22. Cmo le ha hecho sentirse la enfermedad de su nia? Qu

es lo que ms le preocupa?
Madre refiere Bueno, me asuste bastante al principio, porque no saba
la causa de su enfermedad, pero despus me dijeron que se iba a
recuperar y me sent ms tranquila.
23. Cmo es la comunicacin de su nia en casa? Utiliza el
lenguaje adecuado para su edad?
Madre refiere Si le gusta hablar demasiado, y pienso que si tiene un
lenguaje adecuado y unas que intenta decirlas pero la pronunciacin no
es la correcta y es porque an no logra desarrollar en su totalidad su
lenguaje.
24. Describir la vida familiar:
* Miembros de la familia, edades, nivel cultural, panorama cultural y
laboral.
NOMBRE

Gladys

PARENT

EDA

ESCO

Guevara Madre

42

Meja Papa

Yackelyn Hermana

Meja Guevara

Cristian Alexis

Hermano

GRADO

INSTRUCCION

Ama

Masculin

Profesor De Superior

Primaria

10

Femenin

Estudiante

Primaria

aos

Masculin

aos

46

Guevara
Greysi

OCUPACIO

Femenin
o

Cieza
Vidal

SEXO

De Secundaria

Casa

DE

Problemas econmicos, violencia familiar, problemas con los

padres:
La madre refiere no tenemos problemas de ese tipo, con el sueldo de
mi esposo nos alcanza al menos para sustentar los gastos y con alquiler
de la casa.
Problemas familiares no lo tenemos estamos ahora ms que unidos para
sacar adelante a nuestra hija, ya que nuestro mayor propsito verla
curada totalmente.
Datos de la vivienda
Descripcin de la vivienda:
La vivienda se encuentra ubicada en

Mariscal Ureta 2164. Es casa

propia hecha de material noble, es de tres piso, la tercera planta es

alquilada, asimismo cuenta con todos los servicios (luz, agua, desage);
madre refiere tener buena ventilacin. Y no tiene animales en casa.
1.3. Examen fsico:
Se evalu a la nia de forma cefalo caudal
Medidas antropomtricas
Peso: 24.500 kg
Talla: 1.15
Permetro ceflico: 47 cm
Permetro torcico: 52 cm
Signos vitales
Frecuencia cardiaca: 80 latidos por minuto. (Lo normal es de 100 a
120)
Frecuencia respiratoria: 24 por minuto. (Lo normal es de 30 a 40)
Temperatura: 37C.
Examen cfalo caudal
Piel: Manifestando Palidez en la cara, fina, hidratada, turgente,
temperatura normal.

Cabeza: normo ceflica, simtrica, de tamao normal, alopecia, mala

implantacin,

debido al tratamiento que se encuentra recibiendo. No

hay presencia de masas ni tumoraciones.

Cara: simtrica, de forma redonda, sin presencia de tumoraciones o
lesiones.
Ojos: color negros, simtricos, buena implantacin de pestanas y cejas,
conjuntivas plidas, pupilas isocricas, simtricas y foto reactivas.
Odos: pequeos, simtricos, ubicados a nivel del ngulo externo de los
ojos, presencia, audicin adecuada.
Nariz: pequea, simtrica, localizacin central, puente nasal integro, sin
presencia de secreciones.
Boca: pequea, labios y mucosas resecas, encas y vula integras,
lengua movible de tamao normal, no presenta masas ni erupciones.
Cuello: forma cilndrica, corto, mvil, sin presencia de lesiones, ganglios
pequeos mviles no dolorosos a la palpacin.
Trax:
- Trax anterior: clavculas integras, presencia de cicatriz a la altura de
la clavcula derecha por la presencia del catter (xlim-port), mamas
simtricas indoloras a la palpacin, sin secreciones, ruidos cardiacos
normales, costillas integras, movimientos respiratorios coordinados, sin
dificultad para la respiracin.
- Trax posterior: columna vertebral alineada, omoplatos ntegros, a la
auscultacin se encuentra buen pasaje de aire en ambos campos
pulmonares.

Abdomen: abdomen globuloso, depresible, sin dolor a la palpacin.

Extremidades: cortas, movibles. Uas de manos y pies limpios, cortas
y azulados por el tratamiento que se encuentra recibiendo.
1.4.

Valoracin psicosocial

Dentro de la valoracin psicosocial, la madre refiere que se encuentra

estable con su familia.
Los gastos econmicos no son una preocupacin para ella porque su
familia cuenta con el dinero al menos lo suficiente para sustentar los
gastos, para la hospitalizacin y tratamiento de su hija. Respecto a la
enfermedad de la nia refiere que se siente preocupada, porque lo nico
que quiere es verla bien y sanita del todo, solo est esperando que le
puedan realizar el trasplante de medula. Actualmente est dejando a sus
dos hijos con su madre porque ella tiene que estar en el hospital y su
esposo debe trabajar; refiere que esto no le preocupa porque sabe que
su madre va a atender bien a su nio.
3. Valoracin cultural
La madre es de Provincia de Jan, completo sus estudios secundarios. El
grado de instruccin de su esposo es de nivel superior, su ocupacin
actual es la de Profesor de Educacin Primaria. Actualmente se
encuentra trabajando en Jaen.
II.- VALORACIN DEL ESCOLAR SEGUN LAS NECESIDADES DE
VIRGINIA HENDERSON
A. NECESIDADES FISIOLGICAS:
1. NECESIDAD DE OXIGENACIN O RESPIRACIN:
Al valorar la respiracin de la nia no se observa dificultad para respirar,
no hay presencia de tiraje subcostal, se controla su

frecuencia

respiratoria la cual es de 24 por minuto. A la auscultacin se escucha

pasaje de aire en ambos campos pulmonares.

2. NECESIDAD DE ALIMENTACIN:
Los padres refieren que K.M.G consume 4 comidas diarias conformadas
por sopas, segundos, postres adems de su jugo o refresco; entre cada
comida consume frutas, jugos u otros alimentos. Se niega a comer la
comida del hospital, por lo cual la nia refiere no gustarle la comida del
hospital.
Se observa que la nia come con ayuda de su madre, no tiene buen
apetito y come sin ningn problema la comida de su casa, la cual es
balanceada y variada. Mientras que la comida del hospital no la ingiere.
3. NECESIDAD DE ELIMINACIN:
Orina: La orina es de color mbar-claro, el nmero de micciones en un
da es de aproximadamente 5

a ms veces. Esto se debe a la

administracin de lquidos.
La Madre refiere que su nia presenta estreimiento.
4. NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEO:
La madre de K.M.G

refiere que su hija duerme aproximadamente 8

horas al da.
Durante su estancia hospitalaria no presenta ningn problema para
dormir.
5. NECESIDAD
ADECUADA:

DE

MANTENER

UNA

TEMPERATURA

Al control de la temperatura, esta fue de 37 oC.

Se observa que la madre abriga a su nia y la cuida de que no se
enferme para evitar que pueda resfriarse, ya que refiere que en el
hospital hace demasiado fri; es por ello que la cubre de manera que no
sea expuesto al frio.

6. SELECCIONAR ROPA ADECUADA:

La vestimenta de la nia se encuentra limpia y ordenada, madre refiere
que la ayuda a vestirse. Asimismo la nia colabora al momento de
vestirse y desvestirse.
Se observa que viste una cafarena, encima una chompa, pantaln,
medias holgadas; que renen las condiciones adecuadas para protegerlo
del frio, adems de estar limpias y proporcionar comodidad.
7. NECESIDAD DE EJERCICIO:
Se observa a la nia muy activa; pasa el tiempo en un cuarto aislado
con una nia con el mismo diagnostico, se acuesta en la cama o se
sienta en una silla y miran televisin o conversan, juega con sus
muecas con su compaerita de cuarto, dibuja, pinta.
Madre refiere que a su nia le gusta estar siempre en actividad, porque
si no se aburre.

8. NECESIDAD DE SEGURIDAD O PROTECCIN:

1. MANTENER HIGIENE CORPORAL:
Escolar K.M.G. se encuentra en buen estado de higiene. Padres refieren
baarlo con una frecuencia interdiaria.

2. EVITAR PELIGROS DEL ENTORNO:

Al Escolar K.M.G .se le diagnostico LLA tipo B, por lo que se encuentra a
un da de terminado de su tercer bloque de quimioterapia, en un cuarto
aislado, el cual lo comparte con una escolar con el mismo diagnostico,
encontrndose en el periodo de neutropenia. Siempre se encuentran a
las madres de ambas nias protegidas con batas, mascarillas de manera
adecuada y en todo momento. Asimismo trata de que cada persona que

ingrese utilice las medidas de bioseguridad con la finalidad de proteger a

su nia y de que pueda agravarse su estado de enfermedad.
El cuarto de aislado est al lado de los dems cuartos, las puertas
siempre permanecen abiertas.
9. NECESIDAD DE ESTIMA:
1. NECESIDAD DE COMUNICACIN:
Se observa que K.M.G .es un nia muy amigable, cariosa conversa con
todo el personal de salud y asimismo la nia refiere que est en el
hospital porque tiene que curarse para estar sana y fuerte.
10.

NECESIDAD DE PERTENENCIA:

1. CREENCIAS Y VALORES:
Los padres profesan la religin catlica, son casados,

asiste a misa

todos los domingos y ms an para pedir a Dios por el bienestar de su

hija,
A la entrevista con la madre ella me refiere: No logro entender la
enfermedad de mi hija, si nadie de mi familia a padecido de este tipo de
enfermedad, mi nico deseo es verla sana a mi nia
11.

NECESIDAD DE AUTORREALIZACIN:

1. RECREO Y OCIO:
K.M.G siempre se encuentra acompaado de su madre; se observa muy
activa, juega, dibuja, pinta, cuando se aburre mira televisin o conversa
con su compaera de cuarto.

2. TRABAJAR PARA SENTIRSE REALIZADO:

Antes de estar hospitalizada, K.M.G asista a un colegio, y refiere la
madre que le gustaba ir, as mismo le gustaba escribir, pintar, dibujar,
etc. Ahora que est hospitalizado se distrae haciendo las tareas que su
mama le asigna. Se observa que la nia sabe contar, cuales son las
vocales y algunas letras del alfabeto y que sabe escribir su nombre.

SITUACION PROBLEMA
El da

22/08/2011 en el servicio de pediatra del hospital Almanzor

Aguinaga Asenjo Chiclayo, ingres la escolar de inciales K.M.G de 6

aos de edad, de sexo femenino, procedente de Jan, para su
tratamiento de quimioterapia con diagnstico mdico LLA tipo B quien
se encuentra en el ambiente de aislados en la cama N 118, se le
observa en posicin decbito dorsal, con hidratacin parenteral a 30cc/
hora

(catter

port),

con

fascie

plida,

alegre,

cariosa,

activa,

comunicativa, colaboradora.
Al examen fsico:
Se le observa alopecia, palidez en piel, uas de manos y pies azuladas,
dientes con manchas blanquecinas de incisivos superiores e inferiores,
adems en trax anterior se le observa una cicatriz por presencia de un
catter (Catter-port) a la altura de la clavcula derecha, perfundiendo

dextrosa al 5 % 1000cc con ClNa 20% 15 cc y ClK 20% 7 cc a 30 cc por

hora.
Al control de signos vitales:
T:37c F.C:80x F.R:24x P.A:110/60mmHg SO2: 99 %
Al control de medidas antropomtricas:
Peso: 24.500kg Talla: 1.15cm
A la entrevista con la madre refiere que sufre mucho con su hija para
darle de comer, porque su hija manifiesta que no le gusta la comida del
hospital, adems presenta estreimiento. Asimismo refiri sentirse
contenta porque muy pronto le harn a su hija el trasplante de medula
de su hermanito, que fue compatible.

III.- DIAGNSTICOS DE ENFERMERA.

2.1 Confrontacin y anlisis con la literatura.
La enfermera como ciencia del cuidado humano, en lo que respecta al
cuidado del nio con problemas de salud, va dirigido a mantener la salud
de las persona en todas sus dimensiones, salud fsica, mental y social;
para promover la adquisicin, restauracin de un estado de salud ptimo
y la prevencin de enfermedades para el bienestar del nio y de la
familia.
El sujeto de mi cuidado se encuentra en etapa escolar que segn
Medelln; es el periodo de vida que va desde los 6 a 12 aos, se

caracteriza por el anhelo de conocer y lograr propsitos, por la

admiracin hacia los maestros y otros adultos. Erikson denomina esta
fase como la edad creadora. Esta edad podra ser un libro abierto para
los adultos, porque es cuando los nios comienzan a tener recuerdos
organizados y continuos, en lugar de episodios aislados de los aos
preescolares.
El presente Proceso de Cuidado de Enfermera aplicado en un escolar de
inciales K.M.G, est fundamentado por la siguiente terica: Nola Pender
quien propone el Modelo de Promocin de la Salud, la cual est basado
principalmente en la teora del aprendizaje social de Albert Bandura,
quien tuvo gran influencia en la ideologa de Pender. La teora de la
promocin

de

la

salud

permite

dar

una

visin

holstica

multidimensional de la persona, pues representa las interrelaciones

entre el aspecto cognitivo, biolgico y sociocultural que influirn sobre
su conducta promotora de salud. As mismo tambin nos dice que los
profesionales sanitarios forman parte del entorno interpersonal, y que
ejercen influencia en las personas a lo largo de su vida, siendo esencial
para el cambio de conducta. Por ejemplo: al aconsejar sobre los
cuidados del edema que su nia presenta en miembros superiores y
pies, la falta de actividad durante la hospitalizacin. Asimismo tambin
est respaldado por la teora de Adaptacin de Sor Callista Roy, quien
describi que la persona es el foco principal de la enfermera y que
acta para mantener la capacidad de adaptacin, en cuatro modos de
vida (fisiolgico, autoestima, la capacidad de adaptacin, etc.). Esta
adaptacin se consigue cuando la persona reacciona de modo positivo
ante los cambios que produce en su entorno.

Esta respuesta estimula la integridad de la persona, lo que conduce a

tener una buena salud.

En el escolar a mi cuidado se le brindo los cuidados respectivos de

acuerdo a sus necesidades afectadas con el fin de que reaccione
positivamente a su enfermedad y de esta manera contribuyendo a una
buena salud y una buena calidad de vida.
Como sabemos la nia de iniciales K.M.G; presenta caractersticas
generales como todo ser humano y tambin posee caractersticas
especficas acorde con su condicin de nio. Es necesario recalcar que el
nio como ser humano es un ser nico e irrepetible genticamente, que
presenta caractersticas y comportamientos propios que lo diferencian
de los dems, es por esto que los cuidados que reciba a lo largo de esta
etapa deben ser integrales e individualizados.
El ser humano al momento del nacimiento es un ser totalmente
indefenso que necesita el cuidado de personas adultas, como es el
cuidado que le dan sus padres; es a travs de este cuidado que se le
trasmite la confianza, adems a medida como se vayan satisfaciendo
sus necesidades bsicas, se estimule y apoye su sentimiento de
independencia se ir tornando cada vez ms autnomo y seguro.
Para entender mas sobre el cocimiento y desarroll del escolar es
importante conocer y evaluar las caractersticas antomo fisiolgicas
con el fin de identificar rasgos anormales en el nio escolar a mi
cuidado.
Hokelman y Medelln; manifiestan que durante esta etapa el aumento de
la talla es ms lento que el aumento en el peso; respectivamente es de
5 a 6 cm/ ao y 2 Kg. /ao. Encontrndose en el escolar a mi cuidado
Peso: 24.500 Kg y una talla: 1. 15 cm, los cuales se encuentran dentro
de los parmetros nrmales segn el MINSA. La edad segn la frmula
(edad= x2+8), nos da conocer que el nio debe tener un peso ideal de
24 Kg. En cuanto la T/E encontramos talla dentro de los paramentos
normales, utilizando la formula E X 6.5 + 70 = 109.
En esta etapa tambin podemos apreciar que el crecimiento seo es
frecuentemente ms rpido que el crecimiento muscular, lo cual

ocasiona dolores musculares, especialmente en las noches, estos

desaparecen en la pubertad. Tenemos tambin que se producen otros
cambios corporales, hacia los aos intermedios, como por ejemplo las
costillas cambian de la posicin horizontal a oblicua, las proporciones
faciales cambian porque la cara crece ms rpido que el crneo. La
mandbula, especialmente el maxilar inferior, se ensancha debido a la
salida de dientes permanentes, que aparecen a razn de 4 por ao a
partir de losn6 aos, hasta los 12 o 13 aos.
La visin de los escolares es de 20/20 despus de los 7 aos, lo cual se
pudo corroborar en mi sujeto de cuidado. El ojo sique creciendo muy
lentamente hasta la pubertad, que es cuando adquiere el tamao del de
una persona adulta. En el odo la trompa de Eustaquio incrementa su
longitud y verticalidad. Los senos para nasales adquieren su total
desarrollo por lo cual tiene mucha importancia clnica despus de los 6
aos de edad.
Asimismo el promedio de evacuaciones intestinales por da es de uno a
dos, mientras la evacuaciones urinarias es de 600 a 800 ml/da, con un
promedio de micciones de 6 a 8 veces. As segn lo que refieren los
padres de K.M.G y atraves de la observacin se determina que no
realiza evacuaciones intestinales y esto se debe al tratamiento que se
encuentra recibiendo y el nmero de micciones en un da es de
aproximadamente ms de 6 veces y esto se debe a la administracin de
lquidos que se encuentra recibiendo, la orina es de color mbar-claro.
El sistema inmunolgico tambin alcanza su mximo desarrollo en esta
edad. El tejido linftico tiene un gran incremento, ocupa el primer lugar
en velocidad de crecimiento; por esto es normal la palpacin de ganglios
linfticos, que no deben ser mayores de 1cm, ni dolorosos.
El cuello es proporcionalmente ms largo y delgado; el timo experimenta
un proceso de involucin variable en cada individuo. El trax presenta
paredes ms fuertes y gruesas.

La frecuencia respiratoria es de 18 a 22 por minuto mientras que en

escolar a mi cuidado es de 24 por minuto, lo cual demuestra que las
respiraciones

estn

ligeramente

aumentadas

de

acuerdo

los

parmetros normales.
El corazn crece muy lentamente durante los aos escolares. La
frecuencia cardiaca es de aproximadamente 85 a 95, la tensin arterial
sistlica de 95 a 105 y la diastlica de 65 a 70 x.
Segn Medelln; la teora del desarrollo intelectual de Piaget, refiere que
esta etapa marca el comienzo de la etapa de las operaciones concretas;
admite que el nio o nia se mueve de lo especfico a lo general, va ms
all de la simple representacin y puede empezar a controlar esas
representaciones

de

diferentes

formas.

Piaget

llama

operaciones

concretas al conjunto de habilidades que el nio o la nia empieza a

mostrar a los 6 aos, estas actividades son mentales y de tipo complejo
como la suma, la resta, las relaciones, etc. Todas estas operaciones son
reversibles; es decir el nio puede sumar, restar y comprender que la
resta es una operacin inversa a la suma. Asimismo Freud; designo este
periodo como la etapa latente del desarrollo de la personalidad, porque
el nio o nia de esta edad esta mas absorbido por los problemas de la
escuela y el juego, que por el sexo. Para Erik Erikson, esta etapa la
denomino laboriosidad

frente a inferioridad, porque durante los aos

escolares el primer problema del desarrollo es el concepto que el nio o

nia tiene de s mismo(a). Erikson sostiene que el nio o nia debe
dominar las habilidades sociales y tcnicas para progresar en la escuela,
o deber enfrentarse a sentimientos de inferioridad. Por tanto es
cauteloso,

cuidadoso,

perfeccionista,

competitivo,

responsable

independiente. En esta etapa aparece en los nios el deseo de realizar

actividades en grupo y comienza a desarrollar el sentido de la divisin
del trabajo, y es ah donde recibir reconocimiento por sus logros de tipo
escolar. En este periodo lo ms importante para l o ella es destacarse
dentro de su grupo de amigos, ser popular y hacerse notar.

Al hablar de desarrollo moral en el escolar Whaley, lo refiere como el

proceso de formacin de los valores; el cual se va logrando a travs de
la vida. Kohlberg refiere que el paso del egocentrismo a la lgica influye
tambin en el desarrollo de la conciencia y de los valores morales.
Aunque a los 6 o 7 aos de edad conocen las reglas y las conductas que
se esperan de ellos, no entienden razones que las sustentan. La
recompensa y el castigo guan sus juicios, un acto malo es el que
rompe las reglas o hace dao. Los nios pequeos pueden creer que lo
que les dicen otras personas que hagan es lo correcto y que lo que
piensan de s mismo es incorrecto. Como consecuencia a los 6 o 7 aos
de edad es ms fcil que interpreten los accidentes y desgracias como
castigos de fechoras o actos malos.
La nia escolar a m cuidado aun es dependiente de sus padres por lo
tanto ellos con los que va a proveer los cuidados y satisfacer las
necesidades fisiolgicas o psicolgicas. Tal es as que existen factores
endgenos y exgenos que hacen que esas necesidades se vean
afectadas. Siendo mi sujeto de cuidado, las que se presentan a
continuacin: se pudo evidenciar a la valoracin fsica lo siguiente;
palidez marcada en piel y mucosas, manchas blanquecinas de dientes
superiores e inferiores, prdida de apetito que es propio del tratamiento
que se encuentra recibiendo para su enfermedad.
Madre refiere que su hija ha realizado sus controles de crecimiento y
desarrollo, hasta que se enfermo y fue hospitalizarse. El control de
crecimiento y desarrollo es el conjunto de actividades peridico y
sistemtico del nio de cero a nueve aos, con el fin de detectar
oportunamente cambios y riesgos en su estado de salud a travs de un
seguimiento adecuado en la evolucin de su crecimiento y desarrollo, as
como consideramos la promocin fsica, mental, emocional y social. La
madre refiere que su nia presento los siguientes sntomas como fiebre,
adenopatas, malestar de cuerpo tipo un resfro comn; los padres del
nio al verlo as llegaron a la posta de salud de Jaen en donde los

examina el Doctor y les manifiesta que solo se trata de un resfro comn

y la inflamacin de las amgdalas a causa del resfro. La nia
posteriormente segua manifestando esos sntomas ya ms de una
semana, lo llevan nuevamente al mdico y el mdico deriva a la nia al
Hospital

Almanzor

Aguinaga

inmediatamente la llevaron

Asenjo;

los

padres

del

escolar

al hospital. El da que haban decidido

llevarlo a K.M.G. Presento nuevamente fiebre, adenopata inflamadas,

seguidamente entran por el servicio de emergencia en donde el mdico
de turno lo somete a un examen para descartar la Leucemia; en donde
sali el resultado positivo. Asimismo refiere la madre de K.M.G. que se le
aplicaron todas las vacunas que le tocaban hasta la edad de 18 meses,
y a los 5 aos le diagnosticaron LLA. Para ello se le realizo el aspirado de
mdula sea es un examen que sirve para diagnosticar Leucemia,
Anemia, etc. As tambin tenemos otros medios de diagnstico de la
leucemia Linfocitico Aguda como Anamnesis, Manifestaciones Clnicas,
Anlisis de Laboratorio, Estudios especiales como Ecografa, Tomografa.
A la entrevista con la madre me refiere: K.M.G. se encuentra recibiendo
el tecer bloque de quimioterapia; a la revision de la historia clinica se
evidencia que el diagnstico mdico es LLA tipo B.
La palabra leucemia significa literalmente "sangre blanca"; est
formada por dos elementos griegos: leuc, una variante de leuco =
"blanco"; y emia = "sangre". La leucemia es un trastorno hematolgico
maligno caracterstico por la proliferacin de leucocitos anmalos que
infiltran en la medula sea y desde all se disemina a la sangre
perifrica, bazo, ganglios y el resto de los tejidos. (Otto). La leucemia
constituye una proliferacin incontrolada de leucocitos inmaduros en los
tejidos hemopoyeticos,

a pesar de que no se trata de un tumor, las

clulas leucmicas muestran las misma propiedades neoplasicas que los

tumores slidos. Por tanto, el trastorno resultante y sus manifestaciones
clnicas se deben a la infiltracin y sustitucin de cualquier tejido del
organismo por clulas leucmicas no funcionantes. Los rganos muy

vascularizados, como el hgado y el bazo, son los ms gravemente

afectados.

Sin

embargo

aunque

la

leucemia

constituye

una

sobreproduccin de leucocitos, la mayora de los caso agudos cursan

con recuentos leucocitarios bajos, adems estas clulas inmaduras no
atacan y destruyen deliberadamente las clulas sanguneas normales o
los tejidos vasculares, sino que la destruccin celular tiene lugar por
infiltracin y posterior competicin por los elementos metablicos,
deprimiendo la produccin de elementos formes de la sangre en la
medula sea. Estas clulas anormales se reproducen muy rpidamente
y no funcionan como glbulos blancos sanos, cuya tarea es combatir las
infecciones. Cuando los glbulos blancos inmaduros, llamados blastos,
comienzan a desplazar a las clulas sanas de la medula sea, el nio
experimenta

los

sntomas

de

la

leucemia

(infecciones,

anemia,

sangrado). Sin embargo el cuerpo puede regular la produccin de

clulas enviando seales que indican cundo sta debe detenerse. En el
caso de la leucemia, estas clulas no responden a dichas seales y se
reproducen independientes del espacio disponible, mientras que las
clulas sanas y normales se reproducen slo cuando hay espacio
suficiente para ellas. La etiologa es an desconocida, pero se han
descrito factores contribuyentes, incluyendo la predisposicin gentica,
ambiental e inmunolgica.

Hay factores clsicamente asociados a la

patognesis de la leucemia como la exposicin a radiaciones ionizantes

y a algunos qumicos (pesticidas, benceno, etc.), medicamentos, virus y
anomalas genticas. (Ocano tratado de enfermera infantil). La
leucemia del nio puede ser aguda (Por lo tanto el diagnostico de la
nia sujeto de cuidado K.M.G

presenta el tipo de LLA), crnica o

congnita. En la leucemia aguda predominan los blastos inmaduros, y

en la crnica las clulas son maduras. Asimismo tenemos la leucemia
congnita es la que se presenta en las primeras cuatro semanas de
vida, esta es muy rara y se asocia al sndrome de Down.

A diferencia de la LLA este tipo, la Leucemia mieloide Crnica, surge de

una, mutacin en la clulas madre mieloide; las clulas mieloides siguen
producindose pero hay una preferencia por las formas inmaduras los
blastos. Por tanto existe un amplio espectro de tipos celulares en la
sangre, desde formas blsticas hasta neutrfilos maduros. Debido ha
que hay un proliferacin descontrolada de clulas la medula se expande
hacia los huesos largos, y a las clulas tambin que se forman en el
hgado y en el bazo, lo que ocasiona el agrandamiento a veces doloroso
de estos rganos.
Las leucemias tambin se clasifican de acuerdo a la morfologa, segn
cul sea la lnea celular comprometida. Un 80% son linfoblsticas, un
15% mieloblsticas y un 5% indiferenciadas. El Instituto Nacional de
Enfermedades Neoplsica (INEN), refiere que la enfermedad ms
frecuente en nios, es la leucemia linftica aguda con un 34.1% y 11.4%
la LMA. La leucemia linftica aguda es la neoplasia ms frecuente en
nios, la que constituye aproximadamente el 60% y con una incidencia
anual de 3 a 4 casos por cada 100.000 nios menores de 15 aos. Se
presenta en todas las edades con un pico entre los 4 y 6 aos. (1
ocano BARBARA l.aselin y menenghello).
Los sinnimos de la LLA incluyen leucemia linftica, linfoctica,
linfoblstica y linfoblastoide.

La leucemia linftica aguda (LLA)

se

origina en una proliferacin monoclonal de estirpe B en el 80-85% de los

casos, mientras que el 15 a 20% resulta de una proliferacin monoclonal
de precursores T. (2)
La Leucemia que le diagnosticaron a la

nia sujeto de cuidado de

enfermera fue la Leucemia Linfoblstica Aguda tipo B, esta tiene un

pico de incidencia aproximadamente a los 4 aos de edad, y es ms
frecuente en nios que en nias, no coincidiendo con el sexo y edad de
K.M.G. en cuanto a los factores de riesgo que pudieron haber
condicionada la aparicin de leucemia, segn lo que nos refiere la
madre ella cuido mucho de su embarazo, preparndose antes y

siguiendo todas las indicaciones medicas, no consumi medicamentos o

tuvo hbitos nocivos durante su gestacin, no se expuso a radiaciones y
no contrajo ninguna enfermedad, en este caso se puede mencionar que
la causa es desconocida.
Para entender mejor la fisiopatologa de las leucemias es necesario
comprender como se producen los elementos formes de la sangre. En
los nios, los elementos de la sangre se forman en la medula sea, las
vertebras, la clavcula, la escapula, el esternn, las costillas, el crneo,
los extremos proximales de los huesos largos y pelvis, mientras que en
los adultos se producen en la pelvis, el esternn y las vertebras.
Se puede decir que la leucemia es el cncer a la sangre y se desarrolla
en la mdula sea.
Asimismo se hace mencin

que en la leucemia aguda, las clulas

leucmicas tienen un funcionamiento anormal y se acumulan en la

sangre perifrica, la medula sea, el sistema retculo endotelial y quiz
el sistema nervioso central. La medula sea es un tejido esponjoso que
se encuentra en el centro de los huesos grandes del cuerpo y que
produce las tres principales clulas de la sangre: glbulos blancos (que
combaten con las infecciones), glbulos rojos (que transportan el
oxgeno), y las plaquetas (que detienen las hemorragias y permiten que
la sangre coagule). Podemos decir Fisiopatolgicamente que esto se da
por una infiltracin en la mdula sea (ya sea en el hgado, bazo y
ganglios linfticos) por la proliferacin incontrolada de progenitores
inmaduros de la mdula sea que deprimen la produccin de los
elementos formes de la sangre; asimismo compiten con los nutrientes
esenciales del metabolismo). La sobreproduccin de clulas leucmicas
en la medula sea altera la hematopoyesis y da lugar a la disminucin
de eritrocitos, en la cual la persona se puede presentar anemia dando
lugar a los siguientes sntomas como palidez, fatiga, mareos, entre
otros. (Tal es el caso de la nia K.M.G. sujeto de cuidado que presento
tales sntomas y presentando una hemoglobina de 8.7 gr/ dl. Los cuales

no se encuentra dentro de los parmetros normales). Asimismo se

puede presentar plaquetopenia dando lugar a las hemorragias y como
sntomas tenemos: petequias, hematomas, equimosis, entre otros (Tal
es el caso de la nia K.M.G. sujeto de cuidado que present un dficit de
plaquetas 71.0 x mm3 lo cual no est dentro de los parmetros
normales y se le tuvo que administras 5 unidades de plaquetas
convencional y 5 unidades completa Afresis), Como tambin se
puede presentar en la LLA Neutropenia dando lugar a las infecciones
(fiebre), Desnutricin pudiendo presentar debilidad sea (fracturasdolor) y Aumento de la presin intracraneana

(nauseas, vmitos,

irritabilidad, entre otros) y parlisis de los pares craneales, con ms

frecuencia el III, IV, VI y VII. Hay linfadenopatia en casi 80% de los
pacientes, adems se observa lesin del bazo o del hgado en el 70 a
75% de los casos.
En la leucemia, los factores que controlan el proceso ordenado de
diferenciacin y maduracin de las clulas sanguneas estn ausentes.
Esta falta de regulacin detiene el proceso de maduracin de una lnea
celular especfica, la cual prolifera y se acumula en la medula sea, y da
lugar a un amontonamiento de las clulas normales en la medula. Esta
congestin altera la produccin y el funcionamiento de las lneas
celulares normales y, con el tiempo, la medula es remplazada por
clulas leucmicas que se libaran hacia la circulacin, o tambin
pueden invadir los rganos corporales. El tipo especfico de leucemia
depende de la lnea de clulas germinales afectadas (mieloide o
linfoide) y del punto de maduracin en el cual se detiene el crecimiento.
Las leucemias agudas se deben a la detencin del crecimiento de las
clulas

sanguneas

inmaduras,

las

crnicas

afectan

las

clulas

sanguneas maduras. La produccin de las clulas leucmicas en

realidad es ms lenta que la de los leucocitos normales, pero los
mecanismos que controlan la divisin celular son errticos, lo que
permite que ms clulas puedan dividirse en cualquier momento.

Sabemos que la primera terapia ante la leucemia linftica aguda es la

quimioterapia; es un tratamiento sistmico ya que se introduce a travs
del torrente sanguneo, el cul su objetivo es conseguir la erradicacin
de todas las clulas leucmicas invasoras de la mdula sea y el nio as
lleve una vida normal. En la quimioterapia se van a dar frmacos
empleados en el tratamiento de las enfermedades neoplasicas y su
funcin de esta va a impedir la produccin de clulas cancerosas. Tiene
cuatro fases con un objetivo especfico para cada una.
La primera es la Terapia de Induccin; es la primera fase del tratamiento
el cual su propsito principal va ser eliminar las clulas leucmicas de la
sangre y la mdula sea. La leucemia entra a remisin tambin se le
llama fase de induccin a la remisin, su duracin es de 4 a 6 semanas.
La segunda es la Terapia de Consolidacin e Intensificacin; es la
segunda fase de la terapia, su propsito va hacer destruir las clulas
leucmicas restantes que pueden no estar activas, su duracin es de 412 semanas, y la tercera es la terapia de Mantenimiento o de
Contaminacin, es la tercera fase del tratamiento su propsito principal
es destruir toda la clulas leucmicas restantes que no pudieran
regenerarse y producir una recada; su duracin es de 24 a 36 meses.
(Tal es el caso de la nia K.M.G sujeto de cuidado que se encuentra
recibiendo el tercer bloque; en la cual le estn administrando los
siguientes medicamentos como: Mitoxantrona, Alopurinol, Ondasetron,
Ranitidina, Filgastrin, dextrosa al 5% mas bicarbonato de sodio.
Entre los efectos secundarios de quimioterapia de la quimioterapia
tenemos, el deterioro fsico de la persona con cncer, los agentes
quimioterpicos van a destruir tambin las clulas normales, los efectos
secundarios

dependen

del

agente

quimioterpicos

los

ms

importantes son: la alopecia o cada de cabello, fatiga, nauseas y

vmitos (metoclopramida, ondansetrn), dolor que puede afectar a los
nervios lo que ocasiona (quemazn, hormigueo en los dedos de los pies
y manos e incluso cefalea, dolores musculares y abdominales, anemia

debido a la destruccin de la mdula sea, que disminuye el nmero de

glbulos rojos, inmunosupresin, neutropenia que puede conducir a la
infeccin, hemorragia, diarrea o estreimiento, tumores secundarios,
cardiotoxicidad, hipertoxicidad, Nefrotoxicidad, etc.
En el escolar K.M.G. se encontr al hacerle el examen fsico, alopecia,
manchas

blanquecinas

en

dientes

superiores

inferiores

estreimiento. as mismo se visualiz en el hemograma que tena un

dficit de hemoglobina y plaquetas (sabemos que uno de los efectos
ms graves de la quimioterapia y si bien es cierto el nivel plaquetario
nos van a ayudar a que la sangre coagule rpidamente frente a una
herida).
Asimismo tenemos el tratamiento del sistema nervioso, es la profilaxis
del sistema nervioso el cual es un componente fundamental de la
terapia posterior a la remisin. Este tratamiento incluye quimioterapia
intratecal en altas dosis (Metrotexate o ARA-C) y radiacin craneal, es
un tratamiento profilctico ya que el 50% recae en el SNC despus de la
remisin, en la cual se administra directamente en el lquido que rodea
al cerebro y la mdula espinal (lquido cerebroespinal). Se realiza
intratecal ya que la mayora de los medicamentos quimioteraputicos
que se administran en las venas no pueden cruzar la barrera presente
entre el torrente sanguneo y el sistema nervioso central llamada barrera
hematoenceflica. Este tipo de quimioterapia se puede administrar
diaria

semanalmente mediante una

puncin

lumbar. En este

procedimiento se coloca una aguja fina entre los huesos de la parte baja
de la espalda y en el espacio que circunda la mdula espinal o usar un
dispositivo especial llamado reservorio de maya que consiste en un
pequeo puerto parecido a un tambor colocado debajo de la piel del
crneo; entre los medicamentos de este tratamiento se encuentran: la
vincristina, prednisona, aspanginasa, daunorrubicina, metoteroxato,
clotrimaxol, entres otros. (En el caso de K.M.G aun no se le ha realizado
este procedimiento).

Las complicaciones del tratamiento son la infeccin, la recada y efectos

tardos del tratamiento. La recada es la complicacin ms temida y se
presenta en el 25-30% de los pacientes. Consiste en una reaparicin de
la infiltracin leucmica. La ms frecuente es en la medula sea, luego
en el SNC y testculos.
Como tambin tenemos dentro del tratamiento el trasplante de mdula
sea, ya que segn lo referido por la madre y revisado en la historia
clnica que su nia responde a las quimioterapias y tiene la posibilidad
de hacer el trasplante de mdula sea ya que su hermanito de tres aos
se le hicieron los anlisis

y es compatible para ser un donante de

mdula sea. El trasplante de mdula sea es un procedimiento que

restaura la clula madre que se destruyen a causa de una dosis alta de
quimioterapia o radioterapia. Existen 3 tipos de trasplante, el primero es
el trasplante Antlogo: Los pacientes va a recibir sus propias clulas, el
segundo es el trasplante Singnico; los pacientes reciben las clulas
madres de su gemelo idntico y el tercero es el trasplante Alognico,
aqu los pacientes van a recibir las clulas madres de su hermano,
hermana, padre o madre. En el caso del escolar se le va a hacer el
trasplante Alognico si fuera posible porque la mdula sea que le
donaran es de su hermano.
Se hace mencin que la nia K.M.G. Bajo cuidado podemos determinar
que existen diferentes riesgo producidos por la quimioterapia, como son
la neutropenia, que es la complicacin ms temida, y aunque la mayora
de estos son de frecuencia temporales y se recupera una semanas
despus de que se suspende el medicamento, algunos pueden repercutir
durante toda la vida de la persona como son el riesgo de esterilidad y
daos a los diferentes rganos.
Adems existe un riesgo evidente de hemorragia producida por una
posible trombocitopenia y aparicin de lesiones a la mucosa oral y por
los medicamentos de quimioteraputicos, a pesar de que el recuento de
plaquetas es normal en el hemograma completo realizado un da

despus del segundo bloque de quimioterapia, es indispensable tener en

cuenta que la reduccin del nmero de clulas sanguneas no ocurre
inmediatamente al inicio de la quimioterapia, ya que los medicamentos
no destruyen las clulas que ya se encuentran en el torrente sanguneo,
siendo que las plaquetas llegan al nadir entre 7 y 14 das junto con los
glbulos blancos; producindose una infeccin por disminucin de los
neutrofilos o leucocitos, siendo el recuento de este ultimo en K.M.G. de
3.800 ml/mm3 (normal de 5.000-13.000 ml/mm3).
Un nivel bajo de glbulos rojos produce anemia, encontrndose en
K.M.G. de 8.5 g/dl y un hematocrito de 23.4%, lo cual es considerado
como anemia.
El riesgo de producirse una infeccin debido al sistema inmunolgico
deprimido, esta aumentado debido a la hospitalizacin prolongada de
K.M.G. y a las incorrectas barreras de proteccin usadas por la madre de
K.M.G.
Uno de los principales modo de transmisin

de los microorganismos

durante la hospitalizacin puede son las manos del profesional de salud,

adems casi todos los objetos del entorno como un estetoscopio o
termmetro, pueden ser un medio de transmisin de grmenes
patgenos. As en el caso de K.M.G. se puede evidenciar un riesgo en
contraer una infeccin tanto por la hospitalizacin prolongada, por los
objetos de trasmisin, el inadecuado aislamiento y los procesos
invasivos. El organismo tiene defensas normales contra la infeccin, la
respuesta inflamatoria es una reaccin protectora vascular y celular que
neutraliza los grmenes patgenos y repara las clulas corporales. La
flora normal, el sistema de defensa corporal y la inflamacin son
defensas

especificas

que

protegen

de

los

microorganismos,

independientemente de que haya habido un contacto previo con ellos.

La respuesta celular de la inflamacin implica la llegada de leucocitos al
lugar. Los leucocitos pasan a travs de la pared de los vasos llegando a
los tejidos. Mediante el proceso de fagocitosis, unos leucocitos

especializados, llamados neutrofilos y monocitos, ingieren y destruyen a

los microorganismos, lo que puede estar reducido en el caso del nio
bajo mi cuidado, siendo que estos estn disminuidos debido a los
frmacos de quimioterapia que atacan a las clulas cancergenas,
teniendo efectos de depresin de la medula sea por lo que el
organismo es incapaz de producir linfocitos y glbulos blancos
suficientes. En el caso De K.M.G. Se evidencia mediante un hemograma
completo realizado despus del tercer

bloque de quimioterapia un

recuento de leucocitos de 0.3ml/mm3, siendo el nmero de leucocitos

en suero normalmente de 4.50 a 13.50 mm3 pero durante la
inflamacin puede ascender hasta 15.0000 o 20.000/mm3 o ms, en
respuesta a la salida de estos de los vasos sanguneos. Cuando un
microorganismo invasor entra en el organismo, primero es atacado por
los monocitos. Una vez que el antgeno entra en el organismo, viaja a
travs de la sangre e inicia la inmunidad clula mediada o humoral. Los
linfocitos T (CD4T) tienen una funcin principal en la inmunidad clula
mediada, ya que estos en su superficie tienen receptores de antgeno
que al encontrarse con un antgeno que coincide con l, se produce la
unin. Esta unin activa los linfocitos CD4T que se divide rpidamente
para formar clulas sensibilizadas. Los linfocitos CD4T activados viajan
hasta el rea de inflamacin o la agresin para unirse con los antgenos,
y secretar compuestos qumicos llamados linfocinas. Las linfocinas
atraen a los macrfagos y le estimulan a que ataquen a los antgenos.
Mientras los linfocitos B desencadenan la respuesta inmunitaria
humoral, generando anticuerpos que destruyen a los antgenos, ya que
despus de que se unen al antgeno, dan lugar a la formacin de clulas
B de memoria y clulas plasmticas. Las clulas plasmticas secretan
grandes cantidades de anticuerpos. En la leucemia tipo B, que tiene
K.M.G. esto no se da, debido a que los linfocitos B se encuentran en
cantidades aumentadas e inmaduros. El estado de los mecanismos de
defensa condiciona el grado de susceptibilidad de la persona, esto va a

depender de la edad, del estado nutricional, del estrs, la herencia, la

terapia mdica y el proceso de enfermedad. En el caso de K.M.G. el
cual tiene leucemia produce un cuadro que comprometen al husped
debilitando sus defensas contra los microorganismos infecciosos, ya que
son incapaces de producir un nmero insuficiente de glbulos blancos
maduros para protegerse de la infeccin. Es por eso importante el rol de
la enfermera para evitar que se desarrolle una infeccin, reduciendo al
mnimo el nmero y los tipos de microorganismos trasmitidos. El uso
adecuado de material estril, barreras de proteccin y lavado de manos
son ejemplos de mtodos que se pueden utilizar para controlar la
propagacin de microorganismos. (potter).
La primera defensa contra las infecciones es la prevencin. Cuando el
nio ingresa al hospital, el personal de enfermera debe tomar todas las
medidas posibles para controlar los posibles contagios, como el uso de
una habitacin individual, la restriccin de visitas de entrada del
personal sanitario que padezca de alguna infeccin activa y el uso de
una tcnica estricta de lavado de manos con solucin antisptica. As en
el caso de K.M.G. se puede evidenciar que existe un inadecuado
aislamiento debido a que ingresan demasiadas personas sin tener unas
adecuadas medidas de bioseguridad como el uso de mascarilla o batas,
adems se observa que los padres usan mascarillas simples y de manera
inadecuada o a veces no lo utilizan.
Por otra parte otro elemento importante en la prevencin de las
infecciones es la nutricin. Una ingesta proteinocalorica adecuada
proporciona al nio mejores defensas frente a las infecciones y mayor
tolerancia a la quimioterapia. As se observa que la alimentacin de
K.M.G. Es balanceada y variada, ya que los padres se la preparan en
casa

siguiendo

las

recomendaciones

del

personal

de

salud,

proporcionando a su nia los mejores alimentos y con una preparacin

adecuada.

Los medicamentos que se usan en los regmenes de quimioterapia

sistmicos se pueden administrar a travs de la va Oral, Intravenosa,
intramuscular y

subcutnea. Sin embargo algunos medicamentos

quimioteraputicos nunca se dan por la boca debido a que el sistema

digestivo no puede absorberlos o porque son muy irritantes este. La ruta
IV es la ms comn. Las inyecciones intramusculares y subcutneas se
usan con menos frecuencia debido a que muchos medicamentos pueden
lesionar

la

piel

el

tejido

muscular.

En

la

administracin

de

medicamentos quimioteraputicos es necesite un catter venoso central

o un dispositivo de acceso vascular, que se suelen usar para administrar
varios medicamentos a la vez, para administrar una terapia a largo plazo
(a fin de reducir el nmero de pinchazos de la aguja), para tratamientos
frecuentes (usar un catter venoso central no causar tanto desgaste y
desgarre a las venas, ni tantas cicatrices potenciales y molestias como
lo

causan

las

numerosas

inyecciones

intravenosas),

para

la

quimioterapia de infusin continua, para administrar medicamentos que

pueden ocasionar daos graves a la piel y al tejido muscular en caso de
que haya una fuga de la vena..
En la exploracin fsica se le encontr a la nia la presencia de una
cicatriz en la parte del trax anterior derecho por presencia de un
catter (PORT) es un catter que se introduce bajo la piel en el trax del
paciente o de la parte superior del brazo con un tubo que va a
una vena central. En primer lugar se usa para la administracin de
medicamentos (principalmente quimioterapia oncolgica) y adems para
facilitar la extraccin de muestras de sangre. Asimismo se utiliza para
pacientes peditricos, su colocacin puede ser yugular, subclavcular o
femoral, este se va a utilizar en tratamientos de quimioterapia,
alimentacin parenteral y para la aplicacin de medicamentos, adems
se considera un catter de larga estancia ya que puede durar hasta 6
aos.

Se

compone

de

un tubito (el

catter

en

si)

de

un reservorio de titanio con silicona, que se palpa bajo la piel y que es lo

que se pincha con unas agujas especiales, acodadas llamadas Gripper.

Para el mantenimiento del reservorio, se debe acudir al mdico, una vez
cada

28-30

das,

para

introducir

una heparina de

"sellado"

que

evite trombos. Las ventajas del catter PORT es que son dispositivos de
larga duracin. Los Portacath pueden durar aos y tienen baja incidencia
de infeccin. Asimismo tenemos los riesgos que puede presentarse son:
Infeccin ( una severa infeccin bacteriana puede comprometer al
paciente y al aparato, se requerir retirarlo mediante una ciruga, la
infeccin pondr la salud del paciente en juego y lo debilitar, en
algunos casos se produce una bacteriemia o hasta una septicemia),
Trombosis ( la formacin de un cogulo de sangre en el catter puede
bloquear el dispositivo de forma irreversible. Para prevenir estos
cogulos es necesaria la aplicacin de suero salino o heparina, bajo
supervisin mdica o profesional de enfermera, al menos una vez cada
cuatro semanas. En caso de que se est administrando medicamentos
por este dispositivo se recomienda que se aplique la heparina cada
quince o veinte das), Fallo mecnico (raro es el caso. Es posible que
parte del sistema pueda romperse y quede alojado en el sistema
circulatorio. En tal caso esto es poco probable que cause un dao serio),
Infantes (si el aparato es introducido en un nio habr que retirarlo o
reemplazarlo conforme va creciendo el nio ya que puede quedar corto y
podra moverse de la parte inferior a la parte superior de la vena cava),
Dao

arterial

(la arteria

subclavia puede

ser

pinchada

inadvertidamente. Esto puede provocar un hematoma subcutneo y

ocasionalmente un pseudoaneurisma). Como tambin tenemos ciertos
cuidados cuando el dispositivo es nuevo, se suele experimentar algn
malestar, esto dura usualmente una semana. Durante estos primeros
das hay que vigilar si aparece enrojecimiento, inflamacin o si aumenta
la temperatura alrededor de la piel donde est colocado el pequeo
disco. En caso que se note cambios inusuales en la piel consultar a su
doctor. Evitar hacer esfuerzos las primeras 24- 48 horas de colocado. La

dieta debe ser la misma que el paciente tiene siempre. Este catter es
colocado quirrgicamente y puede ser retirado fcilmente. Una vez que
la pequea incisin en piel est curada el paciente puede retomar todas
sus actividades.
En nuestra sociedad, hablar de cncer todava es sinnimo de muerte,
por lo que como han descrito algunos autores, se vive una ejecucin.
Los nios pequeos no tienen esta sensacin de muerte, pero, al tenerla
su familia, el nio percibe que algo grave est pasando. Adems la
dedicacin plena al nio enfermo conlleva la desatencin de otras
esferas sociales y familiares. Cuando aun adulto se le diagnostica un
cncer, sufre un gran impacto emocional y psicolgico, se ve enfrentado
bruscamente a diversos problemas, como prdida de capacidad fsica,
alteracin de su autoestima, cambios laborales y econmicos, de
relacin familiar o personal y de ndole existencial. Si se trata de un
nio, este impacto recae, sobre todo, en sus seres ms cercanos, esto
es

su

familia.

Para

los

padres

constituye

una

experiencia

desconcertante, con sentimientos de culpabilidad ya que para estos lo

ms importante es preservar la salud de sus hijos, por lo que tienen la
preocupacin de saber ms, conocer a esta enfermedad, sus causas,
sus tratamientos, para poder ayudar a su hijo a enfrentarse a la terapia
medica, lo cual se puede evidenciar en la madre de K.M.G. hace
referencia que ha averiguado en libros e informacin de otras personas
sobre la enfermedad de su hija con la finalidad de conocer ms acerca
de la enfermedad de su nia lo que tiene, cuales son los riesgos que su
nia podra correr y el tratamiento que se le est dando, adems me
pide mi opinin y que le explique acerca de algunas dudas. Un problema
tambin importante manifestado por la madre al momento de la
entrevista es que cuando K.M.G. se hospitaliza su familia se preocupa
cada vez ms y se siente temerosos y ella misma manifest tener miedo
de saber si su nia responder o no al tratamiento que le administran,
tambin manifiesta que a pesar que su esposo no est en el hospital al

cuidado de la nia por motivos de su trabajo est constantemente

llamndola a mi nia por preguntarle cmo se siente, como amaneci y
por saber si est respondiendo bien al tratamiento. Podemos deducir
que esto nos lleva una alteracin de los procesos familiares debido a la
enfermedad y hospitalizacin del preescolar. Las reacciones de los
padres a la enfermedad de su nia dependen de diversos factores. Casi
todos los padres responden a la enfermedad y a la hospitalizacin de su
hijo con reacciones notablemente constantes. Al principio reacciona con
incredulidad, sobre todo si la enfermedad aparece de forma brusca y es
seria. Cuando se dan cuentan de la situacin, reaccionan con clera o
culpa o con ambas. Se culpan de la enfermedad de su nio o se
encolerizan con otros por algn mal. Aun en el ms leve de los
trastornos, los padres dudan su capacidad de cuidadores y revisan las
acciones y omisiones que podran haber prevenido o causado la
dolencia. Cuando est indicada la hospitalizacin el sentimiento de culpa
se intensifica, porqu se sienten incapaces de aliviar el dolor fsico y
emocional del nio. El temor, ansiedad y frustracin son los sentimientos
expresados habitualmente por los padres.

DIAGNOSTICOS
1. Alteracin Hematolgica r/c proliferacin de clulas linfticas
en la sangre, medula sea, hgado y bazo s/a leucemia
linftica e/p alopecia, piel plida +/+++, marcada, G. Rojos:
3.04 ml/mm3,

Recuento de Leucocitos: 3.800 x mm3,

Hematocrito: 23.4% y Hemoglobina: 8.7 gr/ dl.

2. Alteracin de los procesos familiares r/c enfermedad y

hospitalizacin del escolar m/p madre refiere toda mi familia
se siente preocupada y temerosa cuando mi nia est
hospitalizada, yo y mi esposo lo unico que deseamos es que
pronto pueda recuperarse y verla sanita, mi esposo no esta
aqu cuidando a mi hija por motivos de su trabajo, pero llama
constantemente para hablar con su hija y preguntando
siempre por la salud de mi nia.
3. Alto riesgo de infeccin r/c estado inmunolgico deprimido,
estancia prolongada en el hospital, inadecuado aislamiento y
procedimientos invasivos.

4. Riesgo

de

alteracin

en

la

mucosa

oral

r/c

efectos

secundarios al tratamiento quimioteraputico.

5. Riesgo de lesin: hemorragia r/c alteracin en el sistema
inmunolgico s/a quimioterapia y enfermedad.
6. Riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c efectos
txicos de la quimioterapia y administracin de estos
medicamentos directamente a la vena.
7. Temor r/c pruebas diagnosticas, procedimientos y tratamiento.

III. PLANIFICACION DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA.

De acuerdo a la situacin antes planteada puedo enunciar los
siguientes diagnsticos de enfermera:
1. Alteracin Hematolgica r/c proliferacin de clulas linfticas
en la sangre, medula sea, hgado y bazo s/a leucemia
linftica e/p alopecia, piel plida +/+++, marcada, G. Rojos:

3.04 ml/mm3,

Recuento de Leucocitos: 3.800 x mm3,

Hematocrito: 23.4% y Hemoglobina: 8.7 gr/ dl.

OBJETIVO:
Escolar mejorar su calidad de vida con ayuda del
equipo de salud progresivamente.
CRITERIOS DE RESULTADO:
Escolar se muestra clnicamente estable.
CUIDADOS

DE

ENFERMERA

Valorando

el

FUNDAMENTO
CIENTFICO

estado

de

salud del escolar.

La valoracin del estado

de

salud

de

la

nia

permitir saber cmo se

encuentra y as mismo
conocer los riegos que
presentan en su entorno
que podran afectar su
salud, y de esta manera
establecer

los

diagnsticos enfermeros
y planear el cuidado que
se le brindara

Valorando el ambiente en

Estas acciones ayudan a

el que se encuentra el

la

persona

establecer

escolar.

una comprensin sobre la

naturaleza y causa del
problema, de tal manera

que se pueda identificar

y disminuir la ansiedad y
preocupacin. (Potter y
Perry.2001)

Colocando

al

escolar

en

una habitacin individual.

El

ambiente

individualizado ayuda a la
persona

que

no

contamine

se
con

microorganismo

que

se

encuentran en el exterior
del

ambiente

reduce

el

contraer

as

se

riesgo

de

enfermedades

infectocontagiosas.
Mantener
asptica

una
para

tcnica
todos

los

La prctica adecuada de
las medidas de asepsia
permite

procedimientos.

disminuir

la

proliferacin

propagacin

de

microorganismos
patgenos.

Monitorizando

los

signos

vitales cada 6 horas.

Los

signos

parmetros
permiten

vitales

son

que

nos

evaluar

estado general del nio.

Control de los valores del

el

hemograma.

La

valoracin

del

hemograma

permite

profesional

de

al

salud

verificar los niveles en

que

se

encuentra

sangre

componentes
frente

la
sus

actuar
alguna

anormalidad.
Observando

La persona con leucemia

minuciosamente sangrado

presenta

en mucosas.

alterando

plaquetopenia,
su

perfil

coagulacin

de
y

aumentando la fragilidad
de los vasos sanguneos.

Observando

El

nio

puede

ser

constantemente signos y

vulnerable a infecciones

sntomas de infecciones.

debido a que el recuento

de leucocitos estn bajos
(2.800 mm3), adems la
infeccin puede ser letal
durante

tres

fases

de

esta enfermedad: en el
momento del diagnostico
y la recada cuando el
proceso

leucmico

ha

sustituido a los leucocitos

normales,

durante

el

tratamiento
inmunosupresor, despus
de la antibitico terapia
prolongada

que

predispone

la

resistencia

de

microorganismos
resistentes.
Educando al escolar y su
familia

las

formas

de

La

informacin

la

familia permite que ella

prevenir las enfermedades

adquiera

nuevos

infecciosas.

conocimientos

para

corregir errores y mejorar

su calidad de vida.
Evitando que el nio tenga
cadas, golpes.

El entorno debe ser lo

ms

seguro

posible,

manteniendo

una

supervisin
durante
juego

el
para

mnimo
As
Separar

los

objetos

los
como

tomando

atenta
tiempo
reducir

de
al

accidentes.
tambin
todas

las

peligrosos de la presencia

medidas que estn a su

del escolar.

alcance y que hagan de

su

entorno

un

lugar

seguro.
Vigilar
hemorragia:

signos
petequias

de
y

Un

nivel

plaquetas

bajo

de
puede

equimosis,

epistaxis,

vmitos

hemticos,

rectorragias,

provocar

hematomas,

sangrado en las encas o

por la nariz, desarrollar

hematemesis,

hematuria,

petequias

(pequeas

hemorragia en los lugares

manchas rojizo moradas

de acceso venoso.

en su piel), dolores de
cabeza, sangre visible en
sus heces o en la orina.
En

Prestar especial atencin a

la cefalea visin borrosa,
prdida

visual,

convulsiones, etc. a que

indicara

riesgo

de

hemorragia intracraneal.

Valorando el estado de la
piel durante el

examen

fsico.

este

proceso

de

infiltracin medular por el

aumento incontrolado de
clulas

inmaduras,

pueden

dar

aumento

lugar

de

el

presin

intracraneal en el SNC.

La

valoracin

integridad

de

cutnea

la
nos

ayuda a determinar el
estado de las lesiones
presentes y a partir de
esto

formular

nuestros

cuidados.
Cambiar

sitios

de

venopuncin cada 48 hrs.

Reduce

los

riesgos

de

flebitis e infiltracin, as
como irritacin de sitios
adyacentes.

Realizando anotaciones de
enfermera durante cada

Son importantes porque

permiten

conocer

los

turno.

acontecimientos
sucedidos durante cada
turno de enfermera.

1. Alteracin de los procesos familiares r/c enfermedad y

hospitalizacin del preescolar m/p madre refiere toda mi
familia se siente preocupada y temerosa cuando mi nia
est hospitalizada, yo y mi esposo lo unico que deseamos es
que pronto pueda recuperarse y verla sanita, mi esposo no
esta aqu cuidando a mi hija por motivos de su trabajo, pero
llama

constantemente

para

hablar

con

su

hija

preguntando siempre por la salud de mi nia.

OBJETIVO:
Los procesos familiares se normalizaran progresivamente.
Familiares proporciona ayuda a los padres alternando horas
para la
atencin del Escolar.

RESULTADOS ESPERADOS:
Padres se muestran ms tranquilos.
Familiares alternan horas con los padres para el cuidado
del Escolar.
Padres se apoyan mutuamente.

CUIDADOS DE ENFERMERA
Estableciendo

FUNDAMENTO CIENTFICO

una

La interaccin es el vnculo

teraputica

por el cual la enfermera

estrecha con la familia

trabaja con la persona y

del escolar, mediante una

establece

comunicacin emptica.

confianza, afecto, empata, y

relacin

factores

de

mutualidad.
La comunicacin emptica
permite

comunicar

comprensin a los padres

acerca la condicin en la
cual

vive,

estableciendo

confianza

entre

la

estudiante de enfermera y
los padres.
Evaluar

la

respuesta

emocional que presentan

los

padres

(culpabilidad,

rabia, etc.) del escolar.

La

enfermedad

hospitalizacin
estrs

en

la

generan
la

persona

hospitalizada como es su
familia,

siendo

que

la

familia es el primer pilar de

apoyo, se deben tener en
consideracin.
Brindando apoyo emocional,

Permite

acompaar

a los padres, al escolar y a

personas

los dems familiares.

herramientas

las

encontrar
en

ellas

mismas con las que poder

superar

las

diversas

dificultades
presentan

en

que

se

la

vida.

(kozier)
Animando y apoyando a

El apoyo emocional favorece

la familia en cada turno,

la

mayor

seguridad

y cuando sea necesario.

confianza de la persona y

ayuda

la

participacin

mayor
en

procedimientos
realizan

los

que

durante

se
la

hospitalizacin.

En

la

medida

posible

Estas medidas proporcionan

proporcionar

apoyo para la familia, sobre

almohadas/mantas a los

todo en aquellas que deben

padres que se quedan a

permanecer

cuidar a su hija, y un

periodos

ambiente ms ntimo.

hospitalizacin

por

debido

largos
a

una

prolongada

de su hijo. Adems favorece

mayor comodidad para el
descanso a fin de prevenir
conductas que fomenten la
depresin.
Explicndole a los padres
acerca

de

procedimientos

los
y

tratamiento que recibe la

Proporciona el conocimiento
de los participantes de la
familia

con

el

fin

de

fortalecer la confianza.

nia.

Reforzar la comunicacin

La comunicacin es el medio

entre los integrantes de

ms efectivo de fomentar la

la familia.

unin familiar.

 Explicar a la familia la
importancia de su apoyo.

La familia es una fuente

irremplazable

de

satisfaccin emocional, ella

entrega compresin, afecto,
solidaridad y compaa.
Elogiando y estimulando

Los

elogios

estmulos

a la madre cuando tiene

fomentan el aprendizaje y la

xito en el cumplimiento

aceptacin de los cambios.

del nuevo rol.

Orientar

sobre

la

de

la

familiares hacia la padres

participacin de la familia

para una distribucin en el

en

horario,

importancia
la

distribucin

del

El

apoyo

mutuo

de

permitirn

los

el

horario para el cuidado

beneficio y ayudarn para

del escolar.

que

puedan

descansar

mantenerse desestresados.

Proporcionando apoyo de

El

apoyo

de

personal

la asistenta social, ayuda

especializado

permite

la

psicolgica, visita de un

mejora de los padres en los

pastor de su iglesia.

aspectos

espirituales,

psicolgicos y sociales.

2. Alto riesgo de infeccin r/c estado inmunolgico deprimido,

estancia prolongada en el hospital, inadecuado aislamiento
y procesos invasivos.

OBJETIVO:
K.MG. se mantendr libre de enfermedades infecciosas en
trascurso de la hospitalizacin con ayuda de los cuidados
de la estudiante de enfermera.
El escolar y su familia conocern las medidas de higiene
adecuadas para prevenir la infeccin.
RESULTADO ESPERADO:
K.MG no presenta signos y sntomas de una infeccin.
Temperatura dentro de los parmetros normales (36.5-37-5
o

C).

CUIDADOS DE ENFERMERA

Realizar

la

tcnica

del

FUNDAMENTO CIENTFICO

Es

la

tcnica

ms

lavado de manos con jabn

importante y ms bsica de

antisptico.

prevencin y control de la
transmisin

de

las

infecciones, la presin de
agua a chorro elimina por
arrastre las estancias de
desecho,

la

friccin

remueve las sustancias de

desecho,

facilitando

eliminacin,
antisptico

el
inhibe

su

jabn
los

microorganismos y reducen
ms

sus

concentraciones

que el jabn simple.

 Examinar la superficie de
manos,

comprobando

Los

cortes

herida

abierta pueden alojar una

posibles heridas o cortes

gran

en la piel.

microorganismo.

Mantener la uas cortas.

la

concentracin

de

Las uas deben ser cortas

porque la mayora de los
microorganismos
manos

de

la

se

proceden

almacenas en estas.
No llevar anillos, pulseras, o
reloj en el contacto con la

Ofrece

acceso

completo

los dedos, las manos y las

muecas durante el lavado

persona.

de manos, adems llevar

anillos aumenta el nmero
de microorganismos de las
manos.
Instruir a la persona y a los
visitantes sobre la tcnica
del lavado de manos y la
medidas de bioseguridad:

El conocimiento a cerca de
os

factores

desencadenantes

de

infeccin, ayudan a tomar

medidas

higinicas

adecuadas con respecto a

la persona.(Pottey Perry.
Informar al paciente y a su
familia

sobre

las

causas,

riesgos y transmisin de la
infeccin.

2001)
Las

medidas

bioseguridad
conjunto
preventivas

de

es

de

un

medidas

destinadas

proteger la salud de las

personas,

personal

de

salud y la comunidad frente

a

diferentes

producidos

por

riesgos
agentes

patolgicos, disminuyendo
el riesgo de infectarse y/o
enfermar.
Vigilando signos de alarma
de infecciones.

La

valoracin

identificar

permite

oportunamente

cambios en el estado de
salud de la persona y guiar
nuestras acciones. (kozier)

Mantener
asptica

una
para

tcnica
todos

procedimientos

los
ante

cualquier procedimiento

La prctica adecuada de
las

medidas

permite

de

asepsia

disminuir

la

proliferacin y propagacin
de

microorganismos

patgenos.
Cambiar

el

catter

endovenoso cada 72 horas.

Evita

la

aparicin

de

infecciones, ya
que la va endovenosa
altera la primera barrera de
proteccin
Favoreciendo la entrada de
microorganismos.

Monitorizando

los

vitales cada 6 horas.

signos

Los

signos

parmetros

vitales

son

que

nos

permiten evaluar el estado

general del nio.
Colocando a la nia en una
habitacin individual.

El ambiente individualizado
ayuda a la persona a que no
se

contamine

microorganismo

con
que

se

encuentran en el exterior
del ambiente y as se reduce
el

riesgo

de

contraer

enfermedades
infectocontagiosas.
Utilizar y Educar sobre el
uso

de

mascarilla

los

visitantes al contacto con la

persona.

Las mascarillas son medios

de barrera protectora para
evitar

la

transmisin

de

microorganismos por gotitas

de

fluger,

ya

que

microorganismos

estos

que

se

eliminan por va respiratoria

quedan suspendidos en el
aire

contaminando

ambiente.

(Gua

el
de

enfermera 2006.)

Buscando

signos

de

Evita

contraer

infecciones

infeccin en los visitantes y

sobrecargadas, ya que la

de personas que lo rodeen.

persona

enferma

encuentra
inmunodeprimida. (kozier)
Valorando los valores del

se

hemograma.

La

valoracin

del

hemograma

permite

profesional

de

al

salud

verificar los niveles en que

se encuentra la sangre y
sus componentes y actuar
frente

alguna

anormalidad.
Controlando

funciones

vitales.

Son

parmetros

que

informan acerca del estado

de salud de la persona, en
especial la temperatura ya
que indica la presencia de
infeccin. (kozier)

Educando al escolar y su
familia

las

formas

de

prevenir las enfermedades.

La informacin a la familia
permite que ella adquiera
nuevos conocimientos para
corregir errores y mejorar
su calidad de vida.

3. Riesgo de alteracin en la mucosa oral r/c efectos txicos

de los medicamentos quimioteraputicos.
OBJETIVO:
Escolar mantendr mucosa oral integra.
RESULTADOS ESPERADOS:
Las mucosas del preescolar permanecen intactas.
El Escolar mantiene la cavidad bucal en buen estado de
higiene.

CUIDADOS DE

FUNDAMENTO CIENTFICO

ENFERMERA
Valorar

La valoracin permite a la

constantemente

la

enfermera conocer el estado

integridad

la

en el que se encuentra el

de

mucosa oral.

organismo de la persona a
cuidar y de esta manera
realizar

diagnsticos

planear los cuidados que se

brindarn. (Kozier)
Educando

los

Permite

que

los

padres

padres sobre cules

tomen

son los factores que

medidas de prevencin para

contribuyen
desarrollo
mucositis.

al
de

conciencia

de

las

evitar mucositis. (Kozier).

La mucositis es
una inflamacin y
penetracin dolorosa de las
membranas

reproductoras

del revestimiento del tracto

gastrointestinal.
Normalmente se trata de un
efecto

adverso

de

tratamientos

los
de

quimioterapia y radioterapia
del cncer. pero el trmino
mucositis

oral

exclusivamente

se

refiere
a

la

inflamacin y ulceracin de
la

mucosa

mucositis

oral

bucal.
es

La
una

complicacin frecuente y a

menudo

debilitante

del

tratamiento del cncer

Educar a los padres

La limpieza adecuada de la

acerca del cepillado

cavidad oral es la medida

diario

ms eficaz para prevenir la

de

dientes,

encas,

lengua
despus

de

las

comidas

al

acostarse
un

utilizando

dentfrico

no

irritante, un cepillo de

proliferacin

de

microorganismo.
El uso de material suave y
no irritante para la limpieza
de la boca evita las lesiones
de esta.

cerdas suaves y seda

dental

para

la

limpieza interdental.
Aconsejar
que
no
utilice

enjuagues

bucales

que

contengan

gran

cantidad de alcohol.
Realizar

enjuagues

Los enjuagues eliminan las

bucales con colutorios

partculas de alimentos que

cada

se

despus

horas
de

y
las

comidas.

Realizando
demostracin

pueden

ocasionando

acumular
crecimiento

bacteriano.

la
y

redemostracin de la

Esta tcnica se utiliza para

que

la

persona

fije

el

conocimiento y sea capaz

higiene bucal.

de aplicarlo.

Educar a los padres

acerca

de

El

consumo

de

lquidos

los

tibios evita la irritacin y el

alimentos que debe

dolor de la mucosa oral que

consumir su hijo:

podran

Proporcionar
dieta

una

blanda

provocar

los

lquidos calientes o fros, as

como

el

consumo

de

incrementar el aporte

cidos; adems hidrata la

de lquidos tibios y

piel

nutritivos.

resequedad

Evitar

comidas

bebidas

calientes

afn

de

asegura

evacuacin,

evitar

la

bucal,
una

buena

ya

que

la

muy condimentados.

constipacin

Evitar

provocar lesiones.
Los dulces predisponen la

el

consumo

excesivo de dulces.
Evitar

el

consumo

pueden

aparicin de caries.

excesivo de alimentos
que contengan acido
ascrbico.
Administrar Nistatina

La nistatina es un antibitico

30 gotas cada 8 horas

anti fngico, usada en la

va oral.

profilaxis

de

pacientes

cndida

tratados

en
con

frmacos antineoplsicos.
Educar a los padres
de

que

antes

de

comenzar el siguiente
bloque

de

Odontologa

profesional

es
encargado

el
del

diagnstico, tratamiento y
prevencin

de

las

quimioterapia su nia

enfermedades de la cavidad

debe

oral.

asistir a

una

consulta
odontolgica.
4. Riesgo de lesin: hemorragia r/c alteracin en el sistema
inmunolgico s/a quimioterapia y enfermedad.
OBJETIVO:
Escolar se mantendr libre de lesiones en el hospital y
hogar posterior a la educacin y cuidados de la estudiante
de enfermera.
RESULTADOS ESPERADOS:
Escolar no presentara sangrado durante su hospitalizacin.

CUIDADOS DE ENFERMERA
Valorando el ambiente en el
que se encuentra la nia.

FUNDAMENTO CIENTFICO
Estas acciones ayudan a la
persona

establecer

comprensin
naturaleza

una

sobre

la

causa

del

problema, de tal manera que

se

pueda

disminuir

la

preocupacin.

identificar

ansiedad

(Potter

Perry.2001)
Monitoreo de los resultados

Un nivel bajo de plaquetas (el

de hemograma: recuento de

intervalo

normal

de

los

Plaquetas.

nmeros de plaquetas es de
150,000 a 450,0000 mm3) o

trombocitopenia es el trmino
mdico

que

se

usa

para

designar un nmero bajo de

plaquetas, la principal funcin
de

las

plaquetas

es

la

Hemostasia.

Realizando el control de los

signos vitales en cada turno.

El control de los signos vitales

nos permite ver el estado
funcional de la persona y las
alteraciones

que

puedan

presentarse.
Observando

las

caractersticas
eliminaciones:

de
orina

deposiciones.

Con

la

observacin

de

muestras de heces se puede

identificar

presencia

de

sangre en heces o detectar la

aparicin de hematuria.

Observando minuciosamente
sangrado en mucosas.

La reduccin del nmero de

clulas sanguneas no ocurre
inmediatamente al inicio de la
quimioterapia,

ya

que

los

medicamentos no destruyen
las

clulas

encuentran

que
en

el

ya

se

torrente

sanguneo, agravado por la

leucemia

que

produce

plaquetopenia,

alterando

su

tambin
perfil

de

coagulacin.
Evitando que la nia tenga

El entorno debe ser lo ms

cadas, golpes.
Separar los objetos peligrosos

seguro posible, manteniendo

de la presencia del Escolar.

una

supervisin

atenta

durante el tiempo de juego

para reducir al mnimo los
accidentes. As como tambin
tomando todas las medidas
que estn a su alcance y que
hagan de su entorno un lugar
seguro.

De

ser

posible

procedimientos
inyeccin

IM,

supositorios

evitar

los

La venopuncin frecuente va

invasivos:

hacer puerta de infecciones;

enemas,
termmetros

rectales.

as

como

tambin

la

formacin de hematomas.
La
administracin
de
supositorios pueden daar la
mucosa rectal y se adems
puerta de entrada a posibles
infecciones debido al estado
de neutropenia.

Vigilar signos de hemorragia:

petequias

Un nivel bajo de plaquetas

equimosis,

puede provocar hematomas,

epistaxis, vmitos hemticos,

sangrado en las encas o por

rectorragias,

la nariz, desarrollar petequias

hematemesis,

hematuria, hemorragia en los

lugares de acceso venoso.
Prestar especial atencin a la

(pequeas

manchas

rojizo

moradas en su piel), dolores

de cabeza, sangre visible en

cefalea

visin

borrosa,

prdida
convulsiones,
indicara

sus heces o en la orina.

visual,
etc.

riesgo

que
de

hemorragia intracraneal.
Educando a la madre a cerca
del

cepillado

de

dientes

suave y meticuloso.

El cepillo suave y la suavidad

con que se realice el cepillado
dental, es indispensable en
estos nios, ya que la boca es
un

sitio

de

vascularizacin

mucha

por

ende

puede sufrir una hemorragia

severa.
Identifique la fecha posible en

El mecanismo de accin de

que el recuento de plaquetas

los

ser mnimo.

quimioteraputicos
en

medicamentos
destruir

leucocitos,

los

consiste
nuevos

plaquetas

eritrocitos. El tiempo o el
nivel de el cual el recuento
sanguneo alcanza su punto
ms bajo varan por cada
frmaco; pero por lo general
sucede entre los siete y 21
das

despus

de

la

administracin.
Verificar que en la historia

Es necesaria conocer el grupo

clnica este presente su grupo

sanguneo a fin de que si se

sanguneo.

verifica

una

hemorragia

necesidad
sangunea

de
se

transfusin
realizara

manera ms rpida.

5. Riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c efectos

txicos de la quimioterapia y administracin de estos
medicamentos directamente a la vena.
OBJETIVO:
Escolar mantendr la integridad cutnea.
Escolar no presenta extravasacin medicamentosa.
RESULTADOS ESPERADOS:
Escolar no evidencia ningn tipo de lesin en la piel.
Escolar reduce zonas de venopuncin en su cuerpo.

CUIDADOS DE ENFERMERA

FUNDAMENTO CIENTFICO

Realizando el control de

El control de los signos

los signos vitales en cada

vitales nos permite ver el

turno.

estado

funcional

de

la

persona y las alteraciones

que puedan presentarse.
Valorando el estado de la
piel

durante

fsico.

el

examen

La

valoracin

integridad
ayuda
estado

a
de

de

cutnea
determinar
las

la
nos
el

lesiones

presentes y a partir de

de

esto

formular

nuestros

cuidados.
Orientando

la

madre

El cuidar la va va ayudar

sobre los cuidados de la

a que las venas no se

va.

rompan evitando as la
venopuncin

el

deterioro de la piel.
Cambiar

sitios

de

venopuncin cada 48 hrs.

Reduce

los

riesgos

de

flebitis e infiltracin, as
como irritacin de sitios
adyacentes.

No utilizar venas de fosa

ante cubital ni mueca.

La

extravasacin

destruir

puede

nervios

tendones llevando a una

prdida de la funcin. Las
venas ms utilizadas son
la

baslica,

ceflica

metacarpiana.
Empleando
aspticas

tcnicas
en

todos

los

procedimientos invasivos.
Asimismo
correctos.

aplicar

los

Es un mtodo preventivo
para evitar la proliferacin
grmenes y as prevenir

las infecciones cruzadas.

El aplicar los 5 correctos
quiere

decir:

Medicamento, hora, dosis,

persona

va

correcta

con la finalidad de evitar

daos o secuelas que se

pueda

causar

en

la

persona.
Realizando anotaciones de

Son importantes porque

enfermera durante cada

permiten

conocer

turno.

acontecimientos

los

sucedidos durante cada

turno de enfermera.

6. Temor r/c pruebas diagnosticas, procedimientos y

tratamiento.
OBJETIVO:
-Escolar disminuir su temor progresivamente.
RESULTADO ESPERADO:
-Escolar evidencia haber aclarado sus ideas con respecto a
los procedimientos de su enfermedad.
CUIDADOS DE ENFERMERA

Interactuando

Enfermera-

familia.

FUNDAMENTO CIENTFICO

La comunicacin es un
proceso de intercambio
de ideas, va a permitir
interactuar

enfermera-

persona.
Explicando a la persona

La explicacin de cada

sobre los procedimientos

procedimiento

que se le van a realizar.

enfermera

ayuda

de
a

la

persona a sentirse ms
confiada

en

cada

procedimiento que se le

va a realizar.
Administrando

calmantes

La administracin ayuda a

antes de realizar alguna

disminuir

actividad dolorosa.

forma progresiva.

Explicando
sobre

cada

pruebas

la

una

madre
de

las

diagnostica,

el

el

dolor

en

La orientacin a la familia
permite

otorgarle

una

informacin adecuada de

tratamiento que se le va

cualquier

hacer a su hija.

que se va hacer con su

nia.

procedimiento

IV.- EJECUCIN:

La fase de ejecucin comienza despus de haberse desarrollado el plan

de cuidados con la finalidad de que todo est bien organizado y poder
conseguir los objetivos trazados.
Las actividades que se llevaron a cabo con el nio K.M.G en el hospital
Almanzor Aguinaga Asenjo rea de pediatra Fueron las siguientes:
Primero se estableci una relacin de confianza, mediante la
comunicacin, acompaado del toque teraputico que puede ser un
abrazo o un saludo de manos, con el propsito de darle nuestros
cuidados y nos d a conocer sus inquietudes, sentimientos, emociones,
etc.
Se realizo el examen fsico al escolar.

Evaluacin

nutricional

teniendo

como

referencia

medidas

antropomtricas, el examen fsico, y la entrevista a la madre y al escolar.

Extremando las medidas de asepsia y evitando manipulacin
innecesaria.
Controlando y registrando los signos vitales.
Administrando los medicamentos prescritos al escolar.

 Vigilando los signos de infeccin del rea canalizada en caso de existir,

retirarlo inmediatamente.
Procurando siempre que el escolar est relajado y cmodo.
Brindando apoyo emocional a la madre.
Por lo tanto se puede decir que las acciones planificadas se cumplieron
en un 70% por diversos motivos como el tiempo, el nmero de visitas
que fueron 4, y debido tambin a que el nio se le daba de alta, ya que
finalizo su tratamiento quimioteraputico.

V.- EVALUACIN:

La evaluacin es la quinta y ltima fase del proceso de enfermera. Es

una actividad planeada, continua y que determina el grado en que se
alcanzan los objetivos.
Esta etapa permite medir la respuesta de la persona, actuaciones de la
Enfermera y el progreso de la persona.
En este proceso de cuidado, se llevaron a cabo una serie de cuidados al
nio escolar de iniciales K.MG. Con 6 aos de edad, que se encontr en
el Hospital Almanzor Aguinaga Asenjo.
En la etapa de valoracin, se pudo cumplir de forma eficaz extrayendo
datos de la exploracin fsica, con la colaboracin del nio.

En la etapa de diagnsticos, stos se elaboraron en orden de prioridad,

fueron corregidos por la asesora; se evidenci dificultad para plasmar
especficamente la etiqueta de los diagnsticos, pero con la explicacin
de la asesora se resolvieron dudas.
En la siguiente etapa de planificacin se torno difcil ya que se tena que
fundamentar y

me era tedioso planear todos los cuidados para

aplicarlos
En la etapa de ejecucin con la debida asesora de la profesora y con la
recoleccin de informacin de libros se me hizo factible.
Despus en la etapa de evaluacin se realizo de forma consciente y
especfica logrando as que este proceso de cuidado de enfermera
culmine satisfactoriamente.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFCA

1. Meneghello J. Fanta E. Paris E. Puga T.Pediatria.5ta ed. AMedica

Panamericana S.A, 1997
2. Medelln caldern, Gladys; cilia tascn, Esther. Crecimiento y
desarrollo del ser humano: atencin primaria de la salud. Santa Fe
de Bogot: Editora
Guadalupe. 1995

3. Posada Das A. Gmez Ramrez J. Ramrez Gmez H. El nio sano.

3era ed.Colombia.Editorial Medica Internacional LTDA.2004
4. MARA Jos Aguilar Cordero. Tratado de Enfermera infantil /
Cuidados pedatricos.2003
5. Nelson Tratado de Pediatra. Editorial Interamericana. 16ava
edicin. Mxico 2001
6. http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/0029
96-pdf.pdf
7. Kozier B, Erb G, Blais K, Wilkinson J. Fundamentos de Enfermera.
Vol. 1. 5 ed. Madrid: McGraw-Hill/Interamericana; 1999.
8. Marriner T. Modelos y Teoras de Enfermera. Espaa: Editorial
Harcourt Brace. 4 ed; 1999.
9. OCEANO.BARABARA L. ASSELIN

EVALUACION DE PARES CRANEALES

PARES CRANEALES

SI

NO

OBSERVACIONES

I.

Olfatorio (con ojos cerrados identifica

olores)

X
X

II. ptico (percepcin de luz, agudeza visual)

III. Moc. (mira en seis posiciones)
IV. Pattico (mira hacia abajo)

X
X

V. Trigmino (abre la boca y muerde con

fuerza)

VI. MOE (mira a un lado y otro)

VII. Facial (sonre, muestra dientes, distingue

salado y dulce)
VIII. Auditivo (probar audio, equilibrio)

IX. Glosofarngeo (ref. nauseas, distingue

agrio y salado)
X.

Vago (ref. nauseas, deglucin, verifica

vula)

XI. Espinal (encoge hombros mientras se

aplica
presin).
Msculos
esternocleidomastoideos
y
trapecio
del
hombro.
Se presiona los hombros del nio y el nio
responde a levantar los hombros (Movimientos
de los hombros y del cuello).
XII. Hipogloso (mueve la lengua en varias
direcciones)

EXMENES AUXILIARES DE LABORATORIO E IMAGENOLOGA:

Los exmenes realizados fueron:
ANALISIS
Acido rico
Calcio Srico
Glucosa
Urea
Creatinina
Bilirrubina total
Bilirrubina directa
Bilirrubina indirecta
Fibrinogeno
Tiempo De Protombina
Globulos Rojos
Hematocrito
Hemoglobina
Recuento

de

Leucocitos
Recuento de Plaquetas
Segmentados
Eosinofilos
Basofilos
Linfocitos
Monocitos

VALORES
( 2.2)
( 9.2)
(81)
(22.5)
(0.25)
(1.34)
(0.29)
(0.80)
(296)
(11)
(3.00 ml/mm3)

VALORES NORMALES
(0 5.7 mg/dl)
(8.8 10.8 mg/dl)
(60 110 mg/dl)
(10 50 mg/dl)
(0.50 0.90 mg/dl)
(0.10 1.00 mg/dl)
(0.1 0.30 mg/dl)
( 0.01 0.75 mg/dl)
(200 a 400 mg/dl)
(11 14 segundos)
(3.800 53. 000

(23.4)
(8.7)
(3.800 x mm3)

ml/mm3)
(35 40%)
(11.5 13.5 gr/dl)
(5-13 000mil/mm3)

(71.000 mil/mm3)

(150.000 350.000

(6.1)
(0)
(0)
(93.9)
(0)

mil/mm3)
(32 54%)
(0 -4%)
(0 1%)
(28 48 %)
(3 6%)

TRATAMIENTO QUIMIOTERAPEUTICO
MEDICAMENT DOSIS
PRESENTACI VIA

HORAS

O
Filgastrin

Subcutne

c/

Horas

N
300 ug

Ampolla

24

12mg/m2 =
Mitoxantrona

9.3mg

Vial

Endovenos c/
a

Alopurinol

30mg/kg/di

Tableta

Oral

12

Horas
c/8 Horas

a
Ondansetron
1/2 ampolla

4mg/kg/da

Ranitidina

1mg/kg/dosi

Dexametasona

s
0.25mg/kg/

(1amp)

do

Ampolla

Endovenos c/6 Horas

Ampolla

a
Endovenos c/6 Horas

Ampolla

a
Endovenos c/8 horas
a

DOSIS
MEDICAMENT

QUE EL

PRESENTACI

MEDICO

INDICA
375mg

Amikacina
Ceftazidima

940mg

VIA

HORAS

Ampolla

Endoveno

c/ 24 Horas

Frasco

sa
Endoveno

c/ 8 Horas

sa
30ml
Lactosa

1 cucharita

Frasco

Va Oral

vaso de
Vancomicina
Dexametasona

Agua
250mg
2mg

da
Ampolla

Endoveno

c/6 Horas

Ampolla

sa
Endoveno

c/12 Horas

sa
Bocarbonato

3 veces al

De Sodio

8.4%

Ampolla

Inravenos
a

ANALISIS DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

Dextrosa

al

1000cc Clna 20% 15 Cc

Agregados

Clk 20% 7 Cc

A 30 cc por minuto.
VT = 30 X 24
VT = 720
VT = 720 / 24.500 Kg
Clna = 20% 15cc
1cc

------------------- 3.4meq

15cc --------------------- x
X = 51 mEq

1000cc ------------------- 51meq

720cc --------------------- x
X = 36.72 mEq

X = 36.72meq / 24.500
X = 1. 49
(Los valores de calcio se encuentra disminuido ya que lo
Normal es de 3 - 6)

Clk = 20% 7cc

1cc

------------------- 3.4meq

7cc --------------------- x
X = 23.8 mEq

1000cc ------------------- 23.8 meq

720cc --------------------- x
X = 17.13 mEq

X = 17.13meq / 24.500
X = 0.69
(Los valores de potasio se encuentra disminuido ya que lo
Normal es de 1- 3)

Definicin:
Es un antibitico semisinttico y derivado del lincomicina por la sustitucin de un
tomo de cloro por un grupo Hidroxilo (HO).
Composicin:
Cada ampolla de clindamicina contiene 300 mg en 2 ml de solucin inyectable.
CLINDAMICINA
Cada ampolla de clindamicina contiene 600 mg en 4 ml de solucin inyectable.
Jarabe de 75 mg en 5 ml.
Mecanismo de accin:
Inhibe la sntesis de las protenas bacterianas actuando sobre los ribosomas
bacterianos. Se une preferentemente a la subunidad 50S de los ribosomas
afectando al proceso de iniciacin de unin de la cadena de pptidos.
Indicaciones:
Infeccin bacteriana respiratoria grave; de piel y tejido blando: abscesos, celulitis,
heridas infectadas; dental severa: absceso periapical, gingivitis; intraabdominal:
peritonitis, absceso; osteoarticular: osteomielitis, artritis sptica; septicemia,
bacteriemia; infeccin genitourinaria femenina: endometritis, posquirrgica,
absceso tubo-ovrico no gonoccico, celulitis plvica, salpingitis, EPI aguda,
asociado a antibitico activo frente a gram -. SIDA: encefalitis toxoplasmtica y
neumona por P. carinii (se puede asociar a primaquina).
Posologa:
Lactantes y nios = 10 20 mg/kg/da c/6 8h V.O, 10 20 mg/kg/da c/6 8h E.V.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a clindamicina o lincomicina. No utilizar en caso de meningitis .

Definicin:
Es un antibitico de la familia de los betalactmicos y del grupo de las
CEFTAZIDIMA
cefalosporinas. Es un antibitico de amplio espectro.
Composicin:
Cada frasco ampolla de ceftazidima contiene de 500 mg en 5 ml y 1 g en 10 ml.
Mecanismo de accin:
Bactericida. Inhibe la sntesis de pared bacteriana. Altamente estable a la
mayora de -lactamasas clnicamente importantes.

Reacciones
adversa:
Indicaciones:
Artritis gonoccica, gonorrea, infecciones abdominales, biliares, cutneas y de

Diarrea,
colitis genitourinarias,
pseudomembranosa,
nuseas, yvmitos,
dolor abdominal,
tejidos blandos,
seas, quemaduras
septicemia.
flatulencia, gusto metlico desagradable, rash cutneo morbiliforme
Posologa: erupcin maculopapular, urticaria, prurito, vaginitis, dermatitis
generalizado,
Recien nacidoictericia,
de 30 mg/kg/do,
Menores de
das c/12h,
Mayores de
7 das
exfoliativa,
anormalidades
en 7 PFH,
neutropenia
transitoria,
c/8h, lactantes
y nios de 150 trombocitopenia;
200 mg/kg/da c/6 va
8h. IM: dolor, induracin,
eosinofilia,
agranulocitosis,
absceso estril; va IV: tromboflebitis.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a ceftazidima, cefalosporinas. Reaccin previa
Cuidados:
hipersensibilidad grave y/o inmediata a penicilinas u otros -lactmicos.

de

o Reacciones
Comprobaradversas:
frecuentemente la marcha del gota a gota de los lquidos
intravenosos.
Urticaria,
prurito, rubor, erupcin maculopapular. Flebitis, tromboflebitis, dolor o
o inflamacin
Es estableen
enlugar
24 horas
a temperatura ambiente.
de la inyeccin.
o No almacenar en refrigeracin por la formacin de cristales.
o Cuidados:
Usar los 5 correctos: hora, persona, dosis, medicamento y va.
o Lavados de manos.
o Por va intramuscular no administrar ms de 60 mg.
o
o
o
o
o
o

Usar los 5 correctos: hora, persona, dosis, medicamento y va.

Una vez reconstituido es estable 18 horas a temperatura ambiente y 7 das
en refrigeracin.
Una vez diluido en concentraciones de 1 a 20 mg/ml es estable 18 horas a
temperatura ambiente y 7 das en refrigeracin.
No congelar.
Se debe tener cuidado en la reconstitucin ya que se libera CO2.
Procurar su eliminacin antes de la administracin.

Definicin:
Es un antibitico semisinttico del grupo de los aminoglucsidos, derivado de la
Kanamicina, de accin bactericida.
Composicin:
AMIKACINA
Cada
ampolla de amikacina contiene de 100 mg, 250 mg y 500 mg en 2 ml.
Mecanismo de accin:
Bactericida, inhibe la sntesis proteica bacteriana.
Indicaciones: I
nfeccin grave por gram- sensibles: P. aeruginosa, E. coli, Providencia rettgeri, P.
stuartii, Klebsiella, Enterobacter, Serratia y Acinetobacter. Tto. inicial en
infeccin
estafiloccica.
Septicemia, sepsis neonatal, infeccin respiratoria grave, del SNC,
intraabdominal, osteoarticular, de piel y tejido blando, quemaduras,
posquirrgica y urinaria complicada y recidivante
Posologa:
Recin nacido <1,200 de 7,5 mg/kg/do, c/24h, < 7 das c/12 - 18h, > 7 das c/8
12h, lactantes y nios de 15 mg/kg/da c/12 24h.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a aminoglucsidos, insuficiencia renal en edad avanzada, en
pacientes neurotxicos y nefrotxicos ni con potentes diurticos.
Reacciones adversa
Prdida de la audicin, vrtigo, parlisis muscular aguda, apnea, aumento
creatinina srica, albuminuria, leucocituria, hematuria, oliguria y fiebre
medicamentosa.
Cuidados:
o Lavados de manos.
o Usar los 5 correctos: hora, persona, dosis, medicamento y va.
o Tener cuidado en la reconstitucin.
o El vial reconstituido es estable 6 horas a temperatura ambiente y 24 horas en
refrigeracin.
o Diluido mantiene un90% de su potencia durante 3 das a temperatura
ambiente y 10 das en refrigeracin.
o No se debe administrar con diurticos tiazidicos y vancomicina por aumento

MECANISMO DE ACCION:
La ranitidina inhibe de forma competitiva la unin de la histamina a los receptores de
las celular parietales gstricas (denominadas receptores H2) reduciendo la secrecin
de acido basal y estimulada por los alimentos, la cafena, la insulina o la
RANITIDINA
pentagastrina.
La ranitidina reduce el volumen de acido excretado en respuesta a los estimulos, lo
cual, de forma indirecta reduce la secrecin de pepsina.
INDICACIONES:
Tratamiento de la ulcera gastroduodenal.
Reflujo gastroesofagico
Sndrome de Zollinger Ellison
Profilaxis de ulcera de estrs
DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION
v. parenteral: 1g/kg/do c/6 8 h.
V.Oral: 2- 4 mg/kg/do . c/12h
PRESENTACION:
Tb: 150 mg y 300 mg.
Ampolla: 50 mg en 2 ml.
CONTRAINDICACIONES:
La ranitidina est contraindicada en pacientes con la hipersensibilidad a la ranitidina.
Dado que se ha observado reacciones cruzadas de sensibilidad a este frmaco.
Se debe administrar con precaucin en pacientes que sean hipersensibles a otros
antagonistas H2.
EFECTOS ADVERSOS O SECUNDARIOS:
Poco frecuentes y leve:
Cefalea
Vrtigo
Diarrea
Constipacin
Erupcin cutnea
Bradicardia
Taquicardia
Cuando es EV reacciones anafilcticas.
CUIDADOS DE ENFERMERIA:

Indicaciones:

NISTATINA

Nistatina es un antibitico polinico, antifungoso cuya frmula estructural no se ha

determinado y se obtiene por el crecimiento de la cepa del streptomyces noursei. la
suspensin de nistatina est indicada para el tratamiento de la candidiasis en la
cavidad oral.
Presentacin:
Suspensin oral 100,000 u.i.
Dosis y va de administracin: oral.

infantes: la dosis recomendada es de 1 a 2 ml (100,000 a 200,000 unidades)

cuatro veces al da.

nios y adultos: se han empleado dosis que varan entre 1 y 6 ml (100,000 a

600,000 unidades) cuatro veces al da. la suspensin debe retenerse en la boca
tanto como sea posible antes de deglutirla. El tratamiento debe continuarse por
lo menos 48 horas despus de que los sntomas hayan desaparecido.

Farmacocintica:

La absorcin gastrointestinal de nistatina es mnima, por eso su accin es

esencialmente local. La mayor parte de la dosis de nistatina administrada por va
oral se elimina inalterada en las deposiciones.

Farmacodinmia:

Grupo farmacoteraputico: Antiinfecciosos y antispticos para el tratamiento orallocal.

Nistatina es un antimictico obtenido a partir de Streptomyces noursei. Nistatina

posee propiedades fungistticas y fungicidas in vitro frente a una amplia variedad
de levaduras y hongos relacionados. Acta unindose a los esteroles de la
membrana celular de las especies sensibles de Candida (Candida albicans y otras
especies), y formando canales inicos en las mismas provocando cambios en la

Contraindicaciones:

hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de la frmula.

Reacciones adversas:

prurito (picazn), irritacin, ardor.

Diarrea, malestar estomacal, dolor de estmago, sarpullido (erupciones en
la piel).
Cuidados de enfermeria:
o Lavado de manos asptico preparacin de medicacin con tcnica estril.
o explicar a la persona el medicamento que se le va administrar.Utilizar los
5 correctos para administrar el medicamento.
o Utilizar medidas aspticas y de bioseguridad.
o Vigilar si la persona presenta alguna reaccin adversa al medicamento.

 Presentacin: Cada frasco mpula o jeringa precargada contiene: Filgrastim

30 MU (300 g) en 1 ml. Cada jeringa precargada de 0.5 ml contiene:
Filgrastim 30 MU (300 g) en 0.5 ml.
Accin Teraputica: Regula la produccin y liberacin de neutrfilos
FILGASTRIM O NEUPOGEN
funcionales de la mdula sea, filgrastim contiene r-metHuG-CSF que
aumenta notablemente el recuento de neutrfilos en sangre perifrica a las
24 h y escasamente el de monocitos.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad; neutropenia congnita grave (s. de
Kostmann) con citogentica anormal; no debe aplicarse para aumentar la
dosis de quimioterapia ms all de las pautas establecidas.
Efectos Colaterales: Pacientes con cncer: dolor musculoesqueltico (leve o
moderado), dolor musculoesqueltico (grave). Aumento: fosfatasa alcalina en
sangre, LDH, GGT y c. rico en sangre (reversible, dosis-dependiente, leve o
moderado).
PBPC:
leucocitosis,
trombocitopenia,
esplenomegalia;
dolor
musculoesquletico (leve a moderado, transitorio). Aumento: fosfatasa
alcalina
y
LDH.
Neutropenia crnica grave: anemia, esplenomegalia, trombocitopenia;
cefalea; epistaxis; diarrea; hepatomegalia; vasculitis cutnea (durante el uso
a largo plazo), alopecia, exantema; dolor musculoesqueltico general, dolor
seo, osteoporosis, artralgias; dolor en el lugar de la inyeccin. Aumento:
fosfatasa alcalina en sangre, LDH y c. rico en sangre (transitorio).
Disminucin:
glucosa
en
sangre
(transitoria,
moderada).
VIH: trastornos esplnicos, esplenomegalia; dolor muscoloesqueltico (leve a
moderado).
Cuidados de Enfermera:
Control de funciones vitales.
No debe ser administrado a pacientes con hipersensibilidad al principio
activo o a cualquiera de sus componentes.
No debe utilizarse para incrementar la dosis de la quimioterapia citotxica,
ms
all
de
los
esquemas
de
dosificacin establecidos.
No debe administrarse a pacientes con neutropenia congnita grave

ALOPURINOL
Presentacin: Alopurinol 300 mg son comprimidos blancos, redondos,
biconvexos.
Accin Teraputica: pertenece a un grupo de medicamentos conocidos como
suplementos de enzimas pancreticos. Gracias a su actividad sobre las
grasas, los hidratos de carbono y las protenas, los enzimas pancreticos
facilitan la digestin y favorecen la absorcin de alimentos a aquellas
personas cuyo organismo no es capaz de fabricar dichos enzimas en cantidad
suficiente. La pancreatina que contiene este preparado se extrae del
pncreas de cerdo. Se usa para el tratamiento de la insuficiencia pancretica
exocrina que se produce en casos de fibrosis qustica, pancreatitis crnica y
tras algunas intervenciones quirrgicas del tracto gastrointestinal.
Efectos Colaterales: diarrea, estreimiento, molestias digestivas, nuseas y
vmitos, erupcin, enrojecimiento, inflamacin de la piel. Adems, durante el
uso postautorizacin se ha descrito prurito y urticaria.
Indicacin Teraputica: si es alrgico (hipersensible) a la pancreatina o a
cualquiera de los dems componentes de Kreon o a las protenas del cerdo ya
que la pancreatina se extrae de estos animales, si padece una pancreatitis
aguda (inflamacin aguda del pncreas).
Cuidados de Enfermera:

 Presentacin: El principio activo es ondansetrn. Cada ampolla de 4 ml

contiene: Ondansetrn (hidrocloruro, dihidrato) de 8,0 mg. Los dems
componentes (excipientes) son: cido ctrico monohidrato (E330), citrato de
sodio (E331), cloruro de sodio y agua para preparaciones inyectables. se
presenta en forma de solucin inyectable, en ampollas de vidrio color topacio.
Cada envase unitario contiene 5 ampollas
ONDANSETRON
Accin
Teraputica: Disminuye el nivel de c. rico en plasma y orina por
inhibicin de xantinoxidasa, enzima que cataliza la oxidacin de hipoxantina a
xantina y de xantina a c. rico.
Efectos Colaterales: Estreimiento, cefalea, sensacin de rubor o calor, hipo.
Indicacin
Teraputica:
NUSEAS
Y
VMITOS
INDUCIDOS
POR
QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA Nios mayores de dos aos y adolescentes
menores de 18 aos: Inmediatamente antes de la quimioterapia, puede
administrarse ondansetrn como una dosis intravenosa nica de 5 mg/m2,
seguida de 4 mg de ondansetrn por va oral 12 horas ms tarde. Despus de
un ciclo de tratamiento, deber continuarse durante 5 das con 4 mg por va
oral dos veces al da. No hay experiencia en nios menores de dos aos.
NUSEAS Y VMITOS POSTOPERATORIOS: Nios mayores de dos aos y
adolescentes menores de 18 aos: No se ha determinado la eficacia y
seguridad de ondansetrn en nios menores de 2 aos. Prevencin de
nuseas y vmitos postoperatorios en ciruga general: En pacientes
peditricos sometidos a una intervencin quirrgica con anestesia general,
puede administrarse mediante inyeccin intravenosa lenta ya sea antes,
durante o despus de la induccin de la anestesia, una dosis de 0,1 mg/kg
hasta un mximo de 4 mg de ondansetrn. Tratamiento de nuseas y vmitos
postoperatorios establecidos en ciruga general: Puede administrarse
mediante inyeccin intravenosa lenta una dosis de 0,1 mg/kg hasta un
mximo de 4 mg de ondansetrn.
Cuidados de Enfermera:
Control de funciones vitales.
No use ondansetrn, si es alrgico o a otros medicamentos similares (por
ejemplo, granisetrn), o a cualquiera de los componentes de ondansetrn.
Preguntar si sufre de obstruccin intestinal, padece de estreimiento grave,
ha padecido o padece trastornos del ritmo del corazn o tiene alguna
enfermedad en el hgado.

 Composicin:
Accin Farmacolgica: La lactulosa es un disacrido semisintetico de
mnima absorcin intestinal (<3 % de la dosis) que muestra un inicio de
accin en 24 a 48 horas.
LACTULOSA
Hiperosmtico: La lactulosa produce un efecto osmtico en el colon debido
a su biodegradacin por la flora bacteriana del colon en cidos lctico,
frmico y actico. La acumulacin de lquido produce distensin, que a su vez
facilita el aumento del peristaltismo y la evacuacin intestinal.
Antihiperamonmico: La lactulosa disminuye las concentraciones de
amonaco en la sangre probablemente como resultado de su degradacin
bacteriana en el colon, en cidos orgnicos de bajo peso molecular que
disminuye
el
pH
del
contenido
del
colon.
La acidificacin del contenido del colon origina retencin ion amonio. La
accin laxante de los metabolitos de la lactulosa expulsa el amonio atrapado
en el colon.
Indicaciones:
Tratamiento y profilaxis del estreimiento (constipacin). Los laxantes orales
estn indicados para el alivio a corto plazo de constipacin.
Tratamiento y profilaxis de la hiperamoniemia: la lactulosa est indicada
para la prevencin y tratamiento de la encefalopata portal sistmica,
incluyendo las fases de precoma y coma heptico.
Contraindicaciones Advertencias:
Excepto bajo circunstancias especiales, este medicamento no debe utilizarse
cuando existan los problemas mdicos siguientes:
Apendicitis o sntomas de apendicitis.
Hemorragia rectal no diagnosticada.
Diabetes mellitus.
Insuficiencia cardaca congestiva
Hipertensin.
Hipersensibilidad a la lactulosa.
Advertencias:
Evitar tomar laxantes dentro de las dos horas de haber tomado otros
medicamentos.
Tomar con un vaso lleno de agua u otros lquidos.

 Precauciones Y Advertencias Especiales

Precauciones:
Lactancia: A la fecha se desconoce si este medicamento es excretado a
travs de la leche humana.
Sin embargo, debido a que muchos medicamentos se excretan en la leche
materna, se debe tener mucho cuidado cuando la lactulosa es administrada a
madres lactantes.
Pediatra: La seguridad y eficacia en pacientes peditricos no han sido
establecidas. En general, los laxantes no se deben administrar a nios
menores de seis aos de edad, a menos que lo prescriba el mdico.
Geriatra: Incrementa la ocurrencia de diarrea en pacientes mayores en
estado de reposo.
Efectos Adversos
Las siguientes reacciones adversas se han seleccionado en funcin a su
posible importancia clnica:
Esta indicaciones necesitan atencin mdica: Incidencias menos frecuente:
Flatulencia, calambres, diarrea, nuseas, malestar abdominal, sed
incrementada.

Dosificacin Y Posologa
Va de administracin: Oral.
Dosis usual adultos y adolescentes:

Como hiperosmtico laxante:

Oral 15 a 30 mL al da.
Dosis diaria mxima recomendada: 60 mL.
No tiene efecto sobre el intestino delgado, baja o disminuye el pH del colon.
Use con precaucin en diabticos, contiene hasta 1,2 de lactosa por 15 mL.
Como antihiperamonmico: La dosis usual para adultos es de 20 a 30 g (30
a 45 mL) 3 4 veces al da. Esta dosis puede ser ajustada cada da o cada dos,
hasta producir dos a tres veces de evacuacin diaria. La fase inicial de la
terapia es de 20 a 30 g (30 a 45 mL) pueden ser dados cada hora para inducir
la accin laxante rpida.
El uso simultneo de otros laxantes durante la fase inicial de la terapia para la
encefalopata portosistmica puede provocar deposiciones sueltas y sugerir
falsamente que se ha obtenido una dosificacin adecuada de lactulosa.
Dosis usual peditrica: La dosis no ha sido establecida.

Almacenamiento

Farmacodinamia

El frmaco acta inicialmente en la parte distal del ileon y en el colon donde es

degradada por las bacterias a cidos de bajo peso molecular como cido
lctico, frmico y actico; estos metabolitos incrementan la acidez y la
osmolaridad de las heces. La disminucin del pH luminal incrementa la
motilidad y la secrecin intestinal. Como resultado de la accin de la lactulosa
se produce una acumulacin de lquido y evacuacin de heces blandas
formadas en uno a tres das.

Consejos Al Paciente:

- Este medicamento no debe ser utilizado por pacientes con obstrucciones

intestinales.
- Los efectos pueden tardar en aparecer hasta dos o tres das, por lo que no se
debe modificar la posologa ni mucho menos suspender el tratamiento sin
prescripcin

mdica.

- Si al cabo de 1 semana de utilizacin, el estreimiento no mejora, persiste o

empeora, se debe consultar al mdico o farmacutico.
- Antes de iniciar un tratamiento frente al estreimiento, se deberan modificar
los hbitos de vida. Se recomienda ingerir una gran cantidad de agua diaria
(ms de dos litros), un aporte adecuado de fibra, responder al estmulo de la

Mecanismo de accin: la mitoxantrona es una antracenodiona sinttica. El exacto

mecanismo de accin se desconoce. La mitoxantrona, en forma similar a las
antraciclinas, se intercala con el DNA, dandolo, lo que eventualmente conduce a la
inhibicin de la sntesis del cido nucleico y produce la muerte de la clula. La
mitoxantrona inhibe la sntesis del DNA y del RNA, ejerce un efecto formador de
racimos y produce aberraciones nucleares con dispersin de cromosomas. Adems,
MITOXANTRONA
la mitoxantrona produce la unin cruzada de las protenas del DNA y de las protenas
asociadas con rupturas simples en el punto de ruptura aproximadamente para cada
unin cruzada.
Farmacocintica: la mitoxantrona es rpidamente eliminada del plasma despus de
la aplicacin I.V. y se distribuye extensamente a los tejidos (excepto el SNC) y, por lo
tanto, tiene un gran volumen de distribucin. Las concentraciones de mitoxantrona
en el compartimiento tisular 5 a 22 horas despus de la aplicacin, son superiores a
las del plasma. Las mayores concentraciones, proporcionales a la dosis aplicada,
fueron encontradas en el hgado y pulmones y con tendencia descendente, en
corazn,
glndula
tiroides,
bazo,
pncreas,
glndulas
adrenales
y
riones. Penetracin
en
los
fluidos: la
mitoxantrona
cruza
la
barrera
hematoenceflica slo en forma insignificante.
Composicin: Cada 1 ml de solucin inyectable contiene:
Mitoxantrona (equivalente a 2 mg de Mitoxantrona Base) 2.328 mg.

Clorhidrato

de

Accin Teraputica: Citosttico.

Indicaciones: Terapia combinada en leucemia aguda no linfoctica en adultos,
incluyendo leucemia mieloctica, promieloctica, monoctica y eritroide.
Posologa: La dosis debe ser estrechamente controlada por un profesional
especializado.
Aplicacin I.V.: Carcinoma mamario, linfoma no Hodgkin, carcinoma heptico
primario, carcinoma de ovario: durante la monoterapia, se recomienda administrar
una dosis de 14 mg de mitoxantrona/m 2 de superficie corporal, como dosis inicial
para el primer ciclo. Esta dosis puede ser repetida despus de 21 das. En pacientes
con reservas de mdula sea disminuida, como resultado de radiacin o
quimioterapia previa o en aquellos con estado de salud general comprometida, la
dosis inicial debe ser reducida a 12 mg/m 2 o menos, segn el estado hematolgico.
En cada aplicacin repetida de mitoxantrona, la dosis tiene siempre que ser ajustada

Mecanismo de accin: la mitoxantrona es una antracenodiona sinttica. El exacto

mecanismo de accin se desconoce. La mitoxantrona, en forma similar a las
antraciclinas, se intercala con el DNA, dandolo, lo que eventualmente conduce a la
inhibicin de la sntesis del cido nucleico y produce la muerte de la clula. La
mitoxantrona inhibe la sntesis del DNA y del RNA, ejerce un efecto formador de
racimos y produce aberraciones nucleares con dispersin de cromosomas. Adems,
BICARBONATO
SODIO
la mitoxantrona
produceDE
la unin
cruzada de las protenas del DNA y de las protenas
asociadas con rupturas simples en el punto de ruptura aproximadamente para cada
unin cruzada.
Farmacocintica: la mitoxantrona es rpidamente eliminada del plasma despus de
la aplicacin I.V. y se distribuye extensamente a los tejidos (excepto el SNC) y, por lo
tanto, tiene un gran volumen de distribucin. Las concentraciones de mitoxantrona
en el compartimiento tisular 5 a 22 horas despus de la aplicacin, son superiores a
las del plasma. Las mayores concentraciones, proporcionales a la dosis aplicada,
fueron encontradas en el hgado y pulmones y con tendencia descendente, en
corazn,
glndula
tiroides,
bazo,
pncreas,
glndulas
adrenales
y
riones. Penetracin
en
los
fluidos: la
mitoxantrona
cruza
la
barrera
hematoenceflica slo en forma insignificante.
Composicin: Cada 1 ml de solucin inyectable contiene:
Mitoxantrona (equivalente a 2 mg de Mitoxantrona Base) 2.328 mg.

Clorhidrato

de

Accin Teraputica: Citosttico.

Indicaciones: Terapia combinada en leucemia aguda no linfoctica en adultos,
incluyendo leucemia mieloctica, promieloctica, monoctica y eritroide.
Posologa: La dosis debe ser estrechamente controlada por un profesional
especializado.
Aplicacin I.V.: Carcinoma mamario, linfoma no Hodgkin, carcinoma heptico
primario, carcinoma de ovario: durante la monoterapia, se recomienda administrar
una dosis de 14 mg de mitoxantrona/m2 de superficie corporal, como dosis inicial
para el primer ciclo. Esta dosis puede ser repetida despus de 21 das. En pacientes
con reservas de mdula sea disminuida, como resultado de radiacin o
quimioterapia previa o en aquellos con estado de salud general comprometida, la
dosis inicial debe ser reducida a 12 mg/m 2 o menos, segn el estado hematolgico.
En cada aplicacin repetida de mitoxantrona, la dosis tiene siempre que ser ajustada

Presentacin: Ampolla 10cc al 8.4 %

BICARBONATO DE SODIO

Dosis en Reanimacin: 1-2 meq /kg

Correccin De Acidosis Metablica: Dosis de bicarbonato (meq) = Dficit de Base
x 0.3 por peso.
Puede administrarse 1/3 de la dosis en bolo y el resto en 24 horas en infusin
continua.
Va De Administracin: Endovenosa lenta en 30 minutos (1meq /KG/minuto)
Dilucin: Diluir al medio en agua bidestilada.
Accin / Indicacin: Correccin de acidosis metablica en reanimacin, con
adecuada ventilacin y circulacin. En acidosis tubular renal. Alcalinizacin en
hipertensin pulmonar.
Cuidados De Enfermera:
Infusin lenta
Control seriado de gases arteriales y electrolitos plasmticos.
Va Venosa permeable puede causar necrosis tisular al extravasarse

El uso de bicarbonato de Sodio puede ocasionar las

siguientes reacciones adversas: Requieren atencin mdica: Con la
administracin parenteral excesiva: Hipokalemia (sequedad de boca, aumento
de la sed, latidos cardacos irregulares, cambios en el estado de nimo o
mental, dolor o calambres musculares, pulso dbil) , Con dosis elevadas:
( Hinchazn en los pies o en la parte baja de las piernas), hipermoslaridad,
hipernatremia, hipocalcemia, hipercapnea.
Requieren atencin mdica solamente si persisten o son molestos: Incidencia
menos frecuente - Aumento de la sed; calambres de estmago.
Reacciones Adversas:

Incompatibilidad: No administrar junto a ampicilina, adrenalina, calcio,

cefalotina, cefotaxina, dobutamina, dopamina, insulina, metacidina,

DEXAMETAZONA
Dosis: 0.3 mgr/kg/dosis
Presentacin: 4mgr---1ml
Descripcin: La dexametazona y sus derivados, dexametasona fosfato sdico
y dexametasona acetato son glucocorticoides sintticos utilizados como
antiinflamatorios e inmunosupresores.
Mecanismo de accin: los glucocorticoides son hormonas naturales que
previenen o suprimen las respuestas inmunes e inflamatorias cuando se
administran en dosis farmacolgicas. Los glucocorticoides libres cruzan
fcilmente las membranas de las clulas y se unen a unos receptores
citoplasmticos especficos, induciendo una serie de respuestas que modifican
la transcripcin y, por tanto, la sntesis de protenas.
Indicaciones: Se emplea frecuentemente en: tratamiento del edema
asociado a neoplasias.
Es til como test de supresin de la liberacin hipofisiaria de ACTH en el
diagnstico del Sndrome de Cushing.
Reacciones
alrgicas
severas:
(anafilaxia,
shock
anafilactco,
broncoespasm, Hiperplasia adrenal, Insuficiencia suprarrenal.
Contraindicaciones: Infecciones agudas o crnicas, tuberculosis antigua o
activa o infeccin herptica, lcera pptica, diverticulitis, anastomosis
intestinales recientes, osteoporosis, embarazo, miastenia gravis.
Reacciones adversas: Excitacin del SNC y hemorragia digestiva
Cuidados de enfermera:
- Uso de los 5 correctos
- Administrar en volutrol bien diluido y lento (media hora)
- Control de signos vitales

Tiene la finalidad de evitar la mucovitis.

NISTATINA
XILOCAINA GEL
HIDROXIDO DE ALUMINIO
COTRIMOXAZOL

Mucositis
Es

una inflamacin y

reproductoras

del

penetracin

revestimiento

dolorosa
del

tracto

de

las

membranas

gastrointestinal

(GI).

Normalmente se trata de un efecto adverso de los tratamientos de

quimioterapia y radioterapia del cncer. Puede presentarse en cualquier
punto del tracto gastrointestinal, pero el trmino mucositis oral se refiere
exclusivamente a la inflamacin y ulceracin de la mucosa bucal. La
mucositis oral es una complicacin frecuente y a menudo debilitante del
tratamiento del cncer

Tratamiento
El tratamiento de la mucositis es principalmente de apoyo.
La higiene bucal es el eje central del tratamiento
a los pacientes se les aconseja que se laven la boca con
regularidad y antes de acostarse, y ms a menudo si la mucositis
empeora.
Se pueden utilizar geles solubles en agua para lubricar la boca. Un
enjuague bucal con sal puede aliviar el dolor y eliminar las
partculas de comida con el fin de evitar infeccin.
Tambin se recomienda a los pacientes que beban lquidos en
abundancia y que eviten el consumo de alcohol.
A los nios principalmente con cncer que tienen un tratamiento
quimioterapeutico se les recomienda la visita al odontologo.
Se pueden utilizar enjuagues bucales medicinales, como por
ejemplo el gluconato de clorhexidina y la lidocana viscosa, para
aliviar el dolor.
La palifermina es un factor de crecimiento de queratinocitos (KGF
por sus siglas en ingls), que ha demostrado aumentar la

proliferacin, diferenciacin y migracin de las clulas epiteliales

que revisten la boca y el tubo digestivo.
Asimismos se

utiliza Nistatina como medicamento profilactico

contra las infecciones fungicas generando controversia ya que el

alto contenido de azycar puede favorecer la colonizacion finguca.
Al igual que el hidroxido de aluminio, que acta como agente
protector de la mucosa.

UNIVERSIDAD CATOLICA
SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

CUIDADO AL NIO Y ADOLESCENTE CON PROBLEMAS DE

SALUD

Medidas de bioseguridad

Estudiantes:

Mayli Villalobos Jimnez

Natalia Sandoval Suclupe
Rayza Paredes Agurto
Luisa Snchez Castillo
Doris Aguilar Soplin

Profesora:
Mgrt. Mayla Barreto Quiroz
CHICLAYO, SETIEMBRE DEL 2011

PLAN DEL PROCESO EDUCATIVO

I.

ETAPA DETERMINATIVA:
1.1.

TITULO:
Medidas de bioseguridad

1.2. DIRIGIDO:
A padres de familia y nios que se encuentran en el servicio de
ciruga peditrica del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga
Asenjo.
1.3. RESPONSABLES:
Aguilar Soplin Dris
Paredes Agurto Rayza
Sanchez Castillo Luisa
Sandoval Suclupe Natalia
Villalobos Jimenez Mayli
1.4. LUGAR:
Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo.
1.5. TIEMPO: 15 a 20 minutos.
1.6. FECHA:

30 de septiembre del 2011

1.7. HORA: 10:00 10:20 am.

1.8. OBJETIVOS Y COMPETENCIAS:

Fortalecer los conocimientos a los padres de familia sobre las

medidas se bioseguridad.

Dar a conocer la importancia del uso de medidas de bioseguridad.

Incentivar en uso de las medidas de bioseguridad.

Orientar sobre los tipos de aislamientos y su importancia.

Realizar la demostracin del correcto uso de las medidas de

bioseguridad.

1.9. MATERIALES:

I.

Imagen motivadora

Rotafolio

Mascarilla, bata descartable, jabn y toalla.

Tarjetas de colores con preguntas.

ETAPA EJECUTIVA:

Motivacin
Se mostrar una lmina con imgenes motivadoras referente a la
bioseguridad a los padres de familia que se encuentran en el servicio
de ciruga peditrica del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo.
En la cual los presentes nos irn relatando lo que observan, dando as
inicio a la sesin educativa.

INTRODUCCION

La bioseguridad es un conjunto de medidas preventivas destinadas a

proteger la salud de las personas, personal de salud y la comunidad
frente

diferentes

riesgos

producidos

por

agentes

patolgicos,

disminuyendo el riesgo de infectarse y/o enfermar. Las infecciones

intrahospitalarias son complicaciones frecuentes y severas de la
atencin en salud, tanto pblica como privada. Se sabe que el lavado de
manos es la medida bsica ms importante y simple para prevenir las
enfermedades y que los objetivos estn orientados a eliminar la flora
microbiana transitoria y disminuir la flora normal de la piel; prevenir la
multiplicacin de microorganismos que causan enfermedades. Por lo
tanto, todos los miembros del equipo de salud, los pacientes y sus
familiares deben incorporar este procedimiento, adems del uso de
mascarilla, gorro, botas, bata y guantes

cuando

sea necesario. La ausencia de medidas

adecuadas

conlleva

un

riesgo

importante de contraer enfermedades

infectocontagiosas, y el establecer un

orden y

una rutina es esencial para que ello no

ocurra.

LAVADO DE MANO:
Es la medida bsica mas importante y a al vez simple para prevenir las
infecciones intrahospitalarias. Tambin, es el procedimiento que consiste
en remover y eliminar la suciedad (microorganismos) de las manos por
accin de la friccin y el arrastre de agua.
OBJETIVOS:
Eliminar la flora microbiana transitoria y disminuir la flora
microbiana residente de las manos.
Evitar infecciones cruzadas.

PROCEDIMIENTO:
Equipo
Agua.
Jabn con jabonera.
Toalla o servilleta desechable.

Pasos y fundamentacin
Pasos
Subir las mangas de la ropa hasta

La

el codo y retirar el reloj, pulseras,

elimina por arrastre las sustancias

anillos y aros.
Adoptar una posicin como frente

de desecho
La friccin remueve las sustancias
de

al lavamanos.
Abrir la llave del agua, mojarse las

manos y muecas.
Humedecer
las

desecho

eliminacin
Los jabones

chorros

facilitando

su

detergentes

en

con

contacto con el agua se desdoblan

jabonndose

en hidrxido metlico y cido graso,

hasta la altura de las muecas

disminuyendo la tensin superficial

haciendo abundante espuma.

Enjuagar la pastilla de jabn y

de la piel y emulsificador la grasa

abundante

jabn,

manos

Fundamentacin
presin del agua a

colocarla en su lugar.
Friccionar las manos teniendo en

cuenta los siguientes pasos:

1.- Palma con palma

2.- Palma de la mano derecha

sobre

el

dorso

de

la

mano

izquierda y palma de la mano

que cubre la piel.

Los

jabones

detergentes

slo

tiene accin limitada para destruir

microorganismos,

su

principal

izquierda sobre el dorso de la

ventaja

mano derecha.
3.- Palma contra palma con los

grmenes

dedos entrelazados.

4.- Parte posterior de los dedos,

contra las palmas opuestas con
los dedos entrelazados.
5.- Frotar con un movimiento
giratorio

metiendo

el

izquierda,

arrastran

los

espuma

que

la

hacen.
La piel normalmente tiene flora
bacteriana permanente.
La accin circular ayuda a eliminar
microorganismos

mecnicamente, Al entrelazar los

pulgar

dedos

que

con

los

dedos y los pulgares se limpian los

derecho en la palma de las

manos

es

espacios interdigitales.

viceversa.
6.- Frotar con un movimiento hacia
atrs y hacia delante metiendo
las puntas de los dedos y el
pulgar de la mano derecha en la
palma de la mano izquierda y
viceversa.
7.- Enjuagar vigorosamente
8.- Secarse las manos con papel
toalla y antes de descartar cerrar
la llave del grifo.

La piel hmeda puede agrietarse

con facilidad, las grietas producen
lesiones.

IV.- Ventajas
Disminuye

las

infecciones

intrahospitalarias,

grmenes por medio de la espuma.

Es fcil de realizar

arrastra

los

Qu tipo de enfermedades se puede prevenir con un buen

lavado de manos?
1. Enfermedades contagiadas por transmisin fecal-oral:
Ingiriendo an las partculas ms pequeas de materia fecal, es
necesario insistir en la importancia de lavarse las manos despus de ir al
bao.
2. Enfermedades contagiadas a travs de contacto indirecto con
secreciones respiratorias.
Se

pueden

transmitir

indirectamente

por

medio

de

las

manos

contaminadas con secreciones respiratorias de personas infectadas, se

puede evitar lavndose las manos despus de toser o estornudar y
despus de darle la mano a un individuo que ha estado tosiendo o
estornudando.
Las enfermedades tambin pueden contagiarse cuando las
manos estn contaminadas con orina, saliva u otras secreciones
corporales hmedas. Estos grmenes pueden transmitirse de persona a
persona o indirectamente por contaminacin de comidas o juguetes.

Qu errores debo evitar cuando me lavo las manos?

NO USE la misma toalla hmeda para lavar las manos de un grupo de
nios.
NO USE una fuente agua estancada para lavar las manos.
NO USE toalla de mano comn. Siempre use toallas desechables en
guarderas o lugar para preparar alimentos

UTILIZACION DE MASCARILLA:
Es el uso de mascarillas que cubren boca y nariz del personal, de la
persona enferma y del familiar, para evitar la dispersin de las gotitas
de flugge.
OBJETIVOS:
Reducir el riesgo de transmisin de microorganismos por contacto
con gotitas de flugge.

 Proteger al personal o a las personas de enfermedades infecciosas

respiratorias sobre agregadas.
PROCEDIMIENTO:
Equipo: Mascarilla descartable
Tcnica: Lvese las manos y correcta utilizacin de mascarilla

PASOS
1. Identifique el borde

FUNDAMENTO
1. El metal flexible se ajusta

superior de la mascarilla

perfectamente sobre l

(generalmente presenta

puente de la nariz.

una fina banda metlica a

lo largo del borde)
2. Sujete la mascarilla por las
dos cuerdas o cintas
superiores.
Andelas en la parte

2. Proporciona un ajuste firme.

Las cintas sobre las orejas

pueden produce irritacin.
3. Evita la salida de

superior del dorso de la

microorganismos por los

cabeza, con los lazos por

laterales de la mascarilla

encima de las orejas.

cuando la enfermera habla

3. Anule las dos cintas

inferiores alrededor del

o respira.
4. Evita que los

cuello con la mascarilla

microorganismos escapen

colocada por debajo de la

por los lados de la nariz.

barbilla.
4. Ajuste suavemente la
banda metlica
superior sobre el puente de
la nariz

VENTAJAS:
Eficacia de filtracin bacteriana.
Cintas para atar extra largas para fijacin segura, longitud
adicional que aumenta la superficie cubierta.
Fijacin a nariz firme pero conforme para evitar la filtracin de aire
alrededor de la nariz.
CONSIDERACIONES:
Las mascarillas tienen que ser cambiadas en un determinado
tiempo que esta dure y el periodo de tiempo puede ser en 1 o 3 o
depende

la

duracion

de

estas

por

que

algunas

duran

aproximadamente 15 dias.
Que si se manchan con sangre o fluido corporales rapidamente se
debe cambiar.
Use siempre la mascarilla correctamente.
La mascarilla NO debe usarse bajo la nariz.
Evite hablar demasiado con la mascarilla puesta porque siempre
se humedecern con sus gotitas de Flger.
Esta mascarilla es de uso nico, desechable.

COLOCACION DE BATA PROTECTORA:

Consiste en colocarse una bata desechable o limpia para realizar
procedimientos en los que hay riesgo que el uniforme de la enfermera se
ensucie o contamine.
OBJETIVOS:
Proteger la ropa comn que utilizamos
Evitar la transmisin cruzada de infecciones.

PROCEDIMIENTOS:
Equipo

 Soporte o paquete conteniendo la bata.

Bata

TECNICA

FUNDAMENTO CIENTIFIVO

a) Para colocarse
Levante la bata ubicando

La ropa de la persona

la parte de los hombros,

que se contamina con

cuidando que la parte

secreciones infecciosas

interna no toque alguna

se convierte en vehculo

zona que este manchada o

de transmisin de

sucia con sustancias

microorganismos

corporales.
Deslice los brazos por las
mangas, hasta sacar las
manos a travs de los
puos.
tese las cintas del cuello
para mantener la bata en
su lugar.
Cruce la bata en la espalda
tanto como le sea posible,
y tese las cintas del
cinturn, de este modo se
evita que el uniforme
pueda contaminarse
inadvertidamente.
b) Para retirarse la bata
Despus de haberse
lavado las manos o de
retirarse los guantes

contaminados, se destacan
las tiras del cinturn, luego
las titillas del cuello.
Luego introduciendo los
dedos en la bocamanga se
baja la manga de un brazo,
y con la mano que ya esta
dentro de la manga se baja
del otro brazo.
Se llega hasta los hombros,
aqu se juntan las costuras
de los dos hombros, y se
ubican sobre si mismas, de
modo que queda hacia
adentro la parte
contaminada.
Colgar la bata por los
hombros, en el soporte, de
modo que quede cubierta
la parte contaminada, y
ubicarla fuera del ambiente
contaminando del
paciente; as quedara lista
para volverse a colocar.
Si se uso bata desechable,
se retira de la descrita
anteriormente, pero en vez
de colgarla se enrolla con
la parte sucia hacia
adentro y se desecha en la
bolsa apropiada.
Lvese las manos antes de

salir de la habitacin de la
persona enferma.

VENTAJAS:
Apropiada para procedimientos con nivel de fluidos bajo.
Material suave, confortable, repelente a los fluidos

DESVENTAJAS:
La bata se considera estriles solamente desde el pecho hasta el
nivel del campo estril por delante y desde 5 cm por encima de
los codos hasta el puo de las mangas. Solo el rea que se puede
ver por delante hasta el nivel del campo estril. La parte de atrs
de la bata no se observa constantemente y, por lo tanto, se debe
considerar contaminada.
AISLAMIENTO
Es la sseparacin de un individuo que padece alguna enfermedad
transmisible del resto de las personas, previniendo la transmisin de las
enfermedades contagiosas reconocidas o sospechosas en los pacientes
ingresados.

TIPOS DE AISLAMIENTOS:
Los diferentes tipos de aislamiento se utilizan como medida para evitar
la transmisin de enfermedades infecciosas.
La finalidad de estos aislamientos son:
- Disminucin del riesgo de infeccin para el paciente, el personal
sanitario y los visitantes mediante la interrupcin de la cadena de
transmisin.
- Disminucin de la incidencia de infecciones nosocomiales.
- Prevencin y control de brotes.
- Poder prestar una alta calidad de atencin.
En los aislamientos hospitalarios deben intervenir todo el personal
sanitario, no requieren orden mdica, son insustituibles y no deben ser
invasivos.
Todas las normas de aislamiento deben ser cumplidas por todo el equipo
y tambin por parte de la familia hasta que desaparezca la enfermedad.
1. AISLAMIENTO ESTRICTO.
Prevencin de la transmisin de enfermedades que se pueden contagiar
a travs de contacto directo y/o va area. (Difteria, viruela, varicela,
neumona estafiloccica, peste, rabia, herpes zoster en pacientes
inmunodeprimidos).
- Habitacin individual.
- Sealizacin del aislamiento.
- Puerta cerrada y restriccin de visitas.
- Antes de entrar en la habitacin y despus de realizar cualquier
maniobra al paciente, se deben de lavar las manos.
- Obligatorio: uso de mascarilla, bata, guantes y calzas; mientras se est
dentro de la habitacin (tanto personal sanitario como visitas).

- El material necesario para vestirse se debe encontrar preparado dentro

de la habitacin, excepto la mascarilla que se deber colocar antes de
entrar a la habitacin.
- Al salir de la habitacin, las prendas contaminadas se depositarn en
un contenedor, excepto las mascarillas que se tirarn al salir de la
habitacin.
2. AISLAMIENTO INVERSO.
Proteccin hacia el paciente inmunodeprimido. (Quemados ms del 25%,
transplantadose inmunodeprimidos).
- Habitacin individual.
- Sealizacin de aislamiento.
- Puerta cerrada y restriccin de visitas.
- Lavado de manos.
- Antes de entrar a la habitacin se debe colocar bata, guantes, gorro,
calzas y mascarilla.
- Al salir de la habitacin depositar toda la ropa en los contenedores
preparados al efecto.
3. AISLAMIENTO DE CONTACTO.
Prevencin de enfermedades infecciosas que se propagan por contacto
directo. (Gangrena gaseosa, herpes simple diseminado, heridas abiertas,
quemaduras de menos del 25%, piodermas).
- Es aconsejable la habitacin individual (lavabo propio).
- Sealizacin del aislamiento.
- Si los pacientes estn contaminados por el mismo microorganismo,
pueden compartir habitacin.
- Restriccin de visitas.
- Lavado de manos.

- Segn el tipo de lesin que presente el paciente, las personas que

entren en contacto con l vestirn: bata, mascarilla y guantes. Todo este
material estar situado dentro de la habitacin.
- Nunca tocar con las manos heridas o lesiones.
- Retirarse toda la ropa antes de salir de la habitacin y depositarla en
los contenedores.
- Excepcin: los pacientes que posean grandes quemaduras o heridas
infectadas por estafilococo aureus o estreptococos grupo A, que no
estn tapadas, debern estar en aislamiento estricto.
4. AISLAMIENTO RESPIRATORIO.
Prevencin de la propagacin de enfermedades transmisibles por va
area.

(Varicela,

meningitis

meningoccica,

sarampin,

rubeola,

tuberculosis pulmonar, tosferina).

- Habitacin individual (bao propio).
- Sealizacin de aislamiento.
- Enfermos contaminados por el mismo germen pueden compartir
habitacin.
- Puerta cerrada y restriccin.
- Lavado de manos.
- El uso de mascarillas es obligatorio para todo el personal (sanitario y
visitas). Las mascarillas se deben cambiar con cierta frecuencia y se
encontrarn situadas a la entrada de la habitacin. Se desecharn al
salir en los recipientes especficos para ello.
- Uso de pauelos desechables.

II. ETAPA EVALUATIVA

Se realizarn preguntas motivadoras a los padres de familias.

Qu entiende usted por Bioseguridad?
Cules son las medidas bsicas de bioseguridad?

Por qu es importante el lavado de manos?

Por qu es importante el aislamiento?

Se

realizara

bioseguridad.

la

redemostracin

de

las

medidas

bsicas

de

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Rodrguez Daro, Chi Vacun (2002). Enfermera preventiva. Edit. Mc
graw Hill

http://www.consumer.es/seguridad-

alimentaria/sociedad/2010/07/22/7364.php.
http://www.ramosmejia.org.ar/s/inf/recomend/lamano.html

Principal objetivo de la enfermera es ayudar a la persona en su esfuerzo de

adaptacin a los cambios del entorno para lograr un nivel ptimo de bienestar.

HIGADO
BAZO
GANGLIOS

INFILTRACION DE LA
MEDULA OSEA

COMPITEN CON LOS

NUTRIENTES
ESENCIALES DEL

DEPRIMEN LOS
ELEMENTOS FORMES
DE LA SANGRE

SNC
ERITROCIT
PRESION
INTRACRANEA
NA

NAUSEAS
VOMITOS
IRRITABILIDA
D

ANEMIA

PALIDE
Z
FATIGA

NEUTROPE
NIA

PLAQUETOPE
NIA

DESNUTRICI
N

INFECCION
ES

HEMORRAG
IAS

DEBILIDAD
OSEA

FIEBRE

HEMATOM
A
EQUIMOSI
S
PETEQUIA

FRACTUR
A
DOLOR