Grupo

de Sedoanalgesia de la SECIP

MONITORIZACIN DE ANALGESIA, SEDACIN Y BNM EN
UCIP. Protocolo del Grupo de Sedoanalgesia de la SECIP.
Santiago Menca. UCIP HGM Gregorio Maran. Grupo de Sedoanalgesia de la SECIP.

MONITORIZACIN DE LA SEDOANALGESIA
La monitorizacin del grado de sedoanalgesia es fundamental para el manejo del nio
ingresado en la UCIP. Una de las herramientas que mide la calidad de una unidad de cuidados
intensivos peditricos es el manejo de la sedoanalgesia con una monitorizacin adecuada. Esta es
necesaria para disminuir o al menos no incrementar la morbimortalidad del paciente y para hacer
ms confortable su estancia en la UCIP (una de las mayores preocupaciones en las encuestas
realizadas a los pacientes adultos ingresados en la UCI). Actualmente las escalas son los instrumentos
ms frecuentemente usados para la monitorizacin de la profundidad de la sedoanalgesia.
Se debe conseguir que al menos una vez por turno se monitorice la sedacin y la analgesia. A
partir de que el nio est ingresado ms de 4 das con frmacos sedoanalgsicos en perfusin,
tambin se debe monitorizar la presencia o no de sndrome de abstinencia. Adems de las escalas
clnicas debemos asociar todas las posibilidades que tengamos en cada unidad para aportar ms
informacin sobre el estado del nivel de conciencia (BIS, PEA, monitor de funcin cerebral, EEG
contnuo..etc) y sobre el grado de relajacin muscular en los nios con bloqueantes neuromusculares
(Tren de cuatro).
La eleccin de una escala no es tan importante como su aplicacin regular para una
evaluacin sistemtica del grado de confort y sedoanalgesia. El objetivo es que una vez que los
miembros del grupo de sedoanalgesia lleguemos a un acuerdo, utilizemos las mismas escalas clnicas
el mayor nmero de UCIPs posible con la finalidad de que podamos comparar resultados y adems
poder realizar interesantes estudios multicntricos sobre sedoanalgesia.

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ESCALAS DE SEDACIN

Utilizaremos la escala de COMFORT que es la ms utilizada internacionalmente en pediatra y

es la nica validada para el nio sometido a ventilacin mecnica. Se utilizar para monitorizar la
sedacin de todos los pacientes ingresados en nuestra Unidad.

ESCALA COMFORT

NIVEL DE
CONCIENCIA
Profundamente
dormido
Ligeramente
dormido

Somnoliento

Despierto

Hiperalerta

RESPUESTA
RESPIRATORIA

TENSIN ARTERIAL

TONO MUSCULAR

1 No respiracin espontnea 1 Por debajo de la

ni tos
media
2 Mnimo esfuerzo
2 En la media
respiratorio

1 Musculatura totalmente
relajada
2 Reduccin del tono
muscular

3 Tos ocasional o resistencia 3 Infrecuentes

contra el respirador
elevaciones > 15 %
sobre la media
4 Lucha contra el respirador 4 Frecuentes
y tos frecuente
elevaciones > 15 %
sobre la media
5 Lucha contra el respirador 5 Constantes
y tos constante
elevaciones > 15 %
sobre la media
MOVIMIENTOS FSICOS
FRECUENCIA
CARDIACA

3 Tono muscular normal

4 Aumento del tono

muscular (flexin
dedos/pies)
5 Rigidez muscular

TENSIN FACIAL

Calma

1 No movimiento

Ligera ansiedad

Ansiedad

2 Movimientos ocasionales

1 Msculos faciales
totalmente relajados
2 Tono muscular facial
normal
3 Tensin en algunos
msculos faciales
4 Tensin en todos los
msculos faciales

5 Tensin extrema en la
musculatura facial

CALMA-AGITACIN

Mucha ansiedad

Pnico

1 Por debajo de la
media
2 En la media

3 Movimientos frecuentes

3 Infrecuentes
elevaciones > 15 %
sobre la media
4 Movimientos vigorosos de 4 Frecuentes
extremidades
elevaciones > 15 %
sobre la media
5 Movimientos vigorosos de 5 Constantes
cabeza y tronco
elevaciones > 15 %
sobre la media

Puntuacin: 8-10: Sedacin muy profunda, 10-17: S. profunda, 18-26: S. Superficial, 27-40: No sedacin.

La puntuacin de esta escala podr oscilar entre 8 y 40 y nos indicar el grado de sedacin:
- 8-10: Sedacin muy profunda,
-10-17: S. profunda,
-18-26: S. Superficial,
-27-40: No sedacin.

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ESCALAS DE ANALGESIA

La evaluacin del dolor en la UCI es difcil debido a que involucra a muy diferentes edades

peditricas (desde neonatos hasta adolescentes). Utilizaremos la escala que se adapte a la edad y a la
situacin del paciente y que a su vez sea ms fcil de realizar.

-Etapa preverbal (RN-3 aos):
Las escalas valoran principalmente la expresin facial, la respuesta motora y la respuesta fisiolgica
como el llanto. Utilizaremos la ESCALA MULTIDIMENSIONAL DEL DOLOR.

0: no dolor; 1-2: Dolor leve; 3-5: D. moderado; 6-8: D. intenso; 9-10: D. insoportable.

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-Etapa verbal de 3 a 7 aos

Se utiliza el autoinforme usando fotografas y dibujos de caras.

- Etapa verbal a partir de los 7 aos
Se utilizan herramientas unidimensionales similares a las de adultos como la escala verbal, la escala
numrica, las escalas grficas y la escala analgica visual.

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La puntuacin de las escalas de analgesia suele oscilar entre 0 y 10 y nos indicar el grado de
analgesia:
- 0: No dolor,
-1-2: dolor leve,
-3-5: dolor moderado,
-6-8: dolor intenso,
-8-10: dolor insoportable.

SITUACIONES ESPECIALES
-Pacientes neonatales. Nios de 0 a 1 mes
En aquellas UCIs que tengan neonatos para valorar el dolor pueden utilizar la Escala
Multidimensional del Dolor o la Escala de Cries.
Escala de Cries

-Pacientes mayores de 3 aos que estn con sedacin profunda
Para monitorizar la analgesia en nios que a pesar de ser mayores de 3 aos estn con sedacin
profunda o no sean comunicativos utilizaremos la Escala Multidimensional del Dolor, debido a que
no podemos utilizar las correspondientes a su edad porque no podemos contar con su colaboracin.

-Pacientes mayores de 3 aos con dficit neurolgico
Utilizaremos la Escala Multidimensional del Dolor en los dficits neurolgicos de cualquier edad que
no tengan una comunicacin adecuada.

-Valoracin de la sedacin en el paciente paralizado
Intentaremos utilizar una escala especfica para el paciente con relajante neuromuscular.

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MONITORIZACIN DE SEDACIN Y ANALGESIA PARA PROCEDIMIENTOS

EVALUACIN DE LA SEDACIN DURANTE PROCEDIMIENTOS

EVALUACIN DE LA ANALGESIA DURANTE PROCEDIMIENTOS

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ESCALAS DE SNDROME DE ABSTINENCIA

ESCALA DE SOPHIA
Tabla 4. SOS (Sophia Observation withdrawal Symptoms-scale)
1. Taquicardia (>15% FC basal)
2. Taquipnea (> 15% FR basal)
3. Fiebre > 384C
4. Sudoracin
5. Agitacin, si muestra irritabilidad, inquietud o nerviosismo
6. Ansiedad, si muestra ojos abiertos, cejas tensas y elevadas, expresin desde
alerta hasta pnico
7. Temblores, espontneos o a estmulos ambientales
8. Movimientos anormales de antebrazos o piernas, espontneos o ante
estmulos, desde sacudidas finas hasta coreoatetosis
9. Hipertona muscular, puos y pies apretados
10. Llanto inconsolable
11. Muecas o gestos de malestar, cejas contradas
12. Insomnio (sueo < 1 hora)
13. Alucinaciones
14. Vmitos
15. Diarrea

Sophia Observations withdrawal Symptoms-scale (SOS). Consta de 15 datos, cada uno se punta con 1 punto.
Aplicar cada 8 horas, recogiendo el peor dato de las ltimas 4 horas. Una puntuacin igual o superior a 4 indica
sndrome de abstinencia.

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ESCALA WITHDRAWAL ASSESMENT TOOL (WAT -1) para >1 mes

Informacin 12 horas previas
1.-Deposiciones lquidas o acuosas
-No
-S
2.- Vmitos, disnea o nauseas
-No
-S
3.- T >37.8C
-No
-S
Observacin antes de la manipulacin
4.- Estado
-Dormido en calma
-Agitado, molesto
5.- Temblor
-Ninguno o leve
-Moderado o severo
6.- Sudoracin
-No
-S
7.- Movimientos descoordinados o repetitivos
-Ninguno o leve
-Moderado o severo
8.- Bostezo o estornudo
-No
-S
Durante la manipulacin
9.- Sobresaltos/sustos
-Ninguno o leve
-Moderado o severo
10.- Tono muscular
-Normal
-Aumentado
Tras la manipulacin
11.- Tiempo para recuperarse
-<2 min
-2 5 min
-> 5 min
TOTAL (0-12 puntos)

0
1

0
1

0
1


0
1

0
1

0
1

0
1

0
1


0
1

0
1


0
1
2

Una puntuacin igual o superior a 3 indica SA.

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ESCALA DE FINNEGAN. (EN NEONATOS hasta 2-3 meses)

Signos o sntomas

Puntuacin

1. Llanto

agudo

continuo

2. Duracin del sueo tras la toma

<1 hora

<2 horas

<3 horas

3. Reflejo Moro

aumentado

muy aumentado

4. Temblores

leves con estmulo

moderados con estmulo

leves espontneos

moderados espontneos

5. Hipertona

6. Excoriaciones cutneas

7. Mioclonas

8. Convulsiones

9. Sudoracin

10. Fiebre

<384

>384

11. Bostezos

12. Cutis marmorata

13. Congestin nasal

14. Estornudos

15. Aleteo nasal

16. Frecuencia respiratoria

>60

>60 y tiraje

17. Succin excesiva

18. Inapetencia

19. Regurgitaciones

20. Vmitos

21. Diarrea

pastosa

acuosa

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MONITORIZACIN DE LOS BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES

TREN DE CUATRO
Segn el grado de bloqueo producido se observan 4 respuestas decrecientes, o la progresiva
desaparicin de las respuestas, con presencia de 3 (75% de bloqueo), 2 (80%), 1 (90%) o ninguna (ms de
90% de bloqueo). Se recomienda mantener un grado de bloqueo no superior a 3 (75% de bloqueo).

PROTOCOLO DE MONITORIZACIN DE LA SEDOANALGESIA EN NIOS DE LA

UCIP

Se monitorizar una vez por turno por parte de enfermera. La puntuacin no se har de forma
puntual sino haciendo un resumen de cmo ha estado la mayor parte del turno.

Para monitorizar la sedacin utilizaremos en todos los nios la escala de COMFORT.

Para monitorizar la analgesia utilizaremos diferentes escalas dependiendo de la edad y la

situacin del paciente.

Cuando el paciente est sedoanalgesiado o tenga un dficit neurolgico se utilizar

siempre la escala de Analgesia que usamos para los nios de 1m a 3 aos
independientemente de la edad que tenga.

La monitorizacin del sndrome de Abstinencia se realizar cuando se inicie la retirada de la

sedoanalgesia que se haya mantenido ms de 4 das. Escala de Finnegan hasta los 2 meses y
Escala de Sophia (ms cmoda) o la de WAT-1 para el resto.

La hoja de monitorizacin se imprime el da del ingreso en todos los pacientes de la UCIP.

Cuando el paciente no est intubado, el apartado de respuesta respiratoria de la escala de

COMFORT puntuarlo igual que el apartado de nivel de conciencia.

Se apuntan todos los frmacos seodoanalgsicos, ansiolticos o bloqueantes neuromusculares en

perfusin o en bolos iv y enterales. El paracetamol y el metamizol se incluyen aunque se hayan
utilizado como antitrmico.

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