Sobre a morte e o morrer

Autora: Elisabeth Kubler-Ross Traduo: Paulo Menezes

INTRODUO
Antigamente, a morte de crianas era frequente e poucas eram as famlias que no tinham
perdido um parente. A medicina progrediu nas ltimas dcadas. A vacinao erradicou muitas
doenas, a quimioterapia e o uso de antibiticos, contribuiu para que diminusse o nmero de
casos de doenas infecciosas. Uma educao melhor ocasionou um baixo ndice da
mortalidade infantil. As vrias doenas que disseminaram a populao de jovens e adultos
foram dominadas. Cresce o nmero de idosos, e com isto aumenta o nmero de vtimas de
tumores e doenas crnicas. Aumentou o nmero de pacientes com distrbios psicossomticos
e problemas de comportamento.
Os mdicos cuidam de pacientes mais velhos que procuram no viver somente com suas
limitaes e habilidades fsicas diminudas, mas, tambm aprender a enfrentar a solido e o
isolamento em que vivem.
O livro Sobre a morte e o morrer tenta demonstrar na prtica atravs de relatos de
experincias reais s pessoas diversas situaes em que indivduos por algum motivo deparam
com a morte, seja ele um moribundo ou um ente que acompanha o estgio final de algum
querido. Alm destes relatos o livro faz comentrios interessantes aos profissionais de sade
equipe multiprofissional mais precisamente de como lidar com as diversas situaes da morte
em si.
Sobre o temor da morte
Captulo I
As mudanas ocorridas nas ltimas dcadas so responsveis pelo crescente medo de morrer,
pelo aumento dos problemas emocionais e pela grande necessidade de compreender e lidar
com os problemas da morte e do morrer. Em nosso inconsciente, a morte nunca possvel
quando se trata de ns mesmos. inconcebvel morrer de causa natural ou idade avanada. A
morte est ligada a uma ao m, a um acontecimento medonho.
A criana v a morte como algo no permanente, quase no diferenciando de um divrcio entre
seus pais. Quando crescemos e percebemos que nossos desejos mais fortes, no tem fora
suficiente para tornar possvel o impossvel, desaparece o medo de ter contribudo para a
morte de um ente querido e, consequentemente some a culpa, mas, o medo de morrer
permanece escondido, s enquanto no for fortemente despertado. Uma criana de cinco
anos que perde a me tanto se culpa pelo desaparecimento dela, como se zanga porque ela a
abandonou.

A morte constitui ainda um acontecimento medonho, pavoroso, um medo universal, mesmo

sabendo que podemos domin-lo algumas vezes. Quando permitimos que um paciente,
termine seus dias no querido ambiente familiar, isto requer dele, uma melhor adaptao da
morte. O fato de permitirem que as crianas continuem em casa, onde ocorreu uma desgraa,
e participem da conversa, das discusses e dos temores, faz com que no se sintam sozinhas
na dor.
Morrer triste demais sob vrios aspectos, sobretudo muito solitrio e desumano. Morrer se
torna um ato solitrio e impessoal, porque o paciente removido de seu ambiente familiar e
levado s pressas para uma sala de emergncia. O caminho para o hospital o primeiro
captulo da morte.
Quando um paciente est gravemente enfermo, tratado como algum sem direito a opinar.
Quase sempre outra pessoa quem decide sobre si, quando e onde um paciente dever ser
hospitalizado. Devemos lembrar que o doente tambm tem sentimentos, desejos, opinies e
acima de tudo, o direito de ser ouvido. Pouco a pouco, comea a ser tratado como um objeto.
Decises so tomadas sem o seu parecer.
O paciente est sofrendo bem mais, talvez no fisicamente, mas emocionalmente. Suas
necessidades no mudaram atravs dos anos, mudou apenas nossa aptido em satisfaz-las.
Atitudes diante da morte e do morrer
Capitulo II
O relacionamento humano e interpessoal vem perdendo cada vez mais espao na nossa
sociedade, sendo substitudo pelo contato cada vez menor, concentrando seu valor nos
nmeros e nas massas do que no prprio indivduo. Podemos observar essa tendncia como o
exemplo da substituio do contato entre o professor e o aluno, pelo ensino a distncia, que
atinge um nmero cada vez maior de pessoas de uma forma despersonalizada. O aluno
incentivado a desenvolver tcnicas, e novas pesquisas, o relacionamento interpessoal muitas
vezes no enfatizado.
Com o avano rpido da tecnologia e novas conquistas cientficas, os homens tornaram-se
capazes de desenvolver novas armas aumentando seu poder de destruio em massa, somos
forados a lidar com a morte em grande escala em vrias oportunidades, onde no paramos
para refletir sobre tal condio e muitas vezes em nosso subconsciente, agradecemos por no
ter acontecido conosco. No pensamos em nossa prpria morte no somos capazes de
enfrentar essa possibilidade.
Outro ponto relevante a religio, antigamente as pessoas viam na morte uma possibilidade de
redeno acreditavam que se sofressem na terra, sua morte seria um alvio, e tambm
acreditavam na vida aps a morte, uma vida melhor que na terra, hoje em dia a religio tem
levado um nmero menor de adeptos que vo aos templos mais pelo encontro social do que
pela prpria crena.

Em suma no estamos preparados para morrer, nem para lidar com a morte ao nosso redor
simplesmente tentamos evit-la, como se desse modo estivssemos protegidos, seria melhor
no falar sobre um tema que no nos agradvel, porm principalmente em nosso meio, da
medicina, precisamos nos preparar para enfrentar tal situao.
Com o desenvolvimento de novos tratamentos, estamos prolongando cada vez mais a vida de
nossos pacientes, sem a preocupao com o ser humano, mas com as mquinas que podem
prolongar a vida. Juntamente com essa preocupao devemos nos ater ao paciente e na
relao mdico-paciente, fundamental para esse processo to difcil de enfrentamento da
morte.
Em contra partida o livro procura descrever atitudes das pessoas em fase terminal diante da
morte e o morrer, procura relatar experincias pessoais extraindo dados que nos auxiliam na
compreenso desse processo atravs da experincia pessoal de cada um que enfrenta tal
condio.
Nesse processo, de entrevistas, foram relatadas inmeras dificuldades pela autora, uma vez
que a equipe mdica no desenvolve o hbito de esclarecer o paciente sobre a sua real
situao, muitas vezes se esquivando desses pacientes, como se essa atitude fosse diminuir
tal sofrimento, e o que foi percebido foi justamente o contrrio, os pacientes desejavam relatar
suas experincias suas angstias seus anseios diante da morte.
Tal trabalho foi feito com auxlio dos padres e estudantes, coletando-se inmeros relatos e
depois discutindo- se a respeito sob diferentes perspectivas, religiosas, filosficas, psicolgicas,
enfim uma maneira de avaliar essa situao sob diferentes vises buscando sua compreenso.
Atravs dessas entrevistas foi feita uma sequncia de fases pelas quais o paciente passa,
diante da morte e do morrer. O trabalho foi desenvolvido com muito respeito e cautela para com
os pacientes, de uma forma espontnea, esses pacientes buscavam a equipe pois os mesmos
queriam ser ouvidos, e compartilhar com os demais. Percebese em tal atitude a importncia do
dilogo e das relaes interpessoais, como so fundamentais nesse processo.
Primeiro estgio: negao e isolamento
Capitulo III
O primeiro sentimento relatado na pesquisa diante de uma notcia de doena terminal foi a
negao, por parte dos pacientes, independente do modo como tomaram conhecimento dessa
condio, seja pelo mdico, no incio da doena ou at mesmo depois, a fase de negao foi
observada em todos os pacientes.
A negao, ou pelo menos a negao parcial, usada por quase todos os pacientes, ou nos
primeiros estgios da doena ou logo aps a constatao, ou s vezes numa fase posterior.
Esses pacientes podem considerar a morte durante certo tempo, mas precisam deixar de lado
tal perspectiva para lutar pela vida.

Neste estgio, o sentimento de negao funciona como um pra choque, para que o paciente
se acostume com tal situao, porm no significa que o paciente no queira conversar em um
momento oportuno sobre a sua morte prxima preciso aguardar tal momento de acordo com
os sinais demonstrados pelo prprio paciente. melhor falar sobre a morte e o morrer bem
antes que isso ocorra desde que o paciente queira, pois um indivduo saudvel pode tratar
melhor o assunto, e at mesmo a famlia pode se preparar de uma forma melhor para enfrentar
essa situao.
Aps esta fase vem a aceitao parcial, a maioria dos pacientes no se utiliza da negao por
muito tempo, um estado temporrio do paciente do qual ele se recupera gradualmente
medida que vai se acostumando com a sua realidade, ele reage. Alguns pacientes utilizam da
negao perante alguns membros da equipe hospitalar e at mesmo so exigentes na escolha
dos familiares que podem ficar a par do seu real estado, para tanto se utilizam da negao
principalmente diante daqueles familiares que ele considera mais vulnerveis a sua perda e
diante de membros da equipe hospitalar que no passam confiana para o paciente.
importante que os mdicos e a equipe hospitalar no evitem esses pacientes, pois os
mesmos quando sentem que devem falar abrem a alma e participam sua solido para aqueles
os quais consideram interessados em seu estado, que o respeitam. Isso reflete a necessidade
de examinarmos nossas reaes em nosso trabalho, pois elas se refletem em nossos
pacientes contribuindo at para o seu bem estar ou piora.
Capitulo IV Segundo estagio: a Raiva
O sentimento de raiva aparece quando j no mais possvel manter firme o primeiro estgio
de negao, e ele substitudo por sentimento de raiva, revolta, inveja e de ressentimento.
Nessa fase, a pergunta que permanece nos pensamentos do paciente : Por que eu? Por que
no poderia estar acontecendo com outra pessoa?
Para a famlia e amigos, essa uma fase difcil de lidar. Isso por que o paciente irradia essa
raiva em todas as direes e a projeta nos outros sem justificativa plausvel. O alvo mais
comum nessa fase so os enfermeiros, ate pelo tempo em que permanecem com o paciente,
mas, as visitas mdicas e de familiares no sai ilesa da raiva sentida pelo paciente. A reao
percebida pelos parentes normalmente de choro, pesar, culpa, humilhao, ou ento, evitam
futuras visitas, aumentando no paciente o sentimento de magoa e raiva. Apresentam-se
poliqueixoso, e nenhum esforo feito para melhorar seu bem estar ser suficiente, ou ate
mesmo percebido. Muitas vezes, quando o paciente procura ter certeza de que no esta
sendo esquecido, e levanta a voz, faz exigncias, reclama ateno, se queixa, talvez como um
ultimo esforo.
Um paciente que respeitado e compreendido, a quem so dispensados tempo e ateno,
logo tero sua queixas reduzidas, pois se sentir valorizado como um ser humano, que
necessita de cuidados e permitido a ele expressar-se capaz. Ser ouvido sem necessidade
de exploses temperamentais, visitado sem precisar tocar a campainha com insistncia, pois
ser um prazer, e no s uma obrigao visit-lo.

O problema que poucos de ns nos colocamos no lugar do paciente e perguntamos de onde

vem essa raiva, e o que faramos de nossa raiva, seno extravas-la nos mais prximos. Ao
fazermos essa analise, percebemos que ao invs de auxiliar o paciente em seu processo, ns
por vezes, assumimos esse sentimento de forma pessoal, quando nada ou pouco, tem a ver
com as pessoas a quem o sentimento descarregado. Reagindo pessoalmente, a famlia ou
profissionais, por sua vez, retribuem com uma raiva ainda maior, alimentando o comportamento
hostil do paciente. Isso percebido em visitas encurtadas, evitando contato com o paciente e
quando se entra em atrito desnecessrio em defesa de sua posio.
A seguir, sero dados como exemplo trs casos, onde podemos ver o sentimento da raiva se
externando de diferentes formas:
O primeiro referente a um senhor que estava internado h vrios meses e j beira da morte,
ele tinha uma enfermeira particular que o acompanhava e cuidava. Nesse caso, poderemos ver
a raiva racional, provocada pela enfermeira. Como o paciente se encontrava gravemente
enfermo, seus nicos desejos eram que a grade da cama no fosse levantada ao seu lado,
pois isso lhe trazia a sensao de estar um caixo e que mudassem sempre sua posio. Mas
a enfermeira que no simpatizava com ele, concordou a principio, mas sempre elevava a grade
com temor que ele casse e para no ser interrompida em suas leituras. Isso trazia extrema
revolta ao paciente, que a acusava de mentirosa.
Esse tipo de comportamento da enfermeira, de manter-se distante emocional e fisicamente do
paciente demonstrava profundo constrangimento por estar prestando cuidados a um doente
terminal e pelo seu temor da morte. Defendia-se com a fuga, isolamento, isto , cumpria seu
dever. Essa atitude refletia no paciente como solido. No tinha com quem conversar, sentia-se
isolado, sem algum que compreendesse sua agonia e crescente raiva.
Outro caso que podemos observar, quando o paciente acostumado a controlar tudo a vida
inteira, e reage com raiva ao se ver forado a abandonar o controle.
Paciente, acometido pela mal de Hodgkin, recusava-se a aceitar sua doena, alegando que ele
mesmo tinha sido o responsvel por tal, e a delegar as atribuies de sua empresa a quem
pudesse realizar. Mantinha-se controlador, dominador e exigente. Isso afastava sua esposa e a
enfermagem. Uma estratgia utilizada para minimizar essa sensao e raiva, foi de dar a ele o
controle de algumas situaes que no comprometeriam seu tratamento. Sua esposa passou a
ligar e marcar o melhor horrio para as visitas, que passaram a ser mais curtas, frequente e
agradvel, visto que era ele quem determinava a hora e durao. Para a enfermagem, deu-lhe
mais autonomia da hora que desejava seu banho ou mudana da roupa de cama, e o resultado
foi que ele escolheu quase os mesmos horrios de antes, mas agora, sem qualquer sentimento
de raiva ou m vontade.
Esses tipos de paciente so os mais solitrios, seja por que so difceis de lidar, ou por que
rejeitam de imediato qualquer ajuda, s aceitando quando lhe conveniente. Provocam a
rejeio e raiva, apesar de serem os mais desesperados de todos.

Por fim, o ultimo caso, trata-se de uma freira que sofria de Mal de Hodgkin, e se mostrava
irascvel e exigente, e era hostilizada por muitos dentro e fora do hospital por seu
comportamento, principalmente pela equipe de enfermagem. Ela realizava visitas dirias aos
colegas de quarto e interferia nos cuidados de enfermagem prestados pela equipe. Estava
moribunda, em sua ultima, das 1 internaes anteriores, quando conversou com a Doutora e o
Capelo meses antes de seu falecimento. Na conversa ela fala desde o seu diagnstico, que
foi dificultado, por que, sendo ela uma pessoa to autoritria e passando por problemas
psicolgicos (o falecimento do pai, a venda da empresa da famlia, a herana, a perda do cargo
de professora), os sinais que apresentava eram vistos como somatizao pelos mdicos que a
atendiam. Ela por sua vez, como enfermeira, no aceitou o diagnostico proposto e teve que
lutar para provar que estava fisicamente adoentada, ao contrario da maioria, que se costuma
ver, que preferem rejeitar sua doena. Com a recusa do diagnstico, deixaram de oferecer a
ela os devidos cuidados at que ela readquirisse o bom senso.
Isso porque elas no entram e perguntam
elas no me visitam
Quando foi questionada quanto a sua juventude, e o fato de ter reconhecido que sua doena
lhe tiraria a vida e talvez em pouco tempo, respondeu que no se sentia mais to jovem, por ter
visto morrer outras pessoas mais jovens que ela da mesma doena, disse: No quero morrer,
gosto da vida. Seu maior medo era na verdade a solido, quando por vezes percebeu que no
havia algum por perto, ou que ningum iria aparecer quando sentia fortes dores, acrescentou
ainda: No incomodo as enfermeiras quando se trata de algo que eu mesma possa fazer, da
eu deduzi, que no sabem exatamente como estou. sistematicamente, nem fazem comigo o
que costumam fazer com os outros pacientes que acham que esto doentes. Acho ate que
ignoram como estou. Eu que tenho que dizer o que esta errado comigo. Demonstrando o
seu destemor pela morte, mas sim pela solido e o relacionamento frio que mantinha com a
equipe de enfermagem.
Mais adiante, pontua outra questo relacionada aos cuidados de enfermagem, quando aborda
o tratamento medicamentoso. Afirma que a enfermeiras temem que as medicaes viciem os
pacientes, quando estes nem vivero o suficiente para tanto, quando de fato, o que eles
aguardam que algum seja caridoso e traga um alvio.
Observamos que alm de seu temor pela solido, ela gostaria que a morte fosse sem agonia,
sem dor e sem solido. Relata: Quando estamos doentes eles (os amigos) se afastam,
imaginando que no queremos conversar; mesmo quando no podemos, se eles se sentam a
cabeceira, sentimos que no estamos ss.
Por fim, a freira fala sobre sua deciso de ser freira. Menciona que era integrante de uma
numerosa famlia de dez irmos, e que seu desejo era se sobressair, onde fosse diferente das
irms que eram to bem aceitas pela me. No acreditava que seria boa me e esposa. E
mesmo nessa numerosa famlia, nunca teve algum com quem pudesse trocar ideia. Sempre
foi vista como forte e arrogante, que seria autossuficiente, ate mesmo por suas colegas freiras.
Estas no a visitavam com frequncia e quando iam, mesmo pedindo que voltassem a freira
no acreditava que retornariam, pois julgavam que ela tinha muita fora, que vivia melhor
sozinha e elas no eram importantes. E assim, a freira no implorava seu retorno. Dizia: No

posso implorar aos outros aquilo de que preciso. importante ao paciente manter sua
dignidade e no ter de implorar, mas tambm no ser oprimido, nem manobrado.
Esta entrevista mostra claramente as necessidades da paciente. Vivia cheia de magoas e
ressentimentos que parecem ter origem na infncia, quando se sentia uma estranha na prpria
famlia. Parte se seu ressentimento com as freiras reflexo do que sentia com a me e irms, a
falta de aceitao por parte delas, uma repetio de seus sentimentos de rejeio. Sendo
assim, as pessoas ao redor, ao invs de entenderem a origem de sua magoa, assumiram as
dores e a rejeitaram ainda mais. Durante a entrevista ela foi compreendida e no julgada. Isso
possibilitou que retirasse o peso e agir da forma a qual realmente : acolhedora, afetuosa,
capaz de amar, de ver as coisas com profundidade. Na continuidade das visitas, foi percebido
que ela j no fazia tantas visitas aos outros pacientes e se mostrava mais acessvel ao
pessoal de enfermagem. Na despedida, no demonstrava mais ser a freira aborrecida que
afastava todo mundo, mas uma mulher que encontrara um pouco de paz ou ate aceitao.
Pouco tempo depois veio a falecer em casa. Muitos ainda recordam dela, no como a pessoa
que causava tantos problemas, mas pelas lies que deixou. Em seus ltimos meses de vida,
conseguiu tornar-se o que tanto gostaria de ser: uma pessoa diferente das outras, no por seu
aspecto negativo, mas por ser amada e aceita.
No texto a autora traz a importncia de tolerarmos a raiva: Isso s pode ser feito quando no
estamos to temerosos, to esquivos. Temos de aprender a ouvir nossos pacientes e ate, as
vezes a suportar alguma raiva irracional, sabendo que o um alivio proveniente do fato de no
t-la externado contribuir para melhor aceitar as horas finais. S poderemos fazer isso quando
tivermos enfrentado o medo da morte, os nossos desejos de destruio e nos tivermos
compenetrado de nossas prprias defesas, que podem interferir nos cuidados com o paciente.
Capitulo V Terceiro estgio - Barganha
O terceiro estgio a barganha, menos conhecido, porm muito til ao paciente.
o momento em que o paciente comea a ter algumas reaes com esperana de receber o
que quer de Deus, uma possibilidade de cura. Isso acontece muito com pacientes terminais,
quando almeja um prolongamento de sua vida. A barganha, na realidade, uma tentativa de
adiantamento, uma promessa; tem de incluir um prmio oferecido por um bom
comportamento. Psicologicamente, as promessas podem estar associadas a uma culpa
recndita, devendo ser consideradas pela equipe hospitalar.
Capitulo VI Quarto estgio - Depresso
Quando o paciente em fase terminal no pode mais negar sua doena, sendo forado a
diversos procedimentos como cirurgias, hospitalizaes, sentindo sintomas diferentes e estar
mais debilitado, ele no pode mais esconder sua doena. O paciente comea a perder coisas
importantes para ele como sua prpria identidade. Os encargos financeiros elevados fazem
com que estes pacientes tenham que dispor de muitos recursos dos quais muitas vezes no o

tem, ou abrir de mo de muitos sonhos, principalmente relacionados famlia. Muitos perdem

seus empregos e se afastam do convvio com a famlia por causa das hospitalizaes o que
aumenta o sentimento de culpa dos mesmos.
Estes fatores de depresso so bastante conhecidos por todos os que tratam dos pacientes. O
que, no entanto, no nos esquecemos a aflio inicial a qual o paciente em fase terminal
obrigado a se submeter para preparar quando tiver que deixar este mundo.
Uma pessoa compreensiva no ter dificuldade em detectar a causa da depresso e sem se
aliviar um pouco da culpa ou da vergonha irreal que normalmente acompanham a depresso.
A melhor ao para com as pessoas que esto tristes tentar anim-las, encoraj-las. Quando
a depresso um instrumento na preparao da perda iminente de todos os objetos amados,
requer muita conversa e at intervenes ativas por parte dos outros em muitos assuntos, para
que o paciente no tenha uma depresso silenciosa. S os pacientes que conseguem superar
suas angstias e ansiedades so capazes de alcanar o estgio de paz e aceitao. Quando a
confiana compartilhada com a famlia muita angstia pode ser evitada.
Capitulo VII Quinto estgio - Aceitao
O quinto estgio decorre sobre a aceitao da doena sem depresses decorrentes ao seu
estado de sade. Este paciente j passou pela fase de no aceitao da enfermidade e no
mais sentir raiva quanto ao seu destino. Ele ter externado seus sentimentos, sua inveja pelos
vivos e sadios e sua raiva por aqueles que no so obrigados a enfrentar a morte to cedo.
Ter lamentado a perda iminente de pessoas e lugares queridos e contemplara seu fim prximo
com certo grau de tranquilidade e expectativa. Ele estar cansado e bastante fraco, na maioria
dos casos, sentindo a necessidade de cochilar e dormir com frequncia em intervalos curtos
diferindo da fase de dormir da depresso. No e um sono de fuga, nem um instante de
descanso para aliviar a dor e sim uma necessidade gradual e crescente de aumentar as horas
de sono. Isso indica o fim da luta, mas com um significado de aceitao.
Na explanao dos casos relatados vimos duas verses diferentes desta aceitao onde uma
queria que o marido aceitasse sua partida e este demorou a entender esta realidade e o outro
caso relata um profissional da rea de sade que tem uma doena grave e esta doena vai
aproximar e amadurecer sua famlia levando estes a ter muita esperana na cura mas
aceitando o que acontecer e uma equipe hospitalar preocupada com a relao medico paciente
para que assim se estabelea a melhor destas relaes e que os pacientes sejam beneficiados
com isto.
Capitulo VIII Esperana
De todos os estgios pelos quais as pessoas passam quando diantes de problemas trgicos, a
nica coisa que persiste a esperana. At os pacientes mais conformados com sua situao
terminal, sempre deixam transparecem que sentem um sinal de esperana. Normalmente eles

sentem que h uma possibilidade de cura, que de repente foi descoberto um novo produto,
uma nova droga e ele foi escolhido pelos mdicos para um projeto de pesquisa exitoso que vai
aparecer de um dia para o outro. Esse sentimento sustenta os dias, meses e anos desses
pacientes, isso esperana ( um misto de racionalizao dos sentimentos com uma forma de
negao temporria).
Pacientes sentem maior confiana nos mdicos que conservaram essa esperana nele.
Quando um paciente perde a esperana, geralmente o prenncio para o fim, quando eles
chegam a dizer o fim ou, Doutor, eu no aguento mais e foi observado que muitos desses
pacientes morreram num intervalo de 24 horas ou pouco mais aps. Esse estgio era de
aceitao.
Tambm h uma sensao de angstia vinda da esperana: 1, a substituio da esperana
pela desesperana, tanto da equipe hospitalar quanto da famlia, quando essa ainda era
importante para o paciente e 2, a incapacidade da famlia em aceitar o estgio final de um
paciente, a famlia se agarra a uma esperana milagrosa quando o paciente j estava
preparado para morrer.
A Sndrome pseudo-terminal significa que o paciente havia sido desenganado pelos mdicos,
mas apresentou melhora considervel aps o tratamento, esses pacientes so capazes de
achar que sua recuperao foi um milagre, uma nova chance.
entregue Continuar tentando faz com que ele veja seu mdico como um
Por isso, deve-se proporcionar a cada um a oportunidade do melhor tratamento possvel, sem
considerar a gravidade do enfermo, ou seja, no desistir de salva-lo. Desistir desse paciente
pode fazer com que ele se amigo prximo que ficar com ele at o fim.
Evitando tocar no assunto sobre morte e morrer pode ser prejudicial aos pacientes do que
encontrar tempo para ouvi-lo e compartilhar esse momento com ele (a maioria deseja
compartilhar seus problemas e angstias com algum trazendo-o alvio). Nem sempre o
paciente quer falar, mas quando ele est mais socivel e deixa transparecer que continua
esperando, geralmente a hora de mostrar a ele que estamos prontos para ouvi-lo e ento
ajuda-lo a manter viva a sua esperana.
Capitulo IX A famlia do paciente - mudanas no lar e efeitos sobre a famlia.
Na fase terminal a famlia exerce um papel preponderante interferindo nas aes da equipe, se
no houver uma interao entre a equipe e os familiares, o paciente no poder ser ajudado
com eficincia.
As relaes familiares com o paciente, unio familiar, capacidade de comunicao interpessoal,
a presena de amigos ntimos ou mesmo de um medico de confiana iro ajudar na evoluo
do paciente interferindo positivamente nas suas reaes. O fragmento de uma entrevista
transcrito demonstra a interferncia dos profissionais para sanar uma relao sem boa

comunicao: Sei que tenho muito pouco tempo de vida, mas no contem isso minha
mulher, porque ela no suportaria isto. Quando conversamos com sua mulher ela repetiu
praticamente as mesmas palavras. Os problemas entre os pacientes e os familiares devem ser
solucionados para que o paciente consiga evoluir bem para aceitao da morte eminente
diminuindo o sofrimento para ambos; paciente e familiar.
Durante o processo importante que o paciente e seus familiares consigam sanar antigas
desavenas ou esclarecer situaes que levaram ao aparecimento de culpa ou ate mesmo
aquele sentimento de ter falhado para com o paciente, sentimento frequente entre os
familiares. A presena de um dos membros da equipe, um medico de confiana ou mesmo um
amigo intimo que possa intermediar e estimular a soluo destes problemas ser de grande
beneficio ao paciente e seus familiares.
Na entrevista com a senhora F fica evidente a importncia da interferncia em determinadas
situaes. Algumas consideraes da autora a respeito desta entrevista:
A Sra. F. era uma mulher negra, doente em fase terminal e fortemente debilitada, que jazia
imvel no leito havia semanas. Olhar para seu corpo de pele escura contrastando com os
lenis brancos da cama lembrava-me, com certa repulsa, razes de rvores. Devido doena
deformante, era difcil definir o contorno do corpo ou mesmo das feies. Sua filha, que vivera
com ela a vida inteira, ficava sentada a seu lado, igualmente imvel e sem proferir palavra.
Disse-lhe que estvamos levando sua filha por alguns momentos, pois estvamos
preocupados com ela por estar s. A paciente olhou para mim e eu compreendi duas coisas:
primeiro, que ela estava absolutamente ciente do que acontecia e seu redor, apesar da
aparente incapacidade de falar; segundo lio inesquecvel jamais classificar algum na
categoria de vegetal, mesmo que parea no reagir a muitos estmulos.
No final da entrevista, a filha j deixava transparecer alguns sentimentos de culpa,
ambivalncia e ressentimento no s por ter vivido uma vida isolada como, talvez mais, por ter
sido abandonada. Ns a encorajamos a externar seus sentimentos mais amide, a voltar a
trabalhar por meio perodo para ter alguma ocupao fora do quarto da doente, e nos pusemos
disposio para quando precisasse de algum com quem conversar.
Suas visitas, no mais carregadas de ambivalncia nem sentimentos de obrigao e
ressentimento, eram agora cheias de sentido. Voltou a conversar com outras pessoas, dentro e
fora do hospital, fazendo algumas amizades novas antes da morte da me, que se deu alguns
dias mais tarde, num clima de bastante paz.
Outro fator que deve ser observado com ateno so as acomodaes dos familiares de
pacientes em UTI, que deve ser confortvel reservada onde propicie interaes entre os
parentes de outros pacientes que podero trocar experincias, melhorarem a relao da equipe
da UTI com estes familiares e proporcionar mais tempo entre os familiares e o doente.

Outro momento delicado e quando a noticia da morte eminente e dada, os parentes passam
por algumas fazes:
Negao, busca de opinio de outros mdicos;
Aceitar a realidade, que mudara sua realidade drasticamente. A partir deste momento e
necessrio que haja comunicao franca entre todos e isto evitara um pesar maior depois do
bito do paciente.
As mascaras de fora que alguns familiares utilizam costuma soar como falsidade ao paciente
causando maior sofrimento. Durante os momentos de raiva dos pacientes os familiares refletem
na equipe porem e importante que todos os sentimentos sejam extravasados e deve ser
compreendido pela equipe. Todas as situaes onde ocorra extravasamento dos sentimentos
tanto entre os familiares e paciente como direcionado a equipe deve ser compreendido e
estimulado, se no for destrutivo. Isto tornara o pesar futuro menos doloroso. Quando o
paciente entra na fase de aceitao e se isola pode ser mal interpretado pelos familiares e deve
ser esclarecido.
Outro aspecto importante e a evoluo da doena, que quando e de evoluo mais lenta da
mais tempo ao paciente e familiares passar por todas as etapas e mais fcil para a equipe
lidar com estes. Quanto as reaes das crianas esta relacionada com a etapa de
desenvolvimento psicolgico delas:
Ate os trs anos, s se preocupa com a separao;
De trs a cinco anos, se preocupa com a mutilao, a morte no e um fato permanente; De
cinco a nove anos a morte e personificada;
Acima de nove anos as crianas tem reaes diferentes como; isolamento, afastamento
silencioso, pranto convulso.Nesta fase no existe o discernimento entre desejo e ao podendo
levar a criana a se culpar pela morte por te desejado isto para o paciente em algum momento.
Captulo X Algumas entrevistas com pacientes em fase terminal
A Sra S. tinha dois anos e meio quando seus pais se divorciaram e foi criada por parentes. Sua
nica filha morreu de tuberculose com dois anos e meio, no tempo em que seu marido servia o
governo, e ningum mais lhe era to chegado quanto a menina. Logo depois, perdeu seu pai
no sanatrio, onde tambm precisou ficar internada por causa da tuberculose. Depois de vinte
e dois anos de casamento, seu marido abandonou com dois filhos pequenos, por outra
mulher. O mdico da famlia, em quem depositava uma confiana ilimitada, morreu quando
mais precisava dele, isto , quando notou um caroo suspeito, que mais tarde descobriu ser
maligno. Criando os filhos sozinha, adiou o tratamento at que a dor se tornou insuportvel e a
doena j espalhara pelo corpo. No meio de toda esta misria e solido, sempre encontrou
alguns amigos fiis, com que pode dividir seus anseios. Tambm eles eram substituto, como o

namorado substituiu o marido; a vizinha, a irm que nunca teve. Com esta ltima, o
relacionamento era mais profundo, pois ela se tornou uma me substituta para a paciente e
para as crianas, quando a doena se complicou. Essa prestao de servio veio preencher
uma de suas lacunas e foi realizada com grande sensibilidade, sem intromisso.
A assistente social desempenhou um papel preponderante nos cuidados com esta paciente
mais tarde, inclusive seu mdico, informado de que ela queria tratar com ele de assuntos mais
pessoais.
Entrevista com a Sra. S. um tpico caso de paciente que teve muitas perdas ao longo da vida.
Trechos de comentrios de alguns pacientes:
...Oh, morte, teu servo bate minha porta. Ele cruzou o mar desconhecido e trouxe ao meu lar
o teu chamado...
...A noite como breu e meu corao treme de medo; mesmo assim, tomarei da lmpada,
abrirei os portes e farei vnias em sinal de boasvindas. o teu mensageiro que esta em
minha porta...
...Eu o venerarei de mos postas e com lagrimas nos olhos. Eu o venerarei, colocando a seus
ps o tesouro do meu corao...
...Ele retornar com a misso cumprida, deixando uma sombra escura na manh do meu dia;
e, em meu lar desolado, s permanecera o meu desamparado ser, ultima oferta de mim para
ti...
Primeira entrevista com a Sra C
A Sra C uma mulher bastante preocupada com sua famlia, principalmente com sua filha
pequena e seu filho com problemas mentais. Ento a morte era um pensamento que a
tormentava constantemente, pois quem iria cuidar da famlia aps a sua morte. Essas
preocupaes estavam prejudicando sua recuperao, deixando-a deprimida e zangada. Uma
das formas de escape para seus problemas era reclamar com a equipe de enfermeiros do
hospital, pois no estava conversando com profissionais sobre suas preocupaes domesticas.
Era uma mulher que tinha um bom relacionamento conjugal, com uma f fervorosa e aceitava o
profissional facilmente, reclamava at da falta de tempo dos mdicos para conversar com ela.
Tinha medo de parecer feia no caixo, traduzindo suas preocupaes, ouvindo os pacientes
gritando alto, talvez perdendo sua dignidade , ou quando teme perder sua
conscincia.Reconheceu que no podia mais se preocupar com todo mundo .Isso fez com que
o capelo e assistente social interviessem p/ ajudar seu filho doente.S depois que todos esses
assuntos foram devidamente resolvidos que a Sra C. sentiu paz e deixou se de preocupar com
sua aparncia no caixo.

Segunda entrevista com a Sra L.

Era um mulher que estava sob tratamento para o cncer h muitos anos. Tinha dois filhos um
com 17 e outro com 28 anos, que no a visitava no hospital, pois eles no gostavam de v-la
sofrendo. Tinha algumas seqelas importantes do tratamento mas no perdia a esperana de
se recuperar e ficar boa novamente. No era de ficar reclamando ou julgando, Deus sobre sua
doena, aceitava o cncer naturalmente e mantinha sua f.
Era uma mulher determinada e resignada com sua cura. Preocupava-se com sua sade desde
cedo, o que lhe fez procurar o medico no primeiro sinal da doena, e instituir o tratamento
precoce pra o cncer, apesar deste ser maligno, no lhe faltaram foras e expectativa de vida.
No temia a morte, e somente pensava em viver maior tempo possvel pra ver seus netos e
bisnetos. Para isso matinha a maior confiana possvel nos mdicos, seu maior desejo era sair
do hospital direto pra sua casa e cuidar do marido, pois o mesmo era diabtico e tinha a viso
prejudicada pela doena. Ela gostava de consolar outras pessoas, mas no gostava de ser
consolada, relutava em pedir ajuda profissional.
Capitulo XI Reaes ao seminrio sobre a morte e o morrer
Os seminrios sobre a morte e o morrer eram baseados em entrevistas com pacientes
moribundos que levavam o paciente, e tambm a famlia, conscincia e aceitao da
iminncia da morte. Ela os entrevistava, sempre respeitando sua convenincia e a hora de
acabar uma sesso quando no lhes eram mais possvel encarar os duros fatos da morte.
Inicialmente a equipe hospitalar era relutante ao seminrio, s vezes at com demonstraes
pblicas de hostilidade. Era quase impossvel equipe de atendimento consentir que os
pacientes fossem entrevistados. Os mdicos eram os mais resistentes, porm os que
participaram contriburam muito para a adeso de novos mdicos. As enfermeiras mudaram de
comportamento mais rpido do que os mdicos, pois descobriram que a franqueza e a
honestidade com os pacientes, familiares e com a equipe de tratamento valiam mais do que
palavras amveis. equipe de administradores e supervisores apoiaram o seminrio assim
como os assistentes sociais, terapeutas ocupacionais e os terapeutas de inalao. A maioria
dos capeles, pastores, rabinos e sacerdotes aderiam ao seminrio e passaram responder as
perguntas dos pacientes.
Assim medida que a equipe hospitalar compreendia as razes de suas defesas e aprendia a
vencer os conflitos, analisando-os, aumentava sua contribuio, tanto para o bem estar do
paciente, como para o amadurecimento e a compreenso dos outros participantes.
Quase todos os estudantes se inscreveram no seminrio sem saber o que esperar exatamente,
ou porque ouvira dos outros alguns aspectos que lhe interessavam muito. Entretanto,
perceberam durante o seminrio que so enormes os problemas enfrentados por alguns
mdicos e comearam avaliar melhor tanto o papel do paciente, como os conflitos e
responsabilidades dos diferentes membros da unidade de tratamento.

Os paciente, inusitavam, ao comeo de tais entrevistas, falavam abertamente sobre seus

receios, culpas, desejos e sentimento que estes tinham pelo fato de estarem vivendo aquela
etapa da vida. O sentido das entrevistas era compreender os sentimentos dos pacientes, e de
seus familiares, tornando a morte muito mais aceitvel e tranquila, possibilitando a passagem
por ela com menos dor e desespero, percorrendo por diversos estgios, que vo da negao a
aceitao. A morte um acontecimento que ningum pode evitar, e passar por ela com
naturalidade deveria ser essencial para todo ser humano.
Quase todos os pacientes em estgio terminal reagiram do mesmo modo em relao s m
notcias, isto , com choque e descrena. A maioria dos pacientes passou por cinco estgios,
sendo o primeiro representado pela negao, que poderia durar alguns segundos at meses
dependendo da intensidade de defesa. Depois surge um segundo estgio onde a raiva e a
revolta so manifestados pela inveja dos que poderiam viver e agir. Havendo deixado de lado a
Negao e percebendo que a raiva tambm no resolveu, a pessoa atinge o terceiro estgio
onde passa por um perodo temporrio de barganha, seguido pela Depresso que representa o
quarto estgio. Finalmente atingem o quinto estgio que representado pela Aceitao. Nesse
estgio o paciente j no experimenta o desespero e nem nega sua realidade.
Capitulo XII Terapia com os doentes em fase terminal
O ultimo capitulo do livro Sobre a morte e o morrer, apesar de ter como titulo a terapia em
doentes de fase terminal, a autora usa-o mais como momento para refletir e concluir o livro.
narrado como importante a ateno especial aos doentes em fase terminal e ao seus
parentes que esto ali desamparados, ansiosos e aflitos a espera da morte de algum to
importante. colocado tambm a importncia dos profissionais preparados e dispostos a
partilhar momentos com um paciente moribundo, e para isso necessrio que o profissional
tenha maturidade e experincia de vida, tendo este que analisar sua posio diante da morte e
do morrer para que possa passar tranquilidade e segurana ao paciente no seu estagio
terminal. Foi colocado pela autora a importncia do primeiro encontro entre paciente e
terapeuta, mdico, ou o profissional que estar naquele momento atuando como amparo e
suporte ao moribundo. Citando exemplos tais como ao do Sr. E, paciente internado como grave
anorexia que aps exames mdicos foi encaminhado ao psiquiatra residente. O profissional ao
fazer a primeira entrevista com o Sr. E. detectou seu comportamento agressivo com as
enfermeiras, familiares e forma como referia-se sua esposa, no passava de sentimentos
recalcados e confusos que passou a ter aps a morte dela, que aconteceu enquanto ele estava
viajando, e como no pode estar prximo no momento sentia-se culpado por sua ausncia.
Aps aconselhar-lhe em arrancar de si sem se envergonhar todos aqueles sentimentos de
fracasso, angustia, solido e rancor, eles desaparecero. No dia seguinte o residente retornou
no quarto e surpreendeu ao ver o Sr. E. cheio de planos, desejos de realizar coisas ps
internao, socializando-se sem dores e sintomas de sua doena. Este exemplo mostra como
entrevistas so importantes em doentes terminais e aqueles que simplesmente no conseguem
superar a perda de algum importante.

Quanto s terapias em grupo a autora relata ter a inteno de futuramente realiz-las, mas por
enquanto pretende deixa o intercambio por parte dos pacientes, onde eles participariam assim
que sentissem necessidade. Grupos tambm de pacientes com doenas crnicas so de
interesse, pois estes pacientes apresentavam um comportamento interessante, pois ao virem
algum morrer sentiam-se aliviados e potencializados por no o serem, sendo assim estes que
se sentiam mais fortes procuravam ajudar os colegas que sofriam dos mesmos maus que o
seu, porem bem mais eficiente que os prprios profissionais. A presena de pessoas como tais
em grupos de terapia so de grande valia, pois alm da anlise de seus comportamentos eles
ajudariam a equipe entender melhor a situao daqueles mais precisados da ateno de
algum que pudesse entender aquela situao o qual estava passando.
O silencio que vai alm das palavras Quando chega o momento em que as dores cessam, a
mente entra num estado de torpor, a necessidade de alimentao na h mais, o momento em
que palavras so desnecessrias, intervenes mdicas tambm, porem ainda cedo demais
para a separao. Este momento em que para o parente prximo ali ele deseja que tudo passe
e que termine ou agarra-se fortemente ao que esta prestes a perder, agora interessante que
algum da equipe de profissionais estejam prontos pra amparar os familiares, e ate mesmo
substitu-lo quando necessrio, para proporcionar ao moribundo uma hora tranquila.
Aqueles que tiverem a fora e o amor para ficar ao lado de um paciente moribundo, com o
silencio que vai alm das palavras, sabero que tal momento no assustador nem doloroso,
mas um cessar em paz do funcionamento do corpo...
Concluso
A autora bastante explicita na naturalidade a que se trata da morte e o morrer, esse
sentimento de calmaria e consolo em que ns profissionais da sade devemos ter bem claro,
para lidarmos nas adversidades de nossas vidas e das de nossos pacientes. Termos firme o
pensamento de ajudar o prximo nos faz sentir grandiosos e o fato de sermos finitos gera um
medo inicial, porem ao pensarmos de uma outra forma onde o morrer voltar pra casa ao
encontro de um Ser Divino, nos traz calmaria e conforto.
estaremos livres da dor, livres dos medos e livres das preocupaes
livres como uma linda borboleta voltando para casa, para Deus
em
"Depois de passar por todas as provas para as quais fomos mandados Terra como parte de
nosso aprendizado, podemos ento nos formar. Podemos sair de nosso corpo, que aprisiona a
alma como um casulo aprisiona a futura borboleta e, no momento certo, deix-lo para trs. E
um lugar onde nunca estamos ss, onde continuamos a crescer, a cantar, a danar, onde
estamos com aqueles a quem amamos e cercados de mais amor do que jamais poderemos
imaginar."
Escutem o som de suas vozes. Escutem como se o chamado fosse msica, uma linda msica.
Posso garantir que as maiores recompensas da vida viro do fato de vocs abrirem seus
coraes para os que esto precisando. As maiores bnos vem sempre do ajudar aos
outros. A roda da Vida - Elisabeth Kbler-Ross

Confesso que, na minha experincia de ser humano, nunca me encontrei com a vida sob a
forma de batidas de corao ou ondas cerebrais. A vida humana no se define biologicamente.
Permanecemos humanos enquanto existe em ns a esperana da beleza e da alegria. Morta a
possibilidade de sentir alegria ou gozar a beleza, o corpo se transforma numa casca de cigarra
vazia. Sobre a morte e o morrer Rubem Alves