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Causas
Las arritmias son causadas por problemas con el sistema de conduccin
elctrica del corazn.
Pueden presentarse seales anormales (extras).
Las seales elctricas se pueden bloquear o demorar.
Las seales elctricas viajan en rutas nuevas o diferentes a travs del corazn.
Algunas causas comunes de latidos cardacos anormales son:
Niveles anormales de potasio u otras sustancias en el cuerpo.
Ataque al corazn o dao al miocardio por un ataque al corazn pasado.
Cardiopata que est presente al nacer (congnita).
Insuficiencia cardaca o un agrandamiento del corazn.
Hipertiroidismo.
Las arritmias tambin pueden ser causadas por algunas sustancias o
medicamentos, como:
Alcohol, cafena o drogas estimulantes.
Medicamentos para el corazn o la presin arterial.
Consumo de cigarrillo (nicotina).
Drogas que simulan la actividad del sistema nervioso.
Medicamentos utilizados para la depresin o la psicosis.
Algunas veces, los medicamentos utilizados para tratar un tipo de arritmia
causarn otro tipo de ritmo cardaco anormal.
Arritmias supraventriculares:
Taquicardia sinusal.
Bradicardia sinusal.
Arritmia sinusal.
Paro sinusal.
Contraccin auricular prematura (CAP).
Flutter auricular.
Fibrilacin auricular.
Fibrilo-flutter auricular.
Trastornos de la conduccin:
Ritmo de la unin A-V
Taquicardia nodal.
Bloqueos AV.
Ritmo idioventricular acelerado (RIVA).
Bloqueos de rama.
Arritmias ventriculares:
Extrasstoles ventriculares.
Taquicardia ventricular.
Flutter y fibrilacin ventricular.
Algunos de los ritmos cardacos anormales ms comunes son:
Taquicardia supraventricular
El paciente puede tener una baja en la TA, disnea y/o dolor precordial, sncope.
Taquicardia sinusal
Ritmo sinusal cuya frecuencia suele oscilar entre 100 y 180 latidos/min. Las
causas son muy diversas, pero todas ellas actan elevando el tono simptico.
As tenemos: el ejercicio, estrs, miedo, ansiedad, dolor, fiebre, anemia,
hipovolemia, teofilinas, excitantes (caf, tabaco, etc.), hipertiroidismo,
insuficiencia cardaca, cardiopata isqumica, etc. No suele precisar
tratamiento, sino reconocer la causa desencadenante y corregirla.
Bradicardia sinusal
Ritmo sinusal a frecuencia menor de 60 latidos/minuto. Es normal en
deportistas y durante el sueo. Es muy frecuente en el infarto de miocardio. Si
la frecuencia es baja y mal tolerada, se trata con atropina, y si no responde,
con marcapasos. Estimulacin vagal como causa de bradicardia,
Arritmia sinusal
Son alteraciones de la frecuencia de descarga sinusal. Hay que saber
reconocerla pero no necesita tratamiento. Se puede deber a cualquiera de
muchas enfermedades circulatorias que afectan a la intensidad de las seales
de los nervios simpaticos y parasimpaticos que llegan al ndulo
sinusal del corazn.
Paros sinusales
El ndulo sinusal deja de producir algn estmulo, lo que se traduce en el ECG
por pausas sin ondas P. Puede originarse por estmulos vagales intensos que
disminuyen o anulan el automatismo del ndulo sinusal, por frmacos
(antiarrtmicos, calcioantagonistas, betabloqueantes), o por disfunciones
sinusales permanentes.
Flutter auricular
Suele asociarse a cardiopata, hipertensin arterial o broncopata crnica.
Es frecuente que se desencadene durante el IAM o la crisis anginosa.
Fibrilacin auricular
De las taquiarritmias supraventriculares, la fibrilacin auricular es la ms
frecuente!!!
Observando la Imagen vemos que se produce por una activacin desordenada
del tejido auricular por mltiples focos.
Causas
Pueden ser muy diversas, en ocasiones se produce como consecuencia de una
enfermedad del corazn, por ejemplo infarto agudo de
miocardio, miocardiopatia, valvulopatia cardiaca o insuficiencia cardiaca. En
otras ocasiones aparece sin otra enfermedad cardiaca aparente, o como
consecuencia de ciertos medicamentos, disminucin del nivel de potasio en
sangre (hipokaliemia) o hipoxia.
Supresin de la TV:
Si hay mala tolerancia hemodinmica, inmediata cardioversin.
Si la TV es bien tolerada, se prueba el tratamiento con frmacos IV empleando
lidocaina si ocurre durante la fase aguda del infarto, y si no es as pueden
usarse otros antiarrtmicos (procainamida, propafenona, amiodarona, etc.). Si
los frmacos fallan, se recurre a la cardioversin elctrica.
Se prestar atencin al tratamiento de la enfermedad de base y se tratarn los
posibles desencadenantes de la arritmia (vasoespasmo, hipoxemia,
intoxicacin medicamentosa, etc.).
RECUERDA: las caractersticas clave de la TV son:
No hay ondas P o, si se ven, no siempre preceden inmediatamente a un QRS.
Complejos QRS anchos.
Taquicardia (frecuencia cardiaca >100 latidos por minuto).
Ritmo ventricular regular.
Flutter ventricular
Tos
Dolor torcico
Hemoptisis
Fiebre
Astenia
Insuficiencia respiratoria en situaciones muy graves.
Exploracin fsica:
Inspeccin: Disminuye la capacidad de los alvolos para expandirse, lo que se
conoce como excursin pulmonar (menor distensibilidad pulmonar).
Respiracin superficial, taquipnea, tiraje, sudoracin, cianosis, expansin
torcica disminuida, movilidad diafragmtica disminuida y retraccin torcica
Palpacin: Aumento de las vibraciones vocales ya que las vibraciones se
trasmiten mejor a travs de slidos que en aire y un pulmn condensado tiene
mayor relacin slido / gas que un pulmn sano. Ademas piel caliente, dolor a
la compresin y disminucin de la expansin
Percusin: Aumento de la matidez (aumento de la densidad del tejido
pulmonar).
Auscultacin: Ausencia de murmullo vesicular. Soplo brnquico o tubario.
Estertores crepitantes perifricos. Auscultacin de la voz broncofona.
pectoriloquia. pectoriloquia fona.
2. Atelectsia
Causas:
La atelectasia es debida a diferentes enfermedades pulmonares o
extrapulmonares, por lo que ms que una enfermedad en s, es una
manifestacin de una patologa pulmonar subyacente.
La atelectasia es causada por una obstruccin de las vas areas (bronquios o
bronquiolos) o por presin en la parte externa del pulmn.
Otro tipo de atelectasia pulmonar se llama neumotrax. Se produce cuando el
aire se escapa de los pulmones. El aire luego llena el espacio por fuera de los
pulmones, entre el pulmn y la pared torcica.
La atelectasia es comn despus de ciruga o en pacientes que estuvieron
hospitalizados.
Los factores de riesgo para desarrollar atelectasia abarcan:
Anestesia
Objeto extrao en la va respiratoria (ms comn en los nios)
Enfermedades pulmonares
Moco que tapona la va respiratoria
Presin pulmonar causada por la acumulacin de lquido entre las costillas y los
pulmones (llamada derrame pleural)
Imagen radiolgica:
3. Derrame pleural
Es una acumulacin de lquido entre las capas de tejido que recubren los
pulmones y la cavidad torcica.
Causas:
Sntomas:
4. Neumotrax
Se define como la presencia de aire en el espacio pleural. Causa un mayor o
menor colapso del pulmn, con su correspondiente repercusin en la mecnica
respiratoria y hemodinmica del paciente.
Etiologa:
Traumtico: La causa del neumotrax se debe a un traumatismo (ya sea
abierto o cerrado) que provoca la entrada de aire entre las dos capas de
pleura.
Sntomas:
Dolor que aumenta con la respiracin.
Tos seca persistente
Disnea
Exploracin fsica:
Inspeccin: Cianosis, taquipnea, inmovilidad del hemitrax afectado.
Palpacin: Corrobora la hipoquinesia y detecta disminucin y/o ausencia de las
vibraciones vocales..
Percusin: Da sonido de mayor resonancia, y en casos de neumotrax a tensin
puede ser timpnico.
Auscultacin: Hay disminucin o ausencia de los ruidos respiratorios o de la
transmisin de la voz.
Imagen radiolgica:
Sntomas:
Puede ser generalizado: Individuos disneicos, cianosis en labios, lbulos de la
nariz y de las orejas, con varicosidades lineales rojizas o cianticas en las alas
de la nariz y en los carrillos.
Exploracin fsica:
Inspeccin y palpacin: Hay aumento del trax en todos sus dimetros, sobre
todo en el anteroposterior, producindose el trax en barril o tonel. Pueden
observarse tiros intercostales, supraesternales o supraclaviculares. Es
frecuente que el paciente se auxilie con los msculos accesorios de la
respiracin. Los movimientos torcicos estn disminuidos en amplitud y
aumentados en frecuencia. La amplexacin y la amplexin muestran
hipoquinesia. Puede existir polipnea. Las vibraciones vocales palpables estn
ausentes o disminuidas. Hay descenso de los hemidiafragmas.
Percusin: Hay mayor resonancia y se comprueba el descenso de los
hemidiafragmas y su poca movilidad.
Auscultacin: El frmito vocal, la voz y los ruidos respiratorios estn
disminuidos o ausentes, ya que el aire contenido en los pulmones transmite
Imagen radiolgica:
Trada de Charcot:
Esclerosis mltiple
1. Nistagmo o diplopa
2. Temblor intencional o ataxia
3. Palabra escandida o dificultades para articular bien el habla.
Colangitis
1. Dolor abdominal
2. Fiebre
3. Ictericia
Trada de Caroli:
1. Urticaria
2. Fiebre
3. Artralgias. Aparece en un 5-10 % de los enfermos hepatticos agudos vricos, en
su fase preictrica
Triada de Hipertensin Portal:
1. Ascitis
2. Circulacin colateral
3. Esplenomegalia
Triada
de
Horner:
1. Miosis
2. Ptosis palpebral
3. Anhidriosis
Trada de Anderson:
1. Bronquiectasia
2. Fibrosis qustica
3. Deficiencia de vitamina A
Trada de Hutchinson:
1. Queratitis intersticial difusa
2. Afeccin laberntica
3. Dientes de Hutchnson
Otras triadas:
Trada abdominal: asociacin en el mismo individuo de apendicitis, angiocolecistitis y
lcera gstrica.
Trada adrenomedular: sntomas causados una un exceso de secrecin de
catecolaminas adrenomedulares: taquicardia, vasoconstriccin y sudoracin