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Elaborado com base
em reflexes preliminares
relacionadas pesquisa
de ps-doutoramento da
autora, supervisionada
pela Dra. Maria Folberg,
financiada pela Capes
mediante bolsa e
realizada na Universidade
Federal do Rio Grande do
Sul, a partir de atividades
desenvolvidas nesta e na
Escola de Sade Pblica RS. O estudo
desenvolvido foi
aprovado pelo Comit de
tica desta ltima
instituio.
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Ps-doutoranda,
Programa de Ps
Graduao em Educao,
Universidade Federal do
Rio Grande do Sul. Rua
Av. Paulo Gama, s/n.
Porto Alegre, RS, Brasil.
90.046-900.
stahls@orion.ufrgs.br
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externos ao cotidiano dos servios e, portanto, eventualmente, desconectados dos detalhes da prtica
desenvolvida nos mesmos e dos desafios do dia a dia.
Como sabemos, a dissociao entre fazer e saber uma das caractersticas predominantes da cincia
moderna, fortemente marcada pela concepo de pesquisa como fruto de investigaes de sujeitos
neutros e, preferencialmente, no relacionados ao objeto de estudo (Capra, 1982). Como lembra Morin
(2000), estas concepes tm, entre outras consequncias, a ciso entre sujeito, tema da filosofia, e
objeto, relacionado pesquisa e a cincia. Neste contexto, a diviso entre sujeitos que fazem, ou seja,
os profissionais inseridos nos servios, e sujeitos que pesquisam, isto , investigadores normalmente
vinculados academia, se justifica e valida, como relevantes, prioritariamente, os saberes construdos no
meio universitrio (Santos, 2004).
Diante destas observaes, faz-se imprescindvel considerarmos, brevemente, as implicaes da
insero das pesquisas e prticas profissionais nos diferentes paradigmas cientficos que orientam a
construo de saberes na rea da sade ao longo dos tempos. Cabe estabelecer que, ao utilizarmos
este conceito, partimos das proposies de Kuhn (2003), que descreve um paradigma como um
conjunto de crenas, valores e ideias compartilhados pelos membros de uma comunidade cientfica,
para nos determos, em seguida, nas ideias sobre o termo formuladas por Morin (1996), que o enriquece
ao considerar, em suas concepes, a noo de relao. O autor afirma que um paradigma comporta
um certo nmero de relaes lgicas, bem precisas, entre conceitos, noes bsicas que governam
todo discurso (Morin, 1996, p. 287), considerando, ainda, que estas inter-relaes determinam o curso
das teorias e discursos inseridos neste conjunto de ideias. Concordando com as proposies
estabelecidas por este pensador, cabe ainda mencionarmos as consideraes sobre o termo formuladas
por Capra (1982), que considera, na histria do pensamento ocidental, a existncia de dois grandes
paradigmas: o mecanicista, moderno, e o sistmico, que poderamos relacionar ps-modernidade.
Como observam Pinheiro e Luz (2007), a racionalidade moderna que orienta o pensamento
cientfico caracterizada pela fragmentao do conhecimento em seu objeto e sujeito, isto , a
natureza e o homem, que passa a ser concebido como conjunto de diferentes peas que podem ser
analisadas separadamente.
Estabelecido como herana de proposies cartesianas, o paradigma moderno, ao segmentar teorias
e prticas, gera, tambm, uma importante ciso do atendimento ao paciente e da pesquisa em mltiplas
especialidades (Capra, 1982), responsveis pela ateno aos processos do corpo ou do psiquismo,
muitas vezes no integrados em uma percepo do paciente como sujeito concebido em sua
integralidade. Conceito que, como lembra Pinheiro (2009), tem, como um de seus sentidos, um
atendimento ao paciente que no se reduza compreenso dos processos biolgicos envolvidos na
doena, mas que seja pautado pela escuta e consequente percepo das necessidades mais amplas do
sujeito no que diz respeito a sua sade. Complementando estas ideias, Pinheiro e Luz (2007) afirmam,
ainda, que a integralidade implica uma ao social possibilitada pela articulao democrtica entre os
diferentes atores envolvidos em prticas de sade, que podem ser construdas e reconstrudas no
cotidiano das instituies. O que coloca a integralidade no apenas na categoria de princpio, mas,
tambm, como direito e servio oferecido nas mesmas.
Entretanto, embora a integralidade seja um dos princpios doutrinrios do Sistema nico de Sade
SUS (Brasil, 1990), aes desenvolvidas junto ao paciente, em um contexto de demanda intensa e
dificuldade de estabelecer espaos de reflexo coletiva, acabam, muitas vezes, evidenciando prticas
segmentadas pelos conhecimentos das diversas especialidades, no integradas no atendimento ou
compreenso de cada questo que se apresenta.
Neste contexto, o psiquismo, por exemplo, entendido como atribuio da Psicologia e da
Psiquiatria, enquanto a outras reas da Sade, como Enfermagem, Medicina, Fonoaudiologia e
Fisioterapia, cabe enfocar a eliminao das enfermidades do corpo. Com frequncia, tais concepes
desconsideram a articulao entre aspectos orgnicos, psquicos e sociais na etiologia das patologias
tema com que se preocuparam profissionais da sade desde a poca de Hipcrates e percebem como
irrelevantes as implicaes do funcionamento psquico nos processos de adoecimento, especialmente
evidenciadas pela Psicanlise e, em especial, nos trabalhos de Freud (1898/1996a; 1914/1996b; 1917/
1996c). O pai da Psicanlise, como lembra Traverso-Ypez (2001, p.50), demonstrou o papel de
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conflitos emocionais na apario de sintomas que no mostravam nenhuma causa fsica imediata. Ao
no se preocuparem com as relaes e interseces de diferentes aspectos do ser humano em seus
processos de adoecimento e cura, tais modos de interveno desconsideram, como ressalta Capra
(1982, p.135), que o estado psicolgico de uma pessoa, evidentemente, no s importante na
gerao da doena, mas tambm crucial para a cura.
Apesar da revalorizao, nas ltimas dcadas, de concepes que apontam para a inter-relao entre
aspectos sociais, psquicos e orgnicos na etiologia de transtornos entendidos como orgnicos e
psquicos surgindo novas demonstraes da articulao entre os mesmos atravs de inmeros
trabalhos e pesquisas (Sibemberg, 2005; Jerusalinsky, 1999; Laznik-Penot, 1997; Winnicott, 1990)
tanto profissionais ditos da rea psi quanto aqueles cuja atribuio diz respeito aos cuidados com o
corpo ainda se mostram, muitas vezes, incapazes de conceber o ser humano como todo indivisvel, que
compreende aspectos referentes a diversas reas, que se interligam e influenciam mutuamente.
O crescente descontentamento das populaes diante da insuficincia do atendimento estabelecido
a partir deste paradigma vem gerando, como ressalta Capra (1982), reflexes sobre o mesmo e busca
de novas possibilidades de atuao e concepes de ateno em sade, que o autor associa
emergncia do paradigma sistmico, mais capaz de considerar as relaes entre os fenmenos e menos
preocupado em segmentar para compreender. Diante deste desafio, mostra-se fundamental a formao
de profissionais capazes de estabelecer prticas aliceradas em um novo paradigma de sade,
trabalhando para uma abordagem integrada de ser humano, onde h uma ressignificao do enfoque
sobre patologias, alvo de diferentes especialistas, para noes como preveno e promoo de sade.
Czeresnia (2003) diferencia os dois conceitos acima mencionados, assinalando que as aes
relacionadas preveno definem-se como intervenes orientadas a evitar o surgimento de doenas
especficas, reduzindo sua incidncia e prevalncia nas populaes (p.45) discurso referenciado pelos
conhecimentos epidemiolgicos modernos e cujo objetivo , sobretudo, a reduo do risco ou o
controle de transmisso de doenas. Projetos de preveno em sade estruturam-se, portanto, por meio
de divulgao sobre informaes cientficas, bem como recomendaes sobre mudanas de hbitos que
poderiam evitar o surgimento das doenas. J a promoo de sade mostra-se um conceito mais amplo,
pois visa no apenas evitar doenas, mas enfatizar processos que podem favorecer a sade e o bemestar. As estratgias de promoo de sade, portanto, enfocam a transformao das condies de vida
e de trabalho que conformam a estrutura subjacente aos problemas de sade (Czeresnia, 2003, p.45).
A autora ressalta, ainda, que, no contexto da sociedade capitalista neoliberal, a perspectiva
conservadora de promoo de sade serve noo da importncia do fortalecimento dos sujeitos e
grupos sociais, enfatizando uma concepo de autonomia que serve desresponsabilizao do Estado
em relao a estes. J perspectivas progressistas, enfatizam outra dimenso da promoo de sade,
ressaltando a importncia da formulao de polticas pblicas intersetoriais, cujo objetivo seja a melhoria
de qualidade de vida dos sujeitos e comunidades.
Promover a sade alcana, dessa maneira, uma abrangncia muito maior do que a que
circunscreve o campo especfico da sade, incluindo o ambiente em sentido amplo,
atravessando a perspectiva local e global, alm de incorporar elementos fsicos, psicolgicos
e sociais. (Czeresnia, 2003 p.40)
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mesmos, uma vez que podem se colocar no apenas como sujeitos que utilizam saberes produzidos por
pesquisadores de outros contextos, mas, tambm, como autores de experincias que, ao serem
sistematizadas e socializadas, podem ser valorizadas pela comunidade cientfica e aplicadas, tambm,
por outros atores inseridos no contexto dos cuidados ao ser humano em sua integralidade. Neste
sentido, Pinheiro e Luz (2007), ao abordarem o direito sade em sua concepo ampliada, lembram a
importncia de se considerar a integralidade como norteadora de novas formas de ao em sade,
capazes de permitir a criao de experincias inovadoras nos servios, no contexto da incorporao e
desenvolvimento de tecnologias assistenciais.
A realizao das oficinas proporcionou, ainda, um espao importante de reflexo sobre o fazer de
cada sujeito participante, ao incentivar a interlocuo entre profissionais oriundos de diferentes reas de
formao. Como salientam Luz e Pinheiro (2007), o ato de escutar e, ao mesmo tempo, proporcionar
ao outro uma escuta, permite a valorizao do gesto e a realizao de aes que compreendam
diferentes possibilidades e vises, tornando vivel a concepo de um outro funcionamento do mundo.
As discusses realizadas nos encontros permitiram, portanto, uma maior articulao entre as reas de
atuao de cada profissional, contribuindo para um cuidado ao paciente pautado pela integralidade.
Por outro lado, na linha da valorizao das experincias desenvolvidas e articulao das mesmas
produo de saberes, associando prtica e teoria e a reflexo sobre as aes profissionais, as oficinas de
elaborao de texto levaram a autora a interessar-se, especificamente, pela interlocuo entre saberes e
fazeres no contexto da formao e atuao na rea da sade. Desta forma, surgiu o interesse pela
transformao destas reflexes e discusses em um projeto de pesquisa, fato que teve como efeito a
deciso de realizar, enfocando esta temtica, ps-doutorado, que vem sendo desenvolvido no Programa
de Ps-Graduao em Educao da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, sob superviso da Dra.
Maria Folberg.
Mostra-se fundamental a realizao de aes que busquem o rompimento do modelo biomdico
(Capra, 1982) pautado pelo paradigma da modernidade e gerador de dissociao entre fazer e saber e
um atendimento segmentado aos sujeitos que buscam os servios de sade. Como lembra Santos
(2004), enfocando a formao universitria e, podemos pensar, importante tambm para a formao
continuada e para a educao permanente em sade, o modelo de ensino que adotamos deve ser
pensado de forma articulada ao projeto de sociedade que queremos. Aes visando, tambm, a
valorizao das experincias desenvolvidas fora do contexto acadmico, portanto, so fundamentais para
que se possa formar profissionais qualificados a enfrentarem os desafios do contexto em que esto
inseridos e, consequentemente, propiciarem aos sujeitos, junto aos quais desempenham suas
atividades, um atendimento de qualidade, pautado pela noo de integralidade. Apenas desta forma
poderemos, realmente, pensar na atuao profissional e no atendimento ao paciente no contexto da
sade pblica como permeado pelos pressupostos da promoo da sade em sua viso progressista.
Logo, no apenas considerando a interveno visando o desaparecimento da doena, mas tambm o
modo de viver dos atores envolvidos nos processos relacionados rea da sade, sejam pacientes que
utilizam os servios, ou sujeitos que nestes exercem suas atividades profissionais.
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