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Princpios Bsicos
Claudete Loureno*
Linamara Rizzo Battistella**
RESUMO
A osteoporose entendida como uma sindrome, vem sendo alvo de muitas
pesquisas teraputicas. Suas manifestaes secundrias devem ser valorizadas,
pois so causas importantes de incapacidades. Reabilitar o paciente com
osteoporose deve portanto abranger a limitao de perda ssea e o tratamento
de dor, contratura, espasmo muscular e vcios posturais.
Neste artigo so abordadas as principais manifestaes da osteoporose e sua
abordagem teraputica do ponto de vista reabilitativo. Discute-se a analgesia, o
uso de rteses, o equilbrio muscular e a manuteno postura!.
Com este roteiro pretende-se dar um subsdio aos especialistas no segmento desta
importante patologia.
UNITERMOS
Osteoporose. Reabilitao. Analgesia.
SUMMARY
Osteoporosis considered as a syndrome has been the objetct of many therapeutic
researches. Tts secondary manifestations should receive special attention, since
they are important causes of disability. Rehabilitation of the patient with
osteoporosis must involve the reduction of bone mass loss and the treatment of
pain, contracture, muscle spasm and postural abnormalities.
This paper depicts the main clinicai presentations of osteoporosis and its
therapeutic approach to rehabilitation. The topies discussed are: analgesia,
orthotics, muscle balance and posture management.
This summary was prepared in order to help the especialists during the follow-up
of this important pathology.
KEYWORDS
Osteoporosis. Rehabilitation. Analgesia.
Definio
Comum a todas as condies osteoporticas a reduo da
m1ssa ssea, tanto absoluta como por unidade de volume a
nveis que permitem fraturas (especialmente da coluna, quadril
e punho) aps pequeno trauma.
A reduo de massa ssea pode ser melhor denominada
como osteopenia esqu eltica, devendo o termo "osteoporose"
ficar reservado para os casos onde tal reduo culminou em
microfraturas, embora seja necessrio salientar que as duas condies acabam sendo apresentadas de forma similar e indistinta
Mdica Fisiatra, Diretora do Servio Mdico da Diviso de Medicina de Reabilitao do
Hospital das Clnicas da F.M. U.5.P.
Mdica Fisiatra, Doutora pela Universidade de So Paulo e Livre Docente pela UniRio.
Diretora Cientfica da APM - Biblia 93/95 e Diretora da Diviso de Medicina de
Reabilitao do Hospital das Clllicas da F.M. U.S.P.
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Epidemiologia
possvel o desencadeamento de quadro doloroso como conseqncia de microfraturas de trabculas sseas isoladas. Estas microfraturas no
so visveis ao Raio-X, mas podem ser visualizadas
na tomografia.
Alteraes Biomecnicas
As microfraturas e as fraturas de vrtebras
podem originar o colabamento ou encunhamento
do corpo vertebral o que ocorre mais comumente
na coluna torcica (poro mdia) e na coluna lombo sacra.
A somatria de episdios repetidos pode produzir deformidade vertebral com conseqente CIFOSE DORSAL, reduo da estatura do paciente e
dor crnica secundria a deformidade mecnica e
ao espasmo da musculatura paravertebral.
A dor crnica de menor intensidade do que
a observada nos casos de fratura, irradia-se lateralmente, associa-se esforo, aliviando-se parcialmente com o repouso.
Alm da deformidade progressiva da coluna
pode-se observar graus variados de insuficincia
pulmonar secundria de deformidade da caixa torcica, podendo-se observar tambm desconforto
abdominal.
Em pacientes mais severamente comprometidos a cifose de coluna pode ser suficiente para
provocar atrito doloroso de costelas inferiores na
crista ilaca.
Dor
Fraturas
Fmur e pores distais de ossos do antebrao:
Habitualmente ocorrem aps queda ou trauma importante. Os pacientes apresentam dor aguda, de forte intensidade e o estudo radiolgico
confirma a fratura nestas localizaes.
Vrtebras
As fraturas de vrtebras, em geral, manifestam-se com dor aguda, localizada na regio da
vrtebra fraturada, que piora com o movimento,
podendo-se obter alvio parcial com repouso.
Podem ocorrer no ato de levantar-se, tossir ou
aps simples toro do tronco. Pode-se observar
irradiao lateral, espasmo da musculatura paravertebral e a percusso da regio em torno da vrtebra fraturada dolorosa.
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Objetivos do Tratamento
Alvio da Dor
A dor produzida por achatamentos de vrtebras, pelas alteraes biomecnicas da coluna vertebral, alteraes do sistema msculo-esqueltico.
LORENO, C. e col. - Reabilitao na Osteoporose;
Princpios Bsicos
Tratamento Reabilitativo
Na Reabilitao utilizaremos diferentes procedimentos de acordo com as necessidades do paciente nas diversas etapas dos programas, no
existindo um modelo pr-determinado que deva
ser seguido para esta ou aquela doena. Muitas so
as variveis que afetam e/ ou interferem no andamento de um programa podendo ser citadas, entre
outras, a prpria evoluo da doena (agravamento/recidiva da mesma), distrbio psico-afetivo, al9
ActaFisitricall1!:7-12,1994 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ __
Repouso
Est indicado nos casos onde no se obteve
resultado satisfatrio com outras medidas analgsicas sendo necessrio que tenhamos cuidados com
a postura do paciente, para que no seja favorecida
a instalao de deformidades, evitando a rigidez
articular e o agravamento de contraturas musculares.
Em geral, adota-se o decbito dorsal, com coxim em regio dorso-lombar (local onde mais freqentemente se apresenta o comprometimento
vertebral), mantendo quadris e joelhos em ligeira
flexo, tambm atravs de coxim, evitando eqino
de tornozelos.
Esta postura dever ser alternada com perodos onde o paciente ser posicionado sentado em
cadeira com espaldar fixo, alto e firme.
Em casos onde o paciente permaneceu acamado por longo perodo, poder beneficiar-se utilizando-se a prancha ortosttica, recurso este que nos
permite fornecer carga aos membros inferiores de
maneira controlada, atravs da inclinao gradativa e progressiva da prancha e controlando-se o
tempo de permanncia na mesma. Constitui-se recurso de grande valia na readaptao do paciente
ao ortostatismo e bipedestao.
O repouso ser sempre relativo pois o paciente
dever ser trabalhado com exerccios isomtricos,
atravs dos quais, promovemos a contrao muscular deixando a articulao livre de movimento.
Os exerccios isomtricos somam a ao sobre o
metabolismo do clcio ao efeito de compresso
sobre o osso devido a forte trao que exerce sobre
as inseres tendinosas. Ressalva deve ser feita
quanto a contra-indicao dos mesmos em pacientes portadores de comprometimento cardio-circulatrio, j que esta modalidade de exerccios
promove elevado gasto energtico.
Devem ser empregados tambm os exerccios
ativos livres e ativos assistidos com finalidade d e
manuteno da amplitude de movimento para tola
Meios Fsicos
Termoterapia
Podem ser empregadas modalidades de calor
superficial (raios infravermelhos, bolsa de gua
quente, almofada eltrica, hidrocollator e outros)
ou calor profundo (ondas curtas, microondas, ultrasom e outros) segundo as necessidades de cada
caso.
O principal objetivo o alvio da dor e da
contratura muscular. Convm enfatizar que a dor,
estmulo nosciceptivo, impedimento para o desenvolvimento do programa cinesioterpico e fator
causal para o desenvolvimento de contraturas e
deformidades.
Eletroterapia
Em geral, as correntes mais utilizadas so as
interferenciais analgsicas (T.E.N.s.) pelo prprio
efeito de analgesia que promovem, colaborando
para o relaxamento muscular.
Em casos onde observamos atrofia muscular
podemos recorrer ao uso de correntes estimulantes
que promovem a contrao muscular, ao que denominamos eletroginstica. Entretanto, cabe salientar
que a utilizao deste recurso no substitui a cinesioterapia.
As correntes eltricas tem sido objetivo de estudo, e vrios pesquisadores apontam as ondas
eletromagnticas como recurso de importncia na
abordagem teraputica da osteoporose.
Hidroterapia
A utilizao de piscina aquecida , sem dvida, recurso de importncia nos casos onde existe
dor. O paciente estando imerso na gua aquecida
conseguir realizar os movimentos com maior facilidade, j que a imerso em gua anula os efeitos da
ao da gravidade e pelo fator de ser aquecida
estaremos associando a ao analgsica do calor.
Embora. isenta da ao da gravidade, o que
diminui a ao das foras compressivas e do efeito
piezoeltrico determinado pelo impacto do peso
corporal, a hidrocinesioterapia traz como vantaLORENO, C. e col. - Reabilitao na Osteoporose:
Princpios Bsicos
Cinesioterapia
Constitui o tratamento atravs de movimento.
Os exerccios podem ser classificados em:
Exerccios Ativos Livres:
Modalidade na qual o paciente realiza o movimento livremente, em toda a amplitude de movimento.
Exerccios Ativos Assistidos
Nesta modalidade, o paciente realiza o movimento at o ngulo que lhe possvel sendo, a
partir desse ponto, auxiliado pelo terapeuta para
completar o ngulo de movimento, respeitando
eventuais limitaes.
Exerccios Ativos Resistidos
Nos quais oferecemos resistncia adicional ao
movimento, resistncia esta que, quando aumentada progressivamente, acarreta aumento da fora
muscular para os grupos musculares trabalhados.
Exerccios com Resistncia Isocintica
Realizado em aparelho especial (CYBEX) que,
atravs de dinammetro computadorizado acoplado a sistema informatizado, nos permite programar exatamente o que pretendemos cOm relao a
cada grupo muscular, controlando a resistncia que
oferecida ao movimento, de maneira niforme,
LORENO, C. e col. - Reabilitao na Osteoporose:
Princpios Bsicos
Marcha
A marcha combina o estmulo do impacto mecnico da coluna e extremidades inferiores com a
contrao intermitente da musculatura.
O treino de marcha realizado nas barras paralelas ou com uso de auxiliares de marcha fundamental em pacientes que estiveram imobilizados.
til tambm na correo de vcios posturais e na
correo de padres anormais de marcha.
Recursos Ortsicos
No faremos referncia s imobilizaes indicadas na vigncia de fraturas ou luxaes, j que o
assunto encontra-se plenamente explorado nos textos de ortopedia.
A indicao de rteses de imobilizao na osteoporose assunto algo controvertido, j que poder-se-ia questionar a indicao de imobilizao
onde j existe rarefao ssea.
Entretanto, justifica-se a utilizao do recurso
nos casos de dor aguda onde no se obteve alvio
satisfatrio com o uso de repouso e meios fsicos e
tambm naqueles casos onde o comprometimento
sseo, por ser avanado, possa originar fraturas
espontneas ou achatamentos vertebrais.
Nestes casos, indicamos o uso de colete que
deve ser alto o suficiente para abranger a regio
dorso-lombar com objetivo de imobilizar a coluna
favorecendo o alvio da dor. Este dever ser retirado, periodicamente, para a realizao dos exerccios. O tempo de utilizao desse recurso deve ser
monitorado pelo mdico. Em geral, mais indicado
nas fases iniciais dos programas de reabilitao. A
imobilizao aumenta a rigidez e diminui a flexibilidade que como vimos so fatores desencadeantes
de dor, justificando-se assim o uso por curtos perodos de tempo.
Em geral, quando indicamos o uso de colete,
pretendemos:
1. Evitar a mobilidade da coluna durante a atividade, anulando as atitudes e tenses prejudiciais
sobre os corpos vertebrais.
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Higiene Postural
Incluem orientaes para conscientizao e
correo de posturas cifticas e hiperlordticas do
adulto e do idoso. Estas atitudes, em geral, colaboram para a origem das algias vertebrais podendo
tambm favorecer os fatores desencadeantes da
compresso anterior dos corpos vertebrais que aceleram o aparecimento do colapso vertebral e de
fraturas por achatamento.
As orientaes devem incluir as posturas adequadas e que devem ser adotadas durante a bipedestao, enquanto sentado, enquanto deitado,
quando da necessidade de levantar ou mover objetos pesados.
Atividades Fsicas
Antes de iniciar qualquer atividade fsica
necessrio que o paciente seja submetido a avaliao mdica minuciosa onde sero identificadas as
condies reais no que diz respeito ao aparelho
locomotor e sistema cardiovascular registrando as
limitaes com objetivo de impedir aparecimento
de leses ou o agravamento das j existentes.
As atividades fsicas consideradas mais teis
so:
Caminhada
Constitui um exerccio excelente. Combina os
estmulos das foras mecnicas sobre os ossos da
coluna e das extremidades inferiores com as contraes intermitentes dos msculos da cintura escapular.
A velocidade deve ser um pouco maior do que
a desenvolvida quando andamos (120 passos/minuto). Manter a freqncia dos passos e o balanceio
dos braos o mais uniforme possvel. Sempre que
possvel, andar diariamente, durante 30 minutos.
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Concluso
Este estudo tem a finalidade de sistematizar
os recursos que julgamos de valia para os pacientes portadores de osteoporose j que os dados
estatsticos revelam a tendncia ao aumento do
nmero de casos o que denota que os profissionais das diversas reas precisam estar alertas
para a problemtica e aparelhados para limitar e
tratar as incapacidades decorrentes desta enfermidade.
Referncias Bibliogrficas
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