ALCOHOLISMO

Tolerancia al alcohol.
En el caso del alcohol, el estudio de la tolerancia alcohlica permite analizar
tanto los efectos crnicos del etanol como la respuesta del organismo a ellos.
La administracin repetida del etanol produce una disminucin en la
intensidad de sus efectos, conocida con el nombre de tolerancia. Tolerancia es,
por tanto, prdida de potencia en la intensidad de un efecto, intensidad que puede
ser obtenida habitualmente mediante un incremento de la dosis. La tolerancia al
alcohol puede ser producida por diversos mecanismos.
Con el consumo repetido de alcohol se desarrolla una cierta resistencia a
sus efectos. La adaptacin al alcohol no se limita a personas que consumen
cantidades excesivas de ste sino que ocurre tambin con los bebedores sociales
que toman alcohol en dosis moderadas y con alguna frecuencia.
TOLERANCIA METABLICA: Es mnima. Algunos estudios, encuentran
que el uso fuerte del alcohol se relaciona con una aceleracin de la tasa de
eliminacin del alcohol en la sangre, pero el aumento en su procesamiento
metablico, cuando se detecta, es siempre menor. (Si consumes mucho alcohol la
tasa de eliminacin se va a acelerar, pero el proceso metablico siempre va a ser
mnimo).
TOLERANCIA FUNCIONAL: En el sistema nervioso es ms evidente. El
resultado es que los usuarios regulares de alcohol pueden tomar cantidades
moderadamente fuertes sin sufrir o mostrar intoxicacin.
Debido a la tolerancia los alcohlicos necesitan tomar cantidades
considerables antes de llegar a sentir los efectos deseados ya que la proporcin
en que el alcohol desaparece de la sangre es baja o lo es solo marginalmente.
TOLERANCIA AGUDA: Despus de la ingestin de una sola dosis de
alcohol, los signos de depresin del sistema nervioso central son menos evidentes
cuando la CSA est disminuyendo que cuando tiene el mismo valor pero va en
aumento.

Abuso de alcohol segn ICD 10 y DSM IV.

Los criterios diagnsticos de abuso y dependencia estn centrados en la
conducta adictiva, en las complicaciones derivadas del consumo y no

directamente en las cantidades de sustancia utilizada. Una de las clasificaciones

ms aceptadas es el DSM IV.
Para el consumo perjudicial (CIE-10) Y Abuso (DSM-IV):
CIE-10:
Se trata de una forma de consumo que est afectando ya a la salud fsica o
mental, independientemente de la cantidad consumida (las intoxicaciones agudas
y las resacas no son en s mismas evidencia suficiente de dao para la salud). Es
decir, es la existencia de problemas mdicos o psicolgicos como consecuencia
del consumo, independientemente de la cantidad consumida.
DSM-IV:
Patrn desadaptativo de consumo de alcohol que conllevan un deterioro
significativo en las obligaciones personales, o se consume en situaciones de
riesgo, o se asocia a problemas legales, o el sujeto contina consumiendo a pesar
de las consecuencias sociales que le ocasionan.
Adems de que es una forma de consumo que est afectando ya a la
salud fsica (como en los casos de hepatitis por administracin de sustancias
psicotropas por va parenteral) o mental, como por ejemplo, los episodios de
trastornos depresivos secundarios al consumo excesivo de alcohol.

1. Uso recurrente de la sustancia, con el consiguiente

fracaso en obligaciones laborales, escolares o
domsticas.
2. Uso recurrente de la sustancia en situaciones en las
cuales
es
fsicamente
peligroso.
3. Problemas legales recurrentes como consecuencia
del
uso
de
sustancias.
4. Uso continuo de la sustancia a pesar de tener
problemas sociales o interpersonales, provocados o
exacerbados
por
la
sustancia.

Para la identificacin precoz de los consumidores de riesgo son necesarias

las intervenciones preventivas en alcohol desde el mbito sanitario. Se realizan
cuestionarios de detencin o tambin llamados screening.
El objetivo de los cuestionarios de deteccin es establecer un cribaje previo
al diagnstico, con deteccin precoz de casos. Deben de ser sencillos en la
aplicacin y resultar tiles en la clnica y en la investigacin epidemiolgica.
Un resultado negativo en estos test no excluye el problema, dado que la
negacin y posturas defensivas pueden provocar falsos negativos por lo que hay
que formular un diagnstico. Los ms utilizados son el CAGE y el AUDIT.
Otros son el CBA o Cuestionario Breve para Alcohlicos, el MALT o
Mnchner Alkoholismus Test, el MAST o Michigan Alcoholism Screening Test, el
DPI o ndice de Problemas con la Bebida (diseado especficamente para
poblacin mayor de 55 aos), el AAIS o Adolescent Alcohol lnvolvement Scale
(identifica adolescentes con problemas relacionados con la bebida) o el T-ACE y
TWEAK (diseados especficamente para detectar casos de alto riesgo en
mujeres).

Sndrome de dependencia del alcohol (CIE-10)

El desarrollo del sndrome de dependencia del alcohol puede ser ms lento
que el de otras drogas, por ello sus consecuencias pueden aparecer ms tarde, en
torno a los 40-45 aos. Sin embargo, cambios en las pautas de consumo y el
consumo previo o simultaneo de otras sustancias pueden favorecer un desarrolla
ms rpido y contribuir a una dependencia ms severa del alcoholismo.
El sndrome de dependencia consiste en un conjunto de manifestaciones
fisiolgicas, comportamentales y cognoscitivas en el cual el consumo de alcohol
adquiere la mxima prioridad para el individuo, mayor incluso que cualquier otro
tipo de comportamiento de los que en el pasado tuvieron el valor ms alto. Dos
sntomas caractersticos son la sensacin de deseo o necesidad (que pueden
llegar a tener una gran intensidad) de beber alcohol y tambin la disminucin de la
capacidad para controlar la ingesta de alcohol.
Pautas para el diagnstico:
El diagnostico de dependencia slo debe hacerse si durante en algn momento
en los doce meses previos o de un modo continuo han estado presentes tres o
ms de los rasgos siguientes:

a) Deseo intenso o vivencia de una compulsin a consumir una sustancia.

b) Disminucin de la capacidad para controlar el consumo de una sustancia o
alcohol, unas veces para controlar el comienzo del consumo y otras para
poder terminarlo para controlar la cantidad consumida.
c) Sntomas somticos de un sndrome de abstinencia, cuando el consumo de
la sustancia se reduzca o cese, cuando se confirme por: el sndrome de
abstinencia caracterstico de la sustancia; o el consumo de la misma
sustancia (o de otra muy prxima) con la intencin de aliviar o evitar los
sntomas de abstinencia.
d) Tolerancia, de tal manera que se requiere un aumento progresivo de la
dosis de la sustancia para conseguir los mismos efectos que originalmente
producan dosis ms bajas (son ejemplos claros de la dependencia de
alcohol y a los opiceos, en las que hay individuos que pueden llegara a
ingerir dosis suficientes para incapacitar o provocar la muerte a personas
en las que no est presente una tolerancia).
e) Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones, a causa del
consumo de la sustancia, aumento del tiempo necesario para obtener o
ingerir la sustancia o para recuperarse de sus efectos.
f) Persistencia en el consumo de la sustancia a pesar de sus evidentes
consecuencias perjudiciales, tal y como daos hepticos por consumo
excesivo de alcohol, estado de nimo depresivos consecuencias a perodos
de consumo elevado de una sustancia o deterioro cognitivo secundario al
consumo de la sustancia.
Dependencia (DSM-IV)
Patrn desadaptivo de uso de alcohol que conduce a un deterioro o distrs
clinicamente significativo que se manifiesta durante un periodo continuado de
tiempo en los ultimos 12 meses por tres o ms sntomas Al menos tres sintomas
tienen que haber estado presentes de forma simultanea durante al menos un mes,
en algn momento, durante el pasado ao.

Tolerancia.
Privacin.
Uso de la sustancia en una cantidad mayor o por un perodo mayor de
tiempo.
Deseo persistente o esfuerzos intiles para detener o controlar el uso de
la sustancia.
Emplear gran cantidad de tiempo en actividades para obtener la
sustancia, usarla o recuperarse de sus efectos.
Reduccin de actividades laborales, sociales y recreacionales por el uso
de la sustancia.

Uso de la sustancia a pesar del conocimiento de las consecuencias

(fsicas
o
psquicas).

Abstinencia (CIE-10)
Cuadro fisiolgico de abstinencia producido por la sedacin o reduccin del
consumo de alcohol caracterizado por la presencia de tres de los siguientes signos
(temblor en la lengua; parpados o manos extendidas; sudoracin; nauseas,
arcadas o vmitos; cefalea; taquicardia o hipertensin; agitacin psicomotriz;
insomnio; malestar o debilidad; ilusiones o alucinaciones transitorias; convulsiones
de gran mal) o por el consumo de alcohol para aliviar o evitar dichos sntomas.
Abstinencia (DSM-VI)
Definida por: a)la interrupcin o disminucin del consumo de alcohol despus de
un consumo prolongado y en grandes cantidades; b)aparicin de dos o ms de los
siguientes sntomas horas o das despus de la interrupcin del consumo
(hiperactividad autonmica, temblor distal en las manos, insomnio, nuseas o
vmitos, ilusiones o alucinaciones transitorias, agitacin psicomotora, ansiedad,
crisis comiciales de gran mal); c) el alcohol a menudo se consume para aliviar o
evitar los sntomas de abstinencia.
Intoxicacin alcohlica
Es el trastorno orgnico ms comn inducido por el alcohol y la intoxicacin aguda
ms frecuente en nuestro medio. Afecta al 1.1% de la poblacin de la poblacin,
sobre todo en varones de 19 a 28 aos.
Las manifestaciones clnicas dependen de la cantidad de alcohol en sangre, as
como de tiempo en el cual se ha llevado la ingesta. Tras su ingestin es
rpidamente absorbido por la mucosa del estomago en un 20% y despus por el
intestino delgado proximal en un 80% restante. Las manifestaciones ms
importantes de la intoxicacin etlica aguda son los cambios conductuales como la
desinhibicin de impulsos sexuales o agresividad, deterioro de la capacidad de
juicio y de la actividad social o laboral, lenguaje farfullante, descoordinacin,
marcha inestable, rubor facial, cambio del estado de nimo y disminuir de la
capacidad de atencin.

20-30 mg/dl: hay deterioro de la facultad critica y del estado de humor.

50-100 mg/dl: hay deterioro leve o moderado de las funciones cognitivas,
dificultad para grandes habilidades motoras.

150-200 mg/dl: la mayora de las personas pueden estar muy intoxicadas,

con ataxia y disartria, grave deterioro mental y fsico.
200-300 mg/dl: nauseas, vmitos, diplopa, alteraciones del estado mental.
300 mg/dl: generalmente produce coma, adems de hipotensin e
hipotermia en personas que no beben habitualmente.
400-900 mg/dl: rango letal, independiente de que sea alcohlico o no.

Diagnstico
Criterios de diagnstico segn el DSM IV:

Cambios psicolgicos o de comportamiento, deterioro de la capacidad de

juicio, y deterioro de la capacidad laboral o social, que se presenta durante
la intoxicacin o pocos minutos despus de la ingesta de alcohol.
Uno o ms de los siguientes sntomas que aparecen durante el consumo de
alcohol o poco despus:
o Lenguaje farfullante.
o Incoordinacin.
o Marcha inestable.
o Nistagmo.
o Deterioro de la atencin o de la memoria.
o Estupor o coma.

Pautas de diagnstico de intoxicacin por alcohol segn la OMS:

Estado transitorio consecutivo a la ingestin que produce alteraciones del

nivel de conciencia, de la cognicin, de la percepcin, del estad afectivo, del
comportamiento o de otras funciones o respuestas fisiolgicas o
psicolgicas.
Suele tener una relacin estrecha con la dosis ingerida, aunque hay
excepciones en individuos con cierta patologa orgnica subyacente, en los
que dosis relativamente pequeas pueden dar lugar a una intoxicacin
desproporcionadamente grave.
La desinhibicin relacionada con el contexto social debe ser tambin
tomada en cuenta.
La intensidad de intoxicacin disminuye con el tiempo, y sus efectos
desaparecen si no se repite el consumo.
A dosis bajas predominan los efectos estimulantes sobre el
comportamiento. Al aumentar las dosis produce agitacin y agresividad, y a
niveles muy elevados da lugar a una clara sedacin.

Tratamiento

El tratamiento de la intoxicacin es sintomtico y debe adecuarse segn el nivel de

conciencia del paciente y el tiempo transcurrido desde la ingesta.
Se da vigilancia estrecha de las posibles complicaciones como vmitos y
trastornos respiratorios. A todo el paciente intoxicado se le practicar desxtrostrix y
pautarle una perfusin de glucosa si presentara hipoglucemia.
En caso de agitacin psicomotriz el uso de haloperidol a dosis de 5 a 10 mg
intramuscular o intravenoso. Se han propuesto algunos medicamentos con el
objeticvo de disminuir la intensidad de los efectos y duracin, entre ellos estn:
cafena, naloxona, flumacenil, los cuales no tienen ningn beneficio.
No se recomienda el lavado gstrico en caso de intoxicacin aguda, debido a la
rpida absorcin del etanol. Tampoco se recomienda el uso de carbn activado, ya
que no bloquea el etanol.