07 Pclinica 2

PRCTICA CLNICA
A PROPSITO DE UN CASO DE LINFEDEMA

Jos Manuel Adri Mic
Mdico de Familia. Centro de
Salud Torrente-II.
Departamento 9. Valencia.
Pilar Ibor Als
Mdico de Familia. Centro de
Salud Paiporta. Departamento
9. Valencia.
INTRODUCCIN
signos de insuficiencia cardiaca y con
Presentamos el caso de una mujer de
pulsos carotideos bilaterales presentes sin
77 aos, ama de casa, que acude a la
soplos. No presentaba edemas en los
consulta por presentar desde hace un ao
miembros
aproximadamente un aumento progresivo
edema del miembro superior derecho
en el tamao de su brazo derecho, que no
(imagen 1.) que afectaba a todo el
consult
permetro del brazo y
antes
porque
se
producan
inferiores.
Presentaba
un
antebrazo, con
remisiones espontneas del grosor, con
tumefaccin y dermatitis por stasis del
desarrollo normal de las actividades de la
mismo, que dejaba fvea parcialmente a la
vida diaria.
vitropresin, sin dolor.
ANTECEDENTES Y ANAMNESIS
A la anamnesis destacaba el tiempo
transcurrido sin consulta mdica alguna.
Sobrepeso, en tratamiento actual con
higrotona, quinapril, aspirina y amiodarona
por
una
fibrilacin
auricular
crnica,
hipertensin arterial e insuficiencia venosa

crnica
en
miembros
inferiores.
No
presentaba alergias frmaco-alimentarias

conocidas.
EXPLORACIN FSICA
A
la
exploracin
se
encontraba
normohidratada y normocoloreada, afebril,

con una frecuencia cardiaca media de 70
p.m. y una presin arterial de 150/80
mmHg. La auscultacin cardiopulmonar
con ruidos arrtmicos, sin soplos ni roces y
con un murmullo vesicular conservado.
Abdomen blando y depresible. Pulsos
perifricos bilaterales
conservados, sin
www.svmfyc.org
IMAGEN 1
Revista Valenciana de Medicina de Familia,
N 23
21
PRCTICA CLNICA
E X P L O R A C I O N E S
localizacin
COMPLEMENTARIAS
La exploracin mamaria y torcica no
revel
ningn
tumoracin.
bsicas
ndulo-adenopata
Tras
las
analticas
realizaron
mayora de las veces unilateral, con
ni
exploraciones
radiolgicas
serologias
(se
infeccioso
en
pie,
acompaado
de
frialdad y cianosis. En los edemas de

origen
venoso,
el
cuadro
clnico
se
caracteriza por el desarrollo, generalmente

brusco, de hinchazn de la extremidad, en
pacientes
con
antecedentes
de
parasitarias que resultaron negativas); se
intervenciones recientes, inmovilizaciones
realiz interconsulta con ciruga vascular,
o traumatismos; dada la evolucin en
que
nuestra
confirm
el
diagnstico
tras
la
paciente
se
descart
por
realizacin de ecografadoppler vascular,
completo. En la mayora de los casos el
TAC
edema es unilateral, con excepcin de las
toracoabdominal
finalmente
trombosis venosas profundas del sector
linfografa radioisotpica con Tc99.
iliocavo. La clnica del edema linftico es

ms solapada, con comienzo lento y
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Ante la presencia de un linfedema ha
progresivo, como en nuestro caso. En los
de establecerse, en primer trmino, el
idiopticos hay que diferenciar los que se
diagnstico diferencial con los edemas de
manifiestan a edades tempranas o incluso
causas sistmicas (cardaco, heptico,
desde el nacimiento (enfermedad de
renal, endocrino, hipoproteinmico). En
Milroy) de los no hereditarios, que suelen
nuestra paciente se descartaron mediante
presentarse
pruebas
linfedemas idiopticos
1,2
analtico-radiolgicas .
sistmicos
6,7
suelen
afectar
Los
en
la
pubertad.
4
Los
afectan por lo
ambas
comn las extremidades inferiores y rara
extremidades inferiores e incluso pueden
vez son bilaterales. En los linfedemas
ser de ndole generalizada (anasarca).
secundarios hay que investigar la causa
Entre los edemas de origen vascular hay
desencadenante.
que distinguir los debidos a alteraciones
p r o d uc e n
arteriales, venosas, linfticas o mixtas. En
parasitarios, pero en otras latitudes (frica,
los estadios ms avanzados, la isquemia
China,
arterial puede acompaarse de edema, la
problema frecuente.
www.svmfyc.org
En
Espaa
linfedemas
Sudamrica)
no
se
infeccioso
constituyen
un
N 23
22
PRCTICA CLNICA
BIBLIOGRAFA
1. Allen E: Lymphoedema of
the extremities. A study of 300
cases. Arch Intern Med. 1934;
54:606-24.
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110:288295 3. Castellani, A.
Elephantiasis Nostras. J Trop
Med Hyg 1994; 37:257-64
3. Hardy D. Managing longterm conditions: non-cancerrelated lymphoedema.
Br.J.Nurs. 2006 Apr 27-May
10; 15(8): 444-52
4. Ellis S. Structure and function of the lymphatic system:
an overview. Br. J. Community Nurs. 2006 Apr; 11(4):
S4-6
DISCUSIN
punto de vista farmacolgico se podran
El objetivo ante esta paciente, teniendo
utilizar los linfofrmacos, cuyo frmaco de
en cuenta el periodo evolutivo del edema,
eleccin son las benzopironas (diosmina,
y tras haber descartado las causas
cumarina,
sistmicas del mismo, es reducir el
discute el uso de diurticos. El tratamiento
tamao,
la
quirrgico sera posible en la mayora de
funcionalidad de la extremidad afecta,
casos, pero no conduce a una regresin
para que se pueda desenvolver en las
total y definitiva del edema. El diagnstico
actividades de la vida diaria y llegar a
final fue de linfedema idioptico primario
mejorar el equilibrio entre la carga y la
8, 9
capacidad linftica; mediante las medidas
medicina familiar y controles peridicos
de contencin fsicas y fisioteraputicas
vasculares sin remitir por completo el
mantener
consistentes
en
el
restablecer
drenaje
7,8
linftico
rutsidos,
troxerutina).
Se
5,
Actualmente realiza seguimiento en
linfedema.
manual, medidas de compresin externa
5. Sanders, LJ; Slomsky, JM;

Burger-Caplan, C. Elephantiasis Nostras: an eight-year
observation of progressive
non filarial elephantiasis of the
lower extremity. Cutis
1988:42:406-11.
mediante vendaje elstico, la movilizacin
6. Insua EM. Metodologa

diagnstica no invasiva en el
edema de las extremidades
inferiores: deteccin precoz
del linfedema. Angiologa
1989; 41: 143-149.
las propiedades del agua, mejorando el
activa de tipo aerbico (ej. Natacin), y

otros tratamientos alternativos que incluira
la presoterapia (compresin neumtica
intermitente), la hidroterapia a travs de
tono muscular, reduciendo la inflamacin y
favoreciendo la dinmica venosa. Desde el
7. Szuba A, Rockson S. Lymphoedema: Anatomy, physiology and pathogenesis. Vasc

Med. 1997; 2:321326
8. Sitzia J. Volume measurement in lymphoedema treatment: Examination of formulae. Eur J Cancer Care (Engl).
1995; 4:1116
9. Lohrmann C., et al. Highresolution MR lymphangiography in patients with primary
and secondary lymphoedema.
AJR Am J Roentgenol. 2006
Aug; 187(2): 556-61
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23

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PRCTICA CLNICA

A PROPSITO DE UN CASO DE LINFEDEMA

signos de insuficiencia cardiaca y con

Presentamos el caso de una mujer de

pulsos carotideos bilaterales presentes sin

77 aos, ama de casa, que acude a la

soplos. No presentaba edemas en los

consulta por presentar desde hace un ao

aproximadamente un aumento progresivo

edema del miembro superior derecho

en el tamao de su brazo derecho, que no

(imagen 1.) que afectaba a todo el

permetro del brazo y

remisiones espontneas del grosor, con

tumefaccin y dermatitis por stasis del

desarrollo normal de las actividades de la

mismo, que dejaba fvea parcialmente a la

vitropresin, sin dolor.

hipertensin arterial e insuficiencia venosa

presentaba alergias frmaco-alimentarias

normohidratada y normocoloreada, afebril,

Revista Valenciana de Medicina de Familia,

mayora de las veces unilateral, con

frialdad y cianosis. En los edemas de

caracteriza por el desarrollo, generalmente

parasitarias que resultaron negativas); se

intervenciones recientes, inmovilizaciones

realiz interconsulta con ciruga vascular,

o traumatismos; dada la evolucin en

realizacin de ecografadoppler vascular,

completo. En la mayora de los casos el

edema es unilateral, con excepcin de las

trombosis venosas profundas del sector

linfografa radioisotpica con Tc99.

iliocavo. La clnica del edema linftico es

progresivo, como en nuestro caso. En los

de establecerse, en primer trmino, el

idiopticos hay que diferenciar los que se

diagnstico diferencial con los edemas de

manifiestan a edades tempranas o incluso

causas sistmicas (cardaco, heptico,

desde el nacimiento (enfermedad de

renal, endocrino, hipoproteinmico). En

Milroy) de los no hereditarios, que suelen

nuestra paciente se descartaron mediante

comn las extremidades inferiores y rara

extremidades inferiores e incluso pueden

vez son bilaterales. En los linfedemas

ser de ndole generalizada (anasarca).

secundarios hay que investigar la causa

Entre los edemas de origen vascular hay

que distinguir los debidos a alteraciones

arteriales, venosas, linfticas o mixtas. En

parasitarios, pero en otras latitudes (frica,

los estadios ms avanzados, la isquemia

arterial puede acompaarse de edema, la

Revista Valenciana de Medicina de Familia,

punto de vista farmacolgico se podran

El objetivo ante esta paciente, teniendo

utilizar los linfofrmacos, cuyo frmaco de

en cuenta el periodo evolutivo del edema,

eleccin son las benzopironas (diosmina,

y tras haber descartado las causas