Hay muchas interpretaciones de la historia de la psiquiatra.

Desde las ms
positivistas que entienden la historia como un proceso de progreso continuo,
que va desde las comprensiones mticas o religiosas de la locura hasta su
iluminacin por el conocimiento cientfico del siglo XIX, hasta su periodizacin,
como lo hace Henry Ey.
Se pueden diferenciar cuatro momentos que van desde su aparicin en la
medicina hasta los aos sesenta del siglo XX ()

Un primer momento (antes de la rev francesa hasta 1791) al que se denomina

momento poltico cultural. Momento poltico cultural se sancionan los
decretos que dan lugar a la funcacin mdica de la psq
Segundo momento: (siglo XIX) mdico positivista.
Tercer momento: irrupcin de las crticas al positivismo mdico y surgimiento
de las psicoterapias (primera mitad del siglo XX). Influencia de la
psicopatologa.
Cuarto momento: que se inicia en la posguerra, os aos cincuenta del sXX
reestructuracin de la atencin psiquitrica, se desarrollan las consignas de
Salud Mental.
Primeras instituciones basadas en la caridad y la beneficencia (no como Inst
mdicas)
Los musulmanes son los primeros en elaborar una comprensin del loco com
alguien incapaz de valerse por s mismo en la vida social y necesitado de
comprensin y ayuda. En el siglo XII existan en Arabia sitios que alojaban a
personas trastornadas, esa institucin se llamaba El Maristn.
En Espaa 1409 (desde otra religin) se und el Hospital de DesamparadosAlojaba a personas queno contaban con recursos propios para sostener su vida;
entre ellos los que padecan alguna forma de trastorno o retraso mental.

Momento mdico positivista se inicia con la Rev Francesa

(Pinel buscaba el disciplinamiento moral del loco y su restitucin a la sociedad
bajo los principios de la revolucin).
El positivismo en Derecho y en la psq nacen en torno a una situacin social que
reclamaba soluciones. Surge la idea de asistencia a cargo del Estado,
reemplazanco a la caridad y beneficencia. El asilo an mantiene la
indiferenciacin entre locura y pobreza.
Pero el estado solo asiste en condiciones extremas. El delito y la locura son de
orden pblico, pero la pobreza se manteienen en el orden privado.

Padre de la psq positivista: Esquirol. Su disciplina se sostiene en tres pilares: la

legitimacin acadmica al intergrarse a la medicina (reconoc. Oficial, mdico
especialista). Un orden jurdico especial sobre el trastorno mental (ley que
respalda la incumbencia del mdico y la delegacin en su persona de funciones
jurdicas como las de la privacin de la libertad del enfermo), una red
extendida de hostpitales psiq que conforman la inst de la psq, la conformacin
de un miaginario social sobre la locura como peligrosidad y del ps como quien
puede dominarla y controlarla.
HEy abre tres grandes mbitos para el conoc. Positivo de la enfermedad: 1) el
de los rganos vitales, mbito de la medicina especial 2) relaciones del h con el
mundo (neurologa), 3) integracin fsica, psq, cult, social del h

El triunfo cartesiano:
EL alienado de Pinel, y de la psiquiatra est del lado animal, irracional, es
instinto, peligroso, no responsable de sus actos, y pasa a ser asumido por el
estado moderno como necesitado de control y custodia en funcin del bien
comn. Se lo aparta de la sociedad por criterios polticos, no mdicos.
El positivismo de Comte, tb entenda al cuerpo mquina del alienado como una
maq biolgica alterada que perdi el eq y por ende, el espritu se altera.

Nace la psiquiatra: copia los criterios etiolgicos de la medicina, las

diferenciaciones clnicas y las diversas nosografas, queriendo fundar entidades
clnicas claras y distintas. (pero jams logr a dif de la medicina afirmar la
etiopatogenia de las entidades que postulaba. Slo se qued en las
descripciones semiolgicas y clasificaciones).
Las afasias constituyeron un ejemplo de esta utopa positivista de la
psiquiatra. Pero naturalmente lo que se confunde es el sustrato por el cual
circula la vida psquica con la causa.

Tercer momento: crisis del pensamiento psiquitrico positivista. La inflencia de

la psicopatologa.
Si bien para H ey fue una da revolucin psiquitrica, para Galende fue la
primera crisis del pensamiento psiquitrico y del mecanismo mdico.

Las clasificaciones no pueden ser etiolgicas. La patologia psiq no se puede vincular con la
anatomia del cerebro.
En 1908 open door - socializacion del enfermo mental.
Higiene mental/ ipen door / psicoyerapias : cuestionamiento a las psq
instituida.
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Nace la nocion de sindromepara cuestionar el ideal de las entidades puras y

distintas.
Psq en alemania se opone a kraepelin y sus nosografias.
Se paso de centrar la semiologia en sintomas auslados a una onprensioj mas
estructural y global de laenf. De trata de restablecer la conducion de sujeto
para el diagn.
En eeuu la practica asilar fue cuestionada desde el vamos. Ingresaton a los
hosp psq los trabajadores sociales cuya labor no era asistencial sino pliutica, de
integracion social.
La psq positivista siempre se desentendio de la integracion social y comunitaria
para el proc de curo o del trast mental.
Momento de k salud mebtal - 50s del sxx
surgn en inglaterra las comunidades teraputicas. En 1943 bion inicia con los
grupos terapeuticos con pacientes ibternados post guerras.
M jones elabora una tecnica de intervencion que denomina socioterapia
(criterios mas sociolgicos que mdicos).
En usa se crea en 1963 el prog federal de psiq comnitaria.
En italia, basaglia inicia el cierre del hospital psiq de trieste hasta la sancion de
la ley de dalud mental 180.
Desde 1957 se sanciona la propesta de dirigir los servicios psiquiatricos hacia
la salud mntal.
Se afirma un reconoc acerca de q el problema del manicomio es social y
politico, dederechos y de fiudadabia, no intrapsiquiatrico.
3 ejes en la reforma
1 propuest sanitaria.la politica del sextor frances, salir de los hospitales psq
crear servicios fuera de estos, abrir la a tebcion a los bo medicos.
2 una propuesta tecnica y pragmatica: la psiq comunitaria anhlosajona.
Se crean por una ley impylsada or kennedy los centros comunitarios de salud
mental. Libdeman (padre de la psq comunitaria)- ibtervncion en crisis: incluir a
la familia y el grupo social del enfermo en el momento agudo d elos sint del
pacibte. Intercebciones precentivas
3. Propuesta antipsq: la desintit, italiana bajo el liderazgo de basaglia.
veia al paciente bajo dos aspectos: por sus sintomas psicopatologicos
(enferno) y por su situacion de exclusion social (sint social). La psq eea la
practica de una contradiccion entre ambas dimensiones. El movimiento de la
3

psq democratica. Sus obj eran la externacion de paciente y el cierre de los

hospi psq.
Los proc de reforma y los dif elementos rlaborados por la oms han reunido los
critwrios de estas tes propuestas en una politica sanitaria de descentralizaion y
sustit progresiva de los hospi psq, estrat vinculadas a la conunida e inclusion
del trabajo social y la enfermeria, ibcorporar la desinstituc y la exp de cierre de
los hosp psq como parte esencial de la reforma de atencion.
La conf de alma ata agregara y sistematizara esta politica. Conferencia q
reunio a ministros fe salud de 134 paises. Se demostro que el problema de la
salud mental excede a los ambitos de la medicina.
Se incluyo a la salud mental u sis cuidados en las estrategias de aps en dos
sentidos: 1-despsiquiatriz, los problemas de sufrimiento mental y 2- abrio un
horizonte de conprension de estos trastornos en la vida de las comunidades, su
cultura, las condiciones de vida socio-economica.
Se opto por la refoma progresiva de lo existente.
Mucimhos paises incorporaron el nombre de sistemade servicios de salud
mental para sus sitena de atencion, peo la reqlidad mostraba q muy poco se
habia hecho para q su nueva denominacion se correspondiera con la realidad
de sus sist de atencion.
La reforma debia incluir:
- descentralizacion y territorializacion de los serv de salud mental.
- cerrar progresivamente los grandes hosp psq
- resguardar los derechos humanos de los pacientes.
- recortar legalmente el poder de los psq para la internacion y el trat
compulsivo.
- lograr la particip de los usuarios y sus familias en el proc de atencion.
- avanzar a una particp mayor de la comunidad.
Se debe definir:
- que son las enf mentales, como deben comprenderse, quienes deben
ocuparse de tratarlas, que conoc se deben exigir para ello
- cuales son los ppios eticos que regulen el poder de los profesionales y sobre
qu criterios de particp del sujeto del sufrimiento, su flia y comunidad.
El eje de la integracion social es lo que ha puesto a la idea de cominidad como
estrategia prioritaria para la accion.
PERO se siguio el camino inverso.
El problema es q los fundamentos de la atwncion siguieron siendo los de la psq.
Si bien la oms proveyo recetas para la implementacion de la reforma, mos
gobiernos locales evitan conflictos politicos que pueden traerles esa
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intervecion, y los negocian y esterilizan las posibilidades de accion.

La psq con la ayuda de la industria famaceutica sobrevivio a las propuestas de
particip comunitaria, a las psicoyerapias dominantes del sXx, y al psicoan.
La salud mental intenta ir en contra de la flecha "caificativo de enfermedadincumbencia de os medicos en el trat de la enf, avanzabdo sobre o
explicable por causa organica".
Propone que aun en trast de causa organica, e ind afectado vive si sifrimiento
con la totalidad de su persona, por lo tanto, un trat racional debe incluir todos
los aspectos de ella comprometidos con la enfermedad.m
Los proc de reforma pretenden actuar en varios niveles implicados en el
modelo de atencion:
1er lugar - el cambio disciplinario, la inusion de otras disciplinas en
condiciones de igualdad y coopeqcion
2 abrir el campo de las teorias, en tanto se trata de un sector de la salud las
teorias no son exclusivamente medicas.
3 se reformula el papel de los profesionales y sus incumbencias.
4 se deben redefinir las practicad y el valor de cada una en el caso singular
bajo la tendencia de la comprension, la intervencion de la palabra, la partic del
paciente y la flia, la comunidad
5 se deben disear los servicios adecuados a esta perspectiva global de la
compresion de los poblemas

Premisas de los servicios:

Integrar a salud y anandonar los servicios monovalentes (criterios de
organizacion sanitaria) no equivale a abandonar la especificidad ( fundamentos
de cada discuplina y li especifico de sus practicas) de la salud mental.
El pasaje a la aps debe acompaarse con la formacion de equipos de atencion
de salud mental (medico, psiquiatra, psicol, enfermero y tr soc).
Acciones intersectoriales. Articulacion del trat de los pacientes con otros
sectores o instituciones.
Se necesita contar con acuerdos para acciones interinstitucionales.
Territorializacion.
La red de servicios fe aps q integre los cuidados de salud mental debe estar
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coordinada centralmente.
El funcionamiento de la red requiere diferenciar una planif centralizada de una
planif estra local
2 ejes de la reforma
1 el primero esta dado pr la necesidad de desarticular la inst psiq (reformular
criterios de internacion / camas en hospi grales / alojamientod alternativos para
pacientes que necesiten viviendas durante la rehabilitacion)
2 desarrollo del sist alternativo de atencion, con prioridad en aps

La planificacin central inclusin la historia clnica nica la red de servicios en

el primer nivel de atencin necesita de servicios de apoyo para dos situaciones
la atencin de la crisis y la rehabilitacin estos servicios se llaman dispositivos
intermedios un eje central de la integracin social para la rehabilitacin del
paciente que requiere se realice en los medios naturales donde se desarrolla la
vida social lo que se trata de rehabilitar en estos sujetos es bsicamente las
habilidades sociales prcticas y a su vez reintegrarse a la participacin social a
travs del trabajo y en espacios culturales de los dispositivos intermedios el
ms esencial es el pital de da un tanto diferente tambin lo es el centro de da
la diferencia entre uno y otro es que el hospital de da est ligado a la
contencin rehabilitacin de habilidades sociales el centro de da desarrollo de
actividades de tipo social o cultural Integra pacientes y miembros de la
comunidad
desinstitucionalizar es rehabilitar la subjetividad. recuperar la sociabilidad En
los niveles que sea posible.
En un programa de recomendaciones para los pases de Am Latina y el caribe,
elaborado por OPS/OMS entre 2000 y 204, denominado Programa comunitrario
para la atencion a las psicosis, se establece lo esencial de los procesos
necesarios para la desinstitucionalizacin.
Se evalua a los pacientes en:
su condicion clnica general.
necesidaes especificas no psq
grado de perdida de habilidades
condiciones de apoyo familiar para la desinst
condicion jurdica de la ointernacion psq
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La evaluacin permite agrupar los pacientes segn caracteres afines

vinculados a dispositivos en que pueden ser ubicados.
Tb cuenta con distintos modos de agrupar la patologia de los pacientes

Los dispositivos q mas influyen en la viabilidad de los prog de desinst.: 1 la

unidad de rehab de base comunitaria, crntro de dia
2 las resid lternativas, pensiones y flias sustit
3 las act ocupacionales y prom del enpleo o enp sociales
Transdisciplina: PAG 184 se contriye por el intercambio y las relaciones
practicas entre los profesionales q representan otras disciplinas.
Es esencial la igualdad de funciones, la jerarquizacion del equipo debe surgir
de las capaidades y lis logros transdidciplinarios.
La integracion social debe visualizarae en dos niveles: la int social sistemica
(int al sist social global, basada en las nonativas de la nacion) y la int
sociocomunitaria (sostienen las intercc practicas entee indv. Cimplen una
funcion similar al s social g pero se sostienen por la mitada del otro).

Las estrategias de intervencion comunitaria tienen como meta final la

recuperacion de las condiciones de ciudadania del paciente.
-El lazi social y lanintegracion a una comunidad son los pilares de la posible
salud mental del sujeto.
-Se necesita de una particp real
- la accion social incluye a las est de interv comunitaria y los prog de
prevencion y promocion

La poltica en Salud Mental

1. El diseo de una poltica en salud mental responde a una poltica de
orden nacional
2. La poltica de salud mental debe dirigirse a la totalidad de los
ciudadanos de la salud mental.
3. Integra toda la poblacin de un pas.
4. Puede articular las acciones de los distintos sectores que integra: salud,
red de servicios, desarrollo social en las polticas sociales, economa y
trabajo, ddhh y justicia.

Una poltica de salud mental tendr xito si est incluida en la agenda

poltica del gobierno.
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Lo esencial es contar con informacin sobre:

a) Prevalencia de problemas de salud mental en la poblacin
b) Contar con la informacin sobre el sistema de salud mental existente.
c) Establecer prioridades y tiempos de implementacin.

En Argentina
1. El problema de salud mental no ha estado contemplado en la agenda de
los partidos polticos.
2. Argentina no cuenta con un Seguro Nacional de Salud y la atencin est
dividida en tres subsectores: el estatal, obras sociales y el de mercado.
Un plan de salud mental consiste en la planificacin de las estrategias
adecuadas para la implementacin de los objetivos de la poltica oficial.

Puntos para definir estrategias de planificacin:

1- Organizacin de los servicios. Se formulan acuerdos con salud y red de
servicios de aps
2- Estrategia sobre los rrhh. Reconvertir os recursos existentes para
desplazarlos a nuevos servicios.
3- Estrategia presupuestaria (q los recursos no solo prvengan de salud)4- Estrategias para la reforma legal y ddhh
5- Estrategias para la provisin de medicamentos.
6- Estrategias sobre el sistema de registro que deben llevar los servicios, y
el manejo de la info estadstica
7- Estrateg para la investigacin y la epidemiolgica.
8- Estrat para la relacin con la comunidad y su particp en el sistema de
salud.