Esquizofrenia Lieberman

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1 Historia y antecedentes
de la esquizofrenia
Si por esquizofrenia entendemos nicamente la enfermedad, o ms bien, el grupo de enfermedades descritas por
Eugen Bleuler en 1911, o la demencia precoz de Kraepelin,
trmino que apareci por primera vez en la cuarta edicin
de su manual (Kraepelin, 1893), entonces nuestra historia se
remonta tan slo a unos 110 aos. Sin embargo, existen otros
puntos de partida para iniciar una historia que no quiera alejarse demasiado de la concepcin moderna de la esquizofrenia. La descripcin de la dmence prcoce (1860) de Bndict
Morel (1809-1873), que influy en la eleccin de Kraepelin
de un trmino diagnstico, tambin puede servir razonablemente como inicio. Igualmente, la temprana descripcin de
la psicosis de James Tilly Matthews que realiz John Haslam
(1764-1844) en su Illustrations of Madness (Haslam, 1810), se
ajusta a nuestra concepcin de la esquizofrenia paranoide y
permitira que nuestra historia comenzara a principios del siglo XIX. Con todo, si enfocamos de modo ms preciso el trmino esquizofrenia o tambin el concepto, tal como aparece en obras de finales del siglo XIX, estaremos de acuerdo
con Hoenig (1995), quien nos advierte: De hecho, no puede haber una historia de la esquizofrenia anterior a
Kraepelin, ya que dicho concepto no exista (pg. 340).
Pero si desviamos nuestra atencin de la mezcolanza de
diagnsticos primordiales que fueron la base de la posterior
evolucin de la esquizofrenia, ensancharemos nuestro horizonte y pasaremos de abarcar simplemente dos siglos a alcanzar ms de dos milenios. Indudablemente, en los ltimos
aos se han planteado objeciones a tal expansin temporal.
As, Hare (1988), del Bethlem Royal Hospital de Londres,
propone la hiptesis de que la esquizofrenia es una enfermedad reciente; la descripcin de trastornos parecidos es rara
antes de 1800, y mientras que la prevalencia de la locura
aument durante el siglo XIX, se mantuvo en valores ms bajos en el mundo no occidental hasta el siglo XX, como si
la esquizofrenia fuera un desgraciado subproducto de la
moderna civilizacin occidental. De la misma opinin es

Fuller-Torrey (1980), que manifiesta dudas sobre la existencia de la esquizofrenia en Europa con anterioridad a la
Revolucin Industrial, a finales del siglo XVIII. Los puntos
de vista de ambos autores se centran ms en la posibilidad
de que los extremos cambios sociales de este perodo provocarn el nacimiento de una enfermedad, inexistente hasta
entonces que en el cambio radical en la descripcin de las
enfermedades mentales que se desarroll durante el perodo
de la Ilustracin.
No obstante, la manera de describir las enfermedades
mentales cambi totalmente en el siglo XVIII. Las costumbres de los tradicionalistas, que tenan siglos de antigedad
y dependan de una taxonoma grecorromana basada en los
cuatro elementos (tierra, aire, fuego y agua) y sus correspondientes temperamentos (melanclico, colrico, sanguneo y flemtico), dieron paso a los puntos de vista de empiristas como Wilhelm Griesinger (1817-1868), que centr
su atencin en detalladas descripciones de los sntomas sobre los que se basaba su nosologa (Griesinger, 1861). En
cuanto a la cuestin de si la esquizofrenia exista con anterioridad a 1800, la respuesta a esta pregunta se encuentra en
mirar la esquizofrenia como lo que es au fond: una forma
de locura o psicosis cuyas caractersticas ms sorprendentes afectan a la cognicin. En cambio, la mana y la melancola son locuras afectivas, y nuestra definicin habitual
de la psicopata, desde la publicacin de Mask of Sanity de
Cleckley (1941), describe tambin una locura del comportamiento. Tenemos aqu la divisin tripartita de la funcin
mental un desarrollo que haba anticipado en el siglo
XVIII el filsofo Immanuel Kant (1724-1804). Kant
(1781/2003) escribi sobre trastornos de la experiencia, del
juicio (que llevaban al delirio) y de la razn (que daban paso
a la mana). Si reformulamos esta divisin con un lenguaje
contemporneo, tenemos trastornos de razonamiento,
Grupo Ars XXI de Comunicacin, S.L.
Michael H. Stone, M.D.
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TRATADO DE ESQUIZOFRENIA
de sentimiento (o humor/afecto) y de comportamiento.

Obsrvese que cada uno de los ejemplos paradigmticos de
los trastornos en estos tres compartimentos mentales va
acompaado de alteraciones de menor grado en los otros
dos. Aun las personas con trastorno delirante (que puede no
estar relacionado con la esquizofrenia) del tipo descrito
por Kendler y cols. (Kendler y Walsh, 1995) muestran algunas peculiaridades afectivas; principalmente, sentimientos de inferioridad (Kendler y Hays, 1981) y de comportamiento. La tabla 1-1 enumera algunos de los atributos
pertinentes a cada una de las tres esferas, tal como suelen
hallarse en los pacientes con esquizofrenia, enfermedad
manaco-depresiva y psicopata, y ninguno de los tres es un
trastorno puro.
Con este modelo en mente, creo que podemos asumir
del todo, aunque no podamos probarlo rigurosamente, que
las diversas formas de locura primordialmente cognitiva constituyen antecedentes de las breves historias clnicas de
Haslam (1809, 1810). Dado que las antiguas descripciones
de locura afectiva se encuentran muy prximas a las nuestras,
nos sentimos ms cmodos, incluso despus de 2.500 aos,
escribiendo sobre la historia de la mana y la melancola
que sobre la historia de la esquizofrenia (Stone, 2006). Esto
no debera sorprendernos, ya que las anomalas del humor y
de la conducta son a menudo ms detectables, aun para personas poco informadas de temas mdicos, que muchos trastornos o peculiaridades del razonamiento. Las primeras
son fcilmente visibles (movimientos inconexos, lloriqueo
histrico, enfados violentos), mientras que es imprescindible
hablar con alguien para comprobar que est convencido de
tener un montn de ranas habitando en su estmago (un delirio muy comn en el siglo XVI) o que una radio incrustada
en una muela emite mensajes obscenos acerca de l (como
hoy da puede orle decir un psiquiatra a un paciente en el
servicio de urgencias). Aun ms, la distincin entre creencias extraas pero muy extendidas e ideas delirantes no es
siempre fcil de establecer; tales creencias pueden ser tan
La locura cognitiva en la antigedad

Antes del perodo grecorromano
Carlsson (2003) afirma que documentos del antiguo
Egipto de los faraones atestiguan la existencia de enfermedades como la depresin, la demencia y la esquizofrenia
desde el segundo milenio a.C. stas eran consideradas
como sntomas del corazn o del tero (este ltimo rgano
estaba implicado en la concepcin griega de la histeria); en
resumen, las enfermedades mentales eran contempladas
como variaciones de enfermedades fsicas. Carlsson menciona el papiro Ebers (ca. 1550 a.C.), pero ste trata de
medicina interna y de medicamentos, y no de breves descripciones de personas consideradas enfermas mentales
Atributos pertinentes de los tres principales tipos de trastornos

Atributos
Enfermedad
Cognitiva
Afectiva
Conductual
Esquizofrenia (trastorno esencialmente cognitivo)
Prdida de las asociaciones, pensamientos extravagantes, trastorno del pensamiento formal

Pretenciososidad frente a autodesprecio, elevacin de las
ideas frente a empobrecimiento del pensamiento
Grandiosidad, menosprecio,
falta de previsin
Sentimiento inapropiado, embotamiento o abatimiento

del sentimiento
Euforia frente a tristeza, extroversin frente a abatimiento
Comportamiento excntrico,
abulia
Insensibilidad, carencia de compasin, empata o remordimiento
Rapacidad, astucia, explotacin,

vicio, manipulacin
Enfermedad manaco-depresiva (trastorno esencialmente

afectivo)
Psicopata (trastorno esencialmente conductual)
Impetuosidad, desplazamiento,
gran energa frente a retraso
psicomotor, letargia
TABLA 1-1.
extravagantes que parecen disparatadas a aquellos que son

ajenos al grupo o al culto en cuestin, pero bastante normales para quienes forman parte del mismo. Ello dificulta
distinguir qu profetas del juicio final o de los ltimos
das, como podemos encontrar en la Biblia o en algunos
grupos religiosos de nuestros das, son autnticos alucinados
y cules son, por otra parte, personas normales que abrigan
una serie de ideas compartidas con ms gente, aunque stas
sean incorrectas.
Antes de 1800, debemos contentarnos con ejemplos de
locura primordialmente cognitiva, en los cuales los trastornos de razonamiento tienen mayor peso que cualquiera de
las peculiaridades emocionales y de conducta que se hallen
presentes de manera simultnea. Este enfoque no debe limitarnos a descripciones (que se encuentran muy raramente) muy similares a las de casos de esquizofrenia actuales.
Los observadores del pasado raramente prestaban atencin
a rasgos que ahora se consideran cruciales para el diagnstico de la esquizofrenia, y a menudo se fijaban mucho en
detalles que hoy da consideramos irrelevantes.
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Historia y antecedentes de la esquizofrenia
(Alexander y Selesnick, 1966). Al no haber descripciones

detalladas de los pacientes que padecan tales enfermedades, no podemos equiparar ninguna de ellas con la esquizofrenia. Los egipcios crean en un sistema de cuatro elementos, similar al que los griegos adoptaron ms tarde:
tierra, aire, fuego y agua (los supuestos componentes de la
carne, el aliento, el corazn y los fluidos corporales, respectivamente). A diferencia de los griegos, no parece que ellos
asignasen ningn temperamento en particular a estos elementos.
En cuanto a los antiguos hebreos y aquellos con quienes se relacionaban, existen referencias a la locura en la
Biblia, en el Deuteronomio 28,28 y 28,34: el Seor os herir con la locura y la ceguera [vehayta mshuga mimareya
eynekha]. Pero el significado de locura en este contexto
es el de fanfarronear y protestar salvajemente (Lieber,
2001), tal vez ms emparentado con la mana que con una
psicosis cognitiva.
En el siglo VI a.C., el rey de Babilonia, Nabucodonosor,
fue castigado por Dios con una locura temporal a causa de
su arrogancia, por lo que fue apartado de los hombres, y
comi hierba como los bueyes, y su cuerpo se empap del
roco del cielo, hasta que llegaron a crecerle los cabellos
como plumas de guila y las uas como las de las aves de rapia (Daniel 4,33). Alexander y Selesnick (1966) lo interpretan como licantropa, una afeccin por la cual las personas vagaban de noche por lugares desiertos y aullaban como
lobos (en el siguiente apartado se tratar con mayor profundidad este tema). Algunas personas pueden haber mostrado
formas prolongadas de locura cognitiva en tiempos bblicos, pero vemos pocas seales de ello en las Escrituras.
Fuera la clase de locura que fuera, poda ser atribuida tanto
a un castigo de Dios como a una posesin del alma por parte del diablo. La locura (que generalmente tena una cualidad afectiva) no era tanto una enfermedad interna, sino que
la persona afectada era visitada por unas fuerzas externas,
normalmente a causa de sus pecados. Puede hacerse una excepcin a esta regla en el caso de los profetas; algunos de
ellos fueron considerados como locos a causa de las extraas advertencias y predicciones que realizaban, y debido
a sus extravagantes comportamiento y vestuario. Un ejemplo de esto es Ezequiel, a quien Dios le impuso que profetizara contra las casas de Jud y de Israel por su perversidad.
En cierto momento, Ezequiel oye una voz que le dice:
Comers pan de cebada, que cocers en el rescoldo de excrementos humanos a la vista de esas gentes [los israelitas] (Ezequiel, 4,12). Zilboorg, en su History of medical
psychology (1941), lo entiende como una prueba de la coprofagia de Ezequiel. Pero esta idea no resulta convincente.
Ezequiel no hizo tal cosa, o si lo hizo, fue en un estado exttico de fervor religioso, que estaba culturalmente en sintona con su poca; por tanto, este hecho no puede interpretarse tal como se hara en la actualidad con un acto
parecido, que se entendera como el resultado de una psico-
sis cognitiva. Pueden haber existido en tiempos bblicos

casos de locura fundamentalmente cognitiva, incluidos
aquellos de inicio precoz y de evolucin crnica, pero no
podemos sealar ninguno en los textos de las Escrituras.
Perodo grecorromano
Entre los griegos, tanto en tiempos homricos (siglo X
a.C.) como algunos siglos ms tarde, la razn de que las
personas se volvieran locas era la misma que se aceptaba en
los tiempos bblicos: la voluntad de los dioses. Dada la relacin entre la enfermedad mental y los poderes de la divinidad, los templos donde se adoraba a los dioses parecan
el lugar idneo para las curaciones. Para los griegos, los
templos de Esculapio eran el lugar donde los sacerdotes,
con sus secretos de sanacin, llevaban a cabo la labor de
curacin. El proceso de pasar de los dioses a la naturaleza
humana como explicacin de los fenmenos mentales fue
lento; las creencias tradicionales estn todava vigentes en
las obras de los grandes trgicos atenienses del siglo V a.C.,
Sfocles y Eurpides. Uno de sus contemporneos, Hipcrates de Cos (460-377 a.C.), fue el padre de la medicina griega. Se ocup de desmitificar las enfermedades
mentales, escribiendo en La enfermedad sagrada, otro de los
nombres de la epilepsia, que sta no era ms divina que las
otras enfermedades y que surga igualmente por causas naturales (Hipcrates, 1952). Hipcrates se adhiri a la teora predominante de los filsofos griegos relativa a los cuatro elementos de la naturaleza (tierra, fuego, aire y agua)
que correspondan, en relacin al cuerpo, a los cuatro humores: bilis negra, bilis amarilla, sangre y flema (en latn,
pituita), respectivamente. A stos correspondan, a su vez,
los cuatro temperamentos: melanclico, colrico, sanguneo
y flemtico. Las exageraciones de estos temperamentos
aparecen en la taxonoma hipocrtica de las enfermedades
mentales: la bilis negra estaba presente en exceso en la melancola; la bilis amarilla, en la mana cuyo significado en
la poca estaba ms cerca de la ira (el significado de la raz
de , manis) que de la euforia. Hipcrates identific
tambin la histeria y la paranoia. La ltima est ya ms cercana a nuestra concepcin de una enfermedad cognitiva degenerativa y, posteriormente, en el mundo romano, se incluira bajo la denominacin de demencia. Contrapuesta a
la amencia, que implicaba haber nacido sin un buen funcionamiento mental (como en el retraso mental), el trmino
demencia se reservaba para las enfermedades en las que la
mente haba sido normal al principio, pero se haba deteriorado posteriormente, en algn momento de la vida. En la
poca de Hipcrates, la paranoia, si poda ser demostrada,
era motivo de declararacin de incapacidad y de asignacin
de un tutor legal (Zilboorg, 1941). Al menos algunos casos
de paranoia, pues, pueden ser ejemplos de la locura crnica y primordialmente cognitiva que hemos postulado como
precursora de lo que, dos milenios ms tarde, se denomi-
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nara esquizofrenia. Parece que Scrates (otro contemporneo de Hipcrates) experiment a mediados de su vida alucinaciones auditivas, adems de estados de trance durante
los cuales poda permanecer inmvil durante horas. Sin
embargo, esto no coincide con nuestra nocin de esquizofrenia, si consideramos la lucidez y el buen funcionamiento mental de Scrates, a excepcin de estos sntomas transitorios.
A diferencia de Hipcrates, que consideraba que el cerebro era la sede del alma (y que segregaba los diversos humores), Aristteles (384-322 a.C.) contemplaba el corazn
como el lugar donde sta resida. La sangre determinaba la
fuerza del alma: si era clida y fluida, el alma era fuerte y sabia. Si era demasiado hmeda y espesa, el alma era dbil y
frgil. El alma ptima estaba relacionada con la luz solar (y
masculina), mientras que la luntica (relacionada literalmente con la luz lunar), era blanda, dbil, plida, hmeda y
femenina. Las personas hebefrnicas eran pequeas,
dbiles y tmidas (Howells, 1993). Hebefrenia no se refiere
aqu a un subtipo de esquizofrenia (lo que podra esperarse
del nuevo uso del trmino que hace Hecker [1871]), sino
ms bien a la mente torpe, inmadura y enloquecida de un
joven (, hebe).
Segn los filsofos estoicos (que florecieron desde la
poca de Zenn, ca. 300 a.C., a la de Sneca, en el siglo I
d.C.), la melancola proceda de la tristeza y de la clera; la
mana del odio y de la ira. Hablaban de un principio activo, el (pneuma) o aliento vital, que adquiere forma al unirse a una materia pasiva. Cuanto ms rpido,
caliente y sutil sea el pneuma, ms elevadas sern las funciones psquicas a las que apoya. La persona enloquecida est afectada por un pneuma cargado de sustancias
humorales puestas en circulacin por unas exageradas reacciones emocionales. En la teora estoica, todava se aceptan
los cuatro humores, pero se da mucha mayor importancia
a las emociones mismas. A una persona sana se la vea como
poseedora de una alma fuerte y sin miedo, mientras que el
alma de un loco era irracional (una indicacin de debilidad cognitiva, pero sin que fuera mejor explicada con un
ejemplo clnico). Una de las figuras principales de la stoa
media fue Posidonio de Apamea (135-51 a.C.), que reconoci que haba una distincin fundamental entre la razn y
los aspectos irracionales del alma. Las reglas de la fsica,
segn Posidonio, pueden trasladarse a las leyes de la psicologa para crear las bases de la tica y las normas de conducta (Theosophy Library Online, 2003).
Asclepades de Prusa, en el siglo I a.C., us el trmino
mana en un sentido ms general, que inclua tambin la
paranoia (un trastorno ms cognitivo). Esto reaparece en
nuestra propia tendencia a hablar de locura en el lenguaje
cotidiano como trmino general para las enfermedades
mentales graves (psicosis), como si la locura salvaje e incontrolable (el significado de la raz , como en la clera de
Aquiles de la Ilada) fuese la forma ms especfica de locura.
En esta poca, Grecia ya haba entrado en decadencia y

los autores importantes procedan de regiones de habla griega o de habla latina. Aulo Cornelio Celso (25 a.C.-50 d.C.)
describe la locura epilptica, la estupidez, la frenitis (que
implica fiebre e inflamacin del cerebro como causa primera del desarreglo mental), la histeria, la melancola y la ira,
as como las manas eufricas; adems, describe la alienacin, que puede acompaarse de alucinaciones visuales o auditivas y puede aparecer en personas jvenes (Celso, 1528).
Aqu nos encontramos con una insinuacin de demencia
precoz, si bien sin ilustraciones clnicas detalladas que nos
permitan una comparacin ms significativa entre las formas
antiguas y modernas de la demencia cognitiva. Celso escribi tambin sobre la enfermedad paranoica que fue llamada
(paraphrosune) por Hipcrates y posteriormente por Galeno, cuando explic la forma crnica. El significado es desarreglo mental.
Despus de Hipcrates, el mdico ms famoso de esta
poca fue Claudio Galeno de Prgamo (129-199 d.C.).
Galeno es conocido no tanto por la originalidad de sus ideas
como por su metdica recopilacin del pensamiento mdico desde la poca de Hipcrates hasta sus das, con la que
cre su inmenso compendio (Galeno, 1551).
Galeno acept la teora humoral, pero la aplic de un
modo menos estricto que sus predecesores. La bilis negra
segua siendo el factor principal de la melancola, pero el
exceso de bilis amarilla era el responsable de la mana y la
frenitis. Galeno describi bajo el trmino de morositas una
debilitacin de la vida emocional (con ausencia de delirio)
que comparte algunas caractersticas con la demencia precoz. El trmino morositas expresa ms bien la displicencia o
la aspereza. Galeno clasific la vida mental bajo los atributos de la imaginacin, el entendimiento y la memoria. Los
sntomas que nosotros asociamos con la esquizofrenia,
como la catatona y la paranoia (paraphrosune), derivan supuestamente de interferencias con la funcin imaginativa.
La conducta que se apartaba de los usos sociales se consideraba una alienacin, en especial si la conducta era extravagante. Tiene relacin con este trmino la denominacin de
alienista, muy frecuente durante el siglo XIX, para referirse a
los mdicos que se ocupaban de las enfermedades mentales.
El mdico Areteo de Capadocia (en la moderna Turqua),
presumiblemente contemporneo de Galeno (ambos seguan la tradicin hipocrtica), escribi un extenso manual
de medicina con una parte dedicada a las enfermedades mentales. Utiliz la palabra melancola para designar, como seguimos haciendo actualmente, una enfermedad depresiva. Y se
refiri a las restantes formas de locura con la denominacin de mana. Crea, adems, que haba una entidad llamada
insania bajo la cual situaba muchas otras variantes: insania
con delirio paranoide, distimia (trmino utilizado para describir la depresin), fanatismo (que adscriba al exceso de
celo religioso), delirio catatnico o con estupor y abatimiento. Algunos pacientes manacos, escriba, se libran a fantasas
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extraordinarias; uno est aterrorizado creyendo que algunos frascos de aceite van a caer [] y otro no quiere beber
porque cree que es un ladrillo y teme que el lquido lo disuelva (Areteo, 1856, pg. 302). Areteo tambin describe a ciertos jvenes que creen que son poetas o filsofos. Un caso que
narra con cierta prolijidad es el de un carpintero que trabajaba bien y con gran habilidad mientras lo haca en la casa que
estaba construyendo. Pero una vez que haba dejado el trabajo o no estaba a la vista de los dems, se volva completamente loco; si regresaba a su trabajo recuperaba rpidamente la razn (pg. 302). Desgraciadamente, no se nos dan
ms informaciones acerca de la naturaleza de su locura. Pero
a partir del catlogo de enfermedades antes mencionado, parece claro que Areteo conoca diversos tipos de locura, fundamentalmente cognitiva, como los estados paranoicos y delirantes y el fanatismo. Si los pacientes de estos ejemplos
pudieran ser transportados mgicamente a nuestro tiempo,
no est claro cmo se les diagnosticara y evaluara de acuerdo con los criterios usuales del Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders (Manual diagnstico y estadstico de
los trastornos mentales, DSM).
Estos rpidos y desconcertantes cambios entre normalidad
y alguna clase de estado delirante son una reminiscencia de un
hombre citado por Horacio en sus Epstolas [1926, II, 2]. sta
es la descripcin resumida:
Hubo una vez en Argos un hombre de cierto rango, que
sola imaginarse que se encontraba felizmente sentado en
un teatro vaco escuchando y aplaudiendo a maravillosos
actores trgicos [] un hombre que desempeaba correctamente todas las restantes tareas de la vida cotidiana, un
vecino apreciado, un anfitrin amable, gentil con su mujer
[] Este hombre se cur con la ayuda y los cuidados de sus
parientes, pero una vez se vio libre de la enfermedad [] y
se dio cuenta de ello, se quej: Egad, me habis matado,
amigos mos, pero no salvado; me habis despojado de un
placer y librado de las ilusiones ms queridas de mi corazn. (pgs. 128-129)
Puesto que su comportamiento era normal en todas las

dems esferas de su vida, e incluso saba que lo que resultaba tan placentero era de hecho una ilusin, slo podemos
decir que actuaba bajo alguna peculiaridad cognitiva
(Esquirol podra haberlo llamado una forma de monomana), si bien muy circunscrita y no incapacitante, por lo que
no parece ni demencia precoz ni esquizofrenia.
Dado que la creencia de que el diablo poda transformar a las personas en lobos (licantropa) estaba muy difundida en la antigedad, no podemos afirmar que la defensa
de tal nocin constituyese una locura cognitiva. Un mdico
del siglo III, Marcelo, al que conocemos gracias a los escritos de un galenista, Oribasio (323-400), describe la licantropa y cita casos de personas que vagaban durante la noche, generalmente por los cementerios, aullando como
lobos (Zilboorg, 1941). Podra ser una especulacin menos
temeraria atribuir una locura bsicamente cognitiva a las
5
personas alucinadas que se imaginan ser lobos, pero an
esto es incierto, puesto que disponemos de muy pocos apoyos clnicos en los que poder basar tal diagnstico. La creencia en la licantropa no despareci hasta unos 1.500 aos
ms tarde. Durante el perodo de la Inquisicin espaola y
posteriormente, pueden encontrarse mdicos que, aunque
dudan de que el diablo pueda literalmente convertir a alguien en lobo, consideran, sin embargo, que puede inducir
a ciertas personas a creer que se han transformado en uno;
en consecuencia, se comportan como lo hara un lobo
(LeLoyer, 1605; Sennert, 1666).
En el siglo VI d.C., durante el auge del Imperio
Bizantino, Aecio de Amida (527-565), que fue mdico personal del emperador Justiniano, escribi sobre la demencia
en jvenes que anteriormente haban tenido el juicio intacto, aunque su capacidad mental fuera modesta, y que posteriormente haban enloquecido, pero sin delirios. Es decir,
mostraban un deterioro de las funciones mentales sin fiebre
ni obnubilacin de la conciencia. Los puntos de vista de
Galeno acerca de la melancola nos han llegado a travs
de las obras de Aecio (Zilboorg, 1941).
Tambin en Bizancio, el lidio Alejandro de Tralles (525605) incluy todas las formas de locura bajo el trmino melancola, aunque sigui atribuyendo las diferencias entre las
distintas formas de sta a los desequilibrios entre los cuatro
humores. Asimismo, habla de situaciones ms complejas
en las que las distintas combinaciones de las anomalas humorales justifican las variaciones en la descripcin clnica.
La incoherencia en el lenguaje y la pereza en los jvenes,
por ejemplo, provienen de supuestas cantidades anormales
de bilis negra y de flema. Aunque no disponemos de informacin suficiente para juzgar hasta qu punto esta descripcin est cerca de nuestra demencia precoz del adolescente,
Alejandro describi un sndrome caracterizado por brusquedad emocional, apata, abulia y negatividad (rechazo a
contestar a preguntas) (Howells, 1993). Otros tipos de locura eran la paranoia que derivaba finalmente en demencia,
y los delirios msticos y religiosos, tal vez similares a la
esquizofrenia con manifestacin de paranoia y delirios religiosos descrita a principios del siglo XIX por Karl Ideler
(1841) como religiser Wahnsinn (locura religiosa).
El ltimo de los grandes mdicos de Bizancio fue Paulo
de Egina (629-690), de la escuela de Alejandra, en Egipto.
Trabaj tambin en Asia Menor y goza de una especial importancia porque transmiti el saber mdico grecorromano
a los estudiosos rabes que haban empezado a adquirir
cierta preponderancia en este mbito durante las dcadas
posteriores a la muerte de Mahoma (632) y a la rpida expansin del islam. Aunque era principalmente un cirujano,
dedic cierta atencin a las enfermedades mentales y describi entidades como la catatona y la posesin diablica
(con casos en que los pacientes se sentan influidos por la
divinidad y recompensados con el poder de profetizar).
Paulo adscribe los casos de negativismo (segn nuestra in-
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terpretacin) o de catatona, como los citados por Alejandro
de Tralles, a una alteracin de la flema en el ventrculo posterior del cerebro. Tales pacientes permaneceran inmviles
en cualquier posicin en que se les colocara, parecera que
apenas respiran y rehusaran cualquier clase de alimento.
Mdicos islmicos del perodo medieval

Una vez tomada Alejandra en el 640, los ejrcitos rabes
haban ya conquistado hacia el 711 Egipto, Babilonia (situada en el moderno Irak), Persia, Siria, y, en Occidente, el
Magreb (norte de frica) y gran parte de la Pennsula
Ibrica. La medicina persa y rabe comenz a sustituir a la
medicina grecorromana mientras iba nutrindose de ella.
Aunque los mdicos islmicos estuvieron profundamente
influidos por Aristteles, Hipcrates y Galeno, aadieron al
catlogo de enfermedades mentales algunos sndromes no
descritos hasta entonces. En su mayora, sin embargo, fueron ms conocidos por sus extensas compilaciones y por los
tratamientos que recomendaban que no por la originalidad
de sus ideas en el mbito que posteriormente (a principios
del siglo XIX) se llamara psiquiatra.
Entre los mdicos importantes de este perodo inicial
del islam destacan Razi de Bagdad (860-930), conocido por
su nombre latino Rhazes, y su contemporneo Nagib alDin Muhammad al-Samarqandi. A Nagib se le atribuye la
descripcin de unas 30 enfermedades mentales, agrupadas
bajo 9 denominaciones diferentes. Muchas de ellas eran
simples variantes de la mana y una forma de depresin llamada enfermedad del amor (en rabe, ishk). Entre los
trastornos descritos, el ms parecido a la nocin de trastorno cognitivo es una enfermedad en la que el paciente se
imagina posedo por un demonio o un espritu (djinn); ste
puede acabar con una forma crnica de locura (ganun) caracterizada por inmovilidad, taciturnidad y agresividad.
El nombre ms famoso entre los mdicos del islam medieval es el del persa Avicena (980-1037), cuyo eclecticismo y laboriosidad como compilador de todo el saber mdico refleja las mismas cualidades que tuvo Galeno.
Para Avicena, la melancola segua siendo una enfermedad de la bilis negra, que se originaba en un lugar situado
debajo del diafragma (p. ej., hipo-condra: debajo de las costillas), en el estmago, el hgado o el bazo. En la psicologa de Avicena no hay lugar para lo sobrenatural: no acepta
la idea de que los demonios desempeen ningn papel en las
enfermedades mentales. La mana y la melancola reciben
un tratamiento detallado en el Canon (1999) de Avicena,
donde no hay casi nada relativo a los trastornos bsicamente cognitivos.
Los ltimos grandes mdicos musulmanes que influyeron en la medicina de Europa occidental fueron los hispanorabes Avenzoar de Sevilla (1091?-1162) y su discpulo
Averroes de Crdoba (1126-1198). Avenzoar se relacion
con los mdicos de la escuela de Montpellier. Segn l, la

locura era el resultado de una debilitacin del calor de la
sangre, que enfriaba y humedeca el cerebro, una idea tomada de Aristteles.
Europa medieval y renacentista

La Reconquista, completada con la expulsin de los moros de Granada en 1492, coloc a todo el Occidente europeo de nuevo bajo control cristiano y condujo a un resurgimiento de los mdicos europeos, que dominaron el
pensamiento mdico durante los siglos siguientes.
Sin embargo, la libertad de pensamiento estuvo limitada
durante mucho tiempo por la Iglesia, preocupada por la hereja y por la persecucin de los sospechosos de pensar herticamente, ya fueran infieles o brujas. No se hicieron
grandes distinciones entre delirios y pensamientos impropios, hasta el punto que fueron considerados como locos algunas personas que eran simplemente librepensadores o que sostenan opiniones poco convencionales. Y si
tal locura ofenda a la Iglesia, les aguardaba un triste destino: en el mejor de los casos, la excomunin; en el peor, la
muerte en la hoguera. El empirismo de los mdicos grecorromanos y rabes dio paso una vez ms a la creencia en las
causas externas de la locura, tales como la posesin demonaca o la labor del diablo. As, en la Europa del siglo XV, por
ejemplo, las personas que tenan visiones u oan voces eran
perseguidas como brujos o brujas, pese a que algunas de
ellas podran haber sido un buen ejemplo de la locura elusiva cognitiva que hemos intentado trazar.
No obstante, durante esta poca se oyeron tambin voces
que se apoyaban en la razn. Bartolomeo nglico, en el siglo
XIII, manifest la opinin de que la locura procede a veces de
las pasiones del alma, de la tristeza, del temor o del estudio
excesivo, o incluso de beber en exceso (Howells, 1993). A
principios del siglo XIV, Bernardo de Gordon (ca. 12581318) habla de una stoliditas juvenil en la que los jvenes pronunciaban palabras sin sentido en frases que iban desvanecindose, como si ellos mismos no supieran qu estaban
diciendo. Tambin esta vez la descripcin es mnima, por lo
que no podemos decir con seguridad si esta stoliditas coincide significativamente con nuestra demencia precoz juvenil.
Mientras que las causas de las enfermedades mentales se
asociaron a desequilibrios de los humores, a posesiones demonacas o a anomalas de los ventrculos cerebrales, se prest poca atencin a los enfermos mentales como individuos
con historias personales que pudieran tener algn papel en
sus enfermedades, o como personas que procedan de familias con enfermedades semejantes. Sabemos mucho ms de
las vidas de los reyes y reinas que no de las de la gente de la
calle. Pero ahora, echemos de nuevo una ojeada a lo que puede ser una locura familiar o a episodios vitales que probablemente ayudaron a desencadenar, si no a causar, un caso de
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trastorno luntico o de locura, lo que ms tarde se llamara una

psicosis. Podemos citar la historia de dos reyes del siglo XV:
Carlos VI de Francia (1368-1422) y su nieto, Enrique VI
de Inglaterra (1422-1471). Carlos enferm a los 24 aos, y
empez a hacer observaciones sin sentido y a comportarse
de una manera impropia. Se volva violento cuando se le
amonestaba y mat a cuatro personas inocentes con su propia espada. Iba recuperndose y recayendo a intervalos anuales, recordando quin era y quines eran los miembros de su
familia, u olvidndolos a todos, incluso a l mismo (se llamaba a s mismo Jorge); tambin corra por el campo y actuaba
de manera obscena. Finalmente se volvi indiferente a todo,
aptico, y se automutilaba. Posteriormente, su nieto Enrique,
piadoso y dbil de carcter, enferm a los 31 aos y perdi la
memoria, para recobrarla durante un breve tiempo antes de
sucumbir de nuevo en un trastorno en el que oa voces y
tena visiones. Es posible que hubiera cado en un estupor
de tipo catatnico. Finalmente, fue encarcelado en la torre de
Londres y asesinado en ella en 1471 por Eduardo IV, el hijo
de Ricardo de York (Howells, 1993). Aunque las alteraciones
cognitivas estaban presentes, la naturaleza recurrente de esta
enfermedad psictica hace pensar ms bien en una mana bipolar. Sin embargo, a diferencia de nuestros pacientes manacos tpicos, Enrique VI era un hombre sencillo y profundamente religioso que odiaba la violencia y cuya actitud no era
ni tormentosa ni inconstante. Algunos han considerado su
enfermedad como semejante a nuestra esquizofrenia catatnica. Como ocurre con otros locos de esta poca, no tenemos suficientes detalles para decir si la enfermedad de
Enrique era fundamentalmente cognitiva o afectiva.
Un siglo ms tarde, encontramos a la extraordinaria
condesa hngara Erzsbet Bthory (1560-1614) y a sus familiares (Penrose, 1996). En una especie de crisis de los 40,
despus de haber perdido a su esposo en 1604, preocupada porque su belleza declinaba con la edad, la condesa encarg a sus sirvientes la captura de jvenes muchachas de
la comarca para llevarlas al castillo. All las haca colgar
de ganchos para poderles abrir el abdomen, apretar su cuerpo contra el de ellas (experimentando un orgasmo al hacerlo) y recoger luego su sangre en recipientes; ms tarde se
baaba en la sangre de estas vrgenes con la intencin de
preservar su belleza. Se deca que su humor variaba con las
fases de la luna; tambin tena jaquecas que acababan con
ataques de posesin, que se han interpretado como crisis epilpticas. Su to, Esteban Bthory, rey de Polonia, sufra tambin crisis epilpticas. Su hermano, Istvan, estaba
medio loco, era extraordinariamente cruel, como su hermana, y su apetito sexual era insaciable (satiriasis). Otro to,
llamado tambin Istvan, confunda el verano y el invierno
y montaba en trineo en julio, mientras sus sirvientes distribuan arena a lo largo del camino para simular la nieve.
Fue tambin conocido por su crueldad. Un primo, Gbor,
se quejaba de haber sido envenenado por el diablo. Y su ta
paterna, Klara, mat a sus dos primeros maridos y a su
amante, al que adems empal y as. Que la locura de

Erzsbet pueda atribuirse slo a la epilepsia, que segn parece era una tendencia hereditaria, es difcil de precisar. Lo
que parece indiscutible es que haba un fuerte componente
cognitivo en esta locura, no solamente en la de ella sino
tambin en la de los dems miembros de la familia, con independencia de que la enfermedad fuese fundamentalmente cognitiva (en tal caso, ms prxima a nuestra esquizofrenia) o afectiva (como nuestra enfermedad bipolar).
Johann Weyer (1515-1588), al que algunos consideran el
padre de la psiquiatra moderna (ttulo que otros reservan
para Pinel), es importante en nuestra narracin no tanto
porque describiera una forma de locura parecida a la esquizofrenia como porque desterr la nocin de brujos, encantadores y demonios en su famosa monografa De
Praestigiis Daemonum (Weyer, 1564). Por suerte, Weyer
viva cerca de la frontera con Holanda, fuera del alcance de
la Inquisicin; de no ser as, habra pagado con su vida sus
herticas afirmaciones. Fue la valenta de Weyer la que prepar el camino para un conocimiento ms racional de las
enfermedades mentales graves; gradualmente, la quema de
brujas fue sustituida por un tratamiento humano de las
personas con enfermedades mentales, que dejaron de ser
vistas como instrumentos del diablo. Algunos mdicos se situaron en una posicin a medio camino y elaboraron conceptos ms modernos acerca de la enfermedad mental, basados en sus propias observaciones, pero manteniendo an
parcialmente la adscripcin de la enfermedad a la labor del
diablo. El suizo Felix Platter (1536-1614) es un ejemplo de
ello. Se daba cuenta de que la herencia desempeaba un papel en algunos trastornos y de que las lesiones cerebrales lo
hacan en otros, pero tambin mantena la nocin galnica
del desequilibrio humoral como causa de las enfermedades.
Se dio cuenta de que algunos casos de mana haban sido
causados por venenos (Platter, 1602) y otros por la mordedura de un perro rabioso. De hecho, pasaba mucho tiempo
en los calabozos de su ciudad, donde se encerraba a los locos y aprenda de sus enfermedades de primera mano.
Platter utiliz la expresin mentis alienatio (alienacin de la
mente) para referirse a la enfermedad de determinadas
personas internadas en los calabozos.
Siglos XVII y XVIII: la Ilustracin

El movimiento filosfico europeo del siglo XVIII conocido como Ilustracin tiene sus races en la revolucin cientfica del siglo XVII y en las ideas de Locke y Newton. La razn se convirti en la gua para toda clase de conocimientos
y para cualquier asunto humano. La autoridad de la Iglesia
se haba debilitado, gracias en parte a que los libros eran
mucho ms asequibles (despus de la invencin de la imprenta de tipos mviles de Gutenberg, a mediados del siglo XV) y a la Reforma Protestante.
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La Ilustracin experiment el mayor auge durante el siglo XVIII gracias al estmulo de Rousseau y Voltaire. Las
Revoluciones Francesa y Americana dieron mayor empuje
a los ideales de independencia y libertad. Tambin disminuy la autoridad de la nobleza; la voz del individuo, incluso
en las circunstancias ms habituales, se oy como nunca se
haba odo antes. A finales del siglo XVIII, se oy tambin
por primera vez la voz de un individuo con una enfermedad
mental.
La adhesin a la teora humoral fue todava una caracterstica importante de la medicina del siglo XVII, que fue debilitndose de manera gradual con el paso del tiempo. El
mdico de Luis XIV, Lazarus Riverius (1589-1655), por
ejemplo, admiti una nosologa abreviada que comprenda
tres trastornos: frenitis, mana y melancola (Sedler, 1993).
Las alteraciones cognitivas estaban presentes tanto en la mana como en la melancola, y aquellos trastornos que podran
aproximarse a nuestro concepto de esquizofrenia podran haberse reunido en cualquiera de las dos categoras.
Las alucinaciones asociadas a la melancola se parecen a
las de nuestra depresin psictica: algunos pacientes sentan que se haban transformado en maz y que las gallinas
podan comrselos; otros, que estaban hechos de una mezcla de cera, por lo que deban evitar el fuego, y unos terceros se imaginaban que estaban muertos y no queran comer ni beber. Haba tambin quienes haban escogido no
volver a orinar para evitar que el mundo se ahogara en un
segundo diluvio.
El mdico escocs Sir Richard Napier (1559-1634) se
convirti en un clebre sanador que trat a miles de pacientes durante su larga carrera (Macdonald, 1981). Describi
dos tipos principales de locura: violenta y no violenta. Este
ltimo tipo se subdivida en locura de entendimiento, de
humor y de accin (los tres atributos clsicos de la mente).
Si algn sndrome parecido a la esquizofrenia estaba presente entre sus casos, deba de pertenecer a la categora de
locura de pensamiento. Algunos de los pacientes de Napier
eran claramente enfermos con alucinaciones; podan actuar de un modo frentico, vociferar de modo incomprensible, rer estentreamente y a veces actuar violentamente.
Si intentamos superponer a la lista de Napier nuestro esquema de la esquizofrenia fundamentalmente gentica,
idioptica, con fenotipos existentes a lo largo de una proporcin de fenocopias originadas por trastornos endocrinos, infecciones vricas, neurosfilis y tumores del lbulo
frontal (como en el caso del glioma del temporal de George
Gershwin, que fue tratado como si fuera una esquizofrenia
paranoide), nos daremos cuenta de hasta qu punto es difcil descifrar los casos del siglo XVII. Entre los autnticos casos de locura cognitiva idioptica puede haber pacientes
con heridas en la cabeza, enfermedades vricas del cerebro,
trastornos endocrinos, viruela y una hueste de otras fenocopias, que hacen imposible distinguir los casos genuinos (los
que actualmente consideramos que tienen una base biolgi-
ca) de los que proceden de cerebros gravemente heridos o

enfermos. Los factores culturales son otro elemento de
confusin. En una poca en que el respeto a los padres era
algo obligado, aun en el caso de haber sufrido maltratos
graves, aquel que se quejara amargamente de sus progenitores era considerado como un loco (algo parecido ocurra, antes de 1989, con los ciudadanos rusos que eran calificados como esquizofrnicos suaves si hablaban en
pblico contra el rgimen comunista) (Jablensky, 2000).
El empirismo de Napier representa un refrescante cambio con relacin a las tradiciones galnicas en que se mantuvieron los mdicos de enfermedades mentales durante
demasiados siglos. Fue, con todo, Thomas Willis (16211675) el ms famoso empirista ingls y descubridor del circuito arterial situado en la base del cerebro y denominado
crculo de Willis, quien describi un cuadro clnico que nos
parece una familiar descripcin de la demencia precoz juvenil. He aqu el pasaje tomado de su obra ms importante,
De Anima Brutorum (Willis, 1672):
Hay muchas causas inequvocas que llevan a la estupidez a
ciertas personas que anteriormente estaban sanas. Estas
personas, que anteriormente eran inteligentes y dotadas,
van volvindose gradualmente, sin grandes cambios en su
vida cotidiana, estpidas (hebetiores), y hasta llegan a enloquecer y perder el sentido Un buen nmero de ellas,
habiendo alcanzado un alto grado de inteligencia durante
la infancia y una gran capacidad de aprendizaje, se vuelven
durante la adolescencia dbiles y torpes. Y si antes tenan
un aspecto agradable, carecen ahora de toda gracia o aspecto placentero (pg. 509).
Tendramos una base ms slida para calificar estos casos

de esquizofrnicos si Willis hubiese aadido ejemplos
de pensamientos delirantes y alucinaciones auditivas. Pero
era sobre todo un neurlogo, ms cercano a los signos discernibles en los mbitos de la emocin y la accin.
Hacia fines del siglo XVII el autor del primer tratado de
dermatologa en ingls, Daniel Turner (1667-1741), escribi, en un libro dedicado a la sfilis, acerca de un hombre
casado que estaba convencido de haber contrado esta enfermedad de una mujer con la que haba tenido relaciones
haca unos 9 aos. El resumen en Hunter y Macalpine
(1963) muestra la evolucin de la enfermedad del hombre
a medida que empeora y pasa de ser una obsesin (especficamente, sifilofobia) a un estado fijo delirante del que no
pudo sacarle ningn remedio al alcance del Dr. Turner.
Termin sus das en casa de un pariente, sin hablar con nadie y mirndose constantemente en el espejo para comprobar que todava no se le haba desprendido la nariz a causa
de su imaginaria enfermedad. La distincin entre un trastorno obsesivo-compulsivo grave y la esquizofrenia no resulta siempre fcil, aun actualmente. Sin los neurolpticos
ni los inhibidores de la recaptacin de serotonina, que no
estaran disponibles hasta 300 aos despus, la enfermedad
de este hombre simplemente sigui su curso: una locura
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bsicamente cognitiva, segn todas las apariencias, sin que

podamos decir con seguridad si se trataba de esquizofrenia
o de un trastorno obsesivo-compulsivo.
A mediados del siglo XVIII, aunque trminos como melancola, mana y luntico todava formaban parte de su vocabulario, los mdicos que trataban las enfermedades mentales ya no acudan a la teora humoral como explicacin.
William Battie (1703-1776), que escribi el primer manual
de psiquiatra en lengua inglesa (Battie, 1758), fue gobernador del Bethlem Hospital, en el que llev a cabo numerosas
reformas para mejorar el tratamiento de los alienados. (Una
alteracin del nombre Bethlem, por cierto, nos ha proporcionado la palabra inglesa bedlam, como sinnimo de caos
y desorden salvaje; presumiblemente, la situacin ms habitual en aquellos lugares utilizados para albergar a los enfermos mentales graves.) Battie hablaba de imaginacin
alucinatoria, que era para l una caracterstica esencial de
la locura, que precisamente la distingue separndola de todos los dems trastornos animales; o sea que slo el hombre
est propiamente loco, completa e inalterablemente persuadido de la existencia o de la aparicin de alguna cosa,
que o no existe o realmente no se le aparece, y se comporta
de acuerdo con tal errneo convencimiento (Battie, 1758,
pg. 6). La descripcin de Battie corresponde a una locura
fundamentalmente cognitiva, si bien ausente de otras caractersticas discriminadoras, por lo que la enfermedad puede ser
tanto nuestra esquizofrenia como la mana bipolar. Battie
establece una distincin til entre lo que l llama locuras
original y consecuente:
Hay motivo para temer que la locura es original, cuando
no se produce a la vez o despus de un accidente, que podra precisamente estimarse como su causa externa y remota. En segundo lugar, existen ms motivos para creer que,
cada vez que el trastorno sea hereditario, es original []
En tercer lugar, podemos afirmar que la locura es original
cuando cesa o aparece de repente sin ninguna otra causa
atribuible [] La Locura [que] es consecuencia de otros trastornos o causas externas [] encuentra alivio ahora y entonces eliminando o corrigiendo dichos trastornos o causas
(pgs. 59-61).
La esquizofrenia de inicio gradual con antecedentes familiares positivos podra clasificarse, dentro del esquema de
Battie, como una forma de locura original.
En los ltimos aos del siglo XVIII, se encuentra la figura
de Thomas Arnold (1742-1816), otro mdico ingls propietario de un gran manicomio privado, conocido bsicamente
por los dos volmenes de su tratado sobre la clasificacin
de las enfermedades mentales (Arnold, 1782). Sus principales categoras locura ideal y locura especulativa contienen subgrupos que muestran algunas alteraciones bsicamente cognitivas y otras bsicamente afectivas o tambin
conductuales. Con el trmino ideal se refiere a la presencia
de ideas anormales y alteraciones de la memoria; especulativo lo aplica a delirios totalmente intangibles, imaginaciones
y fantasas. Pero tambin sita en la categora especulativa

las alteraciones de la personalidad que nosotros veramos
como narcisistas o psicopticas. La forma ms claramente
cognitiva de locura la incluy dentro del tipo delirante de
locura especulativa: Con las facultades racionales sanas e
intactas en todos los dems aspectos [] el paciente est
bajo la influencia del ms evidente y extraordinario delirio
[] como imaginarse que est muerto (vol. 1, pg. 135).
El mdico escocs William Cullen (1710-1790), a quien
debemos el trmino neurosis, defenda el uso de otro trmino, vesania, para los trastornos de las funciones intelectuales (Cullen, 1784). Cullen introdujo el trmino paranoia en
la literatura inglesa, producto de su conviccin de que haba
llegado el momento para una nueva nosologa, basada en
los avances de su poca tanto de la patologa como de las
observaciones clnicas (Hunter y Macalpine, 1963). Reserv
el trmino vesania para las lesiones de la capacidad de juicio. Cuando aparecen tales carencias, sin fiebre ni trastornos que emboten el cerebro, Cullen prefiere el trmino
insania, un concepto que se acerca a la futura definicin de
esquizofrenia. En el libro de Cullen faltan algunas historias clnicas ilustrativas que nos permitiran apreciar el grado de concordancia entre su nosologa y la nuestra.
Siglo XIX
Los ltimos aos del siglo XVIII y el comienzo del XIX
fueron testigo de una transformacin inesperada en la forma
de observar y describir las enfermedades mentales. Estos
aos se corresponden con el perodo del Romanticismo,
movimiento que situ al individuo como centro de su propio mundo y alent la libre manifestacin de los sentimientos y las emociones. Las obras de Goethe (en especial su
novela Las desventuras del joven Werther) y de Byron, y en el
campo de la msica, las de Schumann y Chopin, son buenos ejemplos del Romanticismo. Al mismo tiempo que cambiaba la sociedad, lo haca tambin la psiquiatra, y comenzaban a aparecer en las pginas de los autores prominentes de
este perodo descripciones detalladas, con su historial anterior, de pacientes con enfermedades mentales. El mismo trmino psiquiatra, original de Johann Reil (1759-1813) en su
Rhapsodien (1803), empez a aceptarse en el lenguaje mdico
cotidiano; igualmente, alienista dio paso a psiquiatra como
denominacin de los mdicos de este mbito.
El primer caso, aunque discutible, que suena a odos
contemporneos como un genuino ejemplo de esquizofrenia es el de un paciente del Bethlem Hospital de Londres.
La confidencialidad en relacin con los nombres de los pacientes no era algo obligatorio y por ello lo conocemos por
su nombre: James Tilly Matthews. Su familia haba contratado a unos abogados para liberarlo; llevaba unos 13 aos
en Bethlem cuando Haslam escribi sobre su caso (lo que
nos informa algo acerca del curso de la enfermedad). A con-
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tinuacin se transcriben algunos de los comentarios de la

minuciosa descripcin de Haslam:
El Sr. Matthews insiste que en algn piso cerca de la muralla de Londres hay una banda de criminales, extraordinariamente hbiles en qumica neumtica, que le asaltan
mediante una mquina de control mental, el telar areo
(Air Loom). Los asaltantes de la banda usan diferentes preparaciones con el propsito de llevar a cabo el asaltamiento [trmino que utiliza Matthews para explicar cmo le
persigue la banda]: fluido seminal, masculino y femenino;
emanacin de cobre y de sulfuro; vapores de vitriolo y aqua
fortis [cido ntrico]; emanacin de perro; aliento humano
maloliente; hedor de sentina [y la lista contina]. [Las operaciones que la banda llevaba a cabo sobre Matthews consista en:] fluido de cerradura, con el cual se le impeda el habla; separacin del alma de los sentidos, de tal manera que los
sentimientos del corazn no podan comunicarse con las
operaciones del intelecto; hacedor de piedra, que formaba
clculos en la vejiga de cualquier persona impregnada;
muslo parlante, en el que la banda diriga las voces a la parte externa del muslo, de tal modo que el rgano del odo
se fijaba en esta posicin; hacedor de pensamiento, mientras
que uno de estos criminales chupaba el cerebro de la persona asaltada para extraer los sentimientos que pudiera haber
all, otro miembro de la banda [] le introduca una serie
de ideas muy distintas al tema real de sus pensamientos
(Haslam, 1810, pgs. 20-35, pero la lista de maquinaciones infernales ocupa varias pginas).
Aunque los sntomas de primer orden de Kurt Schneider (1959) (entre ellos, el pensamiento de huida y el de divulgacin; v. tabla 1-2) no son tan patognomnicos de
la esquizofrenia como ha afirmado Schneider (Carpenter y
cols., 1973), dado que aparecen igualmente en la mana, la
larga duracin de la psicosis de Matthews y los extravagantes recovecos de sus pensamientos paranoicos incluidas las
alteraciones de Schneider son poderosos argumentos para
creer que era esquizofrnico segn los criterios actuales.
Signos patognomnicos de la esquizofrenia, tal como los formul Kurt Schneider
A. Alucinatorios
1. El paciente oye voces alucinatorias que le dicen en voz alta sus pensamientos
2. El paciente se siente a s mismo como el sujeto del que las voces alucinatorias hablan o discuten
3. El paciente oye voces alucinatorias que describen su actividad a medida que la realiza
B. Delirantes
4. Una percepcin normal va seguida de una interpretacin delirante de gran significacin y personalizada
C. Pertenecientes a la frontera del ego
5. El paciente es un receptor pasivo y reluctante de sensaciones corporales impuestas desde el exterior (pasividad somtica)
6. El paciente siente sus propios pensamientos como si hubieran sido colocados en su mente por una fuerza externa (insercin
de pensamiento)
7. El paciente cree que sus pensamientos estn siendo extrados de su mente por algn agente externo (retirada de pensamiento)
8. La experiencia de los propios pensamientos se transmite mgicamente a los otros (difusin de pensamiento)
9. Los sentimientos se experimentan como si estuvieran controlados externamente
10. Los impulsos se experimentan como si estuvieran controlados externamente
11. La actividad motora se experimenta como si estuviera controlada externamente
De Schneider, 1959.
TABLA 1-2.
En Francia, Jean tienne Esquirol (1772-1840) pudo

haber visto a pacientes similares, pero l todava utilizaba
trminos ms amplios (como mana) de una manera que se
refera tanto a las psicosis cognitivas como a las afectivas.
En su gran texto de 1838 citaba, por ejemplo, que los manacos destacan por sus falsas sensaciones, ilusiones y alucinaciones, y por una inadecuada asociacin de ideas, que se
comunican con gran rapidez y sin ningn orden ni conexin (Esquirol, 1838, vol. 2, pgs. 132-133). An ms, la
mana es distinta a la monomana, porque se da una alteracin (bouleversement) de todas las facultades intelectuales,
en lugar de slo una como en las monomanas. Esquirol habl tambin de dlire como una alteracin bsicamente de la
percepcin, como cuando las ideas de una persona no estn en relacin con su propia percepcin, debido la mayor
parte de las veces a alucinaciones (Berrios y Porter, 1995).
Esta nocin de grieta entre las distintas entidades de la mente recuerda la grieta, de la que Bleuler quiso posteriormente hablar, entre pensamiento y sentimiento. Otros autores utilizan el trmino dlire con un sentido distinto: para
tienne-Jean Georget (1820), significa un trastorno del intelecto o una enfermedad del cerebro. Para las enfermedades crnicas, como las del paciente de Haslam, Georget utiliza folie, un trmino tan general y tan impreciso como
dlire. Como puntualizan Berrios y Porter en la segunda
mitad del siglo XIX , la nocin de una Einheitspsychose
(Zeller, 1844) se haba hecho popular; de acuerdo con esta
nocin, slo exista una psicosis, con una variedad de diferencias externas atribuibles al entorno y a otros factores.
La posicin de Zeller encuentra eco en las observaciones
de Heinrich Neumann (1814-1884), un contemporneo de
Morel y Griesinger que, descontento con los sistemas de clasificacin existentes, insiste tambin: Solo existe un tipo
de alteracin mental, que llamamos locura (Neumann,
1859, pg. 167). Este punto de vista parece un regreso a la
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taxonoma de Areteo, para quien slo exista (junto a la melancola) la mana con sus mltiples formas.
Lo que s se clarific en la primera mitad del siglo XIX
fue que la visin transversal de las enfermedades mentales
el despliegue de sntomas en un momento dado podra
no ser el ndice ms fiable de la enfermedad subyacente.
Ahora empezamos a ver un creciente inters por la visin
longitudinal: el inicio, el curso y el desenlace clnico de la enfermedad en cuestin. Con el paciente de Haslam, por ejemplo, fue el curso crnico, maligno e invariable de la enfermedad lo que le dio el sello de una esquizofrenia, ms que
el de una mana o alguna otra psicosis. Son estas las caractersticas que destacar Kraepelin en su descripcin de la demencia precoz a finales del siglo XIX.
El trmino que usa Kraepelin, como ya se ha indicado,
deriva de la dmence prcoce de Morel, para quien las enfermedades mentales representaban la interrupcin del funcionamiento unitario y coherente de los tres compartimentos mentales, sentimiento, comprensin y accin (es
decir, afecto, pensamiento y conducta). Morel vio la enfermedad mental como resultado de una debilidad heredada y
dirigi la atencin hacia la degeneracin observable en
los antepasados de sus pacientes con dmence prcoce, cuyos
padres eran a menudo adictos al alcohol o a los narcticos
(Morel, 1860). Los pacientes que Morel describe bajo este
epgrafe eran en general adolescentes o adultos jvenes.
Influido por Darwin, Morel buscaba en sus jvenes pacientes signos fsicos de malformaciones y peculiaridades que
pudieran representar caractersticas hereditarias relacionables con un inicio precoz del deterioro mental.
Durante gran parte de la segunda mitad del siglo XIX, la
mayor parte de los autores importantes que contribuyeron
a nuestro conocimiento de la esquizofrenia fueron alemanes. Para situar sus ideas en perspectiva, es muy til fijarse
en la obra de su predecesor Karl Ideler (1795-1860), director de psiquiatra en el Hospital de la Charit de Berln.
Ideler fue uno de los primeros psiquiatras que mostr un
gran inters por la psicologa de sus pacientes: cmo sus
primeras experiencias moldearon el sentido de sus pensamientos, y sus enfermedades, cuando ms tarde sucumbieron a los trastornos mentales. Con este fin escribi una serie de extensas biografas de los pacientes mentales (Ideler,
1841). Una coleccin anterior de este tipo de biografas,
durante este perodo del Romanticismo, haba sido escrita
por un autor lego, Christian Spiess (1796), pero quizs
Ideler fue el primer psiquiatra que nos proporcion tales
relatos. Es an ms notable que Ideler mencionara en sus
biografas algunos de los traumas padecidos por sus pacientes durante la infancia, entre ellos el maltrato fsico
por parte de uno de los padres. Las suyas son algunas de
las primeras descripciones de este hecho en la literatura psiquitrica. El caso nmero 9 de las Biografas, por ejemplo,
se refiere a una mujer, nacida en 1805, cuyo padre era un
molinero alcohlico que maltrataba tanto a su mujer como
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a su hija. La hija se march de casa a los 15 aos para trabajar como sirvienta en diversas casas, y posteriormente se
cas con un borracho salvaje que rompa peridicamente la cristalera y le lanzaba los pedazos a ella. Tuvo dos hijos con l, soport sus maltratos durante 4 aos y despus se
plante el divorcio. En este momento tuvo un delirio religioso en el cual
un ngel bajo la forma de un muchacho con alas de 12 aos
entr en la casa, dicindole que vena de parte de Dios para
anunciarle que tena que divorciarse de su marido, que todos sus pecados haban sido perdonados y que ella haba
sido enviada a toda la humanidad para llevarles penitencia
y conversin. Llena de gozo, estaba a punto de coger al ngel del brazo para acariciarle, cuando se fue volando por la
ventana (Ideler, 1841, pg. 184).
Despus de permanecer atrincherada en su delirio durante unos 5 aos, la mujer fue ingresada finalmente en el
Hospital de la Charit donde prosigui con sus delirios religiosos, as como con sueos en los que Dios le ordenaba
que predicara al pueblo. Ideler vio detrs de su delirio el
poder del conflicto irreconciliable entre su sentido de la santidad y los sentimientos de pecado por haberse divorciado,
ya que haba sido educada en la creencia de que la voluntad
de Dios era que una mujer permaneciera con su esposo.
Puesto que su delirio estaba circunscrito, y no lo abarcaba todo como el de Matthews, quizs Esquirol lo considerara como una monomana de tipo religioso y, segn los criterios habituales, tal vez podra tratarse de una esquizofrenia
atpica o de un trastorno esquizoafectivo.
No volveremos a hallar esta afinada sensibilidad para la
psicodinmica hasta la poca de Freud. Para Griesinger, el
sucesor de Ideler en la Charit, la enfermedad mental era
una enfermedad del cerebro; la psiquiatra y la neurologa
eran lo mismo. No tena paciencia para lo que no poda
observar directamente; la suya era una psiquiatra sin psicologa y representaba una ruptura total con el espritu de
Ideler y los romnticos. Al principio, Griesinger, discpulo
de Ernst Zeller (1804-1877), aceptaba solamente los trastornos afectivos y reversibles como primarios. Pero despus de haber odo una conferencia de Ludwig Snell en
1865 sobre la monomana como forma primaria de una alteracin mental, Griesinger acept esta idea y en una conferencia realizada por l mismo posteriormente en 1867 habl de primre Verrcktheit (locura primaria), la misma
idea de Snell (Janzarik, 1987). Fue en este momento, 1 ao
antes de su muerte, cuando Griesinger abandon el sistema
tradicional de clasificacin en favor de uno nuevo, en el que
la locura poda manifestarse aun en ausencia de melancola o mana (previas) (Janzarik, 1987, pg. 11). Este nuevo
enfoque prepar el camino para que el discpulo de
Griesinger, Kraepelin, reelaborara la idea de una psicosis
primaria cognitiva transformndola en el concepto de demencia precoz.
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La divisin de los trastornos psicticos en dos amplios
grupos, el afectivo (representado por la melancola y la mana) y el cognitivo (como la demencia precoz o, posteriormente, la esquizofrenia), fue obstaculizada, en tiempos de
Griesinger y durante unas pocas dcadas despus, debido a
que la mana segua ocupando conceptualmente el rea
cognitiva (como Wahnsinn o locura). Todava tuvo que pasar
cierto tiempo para que la psiquiatra aceptase un uso ms
restrictivo de los trminos melancola y mana, para referirse solamente a las psicosis afectivas, a pesar de que las bases ya se haban establecido en 1850, despus de que JeanPierre Falret (con su folie circulaire) y Jules Baillarger (con
su folie double forme) hubieran insistido en la generalidad
y la intercambiabilidad entre los altos y los bajos de la
enfermedad afectiva.
Lo que se vio en cambio en los aos que transcurrieron
entre Griesinger y Kraepelin fue la proliferacin de sndromes y de enfermedades de naturaleza bsicamente cognitiva,
cada una con su propia denominacin. Entre los nombres
asociados a estas enfermedades se hallan delirio persecutorio, folie raisonnante, folie lucide, sensitive Beziehungswahn y paranoia.
Tomndolo de un texto de Cullen, Kart Ludwig Kahlbaum
(1828-1899) habla de vesania typica (Kahlbaum, 1863).
Posteriormente, Kahlbaum (1874) describi casos de catatona, en los que el deterioro mental iba acompaado de
rigidez muscular, actitudes y posturas peculiares y estados
de estupor, junto con una tendencia, en el habla, a la verbigeration (trmino acuado por Kahlbaum). El trmino catatona ya era viejo, y se remontaba a la Antigedad; el estupor catatnico sin melancola fue descrito muy pronto por
Louis Delasiauve en Francia en 1851 (Berrios y Porter,
1995). Entre tanto, Ewald Hecker, discpulo de Kahlbaum
(1843-1909), describi la hebefrenia (Hecker, 1871) como
una forma de psicosis cognitiva adolescente con deterioracin rpida, y que acababa en extrema estupidez y sentimientos y pensamientos poco apropiados.
Hacia el siglo XX
Fue Emil Kraepelin (1855-1926) el que hall el hilo
rojo conductor a travs de la mirada de variantes de psicosis cognitivas, cada una con su propia etiqueta. Como su
maestro, Griesinger, Kraepelin estaba ms interesado en
los sntomas y en las anomalas biolgicas, que supona que
eran subyacentes a las psicosis, que en los minuciosos detalles de las vidas psicolgicas de los miles de pacientes e
historias clnicas con los que se encontr a lo largo de su
prolongada carrera. Propuso el trmino demencia precoz
(Kraepelin, 1893) como epgrafe principal bajo el cual la
mayor parte de las entidades diagnosticadas eran solamente variantes o subgrupos. Ahora se hallaban subsumidas
bajo el nuevo encabezamiento la hebefrenia de Hecker, la
catatona de Kahlbaum, la monomana de Snell, la locura
primaria de Griesinger, la paranoia de Kretschmer y otras

(Sass, 1987).
Posteriormente, Kraepelin incluy tambin la folie raisonnante (locura razonadora) de Srieux y Capgras (1909), si
bien algunos discuten el acierto de considerarla como una
variante de la demencia precoz, a causa de la ausencia de
alucinaciones y de otros estigmas de este ltimo trastorno. Vale la pena hacer un breve inciso para dar al lector
una muestra de la sintomatologa de la folie raisonnante, extrada del libro de Srieux y Capgras. Tras contraer esta enfermedad, una cierta seora X fue hospitalizada por su familia, debido a lo cual concibi una profunda amargura que
la convenci de que estaban en su contra. El autor lo describe as:
La seora X estudi minuciosamente la carta que haba
recibido [de su familia]. Los signos de puntuacin y los
errores de ortografa permitan ms de una interpretacin.
Su hermano le escriba nous dsirons ta gurison [queremos que te cures], frase en la que ella observ que el punto era demasiado grande y que, por lo tanto, debera leerse
as: nous ne dsirons point ta gurison, es decir, no queremos en absoluto que te cures (pg. 21).
En cuanto a Capgras, su fama proviene, por supuesto,

de su descripcin de un tipo de paranoia en la que el paciente est convencido de que la persona que hay delante
suyo (generalmente un pariente prximo) no es en absoluto esta persona, sino un doble que simplemente est sustituyendo al original. Algunos pacientes, a medida que van
trastornndose, adems de mostrar folie raisonnante o sndrome de Capgras, tienen otros sntomas de esquizofrenia;
manifiestan ms que un mero trastorno delirante (como lo
describe Kendler), es decir, sin otras alteraciones cognitivas. Tales pacientes mereceran su inclusin en la demencia
precoz de Kraepelin, tal como ste la describi originalmente.
Adems de unificar todas estas enfermedades bajo la denominacin de demencia precoz, Kraepelin centr la atencin, ms que en los sntomas, en la cronicidad, y sostuvo
que, en general, la demencia precoz progresa para ir cada
vez a peor, inicindose en la adolescencia o en los primeros
aos de la edad adulta y terminando con un deterioro mental crnico. Ante estas afirmaciones, se oyeron muchas voces discrepantes: Else Pappenheim, Sergei Korsakov y
Ernst Meyer pusieron objeciones a las ttricas conclusiones
a las que haba llegado Kraepelin con sus investigaciones,
a pesar de que l mismo saba que aproximadamente slo
uno de cada ocho pacientes se recuperaba sin secuelas
(Zilboorg, 1941).
Eugen Bleuler (1857-1939), cuya clebre monografa se
public en 1911, estaba de acuerdo con Kraepelin en muchos asuntos. Titul su libro, por deferencia a su colega,
Dementia praecox, oder die Gruppe der Schizophrenien
(Bleuler, 1911). En l situaba un grupo de trastornos re-
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lacionados bajo la nueva denominacin de schizophrenia,

que prefera a la de dementia praecox por al menos dos razones. Bleuler era ms bien optimista acerca de la resolucin de la enfermedad a largo plazo y deseaba encontrar
una etiqueta que no tuviese la carga de un pronstico pesimista. Adems, esquizofrenia le facilitaba un adjetivo descriptivo (esquizofrnico), que poda aplicarse al paciente o al
diagnstico; demencia precoz careca de esta ventaja. Bleuler
es conocido tambin por considerar como primarias las
cuatro aes: Autismo, falta de Asociacin, Ambivalencia y
Afecto inadecuado. Los sntomas que Kraepelin vio como
primarios delirio, alucinacin, trastorno del pensamiento formal y negatividad quedaron relegados a signos secundarios en el esquema de Bleuler. Tanto Kraepelin como
Bleuler crean que la enfermedad era endgena (trmino
de Kraepelin), producto de una alteracin del cerebro todava no descubierta. Kraepelin contrat a Alois Alzheimer
(1864-1915) para que examinara los cerebros de individuos
esquizofrnicos en busca de alguna alteracin difcil de localizar, tarea en la que fracas, si bien descubri cambios en
la arquitectura neurolgica que subyacen en la demencia
senil de Alzheimer.
Dado que las cuatro aes pueden estar presentes en
una serie muy amplia de trastornos mentales, lo que no
ocurre con los sntomas primarios de Kraepelin la ambivalencia, p. ej., es especialmente habitual, el esquema de
Bleuler ha sido criticado por demasiado general y poco especfico. Bleuler, en la monografa de 1911, cit la enfermedad del compositor Robert Schumann como un ejemplo
de esquizofrenia, pero, hace pocos aos, Schumann fue
diagnosticado de nuevo de manera convincente como manaco-depresivo (normalmente lo llamaramos trastorno bipolar), y de hecho acab suicidndose por inanicin en
1856 (Ostwald, 1985).
Bleuler respetaba a Freud y el movimiento psicoanaltico
y estuvo ms mentalizado psicolgicamente que Kraepelin;
una prueba de ello es que Bleuler dedic mucho tiempo, a
menudo de manera cotidiana, a los pacientes esquizofrnicos
que estaban bajo su cuidado en el hospital Burghlzli de
Zrich. Este acercamiento, junto con la opinin de Bleuler de
una resolucin ms favorable de la esquizofrenia, contribuy
probablemente al entusiasmo de los primeros aos del siglo XX
por un tratamiento psicoanaltico de los pacientes esquizofrnicos. Y aunque iban acumulndose las pruebas de que en
la esquizofrenia intervena un fuerte factor gentico (Rdin,
1916; Kety, 1976), se oyeron voces contrarias que defendan
que la esquizofrenia era meramente una reaccin (Meyer,
1952), y que un entorno adverso poda hacer que se manifestase en cualquier persona (Glover, 1932).
Muchos de los pacientes tratados con xito fueron examinados de manera ms profunda para concluir finalmente
que eran manaco-depresivos (Vaillant, 1963). Particularmente en Estados Unidos, no hubo realmente incentivos
para replantearse los criterios de diagnstico habituales
13
hasta la llegada de los frmacos neurolpticos, empezando
con la clorpromazina en la dcada de 1950, y los frmacos
antimanacos, el primero de los cuales fue el litio, algo ms
tarde. Una vez que estuvo disponible la medicacin para
tratar enfermedades especficas, tuvo sentido replantearse
el abanico de sntomas de cada paciente para estar seguro
de que eran candidatos adecuados para una u otra clase de
frmacos.
La investigacin en busca de los criterios ptimos para
diagnosticar la esquizofrenia no acab con Kraepelin y
Bleuler. A mediados del siglo XX, un buen nmero de investigadores, en Europa, propusieron nuevos modelos. La llamada escuela de Heidelberg, que Kurt Schneider (1887-1967)
dirigi de 1946 a 1955, fue especialmente importante, aunque los sntomas de primer orden de la esquizofrenia de
Schneider ya haban sido establecidos anteriormente, en
1938 en Nervenartz, mientras era el director del grupo de
investigacin psiquitrica en Mnich. Lo sorprendente de los
criterios de Schneider es que los once son de naturaleza cognitiva, incluso los tres ltimos, que se relacionan con los sentimientos, los impulsos y la actividad motora, que se experimenta como controlada externamente. Schneider y sus colegas
vean la esquizofrenia como la forma prototpica de lo que he
llamado locura bsicamente cognitiva y estaban convencidos de que se trataba de un trastorno de base fundamentalmente biolgica. Los criterios propuestos 1 ao despus
por el investigador noruego Gabriel Langfeldt (1937) eran
de naturaleza casi exclusivamente cognitiva: los dos primeros
criterios desrealizacin y despersonalizacin graves ocurren tambin con cierta regularidad en los trastornos afectivos. En otro lugar he proporcionado una lista completa de
estos y otros grupos de criterios (Stone, 1980). Finalmente,
tambin la psiquiatra norteamericana abandon los criterios
bleulerianos (aunque mantuvo la denominacin de esquizofrenia a causa de sus ventajas) y adopt una posicin ms neokraepeliniana. Por ejemplo, en la edicin actual del Diagnostic
and Statistical Manual of Mental Disorders (Manual diagnstico
y estadstico de los trastornos mentales, DSM-IV-TR; American
Psychiatric Association, 2000), los principales criterios son
los delirios, alucinaciones y habla desordenada (acompaamiento externo de pensamientos desorganizados).
Sin embargo, aunque actualmente nos basemos menos
en sus criterios diagnsticos, Bleuler merece un considerable crdito por haber destacado la falta de homogeneidad
de la enfermedad: el grupo de las esquizofrenias. Del
mismo modo que trminos mdicos antiguos como hidropesa y neumona han pasado a abarcar una multiplicidad
de etiologas, la investigacin en curso de la gentica, la
neuroqumica y la neuroimagen de los pacientes esquizofrnicos revela no una, sino diversas variantes de psicosis
bsicamente cognitivas interrelacionadas y que se solapan, pero con algunos parmetros diferentes que, al menos habitualmente, parecen confluir en el epgrafe de la esquizofrenia.
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moderna civilizacin occidental. De la misma opinin es

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de sentimiento (o humor/afecto) y de comportamiento.

La locura cognitiva en la antigedad

Atributos pertinentes de los tres principales tipos de trastornos

Esquizofrenia (trastorno esencialmente cognitivo)

Prdida de las asociaciones, pensamientos extravagantes, trastorno del pensamiento formal

Sentimiento inapropiado, embotamiento o abatimiento

Insensibilidad, carencia de compasin, empata o remordimiento

Rapacidad, astucia, explotacin,

Enfermedad manaco-depresiva (trastorno esencialmente

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extravagantes que parecen disparatadas a aquellos que son

Historia y antecedentes de la esquizofrenia

(Alexander y Selesnick, 1966). Al no haber descripciones

sis cognitiva. Pueden haber existido en tiempos bblicos

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En esta poca, Grecia ya haba entrado en decadencia y

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Puesto que su comportamiento era normal en todas las

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con los mdicos de la escuela de Montpellier. Segn l, la

Europa medieval y renacentista

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trastorno luntico o de locura, lo que ms tarde se llamara una

amante, al que adems empal y as. Que la locura de

Siglos XVII y XVIII: la Ilustracin

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ca) de los que proceden de cerebros gravemente heridos o

Tendramos una base ms slida para calificar estos casos

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bsicamente cognitiva, segn todas las apariencias, sin que

y fantasas. Pero tambin sita en la categora especulativa

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tinuacin se transcriben algunos de los comentarios de la

Signos patognomnicos de la esquizofrenia, tal como los formul Kurt Schneider

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En Francia, Jean tienne Esquirol (1772-1840) pudo

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primaria de Griesinger, la paranoia de Kretschmer y otras

En cuanto a Capgras, su fama proviene, por supuesto,

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lacionados bajo la nueva denominacin de schizophrenia,

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Meyer A: Collected Papers. 4 Vols. Baltimore, MD, Johns

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