a) Subsidio por incapacidad temporal

Durante la relacin laboral, puede suceder que un trabajador experimente una

enfermedad o accidente que lo inhabilite por un perodo determinado. Frente a ello,
el empleador est obligado a seguir remunerando al trabajador hasta que supere tal
incapacidad y siempre que cumpla con los requisitos exigidos solicitar el reembolso
a ESSALUD.
i. Requisitos
Para que un asegurado pueda gozar del subsidio por incapacidad temporal por enfermedad,
deber reunir, tal como se seal en la primera parte de esta gua, lo siguiente:

Contar con tres (3) meses de aportacin consecutivos o cuatro (4) alternativos
dentro de los seis (6) meses calendario anteriores al mes en que se produjo la
contingencia.

Que la entidad empleadora haya declarado y pagado o se encuentre en

fraccionamiento vigente las aportaciones de los doce (12) meses anteriores a los
seis (6) meses previos al mes de inicio de la atencin, segn corresponda.

Si se produce un accidente ser suficiente que exista afiliacin.

ii. Periodo de otorgamiento del subsidio

El subsidio por incapacidad temporal se paga a partir del vigsimo primer da de
incapacidad, ya que durante los primeros veinte (20) das, el empleador continua obligado
al pago de la remuneracin sin derecho a reembolso por parte de ESSALUD.
A tal efecto, se acumulan los das de incapacidad remunerados durante cada ao
calendario, del 01 de enero al 31 de diciembre. A partir del vigsimo primer da de
incapacidad y hasta el onceavo mes con
10 das (340 das), el empleador deber seguir abonando al trabajador las remuneraciones
debidas pero con el derecho a poder solicitar el reembolso de estas prestaciones a ESSALUD
siempre y cuando se cumpla con los requisitos y condiciones previamente indicados.
El subsidio por incapacidad temporal ser otorgado durante el tiempo estipulado para la
incapacidad determinada y certificada por el mdico tratante, pero tendr como tope
mximo los 11 meses con 10 das consecutivos (340 das) o 540 das no consecutivos en el
curso de 36 meses.
iii. Reembolso
El reembolso del subsidio por incapacidad temporal se otorga en dinero, vencido el plazo
que establezca el descanso mdico otorgado a travs de Certificado de Incapacidad
Temporal para el Trabajo (CITT) y siempre que la solicitud se presente dentro de los seis (6)
meses siguientes a la fecha en la que termina el periodo de la incapacidad.
La documentacin para solicitar el reembolso de las prestaciones comprende:

Solicitud de reembolso de prestaciones econmicas (Formulario8001), debidamente

llenada y firmada por el empleador y por el asegurado.

Para el

caso de trabajadores del hogar, construccin civil, pescadores y

procesadores pesqueros artesanales independientes, agrarios independientes y de
regmenes especiales: Solicitud de Pago Directo de Prestaciones Econmicas
(Formulario 8002), tal como se seal en el acpite anterior, debidamente llenada y
firmada por el asegurado. Para el caso de trabajadores del hogar y de construccin
civil deben contar tambin con la firma del empleador.

Certificados Mdicos Particulares o Certificado de Incapacidad Temporal

para el Trabajo (CITT), en original, que sustenten la incapacidad por los
primeros veinte (20) das.

CITT en original por el exceso de los veinte (20) das. En caso de certificados
mdicos particulares, debern ser canjeados por el CITT.

En caso de que el titular del subsidio haya fallecido, los herederos presentarn la
partida de defuncin del afiliado fallecido en original y el documento que los
acredite como tales, as como el poder, por documento pblico o privado con firma
legalizada notarialmente, dado a uno de los beneficiarios para que a nombre de los
dems herederos pueda solicitar el subsidio devengado y no cobrado.

En caso de que la incapacidad sea originada por un accidente de trabajo y el asegurado

est afiliado al Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR) con una EPS, se deber
presentar el aviso de accidente de trabajo en original.
En caso de que la entidad empleadora requiera el reembolso por subsidios, se solicitar al
representante legal que muestre su documento de identidad; si el trmite lo efecta un
tercero, ste deber mostrar una carta de presentacin de la entidad empleadora firmada
por representante legal.
En caso de que la entidad empleadora haya incumplido con el pago del subsidio, el
asegurado efectuar el trmite como pago directo, presentando el Formulario 8002 que no
requerir la firma del empleador.
Adicionalmente a los requisitos establecidos, el asegurado deber presentar en original una
denuncia simple, debidamente firmada, comunicando este hecho a ESSALUD.
iv. Monto del subsidio
La base de clculo para el subsidio en el caso de los asegurados regulares es la
remuneracin que mensualmente perciben, con excepcin de las remuneraciones
adicionales como las gratificaciones u otros conceptos legales o convencionales de
periodicidad similar a las gratificaciones legales.
Para el caso de regmenes especiales, se considerara como remuneracin asegurable
aquella por la que efecten sus aportes mensualmente.
Ahora bien, el subsidio por incapacidad temporal equivale al promedio diario de las
remuneraciones diarias de los doce (12) ltimos meses inmediatamente anteriores al mes
en que se inicia la incapacidad. En caso de que los meses de afiliacin sean menores a doce
(12), el promedio debe determinarse en funcin al tiempo de aportacin del afiliado regular.
Cuando el asegurado labore simultneamente para ms de un (1) empleador, recibir el
subsidio por incapacidad temporal por cada entidad empleadora.
v. Prdida del derecho al subsidio
El subsidio se pierde por cualquiera de las siguientes causas:

Por abandono o incumplimiento del tratamiento y las prescripciones mdicas.

Por prdida de vnculo laboral
Por realizar labores remuneradas durante el periodo de subsidio

vi. Incapacidades Temporales Prolongadas

De conformidad con la Resolucin de Gerencia General N 248-GG-ESSALUD-2001, en el

supuesto de que la incapacidad temporal presente indicios de que se tornar en una
incapacidad permanente o, en todo caso, no finalizar en el corto plazo las Comisiones
Mdicas Evaluadoras de Incapacidades de ESSALUD podrn efectuar la evaluacin de la
incapacidad para el trabajo del asegurado si es que se encuentran frente a los siguientes
casos:

Cuando se le haya otorgado ms de un (1) CITT por ciento cincuenta (150) das
consecutivos de incapacidad.
Cuando se le haya otorgado ms de un (1) CITT por trescientos diez (310) das no
consecutivos en un lapso de setecientos veinte (720) das.

Cuando el profesional de la salud califique durante la atencin al asegurado, una

enfermedad, dao o secuela como irrecuperable o de tratamiento mdico incierto y
a largo plazo, es decir, de naturaleza permanente.
Si la Comisin Mdica concluye que la incapacidad es de naturaleza temporal ESSALUD
reconocer el pago de subsidios hasta la fecha de alta, siendo el mximo subsidio que
reconocer por trescientos cuarenta (340) das consecutivos o quinientos cuarenta (540)
das no consecutivos en el lapso de treinta y seis (36) meses calendario.
Si la Comisin determina incapacidad permanente, ESSALUD slo reconocer el subsidio por
incapacidad temporal hasta la fecha de notificacin del dictamen de la Comisin. El
dictamen ser notificado al asegurado si es pago directo y al empleador si es pago con
cargo a reembolso. La notificacin se efectuar directamente al interesado;
supletoriamente, se usarn los otros medios que confiere la ley. Finalmente, con estos
resultados, el empleador podr finalizar el vnculo laboral en atencin a lo previsto por los
artculos 16 y 201 del Decreto Supremo N 003-97-TR, TUO de la Ley de
Competitividad y Productividad Laboral.

b) Subsidio por maternidad

El subsidio por maternidad es aquel monto de dinero que se entrega a las trabajadoras que
se encuentran afiliadas al Seguro Social de Salud, con ocasin de su alumbramiento. Es
percibido durante un periodo de noventa (90) das consecutivos que se dividen en pre-natal
(45 das antes del parto) y post-natal (45 das despus del parto).
i. Requisitos
Para que las trabajadoras tengan derecho al goce del subsidio por maternidad debern
cumplir con lo siguiente:

Ser aseguradas regulares en actividad

Haber estado aseguradas al tiempo de la concepcin
Contar, tal como se indic al inicio de la presente gua, con tres (3) meses de
aportacin consecutivos o cuatro (4) no consecutivos dentro de los seis (6) meses
calendario anteriores al mes en que se inicia el goce del subsidio.

Se va a asumir que una trabajadora se encuentra asegurada al momento de la concepcin

cuando ha mantenido un vnculo laboral en el mes de la concepcin. Para ello, ESSALUD
verifica el cumplimiento de este requisito tomando como base la fecha de la ltima
menstruacin de la trabajadora, la cual debe haberse producido dentro del vnculo laboral.
ii. Perodo de otorgamiento del subsidio
El perodo durante el cual se otorga el subsidio por maternidad es de noventa (90) das
calendario divididos en pre y post-natal (45 das cada perodo). Cuando el parto se produce
despus de la semana treinta (30), el descanso mdico se otorgar igualmente por noventa
(90) das, no siendo necesario que el concebido nazca vivo.
Del mismo modo, las trabajadoras gestantes tienen derecho a percibir prestaciones

econmicas por maternidad durante noventa (90) das, cuando el parto se produzca entre la
semana veintids (22) y la semana treinta (30) de gestacin, solo si el concebido nace vivo
y sobrevive ms de setenta y dos (72) horas.
iii. Modalidades de goce del descanso pre y post-natal
El goce del descanso prenatal puede ser diferido, total o parcialmente y acumulado al
perodo post-natal a decisin de la trabajadora gestante; no obstante, dicha decisin deber
ser comunicada a su empleador con una anticipacin no menor de dos (2) meses a la fecha
probable del parto.
En caso de que el alumbramiento se produzca en fecha anterior a la establecida para el
inicio del descanso pre-natal, los das de adelanto se acumularn al descanso post-natal.
Si el alumbramiento se produjera despus de la fecha probable del parto, los das de retraso
sern considerados como descanso medico por incapacidad temporal para el trabajo y
remunerados como tales.
Cuando se produzca parto mltiple, de conformidad con lo establecido en la Ley N 27606 y
la Ley N 28239, el descanso post- natal se extender por un perodo de treinta (30) das
naturales adicionales.

iv. Monto

El monto equivale al promedio diario de las remuneraciones de los doce (12) ltimos meses
anteriores al inicio de las prestacin multiplicado por el nmero de das de goce de ste. En
el supuesto de que se trate de un perodo menor al sealado, el subsidio debe determinarse
en funcin de los meses que tenga el afiliado.
v. Reembolso
El pago del subsidio por maternidad se otorga en dinero en dos (2) armadas iguales,
reembolsndose en cada una el equivalente a cuarenta y cinco (45) das subsidiados. Los
requisitos que debe cumplir el empleador para solicitar el subsidio por maternidad son los
siguientes:
Primera Armada: El trmite de pago de la primera armada se efecta posteriormente al
trmino del perodo pre-natal y antes del vencimiento del perodo de posparto, de la
siguiente manera:

Presentar la solicitud de reembolso de prestaciones econmicas (Formulario 8001).

En el caso de que la titular del subsidio haya fallecido, los herederos presentarn el
documento que los acredite como tales, as como el poder, por documento pblico o
privado con firma legalizada notarialmente dado a cada uno de los beneficiarios
para que a nombre de los dems herederos puede solicitar el subsidio devengado y
no cobrado. Adicionalmente, deber presentarse el original de la partida de
defuncin de la afiliada fallecida.

La identificacin del empleador o asegurada, segn corresponda. Este requisito

deber cumplirse tambin para el caso del reembolso de la segunda armada.

Presentar el Certificado de Incapacidad Temporal para el Trabajo (CITT) en original.

En caso de certificados mdicos particulares debern ser canjeados por el CITT.

Segunda Armada: El pago de la segunda armada se tramitar desde el vencimiento del

post-parto, hasta los seis (6) meses posteriores contados a partir de la fecha en que termina
dicho perodo. A tal efecto, se deber cumplir con el primer y tercer requisito antes
sealado de ser el caso, referidos al trmite de la primera armada.
Asimismo, es preciso sealar que es posible solicitar el reembolso total de las prestaciones
econmicas de manera conjunta, es decir pre-natal y post-natal; en este caso, el perodo de

prescripcin para la solicitud ser de seis (6) meses contados a partir de la fecha de trmino
del perodo de post-parto.
vi. Extincin, suspensin, prdida y nulidad del derecho a subsidio
El derecho al subsidio por maternidad se extingue, suspende o pierde, segn corresponda,
en los siguientes supuestos:

Cuando se produzca el cese del vnculo laboral.

Cuando la trabajadora realice labor remunerada durante el periodo subsidiado.
Cuando la asegurada abandone o incumpla el tratamiento y las prestaciones
mdicas.

Se produce la nulidad del derecho al subsidio por maternidad cuando el reconocimiento al

pago del subsidio se obtiene de forma fraudulenta.

Cuando la trabajadora realice labor

remuneradaduranteelperiodo

c) Subsidio por lactancia

El subsidio por lactancia es el monto de dinero que se otorga a los asegurados regulares
con la finalidad de contribuir con el cuidado del recin nacido.
i.Requisitos
Los asegurados que deseen solicitar el subsidio por lactancia debern cumplir lo siguiente:

Tener, tal como se seal en la primera parte de esta gua, tres (3) meses de
aportes consecutivos o cuatro (4) alternados, dentro de los seis (6) meses
calendarios anteriores al mes en que se produjo el alumbramiento.

Si la madre del lactante no es asegurada titular, se requiere que haya sido inscrita
en ESSALUD.

Que el lactante haya nacido vivo (se acredita con la partida de nacimiento) y que
haya sido inscrito como derechohabiente del asegurado titular. Si el lactante fallece
antes de la inscripcin, corresponde

inscribirlo de manera pstuma.

ii. Procedimiento para el pago del subsidio por lactancia

La solicitud de pago del subsidio se tramita - a diferencia de los dos subsidios anteriores directamente por la madre o en caso de fallecimiento de la madre, por el padre, quien
deber presentar ante la subgerencia de prestaciones econmicas de ESSALUD, la siguiente
documentacin:

Solicitud de pago directo de prestaciones econmicas (Formulario8002)

debidamente llenada y firmada par el empleador y el asegurado.

Mostrar DNI. En caso sea un tercero quien efecte el tramite, debe presentar una
copia del DNI del asegurado y mostrar su DNI.

En el caso de fallecimiento de la madre, el padre o tutor debern presentar la

partida de defuncin de la madre y en el caso del tutor, el documento que acredite

la tutela del nio. En caso de abandono del menor, se debe presentar el documento
que acredite la tutela del lactante.

En el caso de que la madre menor de edad sea soltera y sin ttulo oficial que le
autorice a ejercer una profesin u oficio, la prestacin se pagar a travs de su
padre o tutor, el cual deber mostrar su DNI y presentar una copia del mismo, que
acredite su calidad.

iii. Monto
Mediante el Acuerdo N 66-27-ESSALUD- 2003 (13.09.2003), se estableci que el monto del
referido subsidio asciende a S/. 820.00 (Ochocientos Veinte Nuevos Soles).
iv. Plazo para la solicitud
El plazo para la presentacin de la solicitud del subsidio por lactancia, prescribe a los seis
(6) meses contado desde la fecha en que termina el perodo mximo de posparto.