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56-66
Resumo
A mudana comportamental cada vez mais
um tema central na interveno na rea da gesto
do peso e sade. Globalmente, o apelo adoo de
estilos de vida saudveis est presente a vrios
nveis na nossa sociedade, desde as polticas de
sade, passando pelos rgos de comunicao social, aes locais, at informao que recebemos
atravs de profissionais de sade, colegas ou familiares. contudo, a modificao comportamental (e
principalmente a sua manuteno) um processo
sinuoso que, pela sua complexidade, requer uma
anlise aprofundada dos fatores determinantes
que a influenciam. nesta perspetiva, as teorias da
mudana comportamental, nomeadamente as que
se focam nos processos autorregulatrios do indivduo, assumem particular relevncia para a interveno, pois definem e estabelecem relaes entre
os fatores envolvidos na mudana comportamental. estes so potencialmente modificveis atravs
de tcnicas especficas que daqui derivam e que,
por sua vez, podem ser integradas na atuao dos
profissionais de sade. no presente texto, abordarse- esta temtica, com enfoque no percurso baseado na evidncia que caracteriza a rea da
modificao comportamental em sade.
Modificao Comportamental
em Sade
nas ltimas dcadas, tem-se assistido a um
crescimento exponencial da investigao e intera
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Traduo portuguesa: deixar de fumar a coisa mais fcil do mundo. eu sei porque j o fiz milhares de vezes.
cada vez mais central da rea de estudos da modificao comportamental no mbito da promoo de sade e da preveno e gesto da doena.
Para alm disto, a nfase atual na modificao
comportamental, impulsionada pelas mudanas
nos cuidados de sade, centra-se sobretudo numa
perspetiva autorregulatria que considera que as
pessoas tm a capacidade para regular o seu prprio comportamento, desde que possuam a motivao e as competncias necessrias para tal.
A autorregulao remete
para o princpio de que o
comportamento humano
dirigido a objetivos importantes para o prprio e que
a sua obteno pode ser facilitada ou afetada por processos autorregulatrios5.
desta forma, considera-se
que as intervenes que
identifiquem e potenciem
estes processos motivacionais e regulatrios, objetivo
central na rea da mudana
comportamental, possam
ser mais eficazes.
A um nvel cientfico, a
importncia crescente da
rea da modificao comportamental em sade est
bem patente, por um lado
no nmero de sociedades
cientficas e profissionais
emergentes cujo enfoque
nos comportamentos associados sade e
doenab, por outro, no crescente nmero de publicaes cientficas internacionaisc. Para alm
disto, as recomendaes para a preveno e tratamento de diversos problemas de sade publicadas por organizaes nacionais e internacionais
de Sade, colocam grande nfase na modificao
comportamental. Por exemplo, nas recomendaes mais recentes desenvolvidas pela
AHA/ACT/TOS Task Force para a gesto do peso
em adultos1, clara a recomendao baseada na
modificao comportamental: Aconselhar os indivduos com excesso de peso ou obesidade a participar durante pelo menos seis meses num
programa de modificao do estilo de vida que,
atravs da utilizao de estratgias de modificao comportamental promove a adeso a uma
dieta menos calrica e ao aumento da atividade
fsica1.
Ao nvel da formao tcnico-cientfica, tem
tambm vindo a destacar-se o aumento da formao graduada e ps-graduada em Modificao
comportamental, na oferta
formativa das cincias da
Sade e do comportamento. A investigao e
aplicao nesta rea, que
tem sido desenvolvida fundamentalmente por especialistas em Psicologia da
Sade e Medicina comportamental6, tem como principal objeto de estudo, a
anlise dos fatores (determinantes) envolvidos no
processo de mudana comportamental, bem como o
desenvolvimento, implementao e avaliao de intervenes de mudana
comportamental baseadas
na melhor evidncia disponvel.
Fatores Explicativos da Mudana
Comportamental em Sade
Sabemos hoje que o processo de mudana
comportamental, incluindo os comportamentos
adotados com vista preveno e gesto de
doena, so influenciados por uma multiplicidade
de fatores, comumente designados por determinantes (correlatos ou preditores so outros termos utilizados) do comportamento. Os
determinantes constituem o que se pretende
mudar numa interveno de mudana comporta-
destacam-se as seguintes sociedades: American Society of Behavioral Medicine (www.sbm.org), International Society of Behavioral
Medicine (www.isbm.info), European Health Psychology Society (openhealthpsychology.com), Division 38 - American Psychological
Association (www.health-psych.org), International Society of Behavior Nutrition and Physical Activity (www.isbnpa.org);
Annals of Behavioral Medicine, Journal of Behavioral Medicine, International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity, Psychology & Health, Health Psychology Review
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Tcnicas de Modificao
Comportamental em Sade
Para os profissionais de sade tem particular
interesse o conhecimento e o acesso a tcnicas
que auxiliem o seu trabalho ao nvel da promoo
da mudana comportamental nos seus utentes,
principalmente as tcnicas que se dirigem aos fatores individuais promotores de capacidade autorregulatria do indivduo na gesto da sua
sade e doena.
As intervenes desenvolvidas com vista modificao comportamental em sade tm tido um
importante desenvolvimento no que se refere diversidade e qualidade das tcnicas que incorporam, acompanhando uma maior compreenso da
complexidade dos comportamentos e funcionamento humano. Por tcnica de modificao comportamental entende-se um componente ativo de
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Tabela 1
Taxonomia de Tcnicas de Modificao Comportamental
Categorias
Objetivos e Planeamento
Formulao de objetivos
Planeamento detalhado da ao (e.g. quando, como e onde)
Feedback e monitorizao
Auto-monitorizao do comportamento
Feedback acerca do desempenho no comportamento-alvo
Suporte social
conhecimento
consequncias
comparao do comportamento
Associaes
Repetio e substituio
comparao de resultados
Recompensa e ameaa
Regulao
Antecedentes
identidade
consequncias programadas
crena/confiana pessoal
Aprendizagem indireta
Recompensa imaginria
consequncias dos comportamentos dos outros
(aprendizagem por condicionamento vicariante)
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interveno. no entanto, foram identificadas algumas tcnicas de modificao comportamental promotoras de competncias autorregulatrias como
estando associadas a um impacto mais significativo
das intervenes, nomeadamente a proviso de
instrues, a auto-monitorizao e a preveno da
recada (por exemplo atravs da reviso de objetivos). embora os resultados desta e outras revises
sistemticas focadas na identificao das tcnicas
de modificao comportamental se revelem promissores, estes estudos mostram ainda limitaes
relevantes, tais como o reduzido nmero de intervenes, perodos de avaliao curtos, e falta de informao detalhada sobre a aplicao das tcnicas,
limitando assim a generalizao dos seus resultados neste momento19, 20.
Uma questo que decorre deste processo de
identificao de tcnicas e anlise dos seus efeitos
prende-se com a compreenso do porqu de algu-
Frase da autoria de Kurt Lewin, psiclogo (1890-1947) . Verso original: There is nothing more practical than a good theory
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Figura 1
Trajectria da Teoria na Mudana Comportamental em sade
Teoria
Tcnicas de
Modificao
Comportamental
Determinantes
62
Comportamentos
Variavis de
resultado de
sade
tervenes. um exemplo a escolha de uma determinada teoria por ser uma das poucas que se
conhece, ou por ser aquela que mais citada (embora neste segundo caso isto possa dar-nos alguma indicao da sua eficcia). contudo,
nenhum destes critrios significa que seja a mais
apropriada para o que se pretende. Para alm
disto, este nmero elevado de teorias pode levar
ainda a que um profissional de sade opte por
no utilizar qualquer teoria na sua abordagem,
dado o tempo que teria de despender para se informar e posteriormente selecionar a teoria mais
indicada. Para aproximar a teoria prtica
assim importante simplificar este processo e garantir a sua adequabilidade. Um dos objetivos
principais do projeto de classificao e ligao
entre as tcnicas e as teorias de modificao comportamental, tambm a elaborao de recomendaes que auxiliem na tomada de deciso quanto
escolha de uma teoria de suporte interveno.
Que teoria(s) escolher?
Quanto abordagem das teorias, algumas so
mais focadas na explicao do comportamento,
analisam os factores psicossociais associados a
comportamentos de sade ou de risco, como: a
perceo de risco, motivos para a mudana, suporte social (respondem questo Porqu
mudar o comportamento?). Outras teorias centram-se nos recursos e estratgias para a implementao da mudana (como que a mudana
ocorre?). tambm usual a distino entre teorias que conceptualizam a mudana comportamental em fases (por exemplo, pr-inteno, ao,
manuteno - Health Action Process Approach ou
HAPA28) e outras que abordam o processo de mudana comportamental como um contnuo autorregulatrio (e.g. control Theory29). Algumas
teorias so mais abrangentes no seu contedo, focadas no ser humano como um organismo ativo e
que tende naturalmente para o crescimento e integrao (e.g. Teoria da Autodeterminao 30); outras so muito especficas para um determinado
comportamento ou para uma determinada fase do
processo de mudana comportamental (e.g. implementation intentions31). existem ainda modelos integrativos de diferentes teorias e diferentes
nveis de anlise do comportamento humano (e.g.
Prime Theory 32). A Figura 2 ilustra os principais
modelos e teorias, bem como os seus construtos
mais relevantes.
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Figura 2
Modelos e Teorias de Mudana Comportamental
Modelos e Teorias de Mudana
Comportamental
Modelos Sciocognivos
Modelos Organsmicos
- Autoe ccia
- Aspiraes intrnsecas
- Objevos
- Expectavas de resultados
- Necessidades psicolgicas
bsicas
- Competncias regulatrias
- Percepo de risco
EXEMPLO: Teoria de
Autoeficcia 26
- Qualidade da movao
EXEMPLO: Teoria da
Autodeterminao 30
no objetivo do presente texto fazer uma reviso destas teorias, ou elaborar recomendaes
em relao aos quadros tericos mais indicados
porque, como j foi referido, todas as teorias apresentam construtos que podem potencialmente ser
relevantes para a mudana comportamental em
anlise. Mas importa, a este respeito, informar o
leitor sobre as teorias que se apresentam como
mais promissoras no mbito da modificao comportamental em sade, e particularmente na gesto do peso. neste mbito, embora no existam
estudos que comparem intervenes com diferentes quadros tericos especificamente na gesto de
peso, foi recentemente publicada uma meta-anlise de intervenes baseadas na teoria para a promoo de atividade fsica, comparando algumas
das principais teorias de mudana comportamental (Teoria do comportamento Planeado, a Teoria
Scio-cognitiva, Modelo Transterico e a Teoria
de Auto-determinao)33. nesta reviso, verificouse que as intervenes baseadas numa nica teoria
tinham um efeito significativamente superior do
que as intervenes baseadas em construtos de
mltiplas teorias e que no havia diferenas significativas nos efeitos das intervenes, consoante
a teoria em que se basearam. no obstante, as intervenes com base na Teoria de Auto-determinao foram as nicas que apresentaram um
efeito de magnitude moderada no comportamento
de atividade fsica, pelo que a no-significncia estatstica na comparao entre teorias poder estar
mais associada heterogeneidade no nmero de
estudos e nos resultados das intervenes.
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Modelos de
Autorregulao
Modelos Integravos
EXEMPLOS
- Teoria PRIME32
- Estratgias de controlo
EXEMPLO: Control Theory29
- Modelo HAPA28
longo prazo, os determinantes individuais continuam a merecer um lugar absolutamente central44. Alguns quadros tericos que consideram os
processos motivacionais e autorregulatrios do
indivduo como fulcrais, embora no contexto de
uma multiplicidade de comportamentos, parecem ser especialmente promissores na sua capacidade explicativa da mudana comportamental.
A sua transposio para a prtica tambm parece
acessvel e est presentemente a ser testada. no
entanto, h ainda um longo caminho pela frente
na investigao ao nvel da mudana comportamental, principalmente na capacidade explicativa
destas teorias ao nvel da manuteno dos comportamentos de sade.
enquanto a rea da modificao comportamental um domnio ainda recente de estudo e
interveno est a percorrer o seu caminho, o
que pode o profissional de sade fazer para ir adequando a sua prtica ao mais atual conhecimento
cientfico? Pode, por um lado, estar atento ao desenvolvimento de protocolos de interveno em
mudana comportamental e aceder a manuais
baseados no conhecimento cientfico. Alguns
exemplos j existem e podem ser um bom ponto
de partida (e.g.45-47). e pode tambm procurar
participar em oportunidades de formao e treino
em tcnicas de aconselhamento para a mudana
comportamental, sobretudo aquelas com reconhecida ligao investigao cientfica (isto ,
baseadas na evidncia) e ligao aos quadros
tericos de referncia mais importantes. Pode
procurar incluir especialistas em mudana comportamental nas suas equipas multidisciplinares.
Finalmente, pode, de forma autodidata, procurar
aumentar continuamente o seu conhecimento
sobre a teoria e a prtica da modificao comportamental. esperamos que este texto possa ter sido
um pequeno contributo nesse sentido.
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