Unidad 1

Organizacin Sanitaria
1.1 Estructura del Sistema Sanitario en Espaa. Ley General de Sanidad.
1.2 Estructura del Sistema Canario de Salud. Ley de Ordenacin Sanitaria de
Canarias.
1.3 Niveles de asistencia y tipos de prestaciones.
1.4 Estructuras orgnicas y funcionales tipo de instituciones sanitarias,
pblicas y privadas.
1.5 Salud Pblica. Salud Comunitaria.
1.6 Indicadores de salud
1.7 Funciones del dietista en la organizacin sanitaria.
1.8 Organizacin en la unidad/gabinete de diettica.
1.9 Legislacin aplicada al sector.
1.10 Normativa de seguridad e higiene aplicada en centros e instituciones
sanitarias.
1.11 Conceptos fundamentales de economa sanitaria: objetivos de la
economa de salud y conceptos bsicos de economa de la salud.
1. ESTRUCTURA DEL SISTEMA SANITARIO EN ESPAA. LEY GENERAL DE
SANIDAD.
Introduccin
El sistema sanitario espaol, tambin llamado Sistema Nacional de Salud,
ha cambiado mucho en los ltimos tiempos, fundamentalmente por la
promulgacin de dos grandes leyes:
La Constitucin Espaola de 1978.
La Ley General de Sanidad de 1986.
Nos vamos a centrar en el estudio de la historia del sistema pblico de
salud, pero tambin estudiaremos cmo se establece la colaboracin de las
instituciones sanitarias privadas con el sistema nacional de salud.
CONCEPTO DE SISTEMA SANITARIO
Llamamos sistema sanitario al conjunto de instituciones, personal
especializado y equipamiento destinado a la promocin, proteccin y
restauracin de la salud de individuos, colectividades y su entorno.
En la Ley General de Sanidad se denomina al sistema sanitario Sistema
Nacional de Salud y estintegrado por los Servicios de Salud de las CCAA y
coordinado por el Estado. Por otro lado, las Administraciones Pblicas
pueden establecer acuerdos de colaboracin con instituciones privadas para
la prestacin de determinados servicios.
Los sistemas sanitarios pueden gestionarse, organizarse y financiarse de
diversas maneras. La forma en que esto se hace en cada pas constituye el
rgimen de Seguridad Social de ese pas.
Mediante la Seguridad Social, los ciudadanos se aseguran contra aquellos
riesgos que no dejan de producirse aun cuando el nivel de vida sea
suficientemente alto. Puede decirse que hay dos grandes tipos de seguridad
social:
- Al primero se le denomina de seguro de enfermedad y tiene como objetivo

cubrir los gastos que un trabajador tiene cuando sufre enfermedad. Esto
puede hacerse reembolsando los gastos al trabajador, total o parcialmente,
o creando un servicio de asistencia a cargo del Estado que atienda al
trabajador. Este modelo es tpico de pases desarrollados, la asistencia
mdica puede ser privada y la financiacin la hace el Estado a travs de las
cuotas que recauda a trabajadores y empresarios y de otras aportaciones
que el Estado hace. Este modelo requiere complementarse con la medicina
privada, para los que no tienen Seguridad Social, y de asistencia benfica
para aqullos que no pueden pagarse la asistencia privada.
- El segundo tipo de Seguridad Social es el de Servicio Nacional de Salud,
deriva de pensar que la salud es un elemento bsico para todos y que todos
pueden recibir en la misma medida y condiciones, por ello el Estado dedica
una parte de su presupuesto (impuestos) a crear un sistema nacional que
garantice lasalud a todos y funciona como una forma de redistribuir la
riqueza. Este modelo hace hincapi en la medicina preventiva y en la
participacin ciudadana.
HISTORIA DEL SISTEMA SANITARIO ESPAOL
Para entender como es el sistema sanitario actual, es necesario conocer
algunos hechos que han influido en el origen del actual sistema sanitario
espaol.
A principios del siglo XX, el Estado se ocupaba de los problemas sanitarios
que afectaban a las colectividades (gremios de la minera, construccin,...).
Por otro lado, los ciudadanos resolvan sus problemas de salud acudiendo a
la medicina privada. Adems, la caridad y las organizaciones religiosas o
gremiales resolvan los problemas de salud de aquellos que no podan pagar
la asistencia mdica.
A partir de 1900 se van creando seguros para diversos sectores, el primero
fue de accidentes de trabajo, le siguieron enfermedad, maternidad, etc. En
1908 se crea el Instituto Nacional de Previsin (INP) que es el gestor de
todos estos seguros.
En 1942 se aprueba la Ley de Seguro Obligatorio de Enfermedad (SOE), que
era un servicio asegurador de salud nacional para trabajadores, sus familias
y pensionistas. Al mismo tiempo, segua existiendo asistencia de tipo
privado (de pago) y otra de tipo benfico.
Todo esto se va desarrollando hasta que en 1974 la Ley General de
Seguridad Social configura un sistema de asistencia sanitaria con libre
eleccin de mdico general, pediatra y gineclogo, contribucin del
asegurado en el gasto por medicamentos, jerarquizacin de las instituciones
sanitarias, inversin en grandes hospitales y tecnologa, etc.
En los aos 70 el sistema sanitario pblico espaol tena tresniveles:
Nivel primario: constituido por los ambulatorios. En ellos trabajan los
mdicos generales, los pediatras y el personal de enfermera. Cada mdico
atiende a un cupo de pacientes (no se trabaja en equipo). La preocupacin
es bsicamente de carcter curativo, los enfermos acuden al mdico sin un
sistema de citas y son atendidos en el tiempo disponible (los mdicos
generales trabajan en el ambulatorio 2 horas diarias).

 Nivel secundario: La asistencia era prestada en los ambulatorios de

especialidades; en ellos trabajaban el personal mdico especializado y el
personal de enfermera.
Nivel terciario: La asistencia se prestaba en hospitales.
En 1978 se celebra una conferencia sobre Atencin Primaria de Salud en la
ciudad de [1]Alma-At. En esta reunin, se cuestionaron los sistemas de
salud desarrollados hasta ese momento, por ser costosos e ineficaces, y se
propuso como solucin, que la Atencin Primaria de Salud sea el eje de los
nuevos sistemas sanitarios. Tambin en 1978 se crea en Espaa una nueva
especialidad mdica de Medicina de Familia y comunitaria encargada de la
Atencin Primaria de Salud.
Por otro lado, tambin en Espaa en este mismo ao, se publica la
Constitucin Espaola y el INP, hasta entonces encargado de la sanidad
espaola, se transforma en tres instituciones distintas: el INSS (Instituto
Nacional de la Seguridad Social), el INSERSO (Instituto Nacional de Servicios
sociales) y el INSALUD (Instituto Nacional de la Salud).
La Constitucin espaola en el Ttulo I (Derechos y deberes fundamentales),
captulo 3 (De los principios rectores de la poltica social y econmica),
artculo 43, recoge el derecho a la proteccin de lasalud y la obligacin de
los poderes pblicos de organizar la salud pblica a travs de medidas
preventivas de las prestaciones y servicios necesarios.
En el artculo 41 del mismo ttulo y captulo, se dice que los poderes
pblicos deben mantener un rgimen pblico de Seguridad Social que
garantice la asistencia y las prestaciones sociales a todos los ciudadanos,
especialmente en caso de desempleo.
En el artculo 148 se establecen las competencias de las CCAA, y entre stas
tenemos competencias de asistencia social y en Sanidad e higiene.
El artculo 149 establece las competencias exclusivas del Estado, y entre
ellas tenemos la Sanidad exterior, las bases y coordinacin general de la
sanidad y la legislacin sobre productos sanitarios.
El Instituto Nacional de Previsin (INP) creado a principios de siglo se
encargaba de la gestin de las prestaciones econmicas, sanitarias y
sociales de los Seguros de Enfermedad en Espaa hasta 1978, ao en el que
desaparece, dando paso a tres nuevos organismos :
[ El INSALUD (Instituto Nacional de la Salud), encargado de gestionar y
administrar los servicios sanitarios de la Seguridad social en aquellas CCAA
que no tienen competencias en materia sanitaria; se encuentra bajo la
direccin del Ministerio de Sanidad y Consumo.
[ El INSS (Instituto Nacional de la Seguridad Social), se encarga de gestionar
y administrar las prestaciones de ndole econmica de la Seguridad Social,
(pensiones contributivas, bajas maternales, pensiones por invalidez,
subsidio por desempleo, ayudas familiares, prestaciones farmacuticas,
etc.).
[ El IMSERSO (Instituto de Mayores y Servicios sociales), es responsable de
dirigir losservicios sociales de tipo complementario a los anteriores y de
gestionar las pensiones de jubilacin e invalidez no contributivas.

ESTRUCTURA DEL SISTEMA SANITARIO PBLICO: LEY GENERAL DE SANIDAD

En 1984 comienza la reorganizacin del primer nivel de asistencia,
crendose los equipos de atencin primaria, que sustituan a los
ambulatorios y trabajaban de otra forma, constituyendo el primer nivel
asistencial. En un segundo nivel quedan los centros de especialidades y los
hospitales.
El marco legislativo se completa en 1986 con la promulgacin de la Ley
General de Sanidad (Ley 14/86 de Abril) que da respuesta al mandato
constitucional ; con esta ley se crea el Sistema Nacional de Salud, por lo que
la sanidad en Espaa se regula mediante la Constitucin y por la Ley
General de Sanidad.
Por otro lado, en 1989 se universaliza el derecho a la asistencia sanitaria
pblica, con lo que se garantiza que el Sistema Nacional de Salud se hace
cargo de TODOS los espaoles. Adems, se establece la financiacin de
nuestro sistema sanitario de tal forma que:
El Estado aporta el 70%.
La Seguridad Social (trabajadores y empresarios) el 25%.
Otros (CCAA, servicios que se pagan, corporaciones locales) el 5%.
A partir de 1981 comienzan las primeras transferencias en materia sanitaria
a las distintas comunidades autnomas; estas transferencias se producen
en el siguiente orden:
1981, Catalua y Pas Vasco.
1984, Andaluca.
1987, Comunidad Valenciana.
1990, Galicia y Navarra.
1994, Canarias.
En la actualidad todas las Comunidades Autnomas tienen transferencias
en materia de sanidad
La Ley Generalde Sanidad se desarrolla en 113 artculos, adems de las
disposiciones adicionales, transitorias, derogatorias y finales. En resumen,
responde a las siguientes directrices:
Universalizacin de la asistencia, con lo que el hasta ahora rgimen de la
seguridad social basado en la atencin a trabajadores y sus familias y el
subrgimen de atencin a la beneficencia para los pobres, se transforma en
un sistema de salud comn a todos los espaoles.
Concepcin integral de la salud, donde tienen prioridad las actividades de
promocin y prevencin de la enfermedad.
Todos los ciudadanos pueden acceder al sistema sanitario y a sus
prestaciones en cualquier parte del territorio espaol.
Participacin ciudadana, recogiendo mecanismos de participacin de los
ciudadanos.
Concepcin descentralizada del Sistema, que permite la configuracin de un
Servicio de Salud en cada CCAA, cada Comunidad Autnoma ha publicado
las Leyes que regulan su propio Servicio de salud.
Establece que cada CCAA estar dividida en reas de salud.
Establece, adems, que cada rea de salud a su vez est dividida en zonas

bsicas de salud.
Integradora y coordinadora de recursos, facilitando la integracin o
coordinacin de todos los recursos sanitarios bajo una misma directriz,
favoreciendo la coordinacin entre los servicios de salud de las CCAA, que
constituyen el Sistema Nacional.
Financiacin pblica mixta, principalmente mediante las aportaciones del
Estado, CCAA, corporaciones locales y de la Seguridad Social; por lo tanto,
es solidaria.
Libre eleccin de mdico en atencin primaria.
Define los derechos y deberes de los usuarios.
Establece dos niveles asistenciales: Atencin Primaria y Atencin
Especializada.
2.ESTRUCTURA DEL SISTEMA CANARIO DE SALUD LEY DE ORDENACIN
SANITARIA DE CANARIAS : LOSCA
En 1994 se realizaron las transferencias en materia sanitaria a nuestra
Comunidad Autnoma y en Julio de ese mismo ao se aprob la Ley de
Ordenacin Sanitaria de Canarias, que consta de 112 artculos,
disposiciones generales, transitorias, derogatorias y finales y tiene tres
objetivos:
1. Constituir y crear un Sistema Canario de Salud en el que se integran y
articula funcionalmente el conjunto de actividades, servicios y prestaciones
que tiene por fin promover y proteger la salud, la prevencin de la
enfermedad y la asistencia sanitaria en caso de prdida de salud.
2. Regular las actividades, servicios y prestaciones, tanto pblicas como
privadas destinadas a proteger la salud.
3. Crear y regular un Servicio Canario de Salud que est bajo la supervisin
y control del gobierno de Canarias.
El Sistema Canario de salud cumple las siguientes funciones:
Promocin de la salud y educacin sanitaria de la poblacin para el
fomento del cuidado individual, familiar y social.
Prevencin de la enfermedad, y a tal fin organizar y desarrollar un sistema
suficiente, adecuado y eficaz de informacin sanitaria, vigilancia y accin
epidemiolgica.
Proteccin frente a factores que amenazan la salud individual y colectiva.
Asistencia sanitaria de cobertura universal, que garantice el acceso y
goce de las prestaciones en condiciones de igualdad.
Ejecucin de las acciones necesarias para la rehabilitacin funcional y la
reinsercin social del paciente.
Debemos tener claro que en nuestra CCAA, tenemos un gobierno con un
Presidente, el cualnombra una serie de Consejeros, entre los que se
encuentra el Consejero de Sanidad y, a propuesta del mismo, el Gobierno de
Canarias nombra al Director del Servicio Canario de Salud.
En la LOSCA, al igual que en la Ley General de Sanidad, se establece que
nuestra Comunidad autnoma se organiza en reas de salud, las cuales son

delimitadas por el Gobierno de Canarias a propuesta del Consejero de

Sanidad, respetando, como mnimo, una por isla.
ORGANIZACIN DEL SISTEMA SANITARIO
Nuestro sistema sanitario est organizado en tres niveles:
1. Central
2. Autonmico
3. Local
Cada uno de estos niveles tiene unas competencias y cumple una serie de
funciones:
1. El nivel central est constituido por el Gobierno de la Nacin a travs del
Ministerio de Sanidad y consumo, y entre sus competencias tenemos :
Establecer las bases y coordinacin de la sanidad.
La aprobacin de un plan integral de salud
Aprobacin de los presupuestos anuales (parlamento) y su distribucin a
las CCAA.
Ordenacin y titulacin de las profesiones sanitarias.
Gestin sanitaria de aquellas comunidades autnomas que no tienen
transferencias en materias de sanidad (INSALUD).
Legislacin sobre productos farmacuticos.
La sanidad exterior y las relaciones internacionales.
1. El nivel Autonmico est constituido por los servicios de salud de cada
comunidad y entre sus competencias tenemos :
Planificacin y ordenacin sanitaria de su territorio.
Organizar y gestionar los servicios de salud.
Sanidad e higiene y salud pblica.
1. El nivel Local, tiene entre suscompetencias :
Control sanitario del medio ambiente.
Control sobre la distribucin y suministro de alimentos.
Control de industrias, actividades y servicios.
Control de edificios, viviendas y convivencia.
La Ley General de Sanidad establece que cada CCAA tendr un Servicio de
Salud, en nuestro caso el Servicio Canario de Salud. Cada Comunidad, a su
vez, se divide en reas de Salud las cuales se dividen en Zonas Bsicas de
Salud (ZBS).
Cada Servicio de Salud estar encargado de elaborar un Plan de salud que
se ajustar a los criterios generales dados por el Estado; este Plan ser
llevado a cabo de acuerdo con su presupuesto y sus peculiaridades.
Las reas de salud son superficies territoriales que se delimitan atendiendo
a factores geogrficos, demogrficos, socioeconmicos, laborales,
epidemiolgicos, culturales, climatolgicos, dotacin de vas y medios de
comunicacin, as como las instalaciones sanitarias.
Las reas cumplen una serie de requisitos y entre ellos tenemos:
Cada rea dar cobertura a una poblacin de 200.000-250.000

habitantes.
Cada provincia ser como mnimo un rea de Salud.
Cada rea contar al menos con un centro Hospitalario.
Excepciones a estos requisitos son las comunidades de Baleares y Canarias;
nuestra Comunidad Autnoma est constituida por siete islas y, como
mnimo, cada isla es un rea de salud.
Un rea de salud contar con todos los recursos materiales (centro de salud,
hospitales, centros de especialidades,...), humanos (profesionales sanitarios
y no sanitarios) y organizativos (gerencia y direccin de rea) que permitan
satisfacer lasnecesidades de salud de su poblacin. En caso de que un
paciente requiera una atencin muy sofisticada que no posea su rea de
salud, puede ser derivado a otra rea que si la posea.
Cada rea de salud atendiendo a factores climatolgicos, demogrficos,
culturales, socioeconmicos,... a su vez se divide en Zona Bsicas de Salud
(ZBS).
Cada ZBS atendr a una poblacin comprendida entre 5000-25... Habitantes
y contar con un Centro de Salud, donde se prestar atencin primaria de
salud a dicha poblacin. En algunos casos la ZBS contar adems con
consultorios perifricos o locales en el caso de barrios alejados, zonas con
medios de comunicacin deficiente,...
1.3 NIVELES DE ASISTENCIA Y TIPOS DE PRESTACIONES
Atencin Primaria de Salud
Es la primera atencin que presta el Sistema Sanitario a la poblacin, se
presta en los Centros de Salud por el Equipo de Atencin Primaria (EAP).
El EAP est constituido por:
Personal sanitario : Mdicos de familia, pediatras, DUEs, matronas, TAEs
Personal no sanitario: Trabajadores sociales, administrativos,...
La atencin primaria de salud es el pilar bsico de la asistencia sanitaria y el
trabajo que se realiza en los centros de salud se va a caracterizar por:
+ Trabajo en equipo.
+ Atencin al individuo, la familia y a la comunidad.
+ Desarrollo mediante programas de: promocin de la salud, prevencin,
curacin y rehabilitacin.
+ Estar a cargo de los medios bsicos y de los equipos de apoyo a la
atencin primaria.
En algunos casos, el equipo de atencin primaria necesita la participacin
de otros especialistas por lo que se han creado los Equipos de Apoyo que no
sonms que un conjunto de profesionales que, como su nombre indica,
apoyan o ayudan al EAP. Estos equipos de apoyo suelen estar situados
estratgicamente, de tal forma que prestan ayuda a varios EAP. Algunos
ejemplos de Equipos de apoyo son:
* Laboratorio de anlisis clnicos.
* Unidades de preparacin al parto.
* Fisioterapia.
* Radiodiagnstico.
* Salud mental.

* Higiene buco dental.

FUNCIONES DE LOS CENTROS DE SALUD
Las funciones que desarrolla el EAP en los centros de salud son:
Prestar asistencia sanitaria individual y colectiva, en rgimen ambulatorio,
domiciliario y de urgencias a la poblacin de la ZBS. Esta asistencia se
coordina con los equipos de apoyo y los servicios de especialidades.
Promocin de la salud, prevencin de la enfermedad y participacin en
tareas de reinsercin social.
Contribuir a la educacin sanitaria de la poblacin.
Realizar el diagnstico de salud de la zona y llevar a cabo los programas
de salud que se pongan en marcha.
Evaluar las actividades realizadas.
Desarrollar y participar en la formacin de profesionales de atencin
primaria (funcin docente)
Participar en programas de salud mental, materno-infantil, laboral y
ambiental.
FUNCIONES DE LOS EQUIPOS DE APOYO
Las funciones que desarrollan los equipos de apoyo son:
Preventivas, participando en los programas de salud y educacin
sanitaria.
Docentes, formando a los profesionales de los equipos bsicos.
Investigadoras, participando en los programas que se lleven a cabo en sus
zonas bsicas.
Asistenciales, a peticin de los equipos bsicos.
AtencinEspecializada
Este tipo de atencin se presta en Hospitales y en los Centros de
Especialidades dependientes de los hospitales; en ellos se presta la atencin
sanitaria de mayor complejidad, que no ha podido ser ofrecida por los
profesionales de atencin primaria.
PRESTACIONES SANITARIAS:
El RD 63/1995 de 20 de Enero trata de las prestaciones sanitarias del
Sistema Nacional de Salud. Recoge tres tipos de prestaciones:
1. Financiadas por la Seguridad social.
2. Financiadas por terceros.
3. No financiables ni por la Seguridad Social ni por fondos estatales
destinados a asistencia sanitaria.
1. Prestaciones financiadas por la Seguridad social :
a. Atencin primaria: comprende la asistencia en consultas, servicios y
centros de salud o en el domicilio del paciente. Incluye la realizacin de las
pruebas bsicas para el diagnstico y de los tratamientos parenterales, de
cura y de ciruga menor.
Por otro lado tambin incluye los programas de educacin sanitaria,

vacunacin, etc., y actuaciones por edades y sexos, de tal forma que estn
recogidos los programas de atencin a la mujer, la infancia, el adulto y el
anciano, de urgencia, de salud bucodental, y otros servicios entre los que
tenemos los sondajes vesicales, rehabilitacin bsica, mtodos
anticonceptivos, etc.
b. Atencin especializada: incluye asistencia ambulatoria, asistencia en
hospital de da, hospitalizacin, procedimientos quirrgicos menores, y la
atencin a la salud mental y asistencia psiquitrica. El RD (Real Decreto)
prev la forma de acceso a la asistencia hospitalaria, su contenido (pruebas
diagnsticas, tratamientos, tratamientos de las
complicaciones,rehabilitacin, etc.), la asistencia de urgencia hospitalaria y
otras prestaciones entre las que se incluyen la Hemoterapia, la atencin a la
infertilidad, prestaciones de laboratorio, litotricia renal, diagnstico por
imagen, radioterapia, trasplantes, radiologa intervencionista, etc.
c. Prestaciones farmacuticas: incluye medicacin hospitalaria, medicacin
en consultas y medicacin extrahospitalaria con ticket moderador (los
pensionistas no pagan).
d. Prestaciones complementarias: incluye las prestaciones ortoprotsicas
(quirrgicas, ortopdicas, vehculos para invlidos), el transporte sanitario
(de urgencia, para diagnstico, de vuelta a casa), los tratamientos
dietoterpicos complejos para determinados trastornos metablicos y la
oxigenoterapia a domicilio.
e. Servicios de informacin y documentacin sanitaria: informacin de
derechos y deberes, de los trmites administrativos necesarios, tramitacin
del informe de alta, certificaciones mdicas de nacimiento, la comunicacin
o entrega de un ejemplar de hoja clnica al interesado, etc.
2. Prestaciones cuyo importe debe reclamarse a terceros entre otras
posibilidades :
a. La asistencia realizada a asegurados y beneficiarios de MUFACE,
Mutualidad General Judicial o Instituto Social de las Fuerzas Armadas a los
que no les corresponda dicha asistencia por tenerla concertada con otro
sistema.
b. La asistencia prestada a los asegurados y beneficiarios de empresas
colaboradoras del Sistema de Seguridad Social si as lo determina el
convenio suscrito.
c. La asistencia por accidentes de trabajo o enfermedad profesional a cargos
de Mutuas de Accidentes de Trabajo.
d. Los seguros obligatorios comoel seguro escolar, el de los deportistas
federados y profesionales, de viajes o de caza.
3. Prestaciones no financiadas por la Seguridad Social o fondos estatales
destinados a la asistencia sanitaria.
Expedicin de informes no previstos en el anterior articulado, pruebas
biolgicas solicitadas voluntariamente, ciruga esttica sin relacin con
accidente, enfermedad o malformacin congnita, tratamientos en
balnearios, cirugas de cambio de sexo sin carcter reparador en estados

intersexuales, el psicoanlisis y la hipnosis.

4. ESTRUCTURAS ORGNICAS Y FUNCIONALES. TIPOS DE INSTITUCIONES
SANITARIAS: PBLICAS Y PRIVADAS.
CONCEPTO DE HOSPITAL: Segn la OMS, el hospital es parte integrante de
una organizacin mdico y social cuya misin consiste en proporcionar a la
poblacin una asistencia mdico-sanitaria completa, tanto curativa como
preventiva, y cuyos servicios llegan hasta el mbito familiar, el hospital es
adems un centro de formacin e investigacin.
CLASIFICACIN DE LOS HOSPITALES
Se puede realizar atendiendo a distintos parmetros:
1. POR SU FUNCIN :
1. a Hospitales Generales: son aquellos que tienen las especialidades
mdico-quirrgicas ms habituales, sin dedicarse exclusivamente a algunas
en concreto.
1. b Hospitales Especiales: son aquellos destinados preferentemente a una o
varias especialidades concretas.
2.
2.
2.
2.

POR SU MBITO DE ACTUACIN :

a Hospitales Locales o comarcales: atienden a una comarca o localidad.
b Hospitales Provinciales o de distrito: atienden a una provincia o distrito.
c Hospitales Regionales: atienden a una regin.

3. POR SU NIVEL ASISTENCIAL :

3.a Hospitales de baja complejidad: poseen las especialidades de uso ms
frecuente.
3. b Complejidad media.
3. c Alta tecnologa: posee especialidades muy complejas y concretas (por
ejemplo, centro de quemados).
4. POR SU DEPENDENCIA O RGIMEN JURDICO :
4. a Hospitales Pblicos.
4. b Hospitales Privados.
Los hospitales concertados con la seguridad social se clasifican en siete
grupos, dependiendo de su funcin y cobertura de sus servicios, de las
caractersticas del inmueble, del equipamiento material y del equipamiento
personal; a su vez, cada grupo se divide en niveles. Dicha clasificacin
determina el pago por enfermo y da por parte de la Seguridad Social.
FUNCIONES U OBJETIVOS DEL HOSPITAL
Los objetivos son la asistencia sanitaria, la docencia y la investigacin.
La asistencia sanitaria se basa, a su vez, en el diagnstico y tratamiento de
la enfermedad (que es un objetivo bsico de todo hospital), la prevencin y
promocin de la salud y la rehabilitacin fsica, psquica y social.

ORGANIZACIN HOSPITALARIA
Incluye la jerarqua de responsables (grado de responsabilidad) y la divisin
del trabajo en diversas funciones (tipo de trabajo).
El organigrama hospitalario es la expresin sinptica o esquemtica de la
organizacin hospitalaria.
ORGANIGRAMA HOSPITALARIO
Al frente de todo hospital se encuentran los rganos de direccin, que
pueden ser unipersonales (director o gerente) o comisiones; en este ltimo
caso, la composicin es variable, y, en general, estn formados por los
responsables de divisiones y servicios. En ocasiones, tambin pueden estar
formados por personas que no trabajan en el propiohospital como los
representantes de la comunidad a la que el hospital atiende.
A partir de la direccin surgen tras divisiones:
El Director-Gerente es la mxima autoridad y es el representante del
hospital. Tiene una visin de conjunto del hospital, est encargado de
programar y controlar las actividades que en l se realizan.
La DIVISIN MDICA engloba toda el rea asistencial propiamente dicha,
adems de la docencia y la investigacin. A su frente se encuentra el
director mdico que coordina los servicios mdicos y otros servicios
sanitarios de la divisin mdica.
La divisin mdica, a su vez, se subdivide en departamentos, servicios y
secciones, al frente de los cuales se encuentra un director responsable de
cada departamento, servicio o seccin. El nmero de departamentos,
servicios o secciones, depende del grado de complejidad de cada hospital.
En la mayora de los organigramas hospitalarios encontraremos: un
departamento mdico, un departamento quirrgico, un departamento de
maternidad, un departamento de pediatra y un departamento de servicios
generales de diagnstico y tratamiento.
Un departamento es la unidad que englobar las especialidades o servicios
afines.
Una especialidad o servicio ser cada rea del conocimiento mdico, cada
servicio, a su vez, estar constituido por secciones, que son unidades
asistenciales con rango inferior, formada por un conjunto de medios
materiales y personales que realizan una actividad concreta dentro de un
determinado servicio.
La DIVISIN DE ENFERMERA ser responsable de los servicios de
enfermera. Su funcin es la mejora de las actividades asistenciales, la
docencia y la investigacin, desarrollada por elpersonal de enfermera.
Al frente de esta divisin se encuentra el Director de Enfermera que es el
responsable de todos los servicios de enfermera.
Pertenecen a esta divisin las reas de salas de hospitalizacin, quirfanos,
unidades especiales (coronarias, hemodilisis, UVI., neonatos, U.R.P.A, etc.),
consultas externas y urgencias.
Los responsables de enfermera de cada unidad se denominan Supervisores

y dependen de un Subdirector o de un Adjunto de enfermera.

La DIVISIN DE GESTIN Y SERVICIOS GENERALES, engloba el apoyo
administrativo, hotelero, de obras y mantenimiento y de seguridad que
precisan el resto de los servicios hospitalarios para funcionar
adecuadamente.
PERSONAL DE UN HOSPITAL
Engloba a todas las personas que realizan su trabajo en un hospital. Lo
podemos dividir en dos grandes grupos:
a) PERSONAL SANITARIO :
Engloba a todo el personal encargado de llevar a cabo las funciones de un
hospital (asistencial, promocin de la salud, docencia e investigacin). A su
vez, se puede dividir en:
a.1 Personal mdico : constituido por el Director mdico, los Jefes de
departamento, los Jefes de servicio, los Jefes de seccin, los Mdicos
adjuntos (a un departamento, servicio o seccin) y los residentes o MIR[2]
(Mdico Interno Residente) que son aquellos licenciados en medicina que
estn obteniendo el ttulo de especialista.
a.2 Personal de enfermera: dentro de ste se reconocen dos niveles, los
enfermeros titulados (antes ATS y actualmente DUE) y los auxiliares de
enfermera con titulacin de formacin profesional (antes FPI y ahora ciclo
de grado medio).
Un esquema de la organizacin jerrquica delpersonal de enfermera sera el
siguiente ejemplo:
Director/a de Enfermera

Subdirector/a de Enfermera

Supervisor/a general

Enfermeros/as

Auxiliares de Enfermera
En esta divisin de enfermera, tambin se encuadran los Tcnicos
Superiores o Tcnicos especialistas que obtienen su titulacin con la
Formacin Profesional de grado II (tcnico especialista en laboratorio,
tcnico especialista en radiodiagnstico, tcnico especialista en diettica y
nutricin,...) o con los ciclos formativos de grado superior (Higiene
bucodental, Documentacin Sanitaria, Anatoma Patolgica,...)
b) PERSONAL NO SANITARIO :
Est formado por profesionales diversos, entre los que tenemos
informticos, administrativos, asistentes sociales, personal de
mantenimiento (carpinteros, electricistas, fontaneros,...), personal de
cocina, personal de lavandera, etc.
CENTRO DE ESPECIALIDADES DE LA ISLA DE TENERIFE

CONSULTORIOS DE ESPECIALIDADES:
Consultorio J.A. Rumeu
Consultorio de especialidades La Laguna (En el mismo edificio que el
Centro de Salud Laguna-Geneto.
Consultorio de especialidades de Arona.
Consultorio de especialidades Puerto de la Cruz (con pacientes del Puerto
de la Cruz y Los Realejos).
Consultorio de especialidades La Orotava (con pacientes de La Orotava e
Isla Baja).
CENTROS HOSPITALARIOS:
Hospital Virgen de Candelaria (es de referencia para Buenavista, Los Silos,
Icod, el Sur de Tenerife, La Gomera y El Hierro).
Hospital del Trax (patologas respiratorias fundamentalmente).
HospitalUniversitario de Canarias, se est tramitando su adscripcin al
Servicio Canario de Salud (SCS). Actualmente tiene un concierto con el
mismo. Funciona como hospital de referencia para pacientes de la Zona
Norte (desde La Laguna hasta Los Realejos) y la Isla de la Palma.
Centro Hospitalario Febles Campos (antiguo psiquitrico).
Hospital de Los Dolores.
CENTRO HOSPITALARIOS CONCERTADOS:
Cada uno tiene un concierto para una serie de prestaciones asistenciales,
por ejemplo para dilisis, partos, ciertas intervenciones quirrgicas, ciertas
pruebas diagnsticas, etc.
En general se les puede considerar como hospitales comarcales (150-200
camas).
Clnica de Las Amricas.
Clnica La Colina.
Clnica San Juan de Dios.
Clnica Tamaragua.
Clnica San Fernando (Bellevue).
Clnica Capote.
Hospiten Rambla.
5. SALUD PBLICA. SALUD COMUNITARIA
A lo largo de la historia de la humanidad el aumento del bienestar de las
poblaciones no se ha producido solamente por avances puramente
sanitarios. Para que las personas sufran menos alteraciones de la salud,
vivan mejor y ms tiempo, no slo debe progresar la sanidad, tambin
deben producirse adelantos econmicos, sociales, culturales, etc. Es ms,
algunas enfermedades han disminuido su importancia, en frecuencia y
gravedad, porque las personas pudieron elevar su nivel de vida. Para
estudiar el desarrollo de las enfermedades en las distintas poblaciones,
pases y sistemas sociales, y para poner remedio a esas enfermedades,
surgen las disciplinas de la Salud Pblica y Salud Comunitaria.
Estas ciencias no estudian cmolas enfermedades afectan a cada persona,
sino cmo afectan a un conjunto de personas que viven en comunidad (de

tamao variable) desde barrios hasta pases o continentes. Los indicadores

de salud servirn para conocer cules son los problemas de salud de una
comunidad.
CONCEPTO DE SALUD PBLICA
A finales del siglo XVIII se haban dado varios grandes pasos en el cuidado
de la salud: la vacunacin, los avances en el estudio de las enfermedades
infecciosas y el descubrimiento de que el progreso de la higiene y el
bienestar fsico individual depende de la organizacin de los Estados y de
las medidas tomadas por los gobernantes y no del individuo en s mismo.
Nos interesa este ltimo avance, ya que nos dice que la salud no puede
estar protegida slo mediante medidas individuales, ni mediante sanidad
privada, y que la prevencin de la enfermedad no puede estar slo al
alcance de unos cuantos privilegiados, sino de la colectividad entera.
A principios del siglo XIX, Newman publica un memorndum en el que
especifica que las medidas sanitarias deben tomarse a partir del estudio de
las estadsticas de enfermedad y mortalidad. Esto dio lugar a las llamadas
luchas sanitarias; es decir veamos qu problema de salud es ms grave y
luchemos contra l. Cuando se trat de luchar contra determinados
problemas, por ejemplo la tuberculosis, se vio que el tratamiento mdico de
las enfermedades no era suficiente, que existan factores sociales que
influan en las enfermedades (pobreza, mala alimentacin, viviendas
inadecuadas,...) y que podan llevarse a cabo otro tipo de actuaciones como
tratamiento y eliminacin de residuos, control alimentario, potabilidad del
agua, lucha contra determinadosvectores[3], etc.
De esta forma surge el concepto de Salud Pblica que, segn la OMS es:
La Ciencia y arte de impedir la enfermedad, prolongar la vida y fomentar la
salud mediante el esfuerzo organizado de la comunidad para que el
individuo y la comunidad se encuentren en condiciones de gozar de su
derecho natural a la salud y la longevidad.
Esto se consigue con un conjunto de actividades que van dirigidas al medio
biolgico, fsico y social, a diferencia de la asistencia mdica que va dirigida,
sobre todo, al individuo. Este conjunto de actividades depende de las
medidas de los gobiernos.
Todas las definiciones de salud pblica coinciden en que es el conjunto de
actividades dirigidas a la promocin y mantenimiento del nivel de salud de
la poblacin, teniendo en cuenta todos los aspectos sociales, polticos y
culturales, que influyen en la salud de los individuos.
CONCEPTO DE SALUD COMUNITARIA
Una comunidad es el conjunto de grupos de poblacin que viven juntos en
un lugar, urbano o rural, en condiciones especficas de organizacin y de
cohesin social y cultural. Los miembros de la comunidad estn ligados, en
grados variables, por caractersticas comunes (tnicas, culturales,
profesionales, etc.) y/o por intereses y aspiraciones que pueden llegar a ser
comunes.
Se denomina Salud Comunitaria al programa de Salud Pblica aplicado

localmente, planificado sobre la base de los problemas y necesidades

especficos de cada comunidad y ejecutado con la participacin de sta.
Es decir, en la salud comunitaria, los integrantes de la comunidad
intervienen en la planificacin, administracin, gestin y control de las
acciones que llevan al ptimoestado de salud de sus integrantes. Mientras
que la salud pblica es una accin del gobierno, en la salud comunitaria,
aunque intervenga el gobierno, tambin interviene la comunidad. Esto
significa que las medidas no son tomadas desde arriba sino que la
comunidad participa activamente en ellas. Desde luego, para que los
ciudadanos participen deben estar bien informados y educados
sanitariamente.
En el concepto de salud comunitaria se unen el concepto de salud pblica y
el de administracin sanitaria, que son todas aquellas medidas que
mediante una adecuada planificacin obtengan el mejor uso de los recursos
sanitarios, con el fin de obtener la mejor salud comunitaria.
La salud comunitaria se consigue mediante una serie de actuaciones que
tienen que ver con:
a) Medicina preventiva, que es la que se ocupa de impedir en el individuo,
familia y grupos de poblacin, la aparicin, desarrollo y propagacin de
enfermedades, manteniendo el estado de salud e impidiendo la aparicin de
incapacidades.
b) Salud pblica, que mediante acciones de gobierno luchar por conseguir
un medio fsico, biolgico y social exento de factores de riesgo.
c) Medicina social, que es el estudio de los factores sociales que influyen en
la salud. Estudia, sobre todo, las llamadas enfermedades sociales, que son
aquellas que ms repercuten en la sociedad, por tener numerosos afectados
que exigen gastos, que dejan de trabajar, que influyen sobre las familias.
La salud comunitaria es atendida por la medicina comunitaria; sta se
ocupa de tres grandes reas:
La estimacin de la variabilidad biolgica. Las caractersticas de las
personas varan de una a otra (talla, peso, clulas de lasangre, valores de
glucosa, etc.). La epidemiologa* es la ciencia que se ocupa de estudiar
cules son los valores normales de las diferentes caractersticas, y decidir,
por tanto, qu valores son anormales, buscar la frecuencia con la que se
presentan las enfermedades, que gravedad tienen, cules son las causas de
muerte de las personas, qu factores estn en el origen de una enfermedad,
cunto aciertan las pruebas de diagnstico, etc. Esto se estudia para
grandes poblaciones, pero luego se aplica al diagnstico de individuos. Por
tanto, la epidemiologa se sirve de la bioestadstica.
El estudio de los factores que predisponen a la enfermedad: estilos de
vida, factores sociales, econmicos, nutricionales y medioambientales. Esta
investigacin sirve para la prevencin de enfermedades.
La planificacin de los servicios de salud. Diagnstico de salud y diseo
de programas de salud. La organizacin de los servicios, su distribucin,
financiacin, evaluacin.
El concepto de Salud, segn la OMS, nos dice que es el bienestar fsico

mental y social del individuo.

Por otro lado, enfermedad es la prdida del estado de salud en cualquiera
de sus vertientes, tanto fsicas, psquicas como sociales.
La separacin entre la salud y enfermedad no es categrica, sino que existe
una transicin suave entre el bienestar absoluto y la muerte. Existe incluso
una zona central, neutra, en la que no es posible distinguir lo que es normal
de lo patolgico.
Por otro lado el estado de salud es dinmico, a veces nos encontramos muy
bien, otras veces muy mal, pero la mayora de las veces nos quejamos de
una u otra cosa. A lo largo de la vida nos movemos por un continuo
estadode salud-enfermedad.
Los seres humanos nos movemos en un ambiente complejo que
constantemente cambia, que nos obliga a adaptarnos, el equilibrio
saludable slo se consigue con adaptaciones orgnicas y psquicas del ser
humano a los cambios ambientales y sociales.
La aparicin de la enfermedad puede atender a distintos factores; es decir a
distintas etiologas + . En general las podemos agrupar de la siguiente
forma:
a. Causas dependientes de la biologa humana :
Informacin gentica: algunas enfermedades son ms frecuentes en un
sexo que en otro, por ejemplo el infarto o la osteoporosis, otras son ms
frecuentes en una raza que en otras. La informacin gentica determina la
aparicin de determinadas enfermedades como la fibrosis qustica o la
hemofilia, en otros casos la informacin gentica determina la
predisposicin a padecer determinadas enfermedades como la obesidad, la
diabetes, la hipertensin, las varices, el cncer de mama, etc.
La edad: hay enfermedades tpicas de los nios (rubola, sarampin,...),
otras ms propias de la adolescencia (anorexia nerviosa), otras propias de la
edad adulta (hipertensin arterial) y otras, propias de la tercera edad
(demencia senil, osteoporosis).
Estos factores dependientes de la biologa humana apenas se pueden
modificar.
B. Factores medioambientales :
Contaminacin fsica: polvo ruidos, radiaciones, residuos slidos,...
Contaminacin qumica: aditivos alimentarios, pesticidas, metales,...
Contaminacin biolgica: bacterias, virus, hongos, polen, parsitos,...
Entorno social: influencias psquicas, econmicas y socioculturales del
mediosobre la salud, por ejemplo a travs de estrs o de la competitividad.
C. Causas dependientes del estilo de vida :
consumo de drogas, tanto drogas legales (tabaco, alcohol) como ilegales.
Falta de ejercicio fsico, que favorece la arteriosclerosis, la artrosis y la
obesidad, que a su vez, agravan otros cuadros.
Nutricin, determinados grupos de la poblacin tienen dficits de
determinadas vitaminas o minerales, mientras que otros grupos consumen
un exceso de caloras.
Uso inapropiado de la asistencia sanitaria, en algunos casos se consulta
demasiado tarde por un problema, otras no se acude a las revisiones

pertinentes, o no se cumplen las prescripciones teraputicas, se utilizan mal

los medicamentos, etc.
Conduccin imprudente, velocidad excesiva, tras la ingesta de alcohol,
nios en el asiento delantero, etc.
Etc.
En conjunto, cuanto ms alto es el nivel socioeconmico de la persona, ms
saludables son sus hbitos, excepto en el tabaquismo. La educacin
sanitaria es fundamental, sobre todo en los jvenes.
D. Influencia del sistema de asistencia sanitaria :
Cobertura o acceso, no poder acceder al sistema sanitario es un factor
favorecedor de la aparicin de determinadas patologas o de que se agraven
otras.
Coste, no poder pagar un servicio obliga a no usarlo.
Calidad, repercute en su efectividad.
Muchos pases estn reorientando sus polticas sanitarias, poniendo
hincapi en la promocin de la salud y prevencin de la enfermedad.
MEDICINA PREVENTIVA
La medicina preventiva es el estudio y la aplicacin de los medios mdicos
necesarios paraprevenir las enfermedades fsicas y mentales, evitar su
desarrollo e impedir sus consecuencias.
Tradicionalmente se distinguen tres niveles de prevencin:
* Prevencin primaria: tiene como objetivo impedir la aparicin de
enfermedades mediante procedimientos especficos que aumentan la
resistencia natural del organismo ante los agentes patgenos
(vacunaciones), o mediante procedimientos inespecficos que sitan al
individuo en condiciones naturales de salud (dieta equilibrada, higiene
personal).
* Prevencin secundaria: su objetivo es detener un proceso patolgico
mediante diagnstico y tratamiento precoz, revisiones ginecolgicas,
exmenes peridicos de salud, revisiones urolgicas, etc.
* Prevencin terciaria: su objetivo es evitar las posibles recadas o
complicaciones crnicas de la enfermedad. Incluye, por ejemplo, la
rehabilitacin despus de un accidente, revisiones oculares en los
diabticos, etc.
6. INDICADORES SANITARIOS : GENERALES, ESPECFICOS
Los indicadores de salud o sanitarios son aquellos datos que utilizamos para
evaluar el nivel de salud de una determinada comunidad. Si queremos saber
en qu medida una poblacin se encuentra en condiciones de salud y
bienestar utilizamos los indicadores sanitarios. Estos indicadores pueden ser
sanitarios, econmicos y sociales.
No slo nos permiten conocer el grado de bienestar de una poblacin, lo que
en parte constituye el diagnstico de salud de una comunidad; tambin nos
permiten:
Saber si las medidas que estamos tomando mejoran el nivel de salud de

una poblacin, si el indicador se toma antes y despus de poner en marcha

un plan de salud.
Decidir qu plan debemos poner enmarcha en primer lugar, teniendo en
cuenta las limitaciones presupuestarias.
Efectuar comparaciones entre dos comunidades.
Los indicadores sanitarios se aplican mucho al estudio del nivel de salud de
los pases no desarrollados, para decidir qu actuacin es prioritaria, pero
tambin para evaluar el nivel de salud de una zona desarrollada, por
ejemplo el estudio de sobrepeso/obesidad. As, para saber el estado de
desarrollo sanitario de un pas puede consultarse la mortalidad materna, la
mortalidad infantil y la mortalidad por enfermedades infecciosas. Cuando
estas tres tasas son bajas, el estado de salud del pas suele ser bueno y su
desarrollo sanitario aceptable.
Cada vez se utilizarn ms estos indicadores debido al desarrollo de las
tcnicas estadsticas y de la informtica.
La OMS clasific los indicadores sanitarios en tres grupos:
? Los que nos permiten conocer el estado de salud de las comunidades, que
a su vez pueden ser:
Generales: tasa de mortalidad general, expectativa de vida al nacimiento
e ndice de Swaroop.
Especficos: tasa de mortalidad materno-infantil, tasas de morbilidad y
mortalidad por enfermedades transmisibles y no transmisibles.
Los que nos permiten apreciar las condiciones del medio, es decir,
abastecimiento de aguas y eliminacin de excretas, contaminacin
atmosfrica, alimentacin, higiene de la vivienda, etc.
Los que tienen que ver con los medios sanitarios de los que se dispone:
hospitales, personal sanitario y utilizacin de servicios sanitarios.
INDICADORES SANITARIOS MS UTILIZADOS
1. Tasa de Mortalidad General :
DEFINICIN: Es el nmero de defunciones de todaslas edades, de ambos
sexos, y por todas las causas, producidas en un ao por 1000 habitantes.
CLCULO: se calcula dividiendo en nmero total de defunciones en un ao
por la poblacin total ese ao y multiplicado por mil.
Pueden hallarse tasas de mortalidad especfica para una determinada causa
(ejemplo por accidentes de trfico). En este caso se dan para cien mil
habitantes; por tanto, al hacer los clculos, en lugar de multiplicar por mil,
se multiplica por cien mil.
2. Esperanza de vida al nacimiento :
DEFINICIN: Es el promedio de aos que se espera que viva un sujeto desde
el nacimiento.
Actualmente se utiliza la esperanza de vida en buena salud subjetiva; es
decir, los aos que quedan por vivir en estado de buena salud.
La esperanza de vida indica el nivel de salud de una comunidad. Es la media
aritmtica de los aos que, tericamente, para cada edad, pueden aspirar a

vivir los habitantes de un rea determinada, teniendo en cuenta las tablas

de mortalidad
3. Tasa de mortalidad proporcional o ndice de Swaroop :
DEFINICIN: Mide la proporcin de defunciones de mayores de 50 aos en
relacin al total de las defunciones ocurridas y se expresa en porcentaje del
total de defunciones.
CLCULO: se divide el nmero de defunciones acaecidas en personas de
ms de 50 aos, en un ao, por el nmero de defunciones totales de ese
periodo y se multiplica por cien.
La frmula para el clculo del ndice de Swaroop (IS) es:
4. Tasa de mortalidad infantil :
DEFINICIN: Mide la frecuencia con que ocurren las muertes en nios
menores de un ao en relacin al nmero de nacidos vivos. Se expresa para
mil nacidosCLCULO: Se divide el nmero total de defunciones en menores
de un ao, en un ao, por el total de nacidos vivos y se multiplica por mil.
Tambin existen tasas de mortalidad en neonatos (2.6.5), que mide la
frecuencia de muerte en neonatos, o sea menores de 28 das de vida, por
tanto es el nmero de fallecidos de menos de 28 das de vida con relacin al
nmero de nacidos vivos en un aos, se multiplica por 1000. Depende de la
prematuridad y de los riesgos congnitos.
La frmula para el clculo de la tasa de mortalidad infantil (TMI) es:
5. Tasa de mortalidad materna :
DEFINICIN: Es el nmero de defunciones debido a embarazo, parto y
puerperio, en un ao, en relacin al nmero de nacidos vivos. Se expresa
para cien mil nacidos vivos.
CLCULO: el nmero de defunciones debido a embarazo, paro y puerperio,
en un ao se divide por el nmero de nacidos vivos en ese ao y se
multiplica por cien mil.
La frmula para el clculo de la tasa de mortalidad materna (TMM) es:
6. Tasa general de morbilidad :
DEFINICIN: Es el total de enfermedades en una comunidad. Puede hallarse
para grupos de enfermedades (infecciosas, tumores,...) o para
enfermedades concretas (en cuyo caso se halla para 100.000 habitantes).
CLCULO: El nmero de casos nuevos de enfermedad del ao se divide por
la poblacin total y se multiplica por mil
La frmula para el clculo de la tasa general de morbilidad (TGm) es:
7. Otros :
La variedad de indicadores sanitarios impide agotar el tema; podemos citar
la tasa global de fecundidad, el porcentaje de poblacin con servicios de
agua potable, el indicador de contaminacin atmosfrica, nmero de
personal sanitario(n de personas por mdico general),...
Tasa global de fecundidad general:

Es la relacin que existe entre el nmero de nacidos vivos y la poblacin

femenina susceptible de procrear, o sea la poblacin femenina entre los 15
y los 49 aos. Para su clculo se divide el nmero de nacidos vivos en una
comunidad y ao por la poblacin media femenina de 15 a 49 aos de ese
ao y se multiplica por mil.
Tasa bruta de natalidad:
Es el nmero de nacidos vivos en un ao en relacin a la poblacin total
multiplicado por mil. Este dato en Espaa ha ido disminuyendo de forma
vertiginosa, en 1960 fue de 22 nacidos por cada mil habitantes, en 1976 fue
de 19 nacidos vivos por cada mil habitantes.
Aos potenciales de vida perdidos (APVP):
Es un indicador de mortalidad prematura. Una muerte ocurrida n aos antes
de una edad prefijada, generalmente 70 aos, contribuye con n aos a los
APVP. No se cuentan las muertes de los mayores de 70 aos. Sumando a las
cantidades referidas a cada grupo de poblacin o a cada causa de muerte
se obtienen los APVP para ese grupo o causa.
Crecimiento vegetativo:
Es la tasa de natalidad menos la tasa de mortalidad.
Por otro lado, cabe comentar que la demografa se encarga de estudiar el
nmero de personas que integran la poblacin y su distribucin por sexo,
edad, estado civil, nivel de instruccin, fecundidad, etc. Los datos
demogrficos se obtienen del censo, del padrn municipal y del Registro
Civil, en el que se anotan todos los nacimientos y todas las muertes. La
informacin suele recogerse en forma de tablas o grficas para facilitar la
interpretacin de los datos, la comparacin de distintas zonas, laevolucin
histrica, etc. Una grfica de uso frecuente es la pirmide de poblacin que
representa su distribucin por edad y sexo.
Indicadores del nivel de salud:
1. Indicadores sanitarios, ya estudiados.
2. Indicadores del nivel de vida, son buenos predictores de la mortalidad y
morbilidad de una poblacin. Pueden ser de dos tipos :
Econmicos.
Socioculturales.
Los indicadores econmicos ms utilizados son la renta per cpita, el
porcentaje de poblacin ocupada, el porcentaje de poblacin ocupada, el
porcentaje de parados y los indicadores de consumo.
Entre los indicadores socioculturales estn la proporcin del presupuesto
destinada a educacin, sanidad y servicios sociales y los porcentajes de
escolarizados, de analfabetos totales y de analfabetos funcionales.
En los pases ricos los indicadores de mortalidad casi han llegado a su lmite
biolgico y apenas varan, aunque mejoren la sanidad. Nos interesan ms
los indicadores de morbilidad, de incapacidad, de eficacia de los servicios
sanitarios, etc., as como la esperanza de vida libre de incapacidad, la
evaluacin de la salud percibida, el nmero de das al ao que la persona
deja su ocupacin a causa de una enfermedad o de un accidente, las
medidas de satisfaccin del usuario,...
En Espaa la esperanza de vida para las mujeres nacidas en 1994 es de

805 aos y la de los varones de 734 aos. La tasa de mortalidad en 1987

fue de 8 y la tasa de fecundidad en ese mismo ao de 14 y en 1995 de 12
(una de las ms bajas de Europa).
1.7 FUNCIONES DEL DIETISTA EN LA ORGANIZACIN SANITARIA.
- BOLETN OFICIAL DEL ESTADO Nm. 73 jueves 26 de marzo de 2009 Sec. I.
Pg.29183 (Apartado 3. Objetivos. Competencias que los estudiantes deben
adquirir)
PERFIL DE LAS COMPETENCIAS PROFESIONALES DEL DIPLOMADO EN
NUTRICIN HUMANA Y DIETTICA DOCUMENTO DE CONSENSO (Febrero de
2003)
Elaborado por la Conferencia de Consenso sobre el Perfil Profesional del
Diplomado en Nutricin Humana y Diettica
Introduccin
En el Real Decreto 433/1998, de 20 de marzo (B.O.E. 15-04-1998), se
establece el ttulo universitario oficial de Diplomado en Nutricin Humana y
Diettica y las directrices generales propias de los planes de estudios
conducentes a la obtencin de aquel.
Con objeto de definir las competencias profesionales del Diplomado en
Nutricin Humana y Diettica y ante la integracin del sistema universitario
espaol en el Espacio Europeo de Enseanza Superior, representantes de
Universidades que imparten el Ttulo y la Asociacin Espaola de DietistasNutricionistas han constituido la Conferencia de Consenso.
Esta Conferencia de Consenso sobre el Perfil Profesional del Diplomado en
Nutricin Humana y Diettica nace ante:
La indefinicin del marco de actuacin profesional de los diferentes
niveles/tipos de estudios sobre alimentacin, diettica y nutricin.
Las consecuencias de la libre circulacin de profesionales en el marco
europeo.
La necesidad de redefinicin de las directrices y planes de estudios
adaptados a facilitar unos conocimientos junto con unas habilidades,
actitudes y aptitudes que capaciten al titulado para el ejercicio profesional.
Definiciones
o Segn la Conferencia de Consenso del Perfil Profesional del Diplomado en
Nutricin Humana y Diettica
Un dietista-nutricionista es un profesional de la salud, con
titulacinuniversitaria, reconocido como un experto en alimentacin,
nutricin y diettica, con capacidad para intervenir en la alimentacin de
una persona o grupo, desde los siguientes mbitos de actuacin: la nutricin
en la salud y en la enfermedad, el consejo diettico, la investigacin y la
docencia, la salud pblica desde los organismos gubernamentales, las
empresas del sector de la alimentacin, la restauracin colectiva y social.
o Segn la European Federation of the Associations of Dietitians (EFAD)
El dietista es una persona cualificada y legalmente reconocida para poder
aconsejar una buena alimentacin, tanto para grupos de personas o de
individuos en buen estado de salud, como de los que necesitan un rgimen

teraputico.
o Segn US Departament of Labour Dictionary of Occupational Titles (USA)
Dietista es aquella persona que aplica los principios de la nutricin en la
alimentacin de individuos y grupos; planifica mens y dietas especiales;
supervisa la presentacin y servicio de las comidas; instruye en los
principios de la nutricin y en su aplicacin en la seleccin de alimentos.
Funciones del diplomado en Nutricin Humana y Diettica
En todos los lugares donde una adecuada alimentacin puede ayudar a
mejorar la calidad de vida, los dietistas ensean, investigan, valoran, guan
y aconsejan. La profesin de dietista-nutricionista lleva implcita en su
ejercicio la educacin alimentaria y nutricional en cualquiera de los campos
donde es posible ejercerla.
La figura del dietista, siempre de acuerdo con la sociedad en que desarrolla
su labor, acta en los siguientes mbitos con funciones especficas de cada
uno de ellos:
1. El dietista actasobre la alimentacin de la persona o grupo de personas
sanas o enfermas (en este caso despus del diagnstico mdico), teniendo
en cuenta las necesidades fisiolgicas (o patolgicas si es el caso),
preferencias personales, socioeconmicas, religiosas y culturales. Puede
desarrollar sus funciones como dietista clnico.
2. El dietista comunitario o de salud pblica (prevencin y promocin de la
salud) acta sobre la poblacin en general, desde entidades diversas,
desarrollando y participando en programas de polticas alimentarias, de
prevencin y salud en general, y de educacin alimentaria, dentro del marco
de la salud pblica y la nutricin comunitaria.
3. El dietista en restauracin colectiva participa en la gestin y en la
organizacin, y vela por la calidad y la salubridad de los alimentos durante
todo el proceso de produccin. Forma al personal del servicio de
alimentacin en materia de seguridad alimentaria, planifica mens y valora
el equilibrio nutricional de la oferta alimentaria.
4. El dietista en la industria asesora en la innovacin de nuevos productos y
en el marketing social relacionado con la alimentacin.
5. El dietista docente acta como formador en centros pblicos y privados
en los que se imparten conocimientos sobre alimentacin, nutricin y salud.
6. El dietista investigador est capacitado para integrarse en un equipo
multidisciplinar de investigacin y desarrollo. Potencia la investigacin en el
rea de la alimentacin, la nutricin y la salud.
1.7 FUNCIONES DEL DIETISTA EN LA ORGANIZACIN SANITARIA
1
2 DIETISTA CLNICO. FUNCIONES ASISTENCIALES
Generales
Participar de forma general y especializada en la organizacin, desarrollo

yevaluacin de las actividades relacionadas con la diettica y la nutricin

clnica del hospital.
Elaborar estndares de actuacin profesional en diferentes mbitos
clnicos.
Participar en los programas de formacin continuada.
Intervenir en las distintas modalidades de soporte nutricional.
Participar en las comisiones hospitalarias relacionadas con la
alimentacin, la nutricin y la diettica.
Supervisar las funciones de los tcnicos superiores en diettica.
Servir de enlace en la coordinacin y relacin de la Unidad de Nutricin
Clnica y Diettica (UNCD) con el servicio de alimentacin y la
administracin del hospital.
Especficas
Elaborar el manual de dietas hospitalarias.
Elaborar el manual de recomendaciones dietticas para pacientes
ambulatorios.
Elaborar material educativo (folletos, test de conocimientos, mens,
recetas, consejos generales, etc.).
Disear documentos para la evaluacin del estado nutricional.
Velar por las buenas prcticas de higiene en el servicio de alimentacin.
Intervenir en la gestin de compras de material e infraestructura.
Participar con el servicio de alimentacin en la coordinacin, en todos los
niveles, de las competencias que le son propias, para asegurar la calidad
nutricional y gastronmica de la oferta alimentaria.
EN UNIDADES DE HOSPITALIZACIN Y CONSULTAS EXTERNAS
En unidades de hospitalizacin
El papel del dietista clnico, en relacin con el enfermo, es esencial en todo
lo que hace referencia a su estado nutricional y su alimentacin, sea por va
oral, enteral o parenteral.
El dietista clnico forma parte del equipo multidisciplinario terapeuta.
Concretamente,las principales tareas a desarrollar por el dietista en las
unidades de hospitalizacin son:
Realizar la historia diettica del enfermo para evaluar las ingestas previas
a su hospitalizacin y conocer sus hbitos y gustos alimentarios.
Valorar el estado nutricional del enfermo.
Calcular las necesidades nutricionales del paciente.
Participar en la elaboracin de un plan de intervencin individual segn su
patologa y la prescripcin nutricional.
Traducir a trminos alimentarios la prescripcin nutricional.
Informar al enfermo y a sus familiares de las caractersticas de la
dieta/pauta nutricional prescrita.
Realizar la monitorizacin y el seguimiento nutricional y diettico del
paciente.
Comunicar al personal de planta las caractersticas de la dieta
establecida, as como intercambiar informacin respecto del enfermo:
actitud, aceptacin, medicacin, problemtica, etc.

 Asistir con el equipo teraputico a las visitas al enfermo para aconsejar

los cambios a introducir en la dieta/pauta, de acuerdo con la evolucin del
paciente.
Intervenir en las sesiones clnicas relativas a la terapia del enfermo y
colaborar en los trabajos de investigacin.
Elaborar informes de forma detallada sobre la dieta o pauta nutricional de
alta, y asesorar al paciente y/o familiares.
Planificar los posibles controles posteriores en consultas externas o en
asistencia primaria.
En consultas externas
El trabajo del dietista es paralelo y posterior a la visita mdica. Los
pacientes pueden proceder de las unidades de hospitalizacin, del rea de
la asistencia primaria o de consulta directa.
Las tareas a realizar son:
Llevar a cabo una valoracincompleta del estado nutricional: recabar los
datos personales y psicosociales del enfermo, elaborar la historia diettica
completa, estudiar la composicin corporal, resumir la historia clnica, la
terapia farmacolgica prescrita y los datos bioqumicos.
Identificar los problemas dietticos nutricionales del paciente.
Planificar y elaborar la dieta segn prescripcin nutricional.
Explicar la dieta al enfermo y a sus familiares: educacin alimentaria.
Elaborar la documentacin para la evaluacin, intervencin y seguimiento
del paciente.
Planificar el seguimiento y los controles posteriores.
Evaluar la terapia nutricional.
Realizar y participar en trabajos de investigacin.
Participar en las terapias de grupo: diabticos, pacientes renales, obesos,
etc.
EN LA UNIDAD DE DIETTICA Y NUTRICIN CLNICA
En los hospitales, la unidad de diettica y nutricin clnica est formada por
un equipo multidisciplinario.
Las funciones del dietista son:
Generales
Elaborar protocolos de actuacin del soporte nutricional.
Elaborar protocolos de seguimiento, control y evaluacin nutricional del
enfermo.
Valorar y decidir la compra de productos, frmulas, material fungible, etc.
Planificar reuniones peridicas del equipo.
Participar en la comisin de nutricin clnica y artificial del hospital.
Promover estudios y elaboracin de trabajos de investigacin.
Fomentar la formacin continuada en materia de alimentacin y nutricin.
Clnicas
Realizar una valoracin especfica del enfermo en relacin a su estado
nutricional y alimentario.

 Calcular las necesidades nutricionales del paciente.

Informar al equipoterapeuta responsable del enfermo (mdico, enfermera,
etc.) de las deficiencias nutricionales actuales o potenciales.
Desarrollar planes de cuidado nutricional para los pacientes identificados
con riesgo nutricional o malnutricin.
Participar en la indicacin del soporte nutricional artificial: seleccin de la
frmula, eleccin de la va de acceso (enteral y/o parenteral) y de la tcnica
de administracin.
Informar al paciente y a los familiares, y elaborar programas de educacin
nutricional (administracin del producto, folletos de informacin, etc.).
Plasmar pautas, progresiones y controles a seguir en la hoja de
tratamiento del enfermo.
Intercambiar informacin con enfermera respecto al enfermo: actividad,
aceptacin, medicacin, problemas, etc.
Realizar el seguimiento, el control y la evaluacin del estado nutricional
del paciente.
Planificar el seguimiento y el control del soporte nutricional a domicilio o
del paso a otras formas de alimentacin.
DIETISTA EN ATENCIN PRIMARIA
FUNCIONES DEL DIETISTA EN EL MBITO DE LA ATENCIN PRIMARIA (AP)
2 Consulta diettica
Dar soporte a los equipos de atencin primaria en las prescripciones de
dietas y consejos alimentarios.
Participar en las sesiones clnicas.
Realizar una valoracin completa del estado nutricional.
Planificar y elaborar planes dietticos de intervencin para los pacientes
que le sean derivados.
Llevar a cabo el seguimiento y la educacin alimentario nutricional de los
pacientes que le sean derivados, de acuerdo con el profesional sanitario
responsable.
Identificar los factores de riesgo y las prcticas inadecuadas, mediante la
aplicacin de tests especficos y encuestas.Colaboracin en el soporte
nutricional domiciliario en aquellas funciones que les son propias
Proponer, disear, planificar y/o realizar programas de educacin
alimentaria y nutricional, as como elaborar el material necesario
Proponer y dar charlas informativas en los propios centros de AP o en
cualquier otra infraestructura de la comunidad (colegios, asociaciones,
centros cvicos,...).
Planificar talleres de habilidades y consejo grupal a usuarios del centro
sanos o enfermos.
Realizar programas de intervencin comunitaria.
Otras funciones
Llevar a cabo la coordinacin de criterios en los temas relacionados con la
nutricin y la diettica.

 Elaborar los protocolos de intervencin diettica.

Elaborar las dietas estandarizadas.
Ser responsable de la formacin continuada del personal sanitario del
centro en materia de nutricin y diettica.
Colaborar en otros programas de soporte (atencin a la mujer, atencin a
las personas mayores, atencin domiciliaria, etc.).
Proponer, disear, planificar y/o realizar estudios nutricionales en grupos
de poblacin de su rea de influencia.
Participar en la coordinacin de la relacin entre los diferentes niveles
asistenciales en los temas relacionados con la nutricin y la diettica
(atencin primaria atencin hospitalaria).
FUNCIONES DEL DIETISTA EN EL MBITO COMUNITARIO O DE LA SALUD
PBLICA
Desarrollo y participacin en estu
s de intervencin y del estado nutricional en todas sus fases
Disear y validar cuestionarios y otras herramientas de evaluacin.
Participar en la elaboracin del protocolo del estudio.
Formar encuestadores.
Elaborar y seleccionar el material de soporte para larealizacin de las
entrevistas.
Realizar un seguimiento del trabajo de campo.
Atender a la vigilancia nutricional de colectivos vulnerables (escolares,
ancianos, poblacin de riesgo, etc.).
Participar en anlisis, presentacin de resultados y recomendaciones en el
mbito diettico.
Comunicacin y educacin sanitaria en alimentacin y nutricin
Colaborar en:
La formacin continuada de profesionales sanitarios de Atencin Primaria,
en temas de alimentacin, nutricin y diettica.
La formacin continuada de profesionales no sanitarios, pero con
responsabilidad informativa hacia la poblacin (educadores, trabajadores
sociales, responsables de comedores colectivos, profesionales de
restauracin colectiva, marketing social e informacin al consumidor.).
Realizar:
Cursos sobre alimentacin, nutricin y diettica organizados por diversas
entidades o instituciones pblicas y privadas.
Acciones informativas y/o formativas en centros escolares, asociaciones
de padres de alumnos, asociaciones culturales, centros cvicos, asociaciones
de enfermos y familiares, etc.
Diseo de material informativo/educativo para distintos sectores de la
poblacin.
Participar en:
Los medios de comunicacin (prensa, radio, televisin, Internet, etc.).
Elaboracin de guas alimentarias y protocolos de consenso

 Coordinar y participar en grupos de trabajo para consensuar

recomendaciones diettica nutricionales destinadas a la poblacin general o
a grupos especficos de individuos sanos o enfermos.
Colaborar en la planificacin de polticas alimentarias y nutricionales en el
marco de la promocin de la salud.
Coordinar, elaborar,distribuir y realizar el seguimiento de protocolos
dietticos.
Intervenciones en programas de nutricin comunitaria
Participar en el anlisis, planificacin, intervencin y evaluacin de
programas de alimentacin y nutricin en:
rea de salud: unidades de salud pblica, asistencia primaria, centros
hospitalarios, etc.
rea de educacin: guarderas, escuelas infantiles, centros de formacin
primaria, secundaria, bachillerato, ciclos formativos, de educacin especial,
centros universitarios, etc.
rea de justicia: centros penitenciarios, centros de acogida o de atencin
a la infancia y la juventud, centros de rehabilitacin e integracin social, etc.
rea de bienestar social: centros geritricos y de discapacitados,
comedores sociales, alimentacin domiciliaria, asociaciones de enfermos,
etc.
Relaciones con organismos internacionales
Participar en el diseo de las polticas alimentarias nutricionales del pas
(a nivel estatal, de comunidad autnoma o local).
Realizar intervenciones en alimentacin y nutricin en pases en vas de
desarrollo (programas nacionales, colaboracin con ONG,...).
Ser miembro activo en acciones relacionadas con emergencias y
catstrofes a nivel mundial.
Estar presente en los foros internacionales que velan por la alimentacin
y nutricin humana (OMS, FAO, Consejo de Europa,...).
FUNCIONES DEL DIETISTA EN EL MBITO DE LA RESTAURACIN COLECTIVA
Generales
Gestionar el servicio de alimentacin.
Participar en la organizacin y desarrollo del servicio de alimentacin.
Coordinar y participar en la formacin continua, en temas de calidad y
seguridadalimentaria y, especialmente, en la formacin de los
manipuladores de alimentos.
Especficas
Elaborar, consensuar y controlar la planificacin peridica de mens y
dietas especiales.
Disear la Gua de Buenas Prcticas y velar por su cumplimiento.
Elaborar, instaurar y evaluar el sistema de Anlisis de Peligros y Puntos de
Control Crtico (APPCC).
Participar en la elaboracin del presupuesto destinado a la alimentacin.
Planificar la compra junto con el responsable de cocina.
Controlar y gestionar la calidad.
Supervisar y controlar los sistemas de distribucin y/o emplatado.

 Formar al personal en alimentacin saludable, diettica, tcnicas

culinarias y aplicacin de nuevas tecnologas.
Mantener relacin con los distintos profesionales implicados en la
alimentacin.
FUNCIONES DEL DIETISTA EN EL MBITO DE LA INDUSTRIA
Generales
Asesorar en temas alimentarios y de composicin nutricional, en el
desarrollo de productos, en momentos de consumo y en el marketing social.
Actuar de enlace entre el departamento de marketing y el departamento
de investigacin, desarrollo e innovacin (I+D+I).
Impartir formacin en materia de alimentacin y nutricin al personal de
la empresa.
Especficas
Participar en el desarrollo de productos:
Planificar y valorar la composicin nutricional y las caractersticas
organolpticas de los productos alimentarios.
Asesorar y verificar el adecuado etiquetado nutricional de los productos
alimentarios.
Participar en la elaboracin de informes cientfico tcnicos sobre los
productos alimentarios.
Colaborar con el departamento de marketing en:
El desarrollo de informes que apoyenla promocin del producto en el
mercado.
El asesoramiento sobre el correcto mensaje a transmitir al consumidor.
La participacin en la red comercial del producto alimentario.
Colaborar con el departamento de investigacin, desarrollo e innovacin
(I+D+I).
Actuar como informador nutricional de los profesionales de la salud.
Participar en el servicio de atencin al consumidor.
Elaborar material de soporte informativo para el consumidor.
FUNCIONES DEL DIETISTA EN EL MBITO DOCENTE
Generales
Intervenir como docente, impartiendo materias relacionadas con la
alimentacin, la nutricin y la diettica, en situaciones fisiolgicas y/o
patolgicas en los mbitos:
Formacin reglada: en los distintos niveles del sistema educativo en
instituciones tanto pblicas como privadas.
Formacin continua: en cursos, seminarios y talleres de actualizacin,
reciclaje e intercambio de experiencias.
2 Otros: en colaboracin con organismos e instituciones pblicas y privadas,
ofertando e impartiendo cursos y actividades de formacin de inters
general para la poblacin, de formacin de formadores y de formacin de
manipuladores de alimentos.

Especficas:
Elaborar materiales diversos para su utilizacin en el soporte a la
docencia.
Publicar documentos sobre experiencias en la implantacin de nuevas
metodologas educativas adecuadas a la formacin del profesional de la
alimentacin, nutricin y diettica.
FUNCIONES DEL DIETISTA EN EL MBITO DE LA INVESTIGACIN
2 Generales
Realizar investigacin bsica y/o aplicada en el rea de la alimentacin, la
nutricin y la diettica, en la salud y en la enfermedad, tanto a
nivelindividual como a nivel de parte integrante en un equipo
multidisciplinar.
Resolver, como dietista-nutricionista investigador, cuanto competa a la
alimentacin del ser humano, respondiendo as a las preguntas que cada da
se hace la sociedad.
Difundir en diversos medios los resultados de la investigacin en los
diferentes mbitos en que el dietista participa.
3 Especficas
Realizar tareas de investigacin en algunos de los siguientes mbitos:
Clnicas y hospitales
Universidades y centros de investigacin
Industria alimentaria y farmacutica
Salud pblica y nutricin comunitaria
Actividad fsica y deporte
Sociedad, cultura y antropologa
Gestin y marketing
1.8 ORGANIZACIN EN LA UNIDAD/GABINETE DE DIETTICA.
Entendemos como Unidad o Gabinete, el conjunto formado por la o las
habitaciones habilitadas y los aparatos y equipos necesarios para realizar
una funcin previamente establecida. Es decir, es donde se desarrolla la
jornada laboral de los tcnicos superiores.
En esta entidad de servicios o en esta empresa sanitaria, se han de poner
en prctica las competencias generales que han adquirido con su formacin:
qu hacer, cmo hacerlo y cmo valorar lo realizado. Es decir, que gran
parte del trabajo del tcnico superior consiste en planificar, organizar,
verificar y evaluar, dentro de su nivel de competencia, distintos aspectos de
su gabinete, de su jornada laboral y del presupuesto disponible.
El tcnico superior podr hacer las siguientes tareas relacionadas con la

organizacin de su unidad o gabinete:

- Organizar, desarrollar y gestionar un fichero de pacientes, teniendo en
cuenta las distintas necesidades de atencin y el nivel dedocumentacin
que se utilizan.
- Gestionar el plan de mantenimiento de los equipos y maquinaria de la
unidad o gabinete.
- Planificar y gestionar, en su mbito de competencia, el almacenamiento,
reposicin y adquisicin del instrumental y de los materiales utilizados en la
unidad o gabinete.
- Crear, desarrollar y mantener unas buenas relaciones con los pacientes
reales o potenciales.
- Obtener informes y resmenes de actividades mediante el tratamiento
electrnico de la informacin.
- Interpretar la informacin cientfico-tcnica (procesos de anlisis, de
calidad, manuales de procedimientos y equipos) y adaptar procedimientos,
produciendo informacin oral y escrita que permita la ejecucin de la
actividad con los niveles de calidad establecidos, optimizando los recursos
asignados.
- Programar el trabajo de la unidad o gabinete previendo, asignando o
distribuyendo tareas, equipos, recursos o tiempos de ejecucin en su mbito
de competencia.
El mundo laboral sanitario:
Los profesionales de la sanidad pueden desarrollar su trabajo en centros
pblicos, es decir, aquellos cuyo propietario es la Administracin, o en
centros e instituciones de titularidad privada. Algunos de stos ofrecen sus
servicios a las administraciones sanitarias pblicas, los llamados centros
concertados.
La Administracin se asegura de que los servicios ofrecidos por las
empresas concertadas puedan ser de una calidad suficiente mediante la
acreditacin, requisito indispensable para el concierto. La acreditacin
garantiza que un hospital o centro de atencin sanitaria posee la estructura
fsica, el personal especializado, las instalaciones y los equipos adecuados,
los mtodos para el examen de la calidad y laorganizacin necesarias para
lograr los niveles de calidad especificados en su proyecto.
TIPO DE CENTRO HOSPITAL CENTRO DE SALUD EMPRESA
DE SERVICIOS
FUNCIONAMIENTO SNS CONCERTADO PRIVADO
CON EL SNS
OBJETIVOS PROTECCIN Y OBTENCIN DE
MEJORA DE LA SALUD BENEFICIOS
Los centros concertados son, en realidad, empresas privadas o mixtas. Los
titulares pueden ser corporaciones locales, fundaciones, consorcios,

personas fsicas, etc. El funcionamiento de los centros se rige por las

normas de la empresa, aun cuando los bienes y servicios que produzcan
tengan como objetivos la proteccin y mejora de la salud y que a menudo
los beneficios obtenidos no vayan a satisfacer el nimo de lucro de los
inversores, sino slo estn destinados a cubrir los costes y a remunerar
convenientemente a los trabajadores.
Si el centro sanitario no tiene ningn tipo de concierto con las
Administraciones Pblicas, no estar sujeto a la vigilancia directa de stas.
Sin embargo, ha de cumplir con la normativa legal vigente, estar organizada
y gestionada con los objetivos de producir bienes y servicios y proteger y
mejorar la salud de los pacientes.
Planificacin:
Planificar tiene como objetivo prever el trabajo futuro y coordinar su
realizacin y los medios disponibles para brindar los servicios con la calidad
especificada, en la cantidad necesaria, en los plazos previstos y con el
menor coste posible.
Laplanificacin debe incluir el anlisis de la situacin, es decir, de los
entornos fsico y funcional.
A. El entorno fsico:
El tcnico superior ha de comprobar si dispone de los medios materiales
suficientes para desarrollar su trabajo. Lo sabr si elabora primero un
registro del material disponible, distinguiendo en l los materiales
inventariables de los fungibles.
El material inventariable es aquel que no se consume en poco tiempo:
equipamiento de la unidad, mobiliario, etc. Con respecto a ste, el tcnico:
Debe localizar los manuales de utilizacin de cada uno de lo aparatos o, si
se han extraviado, solicitarlos a la empresa distribuidora.
Redactar unas normas de uso de los equipos, teniendo esos manuales en
cuenta.
Disear unos procedimientos normalizados de trabajo siempre que sea
necesario.
Archivar los textos anteriores de forma que sean fcilmente localizables.
Registrar en el inventario el material o los equipos que se vayan
adquiriendo.
Planificar el mantenimiento de los equipos.
En cuanto al mantenimiento de los equipos, a menudo se establece un
contrato con el proveedor en el que se concretan el plan de mantenimiento
acordado, los periodos de revisin de cada componente y las fechas y las
horas de revisin a confirmar cuando se acerque su realizacin. Es
recomendable comprobar que en todos los aparatos figure una etiqueta con
el nmero de telfono del equipo tcnico de mantenimiento
El material fungible es el que se consume en pocos usos: material de
papelera, materiales o instrumentos especficos desechables, etc. El tcnico
superior ha de confeccionar una lista con el material que utilice y sealar en
ella cules sonlos depsitos mnimos necesarios de cada artculo.
El material se ubicar en estantes de cmoda utilizacin, preferiblemente

accesibles sin ayuda mecnica. En los estantes inferiores situar el material

ms pesado. Debe haber suficiente espacio entre los productos para que se
diferencien bien. Los estantes y cajones han de estar bien rotulados
indicando qu tipo de material est almacenado. Debe disponerse el
material de forma que sea fcilmente localizable por quien lo necesite. Lo
ideal es seguir la secuencia de uso, la frecuencia con que se utilice, el orden
alfabtico, etc. Es conveniente poner en algn lugar visible un plano de la
Unidad, con indicaciones generales de situacin.
Para realizar el seguimiento de los materiales inventariable y fungible es
conveniente usar una agenda lo que permite tomar las anotaciones que
sern la base de los registros y organizar aquellas tareas que el tcnico
superior tenga que realizar de forma rutinaria a lo largo del da o del ao:
- La reposicin de las reservas de material fungible. Se ha de anotar el da
que corresponda el pedido de reposicin de cada uno y la fecha de entrega
acordada.
- Las fechas previstas para el mantenimiento y la puesta a punto que el
propio tcnico deba realizar a los equipos.
- La fecha prevista para las revisiones tcnicas externas, para asegurarse de
que se llevan a cabo en el momento apropiado.
- La fecha y la hora de las reuniones del Equipo de trabajo.
- Los materiales inventariable y fungible precisan diferente seguimiento. El
inventariable puede considerarse como un objeto nico, porque todo l
debe ser registrado, tenerpuesta a punto y un mantenimiento. Sin embargo,
el material fungible se puede considerar como distintas piezas porque su
frecuencia de utilizacin, los procedimientos de uso, las condiciones
comerciales, etc. pueden ser diferentes.
En algunos casos se determina que sea el tcnico superior el que planifique
la compra del material. En este caso, deber conocer qu proveedores
utiliza normalmente el centro y pedirles presupuesto. Lo ideal es solicitar
como mnimo tres presupuestos distintos y presentarlos a la persona
responsable de la financiacin para que elija uno. Una vez realizada la
peticin se debe anotar en la agenda la fecha de entrega para efectuar, si
es preciso, la reclamacin del pedido.
B. El entorno funcional:
Una vez dotados con los medios suficientes, el tcnico superior ha de prever
el trabajo que deber realizar y tambin coordinar su ejecucin. El primer
paso es combinar el horario para cumplir con su programa. Para ello debe
conocer cunto tiempo le lleva en realidad la realizacin de cada tarea. Las
cifras reales del servicio permitirn elaborar una lista de citaciones ms
ajustada y evaluar la efectividad del personal y de los equipos.
Asimismo ha de saber de qu profesional depende que pueda iniciar. Su
tarea en el momento correcto y con la informacin adecuada; por ejemplo,
si las muestras que necesita las toman en otro lugar u otros profesionales.
De la misma manera, ha de saber qu personas dependen de su tarea:
mdicos de familia con visitas programadas, especialistas de consulta
semanal, Ha de establecer un flujo de comunicacin gil y flexible entre

los componentes del equipo, que le permita cumplir con las normas
establecidas a la vezque facilitar el trabajo a los dems.
Es muy importante para el tcnico superior, conocer el nmero de
peticiones que ha de procesar diariamente, tanto el promedio como su
variabilidad. Aunque es cierto que en dependiendo del tipo de centro estas
cifras son muy variables, el tcnico superior debe planificar su jornada de
manera que la emisin de resultados no interrumpa el flujo de trabajo. Por
este motivo es primordial la puntualidad en la entrega de la informacin de
manera que no se entorpezca la labor del resto de profesionales, sin
menoscabar la calidad de la informacin brindada.
C. Organizacin
Una vez hecha la planificacin, el siguiente paso consiste en organizar el
orden en que se llevar a cabo las tareas propias del tcnico superior.
Se deben usar unos protocolos de trabajos prcticos y claros, de utilizacin
sencilla, que armonicen los procesos de forma que se sigan siempre,
independientemente de la persona que los ejecute. Se han de cumplir con
rigor.
En lo posible, ha de eliminarse la transcripcin manual de resultados y
absolutamente los cuadernos personales de registros. Ambos
procedimientos son poco prcticos e incluso, son fuentes de error en el
trabajo del tcnico superior.
En todos los casos anteriores, el tcnico superior elaborar los informes
escritos correspondientes a su nivel, para el paciente y para el archivo, si es
necesario. Registrar las actividades realizadas y anotar las incidencias
relevantes, si las ha habido.
Es posible que el tcnico superior tenga que desempear varias funciones:
realizar dietas y colaborar en las tareas de documentacin y archivo, por
ejemplo. Es estos casos es interesante tenercontabilizado el tiempo medio
dedicado a cada servicio, para poder establecer un horario continuado en la
tarea compartida.
Una parte importante del tiempo se destina en preparar los equipos de
diagnstico, los instrumentos y los materiales necesarios para cada
determinacin (paciente).
En la organizacin de su jornada ha de quedar tiempo para elaborar
informes y resmenes e actividades mediante el tratamiento de la
informacin de la base de datos.
Elaborar y mantendr al da un archivo de pedidos, teniendo un lugar
destacado aquellos pendientes; asimismo mantendr un fichero de
empresas proveedoras de material o instrumental y de las de servicios de
mantenimiento, con informacin detallada de los productos que suministran
o de los instrumentos que mantienen, con la ltima fecha de revisin y las
incidencias ms relevantes, si las hubo.
Deber dar su conformidad con los albaranes que acompaan a los envos
recibidos y remitir aqullos al administrativo, para que se puedan ordenar
los pagos correspondientes.
No se debe olvidar que, una buena organizacin ha de tener cierta

flexibilidad, es decir, ha de poder adaptarse a los cambios del entorno.

D. Seguimiento y Evaluacin
El seguimiento se realiza durante la tarea o poco despus de sta, mientras
que la evaluacin es ms global, y consiste en verificar si lo realizado se
acerca a lo planificado. En este aspecto se aproxima mucho a los estudios
de calidad del servicio, en los cuales se valora si lo conseguido es lo
especificado en la planificacin. Para evaluar, primero deben fijarse unas
guas, que se considerarn aceptables. Por ejemplo coloquialmente, esto se
hace cuando se piensa: son las 11 dela maana y an o y ya he
hecho.
Si el Equipo de diettica se financia con un presupuesto global, hay que
vigilar a menudo los gastos realizados, elaborar los informes pertinentes y
ponerlos a disposicin del responsable del equipo.
1.9 Legislacin aplicada al sector.
Ya hemos hablado de las dos grandes leyes que rigen el Sistema Sanitario
espaol, la Constitucin de 1978 y la Ley General de Sanidad de 1986, as
como en Canarias la LOSCA (Ley de Ordenacin Sanitaria de Canarias).
En este punto nos centraremos en las responsabilidades del tcnico
Superior, teniendo en cuenta que forma parte de un equipo de trabajo.
La responsabilidad es la obligacin que todos los ciudadanos tenemos de
responder de nuestros actos, especialmente cuando han causado un
perjuicio o un dao a los dems. Es algo que da cierta seguridad frente a los
riesgos que comportan las relaciones sociales. La responsabilidad
profesional ser la obligacin que ste tiene de reparar las consecuencias
de los actos, omisiones y errores cometidos en el ejercicio de su profesin.
Cuando el paciente sufra un percance achacable a la actuacin del
profesional sanitario, como puede ser un accidente durante el uso de
algunos aparatos, podr reclamar que se le compense el supuesto perjuicio
que ha sufrido. La actuacin incorrecta de los profesionales se conoce como
mala prctica (mala praxis). La mayora de las demandas y denuncias
afectan a los mdicos, pero cada vez se acta ms contra el resto de
profesionales.
Para que el juez concluya que el profesional es responsable en parte o por
completo del dao que sufre el paciente, el profesional ha de haber
incumplido su obligacin y de este incumplimiento debehaberse derivado el
perjuicio. Tcnicamente, en el proceso ha de demostrarse cada uno de los
cuatro elementos siguientes:
1. La obligacin preexistente del profesional:
El profesional tiene un compromiso de atencin al paciente. Todo profesional
sanitario que trabaja en un centro pblico o concertado est obligado a
atender a los pacientes que acudan al centro.
El profesional se obliga a prestar al paciente unos servicios, usando para
ello sus conocimientos y habilidad. El hecho de haber obtenido un ttulo
acadmico supone una garanta de mnimos suficientes para el buen
ejercicio de la profesin.

Se obliga tambin a atenderle con prudencia y diligencia y con los medios

necesarios para cada caso concreto.
2. La culpa del profesional.
La falta o culpa viene de una actuacin incorrecta. La ley distingue captulos
especficos y niveles que sirven para graduar las penas. Algunos ejemplos,
sin entrar en detalles, son:
- El uso del instrumental sin comprobar previamente su estado.
- El despreocuparse en mayor o menor grado de un paciente.
- El desconocimiento de las tcnicas que inexcusablemente habra que
saber.
- La inobservancia de las tcnicas que siguen los principios cientficos
aceptados por el grupo profesional.
- El error derivado de no haber tomado las precauciones para reducir las
probabilidades de que ocurriera.
El profesional inexperto ha de compensar su falta de pericia con mayor
prudencia en el ejercicio de la profesin.
El hecho de seguir las rdenes de un superior o las normas generales del
centro no excusa la responsabilidad.
3. La existencia de un dao evaluableeconmicamente:
Los daos o perjuicios pueden ser somticos (por la muerte o lesiones),
morales (el sufrimiento por la enfermedad o por las secuelas) o pecuniarios
(por la prdida de capacidad de trabajo o por los gastos causados por la
enfermedad).
4. La relacin causa-efecto demostrable:
En algn caso es sencillo establecerla, como cuando una dosis excesiva de
irradiacin causa una quemadura. Sin embargo, la mayora de las
actuaciones es difcil establecer una relacin inequvoca, porque la Medicina
no es una ciencia exacta y el azar juega un importante papel en la evolucin
de la enfermedad.
Por otro lado el dao puede haber sido producido por una serie de
conductas negligentes: el tcnico no destaca un dato importante pensando
que el facultativo ya lo notar, y ste no le presta atencin pensando que si
aquello fuese importante ya se lo habran comunicado.
El punto clave para el tcnico superior es que en su actuacin profesional no
han de haber acciones u omisiones que puedan atribuirse a falta del
cuidado, la atencin o la perseverancia exigibles a un buen profesional o a
la falta de la reflexin necesaria para evitar el perjuicio a los bienes ajenos.
Por ltimo, saber que existe la Ley de Procedimiento Administrativo Comn
que regula las relaciones de la Administracin con los ciudadanos y las de
las Administraciones entre s. A la vez establece un marco jurdico de
actuacin comn a todas las Administraciones Pblicas, sea la general del
Estado, las de las Comunidades Autnomas o la Local.
Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de Rgimen Jurdico de las

Administraciones Pblicas y del Procedimiento Administrativo Comn.

Nota:
Correccin de errores BOE 28-12-1992 y BOE27-01-1993
Modificada por:
Ley 11/2007, de 22 de junio, de acceso electrnico de los ciudadanos a los
Servicios Pblicos. BOE 23-06-2007
Ley 62/2003, de 30 de diciembre, de Medidas Fiscales, Administrativas y
del Orden Social. BOE 31-12-2003
Ley 57/2003, de 16 de diciembre, de medidas para la modernizacin del
gobierno local. BOE 17-12-2003
Ley Orgnica 14/2003, de 20 de noviembre, de Reforma de la Ley orgnica
4/2000, de 11 de enero, sobre derechos y libertades de los extranjeros en
Espaa y su integracin social, modificada por la Ley Orgnica 8/2000, de
22 de diciembre; de la ley 7/1985, de 2 de abril, reguladora de las Bases del
Rgimen Local; de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de Rgimen Jurdico
de las Administraciones Pblicas y del Procedimiento Administrativo Comn,
y de la Ley 3/1991, de 10 de enero, de Competencia Desleal. BOE 21-112003
Ley 24/2001, de 27 de diciembre, de Medidas Fiscales, Administrativas y
del Orden Social. BOE 31-12-2001
Ley 4/1999, de modificacin de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de
Rgimen Jurdico de las Administraciones Pblicas y del Procedimiento
Administrativo Comn. BOE 14-01-1999
Ley 29/1998, de 13 de julio, reguladora de la Jurisdiccin ContenciosoAdministrativa. BOE 14-07-1998
Ley 6/1997, de 14 de abril, de Organizacin y Funcionamiento de la
Administracin General del Estado. BOE 15-04-1997
Real Decreto-Ley 14/1993, de 4 de agosto, por el que se modifica la
disposicin adicional tercera y la disposicin transitoria segunda de la Ley
30/1992, de 26 de noviembre, de Rgimen Jurdico de las Administraciones
Pblicas y del Procedimiento Administrativo Comn. BOE 20-09-1993
Se lellama del Procedimiento Administrativo Comn porque rige el de todas
las Administraciones Pblicas. Aunque permite que las CCAA establezcan
procedimientos especficos sobre materias concretas, stos siempre
debern respetar las garantas y reglas bsicas establecidas en esta Ley.
En el siguiente enlace encontrars todo lo necesario sobre dicha ley.
http://www.060.es/te_ayudamos_a/legislacion/disposiciones/6-idesidweb.html
----------------------[1] Capital de Kazajstn, estado de Asia Central que se independiz de la
U.R.S.S. en 1991.
[2] Tambin existen FIR, QUIR y BIR que son Farmacutico, Qumico y
Bilogo, respectivamente, internos residentes
[3] Un VECTOR es un animal que sirve de mecanismo de transmisin de un

microbio. Ej. mosquitos, pulgas,...

* Epidemiologa = ciencia que estudia la frecuencia de las enfermedades en
las poblaciones humanas
+ Etiologa = causa de la enfermedad
----------------------Por su Funcin.
Por su mbito de actuacin.
Por su nivel asistencial.
Por su dependencia o rgimen jurdico
Divisin Mdica
Divisin de Enfermera
Divisin de gestin y servicios generales
TMG = N TOTAL DE DEFUNCIONES x 1000
POBLACIN TOTAL
IS = N DE DEFUNCIONES EN MAYORES DE 50 AOS X 100
N DE DEFUNCIONES TOTALES
TMM = N DE DEFUNCIONES DEBIDO A EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO X
100.000
N DE NACIDOS VIVOS
TMI = NDEFUNCIONES EN MENORES DE 1 AO X 1000
N DE NACIDOS VIVOS
TGm = N DE CASOS NUEVOS DE ENFERMEDAD X 1000
POBLACIN TOTAL