Para llegar a un diagnstico es necesario determinar el sndrome, o sea, el conjunto de

sntomas del paciente. Entendiendo al sntoma como la expresin de un conflicto entre el

deseo de satisfaccin incosnciente y los mecanismos de defensa que buscan evitar o
desviar esa satifaccin. los Mecanismos de Defensa que utiliza el paciente son los
mismos ya se trate de neurosis, psicosis o salud mental, por lo tanto, la anamnesis es
fundamental. Los sntomas vienen de un conflicto o conflictos psquicos inconscientes
que surge del enfrentamiento de fuerzas psquicas (pulsiones o estructura del yo y super
yo). Cuando se desequilibran las fuerzas pulsionales, hay una amenaza de salir a la
consciencia, surgen la culpa y /o la angustia. El fracaso de las defensas provoca los
sntomas: (1) una satisfaccin parcial, sustitutiva de los derivados pulsionales y (2) las
fuerzas represoras y adaptativas provenientes del yo y supery. El producto es una
expresin disfrazada, altamente distorsionada, incompleta y simblica de la pulsin
original; as la tensin pulsional logra una mejor descarga a travs del sntoma.
Los sntomas y la angustia muestran que no se ha resuelto un conflicto porque tal vez
existe un yo dbil o porque las pulsiones son demasiado intensas. Esto es, una
valoracin del aparato psquico: ello: expresin psquica de las pulsiones, inconcsientes;
yo, regula o se opone a las pulsiones mediante mecanismos de defensa, es mediador
entre las pulsiones y el mundo extern; supery: resulta de la internalizacin de las
demandas de las normas morales de la sociedad en la que vive el sujeto. Habr que
observar las circunstancias vitales del paciente que rodean la aparicin de sus sntomas
pues en ellas casi siempre se encuentran los motivos que provocan el desequilibrio
actual o causa desencadenante. La raz del sntoma, tiene que ver generalmente en la
forma caracterstica en la que se enfrentan las dificultades cotidianas. La entrevista
busca la comprensin dinmica del cuadro sintomtico, utiliza un proceso deductivo con
conocimientos de psicosexualida y psicodinamia, para investigar el tipo de relaciones de
objeto que tiene y ha tenido el paciente, as como el tipo de relaciones a las que se
enfrenta y ha enfrentado, la forma de resolverlas o evadirlas y la ganancia secundaria
que obtiene del sntoma. Al terminar el estudio del paciente, para cada uno de los
sntomas, debemos saber:
1. Fecha de inicio (desde cundo) 2.- Circunstancias en que apareci, causa
desencadenante y predisponente ( porqu del sntoma) 3.-Curso o evolucin del
padecimiento desde su aparicin hasta el momento actual (se encuentra siempre
presente con las mismas caractersticas, o existen periodos de remisin mejora o
intensificacin) caractersticas del sntoma 4.- Estado actual del sntoma 5.Fenmenos o situaciones asociadas al sntoma (sntomas acompaantes y/o
repercusiones sobre otras reas de la vida) 6.- Ganancia secundaria.

Tambin es importante hacer una valoracin sobre la opinin que tiene el paciente de su
sintomatologa, que mecanismos de defensa utiliza y darse cuenta del grado de
responsabilidad que el paciente se atribuye acerca de su patologa. Se investiga o se
deduce de lo que el paciente habla en la terapia y se detecta si hay sentimientos de
culpa, autoreproches o si hay proyeccin en otras personas de la responsabilidad en los
conflictos del paciente.

Investigacin de la historia personal y familiar

Al permitir que el paciente haga la libre asociacin, el terapeuta puede valorar el
funcionamiento de su memoria, su capacidad abstraccional, su inteligencia y su
capacidad de introspeccin. El entrevistador debe comparar el material del paciente con
un esquema conceptual para identificar datos relevantes, detectar omisiones,
distorsiones, falsas justificaciones, , confusiones, conexiones ilgicas. Ante el silencio
posterior a la exploracin sindromtica el entrevistador debe abordar la historia familiar y
personal del paciente con preguntas como: platqueme algo de usted y se su vida. Si el
paciente pide ms orientacin, respondemos que nos hable de s mismo, de su vida,
familia, amigos, trabajo,etc. Que empiece por donde el desee para observar si comienza
a hablar de situaciones conflictivas o hace algn movimiento defensivo. El material del
paciente aporta tambin datos que corresponden a la ficha de identificacin, que incluye:
nombre, edad, sexo, estado civil, lugar de nacimiento, lugar de residencia, escolaridad y
ocupacin, fuente de referencia. Estos datos se pueden obtener segn surjan libremente
del paciente, o al inicio de la entrevista, auqnue esto ltimo puede ser signo de angustia
por parte del entrevistador hacia el entrevistado, o porque as se siente en control del
pacietne. Sobre la historia familiar del paciente, debemos determiar el entorno socioeconomico y cultural del paciente durante el desarrollo, caractersticas de los padres,
hermanos y otros parientes significativos (forma en la que la edad de los padres
repercuti en la crianza) y tipo de relacin establecida con ellos, manejo familiar de los
afectos y actitudes hacia el trbajo, sexo, enfermedad, relign, educacin, ambicin,
dinero, independencia, etc; cambios de residencia, situacin ecnomica y social
significativos, antecedentes patolgicos hereditarios y familiares.
La historia personal del paciente comprende los incidentes significativos en la vida del
sujeto, que han constituido retos, estulos, obstculos desde el nacimiento hasta el
momento actual contemplando: etado de salud, exisencia de recuerdos, fantasas,
sueos y/o pesadillas, ajuste a la esculea, perturbacin emocional, sucesos importantes
de cada etapa. Sobre la infancia hay que investigar: nacimiento (tambin investigar sobre
el desarrollo del embarazo, enfermedades de la mdre, desarrollo del parto), lactancia,
destete, control de esfnteres, desarrollo, juegos, relacin con maestros y compaeros;

en adolescencia: pubertad, menarca, desarrollo fsico, intereses, orientacin sexual,

relaciones interpersonales, metas e ideasles, figuras idealizadas y odiadas, esfuerzos
por emanciparse de la fmaila; patrones de ajuste durante la vida adulta: vocacin,
relaciones de trabajo, ajuste fmailiar, social, historia sexual y marital.
Usualmente, el tlimo tema a abordar en la entrevista si suexploracion resulta pertinente,
es la vida sexual del entrevistado, excepto cuando un conflicto en esta es el motivo de
consulta o cuando l toca el tema durante la sesin, Este tema debe abordarse de una
manera natural con sencillez, hablando con palabras normales sin andar dndole vueltas
a las cosas no fingiendo una falsa moral, para que el paciente se sienta con la confianza
de exponer su vida ms intima. Puede empezar a preguntarle como fue su infancia con
respecto al sexo, tena curiosidad hacia su propio cuerpo desnudo y el cuerpo de los
dems, que informacin recibi, de quin, cual fue su reaccin, como fue la primera vez
que sinti su sexualidad brotar, qu siente al respecto de heterogeneidad y
homosexualidad, tiene relaciones, en fin es importante tener un cuadro definido de la
vida sexual del paciente porque de ah se derivan muchas cosas a investigar ms a fondo
en caso de que existan neurosis no resueltas en relacin a ello.