Rin

Son dos rganos slidos pardo rojizos que se ubican bien protegidos en la
profundidad del retroperitoneo, caen a lo largo de los bordes del musculo
psoas y estn colocado en sentido oblicuo.
Los riones desempean el equilibrio de los lquidos, electrolitos, cido y
base; tambin cumple funciones endocrinas el metabolismo de la vitamina D
y la produccin de renina y eritropoyetina.
Una cpsula delgada pero fibroelastica y resistente envuelve al parnquima
y soporta la sutura.
Los riones tienen soporte de la grasa perirrenal, el pedculo vascular renal,
el tono muscular abdominal y el conjunto general de las vsceras
abdominales. El descenso al inspirar o al asumir la posicin erguida es de 4 a
5cm. La falta de movilidad sugiere una fijacin anormal.
Pesa alrededor de 150 gr. y mide 10 a 12cm de dimetro vertical, 5 a 7cm
de dimetro transverso y cerca de 3cm en sentido anteroposterior; el rin
derecho es mas corto en dimensin vertical y ms ancho que el rin
izquierda.
Sobre la superficie medial de cada rin existe una depresin, el hilio renal.
El hilio renal se abre en el seno renal, un espacio que forma la porcin
central del rin y est rodeado por el parnquima renal.

Anatoma microscpica:
El rin est conformado por una corteza externa, una medula central y los
clices internos y la pelvis.

La corteza tiene un aspecto homogneo. Parte de l se proyecta hacia

la pelvis, entre las papilas y los fondos y reciben el nombre de columna
de Bertin.

La medula constan de cuantiosas pirmides formadas por el conjunto

convergente de tbulos renales, que drenan en los clices menores en
la punta de las papilas.

Consiste en mltiples segmentos cnicos distintos, las pirmides renales: el

pices redondeado de cada pirmide
es la papila renal, que seala
centralmente hacia el seno renal, donde esta excavado por un cliz menor
individual del sistema colector renal.
La corteza renal cubre las pirmides, no solo en la periferia sino tambin
extendindose hasta el seno renal. Es a travs de estas extensiones
interpiramidales de la corteza, las columnas renales (de Bertin) que los vasos
renales entran y salen del parnquima renal.
En la corteza renal es caracterstico que esta coleccin tubular se encuentra
acribillada por redes capilares redondeadas de glomrulos.

Relaciones:
El rin derecho se ubica 1 a 2 cm ms abajo en el retroperitoneo que el
rin izquierdo.
Es tpico que el polo superior del rin izquierdo se ubique a nivel del cuerpo
de la 12 vertebra torcica y su polo inferior a nivel de la tercera vrtebra
lumbar.
El rin derecho suele extenderse desde la parte superior de la primera
vrtebra lumbar hasta la parte inferior de la tercera vrtebra lumbar.
Las relaciones posteriores de los riones con la musculatura de la pared
abdominal, el diafragma cubre el tercio superior o el polo superior de cada
rin. Con l viaja el repliegue pleural. El borde superior del rin izquierdo,
al ser ms alto que el derecho, suele extenderse hasta el borde superior de
la 11 costilla. La porcin medial de los 2/3 inferior de cada rin, con los
vasos renales y pelvis, se ubica contra el musculo psoas.
Al moverse desde adentro hacia fuera sobre la superficie posterior del rin
se encuentra el cuadrado lumbar y luego la aponeurosis del musculo
transverso del abdomen. Los polos superiores se inclinan medialmente en un
ngulo leve. El polo inferior del rin esta empujado levemente ms
adelante que el polo superior.

El rin derecho

se ubica por detrs del hgado y est separado de

el por el repliegue del peritoneo, que entra en contacto directo con el rea
desnuda retroperitoneal del hgado.
La extensin del peritoneo parietal que forma un puente entre la fascia
perirrenal que cubre el polo superior del rin derecho y la cara posterior del
hgado se denomina ligamento hepatorrenal.
El duodeno se encuentra adosado a la cara medial y las estructuras hiliares
del rin derecho. El ngulo heptico del colon cruza el polo inferior del rin
derecho y la glndula suprarrenal cubre la cara superomedial del polo
superior.

El rin izquierdo,

la cola retroperitoneal del pncreas y los vasos

esplnicos relacionados se encuentran en la porcin superior a media y el
hilio del rin; por encima est revestido por el peritoneo de la bolsa
omental y se relaciona con la cara posterior.
La cara medial est cubierta por el peritoneo de la cavidad peritoneal y se
relaciona con el yeyuno; el polo inferior esta cruzado por el ngulo esplnico
del colon. El bazo est separado de la porcin lateral superior del rin
izquierdo por el repliegue peritoneal.
Existe una extensin peritoneal entre la fascia perirrenal que cubre el polo
superior del rin izquierdo y la capsula esplnica inferior, denominada
ligamento esplenorrenal.
El ligamento esplenoclico y el esplenorrenal como los ligamentos
hepatoclico y hepatorrenal contralaterales, son tpicamente avasculares y
se puede cortar sin peligro.

Fascia de Gerota:
Las hojas anteriores y posteriores de la fascia de gerota que se extienden por
detrs del rin, se fusionan en tres lados alrededor del rin, lateral, media
y superior.
Por arriba se fusiona y disminuye de tamao hasta desaparecer sobre la
superficie diafragmtica inferior.

Medialmente se extiende a travs de la lnea media y es contigua a la fascia

de gerota del lado contralateral, aunque en general las hojas anterior y
posterior se encuentran fusionadas y son inseparables cuando cruzan los
grandes vasos.
Por abajo la fascia de gerota se mantiene como un espacio potencialmente
abierto, que contiene el urter y los vasos gonadales a cada lado.
Alrededor de la fascia de gerota se halla cantidades variables de grasa
retroperitoneal (grasa pararrenal). La fascia de gerota forma una barrera
anatmica importante que suele contener los procesos patolgicos.

Vasculatura renal:
Pedculo renal.- la vena renal est ubicada por delante de la arteria renal y
ambas se ubican por delante del sistema colector urinario. A nivel de la 2
vrtebra lumbar nacen la arteria renal y su vena.

Arterias renales:
La arteria renal derecha abandona la aorta un nivel superior que la izquierda
y por lo tanto con una inclinacin hacia abajo para alcanzar el rin derecho.
La arteria renal derecha pasa por detrs de la vena cava inferior, la arteria
provee pequeas ramas superiores a la glndula suprarrenal y pequeas
ramas inferiores que irrigan la pelvis renal y el urter superior.
La arteria renal principal se divide en cuatro o ms vasos. La rama posterior
abandona la arteria principal antes de entrar en el hilio renal y prosigue
hacia atrs hasta la pelvis renal para irrigar un segmento posterior.
Las arterias segmentarias apical, superior, media e inferior. Las
segmentarias discurren a travs del seno renal y se ramifica en
lobulares, que se dividen e ingresan al parnquima renal como
interlobulares se dirigen en forma radial hacia afuera a lo largo de
entre la pirmide renal y las columnas corticales de Bertin.

arterias
arterias
arterias
la unin

Las arterias interlobulares se ramifican en arterias arcuatas, que describen

un arco paralelo al contorno renal a lo largo de la unin corticomedular. Estas
producen mltiples ramas radiales, las arterias interlobulillares.

Tienen mltiples ramas laterales que son las arteriolas aferentes de los
glomrulos. Cada glomrulo suman 2 millones en cada rin, es una red
esfrica de finos capilares permeables a travs de los cuales el filtra urinario
abandona el torrente arterial. La capsula glomerular rodea esta red capilar
esfrica y rene el filtrado urinario.
Las arteriolas eferentes dormn redes capilares secundarias alrededor de los
tbulos urinarios en la corteza o pueden descender como asa vascular recta
en la medula renal llamados vasos rectos.

Venas renales:
Los capilares posglomerulares drenan finalmente en las venas
interlobulillares y por lo tanto en las venas arcuatas, interlobulares, lobulares
y segmentarias. Las venas del parnquima renal se anastomosan libremente
en especial en el nivel de los vasos arcuatos y pueden formar grandes
collares venosos alrededor de los infundbulos de muchos clices.
La vena renal derecha es corta e ingresa en la cara lateral derecha de la
vena cava inferior sin recibir otras ramas venosas. La vena renal izquierda es
ms larga que la derecha y debe cruzar por delante de la aorta para alcanzar
la cara lateral izq. Recibe la vena suprarrenal izq. por arriba, una vena
lumbar por detrs y la vena gonadal por debajo.

Histologa:
Nefrona
La unidad funcional del rin es la nefrona, que est compuesta por un
tbulo que tiene funciones secretoras y excretoras.
Las partes secretoras estn contenidas sobre todo dentro de la corteza y
consta de un corpsculo renal y la parte secretora del tbulo renal. La parte
excretora de este conducto recae en la medula. El corpsculo renal est
compuesto por el glomrulo vascular, que se proyecta en la capsula de
bowman, que a su vez es continuacin del epitelio del tbulo contorneado
proximal. La parte secretora del tbulo renal est integrada por el tbulo
contorneado proximal, asa de Henle y el tbulo contorneado distal.
La parte excretora de la nefrona es el tbulo colector, que es continuacin
del extremo distal del brazo ascendente del tbulo contorneado. Vaca su
contenido a travs de la papila de una pirmide en un cliz menor.

Los capilares glomerulares estn revestidos por clulas capilares

especializadas, los podocitos denominado as por sus caractersticas
prolongaciones como pies que se interdigitan, que envuelven los vasos
sanguneos. Con el endotelio capilar, las prolongaciones de los pies de los
podocitos denominado pedicelos, ayudan a formar el filtro selectivo a travs
del cual el primer filtrado urinario abandona la sangre.
El tbulo contorneado proximal est compuesto por un epitelio cuboides
grueso revestido por microvellosidades densas que forman un caracterstico
ribete en cepillo crea una vasta superficie luminal a travs de la cual se
reabsorbe la mayor parte de filtrado urinario del glomrulo.
El tbulo contorneado proximal enva una rama descendente y recta
radialmente hacia el interior de la medula renal, que es contigua con el
tbulo ms delgado del asa de Henle. El asa de Henle se origina en el
glomrulo yuxtaglomerular alcanzan las profundidades de la medula renal
antes de formar un giro en horquilla y regresa hacia el glomrulo. En su
recorrido ascendente hacia fuera el asa de Henle se vuelve ms gruesa y
luego se convierte en el tbulo contorneado distal. El efluente urinario
ingresa en los tbulos colectores se extiende hacia adentro a travs de la
medula renal para vaciarse en el pice de la pirmide medular, papila renal.

Las papilas renales son de 7 a 9. Cada papila se encuentra excavada por un

cliz menor correspondiente, que recibe la excrecin urinaria de los
conductos colectores. Se extienden hacia adelante y hacia atrs. Los clices
anteriores se extienden lateralmente en un plano coronal, mientras que los
clices posteriores se extienden posteriormente en un plano sagital.
Los clices menores se estrechan y crean un cuello o infundbulo antes de
unirse con otros clices menores que forman habitualmente dos o tres
clices mayores, lo que a su vez se unen en la mayora de los individuos para
formar una pelvis renal nica.
ANOMALIAS
Tumor de wilms
Displasias y agenesias: Rion displasico multiquistico, agenesia renal (bilateral), rion
poliquistico congnito.
Rion en herradura: No puede hacender por la arteia mesentrica inferior.

Rion plvico.
Arterias renales accesorias.
Rin doble o largo. - Tiene doble sistema pielocalicilar y doble sistema vascular. Debe
diferenciarse de la reduplicacin renal, que tiene doble sistema pielocalicilar y un solo sistema
vascular.
Rin en torta. Anomala por falta de rotacin, el hilio es anterior. Puede tener complicaciones
(infecciones, atrofias vasculares y otras). El rin fusionado tiene dos sistemas colectores y dos
urteres.
Tipos de quistes de potter.
As, en el tipo I de Potter los quistes se forman en los tbulos colectores.
En el tipo II se trata de terminaciones ciegas qusticas del brote ureteral.
En el tipo III las dilataciones qusticas se producen en cualquier parte del nefrn y en tbulos
colectores.
En el tipo IV se trata una transformacin qustica de los nefrones subcapsulares y segmento
inicial de sus tbulos colectores
El nefroblastoma.- Se presenta con mayor frecuencia entre los 2 y 5 aos de edad, actualmente
tiene una sobrevida del 90%. En el momento de ser descubierto, generalmente es un tumor
grande, que ha destruido gran parte o todo el rin, es blando, rosado grisceo, con extensos
focos necrticos y hemorrgicos, a veces es de consistencia algo mayor debido a un componente
mesenquimtico fibroso importante. Histolgicamente est constituido por un componente
epitelial tubular incluso con diferenciacin de estructuras glomeruloides; adems, un
componente slido del blastema renal, de clulas compactas, pequeas, de ncleos grandes y un
componente de tejido laxo con vasos sanguneos y clulas fusadas. Son de peor pronstico los
que tienen diferenciacin sarcomatosa, invasin de la cpsula renal y rganos vecinos y
permeaciones tumorales vasculares.
Megacliz y la megacalicosis.- tienen una pared adelgazada, con pocas fibras musculares lisas,
y no hay obstruccin en el cuello calicilar. Pueden complicarse de infecciones, litiasis y
hemorragias.
RION EN HERRADURA

Son aquellos riones unidos por sus polos inferiores por parnquima renal o, menos
frecuentemente, por un istmo fibroso.

Constituyen la anomala renal de fusin ms frecuente ( 90%). Si estn fusionadas por

ambos polos se denomina rin anular.

La embriogenesis del RH con istmo parenquimatoso puede deberse a la migracin de

clulas nefrogenicas antes de la quinta semana de gestacin. La del RH con istmo fibroso
puede originarse de la fusin mecnica de los dos riones en desarrollo en, o despus de,
la quinta semana antes del ascenso renal. Se encuentra algn grado de fusin renal en una
de cada 250 necropsias.

Tumores y Quistes Disontogenicos

Los hay derivados

del pronefros (quiste celmico del mediastino)

del mesonefros (el mesonefroma)

del metanefros, entre estos ltimos, el nefroblastoma o tumor de Wilms.

Adems, existen los hamartomas, como el angiomiolipoma, frecuente en la enfermedad

de Bourneville, el coristoma de tejido cortical suprarrenal y teratomas. El ms frecuente
es el tumor de Wilms.

Defectos obstructivos congnitos de la pelvis renal y malformaciones congnitas del urter

(Q62.0) Hidronefrosis congnita

(Q62.1) Atresia y estenosis del urter

(Q62.2) Megalourter congnito

(Q62.3) Otros defectos obstructivos de la pelvis renal y del urter

(Q62.4) Agenesia del urter

(Q62.5) Duplicacin del urter

(Q62.6) Mala posicin del urter

(Q62.7) Reflujo vsico-urtero-renal congnito

(Q62.8) Otras malformaciones congnitas del urter

PREGUNTAS
1. Que es el epitelio de transicin
2. Como se llama la arteria que se encuentra en la pelvis cuando la abordamos
por la parte posterior
3. Que estructura vascular detiene el ascenso de un rin para convertirse en
un rin plvico arteria iliaca primitiva?
1.)

Lmites de las fosas renales.

rganos retroperitoneales.
Lmite superior: T11 T12
Lmite inferior: L2 L3
Entre el ngulo de la 11ava y 12ava costilla y el borde externo de la columna
dorso lumbar.
2.) En qu sitio se encuentra ubicada la lnea avascular del rin?
La lnea avascular de brodel o hyrtl se ubica en la zona posterior del borde
lateral del rin, donde se separan los territorios de irrigacin de los
segmentos anteriores con el segmento posterior.
3.)

Funciones del rin.

Regular la produccin de la orina.

Excretar los desechos mediante la orina.
Regular la homeostasis del cuerpo.
Secretar hormonas: la eritropoyetina, la calicrena, la renina y la vitamina D
(se transforma en calcitrol).
Regular el volumen de los fluidos extracelulares.
Participa en la reabsorcin de electrolitos.
Regula la presin arterial.

4.)

Relaciones anatmicas del rin derecho e izquierdo.

Cara posterior de ambos riones:

Diafragma
12ava costilla
Msculo psoas mayor
Msculo cuadrado lumbar
Msculo transverso del abdomen
Cara anterior:
Rin derecho.- Hgado, 2da porcin del duodeno, , cabezas del pncreas.
Rin izquierdo.- Bazo, cola del pncreas, intestino delgado,
Cara inferio:
Izquierdo.- ngulo esplnico del colon.
Derecho.- Angulo heptico del colon.

5.)

Vas de abordaje quirrgico del rin.

- Nefrectoma simple--- consiste en la extirpacin quirrgica del rin.

Vas de abordaje: el abordaje del rin generalmente se efecta a travs de
una incisin arciforme en el flanco. La aponeurosis y el tejido muscular se
seccionan con tijeras de diseccin y electro bistur.
- Nefrostoma--- consiste en el establecimiento de un drenaje de la pelvis
renal para desviar la orina hacia el exterior del organismo en forma
temporaria.
Vas de abordaje: se coloca el paciente en decbito lateral. El cirujano aborda
el espacio retroperitoneal por medio de una incisin en el flanco.
- Pielolitotoma---consiste en la extirpacin de clculos (piedras) de la
pelvis renal.
Vas de abordaje: el cirujano ingresa en al espacio retroperitoneal a travs de
una incisin en el flanco, al igual que para una nefrectoma simple.

La
Nefrolitotoma Percutnea consiste en la extraccin de clculos renales
mediante un nefroscopio que es introducirlo al rin a travs de un pequeo orificio
en la piel de la zona lumbar. Tiene unas indicaciones muy precisas, sustituyendo a
la ciruga abierta clsica.
Su realizacin precisa de anestesia general o regional. Para la total eliminacin del
clculo, en algunos pacientes se complementar este procedimiento con sesiones
posteriores de litoticia extracorprea por ondas de choque o ciruga. En caso de

fracaso de la tcnica, el cirujano podr decidir resolverlo por ciruga abierta, en el

mismo momento. El procedimiento termina con la colocacin de una sonda en el
rin exteriorizada a travs del orificio practicado en la zona lumbar,
mantenindose durante unos das.
Una nefrostoma percutnea es la colocacin de un catter (sonda) de caucho
pequeo flexible a travs de la piel en el rin para drenar la orina.
Las Maniobras de Palpacin Renal son. Seale lo Incorrecto:
a.- Maniobra de Guyon.
b.- Maniobra de Israel.
c.- Maniobra de Valsalva.
d.- Maniobra de Goelet.

Valor estandar de depuracin de creatinia:

a)0.8-1.2ml/min
b)20ml/min
c)70-140ml/min
A que se conoce como dolor Pseudorrenal?
a. Al dolor renal
b. Al dolor provocado por la alteracion mecanica de la articulacion
costovertebral
c. Al dolor que se produce por obstruccion de la uretra

1.- Origen embriolgico del rin?

se origina a partir del mesodermo intermedio que evoluciona formando 2 columnas
celulares y se subdividen en:
- Cresta genital
- Cresta urinaria: de esta se forman 3 estructuras:
o Pronefros
o Mesonefros
o Metanefros: dar origen al rin definitivo, junto con el brote ureteral
2.- Irrigacin renal descrbala.
Arterias: proceden de la renal que al llegar al hilio se divide en 3 ramas:
- Ramas Superiores
- Ramas posteriores
- Ramas inferiores
que penetran por el seno y se empieza a ramificar en arterias interlobares, arterias
arcuatas, arterias interlobulares, estas llegan a los glomrulos como arteriolas
aferentes y se ramifican para conformar a los capilares glomerulares para
continuarse con la arteriola eferente que sale del glomrulo y conforma una
segunda red capilar que rodea a los tubulos, son los capilares peritubulares; estos
capilares terminan en vasos del sistema venoso y forman la vena interlobular, vena
arcuata, vena interlobar, vena renal y que sale del rin por el hilio.

La pelvis renal se encuentra:

a. Por delante de la arteria renal

b. Detrs de la arteria renal
c. Detrs de la vena renal

Urter
Representa la extensin tubular del sistema colector renal, que discurre
hacia abajo y medialmente para conectar el rin con la vejiga urinaria.
Tiene longitud de 22 a 30cm y 0.5cm de dimetro
Desemboca en el parte posteroanterior de la vejiga en una zona llamada
trgono vesical.
Presenta 3 capas de adentro hacia afuera:
Capa mucosa est revestida por un epitelio de transicin.
Capa muscular contiene fibras musculares longitudinales, circulares y
espiral, que permite el peristaltismo del urter desde el rin hasta la vejiga
Capa serosa est formada por tejido conjuntivo que recubre el urter y lo
asla del resto del tejido.
De las diversas anomalas ureterales la ms frecuente corresponde al aumento del nmero que se
produce por reduplicacin del brote ureteral.

En el megaurter, en el que no hay obstruccin, existe una disposicin anmala de las

fibras musculares de la tnica propia.

La estenosis ureteropilica por pliegues o vlvulas es relativamente frecuente.

Todas las anomalas que se acompaan de disminucin del lumen pueden complicarse
con infecciones, litiasis, hidronefrosis e hidroureteronefrosis.
Ureterocele.- Es la protrusin del segmento distal del urter en la vejiga, dentro de la
cual se dilata porque los orificios de salida son pequeos, en forma de criba.

PREGUNTAS
La Localizacin del Punto Ureteral Superior. Indique la Opcion Correcta:
a.- Dos Dedos por Encima Del Ombligo y uno a la Izquierda o derecha respectivamente.
b.- Dos Dedos a la Izquierda o Derecha a la altura del ombligo.
c.- Dos Dedos por Debajo del Ombligo y uno a la izquierda o derecha respectivamente.
d.- Todos.
e.- Ninguno.
Puntos dolorosos Abdominales que permiten diagnosticar Litiasis Renal.

a.- Punto de Mcburney.

b.- Punto Preioni.
c.- Punto Ureteral Superior.
d.- Punto Ureteral Medio.
e.- A y B son correctos.
Cul de estas estrecheces corresponde al urter:
a. Cruzar los vasos iliacos
b. Unin ureterovesical
c. Unin pieloureteral
d. Todas
e.

4.- Longitud, divisin del urter.

Longitud de 26 a 30cm x 5 o 6 mm dimetro
Divisin:
- Porcin abdominal o lumbar
- Porcin iliaca
- Porcin pelviana
- Porcin vesical
5.- Que es el urter intramural?
Es la porcin de los urteres que corren a travs de la pared de la vejiga.

VEJIGA
rgano hueco, que tiene como funcin el almacenamiento de la orina
para su posterior evacuacin. Presenta un origen mesodrmico y uno
endodrmico a nivel del cuello vesical.

Cuando est llena la vejiga tiene una capacidad de aproximadamente

500 ml en la mujer mientras que en el hombre es de 400 ml, siendo de 25-50
ml en el recin nacido. La vejiga vaca es tetradrica y se describe una
superficie superior con un vrtice en el uraco, dos superficies inferolaterales
y una superficie posteroinferior o base con el cuello vesical en el punto ms
bajo. El uraco fija la vejiga a la pared abdominal anterior.

La vejiga est separada y protegida de la pared lateral pelviana por la grasa

y el tejido conectivo laxo perivesical. Se puede ingresar adelante por este
espacio potencial (de Retzius) seccionando la fascia transversalis, lo que lo
que proporciona acceso a vsceras pelvianas tan lejanas posteriormente
como los vasos ilacos y los urteres. El cuello vesical se encuentra
firmemente fijado por las fascias pelvianas y por su continuidad con la
prstata.
En la mujer el peritoneo de la superficie superior de la vejiga se
repliega sobre el tero para formar el fondo de saco vesicouterino y luego
contina posteriormente sobre el tero como el fondo de saco rectouterino.
Dado que la pared vaginal anterior se encuentra firmemente fijada por
fuera al elevador del ano la contraccin del diafragma pelviano durante los
aumentos de la presin intraabdominal eleva el cuello vesical y lo lleva hacia
adelante. En los lactantes la pelvis menor es poco profunda y el cuello
vesical est a nivel del borde superior de la snfisis.

Histologa.La superficie interna de la vejiga est revestida por epitelio

transicional.
En su profundidad la lmina propia forma una capa
relativamente gruesa de tejido conectivo fibroelstico que permite una
distensin considerable. Por debajo de esta capa se ubica el msculo liso de

la pared vesical. Las fibras musculares relativamente grandes forman haces

que se ramifican y entrelazan en forma laxa y configuran la capa longitudinal
interna, circular media y longitudinal externa.
Sin embargo, en la cara superior de la vejiga estas capas no estn
claramente separadas y cualquier fibra puede discurrir entre cada una de las
capas, cambiar de orientacin y ramificarse en fibras longitudinales y
circulares.

Cerca del cuello vesical el msculo detrusor es claramente separable

en las tres capas descritas antes. La estructura del cuello vesical parece
diferir entre hombres y mujeres.
En los hombres las fibras longitudinales internas de orientacin radial
atraviesan el meato interno para tornarse continuas con la capa longitudinal
interna de msculo liso en la uretra. La capa media forma un esfnter
preposttico circular. Este msculo est ricamente inervado por fibras
adrenrgicas. Las fibras longitudinales externas son ms gruesas por detrs
en la base vesical. Las fibras de esta lmina posterior pasan por delante y
se fusionan para formar un asa alrededor del cuello vesical.
En el cuello vesical femenino las fibras longitudinales internas
convergen radialmente para pasar a ser la capa longitudinal interna de la
uretra. La capa circular media no parece ser tan robusta como la del
hombre. El cuello vesical femenino difiere notablemente del masculino
porque posee poca inervacin adrenrgica.

Trgono vesical.A medida que el urter se aproxima a la vejiga sus fibras de msculo
liso de orientacin espiralada se tornan longitudinales. A 2 a 3 cm de la
vejiga una vaina fibromuscular (de Waldeyer) se extiende longitudinalmente
sobre el urter y lo sigue hasta el trgono. Cuando pasa a travs de un hiato
en el detrusor (urter intramural), es comprimido y se estrecha en forma
considerable.
La porcin intravesical del urter se ubica inmediatamente por debajo
del urotelio vesical y, en consecuencia, es muy plegable: est reforzada por

una lmina fuerte de msculo detrusor. Con el llenado vesical, se considera

que esta disposicin conduce a la oclusin pasiva del urter.
El tringulo de urotelio liso entre los dos orificios ureterales y el meato
uretral interno se denomina trgono de la vejiga. Las fibras de cada urter se
renen para formar una lmina triangular de msculo que se extiende desde
los dos orificios ureterales hasta el meato uretral interno.
El msculo del trgono forma tres capas distintas:
1
2

Una capa superficial, derivada del msculo longitudinal del urter.

Una capa profunda que contina desde la vaina de Waldeyer y se
inserta en cuello vesical y
3 Una capa de detrusor, formada por las capas de msculo liso
longitudinal externo y circular medio de la pared vesical.

Circulacin
Adems de las ramas vesicales la vejiga puede ser irrigada por
cualquier arteria adyacente que se origine de la arteria ilaca interna. Por
conveniencia los cirujanos se refieren a la irrigacin vesical como los
pedculos lateral y posterior. La mayor parte del drenaje linftico pasa a los
ganglios linfticos ilacos externos.

Inervacin.Las fibras eferentes autonmicas de la porcin anterior del plexo pelviano (el
plexo vesical) se dirigen hacia arriba por los ligamentos lateral y posterior
para inervar la vejiga.
La pared vesical es ricamente inervada por terminaciones nerviosas
colinrgicas parasimpticas. Un componente no adrenrgico y no colinrgico
separado del sistema nervioso autnomo participa en la activacin del
detrusor, aunque no se ha identificado el neurotransmisor. La inervacin
aferente desde la vejiga viaja con los nervios simpticos (a travs de los
nervios hipogstricos y los nervios parasimpticos para alcanzar los
cuerpos celulares en los ganglios de la raz dorsal localizados en los niveles
toracolumbar y sacro.

Anomalas

Por el tamao: Comprenden desde la:

agenesia vesical: malformacin incompatible generalmente con la vida

megavejigas congnitas

hipoplasia vesical.

En cuanto a las de nmero y forma, existe una duplicidad vesical completa y una incompleta.
En la completa hay tambin dos cuellos vesicales y dos uretras. En el caso de que una de las
divisiones vesicales no tenga salida al exterior, el rin que desemboca en ella es displsico. En
la incompleta existen tabiques ms o menos consistentes que dividen la vejiga en distintos
compartimentos que generalmente comunican entre s y con el cuello vesical.
Otras:

Extrofia vesical, cloacal.

Fistula uracal, quiste uracal o divertculo, seno uracal.
Hipospadias, epispadias

PREGUNTAS
3.)

Qu es el epitelio de transicin?

Se trata de un epitelio formado por un nmero variable de capas de clulas (entre 2

y 6) dispuestas de un modo un tanto irregular.
Su importancia radica en que se encuentra desde los clices hasta la vejiga,
cualquier tumoracin que se presente, por ejemplo en la vejiga, puede estar
tambin en cualquiera de las otras estructuras adyacentes que comparten este
epitelio.
1) Espacio de Retzius: qu es y cmo est delimitado?
El espacio prevesical o cavidad de Retzius se extiede del ombligo al piso de la
plvis, con forma triangular (vrtice umbilical. base plvica), limitado por dos
paredes. la anterior se halla formada por la snfisis del pubis, la parte anterior del m.
obturador interno y su aponeurosis, y por arriba, por la fascia transversal, que cubre
la cara posterior de la pared abdominal anterior. la pared posterior de este espacio
es constituida por una lmina celulofibrosa que se entiende del ombligo al piso de la
pelvis y se llama aponeurosis umbilicoprevesical, la cual tiene forma triangular,
cuyo vrtice corresponde al ombligo, de donde desciende por delante de uraco y de
las arterias umbilicales (en desarrollo fetal) o en el adulto ligamentos fibrosos, hasta
alcanzar la vejiga, a la cual la abraca en su cara anterior y sus caras laterales.
Desciende hasta el piso de la plvis, y se inserta en los ligamentos pubovesicales en

la parte media y en la aponeurosis plvica a ambos lados, llegando hasta la

escotadura citica para insertarse en la aponeurosis del m. obturador interno. Los
bordes laterales de este espacio de Retzius se dirigen oblicuamente del ombligo a la
escotadura citica mayor. El espacio umbilicoprevesical est ocupado por tejido
conjuntivo y por una red venosa que forma al plexo de Santorini encontrados entre
la pared anterior de la vejiga y la pared posterior del hueso plvico (plvis).
1. CULES SON LAS FASES DE LA MICCIN?
Fase de llenado
Fase de vaciamiento
A QU SE CONOCE COMO VEJIGA NEURGENA?
Es un trastorno que se debe a una lesin parcial de la mdula espinal o del tronco del
encfalo, da lugar a una miccin frecuente e incontrolada.
EL REFLEJO VESICOURETERAL SE DEFINE COMO:
como el paso retrgrado, contra corriente, de la orina de la vejiga al urter.
VEJIGA ATNICA SE DEBE:
Se debe a una lesin por aplastamiento en la regin sacra de la medula espinal.
EL REFLEJO MICCIONAL ES?
Es un reflejo medular autnomo, autorregenerativo, con aumento rpido y progresivo
de la presin.
Densidad especifica de la orina
a)1.003-1.030
b)1.010
c)1.050
d)ninguna
Ph de la orina por debajo de 6 se sospecha de:
a)nefrocalcinosis
b)clculos de calcio
c)acidosis tubular renal
d)todas
La valoracin de proteinuria por medio de las tiras reactivas es especifica para:
a)inmunoglobulinas
b)albumina
c)carece de especificidad
d)ninguna
Prueba de nitritos positivo indica:
a)presencia de mas de 100.000 bacterias por campo
b) cncer urotelial
c)cncer prosttico
d)ninguna

6.- Como estn dispuestos los haces musculares de la vejiga?

Esta constituida por una capa muscular externa de fibras longitudinales, una capa
media circular y una interna de fibras longitudinales.
Las fibras musculares son lisas.
7.- Que es la extrofia vesical?

Anomala congnita en la que parte de la vejiga se presenta fuera del cuerpo por
defecto grave del cierre de la pared abdominal fetal.
A la enuresis se la conoce como:
a. .Dolor en la uretra
b. .Dolor lumbar
c. .Orinar la cama por la noche
A que se conoce como Quiluria?
a.
Presencia de linfa en la orina
b. Presencia de heces en la orina
c. Presencia de albumina en la orina.

PRSTATA
Es un rgano fibromuscular y glandular de forma ovoide, que tiene 3
cm de longitud, 4 cm de ancho y 2 cm de profundidad, se piensa que
presenta una cara anterior, posterior media y lateral, adems de una base
ancha hacia arriba y un vrtice hacia abajo. Pesa entre 18 y 20 gramos y se
encuentra atravesada por la primera porcin de la uretra, misma que recibe
su nombre.

Por su cara posterior penetran los conductos eyaculadores, que siguen

un trayecto oblicuo y terminan en el veru montanum, en el piso de la uretra.
Lowsley tambin dividi a la prstata en cinco lbulos, uno anterior;
posterior, por detrs de los conductos eyaculadores, donde por lo general se
desarrollan los canceres de prstata; medial, porcin entre el conducto
eyaculador y el cuello vesical, asiento de hiperplasias y lateral izquierdo y
derecho.

La prstata est sostenida ventralmente por los ligamentos

puboprostaticos y posterior o inferiormente por el diafragma urogenital.
Se encuentra por encima de la snfisis del pubis, presenta en su parte
posterosuperior los conductos deferentes y vescula seminal. En sentido
posterior se encuentra separado del recto por dos capas de la fascia
Denonvilliers, que son rudimentos del saco de Douglas.

Histologa

Se encuentra cubierta externamente por una capa fibrosa delgada,

compuesta por colgeno, elastina y fibras musculares lisas, seguida por un
estroma, constituida principalmente por elementos glandulares (70%) y
fibromusculares y tejido conjuntivo (30%). La uretra esta revestida por un
epitelio transicional que puede extenderse hasta los conductos prostticos.
Las glndulas drenan en los conductos excretores, que se abren todo en el
piso de la uretra.

Clasificacin de Mcneal.
Se diferencian cinco zonas: la zona de transicin, que representa el 5%
de tejido glandular, se encuentra entre la porcin preprosttico y prosttica
donde se puede desarrollar una hiperplasia prosttica benigna.
La zona central que se encuentra a nivel de los conductos eyaculadores y
representa el 20% del tejido glandular; la zona perifrica o capsular; el
estroma fibromuscular anterior que carece de tejido glandular; y la zona
periuretral que posee gran cantidad de glndulas.

Irrigacin
Esta irrigado por las arterias pudenda interna, vesical inferior
(uretrales) y rectal media. Es drenada en por el plexo peri prosttico, que
tienen conexin con la vena dorsal profunda del pene y las venas iliaca
interna.

Inervacin.
Inervada por fibras simpticas y parasimpticas del plexo plvico, que
discurren a la prstata a travs de los nervios cavernosos.

Linfticos
Drenan a los ganglios iliacos internos, externos, vesicales y sacros.

PREGUNTAS
1) Porque es importante conocer desde el punto de vista quirrgico el
plexo prosttico?
Porque el plexo prosttico inerva no slo a la prstata sino tambin a las vesculas
seminales, uretra prosttica, conductos eyaculadores, cuerpos cavernosos y
cuerpos esponjosos.
El
a.
b.
c.

dolor prostatico produce:

Disuria y sensacion de plenitud perianal y rectal.
Dolor abdominal
Nocturia y Glucosuria

Cmo se divide la prstata segn McNeal?

a) Zona de transicin, central, perifrica, periuretral y estroma anterior.
b) Lbulo anterior, medio, posterior y dos laterales.
c) Todos
d) Ninguno.

Cuales es el peso y volumen normal de la prstata?

a) Pesa 20 gr y de vol 20 cc.
b) Peso 40 gr y vol 70 cc.
c) Peso 50 gr y vol 60 cc.
d) Ninguno

El tratamiento que se da en el cncer de prstata consiste en:

a. Extirpacin de los testculos y administracin de testosterona

b. Extirpacin de los testculos y administracin de estrgenos
c. Privacin de testosterona
d. b y c son correctas

Cual es el peso- volumen de la prstata y como esta constituida?

Peso: 20 gr.
constituida:
- Segn Lowsly: 5 lobulos; anterior, posterior, medio, y laterales izquierdo y
derecho

Segn Mcneal: zona perifrica, transicional, central, segmento anterior, zona

esfinteriana, preprostatica.

URETRA MASCULINA
La uretra se divide en tres porciones:

Porcin prosttica.- Su longitud promedio es de 2.5 cm, se

continua desde el cuello de la vejiga hasta el vrtice de la prstata. Presenta
un epitelio de transicin, continuo del urotelio, que descansa sobre estroma
el cual contiene gran cantidad de vasos. Presenta una cresta neural que se
dirige hacia adelante para luego dilatarse, hacia atrs de la cresta se
encuentra el veru montanum, en cuyas caras laterales se abren los orificios
de los conductos eyaculadores. Presenta una capa muscular longitudinal lisa,
seguida por una circular que foran el esfnter preprosttico, que es
involuntario, adems presenta una capa longitudinal externa, prolongacin
de la capa muscular de la vejiga que forma el esfnter estriado, que es
voluntario, mismo que se encuentra por debajo de la prstata.

Porcin Membranosa.- Va desde el vrtice de la prstata hasta

la membrana perineal, la uretra membranosa se expande en un promedio de
2 a 2,5 cm. Esta se encuentra rodeada por el msculo del esfnter uretral
(externo) estriado, tiene una forma en anillo de sello, ancho en su base y se
estrecha a medida que atraviesa el hiato urogenital del elevador del ano
para unirse en el vrtice de la prstata. En el vrtice de la prstata las fibras
rodean la uretra y se adelgazan posteriormente para insertarse en un rafe
fibroso. En toda su longitud la porcin posterior del esfnter estriado se
inserta en el cuerpo perineal. Cuando el esfnter se contrae, las paredes de
la uretra son traccionadas hacia atrs hacia el cuerpo perineal. El esfnter
consiste solo en fibras finas de tipo I (de contraccin lenta), ricas en miosina
ATpasa estable en cido que parecen diseadas para la contraccin tnica.
El tejido conectivo desde la profundidad dentro de las paredes lateral y
anterior se inserta en los ligamentos puboprostaticos por detrs y en el
ligamento suspensorio del pene por delante para formar un cabestrillo de
tejido fibroso que suspende la uretra del pubis.
Dos glndulas bulbouretrales se ubican por encima de la membrana
perineal y estn cubiertas por la ancha base del msculo del esfnter.

Porcin Esponjosa.- Se llama as porque se encuentra en el interior del

cuerpo esponjoso del pene, una vaina erctil que recorre toda la cara ventral

del pene. Llega al glande y se abre en el meato. Tiene una longitud de unos
9-11 centmetros.

Estructura
El esfnter estriado se corresponde con la ubicacin de la presin de
cierre uretral pico.
1
2
3
4
5

El epitelio cilndrico seudoestratificado, que se contrae en pliegues

radiales cuando se aproxima para ocluir la luz.
La submucosa, rica en vasos sanguneos y tejido conectivo blando y
que contribuye a sellar la uretra.
El msculo liso uretral longitudinal y circular.
El esfnter estriado y
El componente pubouretral del elevador del ano.

Inervacin
El esfnter estriado es inervado por el nervio pudendo. Una rama del
plexo sacro que discurre sobre la superficie pelviana del elevador del ano. La
inervacin autonmica del msculo liso intrnseco de la uretra membranosa
es probable que provenga de los nervios carnosos.

Uretra femenina.Conducto fibromuscular que se extiende desde el cuello vesical hasta

el vestbulo vaginal. Mide 4 cm de longitud y 8 mm de dm. Se encuentra
fijado por delante por el ligamento suspensorio del cltoris y por detrs por el
ligamento bulbouretral.

Histologa.
Presenta una mucosa con un epitelio de transicin en su extremo
proximal y por un epitelio pavimentoso en su extremo distal.

Se contina con una submucosa de tejido conectivo con gran cantidad

de glndulas y fibras musculares, principalmente en la parte distal, las
llamadas Glndulas de Skener, que se abren en el interior del meato externo.
Su capa muscular est constituida por una capa muscular longitudinal
interna que junto con una capa de fibras musculares de disposicin circular,
que es continuacin de la capa circular de la vejiga, forma el esfnter
intrnseco, que junto con la capa longitudinal externa de la vejiga forman el
esfnter estriado. Aquel tiene forma de anillo y se dirige hacia adelante y se
fija a la vagina formando el esfnter urovaginal.

Irrigado por la pudenda interna, vaginal y vesical inferior. Es inervado

por el nervio hipogstrico y pudendo.
Malformaciones de la uretra
Atresia
Uretra doble
Vlvulas uretrales
Plipos de uretra
Estenosis bulbar
Divertculos uretrales
Megaburetra
Hipospadias
Divertculos de la uretra anterior
Constituyen dilataciones a expensas de la cara ventral uretral, generalmente. Pueden ser
obstructivas o no serlo, y asientan a lo largo de toda la uretra bulbar y peneana .
Generalmente, los ms obstructivos asientan en la uretra bulbar. Los que asientan en la uretra
distal, peneana, tienen un aspecto globular y no suelen ser obstructivos.
la megalouretra,
es una malformacin uretral caracterizada por la ausencia de cuerpo esponjoso o tambin de
cuerpos cavernosos.
Vlvulas de uretra posterior
Es una malformacin exclusiva del sexo masculino. Las vlvulas son repliegues membranosos
ms o menos consistentes que desde el veru montanum se dirigen lateralmente por el tubo uretral
hasta converger en la cara dorsal de la uretra posterior, cerca del esfnter externo. Forman dos

repliegues cncavos hacia la vejiga, que obstruyen el paso de la orina, ya que el chorro urinario
los despliega, provocando la obliteracin de casi toda la luz uretral.

PREGUNTAS
Qu glndulas se forman a partir de evaginaciones laterales de la parte
esponjosa de la uretra?
a. Glndulas Seminales
b. Prstata
c. Glndulas Bulbouretrales
d. Todas
e. Ninguna

Las porciones de la uretra masculina son:

a. Prosttica, membranosa, esponjosa
b. Prosttica, sea , esponjosa
c. Prosttica, membranosa, cavernosa
d. Ninguna

Como
a)
b)
c)
d)

se divide la uretra masculina?

Uretra anterior y posterior.
U Prosttica y esponjosa.
U. Bulbar y membranosa.
Ninguna

Cules son los esfnteres que se encuentran en la uretra?

a) Esfnter intrnseco, esfnter extrnseco.
b) Primario y secundario
c) No tiene.
d) Ninguno.

CONDUCTO DEFERENTE Y
VESICULA SEMINAL
Nace de la cola del epiddimo a manera de un conducto tortuoso por 2
a 3 cm. El deferente discurre por detrs de los vasos del cordn y a travs
del conducto inguinal e ingresa en la pelvis junto a los vasos epigstricos
inferiores: en el anillo interno se separa de los vasos testiculares y pasa por
dentro de todas las estructuras de la pared lateral de la pelvis para alcanzar
la base de la prstata posteriormente. El conducto terminal es dilatado y
tortuoso (ampolla) y es capaz de almacenar espermatozoides. El deferente
tiene una pared gruesa de msculo liso longitudinal externo y circular interno
y est revestido por epitelio cilndrico seudoestratificado con estereocilios
inmviles.
La vescula seminal es una evaginacin lateral del conducto, de
alrededor de 5 cm de longitud, con una capacidad de 3 a 4 ml.: a pesar de su
nombre no almacena espermatozoides, pero contribuye a la mayor parte del
lquido de la eyaculacin. La vescula seminal comprende un tubo retorcido
nico con varias evaginaciones que est revestido por epitelio cilndrico con
clulas calciformes. El tubo est encerrado en una capa delgada de msculo
liso y es mantenido en su configuracin retorcida por una adventicia laxa.
La fascia de Denonvilliers o, en ocasiones, el fondo de saco
rectovesical del peritoneo, separa estas estructuras del recto. A menos que
estn afectadas por un proceso patolgico estas estructuras no son
palpables en el examen rectal.
La irrigacin
de ambas estructuras proviene de la arteria
vesiculodeferencial, rama de la arteria vesical superior y de la arteria vesical
inferior. En el plexo venoso pelviano. El drenaje linftico pasa hacia los
ganglios ilacos externos e internos. La inervacin nace del plexo pelviano y
los principales eferentes excitatorios provienen de los nervios hipogstricos
(simpticos).
FISIOLOGIA
El liquido secretado es importante para la motilidad y el metabolismo de los
espermatozoides eyaculados. Las secreciones de las vesculas seminales
constribuyen con entre el 50 y 80 % del vol del eyaculado, con un col promedio de
2,5 ml y un pH entre neutro y alcalino. Esta secrecin contiene principalmente CH,

como la fructosa, un componente necesario para la motilidad espermtica,

prostaglandinas E, A, B, F, y un factor de coagulacin.
PREGUNTAS
Como est constituido el lquido seminal.
Compuesto por lquido y espermatozoides y el 10% aporte del conducto deferente, 60%
vesculas seminales, 30% Glndula prosttica, es de aspecto lechoso debido al lquido
prosttico.

CORDON ESPERMATICO
Aspecto macroscpico
El cordn espermtico o cordn testicular, designa una estructura del
aparato genital masculino que conecta el canal inguinal del abdomen al
testculo. Este cordn inicia en el anillo inguinal interno, Tiene forma
cilndrica.

Contenido:
Conducto deferente
Arteria espermtica.


Arteria
deferente.

del

conducto

Arteria cremasterica.
Plexo V. pampiniforme.

Fibras
Simpticas

nerviosas

Fibras
parasimpticas

nerviosas

Nervio genitofemoral (rama

genital)
Vestigio Proceso Vaginal
HISTOLOGA
La Aponeurosis que cubre el cordn est formada por tejido conjuntivo laxo
que sostiene las arteras, venas y linfticos. El conducto deferente es un
pequeo tubo de gruesa pared, compuesta por dentro de una mucosa y
submucosa rodeadas por 3 capas bien definidas de msculo liso encerradas
en una cubierta de tejido fibroso.

IRRIGACIN SANGUNEA
A Arterial
La arteria espermtica externa, una rama de la epigstrica inferior, irriga las
cubiertas aponeurticas del cordn. La arteria deferencial est cerca del
conducto.
B Venosa
Las venas del Testculo y de las cubiertas del cordn espermtico forman el
plexo pampiniforme, el que, a nivel del anillo inguinal interno, se une para
dar origen a la vena espermtica.

C Linfticos

Los linfticos del cordn espermtico desembocan en los ganglios

linfticos iliacos externos.

PREGUNTAS
2) Qu es el varicocele?
Es una dilatacin de las venas a lo largo del cordn que sostiene los testculos de un
hombre (cordn espermtico).
Un varicocele se forma cuando las vlvulas dentro de las venas que hay a lo largo
del cordn espermtico impiden que la sangre fluya apropiadamente. Esto hace que
la sangre se represe, lo que lleva a una hinchazn y dilatacin de dichas venas.
3) Tcnicas de ligadura de la vena espermtica?
Las tcnicas quirrgicas son:
a) Operacin de Branco Riveiro, con modificacin de Yoel-Finochietto.
Consiste en la suspensin del paquete varicoso.
Ventajas: No hay ligaduras
No hay riesgo de atrofia testicular
Desventajas: Persistencia de venas varicosas escrotales.
b) Operacin de Ivanissevich:
Ligadura alta de la vena espermtica en la regin ilaca (acceso retroperitoneal).
En los varicoceles recidivados es til realizar flebografa intraoperatoria para
descubrir otros troncos varicosos, algunos desembocan en la vena epigstrica en
cuyo caso hay que ligarlos.
Ventajas: Ligadura alta del tronco venoso
No hay riesgo de ligar el conducto deferente
No abre el canal inguinal
Postoperatorio poco doloroso
Desventajas: No se puede alinear el testculo

Otras tcnicas: Palomo (acceso inguinal)

Bernardi (acceso inguinal ms bajo)
Ligadura de la vena espermtica retroperitoneal con ciruga
videoasistida
Escleroterapia
Embolizacin percutnea selectiva.
La posibilidad de recidiva es del 10%
En el postoperatorio hay que manejar el dolor, tolerancia oral segn trnsito
intestinal, tiempo de internacin 24 hs. o ambulatorio.
4) Por qu se da varicocele derecho e izquierdo?

El 98% de los varicoceles idiopticos ocurren en el lado izquierdo, posiblemente

debidos al trayecto de la vena espermtica izquierda desembocando en la vena
renal. La vena espermtica derecha drena directamente en la vena cava inferior, un
trayecto considerablemente menor.

EPIDIDIMO
El epiddimo. Es un tubo que parece hilo en una espiral muy apretada y que
mide unos seis metros de largo. Este tubo est conectado a conductos en el
interior del testculo.

Ubicacin
La cabeza surge de la parte superior del testculo, desciende a lo largo de la
superficie exterior y luego gira hacia arriba para convertirse en el conducto
deferente en la cola.

Composicin
El revestimiento interior del epiddimo est compuesto de clulas
columnares que se cree, secretan glucgeno, el cual ayuda a mantener vivos
los espermatozoides almacenados. Cuando las clulas espermticas
inmaduras pasan de los conductos de los testculos al epiddimo, son
completamente inmviles e incapaces de fertilizar un vulo. A medida que
viajan lentamente por el epiddimo, como resultado de contracciones
rtmicas, llevan a cabo su maduracin, hacindose capaces de desplazarse
de manera independiente para poder generar sus movimientos de natacin,
despus de la eyaculacin.

Relaciones
El epiddimo se encuentra posterolateral al testculo y est muy cerca del
mismo en su polo superior. Su polo inferior esta conectado con el testculo
por tejido fibroso. El vaso se sita posteromedial al epiddimo
Histologa
El epiddimo est cubierto de serosa. El conducto del epiddimo esta
revestido por el epitelio columnar seudoestratificado en toda su longitud

Riesgo sanguneo
a Arterial.
El riesgo sanguneo proviene de la arteria espermtica interna y de la arteria
del vaso
b Venoso
La sangre venosa drena en el plexo pampiniforme que se va a convertir en
vena espermtica
c Linfticos
Los linfticos drenan en los ganglios linfticos iliacos externo e internos

TESTCULOS
Testculos. Gnadas masculinas, son glndulas mixtas que en su secrecin
externa producen gametos (clulas sexuales), coproductoras de los
espermatozoides y de las hormonas sexuales (testosterona). Son los rganos
glandulares que forman la parte ms importante del aparato reproductor
masculino. El falocentrismo occidental ha permeado tanto la sociedad
moderna, que muchos hombres y mujeres viven angustiados por el
funcionamiento o la apariencia del pene y apenas les prestan atencin a los
testculos.

Estos rganos ovalados alcanzan entre cuatro y ocho centmetros de largo

por dos o tres de ancho. Como precisan una temperatura inferior a la del
cuerpo estn en una bolsa de piel muy elstica y rugosa, el escroto, cuya
textura, grosor, vellosidad, coloracin y capacidad de respuesta al tacto
varan mucho de un hombre a otro y tambin a lo largo de la vida. Los
testculos son de color blanco azulado, a veces rojo cuando estn repletos de
sangre. Esta coloracin se debe a las bolsas que los envuelven. El testculo
tiene forma de ovoide aplanado en sentido transversal. Tiene una
consistencia dura y algo elstica debido a la capa fibrosa que lo rodea.

Ubicacin
Los testculos, en nmero de dos, se hallan en la regin perineal tras la base
del pene, en el interior de la bolsa escrotal. Estn envueltos por un conjunto
de cubiertas con forma de bolsa, llamada escroto, que los mantiene de 1.3
grados centgrados por debajo de la temperatura corporal. Esto se debe a
que los testculos son productores de espermatozoides, a partir de
espermatogonias, las cuales no maduran a la temperatura corporal. El
escroto no tiene grasa y sus msculos reaccionan al calor extendiendo o
contrayendo la piel. Adems, existe un mecanismo de regulacin de la
temperatura dependiente del sistema arterial (que proporciona calor) y el
sistema venoso (fro). Las dos gnadas no ocupan el mismo nivel, ya que en
la mayora de los varones el testculo derecho baja un poco ms que el
izquierdo. Estn suspendidos de su extremo inferior por el cordn
espermtico y estn desprovistos de adherencias en la mayor parte de su

superficie exterior, por lo que resultan muy mviles en todos los sentidos,
pudiendo contraerse y ascender hacia el anillo inguinal.

ASPECTO MACROSCPICO
Estructura
El testculo de tamao medio mide aproximadamente 4 x 3 x 2,5 cm, tiene
una gruesa cubierta, llamada tnica albugnea del testculo que se invagina
posteriormente un poco dentro del cuerpo del testculo para formar el cuerpo
de Highmore (mediastinuntestis). Este mediastino fibroso enva tabiques
hacia adentro separando al testculo de unos 250 lbulos. El testculo est
cubierto por delante y a los lados por la hoja visceral de la membrana serosa
o tnica vaginal, la cual se contina con la hoja parietal que separa al
testculo de la pared escrotal. En el polo superior el testculo se encuentra la
hidtide o appendix testis, que es un pequeo cuerpo pedunculado o ssil de
aspecto semejante a la hidtide del epiddimo
Relaciones
El testculo est unido estrechamente de manera posterolateral con el
epiddimo en especial con su polo superior e inferior

Histologa
Cada lbulo contiene de uno a cuatro suminferos marcadamente flexuosos,
que miden aproximadamente 60 cm de longitud cada uno. Estos tubos
convergen hacia el cuerpo de Highmore en donde establecen conexin con
los conos eferentes que desembocan en el epiddimo. El tbulo seminfero
tiene una membrana basal que contiene tejido conjuntivo y elstico. Ella da
sostn a la clula seminfera que son de dos tipos:
Clula de sertoli (o de sostn).
Clula espermatgenas.
El estroma entre los tbulos seminferos contiene tejido conjuntivo en el que
estn incluidas las clulas intersticiales de Leydig.

IRRIGACIN SANGUNEA

La irrigacin de los testculos se halla estrechamente asociada a la de los

riones, debido al origen embrionario comn de los dos rganos.
a Arterial
Las arterias de los testculos (espermticas internas) se originan de la aorta
inmediatamente por debajo de las arterias renales, y recorren los cordones
espermticos hasta los testculos, en donde se anastomosan con las arterias
deferenciales que provienen de ramas de las arteria hipogstricas.
b Venosa
La sangre del testculo regresa por el plexo pampiniforme del cordn
espermtico. A nivel del anillo inguinal interno, el plexo pampiniforme da
origen a la vena espermtica. La vena espermtica derecha penetra a la
vena cava inmediatamente por debajo de la vena renal derecha; la vena
espermtica izquierda va a desembocar a la vena renal izquierda.
c Linftica
Los vasos linfticos del testculo pasan a los ganglios linfticos lumbares, que
a su vez hacen conexin con los gnglios mediastinales.

ESCROTO
Comprende el conjunto de los planos que envuelven a los dos testculos y
sus vas excretoras. Se sita por delante del perin, por debajo de la regin
pubiana y por detrs del pene. Las envolturas del testculo forman un saco
alargado verticalmente, que recibe el nombre de bolsas escrotales.
Planos
De la superficie a la profundidad encontramos en la regin escrotal seis
planos:
A Piel o escroto: delgada y semitransparente, cubierta de pelos.
B Dartos: es una delgada lmina de color rojizo, ntimamente adherida al
escroto, se compone esencialmente de fibras musculares lisas. Por
delante se prolonga constituyendo el dartos peneano y por detrs
constituye el dartos perineal.
C Tnica serosa o fascia de Cooper: es considerada como fibras
provenientes de la aponeurosis del msculo oblicuo mayor del
abdomen, estas fibras son arrastradas por los testculos durante su
descenso desde el abdomen hasta las bolsas escrotales.
D Tnica muscular: la tnica muscular o ertroides, est formada por
expansiones del msculo cremaste el cual acompaa al cordn
espermtico en toda su extensin. Sus fibras provienen de fibras
musculares de los msculos anchos del abdomen que son arrastrados
durante el descenso testicular.
E Tnica fibrosa: tiene la forma de un saco que envuelve al testculo y al
cordn espermtico, corresponde a la fascia transversalis procedente
del abdomen.
F
Tnica vaginal: es una membrana serosa dentro de la cual se
invaginan el testculo y el epiddimo. Como toda serosa presenta dos
hojas: parietal y visceral. Es continuacin del peritoneo de la cavidad
abdominopelviana que es arrastrado por los testculos durante su
descenso.
Histologa.
El musculo dartos debajo de la piel del escroto no es estriado. La capa ms
profunda est constituida por tejido conjuntivo
Riesgo sanguneo
a Arterial.- Las arterias que llegan al escroto proceden de las arterias
femorales, pudendas interna y epigstrica inferior
b Venoso.- Las venas estn emparejada con las arterias

c Linfticos .- Los linfticos drenan en los ganglios linfticos inguinales

superficiles y en los subinguinales

PENE Y URETRA MASCULINA

El pene humano alcanza su estado erecto llenndose de sangre, por lo cual
carece de bculo, un hueso que se encuentra en el pene de muchas especies
de mamferos y cuya funcin es hacer posible la penetracin en ausencia de
ereccin. Otras caractersticas del pene humano es que no puede retirarse
dentro de la ingle; adems, en proporcin a la masa corporal, es ms largo
que el promedio del reino animal.

En el desarrollo embrionario, el rgano que en el embrin de sexo masculino

se convertir en el pene es el equivalente al rgano que en el sexo femenino
se convertir en el cltoris. Y, en aquellos casos en los que se presenta
alguna malformacin durante dicho desarrollo, es posible que el beb nazca
en alguno de los llamados estados intersexuales, es decir, en etapas
intermedias del desarrollo del pene o del cltoris, y es por ello que algunos
individuos presentan, en la edad adulta e independientemente del sexo
determinado por la concentracin de las hormonas en la sangre, un pene
demasiado pequeo o, por el contrario, un cltoris excesivamente grande.

Aspectos macroscpicos
El pene humano est conformado por tres columnas de tejido erctil: dos
cuerpos cavernosos y un cuerpo esponjoso. Los primeros se encuentran uno
al lado del otro en la parte superior del pene, mientras que el ltimo se ubica
en la parte inferior.

El glande, (o capullo) una zona muy sensible, constituye el final del cuerpo
esponjoso y la parte ms ancha del mismo. Tiene forma de cono y est
recubierto por un pliegue de piel suelta, el prepucio, que puede ser retirado
hacia atrs, para dejar el glande expuesto, o puede incluso eliminarse a
travs de una sencilla intervencin quirrgica (la circuncisin, muy til en

casos de fimosis o de parafimosis).5 El rea de la parte inferior del pene de

donde se sujeta el prepucio se llama frenillo.

La uretra es una va comn para el paso de la orina y del semen, atraviesa el

cuerpo esponjoso y termina en un orificio conocido con el nombre de meato
urinario, el cual se encuentra en el extremo del glande. El esperma (hasta
ese punto an no se denomina semen) es producido en los testculos y
almacenado en el epiddimo. Durante la eyaculacin, el esperma es
propulsado hacia los vasos deferentes. Los fluidos son agregados por las
vesculas seminales. Los vasos deferentes desembocan en los conductos
eyaculatorios, los cuales se unen a la uretra dentro de la prstata. sta
ltima y las glndulas bulbouretrales (tambin conocidas con el nombre de
glndulas de Cowper) adhieren secreciones y, por ltimo, el semen es
expulsado a travs del orificio del pene.

La eyaculacin de semen ocurre cuando el varn alcanza el orgasmo, el cual

puede ser el resultado de un coito, de una masturbacin, de una felacin o
de los sueos hmedos. Durante la eyaculacin en el pene se producen
contracciones rtmicas y que estas a su vez estn acompaadas de
cosquillas al mismo tiempo que ocurren, las cuales facilitan la salida del
semen con una mayor fuerza. La duracin de cada contraccin rtmica es de
0,6 a 0,7 segundos y que pueden ocurrir entre 10 y 15 contracciones
rtmicas por cada masturbacin, coito, felacin o sueos hmedos. Estos
ltimos, tambin llamados emisiones o poluciones nocturnas, son
eyaculaciones que se producen de manera involuntaria durante el sueo. Sin
embargo, se puede dar orgasmo sin eyaculacin (orgasmo seco, por
ejemplo, durante el sexo tntrico, el cual permite multiorgasmos en una sola
copulacin) y eyaculacin sin orgasmo.

Histologa
a Cuerpos y glande del pene
Los cuerpos cavernosos, el cuerpo esponjoso y el glande del pene estn
compuesto del tabique del musculo liso y tejido erctil que encierran
cavidades vasculares

b Uretra
La mucosa uretral que atraviesa el glande del pene est formada de
epitelio escamoso en su proximidad la mucosa es de epitelio transicional.
Por debajo de la mucosa se encuentra la submucosa, la cual contiene
tejido conjuntivo elstico y musculo liso. En la submucosa se encuentra
numerosas glndulas de littre, cuyos conductos se conecta con la luz
uretral. La uretra esta rodeada por el cuerpo esponjoso vascular y el
glande del pene.

Riesgo sanguneo
a Arterial
El pene y la uretra esta irrigado por las arterias pudendas internas. Cada
arteria se divide en una arteria profunda del pene (alimenta a los cuerpos
cavernosos). Una arteria dorsal del pene y la arteria bulbouretral estas
ramas riegan el cuerpo esponjosos, el glande del pene y la uretra
b Venoso
La vena dorsal superficial se encuentra por afuera de la aponeurosis de buck.
La vena dorsal profunda se encuentra por debajo de la aponeurosis de buck
y entre las arterias dorsales. Estas venas se conectan con el plexo pudendo,
el cual drena en la vena pudenda interna.

c Linfticos
El drenaje linftico se efecta desde la piel del pene hasta los ganglios
linfticos inguinales y subinguinales superficiales. Los linfticos del glande
del pene pasan a los ganglios subinguinales e iliacos externos. Los linfticos
desde la uretra profunda drenan en los ganglios linfticos iliacos internos
(hipogstricos) e iliacos comunes
Anomalas Gonadales

La agenesia gonadal
Ausencia del pene y los testiculos. En la etapa embrionaria, las clulas de Leydig fallan
en el proceso de convertir las gnadas en testculos. Al no desarrollarse estos, tampoco se
produce el metabolito 5aDHT, por lo que tambin fallara la formacin del tubrculo

genital, dando lugar a un varn sin pene. A este tipo de hombres, sin pene ni testculos, se
les suele llamar nullo.

Hipogenesia

Desarrollo incompleto con detencin en alguna etapa.

Gonadas supernumerarias: Son pocos comunes

CRIPTORQUIDIA: testculo no descendido. Ocurre en casi el 30% de los varones

prematuros. La criptorqudia suele ser unilateral o bilateral. Si ambos testculos
permanecen dentro o justo fuera de la cavidad abdominal (en el conducto inguinal, por lo
general), no alcanzan a madurar y con frecuencia son estriles. Un factor causante de esta
malformacin sera la inadecuada produccin de andrgenos por los testculos fetales.

HERNIA INGUINAL CONGNITA:

Se debe a una persistencia de la apfisis vaginal. Asas del intestino pueden herniarse a
travs de l hacia el escroto o los labios mayores.

HIDROCELE:

La porcin superior de la apfisis vaginal permanece permeable pese al cierre. El lquido

peritoneal puede llenar la apfisis vaginal formando un hidrocele del testculo y cordn
espermtico.

Anomalas de los genitales externos

hipospadias

epispadias

agenesia de pene

pene bfido o doble

micropene

ausencia o duplicacin del pene o del clitoris

PREGUNTAS

1) Cul es la importancia de la tnica vaginal y que

cuando esta se altera?

se desarrolla

La tnica vaginal es una membrana serosa dentro de la cual se invaginan el

testculo y el epiddimo, su importancia radica en que a veces entre la hoja que
recubren el testculo y la que queda ms externa se empieza a acumular lquido y
se genera un hidrocele.

2) Cul es la importante del musculo Dartos y el cremaster en la

bsqueda de reflejos?

El reflejo cremastrico se ha informado ser un signo til en el diagnstico de la

torsin testicular. El reflejo normal consiste en reduccin del cremster con la
elevacin de los testculos estimular la cara interna del muslo.
El reflejo del musculo Dartos es desencadenado por raspar ligeramente el escroto
con un objeto romo. Este reflejo de contraccin del Dartos sirve para evaluar la
integridad del sistema simptico toracolumbar y del nervio genito femoral y son
parte del sistema de sostn de los testculos para evitar torsiones testiculares.

3) Cmo se llama la patologa adquirida que hace que el pene se

curve?
Enfermedad de peyronie

Que estructura se forman en direccin caudal?

a) Tubrculo genital
b) Pliegues uretrales y pliegues anales
c) Eminencias genitales
d) Pliegues cloacales
Escoja el enunciado correcto acerca de la Epispadia
a) Cara ventral del pene
b) Cara dorsal del pene
c) B y C son correctas

d) Se acompaa de extrofia vesical

Cuando el testculo comienza a descender hacia el anillo inguinal que porcin se
forma?
a) Mesenterio urogenital
b) Ligamento genital caudal
c) A y B son correctas
d) Porcin extraabdominal del Gubernaculum
Que estructuras forma el proceso vaginal?
a) Msculos Oblicuo interno y externo
b) Peritoneo
c) Gubernaculum
d) Fascia espermtica externa
Hidrocele congnito?
a) Cierre incompleto de la tnica vaginal
b) El lquido del hidrocele congnito comunica con el peritoneo
c) Normalmente se resuelve a los 18 meses de edad
d) Todas
Nombre de las clulas primordiales que emigran a los testculos y se convierten
en clulas germinales.
a) Espermatogonias.
b) Espermazocito primario.
c) Espermatocito secundario.
d) Espermatide.
e) Espermatozoide.
Cantidad de espermatozoides para determinar que una persona es infrtil.
a) 30 millones por ml.
b) 100 millones por ml.
c) 20 millones por ml.
d) 200 millones por ml.
Enzimas producidas por el acrosoma del espermatozoide.
a) Hialuronidasa.
b) Colagenasa.
c) Enzimas proteolticas.
d) Proteinasa.
e) A y b son correctas.
f) A y c correctas.
g) Todas.
h) Ninguna.
Papel de las prostaglandinas producido y secretado por las vesculas seminales.
Reaccionan con el moco cervical femenino para hacerlo ms receptivo al
movimiento de los espermatozoides.
Desencadenan contracciones peristlticas invertidas en el tero y de las trompas de
Falopio para desplazar a los espermatozoides al ovario.
Qu conductos representan la formacin del sistema reproductor femenino?
a. Conductos de Wolf
b. Conductos de muller

c. Conductos mesonefricos
d. Todas
e. Ninguna
Qu conductos representa la formacin del sistema reproductor masculino?
a. Conductos de muller
b. Conductos paramesonefricos
c. Conductos mesonefricos
d. Todas
e. Ninguna
Cul de estos elementos son estimulados por la testosterona?
a. Conductos deferentes
b. Conductos eferentes
c. Epiddimo
d. Todas
e. Ninguna
Durante que semanas se empiezan a desarrollar los conductos genitales?
a. 5ta y 6ta semana
b. 1er mes
c. 8va y 9na semana
d. 5ta semana
e. Ninguna
El trastorno en el que se produce hipogonadismo asociado a una anomala simultanea
centro del apetito del hipotlamo, se denomina:

a. Sndrome adiposo genital

b. Sndrome de Frohlich
c. Eunucoidismo hipotalmico
d. Todas las anteriores

El teratoma testicular es un tumor de clulas:

a. Clulas de Sertoli
b. Clulas germinales
c. Clulas de Leydig
d. Clulas embrionarias

del

La GnRH suele conocerse tambin como:

a. Hormona liberadora de LH
b. Hormona liberadora de FSH
c. hCG
d. Ninguna de las anteriores

El estado de eunucoidismo se produce durante:

a. La vida fetal
b. La niez
c. Edad adulta
d. Todas las anteriores

4. Cuales son las diferentes anomalas genticas que le pueden ocurrir al

testculo?
5. Prueba del cotonete. En que consiste