09/07/2011

Fisiologa del embarazo

Cristin Coello
Jefe de Trabajos Prcticos
Fisiologa UBA

Definicin
Estado fisiolgico que tiene implicancia en el
desarrollo de un nuevo ser.
Duracin normal entre 38 y 40 semanas ( 280
das +/ 7)
El feto humano mide 45cm y pesa 3kg en
promedio
La placenta tiene un volumen medio de 500ml
El volumen del lquido amnitico es de 1 litro
Implica adaptaciones maternas
Se genera un nuevo rgano (la placenta)

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DIAGNOSTICO DE EMBARAZO

Diagnstico de embarazo
z
z
z
z

Dosaje de sub unidad Beta HCG > 5 mUI/ml

Percepcin de movimientos fetales
Auscultacin de latidos fetales
Ecografa

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Curva ponderal
La ganancia adecuada es de un promedio de
11 13k
1113kg.
El incremento habitual se caracteriza por el
siguiente patrn:
1T: cambio mnimo de peso
2
2 y 3
3 T: 300
300400gr
400gr por semana

Compartimiento fetal: 5000gr

Compartimiento materno: 6000gr

Hormonas Placentarias

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Hormonas placentarias
PTHrp : Favorece la absorcin de calcio
LHRH: Por mecanismo p
parcrino y autcrino estimula
la liberacin de HCG
CRH: Estimula la produccin de cortisol
HCG: Se detecta en sangre materna a los 10 das post
pico de LH. Se incrementa hasta la 8va semana, se
mantienen estables y luego declinan a partir de la
semana 18
Funciones:
Esteroidognesis ltea y fetal
Produccin de relaxina
Efecto inmunomodulador negativo

Hormonas placentarias
HPL: Se detecta en la 3er semana de gestacin y su
concentracin aumenta hasta la semana 36
Funciones:
Aporte de sustratos energticos de la madre al feto
Accin lactognica: Proliferacin celular del sistema
alveolar junto a (PRL, Insulina, GC)
Relaxina: Estructura similar a la insulina
Sus niveles llegan a un pico mximo en el 3er trimestre
Funciones:
Ruptura de las membranas fetales a trmino
Inhibe la contractilidad uterina y ablanda el crvix
Relaja estructuras articulares del canal del parto ( snfisis
pubiana)

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Esteroides placentarios
Progesterona ( principal precursor LDL materno)
Funciones:
Mantiene la implantacin de la placenta
Disminuye la secrecin heptica de lipoproteinas
Disminuye la accin de la insulina
Estimula la lipolisis
Relaja la musculatura lisa ( vascular y visceral)
E i l ell centro respiratorio
Estimula
i
i
Estimula el centro del apetito
Inmunomodulador negativo

Esteroides placentarios
Estrgenos ( Precursores DHEA y DHEAS de origen
materno y fetal)
Funciones:
Incrementan la secrecin heptica de:
Lipoprotenas (VLDL, LDL y HDL)
Angiotensinogeno
Factores de coagulacin
Protenas de transporte ( SHBG
SHBG, CBG
CBG, TBG)
Accin mamognica
Estimula la secrecin de PRL
Regula receptores uterinos de progesterona

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SINTESIS ESTEROIDEA FETOPLACENTARIA

PLACENTA
COLESTEROL

ADRENAL FETAL

DHEAS

PREGNENOLONA

16OHDHEAS

PROGESTERONA

CORTISOL

ESTRADIOL

DHEAS

ESTRIOL

16OHDHEAS

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Suplementos Dietarios
Calcio ( Incrementar el consumo de alimentos
ricos
i
en calcio)
l i )
Fe
cido Flico

Resumen

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Adaptaciones maternas
*Hematolgico:
1) VPT (entre 40 y 60%) Semana 12 a 36.
2) HTO (4%) Semana 20.
20 .
3) Se observa un ligero aumento de la masa eritrocitaria ( Eritropoyetina)
4) Protenas totales (7,2grs/dl a 6,2grs/dl)/ Albmina(4,7grs/dl a 3,6grs/dl)
5) Presin coloidosmtica

*Respiratorio: 1) Alcalosis respiratoria (El aumento ventilatorio es mayor

que los requerimientos de O2 y a la produccin de CO2.El aumento de la
progesterona estimula el centro respiratorio.
2) VC y la capacidad inspiratoria, La reserva espiratoria y el VR
*Gastrointestinal: 1) Se retarda el vaciamiento gstrico, aumenta la
incidencia de RGE ( del tono del esfnter esofgico inferior); presin
intragstrica. 2) Constipacin.

Adaptaciones maternas
*Cardiovascular:
1) Volumen total del lecho vascular( circulacin uterina, piel, renal)
2) Retorno venoso/ Presin venosa (por la compresin que
sufren la vena Cava inf. y las Ilacas)
3) VM ( Aprox. 1,5litros/min.) a) FC: De 70 a 85 lat x b) VS: de
64ml a 71ml. Entre el 2 y 3 mes.
4) TA: Presin sistlica (prcticamente sin cambios)/ Presin
diastlica Durante la mitad del embarazo y luego vuelve a
valores pre gestacionales entre las semanas 26 y 28.
Reduccin de las resistencias perifricas por:
1) Apertura del lecho vascular teroplacentario.
2) Accin relajante de la progesterona sobre el msculo liso vascular.
*Renal: FPR50% / Tasa de filtracin glomerular Excrecin renal de
glucosa (con un patrn al azar)

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Endcrino y Metablico:
1) SRAA ( Expansin de LEC, Retencin de Na, Edemas)
2) Cortisol total (3 veces), acompaado de un CBG (2 veces)
3) T4 y T3 totales manteniendo la concentracin libre normal,
normal
se acompaa de un de la TBG ( funcin eutiroidea)
4) Testosterona total por aumento de la SHBG con reduccin de
la fraccin libre.
5) Insulina (Semana 20), relacin INSULINA/GLUCAGON
6) Sensibilidad a la insulina ( Semana 20 a 22) como
consecuencia del aumento de la Lactgeno Placentario,
Progesterona, PRL, Cortisol ( que ejercen una accin antagnica
a la insulina a nivel post receptor)

Endcrino y Metablico:
7) Lpidos
8) Glucemia durante el primer trimestre (rango normal de
60 /dl a 95
60mg/dl
95mg/dl),
/dl) lluego permanece constante.
9) Estradiol 400veces respecto a la concentracin pre
gestacional
10) Progesterona 1000 veces respecto a la concentracin pre
gestacional
p 810 semana(93.000MUI/ml)
(
) y luego
g
11)) HCG Alcanza su pico
reduce a termino (14000MUI/ml)
12) Lactgeno Placentario: Se detecta en suero materno a la 3
semana y su concentracin aumenta progresivamente hasta
la 3436 semana

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Parto

Parto
Disminuye la sensibilidad del miometrio hacia la
progesterona
La progesterona tiene como accin disminuir la
sensibilidad de las PGs y la ocitocina
Los estrgenos contribuyen a crear un ambiente
favorable para iniciar el parto
Aumento de la sensibilidad de la oxitocina ( nula
hasta la 20 semana) se incrementa hacia el parto
Oxitocina estimula la produccin de PGs

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Parto
DISTENSION UTERINA
E2/P4
Rc OCITOCINA

PG

CONTRACCIONES
UTERINAS

DISTENSION DE
CUELLO UTERINO

SECRECION DE
OCITOCINA

LACTANCIA
Crecimiento de tejido mamario:
Proliferacin de conductos ( E2 )
Formacin de alveolos ( Progesterona)
Dilatacin de vasos
Pigmentacin de areola y pezn
3 das postparto aumento de vol
vol, sensibilidad y
secrecin calostro

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LACTANCIA
MAMOGENESIS
MAMOGENESIS: PRL
PRL, E2
E2, P
Progesterona
t
LACTOGENESIS: PRL ( tambin cortisol,
insulina, GH, T3y4 ) e inhibida por E2 y P4
MADURACION DE LA LECHE: al 5to da

Lactancia
Hipotlamo
DOPAMINA
PIF

Hipfisis

OCITOCINA +

PRL +

Glndula
mamaria
SUCCION

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