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PARMETROS DE
ADQUISICIN

SECUENCIAS
Secuencias espn-eco (SE) o eco de gradiente (EG) potenciadas en
T1.
SE-T1 tardan en adquirirse entre 2 y 5 minutos y son tiles
para diferenciar entre masas slidas y qusticas y para
caracterizar y analizar la extensin de las lesiones
inflamatorias e infecciosas
Secuencias dinmicas EG-T1, por su mayor resolucin
temporal, permiten analizar la cintica del contraste y
evaluar la velocidad de su llegada en la fase arterial,
parenquimatosa y tarda
Ojo!!
Las tcnicas de supresin grasa ayudan a analizar la captacin de
contraste de las lesiones y a valorar la infiltracin tumoral, infecciosa
o inflamatoria de las estructuras anatmicas adyacentes con mayor
precisin.

Acortamiento del T1 tras administracin de

contraste que provoca un aumento de la
seal del tejido en imgenes potenciadas en
T1
El efecto de los contrastes sobre la seal en RM
puede ocurrir en dos sentidos. Bien acortan el
T1, es decir, provocan un aumento de seal en
imgenes potenciadas en T1.

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O BIEN EL MEDIO DE CONTRASTE ACORTAN EL T2 PROVOCANDO UNA

PRDIDA DE SEAL EN SECUENCIAS POTENCIADAS EN T2

CUANDO SE ADMINISTRA CONTRASTE, LA

DIFERENTE CAPTACIN TISULAR INCREMENTA LA
DIFERENCIA DE SEAL ENTRE LOS TEJIDOS, DE
FORMA QUE ES MS FCIL DISTINGUIRLOS.

Escasa diferencia de seal de

forma previa a la administracin de
contraste entre los tejidos A y B,
que se incrementa tras la
administracin del mismo,
permitiendo distinguir mejor ambos
tejidos

Acortamiento del T2 tras administracin de

contraste que provoca un aumento
de la seal del tejido en imgenes potenciadas
en T2

SUSTANCIA DE CONTRASTE
Los materiales de contraste, tambin llamados agentes de contraste o medios
de contraste, son usados para mejorar la visualizacin del interior del cuerpo
por tomografa axial computada (TAC)
Permiten al radilogo distinguir las condiciones normales de las anormales

EN
RESONANCIA

Sustancia de contraste es un trazador magntico proyecta la RM ms all

de sus posibilidades morfolgicas, capaz de valorar una respuesta
dinmica y por tanto, incorporando una dimensin
temporal en la caracterizacin tisular.

QUE IDENTIFICA A UN
AGENTE DE CONTRASTE
EN RESONANCIA?

La presencia de un ion metlico

con propiedades magnticas
ion metlico constituye el agente
activo

EL GADOLINEO SOLO, ES TOXICO. Para reducir su toxicidad, se une a

una sustancia quelante que tambin le servir de transportador guiando su
biodistribucin y su farmacocintica

Nos da la posibilidad de utilizar las propiedades magnticas de ciertas sustancias

como marcadores magnticos capaces de acumularse selectivamente en
determinadas clulas blanco con ayuda de transportadores especficos

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RECORDEMOS!!

La seal en IRM proviene de la relajacin de los ncleos

de H. de cada voxel del organismo se caracteriza por los
valores intrnsecos de la densidad de ncleos de H (D)
Bajo un campo magntico, por sus valores de relajacin
longitudinal (T1) y relajacin transversal (T2).
Estos tres valores son inherentes a la composicin y
estructura tisular y se encuentran en la base del contraste en
la imagen.

QUE OCURRE
CUANDO
USAMOS MC?

Podemos modificar estos tres parmetros, pero

continuamos utilizando una seal de los ncleos de H del
voxel.

MECANISMOS DE
ACCIN DE LOS
AGENTES DE
CONTRASTE

Consiste en:
DISMINUIR EL T1: favorecer la relajacin energtica de
los ncleos de H
DISMINUIR EL T2: aumentar el asincronismo en la
relajacin de los ncleos de H del voxel

LA CONSTANTE DE
PROPORCIONALIDAD
(R) SE CONOCE
COMO RELAXIVIDAD.

Con una valor de campo magntico externo y

condiciones de temperatura fijadas:
el incremento de los ndices de relajacin
depende linealmente de la concentracin de
contraste

1/T1 (post-contraste) = 1/T1 (pre-contraste) + R1 [Concentracin de contraste]

1/T2 (post-contraste) = 1/T2 (pre-contraste) + R2 [Concentracin de contraste]
Tanto la Relaxividad Longitudinal (R1) como la Relaxividad Transversal (R2) se
expresan en mMol 1.s-1
Cuanto mayor es el valor de la Relaxividad, mayor es la repercusin del contraste.
Los valores de R1 y R2 dependen del agente de contraste.

MECANISMO DE ACCION

RELAXOMETRIA

El estudio de las variaciones de los valores de T1 y T2 del

voxel

.En lugar de trabajar con los valores de T1 o T2 del voxel se utilizan los valores
inversos 1/T1 y 1/T2, conocidos como:
ndice de relajacin longitudinal: 1/T1
ndice de relajacin transversal: 1/ T2.
Bajo estos conceptos, una sustancia de contraste aumenta los valores
de los ndices de relajacin del voxel.

El valor de R1relajacin longitudinal dependera:

la estructura bioqumica del agente de contraste.
movilidad del agua y la compartimentalizacin del tejido
El valor R2 est influenciado por
variaciones locales de campo magntico que induce la substancia de
contraste por lo que depende bsicamente del momento magntico del
agente de contraste (),
La introduccin de una sustancia de contraste implica una heterogeneidad
magntica aadida sobre el voxel y, por tanto, un mayor efecto de desfase.
ENTONCES aumenta el efecto de susceptibilidad magntica.
Es conveniente indicar los valores de R1 y R2 para cada agente de contraste.
Si un agente lo elegimos para que en imgenes estndar T1 (T1 corto alta
seal) de una potenciacin positiva, tiene que tener un R1 lo mas alto posible
mientras que debemos elegir una secuencia de pulsos que minimice la
influencia del R2.

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ENTONCES

AGENTES
ACTIVOS

Ojo!!
Todas la sustancias de contraste utilizadas en IRM, constan de un
componente inico metlico como principio activo y de una
sustancia quelante

Los iones metlicos utilizados como agentes

activos los podemos dividir por su
comportamiento en un campo magntico en
paramagnticos o superparamagnticos

AGENTES PARAMAGNTICOS
Dentro de los paramagnticos el ms utilizado es el Gadolinio (Gd).
El Gadolinio (Gd), es un metal de la familia de los lantnidos.

CARACTERISTICAS
DEL GADOLINEO

PERO

El In de Gd 3+
Es poco disoluble en H2 O a un pH de 7.4,
es de excrecin lenta.
El Gd3+ es txico y se precipita como los fosfatos, carbonatos e
hidroxilos dentro del sistema retculo endotelial (hgado, bazo) o
del esqueleto, produciendo HEPATOTOXICIDAD

El Gd puede convertirse en no txico, mediante un enlace dentro de

un agente quelante (ligante)
ej. DTPA (cido dietilen-amino-penta-actico), e
Gd no tiene enlaces covalentes, posee enlaces electrostticos no
disociables, muy estables,
DTPA evitan la separacin como in Gd3+ libre.

En vias de ensayo se encuentra el Disprosio (Dy)

El Dy es tambin de la familia de los lantnidos como el Gd .est en fase
experimental, parece ms efectivo que el Gd para los estudios de perfusin
cerebral basados en la variacin de susceptibilidad

Relacin del GADOLINEO-MEDIO

Extracelulares:
Gadopentetato de dimeglumina; Gd-DTPA (Magnevist, Schering)
Gadoteridol; Gd-HP-DO3A (ProHance, Bracco)
Gadodiamida; Gd-DTPA-BMA (Omniscan, GE Healthcare)
Gadoterate meglumina; Gd-DOTA (Dotarem, Guerbet)
Gadobutrol; Gd-BT-DO3A (Gadovist, Schering)
Intracelulares (hepatobiliar):
Mangafodipir trisdico
Mn-DPDP (Teslascan, GE Healthcare). 15-20 minutos
Mixtos (extracelular/hepatobiliar):
Gadoxetato disdico; Gd-EOB-DTPA (Primovist, Schering). 15-20 minutos
Gadobenato de dimeglumina; Gd-BOPTA (Multihance, Bracco). 40-60
minutos

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MEDIOS DE CONTRASTE BASADOS EN GADOLINIO DE

DISTRIBUCION EXTRACELULAR

AGENTES DE CONTRASTE CON Gd

Un solo tomo de Gd modifica los tiempos de relajacin de muchos

protones adyacentes
Acortamiento en los tiempos de relajacin:
- aumento de la seal en las secuencias potenciadas en T1
- prdida de seal en las secuencias T2
Si concentracin de quelato de Gd baja:

- predomina el acortamiento del tiempo de relajacin longitudinal T1

(hiperseal)

Si concentracin alta:
- Predomina acortamiento T2 (hiposeal)

Ejemplo:

Los estudios hepticos dinmicos con contraste inespecfico

extracelular basado en gadolinio proporcionan el mayor grado de
sensibilidad diagnstica entre las diferentes modalidades de
tcnicas de imagen, sobre todo cuando se aaden a la informacin
que aportan las secuencias potenciadas en T1 y T2

ENTONCES

Secuencias potenciadas en T1, que son las que permiten analizar las modificaciones
de intensidad que provocan los contrastes paramagnticos

Los parmetros de adquisicin de las secuencias potenciadas en T1 que deben

utilizarse en las diferentes regiones anatmicas son variables y dependen :

caractersticas del equipo de RM

la potencia del campo magntico
Los tipos de secuencias
Secuencias espn-eco (SE) o eco de gradiente (EG) potenciadas en T1.

- SE-T1 tardan en adquirirse entre 2 y 5 minutos y son tiles para diferenciar entre
masas slidas y qusticas y para caracterizar y analizar la extensin de las lesiones
inflamatorias e infecciosas

- Secuencias dinmicas EG-T1, por su mayor resolucin temporal, permiten

analizar la cintica del contraste y evaluar la velocidad de su llegada en la
fase arterial, parenquimatosa y tarda
Mujer de 47 aos con hepatocarcinoma.
La imagen en la fase arterial del estudio dinmico con quelatos de gadolinio
muestra un mnimo realce del parnquima heptico normal y una masa
hiperintensa heterognea (flechas) en el lbulo heptico derecho.

Las tcnicas de supresin grasa ayudan a analizar la captacin de

contraste de las lesiones y a valorar la infiltracin tumoral, infecciosa o
inflamatoria de las estructuras anatmicas adyacentes con mayor
precisin.

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DISTRIBUCION EXTRACELULAR
EFECTOS ADVERSOS

Mujer de 54 aos con tumoracin uterina. La imagen sagital EG-T1 con supresin grasa
obtenida en la fase de equilibrio tras la administracin de gadolinio muestra una gran masa
endometrial hipointensa (asteriscos) infiltrando prcticamente todo el miometrio
subyacente (flechas).

El gadolinio libre (Gd3+) es muy txico debido a su tendencia a precipitar

y a depositarse en hgado, linfticos y mdula sea.

El Gd quelado se tolera muy bien tanto a dosis bajas como altas; la

incidencia de efectos adversos (0,07-2,4%) resulta muy inferior a la
descrita para los efectos secundarios de los contrastes yodados.

La mayora de los efectos txicos del Gd quelado son leves e incluyen:

MEDIOS DE CONTRASTE DE DISTRIBUCIN

INTRACELULAR Y MIXTA

Los medios de contraste de distribucin intracelular especfica heptica y

de distribucin mixta (intra y extracelular) usados en la RM con secuencias
potenciadas en T1 son una herramienta muy til en el diagnstico de las
lesiones hepticas y en los estudios de la va biliar.
Aportan en la RM datos para un mejor entendimiento de las
caractersticas internas de ciertas lesiones focales hepticas y mejoran la
detectabilidad y la caracterizacin de las mismas
Permiten hacer una valoracin de la anatoma de la va biliar y a veces
una estimacin del funcionalismo de la clula heptica

cefalea (3,6%)
dolor, frialdad y quemazn en el sitio de la inyeccin (3,6%)
nuseas (1,5%)
vmitos (0,6%)
erupcin cutnea (0,3%).

La incidencia de reacciones anafilcticas graves resulta excepcional (0,0010,1%)

MEDIOS DE CONTRASTE DE DISTRIBUCIN

INTRACELULAR Y MIXTA
Intracelular (hepatobiliar): Mangafodipir trisdico; Mn-DPDP (Teslascan).

Diferenciar entre lesiones de naturaleza hepatocitaria de lesiones no

hepatocitarias basndose en que slo captan este tipo de contraste
aquellas lesiones que contienen hepatocitos.
Su uso para una correcta diferenciacin entre lesiones de naturaleza
hepatocitaria est limitado por el hecho de que el Mn-DPDP pueda ser
captado por las lesiones benignas y malignas que contienen hepatocitos
(adenoma heptico, HNF, NR y HC)
Limitacin: NO PUEDEN OBTENER EXMENES DINMICOS, pero al ser
eliminado por la bilis ofrece la posibilidad de estudiar la morfologa y
detectar probables alteraciones de la va biliar.

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Pequea metstasis heptica en un paciente con neoplasia de colon.

La lesin se ve con mucha dificultad en la imagen T2
Prcticamente no es detectable ni en la imagen en T1
No se detecta en la imagen con contraste extracelular (Gd-DPTA) en la fase portal
Tras administracin de Mn-DPDP (flecha) (d).

Metstasis heptica en una paciente con neoplasia de mama. a) Imagen de TC en la que se

ve una lesin con mucha dificultad (flecha). b) Imagen de RM potenciada en T1 en la que se
ve la lesin con mucha claridad. c) Despus de la inyeccin de Gd-DTPA la lesin no se
detecta debido a una relativa hipervascularizacin que hace que sea isointensa con el resto
del hgado. d) Imagen obtenida tras la administracin de Mn-DPDP que muestra una lesin
que no capta contraste, lo que confirma su naturaleza no hepatocitaria

MEDIOS DE CONTRASTE BASADOS EN

GADOLINIO DE DISTRIBUCION INTRAVASCULAR

Aumentan la ventana para obtener imgenes vasculares y mejorando la

resolucin espacial.
Existen dos tipos de contrastes de gadolinio de distribucin intravascular:
- complejos de gadolinio unidos a la albmina
- complejos polimricos de gadolinio

El primer contraste de gadolinio intravascular unido a la albmina es el

gadofosveset (finales 2005 en Espaa)
Este nuevo agente de contraste permite realizar una adquisicin
convencional de primer paso y al mismo tiempo realizar una adquisicin
de alta resolucin en la fase de equilibrio tarda al mantenerse el
contraste en el interior del vaso en un perodo de tiempo ms
prolongado

DISTRIBUCION INTRAVASCULAR

Las imgenes con el medio de contraste intravascular requieren un

procesado de las imgenes para separar las arterias de la venas y realizar
reconstrucciones selectivas con MIP de seal.
Las principales indicaciones clnicas actuales son:

el territorio vascular supraartico

las arterias renales
los vasos aortoilacos
las extremidades inferiores

Las aplicaciones potenciales del gadofosveset pueden ser para estudios

de:
fleboangio-RM
intervencionismo en angio-RM
angio-RM de cuerpo entero.

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DISTRIBUCION INTRAVASCULAR

AGENTES
SUPERPARAMAGNETICOS

RM de primer paso con gadofosveset.

Imagen MIP (proyeccin de mxima intensidad

AGENTES SUPERPARAMAGNTICOS
Algunos materiales, especialmente los xidos de Hierro, pueden formar
nanopartculas magneticamente ordenadas.
Cuando se colocan bajo un campo magntico externo comparten sus
campos electrnicos de forma que se proveen de un gran momento
magntico Esto crea en los tejidos una gran heterogeneidad magntica
y el agua difundiendo a travs de estas heterogeneidades experimenta un
rpido e irreversible desfase, con lo que el T2 se reduce
considerablemente.
En consecuencia los xidos de Hierro producen una disminucin de la
seal que es dosis dependiente

Contrastes con partculas de xido de hierro

Contrastes usualmente negativos ya que debido a su contenido frrico
generan una importante heterogeneidad en el campo magntico que se
traducir en una disminucin de la seal en la imagen por resonancia
magntica
Se inyectan por va intravenosa y desde el torrente sanguneo son
posteriormente fagocitados por macrfagos en diversos rganos del
sistema reticuloendotelial (SRE).

Los agentes superparamagnticos tienen momentos magnticos mucho

mayores que los de los quelatos paramagnticos
ESTAN FORMADOS DE :
Estn formados por una parte central donde se encuentran el xido o
combinaciones de
xidos de Hierro Fe2O3,
Magnetita Fe3O4
Maghemita Fe3 O3
Oxyhydroxides: FeOOH

El recubrimiento biodegradable que pueden lograr vidas medias en sangre

desde tiempos inferiores a 15 minutos hasta mas de tres das para luego
degradarse

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TIPOS DE SUPERPARAMAGNTICOS
Depende del tamao global de la partcula y determina sus posibilidades
como agente de contraste.

USPIO (Ultrasmall Superparamagnetic Iron Oxide)

Partculas de xido de Hierro ultrafinas con un dimetro promedio inferior
a los 50 nm
VSOP (Very Small Superparamagnetic Iron Oxide Particles)
MION (Monocrystalline Iron Oxide Nanoparticles)
Constituido por nanocompuestos monocristalinos de xido de Hierro.

LOS SPIO
Las partculas de xido de hierro con un dimetro promedio de entre 50 y
200 nm
Fagocitadas rpidamente por las clulas reticuloendoteliales del hgado y
del bazo.
Como consecuencia tienen un rpido aclaramiento plasmtico. Con una
vida media sangunea de entre 5 15 m.

Citaremos:
Los Ferrumxidos (Ferumoxides) conocidas como

LOS USPIO
Facilitar la captacin del xido de Fe por el SRE de los ndulos
linfticos.
El USPIO ms probado en ensayos clnicos es:
La AMI-227 (Ferumoxtran) (BMS 180549) conocido como
Combidex . Code 7227. (Advanced Magnetics)
Sinerem . (Guerbet)
CARATSERISTICAS:
La larga vida media
propiedades de acortamiento del T1
USPIO puedan ser utilizadas como agente de contraste en ARM. Ya que los
agentes de pool sanguneo tienen una terica ventaja durante la fase de
equilibrio alcanzando un gran contraste vascular mientras permanecen en el
compartimento intravascular
Las imgenes obtenidas en esta fase de equilibrio producen imgenes en la
que las arterias y las venas poseen una gran seal debido al acortamiento
del T1 La alta seal persiste durante mucho tiempo permitiendo multiples
promedios aumentando de esa forma la seal /ruido

AMI- 25 (Advanced magnetics)

Feridex I.V. (Berlex/Shering)
Feridex (Eiken).
Endorem (Guerbet).

Los MION (Las nanopartculas)

Esta demostrado que las partculas de xido de Fe recubiertas con dextrano
son internalizadas dentro de gran variedad de clulas:
fagocitos profesionales como:
los macrfagos en el bazo
Macrofagos del hgado
ganglios linfticos
mdula sea
clulas no fagociticas como:
las tumorales
Linfocitos
clulas neuronales entre otras.

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FARMACINETICA DE SUPERPARAMAGNTICOS
La vida media en el torrente sanguneo y la distribucin por los diversos
rganos del sistema reticuloendotelial (SER) depende bsicamente del
tamao.
Las partculas MUY PEQUEAS no son reconocidas por el SER tienden a
permanecer en el torrente circulatorio por un mayor espacio de tiempo,
pudiendo ser captadas por los ndulos linfticos.
Estos agentes son biodegradables y el Hierro termina incorporndose al
metabolismo normal del Hierro del organismo.
El efecto de estas partculas es mucho mayor sobre las potenciaciones en T2 y
T2* que sobre las potenciaciones en T1.
En consecuencia el mayor uso clnico es como contrastes negativos en
secuencias potenciadas en T2-T2*, aunque pueden lograrse potenciaciones en T1
utilizando secuencias de pulsos apropiadas

LAS SUSTANCIAS QUELANTES

El ion magntico es toxico y su biodistribucin desfavorable
Los iones magnticos tienen que unirse a sustancias (quelatos) que
encapsulando al ion permiten utilizarlo en el organismo tratando que se libere
la menor cantidad posible de ion libre.
El agente quelante determinar los efectos sobre el T1 y el T2
Porque el H tisular se une con el ion generando electrones no apareados y
adems su estructura determinar la accesibilidad del agua.

Si bien al principio la idea de quelar al ion fue para disminuir la iatrogenia,

pronto se vio que el tamao, la estructura y la composicin del ligando
permita vehiculizar el ion y por lo tanto regular su
biodistribucin , su farmacocintica y en consecuencia fijar su posible
aplicacin clnica.

LOS QUELATOS DE BAJO PESO MOLECULAR

(INFERIOR A LOS 10.000 DALTONS)
Se comportan como agentes extracelulares o inespecficos que se
distribuyen inicialmente por el compartimento intravascular y difunden
rpidamente hacia el espacio extracelular.

Que ocurre
despus de la
inyeccin
intravascular??

1. Atraviesan la circulacin pulmonar

2. Son distribuidos por el sistema arterial al espacio
intravascular.
3. En segundos el material de contraste difunde a travs
de los capilares al espacio intersticial excepto en el
tejido nervioso central con barrera hematoenceflica
4. A travs de los glomrulos renales filtran al sistema
excretor urinario.
Ni constituyen un pool sanguneo ni poseen
especificidad tisular.

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QUELATO ES DE ALTO PESO MOLECULAR (CERCA DE

LOS 100.000 DALTONS)
los agentes de contraste no se difunden por los capilares
los iones magnticos ligados estan recirculando por el torrente sanguneo
durante horas.
Estos agentes de contraste se comportan como trazadores magnticos de
aclaramiento sanguneo bajo y por tanto forman un verdadero pool
sanguneos de contraste magntico.

ENTONCES

iones magnticos a molculas que se acumulan

especialmente en un rgano blanco, implica la
utilizacin de los contrastes magnticos como
marcadores magnticos.

Para su uso en la prctica clnica estos agentes deberan

poseer los siguientes requisitos:
Una larga vida media en la sangre
Baja extraccin tisular
Eventual eliminacin completa
No provocar reacciones txicas o alrgicas
Se han desarrollado contrastes
de alto peso molecular mayores
que 20.000 Da, como la
Polylysine-Gd-DTPA o la
Albumina-Gd-DTPA)

Gd-DTPA-Albumina (Albumin-Gadolinium
Diethylenetriamine Pentaacetic Acid).
Tiene un peso molecular de 92.000 daltons y
acta como un agente que forma un pool
sanguneo.
Permite medir el perfil de la angiognesis
tumoral
En particular permite cuantificar el efecto de la
utilizacin de anticuerpos anticrecimiento
vascular endotelial.

MACROMOLCULAS CON Gd. (POOLS VASCULARES CON Gd)

los agentes de bajo peso molecular, son apropiados para los estudios dinmicos y la
cuantificacin de los parmetros de la microvascularizacin cerebral
Son menos apropiados fuera del SNC ya que en el resto del organismo se produce un
rpido equilibrio entre los espacios intravasculares y intersticial (30-70%) en el primer paso.

Por el contrario los agentes de contraste MR unidos a macromoleculares de alto peso

molecular (cerca de los 100.000 daltons) difunden muy poco a travs de las paredes
capilares
Estos agentes de contraste pueden recircular en la sangre durante largos periodos de
tiempo (varias horas) convirtindose en verdaderos pools sanguneos de contraste
Permitiendo obtener:
angiogramasRM
medidas cuantitativas del
volumen y flujo
permeabilidad
control de la angiognesis.

CONTRASTES
BAJO Y ALTO
RIESGO
Medios de contraste aprobados para su administracin
intravenosa por la FDA son:
Magnevist (inyeccin de gadopentetato de dimeglumina,
Laboratorios Verles)
Omniscan (inyeccin de gadodiamida, Nycomed)
Prohance (inyeccin de gadoteridol, Bracco Diagnostics).

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CONTRASTES DE GADOLINIO DE RIESGO ALTO

RIESGO MEDIO

Gadoversetamida
Gadodiamida
Gadopentato de dimeglumina
Su uso est contraindicado en pacientes:
Insuficiencia renal grave
recibido recientemente un trasplante heptico
neonatos de menos de cuatro semanas.
La dosis utilizada debe restringirse a la mnima recomendada en pacientes con
insuficiencia renal moderada y en nios de hasta un ao de edad.
Adicionalmente debe respetarse un periodo de, al menos, una semana entre
resonancias
Como medida de precaucin se debe suspender la lactancia materna durante, al
menos, 24 horas despus de que la paciente haya recibido el contraste de riesgo
alto
Antes de recibir estos contrastes, debe evaluarse en todos los pacientes la posible
existencia de alteraciones renales mediante pruebas de laboratorio.

CONTRASTES DE GADOLINIO
DE RIESGO BAJO

Gadofosveset trisdico
cido gadoxtico
Gadobenato de dimeglumina
Gadoterato de dimeglumina
Gadoteridol
Gadobutrol

OJO!!!!
Para todos los contrastes de gadolinio se incluir en la ficha tcnica informacin
referente a:
Advertencias relativas a que los pacientes de edad avanzada pueden tener un riesgo
especial de desarrollar fibrosis sistmica nefrognica, dado que, por las caractersticas
de su funcin renal, la eliminacin del contraste de gadolinio puede ser ms lenta.

Health Canada (Canad) El 8 de enero de 2010, la autoridad de Salud de Canad,

inform que desde el 15 de agosto de 2006 al 15 de octubre de 2009, fueron
reportados a nivel mundial un total de 93 casos de fibrosis sistmica nefrognica con
el uso de Optimark (gadoversetamida)
Se estim que entre el 1 de agosto de 2006 y el 31 de octubre de 2009 fueron
distribuidos a nivel mundial 5,134,252 viales de Optimark (gadoversetamida).
La autoridad de Salud de Canad, indic los siguientes cambios en la monografa de
gadovesretamida:
La autoridad de Salud de Canad, indic los siguientes cambios en la monografa de
gadovesretamida:
Gadoversetamida ahora estar contraindicada en pacientes con insuficiencia renal
grave aguda o crnica (tasa de filtracin glomerular <30mL/min/1.73m2) o
insuficiencia renal aguda de cualquier severidad debido al sndrome hepato-renal o
en el periodo preoperatorio del Transplante heptico.
No se recomienda el uso de gadoversetamida en nios menores de 2 aos de edad
porque no ha sido estudiada la seguridad y la eficacia de gadoversetamida, as como su
impacto en pacientes con funcin renal inmadura.

UTILIZACIN DE
MEDIO DE
CONTRASTE EN
INSUFICIENCIA RENAL

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UBICACIN

RION COMO ESTRUCTURA FUNCIONAL

C
A
V
A
R
I

I
N
F
E
R
I
O
R

A
O
R
T
A

R
I

RETROPERITONEO
ESPACIO ENTRE
PERITONEO PARIETAL POSTERIOR
PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN

VASOS (AORTA y CAVA INF)

CADENAS LINFTICAS

GLNDULAS SUPRARRENALES
RIONES
URETERES

CONFIGURACIN EXTERNA

CONFIGURACIN INTERNA

Clices
menores
Papila

DOS CARAS : ANTERIOR Y POSERIOR

DOS BORDES: LATERAL Y MEDIAL
DOS POLOS: SUPERIOR E INFERIOR

Clices
mayores

Pelvis
renal

Cpsula

HILIO RENAL
Corteza

Urter

Mdula

Pirmides medulares
Columnas renales (de Bertini)

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VASCULARIZACIN
Renal posterior

Segmentaria
antero superior
Segmentaria
antero inferior
Radiales

Segmentaria
superior
Suprarrenal
Inferior

FISIOLOGA RENAL

Arteria renal

Arciformes

Segmentaria
inferior
Ureteral

Interlobulares

FUNCIONES BASICAS DEL RION

Excrecin : productos de desecho.
Regulacin de medio interno: equilibrio
hidroelectroltico y cido bsico.
Funcin endocrina:
Sntesis de metabolitos de la vitamina D.
Sistema renina-angiotensina.
Sntesis de eritropoyetina.
Sntesis de quininas y prostaglandinas.

PROCESOS RENALES
Filtracin
Secrecin
Reabsorcin
Excrecin
Se filtran = 180 L/da
Volumen de orina = 1.5 L/da
Reabsorcin = 178.5 L/da + 1 kg. Na+, 0.5
kg HCO3- , 250 gr. Glucosa, 100 gr. aa

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GLOMERULO
Lmina Parietal de
la cpsula de
Bowman

Arteriola
aferente
Clulas
yuxtaglomerulares

Se produce a partir del

plasma sanguneo.
Clulas
mesangiales

Espacio de
Bowman

Mcula
densa
Tbulo
contorneado
distal

Tbulo
contorneado
proximal

Arteriola
eferente

Endotelio
glomerular

Pedicelos

Podocitos de la
lmina visceral de
la cpsula de
Bowman

MEDICIN DEL FILTRADO GLOMERULAR

Existen diferentes mtodos:
Aclaramiento de inulina.
Aclaramiento de creatinina.
Aclaramiento de urea.
Clculo: muestra orina de 24 h. y muestra
sangre.
En un adulto el valor normal del aclaramiento
de creatinina es de 90- 120 ml./min.

FILTRACIN
GLOMERULAR

Permite el paso libre de agua

y sustancias disueltas con
peso molecular < de 15.000 d.

El UF contiene agua y
pequeos solutos en una
concentracin idntica a la del
plasma. Carece de clulas,
protenas y otras sustancias
de p.m. elevado.

Es totalmente impermeable a
solutos de tamao > de
70.000 d.

La orina primitiva se recoge

en el espacio urinario del
glomrulo y que a
continuacin pasa al tbulo
proximal.

Regulacin de la excrecin
de agua.
Regulacin de la excrecin
de sodio.
Regulacin de la excrecin
de potasio.
Regulacin del equilibrio
cido-bsico.
Regulacin de la excrecin
de productos del
metabolismo nitrogenado.
Regulacin del
metabolismo del
fsforo/calcio.

15

04/07/2015

Patologa renal
Trastorno que afecta al rin y
que provoca una disfuncin del
mismo.

Es la reduccin
de la funcin
renal de forma
sbita y afecta a
sujetos en los
que los riones
previamente
estaban sanos.

Es cuando los riones no son

capaces de filtrar
adecuadamente las toxinas y
otras sustancias de desecho de
la sangre.
La insuficiencia renal es una de
ellas, esta puede ser aguda o
crnica.

La existencia de un
obstculo en las vas
excretoras urinarias
(clculos).
Una insuficiencia
cardaca.
Hemorragias.
Una lesin del
parnquima renal
provocada por
sustancias txicas o
infecciones,
Quemadura, etc.

Insuficiencia renal aguda:

La deteccin de los sntomas es

importante para actuar de inmediato y
realizar el tratamiento adecuado para
revertir la enfermedad y evitar que pase
a la fase crnica, que es incurable.

El fallo renal agudo puede

ser reversible si se trata
apropiadamente.
Al presentarse la
enfermedad se deben de
realizar exmenes cada 2 o
3 meses para verificar los
avances de esta.
La insuficiencia renal aguda
puede llevar a la prdida
permanente de la funcin
renal.

16

04/07/2015

Sntomas:
Trastorno que afecta al
rin el cual es
irreversible.
El resultado es la
existencia de
numerosas
alteraciones que
afectan a ambos
riones.

El estado en el cual hay

insuficiencia renal total
o
casi
total
y
permanente se llama
enfermedad
renal
terminal.
Las personas con esta
clase de enfermedad
deben someterse a
hemodilisis, dilisis o a
un trasplante, para
conservar la vida.

Cambios en la funcin

urinaria.
Sangre en la orina

Inflamacin.

Fatiga extrema y debilidad

generalizada.
Mareos e Incapacidad para
concentrarse.
Erupciones en la piel y
picazn.

Sensacin de Respirar
amonaco y sabor metlico.
Nuseas y vmitos.
Dificultad para respirar.
Dolor en la espalda o en
los lados.

Los niveles plasmticos de

gadoversetamida aumentan
linealmente cuando la funcin
renal disminuye

En pacientes con insuficiencia

renal grave (CrCl<30 ml/min) ), lo
que produce incluso a una
eliminacin seis veces menor de
gadoversetamida y a un
consiguiente aumento de seis
veces de la magnitud de la
exposicin, segn AUC y t.

Se han notificado casos de FSN

que podran estar asociados con la
insuficiencia renal tras el uso de
gadoversetamida y otros medios
de contraste que contienen
gadolinio, Optimark no debe
utilizarse en estos pacientes.

La gadoversetamida se administra
solamente como dosis nica lo
que limita la duracin de esta
exposicin ms intensa y
prolongada.

Casi la totalidad de la dosis se

recupera en la orina despus de
72 horas incluso en pacientes con
insuficiencia renal grave y en
voluntarios sanos se
administraron dosis de hasta 500
micromol/kg sin problemas de
seguridad.

17

04/07/2015

Definicin: La
nefrotoxicidad de los
medios de contraste es una
condicin en la que el dao
en la funcin renal (un
aumento en la creatinina
srica de ms del 25% o 44
mol/l [0.5 mg/dl])
Ocurre en los tres das
siguientes a la
administracin
intravascular de un
medio de contraste en
ausencia de otra
etiologa alternativa.

Insuficiencia renal y heptica

Durante una exploracin no debe

utilizarse ms de una dosis.

FORMA FARMACUTICA

Solucin inyectable en jeringa precargada.

Solucin transparente, de incolora a amarillo plido

pH: 6,0 7,5

Osmolaridad (37 C): 1000 1200 mOsm/kg

Optimark est contraindicado en

pacientes con insuficiencia renal
grave (TFG < 30 ml/min/1,73 m2 )

Debido a la ausencia de
informacin sobre la
administracin repetida, no deben
repetirse las inyecciones de
Optimark a menos que el intervalo
entre inyecciones sea de 7 das
como mnimo

Antes de administrar Optimark, debe

evaluarse a todos los pacientes para
descartar disfuncin renal mediante
pruebas de laboratorio.

Se han notificado casos de fibrosis

sistmica nefrognica (FSN) asociada al
uso de Optimark y de algunos medios de
contraste que contienen gadolinio en
pacientes con insuficiencia renal grave
aguda o crnica (TFG < 30 ml/min/1,73
m2 ).

La hemodilisis poco tiempo despus de

la administracin de Optimark puede ser
til para la eliminacin de Optimark del
organismo. No existen evidencias que
apoyen iniciar hemodilisis para la
prevencin o el tratamiento de la FSN en
pacientes que no estn en hemodilisis
previamente

Se desconoce el riesgo de desarrollo de

FSN en pacientes con insuficiencia renal
moderada (TFG 30-59 ml/min/1,73 m2 );
por lo tanto, Optimark slo debe
utilizarse tras realizar una meticulosa
evaluacin de los riesgos-beneficios en
pacientes con insuficiencia renal
moderada.

Slo debe utilizarse tras realizar

una meticulosa evaluacin de los
riesgos/beneficios en los pacientes
con insuficiencia renal moderada
(TFG de 30-59 ml/min/1,73 m)
dosis no superior a 100
micromoles/kg

18

04/07/2015

Agentes de contraste:
Su uso est contraindicado en
pacientes con insuficiencia
renal grave (tasa de filtracin
glomerular-TFG < 30
ml/min/1,73 m2) y en
pacientes sometidos, o que
van a someterse, a
transplante heptico.
*Contrastes para RM a base de otros quelatos de gadolinio diferentes a
gadodiamida:
La administracin de estos contrastes en pacientes con insuficiencia renal grave
(TFG < 30 ml/mn/1,73 m2), solo debe realizarse despus de una cuidadosa
valoracin del balance beneficio-riesgo para cada paciente individual.

Contrastes de gadolinio de riesgo alto (gadoversetamida, gadodiamida, gadopentato de

dimeglumina):
Su uso est contraindicado en pacientes con insuficiencia renal grave, en aquellos que van a
recibir o han recibido recientemente un trasplante heptico, y en neonatos de menos de cuatro
semanas.
La dosis utilizada debe restringirse a la mnima recomendada en pacientes con insuficiencia renal
moderada y en nios de hasta un ao de edad. Adicionalmente debe respetarse un periodo de, al
menos, una semana entre resonancias.
Contrastes de gadolinio de riesgo medio (gadofosveset trisdico, cido gadoxtico,
gadobenato de dimeglumina) y riesgo bajo (gadoterato de dimeglumina, gadoteridol,
gadobutrol):
Se deben incorporar a la ficha tcnica, advertencias sobre el uso de estos contrastes en pacientes
con insuficiencia renal grave y pacientes que van a recibir o han recibido recientemente un
trasplante heptico.
La dosis utilizada debe restringirse a la mnima recomendada en pacientes con insuficiencia renal
grave, pacientes que van a recibir trasplante heptico y neonatos y nios de hasta un ao de
edad. Adicionalmente debe respetarse un periodo de, al menos, una semana entre resonancias.

Resulta relativamente frecuente que una paciente

necesite la realizacin de un estudio de imagen
durante el transcurso de su embarazo por razones
extrnsecas al mismo.

La RM en este aspecto puede resultar beneficiosa,

ya que proporciona informacin til para la
madre con mnimo riesgo para el feto.

Las imgenes obtenidas con RM no exponen a la

madre ni al feto a radiacin ionizante y son con
frecuencia diagnsticas en ausencia de contraste
intravenoso

19

04/07/2015

La cantidad de energa depositada en un paciente

como resultado de un estudio de RM se conoce
como "Specific Absortion Rate" (SAR).

Debido a la rapidez en la adquisicin de la imagen

las secuencias Single- Spin-Echo son las que se
utilizan de forma rutinaria en los estudios de
imagen mediante RM en pacientes embarazadas
para estudio fetal.

Aunque existe un riesgo potencial de

calentamiento fetal, es poco probable que llegue
a ocurrir un cambio de temperatura significativo.

1trimestre del
embarazo

Uso de gadolinio

El Gadolinio
administrado de forma
intravenosa cruza la
placenta y entra en la
circulacin fetal para ser
excretado desde la vejiga
del feto al lquido
amnitico.

Preparacin
morfolgicas

Consentimiento
informado por escrito.
Paciente en posicin
decbito lateral
derecho.
Ayunas segn tipo de
estudio (abdomen).

No hay evidencia cientfica que

sugiera que el riesgo para el feto

angiografica

funcin

Los efectos del Gadolinio

sobre el bienestar fetal no
han sido completamente
estudiados, por tanto, el
Gadolinio debe ser usado
durante el transcurso del
embarazo slo cuando
exista
una
indicacin
clnica firme, tomando en
consideracin la relacin
riesgo-beneficio para el
feto

De todas formas, debido a

que ste es el perodo de la
organognesis activa y a
que la seguridad absoluta
de la RM durante esta
etapa es difcil de
establecer, la imagen por
RM debe evitarse a no ser
que los beneficios
potenciales sobrepasen a
los riesgos tericos.

Secuencias rpidas: Single-shot spin-echo, spoiled gradient-echo, tcnicas

hbridas (GRASE).
Tcnicas de saturacin grasa: Fat-sat (supresin de cantidades macroscpicas
de grasa), fase-fuera de fase (detecta lpidos intracitoplasmticos).

La angiografa mediante RM permite el estudio del sistema arterial y venoso

materno de forma no invasiva.
Se consiguen imgenes de alta calidad sin administrar contraste intravenoso
mediante tcnicas "time of flight" y de contraste de fase.

RM-Colangiografa:
RM-Urografa:
RM-Difusin:

20

04/07/2015

US

RM

La tcnica de eleccin para el

estudio del feto durante el
embarazo es la ecografa

la resonancia magntica (RM)

permite confirmar los casos de
diagnstico ecogrfico
dudoso. Esto es debido a la
capacidad de la RM para
proporcionar detalles
anatmicos del feto

paladar blando es muy difcil

de evaluar con la ecografa

RM permite verlo fcilmente y

as diagnosticar algunos casos
de paladar hendido o fisura
palatina
natoma fetal normal de la cara. Imgenes SS-HF RARE (HASTE). A) Imagen sagital en la lnea media,
donde se puede observar el paladar primario (flecha corta) y secundario (flecha larga) separados por la
lnea discontinua. Lengua (asterisco). B y C) Imgenes coronales de la cara fetal mostrando la nariz
(flecha corta en B) y los labios (flechas largas en B). Las flechas en (C) muestran el paladar primario
separando la cavidad bucal de las fosas nasales. D) Imagen axial a nivel del maxilar superior ntegro
(flechas). E) Imagen axial en la que se observan ambos globos oculares (asteriscos) y el cristalino en su
porcin anterior (flechas). F) Esquema de la anatoma normal del maxilar superior.

Labio leporino unilateral y fisura

palatina. Feto de 22 semanas de
gestacin. A) Imagen sagital en la
lnea media mostrando la ausencia
del paladar (crculo). B) Imagen
coronal a nivel de los labios en
donde se observa la hendidura en
los
labios
(flecha)
y
una
deformidad sutil de la pirmide
nasal. C) Imagen axial en donde se
observa la solucin de continuidad
del maxilar superior (flecha). D)
Imagen coronal a nivel de la
cavidad nasal mostrando
la
comunicacin entre la cavidad
oral y la fosa nasal izquierda
(flecha). E) Esquema de la
anomala.

Uno de los terrenos donde la RM

fetal ha demostrado ser ms til
es en la valoracin del sistema
nervioso fetal (SNC)

La RM permite la visualizacin
directa de mltiples planos del
sistema nervioso central, lo que
permite la evaluacin detallada
de su anatoma

UTILIDAD

defectos del tubo neural como

es el caso de la espina bfida, ya
que permite visualizar la altura
exacta de los defectos

Las dos indicaciones ms

frecuentes de la RM fetal en las
malformaciones del SNC son las
ventriculomegalias y la
disgenesia del cuerpo calloso.

21

04/07/2015

la RM fetal permite definir

masas abdominales,
pulmonares y pelvianas

En cuanto a la seguridad
materna, es una tcnica
contraindicada
nicamente en gestantes
con marcapasos o con un
clip ferromagntico para
aneurisma cerebral. En el
resto de las embarazadas
no se han descrito
riesgos.

malformaciones renales
fetales o de alteraciones
pulmonares como la
adenomatosis qustica
pulmonar fetal

evaluacin de fetos
subsidiarios de ciruga
intratero o intraparto.

El feto est en continuo movimiento durante la

realizacin de la prueba y puede dificultar el
diagnstico

La gestante se coloca en decbito dorsal o lateral,

entrando primero los pies en el tubo magntico para
minimizar la claustrofobia

Se introduce un almohada debajo de las rodillas de la

paciente y una bobina de superficie centrado sobre la
regin que se va a estudiar.

El tiempo de realizacin suele ser de unos treinta

minutos.

En relacin a la seguridad fetal, no

se han detectado riesgos
biolgicos para el feto, ni secuelas
tardas tras la realizacin de una
RM.

Por tanto, se considera que la RM

no es un procedimiento peligroso
para el feto y puede realizarse en
cualquier trimestre de la gestacin
Lo que no se recomienda es el uso de
contrastes en la RM, como el
gadolinio, durante el embarazo, pues
se ha demostrado que atraviesa la
placenta y puede afectar al feto.

El american college of radiology desalienta el uso de esta

sustancia durante el embarazo, al declarar que solo se debe
utilizar si es absolutamente esencial y despus de obtener
consentimiento informado. Sin embargo el gadolinio es
clasificado como clase C

la sociedad europea de radiologa afirma que el uso

del gadolinio durante el embarazo parece ser seguro

22

04/07/2015

Cuando hay una indicacin

muy clara de RM, puede
administrarse la menor dosis
posible del contraste de
gadolinio ms estable posible
(agentes macrocclicos) a una
embarazada

Tras la administracin de
contraste de gadolinio a la
madre
durante
el
embarazo, no se requieren
tests neonatales

A pesar de que la
funcin renal del
recin nacido y
lactante pequeo
es baja, ya es
capaz de mantener
la homeostasis.

Durante los primeros 30 das, se descubre la mayora de los defectos presentes al nacer
(congnitos) y pueden aparecer las anomalas genticas. infecciones como el herpes
congnito, los estreptococos del grupo B, la toxoplasmosis y otras afecciones mdicas se
manifiestan en el perodo neonatal a medida que comienzan a tener efectos sobre el beb.

Sin embargo, su
respuesta
adaptativa al stress
est
marcadamente
limitada.

23

04/07/2015

El neonato tiene bsicamente

disminuida la capacidad para
controlar el sodio.

El rin del lactante, al igual que

su pulmn, trabaja con muy poco
margen funcional, y sus
mecanismos compensadores
pueden verse superados con
facilidad.

El papel del rin en la

regulacin del equilibrio del cido
bsico es reducido, lo que se
refleja en la incapacidad parcial
par excretar hidrogeniones y en
el descenso del umbral de
excrecin de bicarbonato.

Las consecuencia de esta

limitacin funcional se hace
patente en cualquier desviacin
del estado de salud normal.

Esta ltima limitacin no se ha

logrado explicar, y es preciso que
pase un ao para que se
alcancen los niveles del adulto.

La excrecin de hidrogeniones
muestra un aumento inicial
rpido, pero no alcanza una
capacidad de excrecin adecuada
en condiciones de estrs hasta
pasados algunos meses.

La filtracin
glomerular es al
principio baja,
pero se
multiplica por
cinco, en el
primer ao de
vida.

La baja filtracin
glomerular inicial
limita la
capacidad del
nio para
deshacerse de la
sobrecarga de
volumen

Existe inicialmente un dficit

tubular (para numerosas
sustancias), aunque
morfolgicamente haya en
apariencia una desproporcin
glomerulotubular.

En los primeros
tres das de
vida no se
observa
respuesta
diurtica a la
sobrecarga
hdrica.

Reciben slo del 2-4%

del gasto cardaco en
el tercer trimestre del
embarazo.
Aumenta al 15-20%
despus del
nacimiento por la
cada de la resistencia
vascular y la
redistribucin del flujo
renal.

RNT 20
ml/min/1.73 m2
2 semanas:
duplica hasta 6070 ml/min/1.73 m2
a los 2-3 meses.
Al ao: 100-110
ml/min/1.73 m2
En RNPT es
menor.

24

04/07/2015

MECANISMOS DE
CONCENTRACIN ms
limitados por inmadurez,
baja expresin de
aquaporinas.
Hay limitaciones en los
mecanismos de secrecin
activa y de reabsorcin
tubular: drogas.
MECANISMOS DE
DILUCIN efectivos.

Hidratacin: 75 a 200
mOsm/kg

Lmite: El rin neonatal

tiene una capacidad de
concentracin limitada
(700 mosmol/l frente a
1,200 mosml/l en el
adulto), pero en gran parte
esa limitacin se explica
por la escasa produccin
de urea en un sujeto con
alta actividad anablica.

Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona.
Mantiene la TA fetal regulando el FSR.
En el RN es ms elevada que en el adulto.
La disponibilidad pulmonar y renal de ECA es una
limitante en la produccin de Angiotensina II: USO DE
IECAS.- cuidado
Endotelina.
Vasoconstrictor que aumenta la TA en hipoxia y
acidemia.
Contrarrestar la elevada liberacin de xido ntrico.

Sistema
Nervioso
simptico renal
y catecolaminas.

Tromboxano (TXA2): fallo

renal por endotoxinas
(septicemia).

Es importante hacer consideraciones

especficas acorde a la edad gestacional del
neonato.

Oxido ntrico. Por el

endotelio vascular renal en
etapas tempranas.

Prostaglandinas.
Vasodilatadores altos en el
RN, sobretodo en
situaciones de
vasoconstriccin como en
insuficiencia Cardaca
congestiva.

Tomar en cuenta los valores normales

determinados para la funcin renal.

Factor Natriurtico Atrial.

Producido en el feto y en el
RN las primeras dos
semanas de vida con accin
vasodilatadora, diurtica y
natriurtica.

Kininas intrarrenales:
Kalicrena en perodo fetal y
postnatal, contribuye a la
redistribucin del flujo
sanguneo intrarrenal, irriga
corteza profunda.

La valoracin en el recin nacido depende de

analizar varios factores.

25

04/07/2015

MAGNEVIST SOLUCION
INYECTABLE
Medio de contraste
paramagntico, de eliminacin
renal, para la tomografa por
resonancia magntica (TRM)
BAYER SCHERING PHARMA

Eliminacin:
La sal dimeglumina del cido
gadopenttico se elimina de forma
inalterada a travs de los riones
mediante filtracin glomerular.
En las 6 horas siguientes a la inyeccin se
elimin por los riones un promedio de
83% de la dosis. En las primeras 24 horas
se recuper en la orina aproximadamente
91% de la dosis.
La depuracin renal de la sal dimeglumina
del cido gadopenttico referido a 1.73 m2
fue de aproximadamente 120 ml/min y es,
por lo tanto, comparable al de la inulina o
el Cr-EDTA.

FORMA FARMACUTICA
Solucin inyectable en jeringa precargada.
Solucin transparente, de incolora a amarillo plido
pH: 6,0 7,5
Osmolaridad (37 C): 1000 1200 mOsm/kg

Uso en poblaciones especiales

Nio: uso en nios menores de dos aos no ha sido
suficientemente estudiado.

PRECAUCIONES:
Nios: neonatos y nios hasta 1 ao de
edad, solo debera usarse tras una
evaluacin cuidadosa debido a la
inmadurez de su funcin renal.

Neonato de 25 das de vida que consult por cuadro de

hipoactividad, vmitos de 3 das de evolucin, con prdida de
100 g de peso desde el nacimiento.

Poblacin peditrica

No se considera necesario realizar un ajuste de la dosis en los

nios mayores de 2 aos de edad.

Optimark est contraindicado en recin nacidos de

hasta 4 semanas de edad.
Optimark no est recomendado para uso en nios
menores de 2 aos de edad porque la seguridad,
eficacia e influencia de la inmadurez renal no se han
estudiado en este grupo de edad.

Axial T2 GE que muestra un infarto

hemorrgico talmico bilateral con
invasin ventricular.

Estudio angiogrfico mediante tcnica de

contraste de fase que demuestra la ausencia de
flujo en los senos venosos longitudinales superior
e inferior.

26

04/07/2015

La tomografa
computarizada
contrastada es
capaz de detectar la
trombosis hasta en
el 80% de los
casos, aunque
existe un gran
porcentaje de falsos
positivos, por
presentar el
neonato un mayor
valor de
hematocrito, una
disminucin de la
densidad de la
sustancia blanca
poco mielinizada o
una disminucin del
flujo en los senos
venosos.

Contrastes de
gadolinio de riesgo
alto (gadoversetamida,
gadodiamida,
gadopentato de
dimeglumina):

Contrastes de gadolinio
de riesgo medio
(gadofosveset trisdico,
cido gadoxtico,
gadobenato de
dimeglumina) y riesgo
bajo (gadoterato de
dimeglumina,
gadoteridol,
gadobutrol):

El uso extendido de la inyeccin de Bayer es especfico para detectar y

visualizar reas con lesiones en la barrera hematoenceflica y/o
vascularidad anormal en el sistema nervioso central en pacientes
peditricos menores de dos aos
Por todo ello, la
ARM es la tcnica
diagnstica de
eleccin para
confirmar la
obstruccin venosa.

La ecografa
transfontanelar es
muy til para la
monitorizacin del
paciente

Bayer ha anunciado que la FDA (Food and Drug Administration)

estadounidense ha aprobado la inyeccin de gadobutrol para su uso en
imagen por resonancia magntica en pacientes peditricos menores de
dos aos, incluyendo recin nacidos a trmino, para detectar y
visualizar reas con lesiones en la barrera hematoenceflica y/o
vascularidad anormal en el sistema nervioso central.
La revisin prioritaria de la FDA se bas en un estudio que mostr que
los perfiles de seguridad y farmacocintica en pacientes peditricos
menores de dos aos fueron similares a los de nios mayores de esta
edad y adultos utilizando la dosis estndar (0.1 mmol/kg).

Su uso est contraindicado en pacientes con

insuficiencia renal grave, en aquellos que van a
recibir o han recibido recientemente un trasplante
heptico, y en neonatos de menos de cuatro
semanas.
La dosis utilizada debe restringirse a la mnima
recomendada en pacientes con insuficiencia renal
moderada y en nios de hasta un ao de edad.
Adicionalmente debe respetarse un periodo de, al
menos, una semana entre resonancias.

Se deben incorporar a la ficha tcnica,

advertencias sobre el uso de estos contrastes en
pacientes con insuficiencia renal grave y
pacientes que van a recibir o han recibido
recientemente un trasplante heptico.
La dosis utilizada debe restringirse a la mnima
recomendada en pacientes con insuficiencia renal
grave, pacientes que van a recibir trasplante
heptico y neonatos y nios de hasta un ao de
edad. Adicionalmente debe respetarse un periodo
de, al menos, una semana entre resonancias.

27

04/07/2015

DECLARACION SOBRE LACTANCIA MATERNAOMS/UNICEF 1979

"La lactancia forma parte integrante del proceso reproductivo y
es la forma ideal y natural de alimentar al lactante. Constituye
una base biolgica y psicolgica nica para el desarrollo del
nio".- Aporta ptima nutricin
- Lo protege contra
enfermedades infecciosas
y alrgicas
- Favorece su desarrollo
psicosocial

Pared torcica anterior.

Fascia superficial y sobre
la fascia profunda
2-3 costilla hasta el
pliegue inframamario (67 costilla)
Borde medial : Esternn
Lat: lnea axilar anterior o
media

- Favorece la
recuperacin postparto
- Disminuye el riesgo de
cncer de ovario y de
mama
- Favorece la relacin
madre-hijo
- Aumenta los intervalos
entre embarazos

- Reduce la
morbimortalidad infantil
- Disminuye los
requerimientos de
anticoncepcin
- Ahorra recursos en
alimentos y salud

Cono:
-Base circular:10-12 cm
dimetro y 5-7 cm
espesor.
Prolongacin axilar de
Spence.
Tamao variable: 150225 g
Lactancia >500 g

28

04/07/2015

Consta de 20 o mas lbulos

Cada uno desemboca en
conducto excretor que llega
al pezn
Lbulos se dividen en
lobulillos o campos
glandulares, cada uno de
10 a 100 acinos alrededor
de conducto colector
Lobulillo: UNIDAD

ESTRUCTURAL BASICA

La leche pasa de los alvolos a los

conductos por contraccin de las
clulas mioepiteliales que los
envuelve

Est compuesta por tres tipos de tejidos:

Tejido glandular: ndulo-alveolar
que produce leche
Tejido conectivo: conecta los lbulos
Tejido adiposo: ocupa los espacios
interlobulares.
Bolsa retromamaria: T. areolar
laxo
Ligamentos de Cooper:
movilidad + suspensin
glandular.

Los estrgenos estimulan el

desarrollo de los conductos y la
progesterona el de los alvolos.
Los alvolos secretores
verdaderos se forman por accin
sinrgica de estrgenos,
progesterona y hormonas
hipofisarias.

la succin el estmulo de los

nervios del pezn y de la areola,
produciendo oxitocina hipofisaria
que estimula la contraccin de las
clulas del msculo liso de los
conductos

Luego de la lactancia, el tejido glandular entra en reposo, los

restos de secrecin lctea se reabsorben y los alvolos se
retraen.

29

04/07/2015

ELABORACIN CELULAR DE LA LECHE

La leche obtiene sus elementos por sntesis celular
o transporte desde el plasma a travs de ella.
La casena se sintetiza a partir de los aminocidos
del plasma y de la clula alveolar con carbono
procedente de carbohidratos y cidos grasos.

MAMOGNESIS

SECRECION
DE LA
LECHE

LACTOGNESIS
mecanismo fisiolgico que establece la lactancia
postparto,inicia la secrecion de la leche. necesaria la
PRL hipofisaria para establecer la lactancia.
Glucocorticoides, insulina, tiroxina tienen participacin
en la lactognesis.

La recomendacin de someter a la madre

lactante a pruebas diagnsticas debe
hacerse tras evaluar el posible riesgo de
exponer al beb a determinadas
sustancias qumicas.

MECANISMO DE
SECRECIN CELULAR
La leche pasa de la
clula a la luz alveolar

RIESGO/BENEFICIO

Por todo esto existe gran controversia entre los radilogos, pediatras y
neonatlogos sobre la necesidad de interrupcin de la lactancia tras
administrar medios de contraste a la madre, tendiendo a suspenderla
durante 24-48 horas o a recomendar extraccin de la leche para
desecharla durante ese periodo.

30

solo una pequea

cantidad alcanza la
leche y no se ha
demostrado que el
nio lo absorba.
Las recomendaciones
se divide a los
compuestos de
gadolinio en ALTO,
MEDIO Y BAJO
RIESGO

CONTRASTES ECOGRFICOS

se excretan en la leche
materna en muy baja
dosis, calculndose
que el beb recibe una
dosis nfima que
adems se absorbe
mnimamente en su
intestino, sin haberse
documentado
reacciones al contraste.

QUELATOS DE GADOLINIO

LOS AGENTES YODADOS

04/07/2015

como se elimina va
respiratoria
extremadamente
rpido no se ha
demostrado su
excrecin en la leche,
recomendando ignorar
la ficha tcnica en
caso de necesidad.

La decisin de continuar o suspender la lactancia materna

durante, al menos, 24 horas despus de la resonancia debe ser
adoptada por la mujer y el mdico que la atiende.
Se recomienda que, antes de recibir estos contrastes, se evale
en estos pacientes la posible existencia de alteraciones renales
mediante pruebas de laboratorio.

Como medida de precaucin se debe suspender la lactancia

materna durante, al menos, 24 horas despus de que la
paciente haya recibido el contraste de riesgo alto.
Antes de recibir estos contrastes, debe evaluarse en todos los
pacientes la posible existencia de alteraciones renales
mediante pruebas de laboratorio.

Se puede aplicar la norma de seguridad establecida para otros

frmacos: se puede considerar seguro si la cantidad que llega al
lactante es menor del 10 % de la dosis teraputica.
Tanto los contrastes yodados como los compuestos de gadolinio
tienen alto peso molecular, no son solubles en grasa y la adhesin
a las protenas del plasma y a las existentes en la leche materna es
muy reducida

La cantidad media de contraste que llega a la leche materna oscila entre el 0,01 y
0,5% de la dosis intravenosa administrada a la madre segn el contraste utilizado,
y de esta cantidad solo una parte insignificante (menos del 1%) llegara al tracto
gastrointestinal del lactante para ser absorbida

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se sabe que la concentracin pico en la leche materna sucede

unas 5 horas tras la infusin y 22 horas despus ya es solo la
quinta parte.
La vida media de un frmaco es el tiempo que tarda en
reducirse a la mitad su concentracin en plasma, por lo que
trascurridas 5 vidas medias, la concentracin del frmaco en
plasma, y por tanto en la leche es insignificante. Dado que la
vida media de los contrastes en una mujer sana es en torno a
1-2 horas, a las 12 horas de la infusin, la cantidad de
contraste que an permanece en la mujer es prcticamente
indetectable

La absorcin de contrastes radiolgicos en un lactante son

desconocidos.
Se cree que podran aparecer cuadros de toxicidad directa
y sensibilizacin alrgica, como sucede en los pacientes que
reciben el contraste, no se ha publicado ningn episodio de
este tipo secundario a la absorcin de contraste a travs de la
leche materna.
Se debe hacer una resea especial en el caso de madres que
amamantan a nios prematuros, ya que estos nios tienen una
mayor sensibilidad tiroidea a los compuestos yodados, siendo
ms sensibles a variaciones en TSH y teniendo un mayor riesgo
de desarrollar hipotiroidismo transitorio

La lactancia es un recurso de salud para la madre y el hijo,

recomendando mantenerla por largos periodos, por lo que muchas
madres van a necesitar pruebas diagnsticas en ese tiempo. Esta
revisin demuestra que los medios de contraste son seguros y
recomiendan:
La lactancia es segura para los bebs de cualquier edad tras
administrar a la madre cualquier contraste yodado y muchos
compuestos de gadolinio. Como prevencin los quelatos de gadolinio
de alto riesgo deben evitarse en la mujer lactante menos que sea de
suma urgencia.
La madre ha de recibir pautas no ambiguas por parte del
profesional sanitario que eviten ansiedad y rechazo a la lactancia
tras la administracin de la mayora de los medios de contraste.

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