FRACTURA DIAFISIS FEMORAL

FRACTURA DIAFISIS FEMUR EN EL NIO

CLINICA
o Producido por traumatismo intenso (atropello, caida de bicicleta, etc.)
o Dolor intenso en muslo afecto
o Tumefaccin marcada
o Deformacin (angulacin, acortamiento, rotacin externa)
o Puede producir shock hipovolmico
TRATAMIENTO
o Antes de los 2 aos:
Traccin al zenit por 2 a 3 semanas y luego muslopedo por 2 a 3 semanas
o Entre 2 y 6 aos:
Reduccin incruenta evitando sobre todo rotacin + aparato pelvipedio
en 90 90 por 6 a 8 semanas
o Encima de 6 aos:
Evaluar tratamiento quirrgico (clavo intramedular o placa y tornillos)

FRACTURA DIAFISIS DE FEMUR EN EL ADULTO

CLASIFICACION AO
o Tipo A : fractura simple

Tipo B : fractura con tercer fragmento

Tipo C : fractura conminuta o segmentaria

CLINICA
o Producido por traumatismo de alta energa
o Dolor intenso en muslo afecto
o Tumefaccin marcada
o Deformacin evidente
o Puede producir shock hipovolmico
TRATAMIENTO
o Es quirrgico
o En tercio medio
: enclavado intramedular
o En tercio proximal o distal
: placa ancha DCP o LCP
o Empleo de clavos bloqueados
o En fracturas abiertas
: fijacin externa
o En fracturas conminutas
: injertos seos

COMPLICACIONES

Infeccin
Pseudoartrosis
Consolidacin en posicin viciosa
Propias del material de osteosntesis (angulacin, ruptura, extrusin o protrusin)

LUXACION COXOFEMORAL
TIPOS

Postero superior o iliaca (ms frecuente)

Postero inferior o isquitica
Antero superior o pbica
Antero inferior u obturatriz

CLNICA

Traumatismo de alta energa

Dolor intenso en cadera afecta
Fijacin elstica de la cadera en posicin caracterstica: rotacin interna y aduccin (iliaca)
Puede producir shock primario
Ms frecuente en el adulto
Examen radiogrfico es necesario

TRATAMIENTO

Anestesia general
En camilla desmontable (se baja el paciente a nivel del piso)
Maniobras de traccin al zenit y rotacin externa, suaves, no fuertes
Se deja traccin continua o aparato pelvipedio

COMPLICACIONES

Fractura del acetbulo

Fractura de cabeza femoral
Fractura del cuello femoral
Fractura trocantrica
Fractura de difisis femoral
Osificaciones peri-articulares
Parlisis del citico
Lesiones vasculares
Necrosis de la cabeza femoral
Artrosis

TRATAMIENTO EVOLUTIVO

Control radiogrfico post-reduccin, a 3 meses, 6 meses, 1 ao y 2 aos

Inmovilizacin sin caminar por 2 meses
Luego caminar con apoyo mnimo hasta los 4 6 meses
Adecuarlo a las complicaciones

LUXACIN + FRACTURA DE PELVIS

LUXACIN + FRACT. CUELLO FEMUR

LUXACIN + FRACT. CEJA POST.

LUXACIN + FRACT. COLUMNA POST

LUXACIN + FRACT. FONDO CTILO

FRACTURA DE FEMUR DISTAL

33-A, B, C.

Estas fracturas han sido histricamente difciles de tratar.

Estas fracturas suelen ser inestables y conminutas, suelen producirse en pacientes
mayores o en pacientes con lesiones mltiples.

FRACTURA SUPRA INTERCONDILEA DEL FMUR

Estas indicaciones estn relacionadas con los trazos fracturaras que comprometen la
articulacin y son exclusivamente de tratamiento quirrgico.
o Fractura unicondilea
(33-B)
o Fractura bicondilea en el plano coronal
(33-B)
o Fractura bicondilea en T o en Y con desplazamiento rotatorio de los cndilos
(33-C1)
o Fractura supracondilea por encima de un reemplazo total de rodilla
(33-A)

FIJACIN DE LAS FRACTURAS DEL EXTREMO DISTAL DEL FMUR

Tornillos Compresivos
o Placas anchas moldeadas
o Fijacin externa
o Placa angulada de 95
o Tornillo condileo dinmico (D.C.S)
o Placa Buttress
o Clavo supra condileo intramedular

TCNICAS INTRA OPERATORIAS PARA DETERMINAR LA ALINEACIN DEL MIEMBRO

Tcnica del cable

Test de hipertensin
Signo radiogrfico recurvatum
Signo del platillo tibial
Tcnica Meterstick
Test de rotacin de la cadera

COMPLICACIONES

No se presentan por la fractura en s, sino por los errores del tratamiento.

FRACTURAS DE LA MESETA TIBIAL

DEFINICION
o Las lesiones de la meseta tibial se deben a una fuerza dirigida en sentido medial o
lateral o a una carga de compresin axial. El patrn de fractura resultante refleja
las fuerzas que han causado la lesin
EXPLORACIN FSICA
o Debe centrarse en la continuidad de los tejidos blandos y la presencia de vesculas
o abrasiones superficiales.
o Documentar el estado neurovascular, especialmente en los casos de luxo-fractura.
o La asociacin de un sndrome compartimental, cuando se extiende una fractura de
meseta con fractura de difisis tibial.
o La contusin grave y el despegamiento intenso, se producen en los traumas de
alta energa
EXMENES AUXILIARES
o Habitualmente las Rx son: AP, LT., OBL.
o La TC, aporta informacin adicional respecto a la anatoma transversal de la
fractura, que facilita la planificacin pre-op.
o La RM valora mejor la las lesiones blandas internas de la rodilla como las roturas
meniscales o de ligamentos
o Se considera la arteriografa en los patrones fracturarios de alta energa
CLASIFICACIN DE SCHATZKER DE LAS FRACTURAS DE LA MESETA TIBIAL

TRATAMIENTO NO QUIRRGICO
o Esta indicado despus de una lesin de baja energa, con una fractura incompleta
o no desplazada
o Paciente con discapacidades mdicas graves como: compromiso pulmonar severo,
cardiovascular o las enfermedades metablicas sistmicas
o La traccin con un sistema Thomas Pearson est indicado en los trazos fracturarios
conminutos, osteoporosis avanzada o compromiso de tejidos blandos en las que
est contraindicado el empleo inicial de un yeso
TRATAMIENTO QUIRRGICO
o Las indicaciones principales Otras indicaciones para el TQx son la depresin
articular grave y el desplazamiento de fragmentos condleos.
o Otras indicaciones absolutas para la ciruga, son las fracturas abiertas de meseta
tibial y las asociadas a un sndrome compartimental agudo una lesin vascular
aguda o una fractura de la difisis de fmur homolateral (rodilla flotante)
REDUCCIN CERRADA O ABIERTA LIMITADA
o Se obtiene cuando sometemos a la fractura a una reduccin por ligamentotaxis,
que nos permite identificar los componentes de la fractura, que requerirn un
abordaje quirrgico directo.
o La reduccin articular se evala con fluoroscopa y/o artroscopa
REDUCCIN ABIERTA CON FIJACIN INTERNA
o A medida que aumenta la conminucin y el desplazamiento de los fragmentos
condleos con un grado creciente de impactacin articular, se reduce la capacidad
de obtener una disminucin indirecta satisfactoria.
o La estabilidad de estos trazos se lograr con el uso de tornillos percutneos y
placas para evitar una prdida de la fijacin.
FRACTURAS DE MESETAS ABIERTAS
o En las lesiones abiertas graves o las lesiones con un compromiso importante de
tejidos blandos, puede usarse una reconstruccin en etapas, as en un primer
momento se puede usar un fijador externo hasta que curen las partes blandas y
luego colocar placas de amortiguacin con injerto seo si lo requiere.

FRACTURA DE RTULA

DEFINICIN
o La rtula es el hueso sesamoideo ms grande de la economa
o Se encuentra situado dentro de las fibras distales del mecanismo extensor
o Su funcin es mejorar el brazo de palanca del msculo cudriceps
CLASIFICACIN
o Fracturas Osteocondrales
o Fracturas Corporales
Grado 1
(Fracturas marginales)
Grado 2
(Fracturas transversales ecuatoriales)
Grado 2A
(Fracturas transversales basales)
Grado 2B
(Fracturas transversales apicales)
Grado 2C
(Fracturas transversales apicales conminutas
Grado 3
(Fracturas estrelladas)
Grado 4
(Fracturas conminutas con desplazamientos)

FRACTURA DE LA EPIFISIS DISTAL DEL FMUR EN NIOS

DEFINICIN
o Son menos comunes que otras lesiones epifisiarias antiguamente se les conoca
como lesiones por rueda de coche
o En la actualidad son resultado de los traumas en valgo o varo durante un acto
deportivo
o Esta fracturas estn representadas en la clasificacin de Salter Harris (I, II, III, IV)

CLASIFICACIN DE LAS EPIFISIOLISIS

IMPLICACIONES

SIGNOS Y SNTOMAS
o Dolor
o Dficit funcional
o Aumento de volumen articular y de partes blandas
o Dolor a la digito presin a nivel de la fisis
o Presencia de equimosis evidente despus de las 72 horas
o Deformidad por desplazamiento anterior o posterior del extremo distal del fmur
o Realizar exploracin cuidadosa neurovascular
TRATAMIENTO
o Obtener y mantener una reduccin satisfactoria
o Recuperar un balance articular funcional de la articulacin de la rodilla
o Recuperar a fuerza normal de los msculos cudriceps e isquiotibiales
o Evitar dao a la fisis

FEMORALES DISTALES, PARMETROS E

FRACTURAS DE LA EPIFISIS PROXIMAL DE LA TIBIA

Constituye el 1 %
Ocurre en adolescentes y durante la prctica deportiva
La mayora corresponde al tipo II de Salter Harris con desplazamiento Postero externo
o Postero interno de la metfisis
Existe elevada lesin de la arteria popltea
La reduccin puede ser percutnea o abierta
Pueden llevar al varo valgo o recurvatum
Puede producir sndrome compartimental
Lesin transitoria o definida del N.C.P.E.

FRACTURAS Y LUXACIONES DE LA RODILLA FRACTURA DE LA RTULA

Son raros en nios 1%

Es frecuente en adolescente
Deben diferenciarse de la rtula bipartita
Pueden encontrarse asociado con luxaciones de la rtula
La fractura de la rtula se clasifican de acuerdo a la localizacin , tipo y porcentaje de
desplazamiento
Se recomienda yeso muslopedio por 3 a 4 semanas
La movilidad precoz no es mandataria en nios pequeos

FRACTURAS DE LA EMINENCIA INTERCONDILEA

Son producidas por trauma deportivo y las cadas de bicicleta

Meyes y McKeever clasifican estas lesiones en:
o Tipo I
(Fractura no desplazada)
o Tipo II
(Fractura parcialmente desplazada)
o Tipo III
(Separacin completa de los fragmentos)
Tratamiento puede ser conservador y quirrgico

FRACTURA DE LA TUBERACIDAD ANTERIOR DE LA TIBIA

Ocurren en nios de 14 a 16 aos

Durante actividades deportivas (tenis)
Watson Jones clasifica estas fracturas en:
o Tipo I
(Pequeo fragmento desplazado)
o Tipo II
(Se extiende al ncleo de osificacin)
o Tipo III
(Fractura intrarticular o deslizamiento epifisareo Salter Harris III)

FRACTURA DE LA METFISIS PROXIMAL DE LA TIBIA

Tener en consideracin el estado vascular en especial la viabilidad de la arteria tibial

posterior
Se observa frecuentemente la deformidad en valgo
Son de tratamiento incruento con yeso muslopedio el que se coloca con menos valgo
La osteotoma proximal de la tibia se realiza en nios mayores con deformidad en valgo
superior a 15
Tambin se puede realizar epifisiodesis que pueden ser percutnea o abierta

FRACTURAS DE PIERNA
FRACTURAS DE PLATILLOS TIBIALES

EPIDEMIOLOGIA
o 1%
De todas las fracturas
o 8%
Presentan los pacientes viejos
o 55%-70%
Platillo tibial lateral
o 10%--23%
Platillo tibial medial
o 10%--30%
Ambos platillos (bicondleas)
MECANISMO DE LAS FRACTURAS
o Valgo y varo forzados
o Compresin axial
o Flexin / Extensin
o Traumatismo directo
FRACTURAS DE ALTA ENERGA
o Extensas lesiones de los tejidos blandos
o Contusiones
o Lesiones abiertas
o Sndrome compartimental
o Lesin nervios CPE o tibial
o Lesin de la arteria popltea
TRAUMATISMOS DE BAJA ENERGA
o Lesiones cerradas
o No lesiones de los tejidos blandos
o Pacientes con huesos osteoporticos
LESIONES ASOCIADAS
o MENISCO
20%
o LCA
10%
o LCM
20%
o LCL
3%
o CPE
3%
CLASIFICACION
o AO
o SCHAZTKER
o RASMUSSEN
o HOHL

CLASIFICACIN DE LAS FRACTURAS DE LA TIBIA PROXIMAL (41-)

A = EXTRAARTICULAR
o A1 = avulsin
o A2 = metafisaria simple
o A3 = metafisaria multifragmentaria

B = PARCIAL ARTICULAR
o B1 = separacin pura
o B2 = hundimiento puro
o B3 = separacin-hundimiento

C = ARTICULAR COMPLETA
o C1 = articular simple, metafisaria simple
o C2 = articular simple, metafisaria multifragmentaria
o C3 = articular multifragmentaria

CLASIFICACIN DE SCHATZKER

TRATAMIENTO

OBJETIVO:
o Reconstruccin de las superficies articulares
o Restitucin de los ejes mecnicos normales
o Movilizacin precoz
TRATAMIENTO ORTOPDICO
o Escaln menor de 2 mm
o Que no exista inestabilidad axial
o Osteoporosis grave
o Contraindicaciones locales y generales
TRATAMIENTO QUIRRGICO
o > 5 de varo-valgo.
o Rodilla flotante.
o Fracturas con cua posterior.
o Fracturas con lesin del menisco.
o Fracturas abiertas.
o Sind. Compartimental agudo.
o Lesin neurovascular asociado.

MOMENTO DE LA OPERACIN
o Operaciones programadas
TRATAMIENTO INMEDIATO
o Administrar analgsicos
o Frula larga en 20 de flexin de la rodilla .
o Aplicacin de hielo local.
o Drenaje de hemartrosis (opcional)
TRATAMIENTO QUIRRGICO DE URGENCIA
o Lesin vascular
o Sndrome compartimental agudo
o Fracturas abiertas
o Luxacin con gran desplazamiento
o Rodilla flotante
o Politraumatizado
MTODOS DE TRATAMIENTO QUIRRGICO
o REDUCCIN ABIERTA Y FIJACIN INTERNA
o REDUCCIN Y OTS PERCUTNEA
o FIJACIN EXTERNA
ABORDAJES QUIRRGICOS

REHABILITACION POST OPERATORIA

o 1ra semana flexin 90 y extensin completa
o 2-3 semana flexin al mximo
o 10-12 semana apoyo total
FRACASOS DEL TRATAMIENTO:
o Dolor residual
o Rigidez
o Inestabilidad
o Deformidad
o Derrames recidivantes
o Sensacin de falla articular
o Aflojamiento del implante

PRONSTICO

Buenos resultados en ms del 50%. Dependera:

o Edad del paciente y lesiones asociada
o Reduccin anatmica
o Fijacin estable
o Estabilidad articular
o Movilizacin activa y precoz

FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA Y PERONE

DEFINICIN
o Son fracturas que se encuentran 5-6 cm por debajo de la lnea articular de la
rodilla y 5-6 cm por encima de la articulacin tibiotarsiana
CONSIDERACIONES ANATMICAS
o Hueso de carga
o Extensas zonas desprovistas de inserciones musculares (cara anteromedial)
o Irrigacin distal de tibia terminal
o Accin de msculos muy poderosa
o Frecuentes fracturas expuestas
o Membrana intersea, evita desplazamiento axial y lateral
MECANISMO DE LESION
o DIRECTO
Trauma incide sobre el hueso
o INDIRECTO
Cizallamiento
Hiperflexin estando el pie fijo
Rotacin o torsin
Fx por estrs
FX patolgicas

SINTOMATOLOGA
o Dolor intenso
o Impotencia funcional
o Crujido
o aumento de volumen
o Deformacin
CLASIFICACION AO FRACTURAS DIAFISIARIAS 42

CLASIFICACION SEGN EL TRAUMA

o BAJA ENERGA
Cada casual generalmente en ancianos
Espiroideas A.1 proximales o distales
o ALTA ENERGA
Por accidente de trnsito
Proyectil arma de fuego
Cadas de altura
TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS DIAFISARIAS
o Anamnesis cuidadoso
o Exploracin fsica completa
o Estudio radiolgico
o Evaluacin estado neurovascular
o Evaluacin del estado del compartimento
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
o Funcin normal de la extremidad
o Incorporacin rpida a las activ.
o Consolidacin de la fractura en forma secundaria

TRATAMIENTO NO QUIRRGICO
o Bhler
(1936) recomendaba traccin esqueltica por 3 ss. Luego ap. Yeso
o Dehne
(1961) ap. yeso largo con apoyo inmediato
o Sarmiento
(1967) combinacin de ap yeso con frulas dinmicas
TRATAMIENTO ORTOPEDICO DE LAS FRACTURAS DIAFISARIAS DE LA PIERNA
o Fracturas sin desplazamiento
o Fracturas con desplazamiento mnimo
Se trata:
Aparato de yeso muslopdio de 4-6 semanas
Bota de yeso de 6-12 semanas
COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO CONSERVADOR
o ACORTAMIENTO
o CALLO VICIOSO
o RIGIDEZ ARTICULAR DE LAS ARTICULACIONES VECINAS
TRATAMIENTO QUIRRGICO
o Desplazamiento mayor del 50%del dimetro transverso
o Varo mayor de 5
o Valgo mayor de 10
o Angulacin anteroposterior mayor de 10
o Acortamiento mayor de 1 cm.
MTODOS DE TRATAMIENTO QUIRRGICO
o Clavo Endomedular Bloqueado UTN Cada vez ms indicado
o Placa LC-DCP
o Fijador Externo
Provisional
Definitivo
OSTEOSINTESIS BIOLOGICA
o CONSOLIDACIN SEA INDIRECTA
ESTABILIDAD RELATIVA.
Callo HIPERTRFICO.
Clavo Intramedular.
Placa Puente.
Fijacin Externa.
MTODOS DE TRATAMIENTO QUIRRGICO
o Clavo intramedular
o Bloqueado

OSTEOSINTESIS BIOLOGICA
o PLACA PUENTE
PRINCIPIOS
Mantener inserciones de las partes blandas
Preservar vascularizacin
o Partes blandas
o Fragmentos seos
Consolidacin secundaria
o Callo en puente
Tcnica de reduccin indirecta
INDICACIONES
Fracturas multifragmentarias
o Diafisarias
o Metafisarias
Cuando no sea posible el Clavo Intramedular
POST OPERATORIO
o Frula posterior (8-12 das)
Curacin partes blandas
Ejercicios isomtricos
o DRENAJES
Retirada a las 24-48
o POSICIN
Elevacin extremidad lesionada
Rodilla en 45
Tobillo en 90
COMPLICACIONES
o TEMPRANAS
Vasculares
Sindrome compartimental
Lesiones Neurolgica
o TARDIAS
Infecciones
Retardo de consolidacin
Pseudoartrosis
Consolidacin viciosa

POST OPERATORIO
o RETIRO DE IMPLANTE
Placas de 12 - 18 meses
Clavos intramedulares 18 - 20 meses
o ROTURA DE IMPLANTE
Osteolsis
Retardo de consolidacin
Seudoartrosis
Refracturas
Infeccin

FRACTURAS DEL PILN TIBIAL

EPIDEMIOLOGA
o < 10% fracturas M.I.
o Adultos jvenes.
o Otras lesiones
25-50%
o Bilaterales
0-8%
o Abiertas
15-25%
o Sd. compartimentales y les. vasc
0-5%
Mecanismo
o PIE EN FLEXIN PLANTAR:
Fuerzas compresivas son dirigidas posteriormente hacia la metfisis distal
de la tibia, resultando separacin de un fragmento largo de la tibia. (A)
o PIE EN POSICIN NEUTRA:
Fuerzas puramente verticales envuelven la superficie articular o crean una
fractura en forma de Y, con un largo fragmento anterior y posterior. (B).
o PIE EN FLEXIN DORSAL:
Actan fuerzas compresivas y producen fracturas del margen tibial
anterior, lo que resulta un largo fragmento anterior. (C)

PRINCIPALES PROBLEMAS
o BIOLOGA
Piel
necrosis de la piel
o infeccin
amputacin
artrodesis
Periostio
necrosis sea
o seudoartrosis
artrodesis
reoperacione
o ESTABILIDAD
Prdida , falta de estabilidad
no unin
o reoperaciones
o artrosis
CLASIFICACIN
o REDI Y ALLGWER
I.
NO desplazada NO conminuta
II.
Desplazada
NO conminuta
III.
Desplazada
conminuta
o AO DE MLLER (43)

OBJETIVO DEL TRATAMIENTO QUIRRGICO

o Preservacin de la viabilidad de tejidos
o blandos y hueso.
o Reduccin anatmica de la superficie articular.
o Fijacin estable que permita una temprana movilizacin del miembro.
FACTORES FUNDAMENTALES EN EL TRATAMIENTO
o Extensin a la difisis
o Grado de desplazamiento conminucin
o La calidad de la masa sea
o Condicin de tejidos blandos
o Presencia o ausencia de fractura abierta
MOMENTO DE LA OPERACION
o Es ideal operar dentro del lmite de las 6-8 hs posteriores al accidente
o En presencia de flictenas y edema deber diferirse la ciruga 4-6 das
TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS DEL PILN TIBIAL
o Estabilizacin primaria
Con frula, traccin calcnea, fijador externo
o TAC (tomografa computarizada)
o Estabilizacin definitiva
RAFI (Reduccin Abierta y Fijacin Interna) en cuatro pasos:
Estabilizacin del peron
Reconstruccin de la superficie articular de la tibia
Aporte de injerto
Fijacin de la fractura con placa de osteosntesis
Fractura del piln: RAFI 4 pasos
1. Peron
2. Bloque articular
3. Aporte de injerto
4. Fijacin con placa de la tibia (epiperistica)
RAFI. POSTOPERATORIO

COMPLICACIONES INMEDIATAS
o Necrosis de la piel
o Infeccin superficial y profunda
o Prdida de fijacin.
COMPLICACIONES TARDAS
o Retardo de consolidacin
o Pseudoartrosis de la unin metafiso-diafisaria
o La angulacin: Varo o valgo de la parte distal de la tibia
o Rigidez articular
o Artrosis dolorosa
o Osteoporosis
o Consolidacin viciosa
CONCLUSIONES
o Fractura difcil de tratar
o Es esencial la planificacin preoperatoria
o Es importante La manipulacin y tratamiento de los tejidos blando
o Calidad de la reconstruccin
o Material de osteosntesis adecuado

SINDRME COMPARTIMENTAL

DIAGNSTICO
o Dolor permanente que no mejora con los analgsicos
o Inflamacin del compartimiento
o Dolor al estiramiento pasivo de los msculos
o Pulsos siempre palpables
MEDIDAS DE LA PRESIN DEL COMPARTIMIENTO
o Es la diferencia entre la presin del compartimiento y la presin diastlica del
paciente
o Invalorable en pacientes inconscientes o anestesiados
o NO remplaza al diagnstico clnico
TRATAMIENTO
o Quitar todo vendaje que comprima
o Dejar la extremidad horizontal
o Dermatofasciotoma > 30mm Hg
o Abrir los cuatro compartimientos

COMPARTIMENTOS DE LA PIERNA

FRACTURA EXPUESTA

DEFINICIN
o Es una lesin de Partes blandas que tambin afecta al Hueso
CLASIFICACIN DE GUSTILO
o GRADO I
(60%)
Apertura de la piel de dentro a fuera
Herida < 1 cm
Despegamiento mnimo de partes blandas
Herida limpia
o GRADO II
(30%)
Lesin de fuera a dentro
Herida > 1 cm
Contusin de piel y msculos moderada
o GRADO III
(10%)
Traumatismos de alta energa
Lesiones extensas de partes blandas
Fracturas conminutas
Lesiones Vasculo-Nerviosas frecuentes
Componentes de aplastamiento (crush)
Heridas por arma de fuego con fractura
A
B
C

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

o Prevenir la Infeccin
o Prevenir el tetanos
o Consolidar la Fractura
o Restaurar la Funcin de la extremidad
INICIO DEL TRATAMIENTO EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE
o Evaluacin del paciente
o Cubrir con apsitos estriles o simplemente limpios.
o No tratar de realizar maniobras de reduccin.
o Evacuacin para su tratamiento definitivo.
BASES DEL TRATAMIENTO DE LA HERIDA
o Es una URGENCIA
Tratarse dentro de las 8 horas tras la lesin
PREVENIR LA INFECCION
o Tratamiento mdico de Urgencia
ANTIBIOTICOTERPIA
GRADO I-II
o Cefalosporna de 1ra o 2da generacin
GRADO III
o Cefalosporinas igual que en Grados
aminoglucsido
TRATAMIENTO QUIRURGICO
o Limpieza Quirrgica
o Cubierta cutnea
o Osteosntesis secundaria
o Aporte de Injerto
COMPLICACIONES
o AMPUTACIN
Tipo IIIC, con prdida del nervio tibial posterior.
Lesin masiva de tejido blando con mala funcin.
Tipo IIIC de ms de 8 horas de evolucin (relativa).
Prdida de tejido seo y blando severo

I-II

ms

FRACTURA DE TOBILLO
LESIONES DE TOBILLO Y PIE

EPIDEMIOLOGA
o Mujeres > 50 aos frente hombres atletas jvenes
o Tabaquismo y masa corporal aumentada
o Actividad deportiva y zapatos de tacn alto
o TIPOS:
Maleolares
66%
Bimaleolares 25%
Trimaleolares 7%
Abiertas
2%
ARTICULACION TIBIOPERONEA
o Conformada por los extremos distales de la tibia y peron.
o Estructurando una mortaja con el cuerpo del astrgalo.
o Tiene dos movimientos:
FLEXIN DORSAL:
Pie gira en torno a un eje transversal, se levanta y se acerca a la
cara anterior de la tibia llegando a un ngulo de 20 a 30.
FLEXIN PLANTAR:
Pie gira hacia abajo en torno al mismo eje transversal, hasta
formar un ngulo de 30 a 40.
ANATOMIA DEL TOBILLO
o LIGAMENTOS COLALATERALES
LIGAMENTO COLATERAL EXTERNO
3 fascculos:
o Peroneo astragalino anterior.
o Peroneo astragalino posterior.
o Peroneo calcneo.
LIGAMENTO COLATERAL INTERNO O DELTOIDEO
2 fascculos:
o Fascculo superficial.
o Fascculo Profundo.

CLASIFICACIN DE WILLENEGER Y WEBER

o TIPO A:
Fractura del peron POR DEBAJO DE LA SINDESMOSIS
Puede ir acompaada de fractura del malolo interno.
No hay lesin ligamentosa importante.
o TIPO B:
Fractura espirodea del peron, a NIVEL DE LA SINDESMOSIS.
Debe considerarse la posible ruptura del ligamento tibio-peroneo inferior,
con la correspondiente subluxacin del astrgalo e inestabilidad de la
articulacin.
o TIPO C:
Fractura del peron por ENCIMA DE LA SINDESMOSIS.
La fractura puede encontrarse en el 1/3 inferior, en el 1/3 medio de la
difisis o aun a nivel del cuello del peron
Fractura de Maisonneuve

CLASIFICACIN DE LAUGEN-HANSEN
o Basada en el mecanismo de accin del traumatismo, deduciendo de ste el tipo de
lesin y su magnitud.
FRACTURAS POR ABDUCCIN.
ESTADIO 1
o Fractura horizontal del malolo interno
ESTADIO 2
o Ruptura de los ligamentos peroneo-tibiales: diastasis
o Ruptura de la membrana nter-sea
ESTADIO 3
o Fractura del peron

FRACTURAS POR ADUCCIN.

ESTADIO 1
o Ruptura del ligamento externo
o Fractura horizontal Infraligamentaria
o Avulsin del malolo externo
ESTADIO 2
o Fractura del malolo interno (vertical)

FRACTURAS POR ROTACIN EXTERNA

SUPRALIGAMENTARIAS (EN ABDUCCIN)
o Con distasis tibio-peronea inferior, en que hay pronacin
del pie (las ms frecuentes).
o El peron puede fracturarse en el tercio proximal (fractura
de MAISONNEUVE)

ESTADIO 1
Fractura del malolo interno (o LLI)
ESTADIO 2
Ruptura del ligamento peroneo-tibial
anterior, diastasis +
ESTADIO 3
Fractura del peron, oblicua de abajo
hacia posterior (alta o baja)
ESTADIO 4
Ruptura del ligamento peroneo-tibial
post, membrana inter-sea, diastasis +++

TRANS-LIGAMENTARIAS (EN ADUCCIN)

o ESTADIO 1
Ruptura del ligamento peroneo-tibial anterior o
avulsin de su insercin
o ESTADIO 2
Fractura espiroidea del malolo externo
Ruptura del ligamento peroneo-tibial posterior
Diastasis ++
o ESTADIO 3
Fractura del malolo interno (trazo transversal)

FRACTURAS POR ROTACIN INTERNA

CON SUPINACIN DEL PIE.

EXAMEN CLINICO DEL TOBILLO

o EXAMEN ESPECIAL:
Condicin de la piel y de las partes blandas.
La tumefaccin depende de la gravedad de la lesin.
Deformaciones a nivel del compartimento lateral, medial posterior.
Puntos sensibles a nivel del trayecto :
Ligamentario.
Capsular.
rganos propioceptivos.
Palpacin de la difisis del peron y de la regin maleolar interna explorar
su sensibilidad como sucede en algunos traumatismos tipo C.
ESTUDIO RADIOLOGICO
o ANTEROPOSTERIOR y LATERAL
Visualizacin mortaja, 15 Rotacin Interna, que nos dar una adecuada
vista de la sindesmosis tibio peroneo inferior y la articulacin
peroneastragalina.
o MEDICIONES RADIOGRFICAS
ngulo astrgalo-crural (8 a 15 grados)
Espacio claro interno (mortaja) < 4mm
Espacio claro tibio peroneo
Inclinacin del astrgalo

IMAGENOLOGA
o TOMOGRAFIA
Para conocer el grado de conminucin y una posible fractura del
astrgalo.
o RESONANCIA MAGNTICA
Para el estudio de las partes blandas del tobillo, tarso, etc.
TRATAMIENTO ORTOPDICO
o Fractura uni o bimaleolares sin desplazamiento de fragmentos.
o Fracturas uni o bimaleolares desplazadas, que fueron reducidas ortopdicamente.
o Luxofracturas laterales que fueron reducidas en forma perfecta.
o Yeso corto o frula de 4 a 6 semanas
FRACTURAS O LUXOFRACTURAS DE TRATAMIENTO QUIRRGICO
o Fracturas uni o bimaleolares irreductibles e inestables.
o Luxofracturas uni o bimaleolares irreductibles o inestables.
o Fractura del malolo posterior (tercer malolo) que compromete ms de 1/3 de la
superficie articular, desplazado e irreductible.
o Luxofracturas expuestas.
IMPLANTES
o Placas de tercio de caa y tornillos de 3,5 a 4 mm
o Agujas de Kirschner
o Cerclajes almbricos

TRATAMIENTO DE LA FRACTURAS DE LOS MALEOLOS

FRACTURAS DEL TOBILLO POR TORSION DE LA MORTAJA

FRACTURAS DEL TOBILLO POR COMPRESION VERTICAL

COMPLICACIONES

Prdida de reduccin
Consolidacin defectuosa
Seudoartrosis (medial)
Infeccin y necrosis
Movilidad limitada
Artrosis de tobillo y artritis postraumtica
Distrofia simptica refleja

FRACTURAS DEL ASTRAGALO

LUXACION DE LA ARTICULACION SUBASTRAGALINA Y DEL ASTRAGALO

FRACTURAS EXTRARTICULARES DEL CALCANEO

FRACTURAS INTRARTICULARES DEL CALCANEO

TECNICA DE ESSEX LOPRESTI PARA LA REDUCCION DE UNA FRACTURA DESPLAZADA EN FORMA

DE LENGUA

LESIONES DE LAS ARTICULACIONES METATARSIANAS (CHOPART)

LESIONES DE LAS ARTICULACIONES METATARSIANAS ( LISFRANC)

LESIONES DE LOS METATARSIANOS Y DE LAS FALANGES

LESIONES DEL CARTILAGO DE CRECIMIENTO

RODILLA: LESIONES DE PARTES BLANDAS

MENISCOS

ANATOMA:
o Fibrocartlagos arqueados en la superficie en la meseta tibial
o En la superficie externa tiene un meso neurovascular
o Cuernos anteriores, cuerpo y cuernos posteriores
FUNCIONES
o Distribucin de la carga.
o Estabilidad articular.
o Nivelacin de las superficies seas.
o Absorcin de golpes.
o Lubricacin y nutricin del cartlago .
o Intervienen en la rotacin interna y externa.
FISIOLOGA
o Rotacin externa:
El menisco interno es empujado atrs y el menisco externo es empujado
delante sobre la glenoide.
o Rotacin interna:
Menisco interno avanza hacia adelante y el externo hacia atrs.
RUPTURAS MENISCALES
o Jvenes:
Cada con pierna en semiflexin, rotaciones y pie estabilizado.
o Adultos:
Meniscos degenerados, paciente en cuclillas que se levanta bruscamente

EXAMEN CLNICO

EXMENES AUXILIARES

Radiografa convencional de descarte.

Resonancia magntica.

TRATAMIENTO

ARTROSCOPA
o La lesin del menisco interno puede estar acompaado de lesin del ligamento
cruzado anterior y ligamento colateral interno.

LIGAMENTOS COLATERALES

ANATOMA:
o Ligamento colateral interno medial del cndilo femoral a la tibia se adosa al
menisco interno.
ACCIN:
o Estabilizador medial de la rodilla.
o Evita el genuvalgo.
FUNCIN
o Estabilizador de la rodilla.
FUNCIONES
o Evita el valgo.
o Ligamento colateral externo
Del cndilo femoral a la cabeza del peron.
Evita el genuvaro.
o Ambos ligamentos se tensan en extensin dando estabilidad a la rodilla.
o En flexin permiten movimientos laterales y rotacionales.
RUPTURAS
o Ligamento interno
Por fuerza de adentro hacia afuera de la pierna.
Golpe en la cara externa de la rodilla.
o Ligamento externo
Por fuerza en la pierna de fuera hacia adentro.
Golpe en la cara interna de la rodilla.

ESGUINCE DE LA RODILLA

EXAMEN CLNICO

EXMENES AUXILIARES

Radiografa de descarte.
Resonancia magntica.
Ecografa.

TRATAMIENTO

LIGAMENTO COLATERAL INTERNO:

o Generalmente conservador
LIGAMENTO COLATERAL EXTERNO:
o Generalmente quirrgico para evitar el genuvaro.

LIGAMENTOS CRUZADOS

ANATOMA:
o LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
ORIGEN:
Preespinal delante del cuerno anterior hacia la parte interna del
cndilo femoral externo.
FUNCIN:
Evitar desplazamiento tibial anterior.
o LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR
ORIGEN:
Retroespinal hacia la parte interna del cndilo femoral interno.
FUNCIN:
Evitar el desplazamiento posterior de la rodilla.

EXMENES AUXILIARES

Rayos x de descarte.
Resonancia magntica.

TRATAMIENTO

Reconstruccin por tenoplasta de ligamento cruzado anterior