TWS115DV4P672010 PDF

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
LISANDRO ALVARADO
HALLAZGOS ECOCARDIOGRFICOS EN ESCOLARES

CON SOBREPESO Y OBESIDAD LABORATORIO DE
ECOCARDIOGRAFA, SERVICIO DE CARDIOLOGA
INFANTIL Y CARDIOPATA CONGNITA
DEL ADULTO CCR ASCARDIO.
BARQUISIMETO. ESTADO LARA
AUTOR: RENNER R. PORTILLO VERA
Barquisimeto, 2010
i
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO

DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
POSTGRADO DE CARDIOLOGA

Trabajo presentado para optar al grado de
Especialista en Cardiologa
AUTOR: RENNER R. PORTILLO VERA
Barquisimeto, 2010
ii
APROBACIN DEL TUTOR
En mi carcter de tutor del trabajo de grado titulado: HALLAZGOS

ECOCARDIOGRFICOS
EN
ESCOLARES
CON
SOBREPESO
OBESIDAD LABORATORIO DE ECOCARDIOGRAFA, SERVICIO DE

CARDIOLOGA INFANTIL Y CARDIOPATA CONGNITA DEL ADULTO
CCRASCARDIO. BARQUISIMETO. ESTADO LARA., presentado por la
ciudadano Renner Reolys Portillo Vera para optar al grado de Especialista en
CARDIOLOGA, considero que dicho trabajo rene los requisitos y mritos
suficientes para ser sometido a la presentacin pblica y evaluacin por parte del
Jurado examinador que se designe.
En Barquisimeto, a los veintids das del mes de noviembre del ao dos mil
diez.
Dra. Liankys Estrella Lpez Daz

C.I. No. 7.401.072
Tutora
iii

Por: RENNER R. PORTILLO VERA
Trabajo de grado aprobado
______________________
Dra. Liankys Lpez
_________________________
Dr. Ramiro Falcn
______________________
Dra. Irma Velsquez
Barquisimeto, 14 de Diciembre de 2010
iv
DEDICATORIA
A mis Padres, por llenarme de cario y ensearme que la constancia,

dedicacin, responsabilidad y el esfuerzo permite alcanzar las metas y que las
dificultades siempre se pueden vencer.
A mis Abuelos, especialmente a Ramn Antonio Vera, por haber inculcado en

m el sentimiento de ser Mdico.
A mi esposa, por aparecer en mi vida con su paciencia, apoyo y por ser la

fuerza que me ayuda a seguir adelante.
A mis hermanos, tos, primos y amigos por su apoyo incondicional.
AGRADECIMIENTO
A Dios, por permitirme ser parte de este mundo y por todas las cosas que me
ha dado.
A la Dra Liankys Lpez, por brindarme todo su apoyo, paciencia, sabidura y

constancia.
A la Dra. Rosa Mara Finizola y a la Dra. Marialida Mujica por la ayuda

brindada durante la realizacin de esta investigacin.
Al CCR ASCARDIO y a la UCLA, por haberme abierto sus puertas,

brindarme sus enseanzas y formarme como profesional.
A todo el personal del Servicio de Cardiologa Infantil y Cardiopata

Congnita del Adulto, por todo el apoyo brindado para la investigacin.
A todos mis compaeros del Post Grado, donde juntos pasamos momentos
difciles y tambin de muchas alegras y por permitirme aprender de cada uno
de ustedes.
A todo el personal de ASCARDIO, especialmente a Gusmary Mndez y

Marleni Dudamel, por brindarme su apoyo y amistad.
vi
NDICE
DEDICATORIA.......................................................
AGRADECIMIENTO..
LISTA DE CUADROS.
LISTA DE GRFICOS....
RESUMEN.......................................................................................................
INTRODUCCIN............................................................................................
Pg.
V
vi
viii
ix
xii
1
CAPTULO
I
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema..................................................
Objetivos...
General.............................................................................
Especficos.......................................................................
Justificacin e Importancia..................................................
4
9
9
9
10
MARCO TERICO
Antecedentes de la Investigacin..........................................
Bases Tericas......................................................................
Bases Legales........................................................................
Operacionalizacin de las Variables.............................
12
16
28
34
MARCO METODOLGICO
Tipo de Investigacin............................................................
Poblacin y Muestra..............................................................
Procedimiento........................................................................
Tcnicas e Instrumentos de Recoleccin de Datos..............
Tcnicas de Procesamiento y Anlisis de los Datos............
36
36
38
41
41
RESULTADOS........................................................................
DISCUSIN.............................................................................
CONCLUSIONES
RECOMENDACIONES..
43
68
76
78
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.............................................................
ANEXOS..........................................................................................................
A Resumen Curricular del Autor.
B Protocolo para Mediciones Antropomtricas,..
C Protocolo para Evaluacin Ecocardiogrfica Transtorcica....
D Declaracin de Consentimiento Informado.
E Instrumento de Recoleccin de Datos..
F Tablas Percentiladas de ndice de Masa Corporal
Segn Edad y Sexo.....
80
85
86
87
89
94
96
II
III
IV
V
VI
VII
vii
97
LISTA DE CUADROS
CUADRO
1
Pg.
Distribucin de los escolares segn ndice de Masa
Corporal. Laboratorio de Ecocardiografa del Servicio de
Cardiologa Infantil y Cardiopata Congnita del Adulto
del Centro Cardiovascular Regional-ASCARDIO (Julio
2009-Junio 2010)........................................................
45
Distribucin de los escolares segn ndice de Masa

Corporal y sexo. Laboratorio de Ecocardiografa del
Servicio de Cardiologa Infantil y Cardiopata Congnita
del Adulto del Centro Cardiovascular RegionalASCARDIO (Julio 2009-Junio 2010)...........................
46
Hallazgos ecocardiogrficos de la geometra y funcin

ventricular izquierda en escolares estudiados segn ndice
de Masa Corporal. Laboratorio de Ecocardiografa del
Servicio de Cardiologa Infantil y Cardiopata Congnita
del Adulto del Centro Cardiovascular RegionalASCARDIO (Julio 2009-Junio 2010)...............................
48

ventricular izquierda en escolares de 6 aos, 7 aos y 8
aos de edad con Normopeso, Sobrepeso y Obesidad.
Laboratorio de Ecocardiografa del Servicio de
2009-Junio 2010)...............................................................
55

ventricular izquierda en escolares de 9 aos, 10 aos y 11
aos de edad con Normopeso, sobrepeso y Obesidad.
Laboratorio de Ecocardiografa del Servicio de
2009-Junio 2010)................................................................
57
viii
LISTA DE GRFICOS
GRFICO
Pg.
1
Distribucin de los escolares segn ndice de Masa Corporal.
Laboratorio de Ecocardiografa del Servicio de Cardiologa
Infantil y Cardiopata Congnita del Adulto del Centro
Cardiovascular Regional-ASCARDIO (Julio 2009-Junio
2010)...................................................................................
45
2
Distribucin de los escolares ndice de Masa Corporal y sexo.

2010)........................................................................
46
Dimetro Diastlico del Ventrculo Izquierdo (DDVI) en

escolares estudiados segn ndice de Masa Corporal.
Cardiovascular Regional-ASCARDIO (Julio 2009-Junio 2010)
50
Dimetro Sistlico del Ventrculo Izquierdo (DSVI) en

escolares estudiados segn ndice de Masa Corporal.
51
Grosor de Septum Interventricular (SIV) en escolares

estudiados segn ndice de Masa Corporal. Laboratorio de
Ecocardiografa del Servicio de Cardiologa Infantil y
Cardiopata Congnita del Adulto del Centro Cardiovascular
Regional-ASCARDIO (Julio 2009-Junio 2010)........................
52
Grosor de Pared Inferolateral del Ventrculo Izquierdo (PILVI)

en escolares estudiados segn ndice de Masa Corporal.
53
Masa del Ventrculo Izquierdo (MVI) en escolares estudiados

segn ndice de Masa Corporal. Laboratorio de Ecocardiografa
del Servicio de Cardiologa Infantil y Cardiopata Congnita del
Adulto del Centro Cardiovascular Regional-ASCARDIO (Julio
2009-Junio 2010)................................................................
54
ix
GRFICO
8
10
11
Pg.
Comparacin del Dimetro Diastlico del Ventrculo Izquierdo
en escolares con Normopeso, Sobrepeso y Obesidad segn
edad. Laboratorio de Ecocardiografa del Servicio de
Cardiologa Infantil y Cardiopata Congnita del Adulto del
Centro Cardiovascular Regional-ASCARDIO (Julio 2009-Junio
2010).............................................................................................
59
Comparacin del Septum Interventricular en escolares con

Normopeso, Sobrepeso y Obesidad segn edad. Laboratorio de
Ecocardiografa del Servicio de Cardiologa Infantil y
Regional-ASCARDIO (Julio 2009-Junio 2010)........................
60
Comparacin del Dimetro Sistlico del Ventrculo Izquierdo

2010)..............................................................................................
62
Comparacin de la Pared Inferolateral del Ventrculo Izquierdo

2010)..............................................................................................
63
12
Comparacin de la Masa del Ventrculo Izquierdo en escolares

con Normopeso, Sobrepeso y Obesidad segn edad. Laboratorio
de Ecocardiografa del Servicio de Cardiologa Infantil y
Regional-ASCARDIO (Julio 2009-Junio 2010)........................... 64
13
Comparacin de los escolares masculino con Normopeso,

Sobrepeso y Obesidad segn distribucin del ndice de Masa
Ventricular Izquierda (grs/m2,7) y el Grosor Relativo de Pared.
66
2010)...................................................................................
GRFICO
14
Pg.
Comparacin de los escolares femeninos con Normopeso,
Sobrepeso y Obesidad segn condicin del ndice de Masa
Ventricular Izquierda (grs/m2,7) y el Grosor Relativo de Pared.
2010).............................................................................................
xi
68

POSTGRADO DE CARDIOLOGA
Autor: Renner Reolys Portillo Vera
Tutora: Liankys Estrella Lpez Daz
RESUMEN
Se realiz un estudio comparativo de tipo descriptivo transversal en escolares

con sobrepeso y obesidad que asistieron al Laboratorio de Ecocardiografa del
Servicio de Cardiologa Infantil y Cardiopata Congnita del Adulto del CCRASCARDIO en Barquisimeto, Estado Lara. La poblacin correspondi a la totalidad
de escolares con indicacin de ecocardiograma por parte de su mdico tratante y que
cumplieran los criterios de inclusin, se le explico de manera clara a su representante
el objetivo del estudio, previa firma del consentimiento informado, se obtuvo el peso
y la talla para calcular el ndice de masa corporal. Posteriormente mediante la tcnica
de modo M guiada por modo B en eje paraesternal largo, se midieron parmetros del
Ventrculo Izquierdo: Dimetro Diastlico, Grosor de Pared nferolateral, Grosor de
Septum Interventricular, Dimetro Sistlico, Masa e ndice de Masa Ventricular
Izquierda, Grosor Relativo de Pared, Fraccin de Acortamiento y Fraccin de
Eyeccin del Ventrculo Izquierdo. La informacin fue recolectada a travs de la
ficha de recoleccin de datos. Los resultados fueron analizados por el programa
estadstico SSPS versin 17.0 espaol, donde se evidenci que el 39,6% de los
escolares presentaron ndice de Masa Corporal aumentado, tanto el sobrepeso como
la obesidad afectan la geometra cardaca, observndose aumento progresivo,
significativo y evolutivo de las dimensiones y de las paredes ventriculares Izquierda,
estos cambios son ms visibles a los 10 y 11 aos de edad y principalmente en la
Masa del Ventrculo Izquierdo. No se evidenci alteraciones en los parmetros
estudiados de funcin sistlica del ventrculo izquierdo, asimismo en los sujetos con
sobrepeso y con obesidad se present un mayor porcentaje de hipertrofia ventricular
izquierda predominantemente la excntrica quedando en evidencia, que el ndice de
masa corporal aumentado se asocia con alteraciones en la geometra ventricular
izquierda en los escolares.
Palabras Claves: Hallazgos ecocardiogrficos, escolares, sobrepeso, obesidad.
xii
INTRODUCCIN
La sociedad actual se enfrenta a un entorno altamente exigente y consumista,

forzando a la necesidad de asumir estilos de vida que lejos de favorecer hbitos que
promuevan condiciones de salud adecuadas, se convierten en factores de riesgo para
el desarrollo de mltiples entidades mrbidas. Tal es el caso de los hbitos
alimentarios de personas, que frecuentemente conllevan a condiciones de
malnutricin, con sus respectivas consecuencias. En esta gama de condiciones se
encuentra el sobrepeso y la obesidad, que en pocas precedentes se limitaba a pases
industrializados, pero actualmente se ha extendido a los pases en vas de desarrollo,
con el agravante que no slo afecta a la poblacin adulta, sino que cada da son ms
los nios y adolescentes que la padecen de manera natural y sin concientizar el
impacto negativo que implica tanto a corto como a largo plazo en su desarrollo biopsico-social. La obesidad en la niez y la adolescencia es considerada un factor de
riesgo para enfermedad cardiovascular, ya que contribuye al desarrollo de
hipertensin arterial, hiperinsulinemia, dislipidemia y obesidad en la vida adulta.
En este sentido, por ser la alteracin metablica ms frecuente de los seres
humanos, la obesidad es considerada un grave problema de salud pblica en todo el
mundo y en pediatra ha pasado de ser una enfermedad rara a una epidemia
emergente, con el inters aadido del riesgo que supone en etapas posteriores de la
vida el padecimiento de patologas de la mayora de los rganos y sistemas, entre los
que se encuentra el cardiovascular.
El estudio Framinghan demostr que la obesidad es un factor de riesgo
independiente de enfermedad cardiovascular y se asocia a la remodelacin atrial y
ventricular as como hipertrofia concntrica y excntrica, cuya extensin en
pacientes obesos se incrementa con la severidad y el tiempo de esta patologa por ser
una respuesta progresiva del corazn al dao agudo (Moreno 2005)
Las consecuencias del sobrepeso y la obesidad sobre el tamao, forma y funcin
del corazn en nios tienen gran importancia, ya que no slo permite conocer hasta
qu punto ha evolucionado el dao de este rgano, sino que tambin permite orientar
y proponer estrategias de prevencin y monitoreo para evitar el impacto negativo que

implica en el desarrollo de los nios.
En el caso de las instituciones de salud, principalmente las que ofrece atencin de
salud especializada en el rea cardiovascular, se trata de participar de manera activa y
protagnica no slo en la deteccin temprana de los posibles hallazgos relacionados
con alteraciones cardiacas producto de la exposicin a la condicin de obesidad, sino
en asumir roles de promocin de salud cardiovascular, prevencin de enfermedades
cardiovasculares y de sus consecuencias una vez que se han establecido.
En este orden de ideas, la Asociacin Cardiovascular Centroccidental(ASCARDIO), como institucin de referencia en el rea de atencin de salud
cardiovascular no slo en la Regin Centroccidental del pas sino a nivel nacional,
debe formar parte de las organizaciones que se sumen a este rol protagnico y activo
tanto por la magnitud de pacientes que acuden anualmente como por lo complejo y
amplio del servicio de atencin cardiovascular que ofrece.
Lo antes expuesto justifica la realizacin de esta investigacin en la cual se
midieron parmetros de geometra y funcin ventricular izquierda en escolares con
normopeso, sobrepeso u obesidad, para lo cual se llev a cabo un estudio de
naturaleza descriptiva, utilizando el mtodo de ecocardiografa con el fin de
determinar y comparar estos hallazgos correspondientes a las variables del estudio.
Los resultados obtenidos a travs de este estudio sern de gran utilidad para los
mdicos de diferentes especialidades cuyo ejercicio profesional contemple el manejo
de pacientes de edad escolar con sobrepeso u obesidad, as como para el resto del
equipo de salud involucrado no slo en la atencin de tipo curativa sino tambin
preventiva.
En este sentido, podrn surgir propuestas para la implementacin de estrategias
que permitan identificar oportunamente y manejar adecuadamente el exceso de peso
en la poblacin infantil, incluso antes de alcanzar la edad escolar. De esta manera, se
podr
evitar
las
consecuencias
mrbidas
posteriores
complicaciones
cardiovasculares y de otros sistemas; que adems de afectar de manera negativa la

calidad de vida del nio y su entorno familiar, se traduce en un impacto negativo en el
mbito financiero del Estado en relacin a la atencin de salud por estas causas. Los
datos producto de esta investigacin, permitirn generar inquietud o interrogantes
para otros investigadores que a futuro puedan realizar nuevos estudios.
Esta investigacin contiene lo siguiente: En el Captulo I, se expone el
Planteamiento del Problema, Objetivos Generales y Especficos, as como la
Justificacin e importancia del estudio. En el Captulo II, se hace referencia a los
Antecedentes pertinentes para esta investigacin, las Bases Tericas que relacionadas
con las variables estudiadas, las Bases Legales que soportan jurdicamente el tema y
la operacionalizacin de las variables. En el Captulo III, se describe el Tipo de
Investigacin, Poblacin y Muestra estudiada, el Procedimiento, Tcnicas e
instrumento de recoleccin de datos y Tcnicas de procesamiento y Anlisis de los
datos obtenidos. En el Captulo IV, se muestran los Resultados obtenidos en forma de
cuadros y grficos con su respectivo anlisis, el Captulo V contienen las
Discusiones, el Captulo VI las Conclusiones y finalmente el Captulo VII las
Recomendaciones producto del anlisis de los datos obtenidos.
CAPTULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema
La obesidad es considerada una epidemia mundial del siglo XXI y se ha

convertido en un importante problema de salud pblica, ya que afecta no slo a la
poblacin adulta sino tambin a la infantil y adolescente. Existen evidencias que
demuestran que 40% a 80% de los nios y adolescentes obesos tienen riesgo de
mantener esta condicin en la edad adulta, la cual se comporta como un factor
predisponente de diversas patologas como la hipertensin arterial sistmica,
dislipidemia, hiperinsulinismo y trastornos en el metabolismo de la glucosa entre
otras; que pueden a su vez favorecer el desarrollo de alteraciones cardiovasculares
que inician a edades tempranas (Wabitsch 2000, Sinha y colaboradores 2002).
Al respecto, Moreno y colaboradores (2005) considera la obesidad como una
enfermedad crnica, compleja y multifactorial que se puede prevenir, cuyo proceso
suele iniciarse en la infancia o la adolescencia y se establece por un desequilibrio
entre la ingesta y el gasto energtico, en el cual se involucran factores genticos y
ambientales que determinan un trastorno metablico conllevando a una excesiva
acumulacin de grasa corporal para el valor esperado segn el sexo, talla y edad;
especialmente en el tejido adiposo, lo que se traduce en un aumento del peso corporal
cuando alcanza 20% o ms del peso ideal de la persona.
El ndice de masa corporal (Peso/Talla) es en la actualidad la medida ms
aceptada para el cribado de obesidad en la poblacin por su factibilidad y buena
correlacin con otros mtodos indirectos de valoracin del tejido adiposo (Colomer,
2004).
El Comit de Expertos en Obesidad Infantil de Estados Unidos (Barlow y Dietz,
1998), considera que el rango en las curvas de percentiles del ndice de masa corporal
4
para edad y sexo que define normopeso es P > 10 y P < 85, sobrepeso entre P 85 y
P < 95, mientras que el valor de corte para obesidad es P 95. Esta definicin tiene
alta sensibilidad y especificidad moderada tanto para estudios epidemiolgicos como
cribados clnicos, sin embargo, diversos autores recomiendan como puntos de corte
para normopeso P > 10 y P 90, sobrepeso P > 90 y para obesidad P> 97,
argumentado en la utilidad que tienen en la prctica clnica rutinaria, por ser las ms
disponibles, ampliamente difundidas y aceptadas (Colomer ob. cit.).
En el mbito nacional, Mndez y colaboradores (1995) plantean que deben ser
consideradas las pautas de la Organizacin Mundial de la Salud de 1979 en relacin
al uso del ndice de Masa Corporal (IMC) para la evaluacin del estado nutricional.
Espinoza (1998), por su parte, recomienda utilizar como parmetro el ndice
Peso/Talla en mayores de 2 aos de edad, considerndose alto, cuando con base en
las curvas de percentiles, el valor se ubique en el P>90; en los varones que ya han
alcanzado una estatura mayor a 145 cm y en nias a partir de 135 cm utilizar el
ndice de masa corporal.
Kenchaiah y colaboradores (2002), exponen la existencia de una relacin causal
entre la persistencia del sobrepeso u obesidad desde edades tempranas (infancia y
adolescencia) y el desarrollo de hipertensin arterial sistmica, lo que a su vez
desencadena mecanismos de compensacin cardiovasculares como la hipertrofia y
dilatacin del ventrculo izquierdo que se ven reflejados en las modificaciones de los
parmetros de la geometra ventricular. Estos cambios de manera crnica pudieran
establecer finalmente estados de sobrecarga sistlica, estrs de pared, trastornos de
llenado ventricular e hipoxia relativa del miocardio, lo que conllevara a los pacientes
adultos jvenes hacia cuadros patolgicos mucho ms complejos como la cardiopata
isqumica e insuficiencia cardiaca sistlica y diastlica.
Otros investigadores como Moreno y colaboradores (ob. cit.) sostienen que un
ndice de masa corporal aumentado, se encuentra asociado a procesos de
remodelacin del miocardio del ventrculo izquierdo debido a la sobrecarga
hemodinmica a la que es sometido el msculo cardiaco, a la elevada actividad
neurohormonal y a un aumento del estrs oxidativo experimentado por estos
pacientes; este proceso es caracterizado por cambios en el tamao, forma y funcin

del corazn, aportando un incremento sustancial en el riesgo de morbimortalidad, que
en el caso del riesgo relativo de mortalidad por todas las causas asociada a hipertrofia
ventricular izquierda es de 1,5 en hombre y de 2 en mujeres por cada 50gr/m de
incremento de masa ventricular y el de muerte sbita es de 1,7 por cada 50gr/m de
incremento (Chambers, 1995). Por ello, el sobrepeso y la obesidad son considerados
por estos autores como importantes predictores independientes de insuficiencia
cardiaca.
La remodelacin cardiaca es una respuesta lenta y progresiva del corazn ante el
dao agudo y crnico sin importar su etiologa, en un intento para adaptarse al
incremento en la tensin de la pared y as mantener el gasto cardiaco adecuado. En
primer trmino se puede observar la hipertrofia de los cardiomiocitos, crecimiento
celular que puede ser desmesurado llegando a superar la capacidad de irrigacin de
las coronarias, lo que inevitablemente conduce a la necrosis y posterior fibrosis del
miocardio. Esto se traduce en cambios en la composicin y distribucin de la matriz
extracelular miocrdica, determinando alteraciones en el tamao, forma y funcin del
corazn, por lo que se sostiene que la remodelacin es un proceso de mala adaptacin
cardiovascular y est asociado a un elevado riesgo de morbimortalidad (Martnez,
2006).
Massie (2002) expone que el efecto directo de la obesidad sobre el miocardio
produce esteatosis cardaca y lipoapoptosis, que conduce inicialmente a la aparicin
de alteraciones en la funcin miocrdica normal y luego de las alteraciones
anatmicas. Cuando la obesidad es severa produce una sobrecarga crnica de
volumen, lo que conlleva al desarrollo de una cardiomiopata caracterizada por
hipertrofia ventricular izquierda y subsiguientemente a la dilatacin ventricular,
aumentando el riesgo de desarrollar insuficiencia cardaca mediada por sus
consecuencias fisiolgicas y metablicas. De esta manera, se considera que el proceso
de remodelacin es iniciado como una respuesta compensatoria al dao y al estrs
mecnico, que luego se traduce en el desarrollo de disfuncin ventricular progresiva.
Segn Oh (2004), el mtodo considerado como prueba de oro para el estudio o

visualizacin de las estructuras cardiacas y los grandes vasos y que a su vez permite
obtener informacin sobre las medidas y funcin ventricular en tiempo real es el
ecocardiograma. Tiene una alta sensibilidad y especificidad en la determinacin de
alteraciones estructurales y funcionales, ya que mantiene una estrecha correlacin con
la anatoma cardiaca. Adems es no invasivo, en la mayora de los casos no requiere
el uso de medios de contraste, se considera un mtodo preciso, fcil de realizar,
econmico; por lo que es utilizado en gran escala para estudios epidemiolgicos.
Chiew y colaboradores (2004) realizaron un estudio con el objetivo de demostrar
la asociacin entre la obesidad y las alteraciones del ventrculo izquierdo, para lo cual
realizaron ecocardiogramas transtorcicos a individuos sanos con exceso de peso sin
otra causa clnica de enfermedad cardiaca. Reportaron cambios en la estructura y
funcin ventricular izquierda, concluyendo que estos cambios pudieron estar
relacionados con el grado de obesidad y que al utilizar el ecocardiograma como
mtodo diagnstico se puede detectar tempranamente cambios subclnicos en la
estructura y funcin cardiaca.
La Asociacin Cardiovascular Centroccidental (ASCARDIO) ubicada en el Barrio
La Feria, Parroquia Catedral, Municipio Iribarren, Barquisimeto, Estado Lara, es una
Asociacin Civil sin fines de lucro; de naturaleza social y carcter privado que consta
de cuatro centros dentro de su estructura: (a) Nivel Central relacionada con
actividades administrativas; (b) Centro Mdico Integrado (CMI), donde se ofrece
servicio de atencin prehospitalaria de emergencias y consultas de especialidades
adicionales a Cardiologa; (c) Centro de Unidades de Apoyo y Servicios Especiales
(CUASE), contempla la unidades que brindan el soporte indispensable para que la
organizacin pueda funcionar de manera adecuada; y por ltimo, (d) Centro
Cardiovascular Regional (CCR), que presta servicios de atencin de salud
principalmente en el rea de Cardiologa y apoya el Programa de Enfermedades
Cardiovasculares del Ministerio del Poder Popular para la Salud y Proteccin Social
desde sus inicios.
Finizola (2008) seala que ASCARDIO, considerada una organizacin exitosa, ha

crecido en el transcurso de 30 aos para adaptarse a la exigente demanda de cada
momento histrico, sobreviviendo a diferentes situaciones de crisis que se han vivido
en el pas, no slo como organizacin, sino como parte de un sistema atencin de
salud muy vulnerable a las dificultades que se han presentado. Sin embargo, se ha
mantenido como una institucin pionera y de referencia tanto a nivel de la Regin
Centroccidental como nacional en cuanto a la prestacin de servicio mdico
especializado en el rea de cardiologa, no slo en el mbito preventivo sino adems
curativo de la amplia gama de cardiopatas y de sus factores de riesgo.
Dentro de la estructura del CCR, donde se ofrecen consultas cardiolgicas
especializadas, se encuentra el Servicio de Cardiologa Infantil, en el cual se ofrece
Consulta de Cardiologa Infantil y Consulta de Prevencin Primordial para nios,
adolescentes, as como la Consulta de Cardiologa Congnita del Adulto. Segn
estadsticas de la institucin, durante el ao 2007 se realiz un total de 9.748
consultas, de las cuales 33,4% fueron de primera y 66,6% de sucesivas, con un
promedio mensual de 812 consultas. En el ao 2008, se realizaron 9.664 consultas
con un promedio mensual de 806; desde mayo a diciembre de 2008 adems se
realizaron 2.539 ecocardiogramas, con un promedio mensual de 317 estudios.
Adicionalmente, la cobertura de este servicio, aunque es predominantemente de
Estado Lara, se extiende a otros estados del pas, principalmente Yaracuy,
Portuguesa, Cojedes y Barinas (ASCARDIO 2007-2008).
A pesar de la magnitud que contempla en cuanto a la cobertura de pacientes que
acuden a consultas y estudios, llama la atencin que no exista informacin estadstica
relacionada con los hallazgos ecocardiogrficos de la geometra y funcin ventricular
izquierda evaluados a travs de ecocardiografa transtorcica en escolares con
sobrepeso u obesidad.
Bajo la premisa de que la deteccin temprana de las alteraciones en la geometra y
funcin del ventrculo izquierdo en nios con sobrepeso u obesidad juega un rol
fundamental en el diagnstico, curso y pronstico evolutivo de la funcin miocrdica,
permitiendo de algn modo promover la modificacin de la exposicin a este factor
de riesgo por parte del paciente y su entorno familiar, se considera importante el

estudio de los hallazgos de la geometra y funcin ventricular izquierda a travs del
mtodo de ecocardiografa transtorcica en nios en edad escolar que acuden al
Laboratorio de Ecocadiografa del Servicio de Cardiologa Infantil y Cardiopata
Congnita del Adulto en el CCR-ASCARDIO.
En consecuencia, se plantea la siguiente interrogante: Existen diferencias entre
los hallazgos ecocardiogrficos de geometra y funcin ventricular izquierda en los
escolares con sobrepeso y obesidad?
Los resultados obtenidos en este estudio permitirn, en primer lugar, conocer los
hallazgos de geometra y funcin ventricular izquierda presentes en pacientes
escolares con exceso de peso, y adems proponer estrategias de promocin de la
salud y prevencin de enfermedades cardiovasculares que permitan mejorar la calidad
de vida de la poblacin.
Objetivos
General
Comparar los hallazgos ecocardiogrficos en escolares con sobrepeso y obesidad

que asistan al Laboratorio de Ecocardiografa del Servicio de Cardiologa Infantil y
Cardiopata Congnita del Adulto del Centro Cardiovascular Regional-ASCARDIO.
Especficos
1. Determinar el ndice de Masa Corporal (IMC) en escolares con sobrepeso y

obesidad que asistan al Laboratorio de Ecocardiografa del Servicio de Cardiologa
Infantil y Cardiopata Congnita del Adulto del Centro Cardiovascular RegionalASCARDIO.
2. Determinar hallazgos ecocardiogrficos de la geometra y funcin ventricular
izquierda en escolares con sobrepeso y obesidad que asistan al Laboratorio de
Ecocardiografa del Servicio de Cardiologa Infantil y Cardiopata Congnita del

Adulto del Centro Cardiovascular Regional-ASCARDIO.
3. Comparar hallazgos ecocardiogrficos de geometra ventricular izquierda como
Dimetro Sistlico (DSVI), Dimetro Diastlico (DDVI), Grosor de la Pared Infero
Lateral (PLIVI) y Grosor del Septum Interventricular (SSIV) en escolares con
sobrepeso y obesidad que asistan al Laboratorio de Ecocardiografa del Servicio de
Cardiologa Infantil y Cardiopata Congnita del Adulto del Centro Cardiovascular
Regional-ASCARDIO.
4. Relacionar hallazgos ecocardiogrficos de geometra ventricular como Masa
Ventricular Izquierda (MVI) e ndice de Masa Ventricular Izquierda (IMVI) en
escolares con sobrepeso y obesidad que asistan al Laboratorio de Ecocardiografa del
Servicio de Cardiologa Infantil y Cardiopata Congnita del Adulto del Centro
Cardiovascular Regional-ASCARDIO.
5. Relacionar los parmetros de funcin sistlica ventricular izquierda como
Porcentaje de Fraccin de Eyeccin (FE) y Fraccin de Acortamiento (FA) en
escolares con sobrepeso y obesidad que acudan al Laboratorio de Ecocardiografa del
Cardiovascular Regional-ASCARDIO.
Justificacin e Importancia
El sobrepeso y la obesidad constituyen un factor de riesgo importante para el

desarrollo de enfermedades cardiovasculares que producen alteraciones no slo
funcionales sino anatmicas del miocardio. Son condiciones que no se limitan a un
grupo de edad y cada da es mayor la cantidad de nios con esta afectacin y con
mayor riesgo de padecer las enfermedades cardiovasculares. Para el Cardilogo, es
esencial diagnosticar y evaluar los cambios de los parmetros ecocardiogrficos del
ventrculo izquierdo en pacientes con estas caractersticas, ya que a partir de este
conocimiento podr planear estrategias que permitan fomentar la modificacin de los
10
factores que influyen negativamente en la salud de los pacientes, con el objetivo de

mejorar la calidad de vida de las personas y disminuir la morbimortalidad.
En vista que el Servicio de Cardiologa Infantil y Congnita del Adulto del CCRASCARDIO no cuenta con informacin estadstica acerca de los parmetros de la
geometra y funcin ventricular izquierda en pacientes con sobrepeso u obesidad y no
existe investigacin relacionada con el tema en esta institucin, se considera
importante la realizacin de este estudio, ya que permitir desarrollar y fortalecer los
conocimientos en el rea de la ecocardiografa infantil en este centro de salud y elevar
el nivel de investigacin en la institucin. Igualmente, servir de base en la
generacin de inquietudes en el campo de la investigacin relacionada con la
Cardiologa Preventiva, beneficiando de esta manera a los pacientes que acuden a la
consulta de Cardiologa Infantil y Cardiopata Congnita del Adulto del CCRASCARDIO no slo de la regin Centroccidental sino de otros estados del pas, por
ser ste un centro de referencia. La contribucin de la investigacin se extiende a
otras instituciones que presten servicio de salud donde se realice consulta
especializada de Cardiologa Infantil o que atiendan a pacientes con caractersticas
similares a las incluidas en este trabajo, pudiendo as aplicar esta investigacin como
referencia para el abordaje clnico de los mismos.
En este sentido, se genera gran expectativa en cuanto al aporte que los resultados
de esta investigacin pudiera tener en cuanto a los cambios en el conocimiento de
Mdicos Cardilogos, Cardilogos Infantiles, Nutricionistas y dems personal de
salud, que atienden a diario la poblacin escolar, permitindoles desempear un papel
importante tanto en la prevencin como en el tratamiento de la obesidad, aplicando
terapias preventivas al infante, entorno familiar y comunidad, y de esta manera lograr
mejoras en el estilo de vida para evitar la aparicin de sobrepeso u obesidad, as como
los posteriores cambios en la anatoma y funcin cardiaca que conlleva. Al realizar
esto, se justificara a futuro la implementacin de medidas como: control y educacin
nutricional, control de peso, promocin de actividades fsica, entre otros.
11
CAPTULO II
MARCO TERICO
Antecedentes de la Investigacin
Los cambios en la anatoma y funcin cardiaca evaluados por parmetros

ecocardiogrficos en nios con sobrepeso u obesidad han sido documentados en
diversos trabajos de investigacin, y en el pas han sido pocas las publicaciones al
respecto, a pesar de ser un significativo problema de salud pblica. Para sustentar esta
investigacin, se presentan las revisiones de una serie de estudios que han abordado
los cambios en la geometra ventricular izquierda en pacientes peditricos con
sobrepeso u obesidad.
Mao y colaboradores (1999) condujeron un estudio con el objetivo de identificar el
efecto de la obesidad simple sobre el sistema cardiovascular en nios, usando
ecocardiografa convencional y Doppler tisular. Sus resultados demostraron que la
obesidad causa hipertrofia cardiaca y reduce la funcin cardiaca. El ndice de masa
ventricular izquierdo tuvo pocos cambios en nios obesos, lo cual difiere a lo
observado en el adulto obeso. Debido a que la obesidad infantil es caracterizada por
distribucin de la grasa perifrica, el cociente entre cintura y glteos no est asociado
con hipertrofia ventricular izquierda y funcin cardiaca disminuida.
Martnez y colaboradores (2001), desarrollaron una investigacin en Argentina,
con el objetivo de analizar los cambios de masa ventricular izquierda relacionados
con el incremento del ndice de masa corporal y la presin arterial en 938 estudiantes
jvenes entre 18 y 25 aos de edad. En los individuos del sexo masculino se observ
que la masa ventricular izquierda fue mayor; as como la prevalencia de hipertrofia
ventricular izquierda (hasta 8,9%). Adems, en el mismo grupo se evidenci que la
masa del ventrculo izquierdo aument con la hipertensin, obesidad y la asociacin
de ambas patologas, concluyendo que existe una fuerte asociacin independiente de
12
la masa ventricular izquierda con las variables peso, superficie corporal, ndice de
masa corporal, altura y presin arterial sistlica. Por otra parte, en el grupo de
mujeres se demostr la existencia de una fuerte asociacin independiente de la masa
ventricular izquierda con las variables presin arterial sistlica, presin arterial
diastlica, presin arterial media y presin diferencial.
En una investigacin realizada por Kenchaiah, y colaboradores (2002) en Estados
Unidos para estudiar la relacin entre el ndice de masa corporal y la incidencia de
insuficiencia cardiaca en 5881 participantes del estudio Framingham durante un
seguimiento promedio de 14 aos, se evidenci que 8,4% desarroll insuficiencia
cardiaca, despus del ajuste para los factores de riesgo establecidos en el diseo, se
observ un aumento en el riesgo de insuficiencia cardiaca de 5% para los hombres y
de 7% para las mujeres por cada incremento en el ndice de masa corporal de 1
Kg/m2. Los obesos presentaron el doble de riesgo de desarrollar insuficiencia
cardiaca con respecto a los pacientes que tenan ndice de masa corporal normal, por
lo que concluyeron que el incremento del ndice de masa corporal estuvo asociado a
un riesgo creciente de insuficiencia cardiaca.
Chiew y colaboradores (2004) en Australia, realizaron una investigacin con el
objetivo de evaluar el ndice de masa corporal y los niveles de insulina con respecto a
las alteraciones cardiaca subclnicas en 109 pacientes con sobrepeso u obesidad. En
cuanto a los resultados, los sujetos con obesidad severa presentaron funcin
ventricular izquierda tanto sistlica como diastlica reducida e incremento en el
grosor de las paredes y en la masa del ventrculo izquierdo. En sujetos con sobrepeso
y obesidad leve se presentaron similares hallazgos, pero en menor grado. Los
investigadores concluyeron que las personas con sobrepeso sin enfermedad cardiaca
tuvieron cambios subclnicos en la estructura y funcin cardiaca cuando se ajust a
medidas de presin arterial, edad, gnero masculino e ndice de masa del ventrculo
izquierdo.
En este mismo orden de ideas, Kinik y colaboradores (2006) realizaron una
investigacin con el fin de determinar el efecto de la obesidad sobre los parmetros
ecocardiogrficos y metablicos en la niez. Sus resultados demostraron la presencia
13
de hipertrofia ventricular izquierda, demostrada por el aumento de la masa ventricular

izquierda. Tambin se observ asociacin de un ndice de masa corporal superior,
insulina, LDL muy baja y los niveles de triglicridos con la hipertrofia ventricular
izquierda. El Doppler tisular revel cambios subclnicos en la funcin diastlica del
ventrculo derecho y el septum interventricular.
Por otro lado, Khositseth y colaboradores (2006) realizaron un estudio en
Tailandia para evaluar las dimensiones, funcin sistlica e ndice de masa del
ventrculo izquierdo en nios en edad promedio de 9,8 aos 2,4, con obesidad,
obtenindose como conclusin que a pesar que las dimensiones del ventrculo
izquierdo y la funcin sistlica en nios con obesidad fue esencialmente normal, se
observaron valores incrementados de ndice de masa ventricular izquierda en 33 %
de los nios, por lo que plantean que puede ser usado para la deteccin temprana de
alteracin global del ventrculo izquierdo.
A su vez, Horri y Vakili (2006) realizaron un estudio en Irn con la finalidad de
relacionar la obesidad con niveles de lpidos y alteraciones cardiovasculares en nios
y adolescentes obesos. Los resultados reportan que en 52 nios obesos (ndice de
masa corporal mayor al percentil 95 para edad y sexo) con edad media de 10,4 aos
comparado con un grupo control de nios normopeso (con ndice de masa corporal
normal) con edad media de 10,6 aos, se evalu la masa ventricular izquierda,
presin arterial y niveles de lpidos en todos los participantes. Concluyeron que tanto
la masa del ventrculo izquierdo y la dislipidemia esta incrementada en nios y
adolescentes con obesidad.
Por otra parte, Han y colaboradores (2006) condujeron un estudio con el objeto de
evaluar
la
funcin
ventricular
izquierda
determinada
con
ecocardiografa
convencional y Doppler tisular en nios obesos menores de 10 aos de edad. Sus

resultados demostraron aumento en los valores de masa ventricular izquierda, ndice
de masa ventricular izquierda, fraccin de eyeccin, acortamiento fraccional, ndice
de funcionamiento miocrdico y tiempo de relajacin isovolmico en estos nios.
Esto demostr, adems, un cambio funcional y anatmico en el ventrculo izquierdo a
causa de la obesidad de manera similar en el adulto y el adolescente.
14
De igual manera, Van-Putte-Katier y colaboradores (2008) disearon un estudio

con el objeto de evaluar signos ecocardiogrficos tempranos de disfuncin cardiaca
subclnica en 49 nios y adolescentes obesos comparados con sujetos no obesos,
cuyos resultados reportaron que los todos los pacientes obesos presentaron
engrosamiento de las paredes del ventrculo izquierdo (pared posterior, septum e
ndice de masa) y signos de disfuncin diastlica precoz.
Khositseth y colaboradores (2009), realizaron una investigacin en Tailandia,
con el objetivo de evaluar el ndice de masa y la geometra ventricular izquierda a
travs de estudio ecocardiogrfico en 49 nios con edad media de 9,7 aos de los
cuales, 57,1% presentaron obesidad severa. En cuanto a los parmetros de geometra
ventricular izquierda, 53% present valores normales, 30,6% y 12,2% tuvieron
hallazgos de hipertrofia ventricular excntrica y concntrica respectivamente.
Adems, slo 4% tuvo remodelado ventricular concntrico. Los investigadores
concluyeron que la masa y las alteraciones de la geometra ventricular izquierda se
incrementan en nios obesos, especialmente con obesidad severa.
Como se evidencia, actualmente existe una tendencia mundial orientada al estudio
de las alteraciones en la geometra ventricular izquierda y su relacin con el exceso
de peso en la poblacin infantil, para as determinar la presencia de signos
ecocardiogrficos precoces de patologa cardiaca.
En Venezuela, concretamente en Caracas, se encuentra un estudio descriptivo
realizado por Gonzlez y Prez (2001), cuyo objetivo fue evaluar el perfil lipdico,
ndice de masa ventricular a travs del mtodo ecocardiogrfico y presin arterial en
escolares con sobrepeso u obesidad, y as determinar la presencia de factores de
riesgo cardiovascular en una muestra de 39 nios con sobrepeso y obesidad. Los
resultados reportaron que 74,4% present hipertrofia del ventrculo izquierdo y 41%
hipertensin arterial sistlica.
Por otro lado, a nivel local, Greatty (2000), realiz un estudio en Barquisimeto,
Estado Lara con el objetivo de relacionar parmetros antropomtricos: talla, peso y
superficie corporal con las principales medidas ecocardiogrficas en 466 sujetos con
edades menor o igual a 18 aos. Sus resultados demostraron que la correlacin de las
15
medidas antropomtricas fue baja para el dimetro del ventrculo derecho, de bordes
menos definidos, septum interventricular y pared inferolateral del ventrculo
izquierdo. Se observ una mejor correlacin para la aurcula izquierda, raz aortica,
dimetro de la arteria pulmonar y los dimetros sistlico y diastlico del ventrculo
izquierdo con los mencionados parmetros antropomtricos. Concluy que estas
medidas permiten evaluar la proximidad a la mayora de los casos normales de los
sujetos con superficie corporal conocida de edad menor o igual a 18 aos.
Los estudios antes mencionados, destacan la importancia que tiene el diagnstico
precoz de alteraciones miocrdicas en escolares con sobrepeso u obesidad a travs de
la evaluacin ecocardiogrfica, lo que permitira proponer estrategias para fomentar
estrategias dirigidas a incentivar a la poblacin a tener una mejor calidad de vida y as
evitar su progresin en la adolescencia y edad adulta. Los parmetros evaluados en
las investigaciones presentadas se corresponden con las dimensiones de esta
investigacin. Esto constituye la base para el estudio de los hallazgos
ecocardiogrficos en escolares con sobrepeso u obesidad comparado con escolares
normopeso.
Bases Tericas
Existen elementos tericos de suma importancia que deben ser considerados en el

desarrollo de esta investigacin, ya que facilitan la comprensin del contexto en el
cual se presentan las alteraciones de la geometra y funcin del ventrculo izquierdo
en escolares con sobrepeso u obesidad. Se presentan las bases que permiten sustentar
este estudio, partiendo de las consideraciones relacionadas con la edad escolar
entendida segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) como el desarrollo de la
infancia entre los 6 y 11 aos de edad, donde el sujeto es capaz de razonar a diversas
situaciones fsico, cognitiva, social, emocional, psicosexual para enfrentar el evento
central que es el ingreso a la escuela.
16
Consideraciones del sobrepeso y obesidad
La OMS ha calificado a la obesidad de epidemia mundial del siglo XX,

convirtindose en uno de los principales problemas de salud pblica. Segn esta
organizacin para el ao 2000, la prevalencia de sobrepeso increment 5% y la
obesidad 10% tanto para hombres como mujeres con respecto al quinquenio anterior.
Chueca y colaboradores (2002) plantean que el sobrepeso denota un peso corporal
mayor con relacin al valor esperado segn el sexo, talla y edad y que la obesidad es
un trastorno metablico conducente a una excesiva acumulacin de energa en forma
de grasa corporal con respecto al valor esperado segn sexo, talla y edad. Por su
parte, Ferragut (2001), define la obesidad como el exceso de grasa corporal, visible y
cuantificable que induce a un aumento significativo de riesgo en la salud, debido a un
desequilibrio prolongado entre la ingestin de caloras y gasto de energa. Se puede
establecer desde edades tempranas de la vida y es difcil de revertir, por lo que su
prevalencia incrementa conforme aumenta la edad, implicando un impacto social,
econmico y biolgico de gran magnitud.
En la actualidad, est demostrado que en su etiologa participa una amplia gama de
determinantes: genticos, congnitos, sociales y culturales; sin embargo, la asociacin
que ms impacto tiene sobre una acumulacin excesiva de grasa se corresponde con
la adopcin de nuevos patrones culturales, principalmente el cambio en el hbito de
alimentacin aunado a un estilo de vida sedentario. En este sentido Muoz (2001),
refiere que 95% de los casos de obesidad corresponden a la categora obesidad
simple, exgena o nutricional, de origen multifactorial, lo que refleja mltiples
influencias de tipos socio-econmicas, culturales y ambientales, cuya principal
variable conocida es el desbalance calrico positivo mantenido crnicamente. Sin
embargo, hay sujetos, quienes expuestos a estas influencias, no desarrollan sobrepeso
ni obesidad. Los casos restantes (5%) se consideran de origen secundario.
Segn el mismo autor, la obesidad puede clasificarse de acuerdo su origen:
Obesidad nutricional simple, idioptica o constitucional, en la que desconoce
la patologa causal.
17
Obesidad asociada a Sndromes genticos o Sndromes dismrficos

Obesidad secundaria a trastornos metablicos u hormonales identificables:
hipotiroidismo, hiperinsulinismo, hipopituitarismo, hipercorticismo (Sndrome y
Enfermedad de Cushing), Sndrome de Stein-Leventhal o de Ovario Poliqustico.
Obesidad secundaria a lesiones del Sistema Nervioso Central (retraso mental,
traumatismos, tumores, espina bfida, secuelas post infeccin, entre otras)
Obesidad causada por frmacos, particularmente Glucocorticoides y Valproato
Sdico, entre otros.
En este sentido, Ferragut (ob. cit.), a partir de los trabajos de Vague en 1947,
seala que la distribucin del exceso de grasa se asocia con factores de riesgo como
hipertensin arterial, dislipidemia, diabetes y mortalidad a largo plazo. Plantea que se
distinguen dos tipos de obesidad; en primer lugar la de distribucin central o visceral
(androide), caracterizada por el acumulo de la grasa en el tronco y el abdomen; en
segundo lugar la perifrica (ginoide), en la cual el acumulo de grasa ocurre
principalmente en la regin glteo-femoral. Tambin refiere que en nios y
adolescentes, la obesidad suele ser de tipo central, y adems menciona que existe un
tercer tipo, correspondiente a la obesidad generalizada, en la cual no hay una
distribucin regional de la grasa, considerada a su vez como la ms caracterstica del
nio y adolescente.
En vista que los cambios durante el crecimiento en cuanto al acumulo de grasa, as
como en las relaciones de los diferentes parmetros antropomtricos, presentan una
variacin muy marcada en las diferentes etapas de la evolucin del ser humano, se
considera que la valoracin del sobrepeso y obesidad es ms compleja en nios y
adolescentes que en el adulto. Sin embargo, el punto de corte terico establecido para
las definiciones de estas condiciones corresponde al valor o percentil de ndice de
masa corporal a partir del cual el riesgo para el deterioro de la salud de los individuos
comienza a incrementarse significativamente (Barlow y colaboradores, 1998).
En este sentido, Colomer (2004) seala que la obesidad se suele valorar mediante
indicadores indirectos de la grasa corporal, expresados como relaciones entre medidas
antropomtricas (peso o talla) y variables de sexo o edad; ya que implican bajo costo,
18
fcil aplicacin y precisin. Existe diversidad de estos indicadores, sin embargo,

segn el mismo autor, los ms utilizados en la poblacin infantil son:
Relacin peso/talla: que permite evaluar el estado nutricional actual y se
recomienda su uso en nios mayores de 2 aos. Segn Espinoza (1998), para su
determinacin se dispone de patrones percentilados o percentiles (p) y se considera
normopeso cuando el valor de esta relacin es mayor al percentil 10 y menor o igual
al percentil 90, sobrepeso cuando el valor es mayor al percentil 90 y menor o igual al
percentil 97 y obesidad cuando el valor es mayor al percentil 97. Cuando la estatura
alcanzada sea mayor a 145 cm y 135 cm en nios y nias respectivamente, se debe
utilizar el ndice de masa corporal.
ndice de Masa Corporal: es el parmetro ms empleado para definir la obesidad
en nios y adolescentes; equivale al cociente peso en kilogramos y talla en metros
cuadrados, mediciones antropomtricas de fcil obtencin en cuanto a tcnica y costo.
A pesar que no se corresponde exactamente con el contenido corporal de grasa, tiene
buena correlacin con otros indicadores indirectos de la grasa corporal, por lo que es
aceptada para el cribado de obesidad y la comparacin entre poblaciones. En vista
que presenta variacin con la edad, el valor obtenido se debe interpretar utilizando
curvas percentiladas.
En este orden de ideas, Kain y colaboradores (2002), definen sobrepeso cuando el
valor de ndice de masa corporal es mayor al percentil 85 y menor o igual al percentil
95; mientras que la obesidad estara presente cuando el valor de este indicador sea
mayor al percentil 95, considerando la tabla de percentiles tanto para edad como para
sexo. Otra posicin expresada por Colomer (ob. cit.), propone que estas definiciones
tienen alta sensibilidad y moderada especificidad en estudios epidemiolgicos y de
cribado clnico.
En concordancia con lo antes expuesto, Moreno y colaboradores (2002) plantean
que el mtodo ms aceptado para evaluar sobrepeso y obesidad es el ndice de Masa
Corporal, ya que refleja las etapas de desarrollo del tejido adiposo infantil, es decir,
incremento rpido durante el primer ao de vida, disminucin desde entonces hasta
los 6 aos y nuevo incremento (rebote adiposo) a partir de los 6 aos. Es
19
precisamente la edad de inicio de este perodo de rebote adiposo, que parece

constituir el mejor predictor escolar de obesidad adulta, considerando que a mayor
precocidad en su inicio existe mayor riesgo al respecto. Este indicador ser utilizado
en el desarrollo de esta investigacin.
En tal sentido, resulta beneficioso realizar el diagnstico de sobrepeso u obesidad
a edades tempranas en la poblacin infantil expuesta a factores de riesgo para su
desarrollo, debido a la alta probabilidad de persistencia del exceso de peso en la edad
adulta y la aparicin de alteraciones y/o complicaciones cardiovasculares tardas que
se pueden presentar.
Morbilidad cardiovascular asociada a la obesidad peditrica
La obesidad peditrica, sobre todo la androide, favorece en la edad adulta un

incremento del riesgo cardiovascular (riesgo coronario, accidente cerebrovascular,
hipertensin arterial sistmica, vrices en extremidades inferiores) y persistencia de
dislipemia (hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia con lipoprotenas de baja
densidad-LDL elevadas y lipoprotenas de alta densidad-HDL disminuidas). La
persistencia de obesidad en el adulto implica sobrecargas crnicas, en las que la
mecnica facilitar la aparicin de artrosis e insuficiencia cardiorrespiratoria; las
alteraciones metablicas facilitarn la aparicin de diabetes mellitus 2, colelitiasis en
mujeres y esteatosis heptica. En cuanto al riesgo coronario, mencionan que depende
de la intensidad y duracin de la sobrecarga adiposa central, por lo que los adultos
obesos androides, que ya lo eran en su infancia, presentan riesgo coronario elevado.
(Bras, 2005).
Existen caractersticas en los individuos que los condicionan a mayores niveles de
riesgo, entre las que es importante mencionar la edad de inicio del sobrepeso u
obesidad, tiempo de evolucin y momento biolgico de aparicin, antecedentes
patolgicos familiares tanto de obesidad como de diabetes mellitus, la severidad de la
obesidad y la distribucin regional de la grasa. Actualmente se conoce que la
distribucin regional de la grasa es un factor de riesgo independiente a la grasa
20
corporal total y que los pacientes con obesidad abdominal (visceral o central) son ms
propensos
padecer
insulinodependiente,
trastornos
metablicos
insulinoresistencia,
como
hipertensin
diabetes
arterial
mellitus
no
sistmica,
hiperlipidemias y enfermedades cardiovasculares (Moreno y colaboradores, 2005).

En este orden de ideas, segn Godnez y colaboradores (2002), los depsitos
centrales de grasa han sido particularmente asociados con alteraciones en varios
sistemas y esta asociacin es mayor a la que representa la grasa perifrica. Segn
Cordero-Macintyre y colaboradores (2000), los individuos con este tipo de obesidad,
que tienen adems caractersticas clnicas del sndrome metablico, presentan
potencialmente todas las alteraciones hormonales que se presentan en la vejez,
sugiriendo que esta condicin determine una especie de envejecimiento prematuro; en
el caso de las mujeres, especialmente en aquellas mujeres obesas o con sobrepeso
presentan una prdida temprana de la proteccin estrognica sobre el aparato
cardiovascular, lo cual aumenta el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares.
Alteraciones en la geometra y funcin ventricular en individuos con sobrepeso y

obesidad
La obesidad est fuertemente asociada a hipertensin arterial sistmica, hipertrofia

y dilatacin del ventrculo izquierdo, cardiopata isqumica y diabetes mellitus y estas
enfermedades, a su vez, son conocidos precursores de alteraciones cardiovasculares
isqumicas y que finalmente conducen a la disfuncin e insuficiencia cardaca.
Moreno y colaboradores (ob. cit) reportaron que la prevalencia de hipertensin
arterial sistmica y diabetes mellitus incrementa proporcionalmente el ndice de masa
ventricular. De manera complementaria, Kenchaiah y colaboradores (2002) plantean
que la obesidad est asociada tanto a disfuncin cardiaca sistlica como diastlica, as
como la existencia de una relacin causal entre el aumento del ndice de masa
corporal y la aparicin de insuficiencia cardaca. Al respecto, Gutin y colaboradores
(1998), sealan que la hipertrofia del ventrculo izquierdo en la mayora de los casos
es el reflejo del estrs al cual es sometida la fibra miocrdica durante sobrecarga de
21
volumen o presin de manera crnica y ha demostrado ser un predictor independiente

de morbilidad cardiovascular.
Las mediciones del grosor del ventrculo izquierdo se han relacionado con las
dimensiones de las cmaras ventriculares y los eventos dinmicos durante el ciclo
cardiaco. Con el advenimiento de la Ecocardiografa, se puede estimar el volumen del
ventrculo izquierdo, grosor de la pared y la masa ventricular de manera no invasiva,
con excelente correlacin hemodinmica y con mayor sensibilidad y especificidad en
comparacin con el electrocardiograma de superficie y la angiografa, por lo que
actualmente el estudio ecocardiogrfico constituye el mtodo diagnstico no invasivo
ms preciso (Garca, 2004).
Existen diferentes tipos de Ecocardiografa: transtorcica, transesofgico, de estrs
y fetal, y a su vez pueden realizarse en diferentes modalidades que se aplican al
estudio como el Modo Monodimensional (Modo M), Modo Bidimensional (Modo B),
Doppler y Doppler Color (Lpez, 2004).
En cuanto a la Ecocardiografa Transtorcica Modo B, permite la evaluacin
bidimensional de las cavidades cardiacas y grandes vasos en tiempo real, con
imgenes de gran resolucin, que reflejan datos importantes de motilidad y funcin
hemodinmica. La Ecocardiografa Modo M es la modalidad mas antiguamente usada
y en la actualidad contina aportando datos importantes sobre la geometra y funcin
cardiaca, siendo sus principales ventajas, la alta resolucin temporal y la facilidad de
reconocer los bordes endocrdicos, proporcionando de esta manera una capacidad
inmejorable para explorar los ms sutiles cambios en la motilidad miocrdica y
valvular. Esta forma de estudio es guiada por el modo bidimensional y se debe
correlacionar con el electrocardiograma de superficie (Otto, 2000).
Al respecto, Garca (ob. cit.) seala que la Ecocardiografa Modo M se logra por la
transmisin y recepcin del ultrasonido a lo largo de una sola lnea de barrido, el
registro se hace sobre la base de un sistema de coordenadas cartesianas ortogonales,
en el que se despliegan el tiempo (abscisas) y la distancia (ordenadas), de esta manera
se obtiene imgenes correspondientes a la misma cavidad tanto en sstole como en
distole durante los movimientos respiratorios en una sola muestra. Debe ser utilizado
22
de rutina en todos los estudios ecocardiogrficos para evaluar las imgenes de las
cuatro vlvulas cardiacas, aurcula izquierda, ventrculo izquierdo, la aorta y el
ventrculo derecho. Tambin plantea que la mayor parte de los datos son obtenidos a
partir de una proyeccin con imagen bidimensional en el eje largo paraesternal
izquierdo y esta toma permite obtener imgenes desde la porcin anterior a la
posterior tanto en sstole como en distole de las siguientes estructuras: pared anterior
del ventrculo derecho, cavidad ventricular derecha, septum interventricular, cavidad
ventricular izquierda, pared inferolateral del ventrculo izquierdo y pericardio
posterior.
Estas imgenes derivadas permiten hacer las medidas de los dimetros telesistlico
y telediastlico especialmente los del ventrculo izquierdo, por lo que es posible
realizar clculos de Volmenes Sistlico y Diastlico, Fraccin de Acortamiento,
Fraccin de Eyeccin, Masa e ndice de Masa de la cavidad Ventricular Izquierda
(Lpez ob. cit.).
Las dimensiones y superficie representativas del ventrculo izquierdo a partir de la
Ecocardiografa en Modo M guiadas por modo B a nivel de un punto ubicado por
debajo de la vlvula mitral y por encima de los msculos papilares. La teledistole o
inicio de la sstole mecnica tiene lugar unos 35ms despus del inicio del complejo
QRS; el parmetro ms reproducible y que se utiliza por convenio para el clculo de
las medidas diastlicas es el inicio del complejo QRS. Por tanto, el dimetro
diastlico, el grosor de pared inferolateral y el grosor del septum interventricular se
miden al inicio del complejo QRS del electrocardiograma y el dimetro sistlico del
ventrculo izquierdo al final de la onda T en el electrocardiograma o se puede realizar
la medicin sistlica en el punto de mxima excursin del Septum Interventricular
(Garca, ob. cit).
Segn, Oh (ob. cit.) las tres variables ms utilizadas para expresar la funcin
sistlica del ventrculo izquierdo son: el Acortamiento Fraccional, la Fraccin de
Eyeccin y el Gasto Cardiaco. La Fraccin de Acortamiento es el cambio porcentual
de las dimensiones del ventrculo izquierdo con la contraccin sistlica y se puede
calcular a partir de la siguiente ecuacin:
23
Fraccin de Acortamiento = DDVI DSVI/ DDVI x 100%

DDVI: Dimensin Diastlica Final del Ventrculo Izquierdo
DSVI: Dimensin Sistlica Final del Ventrculo Izquierdo
Su valor normal es superior a 25%.
La Fraccin de Eyeccin (FE) se define como la razn del volumen latido
(volumen telediastlicovolumen telesistlico) con respecto al volumen telediastlico
del ventrculo izquierdo, es decir, la fraccin de volumen que es expulsado en el
latido, se expresa en porcentaje. Es un ndice de funcin global que expresa el grado
de acortamiento de las fibras; por su amplia difusin en la prctica clnica, se
considera el ndice ms importante de la funcin de bomba del ventrculo izquierdo.
Inicialmente desarrollado a partir de la angiografa, su valor normal es de un 72%
ms o menos 8% (media desviacin estndar), con un rango entre 56% y el 78%,
los valores inferiores se consideran anormales.
Existen diversos mtodos a travs de los cuales puede realizarse la estimacin de
la FE, entre los que se encuentra el mtodo de Simpson y el de Teichholz, siendo este
ltimo el ms utilizado, por su facilidad de realizacin en comparacin con el
primero. La Fraccin de Eyeccin del Ventrculo Izquierdo (FEVI) por mtodo de
Teichholz, se calcula con la siguiente frmula:
FE= VDFVI VSFVI x 100
VDFVI
Valor normal: mayor o igual a 55%.
Tiene una buena correlacin con la hemodinmica y se sigue reportando en la
literatura como un mtodo extensamente validado, mediante el cual se calculan
tambin el volumen sistlico y la Fraccin de Eyeccin. Pieiro (2005), tambin
expone que este es un mtodo simplificado para calcular la Fraccin de Eyeccin a
partir de los dimetros obtenidos por modo M y que no considera la motilidad apical.
Si la contractibilidad es normal:
FEVI corregida = FEVI no corregida + [(100-62) x 15%]
24
Finalmente, el Gasto Cardiaco es el producto del volumen latido por la frecuencia

cardiaca. El volumen latido viene determinado bien por medidas volumtricas del
modo B, como en el clculo de la Fraccin de Eyeccin, o por el mtodo de Doppler.
Por otra parte, Oh (ob. cit.), refiere que la masa del ventrculo puede ser calculada
travs de pared del ventrculo izquierdo con medidas de dimensin y volumen de la
cmara. Existen dos tcnicas ecocardiogrficas para estimar la masa del ventrculo
izquierdo empleando el ultrasonido: por modo M, y por modo B. Los programas
incorporados en el equipo ecocardiogrfico facilitan la disponibilidad de ambos
mtodos, de forma que la masa sea calculada automticamente una vez que se hayan
introducido todas las variables. Con la ecocardiografa modo M guiada por modo B
se puede hacer el clculo de la masa del ventrculo izquierdo a travs de una frmula
geomtrica recomendada por la Sociedad Norteamericana de Ecocardiografa (1996)
a partir de las dimensiones lineales del septum interventricular, pared inferolateral del
ventrculo izquierdo y su dimensin interna al final de la distole.
La Ecocardiografa modo M, es el mtodo ms ampliamente utilizado y
anatmicamente validado para determinar la Masa del Ventrculo Izquierdo, segn el
estudio realizado por Devereux y colaboradores (1977). En otro estudio realizado por
el mismo autor, se calcul la Masa Ventricular Izquierda segn la frmula de PENN
con sensibilidad de 100% y especificidad de 86% y segn la frmula de la Sociedad
Americana de Ecocardiografa (ASE) con sensibilidad de 100% y especificidad de
56%.
La Masa del Ventrculo Izquierdo (MVI), segn la frmula de Devereux y
colaboradores (1984), proporciona una determinacin razonable de la Masa del
Ventrculo Izquierdo en gramos:
Masa VI= 1,04 [(DDVI +GPIL+ SIV) - DDFVI] x 0,8 + 0,6g
DDFVI: dimetro diastlico final del ventrculo izquierdo
GPIL: grosor de pared nfero lateral
SIV: grosor del septum interventricular
1,04: densidad especifica del miocardio
0,8: factor de correccin
25
Adems, se puede determinar el ndice de Masa del Ventrculo Izquierdo (IMVI)

con la formula anterior, normalizada con la superficie corporal
ndice de masa del VI = MVI/Talla
En este orden de ideas, se ha demostrado que en nios y adultos el ecocardiograma
es el estudio ms exacto para calcular la masa del ventrculo izquierdo, que
normalmente se relaciona con el crecimiento corporal y en enfermedades cardiacas
como por ejemplo la estenosis artica, patologa en la que este parmetro se
incrementa de manera exagerada (Urbina y colaboradores 1995).
Igualmente de Simone y colaboradores (1992) determinaron que sustituyendo la
superficie corporal como denominador, por la talla del sujeto (elevada al
exponente2,7), permite que la influencia de la altura sobre la Masa del Ventrculo
Izquierdo sea ms segura para un rango amplio de edades.
ndice de Masa del VI: Masa del VI/talla2,7
La hipertrofia ventricular izquierda en nios y adolescente se puede diagnosticar
con este parmetro cuando el ndice de Masa Ventricular Izquierda se encuentra por
encima del percentil 95 (38,6 gr/m2,7) en los nios y adolescentes (Daniels y
colaboradores 1995). Este parmetro se ha validado como un indicador de masa
corporal magra se ha recomendado para clasificar la Masa Ventricular Izquierda,
minimizando as los efectos de la edad, sexo, raza y el aumento de la Masa corporal
(de Simone y colaboradores, ob. cit).
Asimismo, el Grosor Relativo de Pared Ventricular Izquierda (GRP) el cual se
determina tomando el doble de la Pared Inferolateral del Ventrculo Izquierdo entre el
Dimetro
Diastlico
del
Ventrculo
Izquierdo
(grosor
de
la
Pared
Inferolateral/dimensin interna del Ventrculo Izquierdo):

Formula: 2 x PILVI/DDVI
Valores normales: hombres 0,24- 0,41cms mujeres 0,22 0,41cms
El punto de corte es 0,41cms, el cual tambin representa el percentil 95 de los
valores normales (Ganau y colaboradores 1992). Tomando en cuenta estos dos
parmetros podemos clasificar la Masa del Ventrculo Izquierdo en cuatro categoras:
1) geometra normal: cuando el ndice de Masa y el Grosor Relativo de Pared son
26
normales; 2) remodelado concntrico se define cuando el ndice de Masa es normal

pero el Grosor Relativo de Pared esta aumentado; 3) la hipertrofia excntrica se
diagnostica cuando el ndice de Masa esta aumentado pero el Grosor Relativo de
Pared es normal y 4) la hipertrofia concntrica cuando ambos parmetros se
encuentran aumentados.
Los determinantes de la Masa del Ventrculo Izquierdo en nios y adolescentes
han sido controversiales y el rol de la masa magra, la masa grasa y la presin
sangunea han sido debatidos. El elevado porcentaje de grasa, masa grasa y masa libre
de grasa se han asociado con alteraciones de la geometra del ventrculo izquierdo
(hipertrofia concntrica), probablemente porque en pacientes con diagnstico de
sobrepeso u obesidad se puede desencadenar estrs en las paredes del ventrculo
izquierdo y por lo tanto desarrollar cambios en la anatoma miocrdica as como
tambin en la funcin sistlica y diastlica, como reflejo de la sobrecarga a la cual
est sometido la cmara ventricular izquierda, jugando un papel importante el estudio
de ecocardiografa como mtodo diagnostico precoz de estas alteraciones.
Aun no estn bien establecidos los determinantes del aumento de la Masa del
Ventrculo Izquierdo en nios obesos. Se tiene la hiptesis de este fenmeno puede
estar mediado por factores neurohormonales: sistema renina-angiotensina, insulina,
leptina y adiponectina que podran inducir una expansin del volumen y crecimiento
de las dimensiones cardiacas. Aunque la hipertrofia de cavidades izquierdas es
inicialmente una lesin silente de rgano diana y aparece como un proceso
compensatorio o de adaptacin a un aumento de sobrecarga de la pared vascular
ventricular, su presencia se asocia con un mayor riesgo para el desarrollo de futuros
acontecimientos cardiovasculares. La adaptacin o maladaptacin cardaca como
respuesta a factores de riesgo como la obesidad, hipertensin arterial y diabetes, da
lugar a diferentes anormalidades estructurales y geomtricas como lo son la
hipertrofia excntrica, la hipertrofia concntrica y el remodelado concntrico. Las tres
formas predicen un aumento en la incidencia de procesos cardiovasculares.
Los parmetros ecocardiogrficos de geometra cardaca estudiados en los
escolares que participaron en esta investigacin, comprenden: Dimetros Diastlico y
27
Sistlico del Ventrculo Izquierdo, Pared Interventricular, Pared Inferolateral del

Ventrculo Izquierdo, Masa e ndice de Masa Ventricular Izquierda y Grosor Relativo
de Pared. Los indicadores de funcin ventricular son: Fraccin de Acortamiento y
Fraccin de Eyeccin del Ventrculo Izquierdo. Medidos por ecocardiografa modo M
orientada por modo B en el eje largo paraesternal izquierdo.
Los fundamentos tericos expuestos en esta investigacin sustentan la
importancia de describir los parmetros ecocardiogrficos en cuanto a geometra y
funcin ventricular izquierda como descriptor de alteraciones cardiacas relacionadas
al sobrepeso u obesidad en escolares, los cuales permitieron analizar cmo el exceso
de peso influye en la aparicin de patologas cardiovascular en la edad adulta,
conllevando a la disminucin de la calidad de vida en la poblacin.
Bases Legales
Existen instrumentos jurdicos que fundamentan diversos aspectos relacionados

con este estudio.
La Declaracin Universal de los Derechos Humanos (1948), tratado supranacional
y nico que antecede a todo lo dispuesto en la Constitucin de la Repblica
Bolivariana de Venezuela, el cual establece que la salud y la asistencia mdica son
derechos inherentes al ser humano.
La Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela (1999), seala que la
salud es un derecho derivado del derecho a la vida, por lo tanto, el Estado en
correspondencia con los ciudadanos deben actuar en defensa del mismo.
La Convencin sobre Derechos del Nio con ley aprobatoria en Venezuela (1990),
plantea el derecho del nio al disfrute de un ptimo nivel de salud y a los servicios de
prevencin, tratamiento de enfermedades y la rehabilitacin de la salud, por lo cual
fomenta la adopcin de medidas pertinentes dirigidas a reducir la mortalidad infantil,
asegurar la prestacin de asistencia mdica, combatir las enfermedades y la
malnutricin en el marco de la atencin primaria de la salud mediante la aplicacin
de la tecnologa disponible, entre otras estrategias.
28
La Ley Orgnica de Proteccin al Nio, Nia y al Adolescente (1998) plantea que

es primordial preservar la salud del nio, nia y adolescente, como un derecho
inviolable; creando mecanismo donde intervengan la familiar, el estado y la sociedad
que garanticen este derecho.
El Cdigo de Deontologa Mdica (1985) expone que es importante la
implementacin de nuevas acciones para mejorar la calidad de vida de los pacientes
en especial en aquellos nios, nias y adolescentes que se encuentra en pleno
desarrollo; y que en muchos casos sufren una disminucin de sus capacidades por las
mismas limitaciones que estas enfermedades les producen.
Los elementos mencionados permiten sustentar desde el punto de vista legal la
realizacin de esta investigacin en los escolares con normopeso, sobrepeso u
obesidad para evaluar la anatoma y funcin ventricular izquierda desde el punto de
vista ecocardiogrficos. De acuerdo a lo descrito en prrafos anteriores y con
correspondencia a la temtica de la investigacin, la Declaracin Universal de los
Derechos Humanos (ob. cit.), seala:
Artculo 25
1. Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le
asegure, as como a su familia, la salud y el bienestar y en especial la
alimentacin, el vestido, la vivienda, la asistencia mdica y los servicios
sociales necesarios; tiene as mismo derecho a los seguros en caso de
desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez u otros casos de prdida
de sus medios de subsistencia por circunstancias independientes de su
voluntad.
2. La maternidad y la infancia tienen derecho a cuidados y asistencia
especiales. Todos los nios, nacidos de matrimonio o fuera de
matrimonio, tienen derecho a igual proteccin social. p 15.
En este sentido, la Constitucin de la Republica Bolivariana de Venezuela (ob.
cit.) en el Artculo 83 establece que:
La salud es un derecho social fundamental, obligacin del Estado, que lo

garantizar como parte del derecho a la vida. El Estado promover y
desarrollar polticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar
colectivo y el acceso a los servicios. Todas las personas tienen derecho a
29
la proteccin de la salud, as como el deber de participar activamente en

su promocin y defensa y el de cumplir con las medidas sanitarias y de
saneamiento que establezca la ley, de conformidad con los tratados y
convenios internacionales suscritos y ratificados por la Repblica. p 61.
Igualmente en el Artculo 84 se describe que para garantizar el derecho a la salud,

el Estado crear, ejercer la rectora y gestionar un sistema pblico nacional de
salud, de carcter intersectorial, descentralizado y participativo, integrado al sistema
de seguridad social, que se rige por principios que garantizan la proteccin de este
derecho, como lo es la gratuidad, universalidad, integralidad, equidad, integracin
social y solidaridad. Asimismo, tal artculo seala que el sistema pblico nacional de
salud dar prioridad a la promocin de la salud y a la prevencin de las
enfermedades, garantizando tratamiento oportuno y rehabilitacin de calidad; lo que
hace totalmente pertinente el presente trabajo de investigacin. pp 61.
En ese mismo orden de ideas, la Convencin sobre Derechos del Nio con ley
aprobatoria en Venezuela (ob. cit.), en el artculo 24, reconoce el derecho del nio al
disfrute del ms alto nivel de salud y a servicios para el tratamiento de enfermedades
y la rehabilitacin de la salud; para lo cual el Estado se deber adoptar medidas
pertinentes que, adems debern contribuir con: a) Reducir la mortalidad infantil b)
asegurar la prestacin de asistencia mdica y a la atencin sanitaria; c) combatir las
enfermedades y la malnutricin en el marco de la atencin primaria de la salud
mediante, entre otras cosas, la aplicacin de la tecnologa disponible; entre otros
aspectos sealados en dicha convencin. p 29.
A travs de esta ley, el Estado garantiza las medidas necesarias para evitar, entre
otros aspectos la malnutricin; sin embargo, la responsabilidad de alimentar a un
nio, nia o adolescente recae directamente sobre los padres, madres o
representantes, segn planteamientos expuestos en captulos anteriores; para lo cual
se hace sumamente importantes la formacin educativo y alimenticia de los padres,
madres o representantes de estos; que incluya los riesgos y consecuencias de una
mala alimentacin.
30
La Ley Orgnica de Proteccin al Nio, Nia y al Adolescente (ob. cit.), desarrolla

la garanta de los derechos y medidas contemplados en las legislaciones sealadas
anteriormente, al plasmar todo lo referente al derecho a la salud en nios, nias y
adolescentes, especficamente en los siguientes artculos:
Artculo 41: Todos los nios y adolescentes tienen derecho a disfrutar del
nivel ms alto posible de salud fsica y mental. Asimismo, tienen derecho
a servicios de salud, de carcter gratuito y de la ms alta calidad,
especialmente para la prevencin, tratamiento y rehabilitacin de las
afecciones a su salud
Artculo 42: Los padres, representantes o responsables son los garantes
inmediatos de la salud de los nios y adolescentes que se encuentren bajo
su patria potestad, representacin o responsabilidad. En consecuencia,
estn obligados a cumplir las instrucciones y controles mdicos que se
prescriban con el fin de velar por la salud de los nios y adolescentes.
Artculo 43: Todos los nios y adolescentes tienen derecho a ser
informados y educados sobre los principios bsicos de prevencin en
materia de salud, nutricin, ventajas de la lactancia materna, estimulacin
temprana en el desarrollo, salud sexual y reproductiva, higiene,
saneamiento sanitario ambiental y accidentes. Asimismo, tiene el derecho
de ser informado de forma veraz y oportuna sobre su estado de salud, de
acuerdo a su desarrollo. p 8.
Seguidamente, se hace referencia a la Ley Orgnica de Salud (1998); que define
salud segn artculo 2, no slo la ausencia de enfermedades sino al completo estado
de bienestar fsico, mental, social y ambiental. En este sentido, el artculo 25 seala:
La promocin y conservacin de la salud tendr por objeto crear una
cultura sanitaria que sirva de base para el logro de la salud de las
personas, la familia y de la comunidad, como instrumento primordial para
su evolucin y desarrollo.
El Ministerio de la Salud actuar coordinadamente con los organismos
que integran el Consejo Nacional de la Salud, a los fines de garantizar la
elevacin del nivel socioeconmico y el bienestar de la poblacin; el
logro de un estilo de vida tendente a la prevencin de riesgos contra la
salud, la superacin de la pobreza y la ignorancia, la creacin y
conservacin de un ambiente y condiciones de vida saludables, la
31
prevencin y preservacin de la salud fsica y mental de las personas,

familias y comunidades, la formacin de patrones culturales que
determinen costumbres y actitudes favorables a la salud, la planificacin
de riesgos laborales y la preservacin del medio ambiente de trabajo y la
organizacin de la poblacin a todos sus niveles. p 8.
Por otra parte, con respecto al ejercicio profesional de los mdicos, el Cdigo de
Deontologa Mdica (ob.cit.), establece entre otros aspectos, el marco de
comportamiento tico de los profesionales de la medicina, entre los que se encuentra:
Artculo 2: El mdico debe considerar como una de sus obligaciones

fundamentales el procurar estar informado de los avances del
conocimiento mdico. La actitud contraria no es tica, ya que limita en
alto grado su capacidad para suministrar al paciente la ayuda requerida. p
44.
El mdico debe estar al tanto de nuevos descubrimientos en cuanto a
procedimientos, curas, terapias y tratamientos que permitan mejorar la calidad de vida
y la salud de sus pacientes; en consonancia con su deber de aliviar el sufrimiento
humano, tal como lo seala el artculo 13 de la misma ley. p 45.
Finalmente, se infiere que el ordenamiento jurdico obliga no slo al Estado, sino a
las familias, empresas, centros de salud y a las personas en general, a prevenir daos
que puedan poner en riesgo la salud, y plantea que es un deber, la bsqueda
permanente de nuevos estudios que mejoren la calidad de vida de las personas,
especficamente en materia de salud. Por lo cual los elementos mencionados
anteriormente permiten sustentar desde el punto de vista legal la realizacin de esta
investigacin, ya que existen condiciones legales que se deben cumplir por todas las
organizaciones de salud o por investigaciones en este campo.
Variables
En esta investigacin se estudiarn las variables de sobrepeso, obesidad y

hallazgos ecocardiogrficos. La primera a travs de una dimensin clnica y la
32
segunda mediante una dimensin paraclnica. A su vez cada una comprende un

conjunto de indicadores, que para el sobrepeso y la obesidad son peso, talla e ndice
de masa corporal. Los hallazgos ecocardiogrficos estn representados a travs de los
indicadores Dimetros Sistlico y Diastlico del Ventrculo Izquierdo, Grosor de la
Pared Infero Lateral en Distole, Grosor de Septum Interventricular, Masa del
Ventrculo Izquierdo, ndice de Masa y Grosor Relativo de Pared, Fraccin de
Acortamiento y Fraccin de Eyeccin del Ventrculo Izquierdo, las cuales estn
presentadas a travs de su operacionalizacin, en la pgina siguiente.
33
OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES

Variable
Sobrepeso y
Obesidad
34
Hallazgos
ecocardiogrficos
Definicin Operacional
Dimensiones
Duran y colaboradores (2005) define el sobrepeso como

el exceso de peso con riesgo de obesidad. La obesidad
es definida por Ferragut (2001) como el exceso de grasa
corporal, visible y cuantificable que induce a un
aumento significativo de riesgo en la salud.
En esta investigacin, la variable, estudiada como
sobrepeso cuando el valor sea mayor o igual al percentil
85 y menor al percentil 95 y obesidad cuando sea mayor
o igual al percentil 95 para sexo y edad en las tablas
percentiladas.
Sobrepeso
( p 85 y < p 95)
Clnico
ndice de masa
Corporal
(Peso x talla2)
Segn
Khositseth
(2009)
los
parmetros
ecocardiogrficos que deben ser evaluados en nios con
sobrepeso u obesidad son: dimetros sistlico y
diastlico, grosor de paredes, masa e ndice de masa del
ventrculo izquierdo
En esta investigacin los Hallazgos ecocardiogrficos
fueron obtenidas a travs del eje largo paraesternal
Paraclnicos
izquierdo; a partir de ecocardiografa en modo M
(Ecocardiografa)
guiadas o derivadas por modo B.
Las Dimensiones Diastlicas del Ventrculo Izquierdo,
Geometra y
se obtuvieron a nivel del inicio del complejo QRS del
Funcin
electrocardiograma de referencia, por tanto el Dimetro
Ventricular
Izquierda
Diastlico, Grosor de Pared nfero Lateral y Grosor del
Septum Interventricular se midieron al inicio del
complejo QRS del electrocardiograma y el Dimetro
Sistlico del Ventrculo Izquierdo al final de la onda T
en el electrocardiograma o se puede realizar la medicin
sistlica en el punto de mxima excursin del septum
interventricular.
34
Indicadores
Obesidad
( p 95)
Dimetros Sistlico y Diastlico del

Ventrculo Izquierdo (mm)
Grosor de la Pared nfero Lateral del

Ventrculo Izquierdo (mm)
Grosor de Septum Interventricular (mm)
tems
Variable
Definicin Operacional
Dimensiones
Indicadores

Fraccin de Acortamiento (%)
La Fraccin de Eyeccin del Ventrculo Izquierdo (FEVI)
por mtodo de Teichholoz (1976):
FEVI = DDFVI - DSFVI/ DDFVI x 100 = FEVI no
corregida
Si la contractibilidad es normal:
Hallazgos
ecocardiogrficos
La Masa del Ventrculo Izquierdo (MVI), se calcul segn

la frmula de Devereux y colaboradores (1986).
32
35
Masa VI= 1,04 [(DDVI +GPIL+ SIV) - DDFVI] x 0,8
Paraclnicos
Fraccin de Eyeccin del Ventrculo

Izquierdo (%)
Paraclnicos
(Ecocardiografa)
Geometra y
Funcin Ventricular
Izquierda
Masa del Ventrculo Izquierdo (gr)
+ 0,6g
ndice de Masa del Ventrculo Izquierdo (IMVI) se obtuvo
a travs de la formula anterior normalizada con la
superficie corporal:
ndice de Masa del Ventrculo Izquierdo

(gr/m2) y (gr/m2,7)

Y con la altura:
,7
ndice de masa del VI: masa del VI/talla2
Grosor Relativo de Pared

2 x PILVI/DDVI
Grosor Relativo de Pared:
35
tems
CAPTULO III
MARCO METODOLGICO
Naturaleza del Estudio
Tipo de Investigacin
Se realiz un estudio de tipo descriptivo transversal, definido segn Hernndez y

colaboradores (2006), como aquellos cuya finalidad es recolectar datos en un tiempo
nico para describir una o ms variables en una poblacin. En este estudio se
describieron y compararon los hallazgos ecocardiogrficos de los nios en edad
escolar con sobrepeso y obesidad que asistan al Laboratorio de Ecocardiografa de
Cardiologa Infantil y Cardiopata Congnita del Adulto del CCR-ASCARDIO, en
Barquisimeto, Municipio Iribarren, Estado Lara.
Poblacin y Muestra
Poblacin
La poblacin estuvo constituida por todos los nios y nias en edad escolar con
indicacin de realizarse un Ecocardiograma por parte de su mdico tratante, que
acudieron al Laboratorio de Cardiologa Infantil y Cardiopata Congnita del Adulto
del CCR-ASCARDIO en Barquisimeto, Municipio Iribarren, Estado Lara., en un
periodo de tiempo entre julio de 2009 y junio de 2010.
36
Muestra
Diseo de la Muestra
Se realiz un muestreo de tipo no probabilstico segn Hernndez y colaboradores

(ob.cit.), tambin llamada muestra dirigida que supone un procedimiento de seleccin
informal a travs del cual se selecciona sujetos tpicos que sean casos representativos
de una poblacin determinada. Su utilidad se aplica a los diseos de estudios que
requieren una controlada eleccin de sujetos con ciertas caractersticas especificadas
previamente en el planteamiento del problema. La muestra fue elegida con base a los
siguientes criterios de inclusin:
Nios y nias en edad escolar (6 a 11 aos)
Que tuvieran indicacin de realizarse un Ecocardiograma por parte de su
mdico tratante
Que acudieran en el turno matutino (8am-12pm) al Laboratorio de Cardiologa
Infantil y Cardiopata Congnita del Adulto del CCR-ASCARDIO en Barquisimeto,
Municipio Iribarren, Estado Lara durante el perodo de Julio 2009 a Junio 2010,
inclusive.
Se excluyeron los pacientes en edad escolar con cualquier patologa que indujera
una alteracin del ndice de Masa Corporal como retencin de lquidos, edema o
anasarca, terapia prolongada con esteroides, as como tambin diagnsticos de
cardiopatas congnitas estructurales o funcionales o cardiopatas adquiridas de
etiologa infecciosa, traumtica, inflamatoria y/o txica, ya que pudieran influir en la
funcin y/o dimetros cardiacos. Se excluyeron adems escolares con alto
entrenamiento fsico (deportistas altamente entrenados) y aquellos pacientes cuyos
estudios ecocardiogrficos presentaran las mediciones de parmetros de geometra
y/o funciones ventriculares izquierdas consideradas como no confiables, debido a
problemas de tcnica o mala ventana y en aquellos que no es posible la obtencin de
peso y/o talla por cualquier razn.
37
Procedimiento
Para llevar a cabo esta investigacin fue necesario solicitar por escrito a la
directiva de la institucin, as como a la Coordinacin del Laboratorio de
Ecocardiografa de Cardiologa Infantil y Cardiopata Congnita del Adulto del CCRASCARDIO, autorizacin y colaboracin para su desarrollo. Una vez que el paciente
acuda para la realizacin del ecocardiograma indicado por su mdico tratante, se
registraron sus datos personales en el formato del Servicio. Fueron realizadas las
mediciones de parmetros antropomtricos segn el protocolo establecido en la
institucin (Anexo B).
Posteriormente, se explic al representante y al paciente en qu consiste el estudio
ecocardiogrfico que se realiz con un equipo bidimensional marca Philips Sonos
5500, con traductor de frecuencia de 4 Mhz seleccionado de acuerdo al peso del
paciente. Se solicit al representante descubrir el trax del paciente, cuando era de
sexo femenino se proporcion una pequea sbana para cubrir el rea mamaria para
preservar el pudor de la nia. Luego se indic al representante que ubique al paciente
en decbito dorsal con los brazos a cada lado del cuerpo y conectar los electrodos en
el hombro derecho, hombro izquierdo e hipocondrio izquierdo para registrar la
derivacin electrocardiografa DII.
A continuacin, se coloc gel al traductor del equipo ecocardiogrfico, para iniciar
el estudio a partir de los cortes subcostales en cada uno de sus planos, luego se
realizaron los cortes apicales segn el protocolo del Servicio para la realizacin de
este mtodo, posteriormente los cortes paraesternales y finalmente los cortes
supraesternales (Anexo C) (Lpez, 2004). En cuanto a los Cortes Paraesternales, se
obtuvieron con el paciente en decbito lateral izquierdo orientando el traductor cerca
del esternn entre el 2do, 3ero, 4to espacio intercostal izquierdo. El Corte
Paraesternal en eje largo del ventrculo izquierdo: el traductor se orient con la ranura
hacia el flanco derecho, el plano ecocardiogrfico discurri en una lnea imaginaria
que une el hombro derecho con la cadera izquierda y represent una seccin del eje
largo del ventrculo izquierdo.
38
En esta toma se observ desde la porcin anterior a la posterior el pericardio

anterior, la pared anterior del ventrculo derecho, la cavidad ventricular derecha, el
septum interventricular, cavidad ventricular izquierda, el tracto de salida del
ventrculo izquierdo, la vlvula artica (mostrando su valva coronariana derecha en
posicin anterior y la valva no coronariana) la primera porcin de la aorta ascendente,
la aurcula izquierda, vlvula mitral con su aparato subvalvular (cuerdas tendinosas y
msculo papilar posterior), la pared posterior del ventrculo izquierdo y el pericardio
posterior. Adems, a nivel del surco auriculoventricular posterior era posible
visualizar el seno coronario.
En este corte se tomaron medidas por modo B y M, se realizaron las medidas
internas de la cavidad ventricular izquierda tanto en sstole como en distole con
ecocardiografa en modo M guiadas por modo B a nivel de un punto ubicado por
debajo de la vlvula mitral y por encima de los msculos papilares. Las dimensiones
diastlicas del ventrculo izquierdo, se obtuvieron a nivel del inicio del complejo
QRS del electrocardiograma de referencia; por tanto, el dimetro diastlico, el grosor
de pared inferolateral y el grosor del septum interventricular se midieron al inicio del
complejo QRS del electrocardiograma y el dimetro sistlico del ventrculo izquierdo
al final de la onda T en el electrocardiograma o sino medicin sistlica en el punto de
mxima excursin del septum inteventricular (Garca, 2004).
Las mediciones ecocardiogrficas de geometra y funcin ventricular izquierda
consideradas en esta investigacin fueron obtenidas a travs de la toma paraesternal
izquierda, especficamente el eje paraesternal largo; a travs del cual se midieron las
dimensiones representativas del ventrculo izquierdo a partir de ecocardiografa en
modo M guiadas o derivadas por modo B como se describi previamente.
Los parmetros obtenidos fueron:
DDVI: Dimensin Diastlica Final del Ventrculo Izquierdo
DSVI: Dimensin Sistlica Final del Ventrculo Izquierdo
La Fraccin de Eyeccin del Ventrculo Izquierdo (FEVI) por mtodo de
Teichholz (1976):
39
FEVI = DDFVI - DSFVI/ DDFVI x 100 = FEVI no corregida

Si la contractibilidad era normal:
La Masa del Ventrculo Izquierdo (MVI), fue calculada segn la frmula de
Devereux y colaboradores (1984).
Masa VI= 1,04 [(DDVI +GPIL+ SIV) - DDFVI] x 0,8 + 0,6g
DDFVI: Dimetro Diastlico Final del Ventrculo Izquierdo
GPIL: Grosor de Pared nfero Lateral
SIV: Grosor del Septum Interventricular
1,04: Densidad Especifica del Miocardio
0,8: Factor de Correccin
Adems del ndice de Masa del Ventrculo Izquierdo (IMVI) se calcul a travs de
la frmula anterior normalizada con la superficie corporal
Asimismo la Masa del Ventrculo Izquierdo se normalizo por la talla en metro
elevada a la 2,7 (normal < 38,6gr/m2,7). Y tambin se obtuvo el Grosor Relativo de
Pared: (2 x PILVI)/DDVI (normal 0,41cms), puntos de cortes que corresponden al
percentil 95 de los valores considerados normales para ambos parmetros.
La informacin obtenida a travs del estudio fue recolectada en el formato
correspondiente al Informe Ecocardiogrfico del Servicio. Una vez obtenidos los
resultados del estudio ecocardiogrfico, se consideraron los criterios de exclusin ya
mencionados para la seleccin de pacientes que podan participar en la investigacin.
A continuacin, se le explic al representante el objetivo del estudio, se ley el
consentimiento informado por escrito y una vez aclarada cualquier duda que surgiera
al respecto, el representante firm el mismo para indicar que aprobaba la
participacin de su representado en la investigacin (Anexo D).
Posteriormente, se procedi a transcribir la informacin en la ficha de recoleccin
de datos desarrollada (Anexo E) con la finalidad de recolectar los datos para alcanzar
los objetivos propuestos. Finalmente, el investigador determin el ndice de Masa
Corporal de cada paciente a partir de las mediciones de peso y talla registradas
40
previamente, ubicando el valor obtenido para cada nio en las tablas percentiladas
para edad y sexo (Anexo F).
Una vez evaluados todos los escolares que conformaron la poblacin, se realiz
una posestratificacin para clasificarlos segn ndice de Masa Corporal (sobrepeso u
obesidad).
Tcnica e Instrumento de Recoleccin de Datos
Para la recoleccin de la informacin se utiliz una ficha de recoleccin de datos

desarrollada a partir de los objetivos que se pretende alcanzar en esta investigacin
considerando las variables objeto de estudio. La primera parte de la ficha
correspondi a la informacin relacionada con el nombre de la institucin, servicio
donde se realiz, as como el ttulo de la investigacin. El instrumento qued
estructurado en tres (3) partes; la primera de identificacin de los pacientes que
ingresaron al estudio, a travs de los siguientes datos: numero de muestra, grupo
control (normopeso), grupo de casos (sobrepeso u obesidad), fecha de realizacin del
estudio, nmero del estudio ecocardiogrfico, ubicacin del estudio (nmero de
cassette y grabacin), sexo, edad en aos, peso en gramos, talla en centmetros e
ndice de masa corporal (cuantitativo y categrico).
La segunda parte de la ficha reporta los hallazgos de geometra y funcin del
Ventrculo Izquierdo a travs del ecocardiograma transtorcico: DDVI, SIV, DSVI,
PILVI, MVI, IMVI, GRP, FE, y FA. Tambin se reportaron observaciones en casos
pertinentes.
Tcnicas de Procesamiento y Anlisis de los Datos
Los datos fueron procesados mediante el programa estadstico SPSS versin 17.0
espaol. Para el anlisis se utilizaron medidas de frecuencia y porcentajes segn los
objetivos planteados, as como los elementos tericos revisados con el fin de
41
sustentar las variables del estudio. Los resultados son presentados en cuadros y
grficos segn los objetivos del estudio.
42
CAPTULO IV
RESULTADOS
Para la realizacin de este proyecto fueron incluidos todos los datos aportados por
los estudio ecocardiogrficos transtorcicos realizados en el servicio de Cardiologa
Infantil y Cardiopata Congnita del Adulto del Centro Cardiovascular RegionalASCARDIO, realizados en pacientes escolares de ambos sexos con edades
comprendidas entre 6 y 11 aos desde Julio 2009 a Junio 2010 inclusive, en quienes
no se evidenci dao estructural ni funcional cardaco durante su estudio y que
cumplieron estrictamente con los todos los criterios de inclusin y los de exclusin.
Los datos obtenidos despus de la aplicacin del instrumento permitieron el diseo y
anlisis estadstico que a continuacin se presentan.
43
Cuadro 1
Distribucin de los escolares segn
n ndice de Masa Corporal
Corporal. Laboratorio de
Adulto del Centro Cardiovascular
Cardiovascu Regional-ASCARDIO
ASCARDIO (Julio 2009
2009-Junio 2010).
Condicin segn
ndice de Masa Corporal
Normopeso
Sobrepeso
Obesidad
TOTAL
Total
N
411
140
129
680
%
60,4
20,6
19,0
100,0
Fuente: Portillo 2010
Obesidad
19,0%
Sobrepeso
20,6%
Normopeso
60,4%
Grfico 1. Distribucin de los escolares segn

segn ndice de Masa Corporal (Julio 2009Junio 2010). Laboratorio de Ecocardiografa del Servicio de Cardiologa Infantil y
Cardiopata Congnita del Adulto del Centro Cardiovascu
Cardiovascular
lar Regional
Regional-ASCARDIO
(Julio 2009-Junio
Junio 2010).
El cuadro 1 y grfico 1 muestran la distribucin de la poblacin estudiada
clasificada segn su condicin predeterminada de ndice de Masa Corporal,
C
en los
cuales se puede apreciar
aprecia que el 39,6% de los sujetos estudiados mostraron
incremento del ndice de Masa corporal que permiti clasificarlos en sobrepeso
(20,6%) y obesidad (19%). Solo el 60,4% de la poblacin estudiada correspondi a
sujetos con normopeso.
normopeso
44
Cuadro 2
Distribucin
in de los escolares segn ndice de Masa Corporal y sexo. Laboratorio de
Adulto del Centro Cardiovascular
Cardiov
Regional-ASCARDIO
2009-Junio 2010).
Condicin segn
ndice de Masa Corporal
Femenino
N
%
Masculino
N %
TOTAL
N %
Normopeso
opeso
Sobrepeso
188
47
64.8
16.2
223
93
57.2
23.8
411
140
60.4
20.6
Obesidad
TOTAL
55
290
19.0
100.0
74
390
19.0
100.0
129
680
19.0
100.0
100
19,0
19,0
80
16,2
23,8
64,8
57,2
Femenino
Masculino
60
40
20
0
Normopeso
Sobrepeso
Obesidad
Grfico 2. Distribucin de los escolares segn

n ndice de Masa Corporal y sexo.
Laboratorio de Ecocardiografa del Servicio de Cardiologa Infantil y Cardiopata
Congnita del Adulto del Centro Cardiovascu
Cardiovascular Regional-ASCARDIO
Junio 2010).
En el cuadro 2 y grfico 2 muestran que el 19% de los escolares de sexo femenino
presentaban obesidad, el 16,2%
16
sobrepeso y el 64,8% mostraban peso normal, en
cuanto a los escolares masculino, el 19% presentaban obesidad, el 23,8% tenan
45
sobrepeso y el 57,2% mostraban peso normal. Los escolares con obesidad se

muestran con la misma distribucin (19%) en ambos grupos de sexo, a diferencia del
rango de sobrepeso donde se present una mayor distribucin en los escolares
masculino 23,8% vs el 16,2% para los femeninos y un mayor porcentaje de estos
escolares masculinos presentaron ndice de Masa Corporal aumentado 42,8% en
comparacin con los femeninos con el 35,2%.
46
Cuadro 3
Hallazgos ecocardiogrficos de la geometra y funcin ventricular izquierda en
escolares estudiados segn ndice de Masa Corporal. Laboratorio de Ecocardiografa
del Servicio de Cardiologa Infantil y Cardiopata Congnita del Adulto del Centro
Cardiovascular Regional-ASCARDIO (Julio 2009-Junio 2010).
Normopeso
Sobrepeso
Obesidad
Prom DE
Prom DE
Prom DE
DDVI (mm)
35.80
3.80a,b
37.32c
4.04
38.93
4.15
0.0001*
SIV (mm)
6.12
1.24a,b
6.83NS
1.40
7.03
1.48
0.0001*
DSVI (mm)
22.31
4.37b
23.11
3.56
24.32
6.29
0.0001*
PILVI (mm)
6.28
1.34a,b
6.82NS
1.38
7.31
1.53
0.0001*
Masa VI (grs)
58.73 15.39a,b 69.76c
20.52
81.76
25.81
0.0001*
IMVI (grs/m
61.96
32.92
64.78
18.23
66.61
14.87
0.267
FA (%)
38.59
7.64
39.63
7.89
38.04
6.69
0.201
FE (%)
68.05
9.96
69.04
8.97
67.66
8.51
0.453
2)
* Diferencias estadsticamente significativas. Prueba utilizada ANOVA

a: Diferencias estadsticamente significativa entre Normopeso y Sobrepeso
b: Diferencias estadsticamente significativa entre Normopeso y Obesidad
c: Diferencias estadsticamente significativa entre Sobrepeso y Obesidad
NS: No significativo
DDVI: Dimetro Diastlico del Ventrculo Izquierdo; SIV: Septum Interventricular; DSVI: Dimetro
Sistlico del Ventrculo Izquierdo; PILVI: Pared Inferolateral del Ventrculo Izquierdo; VI:
Ventrculo Izquierdo; IMVI: ndice de Masa de Ventrculo Izquierdo; FE: Fraccin de Eyeccin; FA:
Fraccin de Acortamiento.
En el cuadro 3 se muestran comparativamente los promedios de los diversos

parmetros geomtricos y de funcin ventricular en las 3 poblaciones estudiadas.
Encontrando que al comparar estos promedios de los sujetos con obesidad y
normopeso existen diferencias estadsticamente significativas (p = 0,0001) en los
siguientes parmetros del Ventrculo Izquierdo: Dimetro Diastlico, Dimetro
Sistlico, Septum Interventricular, Pared Inferolateral y la Masa del Ventrculo
47
izquierdo. Asimismo, se presentaron diferencias estadsticamente significativas (p =

0,0001) al comparar los promedios de los sujetos con sobrepeso con los promedios
de los individuos con normopeso en los siguientes parmetros del Ventrculo
Izquierdo: Dimetro Diastlico, Septum Interventricular, Pared Inferolateral y la
Masa Ventricular Izquierda.
Por otra parte, al realizar las comparaciones entre los promedios de estos mismos
parmetros entre la poblacin con obesidad vs la poblacin con sobrepeso se pudo
evidenciar tambin diferencias estadsticamente significativas (p = 0,0001) en el
Dimetro Diastlico y la Masa del Ventrculo Izquierdo, si bien, se observaron
incrementos en los otros parmetros, los mismos no mostraron significancia
estadstica. Asimismo, ninguno de los grupos estudiados mostr variaciones en los
parmetros que miden la funcin sistlica del ventrculo izquierdo (Fraccin de
Acortamiento y Fraccin de Eyeccin).
Los datos aportados por este cuadro hacen suponer que los cambios ocurridos en
la geometra ventricular izquierda en nios escolares no son producto del azar sino
que estn directamente relacionados a su condicin de sobrepeso u obesidad y quizs
a eso se debe que las variaciones en el ndice de Masa Ventricular Izquierda
(parmetro donde se normaliz la Masa Ventricular Izquierda con el rea de
superficie corporal) haya mostrado muy pocas variaciones.
48
50,00
40,00
DDVI
30,00
20,00
10,00
0,00
Normopeso
Sobrepeso
Obesidad
IMC
DDVI: Dimetro Diastlico del Ventrculo Izquierdo
IMC: ndice de Masa Corporal
Grfico 3. Dimetro Diastlico del Ventrculo Izquierdo (DDVI) en escolares

estudiados segn ndice de Masa Corporal. Laboratorio de Ecocardiografa del
En el grfico 3 se observa que la mediana del Dimetro Diastlico del Ventrculo

Izquierdo es de 38,93 mm en los sujetos con obesidad de 37,32 mm en el grupo con
sobrepeso y de 35,80 mm en los sujetos con peso normal, evidencindose
incrementos estadsticamente significativos (p= 0,0001), estos cambios muestran
ser directos y relativamente proporcionales a los incremento de ndice de Masa
Corporal demostrado en los grupos estudiados.
49
40,00
DSVI
30,00
20,00
10,00
0,00
Normopeso
Sobrepeso
Obesidad
IMC
DSVI: Dimetro Sistlico del Ventrculo Izquierdo
Grfico 4. Dimetro Sistlico del Ventrculo Izquierdo (DSVI) en escolares

estudiados segn ndice de Masa Corporal. Laboratorio de Ecocardiografa del
En el grfico 4 se representa la mediana del Dimetro Sistlico del Ventrculo

Izquierdo, la cual es de 24,32 mm en la poblacin con obesidad, de 23,11 mm en el
grupo con sobrepeso y de 22,31 mm en el grupo con normopeso, existiendo solo
diferencias estadsticamente significativas entre normopeso y obesidad (p= 0,0001).
50
12,00
SSIV
10,00
8,00
6,00
4,00
Normopeso
Sobrepeso
Obesidad
IMC
SIV: Septum Interventricular
Grfico 5. Grosor de Septum Interventricular (SIV) en escolares estudiados segn

ndice de Masa Corporal. Laboratorio de Ecocardiografa del Servicio de Cardiologa
Infantil y Cardiopata Congnita del Adulto del Centro Cardiovascular RegionalASCARDIO (Julio 2009-Junio 2010).
En el grfico 5 muestra la mediana del Septum Interventricular en el grupo de

obesidad es de 7,03 mm, en el grupo con sobrepeso es de 6,83 mm y en el grupo de
normopeso es de 6,12 mm, presentndose diferencias estadsticamente significativa
entre los normopeso vs sobrepeso y los normopeso vs obesos (p= 0.0001).
51
12,00
PILVI
10,00
8,00
6,00
4,00
Normopeso
Sobrepeso
Obesidad
IMC
PILVI: Pared Inferolateral del Ventrculo Izquierdo
Grfico 6. Grosor de Pared Inferolateral del Ventrculo Izquierdo (PILVI) en

escolares estudiados segn ndice de Masa Corporal. Laboratorio de Ecocardiografa
del Servicio de Cardiologa Infantil y Cardiopata Congnita del Adulto del Centro
En el grfico 6 se observa la mediana de la Pared Inferolateral del Ventrculo

Izquierdo en la poblacin con obesidad es de 7,31 mm, en los sobrepeso es de 6,82
mm y con normopeso es de 6,28 mm (p= 0.0001). Presentndose diferencias
estadsticamente significativa entre los normopeso vs sobrepeso y los normopeso vs
obesos (p= 0.0001).
52
200,00
MVI
150,00
100,00
50,00
0,00
Normopeso
Sobrepeso
Obesidad
IMC
MVI: Masa del Ventrculo Izquierdo
Grfico 7. Masa del Ventrculo Izquierdo (MVI) en escolares estudiados segn

ndice de Masa Corporal. Laboratorio de Ecocardiografa del Servicio de Cardiologa
Infantil y Cardiopata Congnita del Adulto del Centro Cardiovascular RegionalASCARDIO (Julio 2009-Junio 2010).
En el grfico 7 se representa la mediana de la Masa del Ventrculo Izquierdo, la
cual es de 81,76 grs en la poblacin obesa, de 69,76 grs en la poblacin con
sobrepeso y en el grupo con peso normal es de 58,73 grs (p= 0,0001). Existiendo
diferencias estadsticamente significativas entre los tres grupo de ndice de Masa
Corporal
53
Cuadro 4
escolares de 6 aos, 7 aos y 8 aos de edad con Normopeso, Sobrepeso y Obesidad.
Laboratorio de Ecocardiografa del Servicio de Cardiologa Infantil y Cardiopata
Congnita del Adulto del Centro Cardiovascular Regional-ASCARDIO (Julio 2009Junio 2010).
Sobrepeso
Obeso
35.72
36.84
34.56 b
36.12 37.30 34.90 ,b
37.39
38.00
SIV
5.72 ,b
6.58
6.56
5.85 ,b
6.86
6.87
5.96 ,b
6.80
7.01
DSVI
21.11 ,b
22.80
23.61
22.01
22.75 23.10
22.14 b
22.65
23.85
PILVI
5.70 ,b
6.43
6.74
6.01 ,b
6,70
6.15 b
6.68
7.22
MVI
50.86 ,b
67.82
68.51
52.23 ,b
68.33 70.61 54.33 ,b
68.96
76.41
IMVI
61.55
64.44
65.19
59.65
71.95 61.10
59.14
65.56
67.28
FA
39.15
39.41
40.13
39.37
37.72 37.45
39.19
41.66
38.46
FE
70.30
67.58
66.61
68.47
67.94 66.91
67.58
71.37
68.34
7.20
Normopeso
33.70,b
Obeso
Normopeso
DDVI
Sobrepeso
Obeso
8 aos
Sobrepeso
7 aos
Normopeso
6 aos
a y b Diferencias estadsticamente significativas (p < 0.05)

Sistlico del Ventrculo Izquierdo; PILVI: Pared Inferolateral del Ventrculo Izquierdo; MVI: Masa
del Ventrculo Izquierdo; IMVI: ndice de Masa de Ventrculo Izquierdo; FE: Fraccin de Eyeccin;
FA: Fraccin de Acortamiento.
En el cuadro 4 se expresan las diferencias que muestran los parmetros de

geometra ventricular izquierda de manera evolutivas en los sujetos estudiados segn
la edad (6 aos, 7 aos y 8 aos), en relacin a su condicin de normopeso, sobrepeso
y obesidad de lo cual ha resultado que en general y en la mayora de las
54
comparaciones se evidencian diferencias estadsticamente significativas (p < 0,05) en

los parmetros de Dimetro Diastlico del Ventrculo Izquierdo, Dimetro Sistlico
del Ventrculo Izquierdo, Septum Interventricular, Pared Inferolateral del Ventrculo
Izquierdo y la Masa Ventricular Izquierda de los sujetos con sobrepeso u obesos en
relacin a la poblacin de escolares con peso normal. Excluyendo al Dimetro
Sistlico del Ventrculo Izquierdo que present evidencias no significativas en los
sujetos de 7 aos de edad. En el grupo etario de 8 aos al realizar las comparaciones
de los sujetos con sobrepeso y normopeso en cuanto a los promedios del Dimetro
Sistlico y de la Pared Inferolateral del Ventrculo Izquierdo, tampoco se presentaron
diferencias estadsticamente significativas (p > 0,05).
Los resultados de este cuadro sugieren que estos cambios en la geometra
ventricular entre los sujetos con normopeso y sus homlogos con sobrepeso y obesos
no son cambios episdicos ni fortuitos que ocurren a una edad especifica, sino mas
bien son variaciones progresivas y evolutivas y esto se puede deducir de su tendencia
a mantener estas diferencias (mayora muestran significancia estadstica) a lo largo de
los diversos grupos etarios.
Cabe resaltar, que en ninguno de los 3 grupos etarios que se presentaron en este
cuadro demuestran diferencias estadsticamente significativas entre los sujetos con
normopeso, sobrepeso y obesidad en cuanto al ndice de Masa del Ventrculo
Izquierdo, Fraccin de Eyeccin y la Fraccin de Acortamiento.
55
Cuadro 5
escolares de 9 aos, 10 aos y 11 aos de edad con Normopeso, Sobrepeso y
Obesidad. Laboratorio de Ecocardiografa del Servicio de Cardiologa Infantil y
Cardiopata Congnita del Adulto del Centro Cardiovascular Regional-ASCARDIO
(Julio 2009-Junio 2010).
36.13 b
DDVI
Obeso
Sobrepeso
Normopeso
11 aos
Obeso
Sobrepeso
Normopeso
10 aos
Obeso
Sobrepeso
Normopeso
9 aos
37.75 38.57 36.34 b 37.81 39.96 37.90 b 39.15 42.92
6.22
6.84
6.94
6.41
6.90
DSVI
22.60
23.10 23.55
23.11
23.76 23.86 23.17 b 24.05 27.46
PILVI
6.30 b
6.78
6.78
6.81
,b
7.23
69.54 78.41 63.37
7.01
6.57 b
SIV
7.28
6.99 b
7.30
7.84
8.23
MVI
59.27
IMVI
61.05
64.66 64.26
60.46
63.39 70.89
61.09
60.49
FA
36.95
36.48 35.34 37.51
41.18 39.80
39.25
43.07 37.92
FE
67.17
66.89 67.19
72.51 70.70
67.45
68.02 67.76
66.00
69.90 84.63 68.25
7.05
75.45 112.0
68.6
a y b diferencias estadsticamente significativas (p < 0.05)

Sistlico del Ventrculo Izquierdo; PILVI: Pared Inferolateral del Ventrculo Izquierdo; MVI: Masa
del Ventrculo Izquierdo; IMVI: ndice de Masa de Ventrculo Izquierdo; FE: Fraccin de Eyeccin;
FA: Fraccin de Acortamiento.
En el cuadro 5 se ofrece la visin de continuidad con el cuadro anterior, mostrando

el comportamiento de los parmetros de geometra y funcin ventricular en las edades
comprendidas entre los 9 a los 11 aos, donde igualmente se muestran las tendencias
a mantener las diferencias estadsticamente significativas en los parmetros de
56
Dimetro Diastlico del Ventrculo Izquierdo, Dimetro Sistlico del Ventrculo

Izquierdo, Septum Interventricular, Pared Inferolateral del Ventrculo izquierdo y la
Masa Ventricular Izquierda de los sujetos con obesidad comparados con los de peso
normal. Los promedios de los sujetos con sobrepeso al compararlo con los de peso
normal, solo muestra diferencia estadsticamente significativa en la Masa del
Ventrculo Izquierdo a los 9 aos de edad y en cuanto a los otros parmetros de la
geometra ventricular izquierda, a pesar de que existen tendencias a aumentar
progresivamente con la edad, estas diferencias no son estadsticamente significativas.
Si se observa en detalle el cuadro se puede constatar que en los parmetros
estudiados, que en el grupo de sujetos obesos de 11 aos de edad, se presentan un
mayor incremento en los promedios (diferencias estadsticamente significativas) que
las demostradas por sus homlogos obesos de otros grupos etarios.
En este grupo de escolares (9 a 11 aos de edad) tampoco se evidenci diferencias
estadsticamente significativas en los promedios del ndice de Masa del Ventrculo
Izquierdo, Fraccin de Eyeccin, Fraccin de Acortamiento, al comparar los 3 sub
grupos de obesidad y sobrepeso con los normopeso.
57
50
DDVI
40
mm
Normopesoa,b
Sobrepeso
Obesidad
30
20
6 aos
7 aos
8 aos
9aos
10 aos 11 aos

a: Diferencias estadsticamente significativa entre Normopeso y Sobrepeso a los 6 aos y 8 aos de
edad (p< 0.05).
b: Diferencias estadsticamente significativa entre Normopeso y Obesidad en todas las edades
estudiadas (p< 0.05).
DDVI: Dimetro Diastlico del Ventrculo Izquierdo
Grfico 8.. Comparacin del Dimetro Diastlico del Ventrculo Izquierdo en

escolares con Normopeso, Sobrepeso y Obesidad segn edad. Laboratorio de
Adulto del Centro Cardiovascular Regional
Regional-ASCARDIO (Julio 2009
2009-Junio 2010).
El grfico 8 se demuestra que el promedio del Dimetro Diastlico del Ventrcu
Ventrculo
Izquierdo aumenta progresivamente con la edad y en cada uno de los grupos de
ndice de Masa Corporal, y al comparar los sujetos con sobrepeso y peso normal se
evidencian diferencias
diferencia estadsticamente significativas a los 6 aos y 8 aos de edad
(p< 0.05). En cambio al comparar
com
los grupos con obesidad y peso normal estas
diferencias se presentan en todos los grupos etarios y se hacenn ms notables despus
de los 10 aos de edad
edad.
58
SIV
mm
a,b
Normopeso
Sobrepeso
Obesidad
3
1
6 aos
7 aos
8 aos
9aos
10 aos 11 aos

a: Diferencias estadsticamente significativa entre Normopeso y Sobrepeso a los 6 aos, 7 aos y 8
aos de edad (p< 0.05).
b: Diferencias estadsticamente significativa entre Normopeso y Obesidad a los 6 aos, 7 aos, 8 aos
y 11 aos de edad (p< 0.05).
SIV: Septum Interventricular
Grfico 9. Comparacin del Septum Interventricular en escolares con Normopeso,

Sobrepeso y Obesidad segn edad. Laboratorio de Ecocardiografa del Servicio de
Cardiologa Infantil y Cardiopata Congnita del Adulto del Centro Cardiovascular
Regional-ASCARDIO
ASCARDIO (Julio 2009-Junio 2010).
El grfico 9 demuestra que el promedio
promedio del Septum Interventricular presenta un
incremento progresivo y relativo a la edad de los pacientes. Pero al evaluar los
subgrupo de obesos y sobrepeso en
e relacin a los normopeso se evidencia que hay un
incremento estadsticamente significativo del grosor septal de los primeros en
relacin con los pacientes de peso normal y esta tendencia se mantiene en todos los
59
grupos etarios estudiados. Llama la atencin que el grosor septal no presenta

diferencias significativas entre los grupos de sobrepeso y obesos.
Estos hallazgos parecen sugerir que si bien el engrosamiento de pared septal
ocurre de forma directa al incremento de ndice de Masa Corporal el mismo no se
produce necesariamente de manera proporcional y probablemente este engrosamiento
presente una limitante fisiolgica.
60
30
DSVI
25
mm
a,b
Normopeso
20
Sobrepeso
Obesidad
15
10
6 aos
7 aos
8 aos
9aos
10 aos
11 aos

a: Diferencias estadsticamente significativa entre Normopeso y Sobrepeso a los 6 aos de edad (p<
0.05).
b: Diferencias estadsticamente significativa entre Normopeso y Obesidad a los 6 aos, 8 aos y 11
aos de edad (p< 0.05).
DSVI: Dimetro Sistlico del Ventrculo Izquierdo.
Grfico 10. Comparacin del Dimetro Sistlico del Ventrculo Izquierdo en

Adulto del Centro Cardiovascular Regional
2009-Junio 2010).
En el grfico 10 se presenta el Dimetro Sistlico
Sistlico del Ventrculo izquierdo
izquierdo, el cual
demuestra un incremento progresivo de
de acuerdo a la edad en el periodo escolar como
lo muestra la lnea de normopeso. Este parmetro tambin tiene una
un tendencia a verse
incrementada en las condiciones de sobrepeso y obesidad aunque estas
esta diferencias
muestran solo una significancia estadstica (p < 0.05) cuando se compara a los grupo
de individuo obesos con los normopeso. El subgrupo de sujetos obesos de 11 aos
muestra
stra un incremento marcado en este parmetro.
parmetro
61
PILVI
mm
a,b
Normopeso
Sobrepeso
Obesidad
3
1
6 aos
7 aos
8 aos
9aos
10 aos 11 aos

a: Diferencias estadsticamente significativa entre Normopeso y Sobrepeso a los 6 aos y 7 aos de
edad (p< 0.05).
estudiadas, excepto a los 10 aos de edad (p< 0.05).
PILVI: Pared Inferolateral del Ventrculo Izquierdo.
Izquierdo
Grfico 11. Comparacin de la Pared Inferolateral del Ventrculo Izquierdo en

Adulto del Centro Cardiovascular Reg
2009-Junio 2010).
El grfico 11 se demuestra que el promedio de la Pared Inferolateral del
Ventrculo Izquierdo presenta incrementos como los demostradoss en los sujetos con
normopeso. Se evidenci diferencias estadsticamente significantes (p < 0,05) en
todos los grupos etarios al comparar el subgrupo de obesos con los normopeso. En el
subgrupo de pacientes
ientes obesos de 11 aos mostr marcado aumento del engrosamiento
de esta pared que el resto de los sujetos con igual condicin y de los otros grupos
etarios estudiado.
62
120
Masa VI
100
80
a,b
grs
Normopeso
Sobrepeso
60
Obesidad
40
20
6 aos
7 aos
8 aos
9aos
10 aos 11 aos
a: Diferencias estadsticamente significativa entre Normopeso y Sobrepeso a los 6 aos, 7 aos, 8 aos
y 9 aos de edad (p< 0.05).
estudiadas (p< 0.05).
VI: Ventrculo Izquierdo
Grfico 12. Comparacin de la Masa del Ventrculo Izquierdo en escolares con

Normopeso, Sobrepeso y Obesidad segn edad. Laboratorio de Ecocardiografa del
Cardiovascular Regional
Regional-ASCARDIO (Julio 2009-Junio 2010).
En el grfico 12 se representa los promedios de la Masa del Ventrculo Izquierdo,

consecuentemente
onsecuentemente y como
co
era de esperarse, se observa un incremento y separacin de
las curvas entre los pacientes normopeso,
no
, sobrepeso y obesos. Esta diferencias que
fueron estadsticamente significativas (P <0.05) si se comparaban los sujetos con
obesidad con los sujetos con normopeso en cualquier grupo etario estudiado. Las
diferencia entre normopeso y sobrepeso fueron importante pero no siempre
presentaron una significancia estadstica (p < 0.05)
0.05). El grupo de pacientes obesos de
63
11 aos mostr una mayor diferencia visual y estadsticamente significativa en el

incremento de la Masa del Ventrculo Izquierdo inclusive en relacin a sus
homlogos obesos de los otros grupos etarios estudiados.
64
100
Masculino
90
80
70
60
Normopeso
50
Sobrepeso
40
Obesidad
30
20
10
0
Geometria
Normal *
Remodelado
Concntrico
HVI
Excntrica *
HVI
Concntrica *

*: Diferencias estadsticamente significativa entre Normopeso vs Sobrepeso y Normopeso vs Obesidad
(p< 0.05).
HVI: Hipertrofia del Ventrculo Izquierdo
Grfico 13. Comparacin de los escolares masculino con Normopeso, Sobrepeso y

Obesidad segn condicin del ndice de Masa Ventricular Izquierda (grs/m2,7) y el
ared. Laboratorio de Ecocardiografa del Servicio de Cardiologa
Infantil y Cardiopata Congnita ddel Adulto del Centro Cardiovascular
ardiovascular Regional
RegionalASCARDIO (Julio 2009
2009-Junio 2010).
En el grfico
ico 13 se representa a los sujetos masculino clasificados segn la
distribucin del ndice de Masa Ventricular
Ventricular Izquierda normalizada por la talla en
metros2,7 y su condicin de normopeso, sobrepeso y obesidad, donde se evidencia
que los sujetos con obesidad y sobrepeso presentaron un mayor porcentaje de
65
hipertrofia excntrica (ndice de Masa del Ventrculo Izquierdo 38,6gr/m2,7 y con

Grosor Relativo de Pared 0,41 cms) del ventrculo izquierdo (33% y 23%
respectivamente) comparado con los sujetos con peso normal (10%) con diferencias
estadsticamente significativas. Asimismo, tambin se observ aumento en los
porcentajes y diferencias significativas en los sujetos con hipertrofia concntrica
(ndice de Masa del Ventrculo Izquierdo 38,6gr/m2,7 y con Grosor Relativo de
Pared > 0,41 cms) en los grupos de obesidad (23%) y sobrepeso (15%) vs los
normopeso (7%), significando esto, que el sobrepeso y la obesidad produce una
mayor anormalidad de la geometra ventricular izquierda cuando se compara con los
sujetos con normopeso. La hipertrofia ventricular izquierda se present en el 56% del
total de los sujetos obesos y en los sobrepeso en un 38%, en comparacin con los
normopeso donde se evidencio la hipertrofia ventricular izquierda solo en un 17% de
la poblacin (p< 0.05).
66
100
Femenino
90
80
70
60
Normopeso
50
Sobrepeso
40
Obesidad
30
20
10
0
Geometria
Normal *
Remodelado
Concntrico
HVI
Excntrica *
HVI
Concntrica

*: Diferencias estadsticamente significativa entre Normopeso vs Sobrepeso y Normopeso vs Obesidad
(p< 0.05).
HVI: Hipertrofia del Ventrculo Izquierdo
Grfico 14. Comparacin de los escolares femenino con Normopeso, Sobrepeso y

Obesidad segn condicin del ndice de Masa Ventricular Izquierda (grs/m2,7) y el
ared. Laboratorio de Ecocardiografa del Servicio de Cardiologa
Infantil y Cardiopata Congnita del Adulto del Centro Cardiovascular
Cardiovascular Regional
RegionalASCARDIO (Julio 2009
2009-Junio 2010).
En el grfico 14 se representa a la poblacin femenina estudiada, tambin

clasificada segn la distribucin del ndice de Masa Ventricula
Ventricular Izquierda
normalizada por la talla
t
en metros2,7 y su condicin de normopeso, sobrepeso y
obesidad, donde
nde se evidencian
evidencia que las escolares femeninas con obesidad y sobrepeso
67
presentaron un mayor porcentaje de hipertrofia excntrica (ndice de Masa del

Ventrculo Izquierdo 38,6gr/m2,7 y con Grosor Relativo de Pared 0,41 cms) del
ventrculo izquierdo (38% y 21% respectivamente) comparado con sus similares de
peso normal (10%). Como se evidenci en la poblacin masculina, el sobrepeso y la
obesidad producen una mayor alteracin de la geometra ventricular izquierda
(aumento de la Masa Ventricular) cuando se compara con los sujetos con normopeso.
En cambio, en este gnero, no se observ diferencias significativas en los porcentajes
en cuanto a la hipertrofia concntrica (ndice de Masa del Ventrculo Izquierdo
38,6gr/m2,7 y con Grosor Relativo de Pared > 0,41 cms) en los grupos de obesidad
(6%) y sobrepeso (6%) vs los normopeso (4%). Asimismo, el total de hipertrofia
ventricular izquierda se evidenci en el 44% de las escolares con obesidad y en el
27% de la poblacin con sobrepeso, mayor porcentaje y con diferencias significativas
cuando se compar con la poblacin de peso normal (14%), pero en menor porcentaje
de la observada en la poblacin masculino. Tambin en el grupo de nias con
sobrepeso present un mayor porcentaje de remodelado concntrico (ndice de Masa
del Ventrculo Izquierdo < 38,6gr/m2,7 y con Grosor Relativo de Pared > 0,41 cms)
del ventrculo izquierdo (p< 0.05).
Cabe destacar, que al analizar la poblacin con normopeso, un ventrculo
izquierdo con geometra normal se present con una distribucin similar en ambos
grupos de gnero 68% para los masculino y un 71% en los femenino, cuando el
ndice de Masa Ventricular Izquierda fue normalizada a la Talla en metros2,7.
68
CAPTULO V
DISCUSIN
Atendiendo a los objetivos del presente estudio y a la fundamentacin terica

realizada, luego de analizar los resultados, a continuacin se efectuar la
interpretacin y discusin de los mismos. En relacin con los estudios previos, la
bibliografa revisada evidencia que existen diversas investigaciones realizadas donde
se describen los cambios en la geometra y funcin cardiaca evaluados por
ecocardiografa en nios con sobrepeso u obesidad, pero en el pas han sido poca las
publicaciones al respecto.
En este estudio, del total de los escolares estudiados, el 42% eran del sexo
femenino y el 58% masculino. Se observ increment del ndice de Masa Corporal
en el 39,6% del total de la poblacin y solo el 60,4%
presentaron peso normal
definidos como aquellos con ndice de masa comprendidos entre los percentiles 10 y
85 (p > 10 y < 85). El 20,6% present sobrepeso (p 85 y < 95) y el 19%
presentaron obesidad (p 95). Estos hallazgos son anlogos con los reportados en el
estudio de Simone y colaboradores (1997), donde evaluaron 190 nios entre 6 a 11
aos de edad, de los cuales 40% eran femeninos y 60% masculinos. La obesidad se
evidenci en el 23% de los sujetos evaluados. En este mismo sentido, Hashimoto y
colaboradores (1999), estudiaron a 928 nios y adolescentes, de los cuales 57% eran
masculinos y el resto 43% femeninos. La obesidad se observ en el 22% de la
poblacin estudiada.
En general el sexo masculino observo un mayor incremento de ndice de masa
corporal, aunque estas diferencias no expresan significancia estadstica. Los Sujetos
obesos no presentaron diferencia en su gnero sexual, a diferencia del rango de
sobrepeso donde se evidencia una mayor distribucin en los escolares masculino
23,8% vs el 16,2% para los femeninos. En general y en la mayora de las
investigaciones revisadas, la distribucin de gnero de los sujetos con obesidad y
69
sobrepeso, presentan un comportamiento muy similar al mostrado en la presente

investigacin como lo demuestran estudios entre los que se cuenta, de Simone y
colaboradores ob. cit., Bernal y colaboradores 1998 y el estudio Bogalusa 2004.
En cuanto a los promedios y las comparaciones de los parmetros
ecocardiogrficos de geometra ventricular izquierda entre los escolares obesos, con
sobrepeso y los de peso normal, se demostr que existe diferencias estadsticamente
significativas (p = 0.0001), aumento progresivo y evolutivo en los siguientes
parmetros ecocardiogrficos: Dimetro Diastlico, Septum Interventricular,
Dimetro Sistlico, Pared Inferolateral y Masa del Ventrculo Izquierdo, asimismo al
realizar las comparaciones entre el grupo de obesidad con los de sobrepeso, tambin
se evidenci diferencias significativas, aumento evolutivo y progresivo en los
promedios en el Dimetro Diastlico y en la Masa Ventricular Izquierda.
Estos resultados en general son similares con los obtenidos en investigaciones
anteriores como la de Mao y colaboradores (ob. cit.), los cuales reportaron que la
Dimensin
Diastlica
del
Ventrculo
Izquierdo,
el
Grosor
del
Septum
Interventricular, el Grosor de la Pared Inferolateral y la Masa Ventricular Izquierda

en los nios con obesidad estaban significativamente incrementada al compararlo con
los nios de peso normal. Asimismo, Kono y colaboradores (1994), estudiaron los
efectos de la obesidad sobre los parmetros de la geometra ventricular izquierda en
nios Japoneses, donde tambin se demostr que el Grosor del Septum
Interventricular, el Grosor de la Pared Inferolateral, el Dimetro Diastlico y la Masa
del Ventrculo Izquierdo estaban aumentada en los sujetos con obesidad.
De igual manera, Van-Putte-Katier y colaboradores (ob. cit.), reportaron que los
todos los sujetos obesos presentaron engrosamiento de las paredes del ventrculo
izquierdo (Pared Inferolateral y Septum Invterventricular), y consecuentemente un
incremento de la Masa del Ventrculo izquierdo. Por otra parte, Chiew y
colaboradores (ob. cit.) encontraron incremento en el grosor de las paredes y en la
Masa del Ventrculo Izquierdo en los sujetos con obesidad severa y en los sujetos con
sobrepeso y obesidad leve se presentaron similares hallazgos, pero en menor grado.
70
Todos estos hallazgos reportados en la literatura y en la presente investigacin,

supone que el sobrepeso y en mayor grado la obesidad producen un aumento
importante y progresivo del grosor de las paredes del ventrculo izquierdo, as como
tambin de las dimensiones tanto diastlica como sistlicas y un significativo
aumento de la Masa del Ventricular izquierda.
En cuanto al parmetro de geometra ventricular izquierda como lo es el ndice de
Masa del Ventrculo Izquierdo no se present diferencias significativas cuando este
parmetro se index con el rea de superficie corporal en metros2, lo que nos produce
una normalizacin de la Masa del Ventrculo izquierdo con la superficie corporal de
cada sujeto, debido a esto probablemente no se encontr diferencias en este
parmetros entre los 3 grupos estudiados. Existen otros mtodos que permiten
identificar la prevalencia de hipertrofia ventricular izquierda en los nios y
adolescente con ndice de Masa Corporal aumentado y los cuales reducen la
variabilidad de la Masa del Ventrculo izquierdo entre los sujetos con normopeso y
con sobrepeso u obesidad o permiten detectar las desviaciones del ndice de Masa del
Ventrculo Izquierdo en esta poblaciones (de Simone y colaboradores, ob. cit).
Debido a los resultados en este proyecto as como en otras investigaciones, el
ndice de Masa Ventricular Izquierda no demostraba cambios, ya que este parmetro
relaciona la masa ventricular total del ventrculo izquierdo con el ndice de masa
corporal de los pacientes que tambin estaba aumentada. Se decidi seguir la
recomendacin realizada por autores como Simone y colaboradores y normalizar la
Masa del Ventrculo Izquierdo a la talla corporal en metros elevada a la 2,7. Al
realizar este clculo se descubren ndice de Masa Ventricular Izquierda por encima de
los puntos de cortes de la normalidad (38,6 grs/m2,7) en los nios y adolescentes con
sobrepeso u obesidad cuando se compara con los de peso normales, por lo tanto la
talla2.7 (en metros) se ha validado como un indicador de Masa Corporal magra y se ha
recomendado para clasificar la Masa Ventricular Izquierda, minimizando as los
efectos de la edad, sexo, raza y el aumento de la Masa corporal (de Simone y
colaboradores, ob. cit). Igualmente estos mismos autores han recomendado establecer
un punto de cohorte para el Grosor Relativo de Pared del Ventrculo Izquierdo (GRP)
71
en nios de 6-11 aos en 0,41 cms. El mencionado parmetro permite relacionar el

Dimetro del Ventrculo Izquierdo en teledistole con el grosor de sus paredes, para
as poder determinar si el incremento en el ndice de Masa Ventricular Izquierda se
produce por dilatacin de la cavidad ventricular o por hipertrofia de sus paredes o
existe el concurso de ambos eventos.
En este sentido, en el presente estudio, cuando se normaliz la Masa Ventricular
Izquierda con la talla en metros2,7 y se compar los 3 grupos de ndice de Masa
Corporal, se evidenci que los sujetos con obesidad y sobrepeso presentaron en ms
de 50% de los casos alteraciones en la geometra ventricular. La forma de alteracin
ms frecuentemente evidenciada fue la Hipertrofia Miocrdica Excntrica, es decir,
que los pacientes con sobrepeso y obesos tienden a la dilatacin cardiaca ms que a la
misma hipertrofia. Este dato es importante a ser considerado pues el mayor radio de
la cavidad induce al mayor estrs de pared y a un mayor ndice de consumo
miocrdico de oxigeno, por lo que estos cambios relativos a la geometra ventricular
izquierda bien podran ser indicativos o predictores positivos de futuras disfunciones
sistlicas o diastlicas ventriculares en estos pacientes.
Estos hallazgos son semejantes con los reportados por Pflieger y colaboradores
(1994), donde se evidenci que los nios con sobrepeso tienen una mayor Masa
Ventricular Izquierda normalizada por talla2.7, incremento en el grosor del tabique
interventricular y en el Dimetro Diastlico del Ventrculo Izquierdo en comparacin
con los nios con peso normal. En el estudio Bogalusa, se evaluaron los efectos del
aumento de la adiposidad en la Masa del Ventrculo Izquierdo de los 13 a los 27 aos
de edad, los resultados mostraron que el ndice de Masa Corporal y la Masa del
Ventrculo Izquierdo estaban significativamente relacionados durante la niez y esta
relacin se prolongaba en la etapa adulta producindose una mayor tendencia de
hipertrofia excntrica del ventrculo izquierdo debido a la obesidad. Estos autores
sugieren que el sobrepeso y la obesidad en el adolescente y adulto joven son
determinantes directos del aumento de la Masa del Ventrculo Izquierdo y de sus
consecuencias en la salud cardiovascular.
72
Los estudios ecocardiogrficos han indicado que se presentan caractersticas

anatmicas similares en los nios y adolescentes obesos, con grosores de paredes y
dimensiones cardiacas aumentadas (Rabbia y colaboradores 2003, Friberg y
colaboradores 2004). En estos estudios, aquellos con obesidad de leve a moderada se
demostraron un aumento de la Masa Ventricular Izquierda en un 20%
aproximadamente.
En este mismo sentido, Khositseth y colaboradores (ob. cit.), reportaron que el
43% de la poblacin estudiada con obesidad tuvieron hallazgos de hipertrofia
ventricular izquierda principalmente y slo el 4% tuvo remodelado ventricular
concntrico y concluyeron que la masa y las alteraciones de la geometra ventricular
izquierda se incrementan en nios obesos.
En relacin con los parmetros de funcin sistlica del ventrculo izquierdo en la
presente estudio, no se obtuvo diferencias importantes en los promedios de la
Fraccin de Acortamiento y Fraccin de Eyeccin entre los grupos de escolares
independientemente de su condicin de ndice de Masa Corporal, probablemente no
se evidencian diferencias estadstica ni clnicamente significativas entre los grupos
estudiados segn ndice de Masa Corporal, ya que los parmetros que se
determinaron para medir la funcin sistlica del ventrculo izquierdo estaban
esencialmente en rango de normalidad (FE > 55 % y FA > 25%) lo cual era de
esperarse para el grupo estudiado.
En relacin a lo antes expuesto en una investigacin, Khositseth y colaboradores
(ob. cit.), encontraron que la funcin sistlica ventricular izquierda fue esencialmente
normal en nios con obesidad, pero el ndice de performance miocrdico ventricular
izquierda, el cual es un indicador de funcin global ventricular izquierdo, estaba
anormal en 33% de los nios. Tambin Chiew y colaboradores (ob. cit.), publicaron
un estudio donde concluyeron que los sujetos con obesidad severa presentaban
funcin ventricular izquierda sistlica reducida, pero a diferencia de esta
investigacin, ellos utilizaron otros parmetros de funcin ventricular izquierda.
Por otra parte, Han y colaboradores (ob. cit.) condujeron un estudio con el objeto
de evaluar la funcin ventricular izquierda determinada con ecocardiografa
73
convencional y Doppler tisular en nios obesos menores de 10 aos de edad. Sus

resultados demostraron aumento en los valores de Masa Ventricular Izquierda, ndice
de Masa Ventricular Izquierda, y disminucin de la fraccin de eyeccin, fraccin de
acortamiento, ndice de funcionamiento miocrdico y tiempo de relajacin
isovolumetrica en estos nios. Esto demostr, adems, un cambio funcional en el
ventrculo izquierdo a causa de la obesidad de manera similar en el adulto y el
adolescente.
En la mayora de estas investigaciones no se presentaron alteraciones de los
parmetros de funcin sistlica ventricular izquierda como lo son la Fraccin de
Eyeccin y Fraccin de Acortamiento, en los nios y adolescente con ndice de Masa
Corporal aumentado, debindose esto, a que para que exista cambios en estos
parmetros probablemente se debe presentar una alteracin marcada en la geometra
ventricular izquierda (alteracin marcada en la fibras miocrdicas) y que la mayora
de estos sujetos son nios donde apenas se estaban iniciando las alteraciones
cardiacas. Lo que si queda en evidencia, es que ocurren alteraciones tempranas en
estos pacientes y que se debe utilizar parmetros que nos permitan realizar
detecciones precoces de la anormalidad en la funcin ventricular izquierda como los
son: ndice de performance miocrdico entre otros.
La enfermedad cardiovascular es un importante problema de salud pblica
mundial y principalmente en las sociedades occidentales, por ser un predisponente de
varias patologas. Adems, como ya sabemos, obesidad est asociada con importantes
anormalidades cardiacas como la cardiopata isqumica y la insuficiencia cardiaca
(Kenchaiah y colaboradores, ob.cit.).
Investigaciones poblacionales e histolgicas demuestran que los procesos
fisiopatolgicos y los factores de riesgo asociados a su desarrollo comienzan durante
la niez. La prevalencia de obesidad en nios y adolescentes contina aumentando y
estos estudios contemporneos demuestran que los nios obesos y con sobrepeso
suelen mantenerse como tales hasta llegar a la adultez (Khositseth y colaboradores,
ob.cit.).
74
La hipertrofia ventricular izquierda y los cambios en la geometra ventricular

pueden predecir aumento de la incidencia de eventos cardiovasculares (Koren y
colaboradores, 1991). Por lo que cabria estar en constante vigilancia de los cambios
evidenciados en los pacientes que componen este estudio y de todos aquellos que
presente sobrepeso y obesidad en edades tempranas de la vida.
En este sentido, Devereaux y colaboradores (1982), observaron que una menor
hipertrofia ventricular izquierda se asociaba con mejores pronsticos, al evidenciar
menores
muertes
cardiovasculares,
infarto
de
miocardio,
accidentes
cerebrovasculares. Estas observaciones, al mostrar que a partir de la adiposidad en la

infancia y en los adultos jvenes es un predictor consistente del aumento de la Masa
Ventricular Izquierda, y demuestra la importancia de la obesidad en el desarrollo de
la hipertrofia ventricular izquierda y la necesidad de promover la prevencin
temprana. Todos estos resultados demuestran los primeros efectos nocivos de la
obesidad y el sobrepeso sobre el sistema cardiovascular en los nios y adolescentes y
ponen en relieve la necesidad de la prevencin de la obesidad y la implementacin de
programas eficaces de intervencin.
75
CAPTULO VI
CONCLUSIONES
Los resultados de la presente investigacin permiten obtener las siguientes

conclusiones:
El 39,6% de los escolares que acudieron a realizarse ecocardiograma
transtorcicos presentan aumento del peso corporal, de acuerdo a su ndice de Masa
Corporal. El 20,6% tenan sobrepeso y el 19 % present obesidad. Solo el 60,4% de
la poblacin estudiada correspondi a escolares con peso normal
La obesidad se present con la misma proporcin en ambos sexo (19%) y el
sobrepeso fue ms frecuente en varones que en las hembras (23,8% vs 16,2%), un
mayor porcentaje de los escolares masculino presentaron ndice de Masa Corporal
aumentado (42,8%).
El sobrepeso y la obesidad afectan la geometra ventricular izquierda,
observndose aumento progresivo y con diferencias significativas en los promedios
de los parmetros ecocardiogrficos como Dimetro Diastlico del Ventrculo
Izquierdo, Dimetro Sistlico del Ventrculo Izquierdo, Grosor de la Pared
Inferolateral
y del Septum Interventricular y aumento importante de la Masa
Ventricular Izquierda, estos cambios son productos de variaciones progresivas y

evolutivas, mantenindose estas diferencias a lo largo de los grupos etarios. Estas
diferencias fueron ms visibles e importantes a los 10 y 11 aos de edad en la
mayora de los parmetros de geometra ventricular izquierda y principalmente en la
Masa Ventricular.
En ninguno de los grupos etarios estudiados se demuestran diferencias
estadsticamente significativas entre los sujetos con normopeso, sobrepeso y obesidad
en cuanto al ndice de Masa del Ventrculo Izquierdo (grs/mm2) usando mtodos de
clculos convencionales normalizado con el rea de superficie corporal, y tampoco en
los parmetros de funcin sistlica del ventrculo izquierdo estudiados: Fraccin de
76
Eyeccin y la Fraccin de Acortamiento, al compararse escolares con normopeso y

aquellos con sobrepeso u obesidad.
Cuando se normaliz la Masa del Ventrculo Izquierdo con la talla en metro
elevada a 2,7, con la finalidad de obtener la distribucin del ndice de Masa del
Ventrculo Izquierdo, se evidenci que el sobrepeso y en mayor medida la obesidad
tienen un mayor porcentaje de hipertrofia ventricular izquierda principalmente la
excntrica, quedando en evidencia, que el ndice de Masa Corporal aumentado
produce anormalidad de la geometra ventricular izquierda en los escolares.
77
CAPTULO VII
RECOMENDACIONES
Una vez terminada vez culminada la investigacin es importante el aporte de las

siguientes recomendaciones:
1. El seguimiento de los escolares con sobrepeso y obesidad, as como la
realizacin de estudios complementarios que nos ayuden a evaluar otras
repercusiones de este trastorno metablico sobre los diferentes aparatos y
sistemas.
2. Implementar de manera rutinaria la realizacin de ecocardiograma
transtorcico en los pacientes con obesidad y sobrepeso a edades temprana con
la finalidad de realizar abordaje precoz para prevenir la futura enfermedad
cardiovascular.
3. Obtener el ndice de Masa del Ventrculo izquierdo a travs de la
normalizacin de la Masa Ventricular por la Talla en metros2,7, adems del
grosor relativo de pared, en todos los estudios ecocardiogrficos que se
realicen en el laboratorio de ecocardiografa del servicio de Cardiologa
Infantil y Cardiopata Congnita del Adulto.CCR-ASCARDIO.
4. Concientizar a los padres, representantes, Mdicos Cardilogos, Cardilogos
Infantiles, Nutricionista, dems personal de salud y a los mismos escolares en
la importancia de la prevencin as como el tratamiento de la obesidad.
5. Aplicar terapias preventivas y de promocin de la salud en los infantes,
entorno familiar y comunidad, para mejorar el estilo de vida y as evitar la
aparicin del sobrepeso y la obesidad.
6. Incentivar a la realizacin de otros estudios, en la misma lnea de
investigacin, que permita un mejor conocimiento acerca de correlacin que
pueda existir entre el ndice de Masa corporal aumentado y su relacin con
dao a rganos blancos.
78
7. Realizar otros estudios donde se determine alteraciones en la funcin sistlica

global en forma precoz, con la utilizacin de otros parmetros como por
ejemplo ndice de performance miocrdico, asimismo evaluar alteraciones en
la funcin diastlica del ventrculo izquierdo en la poblacin con ndice de
Masa Corporal aumentado.
8. Extender el rango de edad de la poblacin estudiada que incluya preescolares y
adolescente, para as determinar e interpretar los cambios evolutivos de estas
anormalidades en la geometra ventricular izquierda.
9. Elaborar los protocolos para la obtencin de la variabilidad interobservador e
intraobsevador en el Laboratorio de Ecocardiografa del Servicio de
Cardiologa Infantil y Cardiopata Congnita del Adulto CCR- ASCARDIO.
79
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Asociacin Cardiovascular Centroccidental. 2007. Estadstica de Ascardio.

Barquisimeto. Venezuela.
Asociacin Cardiovascular Centroccidental. 2008. Estadstica de Ascardio.
Barquisimeto. Venezuela.
Barlow S; Dietz W. 1998. Obesity evaluation and treatment: Expert committee
recommendations. The maternal and child health bureau, health resources and
services administration, and the Deparment of Health and Human Services.
Pediatrics. 102: E 29.
Bras, J. 2005. Obesidad en la infancia y adolescencia. Revista Pediatrica de Atencion
Primaria. Espaa. 7: 209-230.
Chambers, J. 1995. Left ventricular hypertrophy. British Medical Journal. 311: 273274.
Chiew Y; O'Moore-Sullivan T; Leano R; Byrne N; Beller E; Marwick T. 2004.
Alterations of left ventricular myocardial characteristics associated with obesity.
Circulation. 110: 3081-3087.
Chueca M; Azcona C; Oyarzbal M. 2002. Obesidad Infantil. Sistema Sanitario de
Navarra. Anales. 25 (1): 127-141.
Cdigo de Deontologa Mdica y Ley de Ejercicio de la Medicina. 1985. Edicin
Colegio Mdico del Estado Lara. Venezuela. pp. 44-45.
Colomer, J. 2004. Prevencin de la Obesidad Infantil. Previnfad (AEPap)/PAPPS
infancia y adolescencia. Espaa. 1-18.
Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela. 1999. Publicada en Gaceta
Oficial del jueves 30 de diciembre de 1999, N 36.860. p. 61.
Convencin sobre Derechos del Nio. 1989. Ley Aprobatoria en Venezuela. 1990.
Edicin de Fundacin del nio y nia del Estado Falcn. p. 29.
Cordero-Macintyre Z; Lohmantg; Rosen J; Petersw; Espana R; Dickinson B. 2000.
Weight loss is correlated with an improved lipoprotein profile in obese
postmenopausal women. Journal of the American College of Nutrition. 19 (2): 275284.
80
Daniels S; Kimball T; Morrison J; Khoury P; Meyer R. 1995. Indexing left

ventricular mass to account for differences in body size in children and adolescents
without cardiovascular disease. Am J Cardiol 76:699701.
Daniels S; Khoury P; Morrison J. 1997. The utility of body mass index as measured
of body fatness in children and adolescent: differences by race and gender pediatrics.
99: 804-807.
Declaracin Universal de los Derechos Humanos. 1948. Edicin Universidad
Bolivariana de Venezuela. p. 15.
De Simone G; Daniels S; Devereux R; Meyer R; Roman M; Divitiis O; Aldermen M.
1992. Left ventricular mass and body size in normotensive children and adults:
assessment of allometric relations and impact of overweight. J Am Coll Cardiol.
20:125160.
De Simone G; Mureddu G; Greco R; Scalfi L; Esposito A; Franzese A; Contaldo F;
Devereux R. 1997. Relations of left ventricular geometry and function to body
composition in children with high casual blood presure. Hypertension. Vol 30, 3, Part
1, 377382.
Devereux R; Lutas E; Casale P; Kligfield P; Eisenberg R; Hammond I; Miller D; Reis
G; Alderman M; Laragh J. 1984. Standardization of M-mode echocardiographic left
ventricular anatomic measurements. J Am Coll Cardiol 4:12221230.
Espinoza I; Perozo G; Macias C; Correa C; Figueroa O; Castillo C. 1998. Gua
prctica para la evaluacin antropomtrica del crecimiento, maduracin y estado
nutricional del nio y adolescentes. Archivos Venezolanos de Puericultura y
Pediatra. 61 (1): 1-34.
Ferragut, M. 2001. Obesidad en el nio. Concepto y Clasificacin. Trastornos del
comportamiento alimentario en el nio. Editorial Pharmacia & Upjohn. pp. 29-36.
Finizola, R. 2008. Calidad de Vida laboral del Recurso Humano de la Asociacin
Cardiovascular Centroccidental Ascardio como descriptor del clima organizacional.
Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado. Barquisimeto, Municipio
Iribarren, Estado Lara. 136 p.
Friberg P; Allansdotter A; Ambring A; Arheden H; Feamme J; Johansson A;
Holmgren D. 2004. Increased left ventricular mass in obese adolescents. European
Heart Journal 25, 987-992.
Ganau A; Devereux R; Roman M. 1992. Pattern of left ventricular hypertrophy and
geometry remodeling in essential hypertension. J Am Coll Cardiol. 19: 1550-1558.
81
Garca, M. 2004. Procedimientos en ecocardiografia.1era edicin. Mcgrall-hill

interamericana. Espaa. pp. 1-72.
Godnez G; Marmolejo O; Marquez R; Siorda V; Baeza C. 2002. La grasa visceral y
su importancia en la obesidad. Rev Endocrinol Nutr. 10 (3): 121-127.
Gonzlez, B. y Prez, N. 2001. Evaluacin del perfil lipdico, ndice de masa
ventricular y presin arterial en escolares con sobrepeso y obesidad. Tesis de grado.
Universidad Central de Venezuela (UCV). Caracas. 74 p.
Graeatty, O. 2000. Correlacin entre valores antropomtricos con las medidas
ecocardiogrficas consideradas normales en nios. Tesis de grado. Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado (UCLA). Barquisimeto. 106 p.
Gutin B; Treiber F; Owens S; Mensah G. 1998. Relations of body corporal
composition to left ventricular geometry and function in children. The journal of
pediatrics. 132 (6): 1023-1027.
Han M; Kim Y; Ko J; Park I; Kim A. 2006. The evaluation of left ventricular
function determined by conventional echocardiography and tissue Doppler imaging in
obese children less than 10-year-old. J. Korean Pediatric Cardiol Soc. Jun; 10 (2):
152-161.
Hernndez R; Fernndez C, Baptista P. 2006. Metodologa de la Investigacin. 4ta
edicin. Editorial McGraw-Hill. Mxico. pp 60-62.
Horri, M. y Vakili, R. 2006. Evaluation cardiovascular and lipid profile abnormalities
in obese children y adolescents. Irn Journal Medical Sciencies. 20; 31(2) 87-90.
Hubert H; Feileib M; McNamara P; Castelli W. 1983. Obesity as an independent risk
factor for cardiovascular disease: a 26-year followup of participants in the
Framingham Heart Study. Circulation. 249:2199-2203
Kain J; Uauy R; Vio F; Albala C. 2002. Trends in overweight and obesity prevalence
in Chilean children: comparison of three definitions European Journal of Clinical
Nutrition. 56: 200204.
Kenchaiah S; Evans J; Levy D; Wilson P; Benjamin E; Larson M. 2002. Obesity and
the risk of heart failure. New England Journal of Medicine. 347 (5): 305-313.
Khosiseth A; Suthutvoravut U; Chongviriyaphan N. 2009. Left ventricular mass y
geometry in obese children. Asian journal of clinical. 1 (1): 58-64.
82
Khositseth A; Suthutvoravut U; Chongviriyaphan N; Ruangkanchanasetr S. 2006.

Cardiac dimensions and function in children with obesity. 424 Indian Heart Journal.
58 (6): 422- 425.
Kinik S; Varan B; Yildirim S; Tokel K. 2006. The effect of obesity on
echocardiographic and metabolic parameters in childhood. Journal of Pediatric
Endocrinology and Metabolism. 19 (8): 1007-1014.
Kono Y; Yoshinaga M; Oku S; Nomura Y; Nakamura M; Aihoshi S. 1994. Effect of
obesity on echocardiographic parameters in children. Int J Cardiol 46:713.
Koren M; Devereux R; Casale P; Savage D; Larragh J. 1991.Relation of left
ventricular mass and geometry to morbidity and mortality in men and women with
essential hypertension. Ann Intern Med. 114: 345 -352.
Ley Orgnica de Proteccin al Nio y al Adolescente (LOPNA). 1998. Gaceta Oficial
Nro. 5.266. Venezuela. Caracas Autor. p. 8.
Ley Orgnica de Salud. 1998. Gaceta Oficial Nro. 36.579. Venezuela. Caracas. p. 8.
Lpez, L. 2004. Manual de Cardiologa Peditrica. Asociacin Cardiovascular
Centroccidental. Barquisimeto.
Mao X; Pei-Ran M; Feng-Hai N. 1999. Examination of left ventricular structure and
function in children with simple obesity by using conventional echocardiography and
Doppler tissue image. Chinese Journal of Contemporary Pediatrics. 1 (2).
Martnez C; Ibaez J; Kriskovich J; Lopez A; De Bonis G; Caronia M; Ibarra R.
2001. Masa ventricular izquierda en Jvenes. Revista Argentina de Cardiologa.
2001; 69: 616-622.
Martnez, M. 2006. Remodelacin cardiaca e inflamacin. Archivos de Cardiologa
de Mxico. 76 (4): 58-66.
Massie, B. 2002. Obesity and heart failure Risk factor or mechanism?. New
England Journal of Medicine. 347 (5): 358-359.
Mndez, H. y Mndez, R. 1995. Estudio Nacional de Crecimiento y Desarrollo
Humanos de la Repblica de Venezuela. Proyecto Venezuela. Tomo 2. Caracas:
Escuela Tcnica Popular Don Bosco.
Moreno F; Lpez O; Llanes R; Cerero F; Rodrguez N. 2005. Obesidad: aspectos
patognicos, alteraciones cardiovasculares asociadas y estrategias teraputicas.
Revista Mapfre Medicina. 16: 209-222.
83
Moreno L; Pineda I; Rodrguez G; Fleta J; Sarra A; Bueno M. 2002. Waist

circumference for the screening of the metabolic syndrome in children. Acta Paediatr.
91: 1307-1312.
Muoz, M. 2001. Obesidad: tratamiento y prevencin. Revista Foro Peditrico
Numero 6. Sociedad de Pediatra de Atencin Primaria de Extremadura. Espaa.13 p.
Oh, S. 2004. Eco manual. 2da edicin. Editorial Marban. Espaa. pp. 1- 43.
Otto, C. 2000. Texbook of clinical echocardiography. 2da edicin. Editorial WB
saunders company. pp 100-112.
Pflieger K; Treiber F; Davis H; McCaffrey F; Raunikai R; Strong W. 1994.The effect
of adiposity on childrens left ventricular mass and geometry and haemodynamic
responses to stress. International Journal of Obesity 18, 117- 122.
Pieiro, D. 2005. Ecocardiografa para la toma de decisiones clnicas. 1era edicin.
Editorial Panamericana. pp. 148-154; 231-241.
Rabbia F; Silke B; Conterno A; Grosso T; De Vito B; Rabbone J; Chiandussi L;
Veglio F. 2003. Assessment of cardiac autonomic modulation during adolescent
obesity. Obesity Research 11, 541-548.
Sinha R; Fisch G; Teague B. 2002. Prevalence of impaired glucose tolerance among
children and adolescentes with marked obesity. New England Journal of Medicine.
346: 802-810.
Urbina E; Gidding S; Bao W; Pickoff A; Berenson G. (1995). Effect of body size,
ponderosity, blood pressure on left ventricular growth in children and young adult in
the Bogalusa Heart Study. Circulation. Volume 91 (9): 2400-2406.
Van Putte-Katier N; Rooman R; Haas L; Verhulst S; Desager K; Ramet J; Suys B.
2008. Early cardiac abnormalities in obese children: importance of obesity per se
versus associated cardiovascular risk factors.Pediatr Res. 64 (2): 205-209.
Wabitsch, M. 2000. Overweight and obesity in European children: Definition and
diagnosis procedures, risk factors and consequences for later health outcome.
European Journal of Pediatrics. 159 (1): 8-13.
84
ANEXOS
85
ANEXO A
RESUMEN CURRICULAR DEL AUTOR
DATOS PERSONALES
Nombre y Apellido: Renner Reolys Portillo Vera
C.I. 14.256.925
Telfonos: 0424-5815070/ 0426-5585020
DATOS ACADMICOS:
La Universidad del Zulia Decanato de Medicina. Escuela de Medicina.

Maracaibo. Edo Zulia. Ttulo Obtenido: Medico Cirujano.
Curso de Ingls Bsico. LUZ. Maracaibo. Mayo - Junio 2005.
Curso aprobado de Gerencia en Salud. LUZ. Maracaibo. Enero Marzo 2005.
Curso de Reanimacin Cardiopulmonar Bsica y Avanzada. Barquisimeto 24,25

y 26 de marzo del 2008.
CARGO ACTUAL
Residente III Ao del Postgrado de Cardiologa. Cargo ganado por Concurso.
INVESTIGACIONES
Endocarditis infecciosa por Candida tropicalis. A propsito de un caso. LXIII
Congreso Venezolano de Cardiologa. Homenaje al Postgrado de Cardiologa
Hospital Dr. Miguel Prez Carreo. Del 5 al 8 de Agosto de 2010. Hotel
Eurobuilding. Caracas, Venezuela.
Miocardiopata hipertrfica. A propsito de un caso. LXIII Congreso Venezolano

de Cardiologa. Homenaje al Postgrado de Cardiologa Hospital Dr. Miguel Prez
Carreo. Del 5 al 8 de Agosto de 2010. Hotel Eurobuilding. Caracas, Venezuela.
86
ANEXO B
ASOCIACIN CARDIOVASCULAR CENTROCCIDENTAL

PROTOCOLO PARA MEDICIONES ANTROPOMTRICAS
MEDICIN DE ALTURA
Constituye la medicin variable constante al 0.5 cm ms cercano de la

medida obtenida, para reflejar la altura de la persona. Se mide preferentemente con un
altmetro, sin embargo tambin puede medirse ser contra una cinta fija a una pared
vertical, con la persona de pie sobre una superficie firme y un accesorio angular que
pueda deslizarse por la cinta para realizar la medicin correspondiente.
El individuo que ser medido deber quitarse su calzado y permanecer de pie, con
los pies juntos sobre una superficie dura, horizontal y llana, con sus tobillos,
pantorrillas, glteos, espina dorsal y cabeza en contacto con el borde vertical del
altmetro o la pared. La cabeza estar orientada de tal manera que el meato auditivo
externo y el borde externo de la rbita forme una lnea horizontal. Luego
se
proceder a descender la parte mvil del altmetro o el tringulo de ngulo recto hacia
la cabeza de la persona hasta que roce el cabello.
El sujeto deber luego apartarse cuidadosamente del instrumento para proceder a
tomar la medicin correspondiente al 0.5 cm ms cercano. Por ejemplo, si la
medicin indica una altura de 184,3 cm. se debe registrar 1,84 m.; si la medicin
indica 184,7 cm. se deber registrar una altura de 1,85 m. Se debern chequear las
orientaciones correctas de la superficie vertical, la pared y la cinta de medicin en los
lugares donde dicho equipo no sea usualmente utilizado.
87
MEDICIN DE PESO
La medicin del peso constituye la medicin variable constante al 0.1 kg ms

cercano que refleje la masa corporal de la persona con ropa liviana (ropa interior). Se
mide preferentemente con una bscula que debe estar colocada sobre una superficie
dura, llana y horizontal.
La persona a medir deber quitarse las prendas de peso considerable y deber
vaciar los bolsillos de la ropa que se deje puesta. Deber mantenerse de pie, erguido y
sin moverse en el centro de la balanza, El operador y no el participante deber tomar
nota de la medicin, al 0.1 kg ms cercano.
Las bsculas debern ser re-calibradas por personal capacitado al respecto antes
del comienzo del estudio. Se deber controlar diariamente el valor cero durante la
recoleccin de datos (o con mayor frecuencia, en caso de que las bsculas sean
cambiadas de lugar).
88
ANEXO C
PROTOCOLO PARA EVALUACIN ECOCARDIOGRFICA
TRANSTORCICA. LABORATORIO DE ECOCARDIOGRAFA INFANTIL
Y CARDIOPATA CONGNITA DEL ADULTO. CCR-ASCARDIO.
Planos de cortes transtorcico:
Corte Subcostal Plano Transverso: Es obtenido colocando el traductor en la regin

subcostal con la ranura dirigido a la izquierda, se visualizar: columna vertebral,
arteria aorta, vena cava inferior y el parnquima heptico
Corte Subcostal Plano Longitudinal: Se consigue desde el plano anterior girando
en direccin antihoraria aproximadamente 50 a 60 grados, orientando el traductor
hacia el hombro derecho del paciente y su ranura hacia el hombro izquierdo. Se
visualizar: hgado, las venas suprahepticas y la vena cava inferior en su porcin que
desemboca en la aurcula derecha.
Corte Subcostal Plano Sagital: Anteriorizando el traductor desde el plano
anteriormente mencionado. Se evaluar: la aorta abdominal, emergencia del tronco
celiaco, arteria mesentrica superior al aplicar Doppler color.
Corte Subcostal 4 Cmaras (Coronal o toma de Aurculas): Esta toma se consigue
colocando el traductor a nivel epigstrico en direccin oblicua hacia abajo en una
lnea imaginaria que se proyecta entre el hombro derecho y la cadera izquierda con la
ranura del traductor dirigido hacia la cresta iliaca anterior izquierda. Se observar
ambas aurculas, el septum interauricular, las llegadas de las 2 venas cavas y el seno
coronario, la vlvula de Eustaquio y la Red de Chiari visible en algunos pacientes.
Corte Subcostal 4 Cmaras (Media - Baja): Desde la toma anterior con la imagen
invertida se anterioriza discretamente el traductor para lograr visualizar los planos
valvulares auriculo-ventricular, el hgado, el pex cardiaco. En esta toma puede
evaluar la contractilidad de la pared inferior y lateral del ventrculo derecho, adems
se puede visualizar la pared inferior y posterior del ventrculo y septum
89
interventricular. Realizando otra angulacin anterior del traductor se puede obtener

una visin del ventrculo izquierdo, el septum interventricular en forma longitudinal y
el tracto de salida del ventrculo izquierdo. Tambin, es posible ver el plano valvular
artico, la aorta ascendente.
Corte Subcostal Eje Corto: Este corte se consigue al colocar el traductor en la
regin subxifoidea en una direccin crneo caudal con ranura o sealador del mismo
dirigido hacia los pies del paciente. Se visualizar el ventrculo izquierdo, el
ventrculo derecho, el msculo papilar antero-lateral,
los planos valvulares AV
(vlvulas mitral y tricspidea), as con el septum interventricular.

Cortes Apicales: Se colocar al paciente en decbito lateral izquierdo y son
obtenidos por la aplicacin del traductor sobre el rea donde se palpa el pex cardiaco
o sobre el 5to espacio intercostal izquierdo y se describen los diferentes cortes:
Corte Apical 4 Cmaras: Se realiza con la colocacin del traductor a nivel del pex
cardiaco con el mismo dirigido hacia el hombro derecho con la ranura de traductor
hacia la izquierda. Este corte permite la visualizacin de las 4 cavidades cardiacas,
septum interauricular, aurculo-ventricular y ventricular, planos valvulares auriculoventricular. Desde el corte Apical 4 cmaras inicial se angula anteriormente el
traductor para obtener el corte Apical 5 cmaras el cual muestra el tracto de salida del
ventrculo izquierdo, la vlvula aortica y la primera porcin de la aorta ascendente.
Corte Apical 2 Cmaras: Se obtiene rotando el traductor desde la posicin 4
cmaras aproximadamente 90 grados en direccin antihoraria. En esta toma se
observa la aurcula y el ventrculo izquierdo, la vlvula Mitral, permite evaluar la
contractilidad segmentara pues muestra las paredes anterior y posterior y realizar
determinacin de la fraccin de eyeccin por el mtodo de Simpson.
Corte Apical 3 Cmaras: Continuando la rotacin hasta aproximadamente 120
grados en direccin antihorario se deja ver el tracto de salida del ventrculo izquierdo
hacia el lado derecho de la pantalla, la vlvula aortica y la primera porcin de la aorta
ascendente.
90
Cortes Paraesternales: Se obtienen con el paciente en decbito lateral izquierdo

orientando el traductor cerca del esternn entre el 2do, 3ero, 4to espacio intercostal
izquierdo. Se evalan los diferentes cortes:
Corte Paraesternal en eje largo del ventrculo izquierdo: El traductor se orienta con
la ranura hacia el flanco derecho, plano ecocardiogrfico discurre en una lnea
imaginaria que une el hombro derecho con la cadera izquierda y representa una
seccin del eje largo del ventrculo izquierdo.
En esta toma se observa desde la porcin anterior a la posterior el pericardio
anterior, la pared anterior del ventrculo derecho, la cavidad ventricular derecha, el
septum interventricular, cavidad ventricular izquierda, el tracto de salida del
ventrculo izquierdo, la vlvula aortica (mostrando su valva coronariana derecha en
posicin anterior y la valva no coronariana) la primera porcin de la aorta ascendente,
la aurcula izquierda, vlvula mitral con su aparato subvalvular (cuerdas tendinosas y
msculo papilar posterior) la pared posterior del ventrculo izquierdo y el pericardio
posterior. Adems a nivel del surco auriculoventricular posterior es posible visualizar
el seno coronario.
Al inclinar el traductor hacia en direccin caudal desde la posicin inicial de
Paraesternal Largo se obtiene una visin en eje largo de las cavidades derechas
cardiacas tambin llamado Corte Paraesternal de Tracto del Ventrculo Derecho.
Paraesternal Eje Largo del ventrculo derecho: En este se visualizara la aurcula
derecha, la vlvula tricspidea y ventrculo derecho. Desde esta toma es posible
evaluar la llegada de la vena cava inferior, vlvula de Eustaquio y sitio de drenaje del
seno coronario.
Desde el corte paraesternal largo del ventrculo izquierdo angulando el traductor
en sentido ceflico y rotando aproximadamente 20 grados en sentido horario se
obtiene el Corte del Tracto de Salida del Ventrculo Derecho, donde se puede
observar en detalle el infundbulo pulmonar, la vlvula pulmonar y tranco de la
arteria pulmonar.
Corte Paraesternal Eje Corto: Se consigue tomando como referencia inicial el
corte Paraesternal largo del ventrculo izquierdo tomando como punto de referencia la
91
aorta se rota el traductor 90 grados en sentido horario, en esta posicin el mismo se

debe encontrar paralelo a una lnea imaginaria que une el hombro izquierdo con la
cadera derecha, desde este punto se puede obtener 3 niveles de corte conforme se
angula el traductor en sentido cefalo-caudal:
Corte Paraesternal en Eje Corto de Grandes Vasos: Es el corte ms alto de este
grupo se consigue inclinando el traductor cranealmente hacia el hombro derecho. Se
visualiza, la vlvula aortica, los senos coronarios y las emergencias de las arterias
coronarias, regin infundibular y la vlvula pulmonar, tronco de la arteria pulmonar y
sus dos ramos principales. En la porcin posterior a la aorta las 2 aurculas, el septum
interauricular, la vlvula tricspidea y el tracto de entrada del ventrculo derecho.
Corte Paraesternal en Eje corto de la Vlvula Mitral: se obtiene angulando
discretamente en direccin caudal. Se evaluar la vlvula mitral.
Corte Paraesternal en Eje Corto de Ventrculo Izquierdo: Si se contina con la
angulacin caudal del traductor se puede observar un corte transverso de ambos. Se
visualizar ambas cavidades ventriculares.
Cortes Supraesternales: Estas tomas se realizan con el paciente en decbito dorsal
con el cuello en hiperextensin y el traductor se aplica sobre el hueco supraesternal.
Se describirn los siguientes planos:
Corte Supraesternal Longitudinal: El traductor toma direccin paralela a la lnea
media del esternn y se dirige cranealmente hacia la fosa clavicular derecha. En esta
toma se observa arco artico incluyendo el rea valvular, aorta ascendente y
descendente intratorcica cercana al rea de emergencia de la arteria subclavia
izquierda, la rama derecha de la arteria pulmonar y la aurcula izquierda.
Corte Supraesternal Transverso: se realiza situando el traductor en el hueco
supraesternal y girando 90 en sentido horario de manera que la ranura del traductor
queda orientado hacia la izquierda. En esta toma se observa la vena cava superior, la
vena innominada, la rama derecha de la arteria pulmonar. Entre ambas estructuras se
observa un corte de la aorta a nivel del arco artico y por debajo de la rama derecha
pulmonar se extiende la aurcula izquierda con la llegada de las 4 venas pulmonares.
92
Es posible que se realicen tomas modificadas en cada individuo de acuerdos a las

caractersticas anatmicas del mismo para evaluar mejor la anatoma cardiaca.
93
ANEXO D
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Se invita a los representantes de todos los nios(as) con edades comprendidas
entre 6 y 11 aos que acudan durante el perodo Julio 2009 Julio 2010 al Centro
Cardiovascular Regional de la Asociacin Cardiovascular Centroccidental (CCR
ASCARDIO) en el horario comprendido de 8:00 a.m. a 12 p.m. para realizarse un
Ecocardiograma indicado por su mdico tratante,
a la participacin de forma
voluntaria de su representado(a) en la investigacin titulada Comparacin de

Hallazgos Ecocardiogrficos en escolares con sobrepeso y obesidad Laboratorio
de Ecocardiografa, Servicio de Cardiologa Infantil del CCR ASCARDIO,
cuyo objetivo es conocer cmo est la forma y funcin del corazn en nios y nias
de 6 a 11 aos, por lo que se le realizarn mediciones de peso y talla, as como un
estudio de eco del corazn. Todas estas mediciones se realizarn por tcnicas que no
le ocasionarn ningn inconveniente ni riesgo de ninguna especie al nio(a).
Los datos personales de su representado(a) sern confidenciales y estarn
amparados por el secreto mdico. Los resultados que se obtengan, sern presentados
y/o publicados exclusivamente dentro del mbito mdico, acadmico y cientfico con
el fin de aportar mayor conocimiento sobre el corazn, el sobrepeso y la obesidad en
nios(as) escolares.
La decisin de participar en este estudio es totalmente voluntaria, por lo tanto
usted puede rehusarse a que su representado participe. Igualmente en cualquier
momento usted podr realizar cualquier pregunta sobre el estudio, para lo cual podr
comunicarse con el Dr. Renner Portillo en ASCARDIO o a travs del nmero
telefnico 0424-5815070 en horario de Lunes a Viernes de 8:00 a.m. a 5:00 p.m.
Yo, _____________________________, titular de la C.I. _________________,
en mi calidad de representante legal del nio(a) _________________, titular de la
94
C.I._____________________, al firmar este documento y estampar mi huella digital,

confirmo que se me ha explicado el objetivo de este estudio, los procedimientos a los
que ser sometido mi representado(a), los riesgos y beneficios potenciales que mi
representado(a) puede experimentar y los posibles destinos de los resultados que se
obtengan del estudio. Las preguntas que he hecho fueron satisfactoriamente
respondidas, he ledo y comprendido este formulario de consentimiento, quedando en
mi poder una copia del mismo. Por lo tanto: firmo, coloco mi huella digital y doy mi
consentimiento para que mi representado(a) participe en este estudio.
Nombre del Representante: _____________________
Fecha: _____________
Firma del Representante: _______________________
Huella:
Nombre del Testigo:____________________________
Fecha: _____________
Firma del Testigo:______________________________
Huella:
Nombre del Investigador: ________________________
Fecha: _____________
Firma del Investigador:___________________________ Huella:
95
ANEXO E
Comparacin de Hallazgos Ecocardiogrficos en Escolares con Sobrepeso y
Obesidad que asistan al Laboratorio de Ecocardiografa del Servicio de
Cardiologa Infantil y Cardiopata Congnita del Adulto. CCR-ASCARDIO.
(FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS)
Muestra N_________
Grupo Control______
Grupo de Casos con Sobrepeso u Obesidad______
Fecha de Realizacin del Estudio: _____/_____/_____

N de Estudio Ecocardiogrfico:____________
Ubicacin del Estudio Casette:__________ Grabacin:_____________
Sexo: M________ F________
Edad:__________ aos
Peso: _________________gramos
Talla__________ cm
ndice de Masa Corporal:_____________ kg/m2

Normopeso:________( IMC menor o igual al Percentil 85)
Sobrepeso:______ (IMC mayor que Percentil 85 y menor que Percentil 95)
Obesidad:_______ (IMC igual o mayor Percentil 95)
Parmetros Ecocardiogrficos Evaluados
DIMENSIONES
DDVI
Mm
Masa VI
gr
Septum IV
Mm
Ind de Masa VI
gr/m2SC
DSVI
Mm
FA
%
PILVI
Mm
FE
%
Observaciones:_______________________________________________________
____________________________________________________________________
96
ANEXO F
TABLAS PERCENTILADAS DE NDICE DE MASA CORPORAL SEGN
EDAD Y SEXO
97
98
99
100

TWS115DV4P672010 PDF

Caricato da

Informazioni sul documento

Titolo originale

Copyright

Formati disponibili

Condividi questo documento

Condividi o incorpora il documento

Opzioni di condivisione

Hai trovato utile questo documento?

Questo contenuto è inappropriato?

Copyright:

Formati disponibili

TWS115DV4P672010 PDF

Caricato da

Copyright:

Formati disponibili

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

HALLAZGOS ECOCARDIOGRFICOS EN ESCOLARES

AUTOR: RENNER R. PORTILLO VERA

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO

HALLAZGOS ECOCARDIOGRFICOS EN ESCOLARES

AUTOR: RENNER R. PORTILLO VERA

APROBACIN DEL TUTOR

En mi carcter de tutor del trabajo de grado titulado: HALLAZGOS

OBESIDAD LABORATORIO DE ECOCARDIOGRAFA, SERVICIO DE

Dra. Liankys Estrella Lpez Daz

HALLAZGOS ECOCARDIOGRFICOS EN ESCOLARES

Por: RENNER R. PORTILLO VERA

Trabajo de grado aprobado

Barquisimeto, 14 de Diciembre de 2010

A mis Padres, por llenarme de cario y ensearme que la constancia,

A mis Abuelos, especialmente a Ramn Antonio Vera, por haber inculcado en

A mi esposa, por aparecer en mi vida con su paciencia, apoyo y por ser la

A mis hermanos, tos, primos y amigos por su apoyo incondicional.

A la Dra Liankys Lpez, por brindarme todo su apoyo, paciencia, sabidura y

A la Dra. Rosa Mara Finizola y a la Dra. Marialida Mujica por la ayuda

Al CCR ASCARDIO y a la UCLA, por haberme abierto sus puertas,

A todo el personal del Servicio de Cardiologa Infantil y Cardiopata

A todo el personal de ASCARDIO, especialmente a Gusmary Mndez y

Distribucin de los escolares segn ndice de Masa

Hallazgos ecocardiogrficos de la geometra y funcin

Hallazgos ecocardiogrficos de la geometra y funcin

Hallazgos ecocardiogrficos de la geometra y funcin

Distribucin de los escolares ndice de Masa Corporal y sexo.

Dimetro Diastlico del Ventrculo Izquierdo (DDVI) en

Dimetro Sistlico del Ventrculo Izquierdo (DSVI) en

Grosor de Septum Interventricular (SIV) en escolares

Grosor de Pared Inferolateral del Ventrculo Izquierdo (PILVI)

Masa del Ventrculo Izquierdo (MVI) en escolares estudiados

Comparacin del Septum Interventricular en escolares con

Comparacin del Dimetro Sistlico del Ventrculo Izquierdo

Comparacin de la Pared Inferolateral del Ventrculo Izquierdo

Comparacin de la Masa del Ventrculo Izquierdo en escolares

Comparacin de los escolares masculino con Normopeso,

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO

Se realiz un estudio comparativo de tipo descriptivo transversal en escolares

La sociedad actual se enfrenta a un entorno altamente exigente y consumista,

y proponer estrategias de prevencin y monitoreo para evitar el impacto negativo que

cardiovasculares y de otros sistemas; que adems de afectar de manera negativa la

Planteamiento del Problema

La obesidad es considerada una epidemia mundial del siglo XXI y se ha

pacientes; este proceso es caracterizado por cambios en el tamao, forma y funcin

Segn Oh (2004), el mtodo considerado como prueba de oro para el estudio o

Finizola (2008) seala que ASCARDIO, considerada una organizacin exitosa, ha

de riesgo por parte del paciente y su entorno familiar, se considera importante el

Comparar los hallazgos ecocardiogrficos en escolares con sobrepeso y obesidad

1. Determinar el ndice de Masa Corporal (IMC) en escolares con sobrepeso y

Ecocardiografa del Servicio de Cardiologa Infantil y Cardiopata Congnita del

El sobrepeso y la obesidad constituyen un factor de riesgo importante para el

factores que influyen negativamente en la salud de los pacientes, con el objetivo de

Los cambios en la anatoma y funcin cardiaca evaluados por parmetros

de hipertrofia ventricular izquierda, demostrada por el aumento de la masa ventricular

convencional y Doppler tisular en nios obesos menores de 10 aos de edad. Sus

De igual manera, Van-Putte-Katier y colaboradores (2008) disearon un estudio

Existen elementos tericos de suma importancia que deben ser considerados en el

Consideraciones del sobrepeso y obesidad

La OMS ha calificado a la obesidad de epidemia mundial del siglo XX,

Obesidad asociada a Sndromes genticos o Sndromes dismrficos

fcil aplicacin y precisin. Existe diversidad de estos indicadores, sin embargo,