A N E X O IV

SOLICITUD DE AYUDA PARA LA COMERCIALIZACIN FUERA DE CANARIAS DE FRUTAS,

HORTALIZAS, PLANTAS ORNAMENTALES, FLORES Y ESQUEJES (ACCIN I.2 DEL
PROGRAMA COMUNITARIO DE APOYO A LAS PRODUCCIONES AGRARIAS DE CANARIAS)
El OPERADOR, cuyos datos identificativos personales y los de su cuenta bancaria se resean a continuacin
DATOS DEL OPERADOR
N.I.F, C.I.F, VAT
Apellido 1 o razn social:
Apellido 2:

Correo electrnico

Nombre:
Domicilio completo

Telfono

Municipio

Cdigo Postal

Pas

Apellidos y nombre del representante legal

DATOS PARA EL PAGO

Entidad Financiera: ............................................................................................................................................................
Direccin: ...........................................................................................
C.P.: .............................

Localidad:...........................................................

Provincia:.................................................................

Pas:.....................................................

Rellenar slo en caso de banco con sede en Espaa:

Cuenta corriente (IBAN):
Rellenar slo en caso de pagos transfronterizos:
Cdigo banco (BIC):
Cuenta corriente (IBAN):

DECLARA:
1.- Que acogindose a lo dispuesto en el Programa Comunitario de Apoyo a las Producciones Agrarias de Canarias, tiene
suscrito contrato de campaa con el productor/entidad comercializadora..,
con NIF/CIF. (siendo ste:
Individual Asociacin de productores Agrupacin de productores Organizacin de productores)
para la Accin I.2. Ayuda para la comercializacin fuera de Canarias de frutas, hortalizas, plantas ornamentales, flores y
esquejes, expediente n..
2.- Que conoce las condiciones establecidas por la Unin Europea y el Gobierno de Canarias para la concesin de las
ayudas que solicita.
3.- Que conoce que la negativa a la realizacin de los controles reglamentarios supone la prdida total de la ayuda.
4.- Que todos los datos contenidos en la presente solicitud, incluidas todas sus partes, son verdaderos.
SE COMPROMETE A:
1.- Devolver las cantidades percibidas indebidamente por estas ayudas si as lo solicitase la autoridad competente,
incrementadas en su caso con el inters correspondiente.
2.- Facilitar la realizacin de los controles, tanto administrativos como sobre el terreno, que la autoridad competente
considere necesarios para verificar que se cumplan las condiciones de concesin de las ayudas.
SOLICITA:
Le sea concedida la Ayuda para la comercializacin fuera de Canarias de frutas, hortalizas, plantas ornamentales,
flores y esquejes, para el periodo comprendido entre el ..... y el
... de ....................., conforme a la documentacin aportada.
En ......................................................................., a ........ de ............................................ de .................

Fdo.: .......................................................................
(Firma y sello del operador)

ILMO. SR. VICECONSEJERO DE AGRICULTURA Y GANADERIA

En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal, la Viceconsejera de Agricultura y Ganadera le informa que los
datos personales obtenidos mediante la cumplimentacin de este documento y dems que se adjuntan, van a ser incorporados, para su tratamiento, a un fichero del que es titular el Organismo
Pagador de Fondos Agrcolas Europeos de Canarias. Asimismo, se le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tiene como finalidad la gestin de la solicitud de ayuda por la que opta, y
podrn ser tratados por organismos de auditora e investigacin de la Unin Europea y de los Estados Miembros, para salvaguardar los intereses financieros de la Unin Europea. De acuerdo con
lo previsto en la citada Ley Orgnica, pueden ejercitar los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin, dirigiendo un escrito al titular del fichero, Avda. Buenos Aires n 5- Edif. Tres de
Mayo 3 Planta CP: 38071 Santa Cruz de Tenerife, correo electrnico fondosagricolaseuropeos.cagpa@gobiernodecanarias.org. Adems, los datos se publicarn segn lo establecido en el
Reglamento (UE) n 1306/2013 del Parlamento Europeo y del Consejo y en el Reglamento (UE) n 908/2014 de la Comisin.