CORREO DE LA SAP

del uso de sustancias ergognicas para mejorar la

condicin atltica de los estudiantes atletas, dado por
la creencia popular que da nfasis a la fuerza. Demuestra tambin que no slo son usados en los deportes de fuerza, sino en todo tipo de deportes, con
franco predominio de los hombres con respecto a
las mujeres.
Existen varias explicaciones posibles sobre el
uso de creatina en los atletas jvenes. Primero, estos
suplementos nutritivos se promocionan como seguros y como el mtodo natural de mejorar la actuacin en los deportes.
Ellos se comercializan ampliamente a travs de
la televisin, la radio y medios de comunicacin escritos y estn ampliamente disponibles para la compra incluso por Internet. Los deportistas jvenes son
los ms vulnerables a estas iniciativas agresivas del
mercado. Segundo, su uso por parte de atletas profesionales ayuda a que los adolescentes imiten a los atletas famosos. Por ltimo, existe una presin aumentada por parte de los padres y los pares para tener xito en los deportes y para ganar a cualquier precio.
En este estudio la mayora inform que usaba
la creatina para mejorar el rendimiento. Basado en

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el nmero creciente de atletas jvenes que participan en deportes organizados, el uso de este producto aumentara en el futuro. Su uso es preocupante
por varias razones pero bsicamente, la seguridad
del uso de creatina en menores de 18 aos es desconocida. Sin embargo los jvenes atletas y los padres
son receptivos a la informacin sobre la nutricin
ptima y entrenamiento. Las oportunidades educativas incluyen los exmenes fsicos anuales y los controles peridicos de salud. Porque la consulta para
realizacin del apto fsico es la interaccin ms frecuente entre el sistema mdico y el adolescente sano,
los profesionales de la salud deben utilizar estas
oportunidades para discutir la importancia de las conductas saludables con sus pacientes. Se necesita la
comunicacin fluida entre el equipo de mdicos, enfermeras y los entrenadores fsicos, quienes son responsables de la salud y la seguridad de los atletas
jvenes. Hasta que est disponible ms informacin
sobre la seguridad en los nios y adolescentes, los
agentes de salud deben desalentar enrgicamente el
uso de creatina en sus pacientes jvenes.
Pediatrics 2001; 108:421-425

PEDIATRIC EMERGENCY CARE H

1010

Metilendioximetanfetamina

(MDMA,

xtasis)

M. SHANNON
(Divisin de Emergencias y Programa en Toxicologa Mdica, Hospital de Nios, Facultad de Medicina de Harvard;
Massachussets/Rhode Island Poison Control Center, Boston, Massachusetts, EE. UU.)

Utilizada inicialmente en forma teraputica por psiclogos como agente facilitador de la psicoterapia,
el xtasis se transform rpidamente en una droga de uso recreativo. Estimulado por los enormes
mrgenes de ganancia, el trfico y el uso de xtasis siguen creciendo en todo el mundo. Esto, unido
a sus efectos txicos potencialmente graves, determina la necesidad de que el pediatra conozca los
riesgos, efectos clnicos y tratamiento de emergencia de la intoxicacin de esta droga.
INTRODUCCIN

El xtasis es el nombre dado a la 3,4 metilenedioximetanfetamina (MDMA), una sustancia cuyo

abuso popular se encuentra en aumento. Otros nombres comunes de la droga son Adn, XTC, bicho y
la droga del amor. Aunque estructuralmente relacionada al estimulante metanfetamina, el MDMA
posee caractersticas propias descritas como una combinacin de efectos alucingenos, estimulantes y
ansiolticos. La toxicidad de MDMA es significativa,

con una amplia gama de manifestaciones txicas, incluso luego de una sola dosis. Dado al uso creciente
de esta droga entre los adolescentes y adultos jvenes, existe la necesidad por parte de los mdicos de
emergencia peditrica de tener un conocimiento completo de esta droga, su perfil de toxicidad y los principios generales de su manejo.
FA R M A COLOGA

La MDMA se absorbe bien luego de su ingesta,

14 C O R R E O D E L A S A P

con concentraciones en plasma mximas que ocurren

2 a 3 horas despus de la ingestin. Una dosis oral de
1.5 mg/kg produce una concentracin en plasma de
aproximadamente 300 mg/l. El 75% de la dosis de
xtasis se elimina por orina en forma inalterada. Todas las anfetaminas forman bases dbiles con valores
del pKa de 8,0 a 10,5, por lo que la eliminacin renal
aumenta en orinas cidas y disminuye con la
alcalinizacin urinaria. La vida media en suero es
generalmente de 7 a 10 horas en orinas cidas y de 16
a 31 horas en orinas alcalinas.
El MDMA tiene efectos clnicos que son el resultado principalmente de estimular la descarga de
catecolaminas endgenas y de disminuir su recaptacin en las vesculas presinpticas. Comparte propiedades farmacolgicas con otros estimulantes, produciendo efectos en el sistema cardiovascular, el msculo liso y el sistema nervioso central.
EFECTOS CLNICOS Y TOXICIDAD

Una dosis tpica o golpe de xtasis es de 100 mg,

pero el rango oscila entre 50 a 250 mg (1-4 mg/kg) La
ingestin de una dosis pequea de 50 mg de xtasis
produce en los usuarios efectos deseados que describen como acciones aparentemente contradictorias de
estmulo del SNC y locuacidad, simultneamente con
un sentimiento de relajacin. Otros describen la habilidad de la droga de producir lucidez, tranquilidad,
desinhibicin y declaran un sentimiento de que todo
est bien en el mundo. Esta sensacin le ha dado el
apodo al MDMA de la droga del abrazo. A dosis
bajas, los usuarios no experimentan alucinaciones,
aunque ellos pueden apreciar alteraciones en la percepcin del color y textura y/o amplificacin de estados imaginarios. A diferencia de los alucingenos
clsicos como el LSD, con MDMA las verdaderas
alucinaciones no ocurren a menos que se ingieran altas dosis.
Con dosis bajas, el xtasis puede producir efectos indeseables que incluyen nuseas, diaforesis,
anorexia, temblor, mioclonia, tics, parestesias, nistagmus, hiperreflexia, hipertensin, retencin urinaria y ataxia. El bruxismo es casi universal, por lo que
no es raro que los usuarios utilicen chupetines o
chupetes para disminuir este efecto. A pesar de su reputacin de elevar el estmulo sexual, el xtasis reduce la lbido y puede producir disfuncin sexual.
Una sola ingestin aguda mayor de 200 mg puede ser considerada una dosis excesiva. Despus de
una dosis excesiva de xtasis, el cuadro clnico se
parece al de intoxicacin aguda por metanfetamina,
con presencia de agitacin, delirio, paranoia, taquicardia, hipertensin, hipertermia, marcada diaforesis,

vmitos, diarrea, hipoglucemia, hemorragia cerebral,

rabdomiolisis, mioglobinuria, falla renal y CID. La
psicosis por intoxicacin aguda con MDMA es una
psicosis txica clsica, asociado a paranoia y alucinaciones que pueden ser tanto visuales como auditivas.
Con dosis excesivas de xtasis pueden presentarse dos complicaciones raras: hepatotoxicidad e
hiponatremia. La hepatotoxicidad es de etiologa incierta, al igual que la hiponatremia, siendo causas probables de esta ltima la intoxicacin de agua secundario a la excesiva ingestin de agua libre, la
deshidratacin y/o la secrecin inadecuada de hormona antidiurtica (SIADH). Las manifestaciones clnicas del uso excesivo de MDMA son tpicamente cortas, detectndose mejora dentro de las primeras 6 a
24 horas de tratamiento. Sin embargo, pueden persistir durante varios das secuelas como perturbaciones
en el sueo, temblor y taquicardia. La tolerancia a las
anfetaminas ocurre luego de su uso crnico, sucediendo lo mismo con el uso regular de xtasis. De la misma forma que con las anfetaminas, el uso a largo plazo de xtasis ha sido asociado a la presencia de alucinaciones psicticas que pueden persistir mucho tiempo despus de discontinuar su uso. Existen otras complicaciones neuropsiquitricas asociadas al abuso crnico de xtasis que incluyen ataque de pnico, agresin y depresin mayor. Se ha encontrado en varios
modelos animales que el MDMA es un neurotxico
potente, con efectos aparentemente letales en el SNC
a nivel de neuronas serotoninrgicas. Existe una marcada disminucin en la actividad de la serotonina en
el SNC luego de una semana posterior a la exposicin repetida de MDMA. Mientras que el sndrome
de abstinencia no se ha descripto claramente como
con otras anfetaminas, esta droga tiene alto potencial
para producir malestar, fatiga, depresin, insomnio e
ideas suicidas por horas a das despus de que se suspende el uso.
DIAGNSTICO

Dado que el xtasis es un derivado de las anfetaminas, puede identificarse con muchas pruebas comerciales para drogas de abuso a travs de la presencia de positividad en la pesquisa para anfetaminas.
Sin embargo, pueden existir falsos-negativos dependiendo de la especificidad del procedimiento. As
mismo, el diagnstico es clnico, poniendo particular
inters al sndrome de uso de estimulantes que presenta taquicardia, agitacin, temblor, midriasis y diaforesis. Clnicamente puede simular la ingestin de
LSD, produciendo un cuadro similar tambin la ingestin de algn agente anticolinrgico. De este ltimo se diferencia por la presencia de piel seca, en con-