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CAPTULO

11
Amputacin
Beatriz Lpez Martn l M Jess Pancorbo Hernndez-Rico

INTRODUCCIN
La amputacin puede considerarse como el procedimiento quirrgico ms antiguo, considerndose una operacin destructiva que puede convertirse en constructiva cuando suprime la
incapacidad y la enfermedad y restituye la capacidad, funcionalidad y comodidad.
En estudios arqueolgicos se han descubierto restos
del hombre de Neandertal que presentan signos de
haber vivido tras la prdida de un miembro. Si bien,
probablemente, las amputaciones entre estos se producan por accidente, castigos o por ritos mgicos,
tal y como lo demuestra la presencia de estas prcticas en algunas culturas o pueblos de los denominados primitivos en la actualidad. Hoy en da las
amputaciones traumticas producidas en tiempo de
guerra suelen ser el resultado de lesiones por minas
terrestres, estallidos de misiles u otras explosiones de
alta velocidad cuyo objetivo es mutilar ms que matar, conllevando severas lesiones tisulares.
Durante muchos siglos ha existido una gran preocupacin por mejorar tanto el procedimiento de la
amputacin, introduccin de la anestesia, ligaduras, torniquete, utilizacin del cauterio, como las
prtesis. El primer ejemplar de prtesis que se ha
conocido y cuya procedencia era romana data alrededor del ao 300 a. C. En la actualidad, cirujanos y protsicos siguen trabajando e investigando
174

para perfeccionar estos aspectos, dando una gran

importancia a la asistencia postoperatoria, principalmente en el ajuste de la prtesis en el postoperatorio inmediato.
La amputacin o separacin de una parte del
cuerpo, generalmente de un miembro inferior o
superior, va a provocar en el paciente y, por supuesto, en su entorno familiar problemas de toda ndole y que se deben detectar de forma rpida para
as planificar unos cuidados lo ms adaptados posible a sus necesidades. La enfermera comienza haciendo una valoracin del paciente con la posterior
planificacin de cuidados, teniendo en cuenta que
el ingreso es en una unidad de hospitalizacin, es
decir, no en un servicio de urgencias donde la atencin y priorizacion de cuidados son distintos.

CONCEPTO
La amputacin es el procedimiento por medio del
cual se extirpa una parte del cuerpo, de un miembro o parte de l a travs de uno o ms huesos. Se
debe distinguir del trmino desarticulacin, que
separa una parte a travs de una articulacin, si
bien la mayora de la bibliografa utiliza el trmino amputacin para referirse a ambos procedimientos. Tambin se puede encontrar dicho concepto aplicado a defectos congnitos de las
extremidades (Ver Imagen 1).

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La segunda causa ms frecuente de amputacin se

debe a accidentes de trfico o laborales, con mayor
incidencia en hombres jvenes o adultos menores
de 50 aos. Hoy en da, debido a los avances en las
tcnicas de microciruga, el uso prudente de injertos vasculares y las modernas tcnicas de alargamiento seo pueden permitir conservar miembros muy traumatizados que hace unos aos
hubieran sido amputados (Ver Imagen 2).
Por otra parte, la mayora de las amputaciones debidas a tumores malignos sin metstasis corresponden a adolescentes. En algunas ocasiones la
amputacin puede estar indicada cuando la enfermedad se ha diseminado, con el fin de paliar el
dolor, en neoplasia que ha comenzado a ulcerarse
o infectarse o ha producido una fractura patolgica. Si bien cada vez con mayor frecuencia en
neoplasias malignas bien localizadas se aplican
tcnicas para conservar la extremidad reduciendo
la necesidad de amputar.

1
Amputacin

JL. Haro Monreal

En la actualidad el nmero de pacientes amputados en el mundo occidental mantiene un incremento anual debido fundamentalmente al envejecimiento de la poblacin, que presenta por la edad
algunos problemas crnicos, como diabetes y enfermedad vascular perifrica. Se observa que el
mayor nmero de personas con prdida de extremidades (el 90% corresponde al miembro inferior) se encuentra entre los 60-75 aos de edad y
estn relacionados con enfermedad vascular perifrica, con o sin diabetes, con incremento en las
mujeres cuando se corresponde con diabetes mellitus.

JL. Haro Monreal

Amputacin

CLASIFICACIN
Amputaciones traumticas
Correspondera a la amputacin que se produce
como consecuencia de un traumatismo. Puede ser
completa, con separacin total del segmento amputado, o parcial, donde el segmento amputado
queda conectado a travs de alguna conexin de

2
Tcnica de alargamiento seo

175

CAP 11_C1 27/06/13 14:28 Pgina 176

Cuidados avanzados en enfermera traumatolgica

tejido a la extremidad (Ver Imgenes 3 y 4). En

muchas ocasiones se puede intentar reimplantar el
segmento amputado, cuando ambos extremos de
la extremidad lesionada han sido tratados adecuadamente. Sin embargo, en otras ocasiones la
contaminacin y graves lesiones tisulares tanto de
la zona del mun como del segmento amputado
desaconsejan la reimplantacin.

JL. Haro Monreal

Suelen denominarse amputaciones primarias

cuando la amputacin del miembro se produce a
consecuencia del mismo trauma o de forma quirrgica por las lesiones ocasionadas por ste el
mismo da de la lesin. En caso de que se intente

conservar el miembro y la viabilidad del mismo no

sea favorable, puede producirse con posterioridad
una amputacin del mismo, considerndose en
este caso amputacin secundaria.
Son diversas las circunstancias que pueden conllevar la amputacin tras un traumatismo, como pueden ser los accidentes de trfico a gran velocidad y
con personas desprotegidas, siendo en estos casos
habituales las lesiones por aplastamiento o lesiones
directas sobre la extremidad. Los accidentes laborales suelen causar aplastamiento o avulsin del
miembro con desgarro de los nervios y tendones y
como consecuencia la prdida de la funcionalidad.
Los accidentes domsticos o ldicos en los que se
utiliza maquinaria motorizada suelen ser menos
numerosos. Las amputaciones por lesiones de guerra, donde los proyectiles alcanzan alta velocidad,
dan lugar a grandes daos tisulares. Las lesiones
por estallido de minas ocasionan lesiones tisulares
extensas y ocultas. Las heridas penetrantes son
consecuencia de las balas, fragmentos metlicos
de diferente armamento militar o como resultado
de la explosin sobre los tejidos, penetrando restos
de ropa y otros residuos que provocan heridas muy
contaminadas.

Amputaciones congnitas

JL. Haro Monreal

Amputacin completa

4
Amputacin incompleta

176

Incluye la ausencia parcial o completa de un

miembro o parte corporal en el momento del nacimiento y se considera un trastorno de la formacin del mismo. Este tipo de amputaciones se pueden subdividir en detencin transversal y detencin
longitudinal del crecimiento, estando incluidas en
las primeras las malformaciones congnitas del
tipo de la amputacin, en las que todos los elementos distales suelen estar ausentes, extendindose desde la afalangia (ausencia de una o ms falanges de los dedos) hasta la amelia (ausencia de
uno o ms miembros). Las de detencin transversal son las que suelen denominarse amputaciones
congnitas, las cuales no deben confundirse con
las amputaciones intrauterinas causadas por bridas
uterinas.

CAP 11_C1 27/06/13 14:28 Pgina 177

Consisten en la extirpacin quirrgica de una parte

del cuerpo, de un miembro o parte de l, tras un
proceso de planificacin de la ciruga. Dentro de
stas se pueden incluir las amputaciones cerradas,
donde el extremo del hueso se cubre con un colgajo
de tejido muscular y cutneo modelado para tal fin,
y las amputaciones abiertas, en las que la piel no se
cierra sobre el extremo del mun (Ver Imagen 5).
Se suelen realizar cuando existe infeccin, riesgo de
la misma o cuando ha recidivado, as como en heridas traumticas graves con destruccin extensa
del tejido y gran contaminacin. El objetivo de
esta intervencin es poder proceder al cierre quirrgico del mun cuando haya cedido la infeccin
y no exista compromiso para la herida, tras la administracin de tratamiento antibitico.

5
Ejemplo de amputacin cerrada

JL. Haro Monreal

Amputaciones quirrgicas

JL. Haro Monreal

Amputacin

MANIFESTACIONES CLNICAS:
SIGNOS Y SNTOMAS
Las manifestaciones clnicas que pueden indicar
una amputacin de extremidad son diversas y varan dependiendo de si es una amputacin tras un
trauma o la decisin sea realizar una amputacin
quirrgica (Ver Imagen 6).
En el primer caso puede surgir la duda de hacer una
amputacin primaria el mismo da de la lesin; la
intencin de salvar el miembro puede conllevar que
si es ineficaz podra dar lugar a una amputacin secundaria. Por tanto, el cirujano ha de valorar detenidamente el porcentaje de viabilidad que puede
presentar el miembro, con el fin de evitar poner en
peligro la vida del paciente preservando un miembro inservible, sin considerar en estos casos la amputacin como un fracaso teraputico sino parte de
un proceso de reconstruccin y rehabilitacin alternativo a una prolongada y costosa reconstruccin
cuyos resultados pueden tener muchas probabilidades de fracaso y prdida de la funcionalidad.
Existe una escala denominada escala de gravedad de
la extremidad mutilada (MESS, de Mangled Extremity Severity Score) donde se emplean criterios ob-

6
Ejemplo de fracaso de ciruga, amputacin secundaria y colocacin de prtesis

177

CAP 11_C1 27/06/13 14:28 Pgina 178

Cuidados avanzados en enfermera traumatolgica

En miembros inferiores (Ver Imagen 7):

Avulsin completa: tegumentaria, nerviosa y
vascular.
Prdida neurolgica.
Prdida masiva de partes blandas.
Prdida masiva sea.
Isquemia caliente mayor a seis horas.
Frialdad del miembro, ausencia de pulso y
sensibilidad.
Imposibilidad para restaurar la circulacin.
Gangrena gaseosa.

En miembros superiores (Ver Imagen 8):

Avulsin completa: tegumentaria, nerviosa y
vascular.
Prdida severa de partes blandas.
Lesin completa de plexo braquial asociado.
Prdida sea severa.
Isquemia caliente superior a seis horas.
Imposibilidad para restaurar la circulacin.
Gangrena gaseosa.

La evaluacin de los tejidos tiene que llevarse a cabo

de manera individual comenzando por la piel, para
seguir por el msculo, el hueso, los vasos y los nervios:

JL. Haro Monreal

jetivos de evaluacin para decidir el estado de la extremidad y la posible viabilidad de la misma. En ella
se evala la lesin esqueltica y de partes blandas, la
isquemia del miembro, el shock y la edad del paciente. La obtencin de una puntuacin igual o superior a 7 sera indicativo de realizar la amputacin
en un 100% de los casos, segn diferentes estudios
(Ver Tabla 1). En general, los criterios que indicaran una amputacin tras una lesin incluiran:

Tabla 1. Escala de severidad de la extremidad

mutilada (MESS)
LESIN ESQUELTICA/PARTES BLANDAS
n

n
n

Baja energa (pualada, herida por arma de fuego de baja velocidad,

fractura simple)
Energa media (fracturas mltiples o abiertas, luxacin)
Alta energa (disparo a corta distancia, disparo de alta energa,
aplastamiento)
Muy alta energa (luxacin con contaminacin, alusin de
partes blandas)

1
2

7
Amputacin de un miembro inferior

3
4

n
n
n

Pulso reducido o ausente aunque con perfusin

Ausencia de pulso, parestesia, relleno capilar disminuido
Fro, paralizado, insensible, anestesiado

1*
2*
3*

SHOCK
n
n
n

Presin arterial sistlica < 90 mmHg

Hipotensin transitoria
Hipertensin persistente

0
1
2

JL. Haro Monreal

ISQUEMIA DEL MIEMBRO

EDAD AOS
n
n
n

< 30
30-50
> 50

PUNTUACIN TOTAL
* La puntuacin se dobla en caso de isquemia

178

0
1
2
8
Amputacin de un miembro superior

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Amputacin

Piel: las grandes superficies de prdida cutnea

con prdida muscular asociada pueden comprometer la posterior funcin de la extremidad,
precisando finalmente una amputacin.
Msculo: la lesin muscular con necrosis o prdida de msculo, junto a otras lesiones tisulares,
afecta el resultado funcional haciendo necesaria
la amputacin de la extremidad.
Hueso: la prdida sea segmentaria unida a la lesin masiva de partes blandas suele conllevar la
amputacin, ya que la reconstruccin puede dar
lugar a periodos prolongados de hospitalizacin, mltiples cirugas, dolor crnico y poca
funcionalidad.
Vascular: esta lesin puede ser de las venas, arterias o de ambas. Si la reparacin se realiza en
las seis primeras horas tras la lesin (tiempo de
isquemia caliente), la viabilidad vascular y tisular puede ser satisfactoria. Si la reparacin supera las seis primeras horas, la isquemia tisular
puede ser importante, pudiendo producirse un
fallo renal debido a los productos de degradacin muscular.
Nervios: las lesiones nerviosas importantes conllevan una prdida permanente de la funcin.

Como se puede comprobar, la decisin de la amputacin en virtud del estado de los tejidos en
caso de un traumatismo viene determinada principalmente por el nivel de funcionalidad que se
puede conseguir en caso de mantener la extremidad daada, aconsejando la extirpacin cuando
esta funcin va a ser o puede ser comprometida.

Indicacin para la amputacin

intil y sea una amenaza para la vida de la persona

al diseminarse de forma sistmica productos txicos por la destruccin tisular. Debe observarse los
cambios de temperatura (presencia de frialdad en
la zona afectada), el color (aparece plido o azulado) y la ausencia de pulsos. Esta exploracin ha
de realizarse en ambas extremidades. Cuando se
agudiza el problema la extremidad se enfra, entumece y aparece dolor intenso (Ver Imagen 9).
Infeccin
La infeccin aguda o crnica que no responde a tratamiento mdico o quirrgico puede ser una indicacin para realizar la amputacin. Dentro de stas la ms peligrosa es la gangrena gaseosa, donde
la amputacin debe efectuarse inmediatamente ya
que puede aparecer shock, insuficiencia renal, delirio y el desenlace puede ser fatal para el paciente.
En este caso los sntomas que pueden aparecer son:
cambios en el color de la piel, pasando de plido a
rojo, color bronce hasta adquirir un tono verdoso.
Puede aparecer inflamacin y calor en la extremidad. En ocasiones, cuando se disemina la infeccin
por el tejido subcutneo se pueden producir grandes flictenas llenas de lquido marrn y maloliente
y debido al gas causado por las bacterias la piel crepita.
Otro tipo de infeccin sera la osteomielitis crnica
o las fracturas no consolidadas infectadas que han
deteriorado considerablemente la funcin de la

JL. Haro Monreal

La indicacin de una amputacin quirrgica viene

determinada por diferentes signos y sntomas
como:
Falta de riego sanguneo
La prdida del aporte sanguneo de un miembro
enfermo o lesionado es una de las principales indicaciones para decidir la amputacin del mismo.
La falta de riego conlleva que el miembro se vuelva

9
Prdida de aporte sanguneo en miembro enfermo

179

CAP 11_C1 27/06/13 14:28 Pgina 180

Cuidados avanzados en enfermera traumatolgica

Tambin es el caso de infecciones tuberculosas

donde la reseccin sea debe ser tan radical que se
hace preferible la amputacin. En estas situaciones
los sntomas ms habituales son la rigidez de la articulacin, el dolor, el calor, la hipersensibilidad y
la hinchazn.
lceras trficas
La aparicin de una lcera trfica en un miembro
sin sensibilidad, tras una lesin nerviosa donde se
produce una gran destruccin tisular y deterioro o
incluso prdida de la funcionalidad, es habitual indicar la amputacin quirrgica del mismo. Sobre
todo en aquellos casos donde la infeccin de lceras ms profundas puede constituir una amenaza
mortal. Por regla general stas causan dolor y picor, as como enrojecimiento de la zona, apareciendo la piel, en estadios ms precoces, inflamada, con flictenas y con destruccin de las capas
ms externas de la misma. En los ms avanzados
la lcera se puede extender hasta el hueso, a travs
de la piel, grasa y msculo.
En las personas con sensibilidad afectada pueden
desarrollarse lceras graves profundas, sin que noten dolor, por lo que se hace imprescindible la observacin de las zonas susceptibles en busca de
otros signos para evitar el empeoramiento de la
misma.
Malformacin congnita
En presencia de una malformacin congnita, se
tiene la experiencia de que tras la realizacin de
una amputacin quirrgica de toda o parte de la
extremidad durante el periodo de lactancia o al
principio de la infancia como tratamiento prima180

rio, da mejores resultados para el uso de una prtesis y funcionalidad de la extremidad (Ver Imagen 10).

PRUEBAS DIAGNSTICAS
Las pruebas diagnsticas vendrn determinadas
por el tipo de lesin que presente el paciente, el estado general del mismo o la complicacin que se ha
podido producir. En general, las pruebas diagnsticas ms habituales a llevar a cabo, y que ayudan
en la decisin de realizar o no la amputacin, son:
n

Radiologa: fundamentalmente utilizada para

conocer el estado de las estructuras seas y el
grado de lesin o deterioro de las mismas. Generalmente se efectan distintas proyecciones
que facilitan la visualizacin de las estructuras
desde distintas perspectivas, con el fin de que el
cirujano pueda valorar adecuadamente los daos
causados y decidir el nivel de amputacin ms
apropiado durante la planificacin quirrgica.
Tomografa axial computarizada (TAC): por medio de sta se puede tener una informacin ms
completa del estado de las estructuras que con
una radiografa simple. Esta tcnica requiere que
el paciente se mantenga completamente inmvil.
Resonancia magntica nuclear (RMN): permite
observar pequeas alteraciones que podran pasar inadvertidas con la TAC.

JL. Haro Monreal

extremidad. En estos casos la infeccin puede cursar inadvertida durante mucho tiempo, ya que no
produce sntomas durante meses e incluso aos. Es
frecuente la presencia de dolor en el hueso, provocando infeccin en los tejidos blandos que se encuentran sobre l y una supuracin constante o intermitente de la piel. Este drenaje se ocasiona
cuando el pus del hueso infectado forma un trayecto fistuloso desde ste hasta la piel.

10
Malformacin congnita

CAP 11_C1 27/06/13 14:28 Pgina 181

Amputacin

Arteriografa o angiografa: mtodo de visualizacin radiolgica de las arterias u otro vaso

sanguneo. Se realiza inyectando un medio de
contraste radiopaco en la corriente sangunea a
travs de un catter. Permite observar el estado
interno y las estructuras vasculares, as como
los daos u oclusin que puedan presentar. Durante la realizacin de la misma se hace preciso
vigilar al paciente por si presentara signos de hipersensibilidad al medio radiopaco (si es posible,
se deberan hacer previamente pruebas de sensibilidad) como escalofros, temblor o disnea.
Tras la tcnica se extrae el catter y se presiona
el punto de puncin durante unos minutos. Durante al menos dos horas se hace preciso vigilar
la presin arterial por si el paciente presentara
signos de hemorragia.
Oscilometra: tcnica utilizada, al igual que la
anterior, para detectar el estado de la circulacin
de la extremidad afectada.
Ecografa con tcnica Doppler: se emplea para
registrar materias o lquidos en movimiento, pudiendo detectar flujos sanguneos y pulsos. Por
medio de sta se puede conocer la presencia de
riego y pulsos en la extremidad daada, incluso
en situaciones extremas, que sera muy difcil localizar con otros mtodos.
Termografa: utilizada para la captacin y registro en una placa de las zonas fras y calientes del
organismo, por medio de un detector de rayos infrarrojos. Mediante esta prueba tambin se puede
conocer a qu zonas llega el aporte sanguneo.
Estudios de laboratorio: no suelen ser efectivos
en la toma de decisiones en situaciones agudas
pero s pueden orientar en situaciones posteriores. La monitorizacin seriada de las enzimas
musculares, como la creatin fosfoquinasa, puede
determinar un dao muscular en proceso.

amputacin, puede presentar alguna otra lesin

con la que incluso pueda peligrar su vida. Para
ello se pueden seguir los siguientes pasos:
n

TRATAMIENTO
Tratamiento en el lugar del accidente
n

En este caso hay que tener en cuenta que el paciente ha sufrido un traumatismo y, aparte de la

Se realizar una valoracin general del paciente,

aplicando el ABC. En primer lugar se examinarn la vas respiratorias por si hubiera algn objeto obstruyndolas; se comprobar si el sujeto
respira y, si no es as, se realizar respiracin
boca a boca o con amb y a continuacin se
comprobar la presencia de latido cardiaco. Si no
presenta, se har RCP (reanimacin cardiopulmonar).
Si el estado general del paciente est controlado
se le dar seguridad y se le intentar calmar.
Se proceder a controlar la hemorragia, aplicando presin directa sobre la herida. Para ello se
utilizarn gasas o compresas estriles o un pao
lo ms limpio posible, elevando la zona lesionada o usando puntos de presin. En caso de
que la hemorragia sea potencialmente mortal se
aplicar un torniquete (pero slo en estos casos), cambindolo de lugar cada 20-30 minutos.
Si la amputacin es incompleta, se puede colocar
una frula de escayola u otro tipo de inmovilizacin que se tenga a mano para alinear el miembro, teniendo sumo cuidado de no lesionar vasos
sanguneos ni producir torsin de los mismos.
Si el segmento amputado est totalmente separado se debe envolver en gasa o compresas estriles o lo ms limpias posibles. ste, a su vez, se
coloca dentro de una bolsa de plstico estanca y
a su vez en un recipiente con hielo, evitando el
contacto del hielo y del agua que ste produce
con el segmento amputado. Existen unos maletines preparados para este tipo de contingencias, manteniendo as el segmento amputado a
temperatura baja, aproximadamente 4C.
Se evaca al paciente rpidamente hacia el centro hospitalario ms prximo, insistiendo en la
necesidad de no tomar nada slido ni lquido
durante el traslado, para no interferir en la anestesia por posible ciruga.
Es importante, mientras tanto, llamar al centro
hospitalario y comunicar la llegada de este paciente, comentando el nivel y mecanismo de am181

CAP 11_C1 27/06/13 14:28 Pgina 182

Cuidados avanzados en enfermera traumatolgica

putacin, ya que con ello puede conocerse el

pronstico de la ciruga. Asimismo, se informar sobre la edad, el sexo y cualquier otro dato
importante del paciente.

En cirugas programadas, la prtesis comienza a

confeccionarse antes de la intervencin con el fin
de que pueda colocarse de forma precoz, aprovechando este momento para instruir sobre determinados ejercicios.

Tratamiento preoperatorio
Tratamiento postoperatorio
Los cirujanos decidirn la necesidad de efectuar
una amputacin tras realizar un estudio exhaustivo
del estado de la extremidad, el estado general del
paciente y el grado de funcionalidad de la extremidad. La intervencin quirrgica debe ser llevada
a cabo por cirujanos expertos y su objetivo ser
conseguir una restauracin funcional ptima para
que el paciente amputado obtenga el mximo beneficio de una ortesis adecuada. La planificacin
de la ciruga incluye la decisin del nivel de amputacin, la realizacin de colgajos cutneos, el
tratamiento que se le dar a las estructuras seas,
msculos, nervios, vasos sanguneos, etc. Se har
con el mismo cuidado que si se tratara de intervenciones de ciruga plstica o reconstructiva.
Se efectuarn todas las pruebas preoperatorias estndar para cualquier ciruga: analtica de sangre
completa, incluyendo pruebas cruzadas y peticin
de concentrados de hemates, Rx de trax, electrocardiograma, consulta con el anestesilogo, etc.
Se le proporcionar al paciente informacin verbal
y por escrito de las alternativas a la ciruga, los pros
y contras de la misma y de no llevarla a la prctica,
firmando las conformidades tanto de la ciruga
como de la anestesia.
Si se dispone de tiempo (ya que en el caso de amputaciones primarias tras un trauma quizs sea
imposible poder llevarla a cabo), en esta fase preoperatoria se debe preparar psicolgicamente al paciente indicndole los beneficios que aportar la
ciruga, reforzando la autoestima y brindando un
adecuado soporte emocional. Hay que tener en
cuenta que esta preparacin psicolgica es tan necesaria e importante como la preparacin fsica, ya
que una amputacin siempre supone un trauma en
ambos aspectos.
182

El tratamiento postoperatorio es muy importante

si se quiere obtener un mun de amputacin resistente y funcional capaz de utilizar una prtesis
al mximo. Para poder conseguirlo se precisa la actuacin en conjunto de un equipo multidisciplinar
que incluye a cirujanos, rehabilitadores, protsicos,
psiclogos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, trabajadoras sociales y personal de enfermera.
En este tratamiento postoperatorio se tiende a utilizar dos tipos de vendajes: el vendaje blando o tratamiento convencional, o la aplicacin de un vendaje rgido con el que se ha demostrado grandes
beneficios, lo que ha dado lugar a que sea una tcnica cada vez ms empleada.
El vendaje rgido consiste en la colocacin en el
quirfano de una escayola al concluir la ciruga. El
uso de este tipo de vendajes conlleva diversas ventajas: evita el edema desde el propio quirfano, favoreciendo la cicatrizacin de la herida y la rpida
maduracin del mun. Reducen el dolor postoperatorio y en las amputaciones de miembro inferior permiten reanudar la postura erecta y la deambulacin con apoyo. Adems, permite ajustar
antes la prtesis definitiva, obteniendo una rehabilitacin positiva en un mayor nmero de casos.
Estos vendajes pueden emplearse satisfactoriamente en todos los niveles de amputacin del
miembro superior e inferior, siendo aplicable en todos los grupos de edad.
Independientemente de cuando comience la deambulacin, el vendaje rgido debe retirarse a los 710 das de la ciruga para revisar la herida quirrgica. Si la escayola se afloja o aparecen signos de

CAP 11_C1 27/06/13 14:28 Pgina 183

infeccin sera preciso retirar el yeso con anterioridad. Si la herida est bien, se coloca otro vendaje
rgido. Cuando la herida ha curado totalmente se
puede retirar el vendaje rgido para el aseo del paciente y la higiene del mun. Conforme el mun
se va contrayendo se suele utilizar una media de
mun para mantener una compresin suave y
continua antes de colocar la escayola. Se mantiene
el vendaje rgido hasta el ajuste total de la prtesis,
que suele ser entre cuatro y ocho semanas despus
de la ciruga.
El tratamiento ms habitual tras la ciruga consiste
en colocar en el mismo quirfano un vendaje estril blando, almohadillando adecuadamente las
prominencias seas. Al realizar ste se debe comprimir el mun evitando la isquemia del mismo.
El vendaje del mun es una tcnica fundamental
destinada a conseguir un efecto compresivo: disminuye el edema, acelera la cicatrizacin, limita el
dolor e incluso lo hace desaparecer y favorece la
maduracin del mismo, permitiendo la ulterior
aplicacin de la prtesis. Este vendaje lo tiene que
llevar siempre el paciente hasta que se le ajuste la
prtesis.
La rehabilitacin postoperatoria ha de iniciarse lo
antes posible, cuando el estado general del paciente lo permita; su eficacia previene la aparicin de trastornos ortopdicos y complicaciones
por el decbito. Los objetivos principales de sta
incluyen evitar las complicaciones que pueden
presentarse en el mun, como edema y contracturas, aumentar la fuerza muscular para facilitar la
adaptacin y manejo de la prtesis, aumentar la
autoestima y aceptar la nueva imagen corporal,
as como maximizar la independencia funcional
(Ver Imagen 11).
Es importante el tratamiento del dolor para ayudar
en el proceso de rehabilitacin y favorecer la realizacin de los ejercicios. Del mismo modo, la rehabilitacin adicional incluye la terapia ocupacional por si fuera necesario que el paciente tuviera
que cambiar de puesto de trabajo, as como la valoracin y tratamiento psicolgico, sobre todo en

JL. Haro Monreal

Amputacin

11
Rehabilitacin postoperatoria

los amputados traumticos donde son habituales

los trastornos por estrs postraumtico con respuestas emocionales severas. ste debe tratarse de
forma precoz durante la fase de convalecencia,
pudiendo en ocasiones ser resistente al tratamiento. En estos casos puede ser necesario el
apoyo a largo plazo, donde se intenta tratar la crisis aguda y comenzar cuanto antes la intervencin psicoeducacional (Ver Imagen 12).

VALORACIN, PLANIFICACIN
DE CUIDADOS Y EVALUACIN
Durante el primer contacto con el paciente amputado, o con pronstico de amputacin, en el ingreso en la unidad de hospitalizacin, la enfermera realiza la valoracin informndole sobre el
procedimiento de la misma y hacindole unas preguntas relacionadas con su salud, creencias, movilidad, aseo, nutricin, eliminacin y otros datos
personales de relevancia para as identificar sus necesidades. Estas preguntas vienen establecidas en
la hoja de valoracin y se corresponden con las catorce necesidades del modelo Henderson. Del
mismo modo se le har una exploracin fsica.
Todos estos datos objetivos sern anotados y a
183

CAP 11_C1 27/06/13 14:28 Pgina 184

Cuidados avanzados en enfermera traumatolgica

JL. Haro Monreal

partir de ellos se identificarn los problemas que

presenta, o puede presentar, y se definirn sus necesidades. Como ejemplo, un paciente con una
enfermedad ateroesclertica oclusiva avanzada
puede presentar gangrena, lcera crnica o una herida de evolucin trpida y que puede acabar en
amputacin del miembro.
A continuacin se define un plan de cuidados para
pacientes amputados, que puede orientar en la
prctica diaria para establecer el individualizado
de un paciente determinado. Para una mejor identificacin se han dividido en cuidados en la fase
preoperatoria, postoperatorio inmediato y postoperatorio.

Preoperatorio
Esta fase comenzara desde el momento que se decide la ciruga y se extiende hasta que el paciente es
anestesiado. En esta fase los diagnsticos de enfermera, objetivos, intervenciones y actividades a llevar a cabo quedan reflejadas en la Tabla 2.

Postoperatorio inmediato
En el postoperatorio ms inmediato el objetivo de
la enfermera es controlar y reducir las complicaciones vasculares. Esto quiere decir que pueden
aparecer los siguientes problemas aadidos:
n

12
Paciente con amputacin tras reimplante y colocacin de prtesis obteniendo
una extremidad ms funcional

184

Edema en el mun: vigilar la incisin en busca

de edema en la lnea de sutura, las zonas de
compresin, hemorragia, etc. La justificacin a
esto es que el tejido responde con linfedema.
Por ello, si se detecta el edema lo antes posible se
evitar la tensin sobre la lnea de sutura y no
comprometer la circulacin.
Hematoma en la zona:
Buscar signos de hematoma, como falta de
aproximacin de la lnea de sutura, cambios de
color de la piel, exudado hemorrgico oscuro
en la lnea de sutura o sensibilidad en el punto
de palpacin. Esto se justifica ya que en el cie-

CAP 11_C1 27/06/13 14:28 Pgina 185

Amputacin

Tabla 2. Taxonoma NNN durante el preoperatorio

DIAGNSTICO

Ansiedad
r/c el cambio en el estado de salud y amenaza en el rol

NOC
n

NIC

1402 Autocontrol de ansiedad (acciones personales

para eliminar o reducir sentimientos de aprensin,
tensin o inquietud de una fuente no identificada)
l 140204 Busca informacin para reducir la ansiedad
l 140205 Planea estrategias para superar situaciones
estresantes
A cada indicador se le da una puntuacin segn una
escala tipo Likert que va de 1 a 5, respectivamente.
Indican: nunca-raramente-a veces-frecuentementesiempre demostrado

rre de los colgajos se crean espacios que se

pueden ocupar con sangre y producir hematoma, que puede comprometer la cicatrizacin y retrasar la rehabilitacin.
No poner almohadas debajo del mun; ello
producira flexin en la articulacin y fomentara las contracturas.
En el caso de miembro inferior debe mantenerse en posicin horizontal.

4920 Escucha activa

l Estar atento a mensajes no verbales y conversaciones
que se evitan
l Hacer preguntas que ayuden al paciente a expresar
sus sentimientos y preocupaciones
l Analizar lo que siente sobre la ciruga; es importante
compartir opiniones y aclarar todas sus dudas y
temores, admitiendo que esas preocupaciones son
normales
5270 Apoyo emocional
l Proporcionar ambiente relajado para el paciente y su
familia para que puedan expresar sus dudas y
temores antes de la ciruga
l Realizar afirmaciones de apoyo
l Animar al paciente a que exprese sentimientos de
ira, desconfianza o tristeza
l Proporcionar apoyo durante las fases de ira o tristeza
l Favorecer la conversacin y el llanto y permanecer
con el paciente y darle seguridad en los momentos
de ms ansiedad
5610 Enseanza prequirrgica
l Describir rutinas preoperatorias y dar tiempo al
paciente para que haga preguntas
l Comentar con l distintos aspectos del
postoperatorio: aspecto del mun, conocimiento de
la sensacin de miembro fantasma y aprender a
caminar con muletas; todas estas explicaciones
ayudan a reducir los temores, disminuir la ansiedad
y aumentar la confianza del propio paciente
l Instruirle sobre determinados ejercicios para corregir
o prevenir contracturas que puedan aparecer
durante el postoperatorio, reforzar la musculatura y
mejorar la movilidad, en general. Tambin se
ensearn ejercicios respiratorios para prevenir las
posibles complicaciones respiratorias que pudieran
aparecer en esa fase, sobre todo en los pacientes con
antecedente de tabaquismo
l Si es posible, visitar al fisioterapeuta antes de la
amputacin para conocer las prtesis. Esta
informacin ayuda al paciente a centrarse en la
rehabilitacin en lugar de en la ciruga y le ayudar
tambin a mitigar la ansiedad)

Postoperatorio
Una vez que el paciente llega a la unidad de enfermera y despus de realizar la valoracin oportuna,
identificando la parte amputada, el tipo de vendaje
del mun, las vas venosas, la medicacin pautada
y su estado general, se formulan los diagnsticos de
enfermera y se toman en cuenta los resultados e intervenciones recogidos en la Tabla 3.
185

CAP 11_C1 27/06/13 14:28 Pgina 186

Cuidados avanzados en enfermera traumatolgica

ENSEANZA DE CUIDADOS AL
PACIENTE Y LA FAMILIA

Informacin al alta
La informacin al alta incluir:

La enseanza es tambin una intervencin importante para la enfermera, ya que significa la preparacin del paciente y de su familia para enfrentarse a las actividades cotidianas despus de un
accidente, en este caso despus de sufrir una amputacin y, por tanto, tambin se utilizan diagnsticos de enfermera NOC y NIC para este ltimo
punto, tal y como se refleja en pginas posteriores
en la Tabla 4.

Cmo realizar los cuidados del mun y de la

prtesis. Si fuera dificultoso visualizar el mun
para realizar el propio paciente la cura, se le
aconsejar la utilizacin de un espejo de mano.
Dnde conseguir todo lo necesario para dichos
cuidados.
Indicadores de infeccin de la herida que puedan necesitar asistencia mdica, como tumefac-

Tabla 3. Taxonoma NNN en el postoperatorio

NANDA

Riesgo de sndrome de desuso

r/c factores como el dolor intenso y la inmovilidad
secundaria a la amputacin

NOC
n

0204 Consecuencias de la inmovilidad: fisiolgicas

(gravedad del compromiso en el funcionamiento
fisiolgico debido a la alteracin de la movilidad fsica)
l 020415 Articulaciones contradas
l 020416 Articulaciones anquilosadas
A cada indicador se la da una puntuacin segn una
escala tipo Likert que va de 1 a 5, respectivamente.
Indican: grave-sustancial-moderado-leve-ninguno

NIC
n

186

2210 Administracin de analgsicos

l Ofrecer analgsicos en el postoperatorio inmediato.
Se pueden utilizar distintos tipos de medicamentos
para controlar el dolor; se pueden usar, incluso,
antidepresivos triciclitos para mejorar el estado de
nimo del paciente sometido a amputacin.
Tambin se han empleado betabloqueantes e
inhibidores de los canales del sodio para tratar el
dolor del miembro fantasma
l Si se administran opiceos es preciso vigilar al
paciente muy de cerca en busca de signos de
depresin respiratoria o sedacin excesiva
l Controlar registro de la medicacin administrada,
fundamentalmente, a su llegada de quirfano o
reanimacin, para posteriormente coordinar la pauta
horaria de forma correcta
l Se deben administrar analgsicos, sobre todo las
primeras 48-72 h, segn necesidad del paciente para
evitar que aparezca un dolor intenso y de difcil
correccin
l Registrar toda administracin que se realice
5612 Enseanza: actividad/ejercicio prescrito
l Controlar el dolor para favorecer la movilidad
l Informar al paciente de los beneficios de realizar los
ejercicios prescritos y mantener las posturas
adecuadas
l Mantener el mun elevado, al menos durante las
primeras 48 h despus de la intervencin, e ir
alternndolo con movimientos del resto de las
articulaciones
l Evitar las contracturas por flexin de la rodilla y la
cadera. Ayudar al paciente a colocarse en decbito
prono al menos una hora, tres veces al da. Se
ensearn otros ejercicios segn el nivel de
amputacin: si la amputacin es por encima de la
rodilla puede hacer ejercicios extendiendo la cadera y
fijando los glteos y levantando el mun, y si es por
debajo de la rodilla debe realizar flexo-extensin de
la rodilla y fijar el cudriceps. Estos ejercicios se llevan
a cabo slo si han sido prescritos por el mdico

CAP 11_C1 27/06/13 14:28 Pgina 187

Amputacin

Tabla 3. Taxonoma NNN en el postoperatorio

NANDA

Conocimientos decientes
r/c la falta de exposicin respecto a los cuidados del
mun y de la prtesis, signos y sntomas de irritacin
cutnea y necrosis por presin

NOC

1824 Conocimiento: cuidados de la enfermedad (grado

de la compresin trasmitida sobre la informacin
relacionada con la enfermedad, necesaria para
alcanzar y conseguir mantener una salud ptima)
l 182402 Descripcin del proceso de la enfermedad
l 182406 Descripciones de la actividad prescrita
l 182404 Descripciones del control de la infeccin
A cada indicador se le da una puntuacin segn una
escala tipo Likert que va de 1 a 5, respectivamente.
Indican: ninguno-escaso-moderado-sustancialextenso

NIC
n

5618 Enseanza: procedimiento/tratamiento

l Reforzar la confianza del paciente en el personal
involucrado
l Informar del procedimiento/tratamiento, explicando
actividades a realizar, el porqu de esas actividades y
la importancia de que coopere con el personal
l Darle tiempo para que haga preguntas
l Incluir a la familia en la enseanza

3540 Prevencin de lceras por presin

l Ensear al paciente a conocer los indicadores de
irritacin cutnea o necrosis por presin que puede
causar el vendaje o prtesis, as como las flictenas y
eritema. Aconsejar que, si el eritema persiste
despus de masajear la zona, acuda a un profesional
(Ver Imagen 13)
l Almohadillar las zonas de mayor presin
l Una vez retirados los puntos, y si el estado de la piel
lo permite, hay que ensear al paciente la limpieza
diaria con agua y jabn del mun, sin usar cremas
para no macerar la piel y mantenindola muy seca

3420 Cuidados del paciente amputado

l Asegurarse que el paciente comprende y acepta la
necesidad de la ciruga de amputacin antes de
llevarse a cabo, si es posible
l Dar apoyo antes y despus de la ciruga (Ver Imagen
14)
l Insistir en una correcta mecnica corporal
l Recordarle e insistir en no golpear el mun
l Recordarle que las primeras 24-48 h debe mantener
el miembro elevado para prevenir edemas; despus
no est indicado mantenerlo elevado para evitar
contracturas. Si permanece sentado o usa silla de
ruedas es aconsejable mantener el/los mun/es
elevados para reducir el edema postural, por lo que
tiene que colocarse una sujecin para que la pierna
permanezca elevada y no cuelgue
l Si es necesario moldear el mun para despus
colocarle la prtesis hay que ensearle a realizar
dicho vendaje. La aplicacin del vendaje elstico se
inicia con varias vueltas alrededor del extremo distal
del mun y luego se hacen varias vueltas en
circunferencia en diagonal superponiendo la mitad o
los dos tercios del ancho de la venda. La traccin
aplicada a la venda debe asegurar ms presin en la
porcin distal del mun. El vendaje elstico ha de
estar apretado, pero no dificultar ni la circulacin ni
la cicatrizacin. Se debe volver a vendar cada 24 h,
en caso necesario hasta cada cuatro horas,
inspeccionando a la vez el mun, valorando las
zonas de presin y si todo est cubierto con el
vendaje (Ver Imagen 15)
l El moldeado del mun durar de uno a seis meses,
tras lo cual llevar un calcetn que le ser ms
cmodo (Ver Imagen 16)

187

CAP 11_C1 27/06/13 14:28 Pgina 188

Cuidados avanzados en enfermera traumatolgica

Tabla 3. Taxonoma NNN en el postoperatorio (continuacin)

NANDA

NOC

NIC
l

Dolor
r/c agentes lesivos, como la propia ciruga, y con la
sensacin de miembro fantasma

1605 Control del dolor (acciones personales para

controlar el dolor)
l 160502 Reconoce el comienzo del dolor
l 160503 Utiliza medidas preventivas
l 160504 Utiliza medidas de alivio no analgsicas
l 160505 Utiliza los analgsicos de forma apropiada
l 160513 Refiere cambios en los sntomas o
localizacin del dolor al personal sanitario
l 160508 Utiliza los recursos disponibles
l 160509 Reconoce sntomas asociados al dolor
l 160511 Refiere dolor controlado

2300 Administracin de medicacin

l Controlar al paciente a intervalos frecuentes para
detectar la presencia de molestias y valorar los
indicadores verbales y no verbales de dolor
l Verificar receta y orden de medicacin
l Anotar el nivel de dolor segn una escala, tipo escala
EVA, ofreciendo al paciente una identificacin del
nivel del dolor donde 0 es nada de dolor y 10 el dolor
ms insoportable que pueda imaginar
l Ayudarle a tomar la medicacin o administrarla por
la va adecuada
l Verificar y registrar toda administracin
l Es importante conocer antecedentes del paciente en
cuanto a adicciones al alcohol o drogas, ya que esto
hara disminuir la efectividad de los analgsicos

1340 Estimulacin cutnea

l Seleccionar el tipo de estimulacin ms adecuada al
paciente (masaje, calor, fro, estimulacin
transcutnea nerviosa, etc.)
l Aplicar estimulacin prxima al sitio afectado
l Dejar que la familia participe de dichos cuidados
l Cancelar la estimulacin si produce un aumento del
dolor o la irritacin de la piel
l Valorar y registrar el efecto de la estimulacin

5900 Distraccin
l Animar al paciente a que elija la tcnica ms
adecuada y que ms le guste
l Fomentar la participacin de la familia
l Ensear, si es posible, a dedicarse antes de la ciruga
a la distraccin elegida
l Valorar y registrar el efecto

6040 Terapia de relajacin simple

1480 Masaje simple

l El paciente debe saber que, a menudo, aparecen
sensaciones en la parte amputada y que stas
pueden ser dolorosas, irritantes o desconcertantes

A cada indicador se le asigna una puntuacin segn

una escala tipo Likert que va de 1 a 5, respectivamente.
Indican: nunca demostrado-raramente demostrado-a
veces-frecuentemente-siempre demostrado

188

Asegurarse de que el paciente recibe y entiende las

indicaciones sobre la prtesis
Informarle sobre la posible aparicin de miembro
fantasma (quemazn, calambres, palpitaciones,
presin u hormigueo donde estaba la pierna).
Explicarle que puede aparecer varias semanas
despus de la ciruga
Establecer objetivos comunes para el autocuidado
progresivo
Animarle a realizar un autocuidado del mun y dar
la enseanza oportuna para ello
Comentar con el paciente/familia la posibilidad de
tener que hacer modificaciones en el hogar y en el
coche
Darle tiempo para efectuar peguntas sobre su
tratamiento y adaptacin a su nueva situacin

CAP 11_C1 27/06/13 14:28 Pgina 189

Amputacin

Tabla 3. Taxonoma NNN en el postoperatorio (continuacin)

NANDA

NOC

NIC
l

l
l
l
l

Trastorno de la imagen corporal

r/c la prdida del miembro, el cambio que ello supone
en la apariencia personal y la respuesta por parte de
los dems ante su aspecto

1200 Imagen corporal (percepcin de la propia

apariencia y de las funciones corporales)
l 120003 Descripcin de la parte corporal afectada
l 120004 Voluntad para tocar la parte corporal
afectada
l 120007 Adaptacin a los cambios en el aspecto fsico
l 120008 Adaptacin a los cambios en la funcin
corporal
l 120006 Satisfaccin con la funcin corporal
l 120012 Voluntad para utilizar estrategias para
mejorar la funcin
A cada indicador se le asigna una escala tipo Likert que
va del 1 al 5, respectivamente. Indica: nunca positivoraramente-a veces-frecuentemente-siempre positivo

Ofrecer todas las explicaciones necesarias sobre el

miembro fantasma
Ensear medidas de relajacin y distraccin;
adems, se puede utilizar psicoterapia, ultrasonidos,
calor, acupresin o masajes y se ha observado que la
estimulacin elctrica transcutnea es
especialmente efectiva en el tratamiento de las
sensaciones del miembro fantasma
Favorecer el ambiente ptimo para la realizacin de
la relajacin elegida
Ensear y practicar con el paciente la tcnica de
relajacin
Anticiparse a la necesidad de uso de la relajacin
Animar al paciente a que se relaje durante el masaje
Utilizar el masaje junto con otras medidas
Se deben planificar las intervenciones enfermeras
respetando horarios de descanso y sueo
Valorar y registrar el efecto

4920 Escucha activa

l Hay que ser conscientes de que en un principio,
tanto por parte del paciente como de su familia,
puede haber negacin, incluso shock, por parte del
primero. Es preciso aceptar sus comentarios sobre el
mun, las negaciones y frustraciones y ofrecerle
oportunidades para expresar sus
sentimientos/pensamientos/preocupaciones
relacionados con la prdida. Esto a la enfermera le
ayuda a planificar nuevas intervenciones para
mejorar el concepto de uno mismo
l Prestar especial atencin a la comunicacin no
verbal

5400 Potenciacin de la autoestima

l Observar las frases sobre su propia vala y comprobar
la frecuencia de manifestaciones negativas sobre s
mismo
l Facilitar la visita de familiares y amigos y fomentar el
contacto visual
l Motivarle a observar el mun cuando est
preparado (Ver Imagen 17)
l Motivarle a ser independiente y participar en sus
autocuidados para la realizacin de las actividades
de la vida diaria (Ver Imgenes 18 y 19)
l Dar a conocer mediante explicaciones las opciones
de reconstruccin
l Motivarle a tomar decisiones cuando lo crea
oportuno, destacando sus esfuerzos y animndole a
practicar las actividades que ms le interesen
l Es importante que conozca a otros pacientes con
problemas similares y que vea cmo se han ido
adaptando tanto a su situacin como
posteriormente a la utilizacin de la prtesis

189

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Cuidados avanzados en enfermera traumatolgica

Tabla 3. Taxonoma NNN en el postoperatorio (continuacin)

NANDA

Deterioro de la movilidad fsica

r/c el deterioro msculo-esqueltico

NOC
n

0200 Ambular (capacidad para caminar de un sitio a

otro independiente con o sin mecanismo de ayuda)
l 020002 Camina con marcha eficaz
l 020006 Sube escaleras
l 020007 Baja escaleras
l 020011 Camina distancias moderadas
A cada indicador se le asigna una escala tipo Likert que
va de 1 a 5, donde 1 es gravemente comprometido, 2
es sustancialmente comprometido, 3 es
moderadamente comprometido, 4 levemente
comprometido y 5 no comprometido

NIC
n

Duelo
r/c la prdida de un miembro y a los efectos sobre su
estilo de vida

190

1302 Afrontamiento de problemas (acciones

personales para controlar los factores estresantes que
ponen a prueba los recursos individuales)
l 130205 Verbaliza aceptacin de la situacin
l 130206 Busca informacin sobre su enfermedad y su
tratamiento
l 130208 Se adapta a los cambios en el desarrollo
l 130210 Adopta conductas para reducir el estrs
l 130214 Verbaliza la necesidad de asistencia
l 130217 Refiere una disminucin de los sentimientos
negativos
A cada indicador se le asigna una escala tipo Likert que
va de 1 a 5, donde 1 es nunca demostrado, 2 es
raramente demostrado, 3 es a veces demostrado, 4 es
frecuentemente demostrado y 5 es siempre
demostrado

4310 Terapia de actividad

l Ensear al paciente y a su familia la importancia de
la actividad fsica en la rutina diaria y en el
mantenimiento de la salud
l Ayudarles a adaptar el entorno para realizar la
actividad deseada
l Determinar el tipo de actividades con el
fisioterapeuta y terapeuta ocupacional
l Insistirle en que avise al mdico o fisioterapeuta
ante cualquier poblema o duda con la prtesis
5612 Enseanza: actividad/ejercicios prescrito
l Evitar colocar almohadas debajo del mun para
elevarlo, ya que se mantendra en flexin y
provocara una contractura
l Fomentar la postura de decbito prono durante dos
horas despus de la amputacin de la pierna, ya que
dicha extensin evita las contracturas
l Fomentar los ejercicios de la pierna sana para
aumentar el tono muscular y mejorar a la vez la
funcin cardiaca y respiratoria
6490 Prevencin de cadas
l Controlar la marcha y el equilibrio durante la
deambulacin
l Sugerir los cambios en el peso del paciente, si
procede
l Ayudarle a adaptarse a las modificaciones sugeridas
en la forma de deambular
l Ensearle a manejarse, en caso de prdida de una
extremidad inferior, con bastones o muletas para
deambular, insistiendo en la prevencin de posibles
lesiones. Ensear a deambular con los codos
extendidos y manteniendo una posicin erecta con
la cabeza alta y el trax hacia afuera
l Aconsejar la utilizacin de un calzado adecuado
l Observar y anotar habilidades
5270 Apoyo emocional
l Dar al paciente y a la familia la oportunidad de
expresar sus sentimientos; la amputacin puede
originar distintos sentimientos de clera, tristeza,
impotencia, etc., y esta franqueza puede ayudar a
afrontar la situacin
l Animar al paciente a expresar caractersticas
positivas de su persona y as aceptar la prdida y a s
mismo
l Proporcionar ayuda en la toma de decisiones
l Valorar la respuesta de la familia
l Ayudar a los familiares a afrontar la situacin; la
respuesta positiva por parte de la familia y amigos es
un factor muy importante para la aceptacin de la
prdida por parte del paciente
l Fomentar con cada respuesta la superacin del dolor,
es decir, ante la negacin, fomentar la aceptacin de
la situacin y no reforzar la negacin; ante el
aislamiento, transmitir aceptacin y fomentar una
comunicacin abierta, reforzar la vala personal del
paciente y fomentar la socializacin; ante la
depresin, reforzar la autoestima y desarrollar
estrategias adecuadas para la depresin;

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Amputacin

Tabla 3. Taxonoma NNN en el postoperatorio (continuacin)

NANDA

NOC

NIC

ante la clera, explicar a los familiares que el

paciente responde as para controlar el ambiente y
por la incapacidad para controlar la enfermedad;
ante la culpa, reconocer la imagen que dice tener de
s mismo y fomentar la identificacin de aspectos
positivos; ante el rechazo, tranquilizarle y explicarle
lo que est pasando e igualmente a su familia. En
definitiva, todas las intervenciones dependen de las
respuestas emocionales del paciente ante el duelo
Riesgo de deterioro de la integridad cutnea por
riesgos
r/c la presencia de exudado/drenaje, hemorragias,
infeccin

1102 Curacin de la herida: por primera intencin

(magnitud de regeneracin de clulas y tejidos
posterior a un cierre intencionado)
l 110201 Aproximacin cutnea
l 110213 Aproximaciones de los bordes de la herida
l 110214 Formaciones de cicatriz

3440 Cuidados del sitio de la incisin

3662 Cuidados de las heridas: drenaje cerrado

l Controlar las caractersticas de la incisin, por si
hubiera enrojecimiento, drenaje o signos de
evisceracin
l Limpiar con solucin salina normal para ver mejor el
estado de la herida
l Mantener seca la herida y la piel de alrededor
l Registrar cualquier cambio que se observe en la
herida
l Ensear al paciente y a la familia los cuidados de la
herida y cmo realizar la cura
l Vendar de forma adecuada
l Colocar una banda elstica sobre el vendaje del
mun; esa presin disminuye el sangrado y evita
que se acumulen lquidos
l Emplear la tcnica asptica durante la cura y en el
cambio de vendaje
l Limpiar la zona que rodea al drenaje y almohadillar
para evitar decbitos
l Enumerar drenajes si tuviese ms de uno
l Fijar el drenaje a la ropa de cama para evitar tirantez
l Monitorizar la cantidad de drenaje, si lo tuviese, y
registrar la cantidad. Puede existir sangrado por la
propia ciruga y si existiese infeccin ese drenaje
podra ser purulento

6550 Proteccin contra las infecciones

l Mantener normas de asepsia en pacientes de riesgo
l Inspeccionar la piel en la cura en busca de
enrojecimientos, calor o drenaje de la herida
l Obtener muestras de cultivo, si es necesario
l Fomentar la ingesta de lquidos
l Fomentar el aumento de la movilidad/ejercicios, si
procede
l Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos
y sntomas de infeccin y de cundo deben informar
de ellos

6680 Monitorizacin de los signos vitales

l Monitorizar los signos vitales y observar los signos
de shock por excesivo sangrado
l Observar y anotar signos de hipo/hipertermia, as
como de hipo/hipertensin
l Identificar las causas de los posibles cambios en los
signos vitales
l Comprobar peridicamente signos vitales completos

191

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Cuidados avanzados en enfermera traumatolgica

Tabla 4. NANDA, NOC y NIC en relacin con la enseanza a pacientes y familia

NANDA

Conocimientos decientes
r/c la falta de informacin para realizar los
autocuidados en su domicilio

NOC
n

NIC

0311 Preparacin para el alta: vida independiente

(preparacin de un paciente para volver de una
institucin de asistencia sanitaria a vivir
independientemente)
l 031105 Utiliza apoyo social disponible
l 031106 Describe signos y sntomas al personal de
enfermera
l 031107 Describe los tratamientos prescritos
l 031108 Describe los riesgos y complicaciones
l 031109 Controla sus medicaciones
l 031110 Realiza AVD independientemente

5510 Educacin sanitaria

l Determinar necesidades
l Establecer prioridades de necesidades
l Determinar el contexto sociocultural de cada
paciente/familia para valorar el entendimiento sobre
lo que se est informando
l Destacar la importancia de formas saludables de
higiene, alimentacin, sueo y ejercicio

Dr. Haro y Dra. Vzquez Riveiro

Dr. Haro y Dra. Vzquez Riveiro

A cada indicador se le asigna una puntuacin segn

una escala tipo Likert que va de 1 a 5, respectivamente.
Indican: nunca demostrado-raramente-a vecesfrecuentemente-siempre demostrado

13

14
Imagen de mun irrtiado y con eritema

192

cin, eritema persistente, supuracin, calor local, fiebre y dolor.

Informar detalladamente de la medicacin prescrita por el mdico, el nombre del frmaco, la dosis, la programacin horaria, las precauciones e
interacciones, si las tuviese, con otros frmacos
o alimentos y los posibles efectos secundarios.
Nmero de telfono al que pueda dirigirse el paciente si le surge alguna duda o pregunta acerca
del tratamiento o de sus cuidados.

Dar apoyo antes y despus de la ciruga

Programa de ejercicio prescrito, nmero de repeticiones y frecuencia.

Consejos sobre la necesidad de acudir al profesional adecuado si continuara con algn trastorno
de la imagen corporal o con el duelo.
Instruccin sobre la deambulacin con los dispositivos de ayuda y con la prtesis (Ver Imagen
20). El paciente mostrar independencia de movimientos y en todos sus cuidados antes del alta.
Los pacientes con amputacin de una extremidad

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Dr. Haro y Dra. Vzquez Riveiro

Amputacin

17

15

Dr. Haro y Dra. Vzquez Riveiro

Realizacin de vendaje del mun de miembro inferior

Dr. Haro y Dra. Vzquez Riveiro

Hay que motivar al paciente a ensear el mun

18

16

19
Mun con silicona a modo de calcetn que se coloca debajo de la prtesis

Vida diaria con prtesis de miembro superior

193

CAP 11_C1 27/06/13 14:28 Pgina 194

Dr. Haro y Dra. Vzquez Riveiro

Cuidados avanzados en enfermera traumatolgica

20
El paciente al alta mostrar autonoma con la prtesis

194

superior debern hacer de forma independiente

las actividades de la vida diaria.
Si es posible, se llevar a cabo un seguimiento en
la consulta de enfermera para valorar cmo
evoluciona el paciente, que la familia pueda informar acerca del grado de independencia que se
le ha inculcado durante la estancia hospitalaria
o por si tienen alguna duda.

Es importante ofrecer esta informacin tanto al

paciente como a la familia en la habitacin, tranquilos, relajadamente, de forma oral y asegurndose que tanto uno como el otro lo comprenden
perfectamente, para ello se realizan diferentes tipos de preguntas con el fin de asegurar que se ha
comprendido todo. Del mismo modo esta informacin se les entregar por escrito, tanto en el informe mdico como en el informe de alta de enfermera.

CAP 11_C1 27/06/13 14:28 Pgina 195

Amputacin

RESUMEN
n La decisin de amputar no siempre responde a una necesidad absoluta, sino que por el contrario se englobara dentro de un

proceso teraputico que viene determinado por las consecuencias positivas y negativas de las diversas soluciones planteadas. Los progresos conseguidos por la medicina y la ciruga han conseguido aplazar cada vez ms las indicaciones de amputacin. Incluso en caso de traumatismos de alta gravedad se aplican todas las medidas necesarias para preservar el miembro.
n La naturaleza destructiva de la amputacin suele dar lugar a una actitud derrotista, en la que en muchas ocasiones el ciruja-

no ve la operacin como algo a querer evitar. Sin embargo, hay que considerar la amputacin de un miembro con una lesin
o enfermedad irreparable como el primer paso de un proceso teraputico cuyo objetivo es devolver al paciente a un lugar
normal y productivo en la sociedad. En ocasiones es aconsejable llevar a cabo una amputacin y colocar una prtesis para
recuperar la funcionalidad de la extremidad a preservar el propio miembro, pero que ste sea intil.
n En el cuidado del paciente amputado es fundamental la labor realizada por un equipo multidisciplinar, donde juega un pa-

pel muy importante el personal de enfermera, tanto en el cuidado directo del paciente cubriendo sus necesidades de autocuidado mientras sea preciso, ejercitando al paciente sobre las mismas, detectando las posibles complicaciones que pueda
presentar, as como aportando el apoyo emocional y de autoestima que sea necesario tanto al paciente como a la familia. Estos cuidados tienen que ser aplicados por profesionales preparados y entrenados en el cuidado de este tipo de pacientes, todo
ello dirigido a que ste se adapte cuanto antes a su nueva situacin tanto en el mbito laboral y social como en el familiar.

BIBLIOGRAFA
n Aquino Olivera M, Bautista lvarez R, Bordel Sez I, Garca Alonso B, Lpez Lpez C, Lpez Martn B et al. Protocolos/diagnsticos

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