Guia Sinusitis

Gua de Prctica Clnica
Diagnstico y Tratamiento
de Sinusitis Aguda
Evidencias y Recomendaciones
Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica IMSS08008
Diagnstico y tratamiento de la sinusitis aguda
Av. Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, CP 06600, Mxico, D. F.
www.cenetec.salud.gob.mx
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Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la
informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua,
declaran que no tienen conflicto de intereses y en caso de haberlo lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte
su participacin y la confiabilidad de las evidencias y recomendaciones.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento.
Las recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el
juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en
particular, los recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
En cumplimiento de los artculos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisin Interinstitucional del
Cuadro Bsico y Catlogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se establece que las dependencias y entidades
de la Administracin Pblica Federal que presten servicios de salud aplicarn, para el primer nivel de atencin mdica el cuadro bsico
y, en el segundo y tercer nivel, el catlogo de insumos, las recomendaciones contenidas en las GPC con relacin a la prescripcin de
frmacos y biotecnolgicos, debern aplicarse con apego a los cuadros bsicos de cada Institucin.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario pueda explotar o servirse comercialmente,
directa o indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse, directa o indirectamente, con lucro, de cualquiera de los
contenidos, imgenes, formas, ndices y dems expresiones formales que formen parte del mismo, incluyendo la modificacin o
insercin de textos o logotipos.
Deber ser citado como: Gua de Prctica Clnica, Diagnstico y tratamiento de sinusitis aguda, Mxico: Secretaria de Salud; 2009
Esta Gua puede ser descargada de Internet en:

http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
ISBN 9786078270187
J01 Sinusitis Aguda

Gua de Prctica Clnica
Diagnstico y tratamiento de sinusitis aguda
Autores
Dra. Gloria Estela Garca Daz
Mdico Familiar
Unidad de Medicina Familiar No. 61

Delegacin Veracruz Sur
Dra. Rosana Elsa Medina Ibarra

Mdico Otorrinolaringlogo
Hospital General de Zona No. 14

Delegacin Jalisco
Mdico Oftalmlogo
Coordinador de Programas Mdicos,

Divisin de Excelencia Clnica,
Coordinacin de UMAE
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez

Instituto Mexicano del
Seguro Social
Dr. Armando Paredes Becerril

Delegacin Distrito Federal Norte
Mdico Familiar
Hospital General Regional No. 36

Delegacin Puebla
Dr. Salbador Zrate Camacho
Validacin Interna
Dra. Lilia Gonzlez Gonzlez
Medicina familiar
Dra. Alicia Martnez Contreras
Otorrinolaringologa
Delegacin Tabasco
Hospital General de Zona No # 1
Delegacin Colima
Dr. Juan Vallejo Torres
Medicina familiar
Instituto Mexicano
del Seguro Social
Hospital General de Zona con Medicina

Familiar No.1 Delegacin Baja California
Sur
Dr. Alejandro Martn Vargas Aguayo
Otorrinolaringologa
Hospital Especialidades del Centro

Mdico Nacional SXXI Delegacin
Distrito Federal Sur
Dr. Hctor Alejandro

Velazquez Chong
Otorrinolaringologa
Coordinacin de Unidades Mdicas de

Alta Especialidad
Medicina familiar

Delegacin Colima
Dr. Francisco Javier Vizcano Orozco

Validacin Externa
Dr. Antonio Soda Merhy
Academia Mexicana de Ciruga

Academia Mexicana de Medicina
Actualizacin y Revisin de la Academia Mexicana de Ciruga, Agosto 2014

Dr. David Montes de Oca Rosas
Otorrinolaringlogo
NDICE
pg.
1. Clasificacin .................................................................................................................................. 5
2. Preguntas a responder por esta Gua ........................................................................................... 7
3. Aspectos Generales....................................................................................................................... 8
3.1 Justificacin ................................................................................................................................ 8
3.2 Objetivo de esta Gua ................................................................................................................. 8
3.3 Definicin.................................................................................................................................... 9
4. Evidencias y Recomendaciones ................................................................................................ 10
4.1 Prevencin Primaria ................................................................................................................ 11
4.1.1 Estilos de Vida ...................................................................................................................... 11
4.2 Prevencin Secundaria ............................................................................................................ 12
4.2.1 Factores de Riesgo ............................................................................................................... 12
4.3 Diagnstico .............................................................................................................................. 13
4.3.1 Diagnstico Clnico .............................................................................................................. 13
4.3.1.1 Pruebas Diagnsticas ....................................................................................................... 15
4.3.2 Tratamiento.......................................................................................................................... 16
4.3.2.1 Tratamiento farmacolgico .............................................................................................. 16
4.3.2.2 Tratamiento no farmacolgico ........................................................................................ 18
4.4 Criterios de referencia y Contrarreferencia............................................................................ 19
4.4.1 Criterios tcnico mdicos de Referencia............................................................................. 19
4.4.1.1 Referencia al segundo nivel de Atencin ........................................................................ 19
4.5 Vigilancia y Seguimiento ...................................................................................................... 19
4.6 Tiempo estimado de recuperacin y das de Incapacidad ..................................................... 20
Algoritmos ...................................................................................................................................... 21
5. Definiciones Operativas ............................................................................................................ 22
6. Anexos ........................................................................................................................................ 23
6.1 Sistemas de niveles de evidencias y gradacin de Recomendaciones .................................. 23
6.2. Esquemas recomendados por dferentes organismos ........................................................... 28
6.3. Medicamentos ........................................................................................................................ 30
7. Bibliografa ................................................................................................................................. 32
8. Agradecimientos ........................................................................................................................ 34
9. Comit Acadmico .................................................................................................................... 35
10. Directorio ................................................................................................................................. 36
11. Comit nacional guas de prctica Clnica ............................................................................. 37
1. Clasificacin
Registro_IMSS08008___
PROFESIONALES DE LA
SALUD
Mdico familiar, mdico general, mdico urgenciologo, mdico no familiar otorrinolaringlogo
CLASIFICACIN DE
LA ENFERMEDAD
J01 SINUSITIS AGUDA
CATEGORA DE GPC
Primer Nivel de Atencin
Diagnstico
Tratamiento
Mdico Familiar
Mdico Urgenciologo
Mdico General
Mdico Residente de medicina familiar

Personal de salud en formacin y servicio social
Enfermeras generales
USUARIOS
POTENCIALES
TIPO DE
ORGANIZACIN
DESARROLLADORA
Instituto Mexicano del Seguro Social

Divisin de Excelencia Clnica, Coordinacin de UMAE Mxico D. F.
Delegacin Sur HE CMN siglo XXI Mxico D.F.
Delegacin Puebla HGR 36 Puebla
Delegacin Jalisco HGZ 14 Jalisco
Delegacin Colima HGZ 1 Colima / UMF 19 Colima
Delegacin Baja California Sur HGZ/MF 1 Baja California sur
Delegacin Veracruz UMF 61 Veracruz sur
Delegacin Norte UMF 41Mxico D.F.
Delegacin Tabasco UMF 39 Tabasco
POBLACIN BLANCO
Mujeres y hombres adultos
FUENTE DE
FINANCIAMIENTO/
PATROCINADOR

Divisin de Excelencia Clnica, Coordinacin de UMAE.
Delegacin Puebla HGR 36 Puebla
Delegacin Jalisco HGZ 14 Jalisco
Delegacin Norte UMF 41 Mxico D.F.
Delegacin Veracruz UMF 61 Veracruz Sur
INTERVENCIONES Y
ACTIVIDADES
CONSIDERADAS
Diagnstico clnico: Criterios mayores y menores

Laboratorio: Biometra hemtica/Eosinfilos en moco nasal
Radiografa de senos paranasales
Tratamiento farmacolgico y no farmacolgico
IMPACTO ESPERADO
EN SALUD
Reduccin de los cuadros recurrentes

Disminucin complicaciones
Uso adecuado de gabinete y laboratorio
Prescripcin adecuada de antibiticos
Referencia oportuna y efectiva
Satisfaccin con la atencin
Mejorar la calidad de vida
Disminucin de costos
Registro_IMSS08008___
METODOLOGA1
Definicin del enfoque de la GPC

Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 11
Guas seleccionadas:7 del perodo 19972008 actualizaciones realizadas en este perodo
Revisiones sistemticas:0
Ensayos controlados aleatorizados: 0
Reporte de casos 0
Validacin del protocolo de bsqueda por la Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
del Instituto Mexicano del Seguro Social
Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales:
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones *
Ver Anexo 1
MTODO DE
VALIDACIN Y
ADECUACIN
Validacin del protocolo de bsqueda

Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
Validacin Interna: Instituto Mexicano del Seguro Social
Divisin de Excelencia Clnica, Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad Mxico D. F.
Delegacin Sur Hospital de Especialidades del Centro Mdico Nacional siglo XXI Mxico D. F.
Delegacin Colima HGZ 1 Colima / Unidad de Medicina Familiar No. 19 Colima
Delegacin Baja California Sur Hospital General de Zona/Medicina Familiar No. 1 Baja California sur
Delegacin Tabasco Unidad de Medicina Familiar No. 39 Tabasco
Revisin externa : Academia Mexicana de Ciruga / Academia Mexicana de Medicina
CONFLICTO DE
INTERS
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters en relacin a la informacin, objetivos y
propsitos de la presente Gua de Prctica Clnica
Registro
Actualizacin
IMSS08008
Fecha de publicacin: 24/11/2009. Esta gua ser actualizada cuando exista evidencia que as lo determine o de manera programada,
a los 3 a 5 aos posteriores a la publicacin.
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua, puede contactar al CENETEC a
travs del portal: http://www.cenetec.salud.gob.mx/.
2. Preguntas a responder por esta Gua
1. Cules son los factores predisponentes que requieren tratamiento para prevenir el
desarrollo de rinosinusitis aguda?
2. Cules son los signos y sntomas que integran el diagnstico de rinosinusitis aguda en el
paciente adulto?
3. Cules son los estudios de gabinete que apoyan el diagnstico de rinosinusitis aguda y en
que casos esta indicado realizarlos?
4. Cul es el tratamiento en los casos de rinosinusitis aguda?
5. Cules son los criterios de referencia a segundo nivel, del paciente con rinosinusitis aguda?
6. Cules son los criterios clnicos para expedir
rinosinusitis aguda?
incapacidad, en un paciente con
3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin
La sinusitis es definida como la inflamacin de la mucosa de la nariz y los senos paranasales,

motivo por el cual los especialistas prefieren utilizar el termino rinosinusitis (OHNS, 2007). Se
caracteriza por la presencia de rinorrea purulenta, obstruccin nasal, dolor facial, as como fiebre,
tos, fatiga, hiposmia o anosmia, dolor dental maxilar y plenitud tica (OHNS, 2007), de
acuerdo a su etiologa es infecciosa, alrgica o mixta y por su duracin puede ser aguda con
menos de 4 semanas, subaguda con 4 a 12 semanas y crnica aquella con ms de 12 semanas.
Afecta a toda la poblacin sin predominio de sexo o edad y se puede encontrar asociado a
importantes factores de riesgo que influyen en su presentacin recurrente.
La elaboracin de una gua de prctica clnica esta justificada por la alta incidencia de
rinosinusitis aguda, por la gran variabilidad en la prescripcin de frmacos y tratamientos
alternativos que pueden generar limitados resultados en estos casos. La Divisin Tcnica de
Informacin Estadstica en Salud reporta que durante el ao 2007 se solicitaron 46,686
consultas por motivo de rinosinusitis aguda en la poblacin mayor de 15 aos. El diagnstico es
inicialmente clnico mediante un interrogatorio dirigido y una exploracin adecuada ya que no
existe una prueba o estudio especfico. La falla del tratamiento antibitico inicial propicia
prescripciones secundarias, consultas adicionales, exmenes de laboratorio y gabinete que
producen un impacto econmico importante por la gran cantidad de recursos en salud que se
requieren, adems de los das de incapacidad que se generan y la disminucin de la
productividad laboral que contribuyen a incrementar los costos indirectos asociados a este
padecimiento. Existe adems la posibilidad de una evolucin trpida, desarrollo de
complicaciones y/o cronicidad, por lo que tambin es propicio definir los criterios de referencia
al segundo nivel de atencin esperando de igual manera disminucin de las complicaciones y del
nmero de referencias no justificadas.
El propsito primario es orientar y sensibilizar al mdico familiar sobre la importancia de realizar
una historia clnica que permita el diagnostico preciso, un tratamiento farmacolgico adecuado y
un uso apropiado de los estudios de gabinete y laboratorio, que al final permitan mejorar la
calidad de la atencin al paciente
3.2 Objetivo de esta Gua
La Gua de Practica Clnica Diagnstico y tratamiento de sinusitis aguda forma parte de las Guas que
integrarn el Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, el cual se instrumentar a travs del
Programa de Accin Especfico de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de
accin que considera el Programa Sectorial de Salud 20072012.
La finalidad de este Catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del primer, segundo y tercer nivel de atencin, las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones
nacionales sobre el diagnstico y tratamiento de la sinusitis aguda. Los objetivos de la presente gua son:
En el primer nivel de atencin:
Asistir a los mdicos familiares, proporcionando un conjunto de recomendaciones basadas
en la evidencia, para la toma de decisiones clnicas sobre el diagnstico y tratamiento de la
rinosinusitis.
Proporcionar una herramienta para el abordaje de los casos de rinosinusitis en el primer nivel
de atencin.
Formular un conjunto de estrategias basadas en la evidencia cientfica y el consenso de
expertos en rinosinusitis.
Establecer los criterios de referencia a segundo nivel de atencin en los casos de
rinosinusitisIdentificar de forma oportuna los sntomas relacionados con la catarata
En el segundo nivel de atencin:
Realizar referencia oportuna en aquellos pacientes que lo requieran
Disminucin el nmero de complicaciones generadas por este motivo
Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo de
esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el objetivo central y la razn
de ser de los servicios de salud.
3.3 Definicin
Es definida como la inflamacin de la mucosa de la nariz y los senos paranasales. La sinusitis es

definida como la inflamacin de la mucosa de la nariz y los senos paranasales, motivo por el cual los
especialistas prefieren utilizar el termino rinosinusitis (OHNS, 2007). Se caracteriza por la presencia
de rinorrea purulenta, obstruccin nasal, dolor facial, as como fiebre, tos, fatiga, hiposmia o
anosmia, dolor dental maxilar y plenitud tica (OHNS, 2007), de acuerdo a su etiologa es
infecciosa, alrgica o mixta y por su duracin puede ser aguda con menos de 4 semanas, subaguda
con 4 a 12 semanas y crnica aquella con ms de 12 semanas. Afecta a toda la poblacin sin
predominio de sexo o edad y se puede encontrar asociado a importantes factores de riesgo que
influyen en su presentacin recurrente
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y
las recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y
tipo de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son
clasificadas de forma numrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de
acuerdo a su fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna
correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y
fuerza de la recomendacin, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao de
publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el ejemplo
siguiente:
Evidencia / Recomendacin
E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de UPP, a

travs de la escala de Braden tiene una capacidad
predictiva superior al juicio clnico del personal de salud
Nivel / Grado
2++
(GIB, 2007)
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones
fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas,
metaanlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la
evidencia y recomendaciones de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en
corchetes la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y
posteriormente el nombre del primer autor y el ao como a continuacin:
E. El zanamivir disminuy la incidencia de las

complicaciones en 30% y el uso general de antibiticos
en 20% en nios con influenza confirmada
Nivel / Grado
Ia
[E: Shekelle]
Matheson, 2007
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen
en el Anexo 6.1.
10
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua
Evidencia
Recomendacin
/R
Buena prctica
4.1 Prevencin Primaria

4.1.1 Estilos de Vida
Nivel / Grado
Los factores que predisponen a rinosinusitis son:
IV
[E.
Shekelle]
Sumergirse en aguas contaminadas.
Hadley/Siegert.
Trabajadores expuestos a toxinas
(madera, tintas, residuos txicos,
solventes, refineras de petrleo, gas y
curtido de cuero).
Tabaquismo (activo y pasivo).
Drogas (cocana).
Rinitis medicamentosa.
Durante el interrogatorio investigar si existe el
D
riesgo, por exposicin a:
[E. Shekelle]
Hadley/Siegert.
Toxinas.
Madera.
Residuos txicos.
Inmersin en aguas contaminadas.
Solventes.
Refineras de petrleo y gas.
Curtido de cuero.
Textiles.
Toxicomanas.
Administracin crnica de sustancias va
nasal, como vasoconstrictores e
inhalantes.
11
4.2 Prevencin Secundaria

4.2.1 Factores de Riesgo
Nivel / Grado
El hbito tabquico y el tabaquismo pasivo en
IIb
adultos se han encontrado asociados a un
Gua de IRA IMSS 2001.
mayor
riesgo de infecciones respiratorias con mayor
tiempo de evolucin.
Evitar el tabaquismo y el humo de tabaco.
B
Existen factores predisponentes para

rinosinusitis como:
Infeccin aguda de vas respiratorias
superiores.
Rinitis alrgica.
Antecedentes de fracturas nasales.
Cuerpos extraos.
Tumores de nariz o senos paranasales.
Enfermedad
por
reflujo
gastroesofgico.
Durante
el
interrogatorio
investigar
antecedentes de: infeccin de vas respiratorias
superiores, rinitis, anormalidades anatmicas y
reflujo gastroesofgico.
II
AAAAI 2005.
Los factores predisponentes incluyen rinitis

alrgica vasomotora o medicamentosa, as
como ciertas variaciones anatmicas.
III
En el interrogatorio se recomienda detectar

antecedente de rinitis alrgica vasomotora o
medicamentosa y variaciones anatmicas.
B
AAAAI 2005.
C
12
/R
Otros factores que predisponen a la

rinosinusitis; fibrosis qustica, discinecia ciliar,
deficiencias de inmunoglobulinas (IgG, IgA,),
deficiencia de anticuerpos especficos,
sndrome de Young, sndrome de Kartagener,
sensibilidad a la aspirina (sndrome de
Samter), sndrome de inmunodeficiencia
adquirida, sndrome Strauss Churg.
Durante
el
interrogatorio
investigar
antecedentes del estado inmunolgico.
Existen factores predisponentes de origen
odontognico pueden generar rinosinusitis
aguda. Adems de factores ambientales como
el uso de aire acondicionado o clima artificial.
AAOHNS 2007.
Evidencia C.
D
Recomendacin.
AAOHNS 2007.
Buena Prctica.
4.3 Diagnstico
4.3.1 Diagnstico Clnico
Nivel / Grado
Los sntomas presentes en la rinosinusitis aguda
III
son rinorrea purulenta anterior y posterior,
AAAAI 2005.
obstruccin nasal uni o bilateral, dolor facial,
hiposmia, anosmia y fiebre.
IV
[E. Shekelle]
CMAJ 1997.
Investigar antecedente de rinorrea purulenta,
A
obstruccin nasal uni o bilateral, dolor facial,
AAAAI 2005.
hiposmia, anosmia y fiebre.
D
[E. Shekelle]
CMAJ 1997.
Otros sntomas son cefalea, halitosis, otalgia,
III
tos, plenitud tica y dolor dental.
AAAAI 2005.
B
AAOHNS 2007.
13
R
E
R
E
R
E
R
E
Investigar tambin cefalea, halitosis, otalgia,

plenitud tica y dolor dental.
El diagnstico clnico de sinusitis bacteriana

requiere los siguientes datos: infeccin
respiratoria alta severa, inflamacin o dolor
facial o cefalea. La rinorrea mucopurulenta
deber considerarse como un dato de
importancia para el diagnstico slo cuando es
persistente por ms de 7 das.
Interrogar sobre IRA, cefalea, dolor facial y
rinorrea mucopurulenta. Adems del tiempo de
evolucin.
C
AAAAI 2005.
Fuerte recomendacin
AAOHNS 2007.
IIb/III
B/C
Los sntomas pueden clasificarse como mayores

o menores:
Mayores: rinorrea purulenta, obstruccin nasal,
dolor facial, hiposmia, anosmia, fiebre
Menores: cefalea, tos, halitosis, fatiga, otalgia,
plenitud tica y dolor dental.
Dos sntomas mayores o uno mayor y dos
menores es evidencia suficiente para
diagnosticar rinosinusitis aguda.
Durante la evaluacin del paciente es necesaria
la bsqueda intencionada de los sntomas
mayores y menores que permitan establecer el
diagnstico.
IV
[E. Shekelle]
Hadley/Siegert.
El signo cardinal es el drenaje nasal, goteo o

descarga purulenta ya sea por faringe o cavidad
nasal.
B
AAOHNS 2007.
Durante la exploracin buscar

purulenta en nariz y orofaringe.
descarga
Particular atencin merece la presencia de

rinolalia y edema periorbitario. Se debe realizar
palpacin y percusin de regin frontomaxilar.
D
[E. Shekelle]
Hadley/Siegert.
Fuerte recomendacin
AAOHNS 2007.
B
AAOHNS 2007.
III
AAAAI 2005.
14
En la exploracin buscar rinolalia, edema y

eritema periorbitario, y adems realizar
palpacin y percusin de la regin
frontomaxilar.
Fuerte recomendacin
AAOHNS 2007.
C
AAAAI 2005.
4.3.1.1 Pruebas Diagnsticas
Nivel / Grado
En los casos de rinosinusitis aguda, no se
B
justifican la toma rutinaria de radiografas de
AAOHNS 2007.
senos paranasales.
IV/ III/ IIa
AAAAI 2005.
IIb
IV
[E. Shekelle]
AIM 2001.
No se recomienda la toma de radiografas en

aquellos pacientes en los que se establece un
diagnstico clnico preciso de rinosinusitis
aguda.
III
CMAJ 1997.
D
[E. Shekelle]
AIM 2001.
B
Recomendacin
AAOHNS 2007.
Los pacientes con cefalea frontal y que

sugieran la presencia de sinusitis deber
realizar una radiografa para descartar sinusitis
frontal.
C
AAAAI 2005.
III
CMAJ 1997.
15
R
E
Los pacientes con cefalea frontal en los que

haya que descartar la sinusitis debe realizarse
una radiografa Cadwell y lateral de crneo.
D
CMAJ 1997.
Las tcnicas de imagen pueden proveer

evidencia confirmatoria cuando los sntomas
son vagos y los hallazgos clnicos son inexactos
o cuando hay enfermedad clnica persistente
con una terapia mdica ptima.
III
AAAAI 2005.
III
CMAJ 1997.
B
AAAAI 2005.
En caso de no lograr establecer un diagnstico

preciso o en caso de tener enfermedad
persistente con el tratamiento adecuado puede
realizarse radiografas para apoyo diagnstico.
4.3.2 Tratamiento
4.3.2.1 Tratamiento farmacolgico
Antibiticos de primera eleccin: 10 a 14 das.
Amoxicilina 500 mg c/8 hrs.
Trimetoprima /sulfametoxazol
160/800 mg c/12 hrs.
En caso de alergia o intolerancia a los
antibiticos de primera eleccin por 10 a 14
das
Doxiciclina 100 mg c/12 hrs.
Azitromicina 500 mg por 3 dias.
Claritromicina 500 mg c/12 hrs.
Cefalosporinas o quinolonas.
La alternativa para casos resistentes o de
hipersensibilidad son:
Clindamicina.
Rifampicina.
Quinolonas.
Cefalosporinas.
Niveles intermedios de resistencia o
susceptibilidad reducida a la
amoxicilina son susceptibles a un
duplicado 34 g/da para los adultos,
en dosis fraccionadas.
Nivel / Grado
Grado B
AAOHNS 2007.
I
CMAJ 1997.
Ia
IRA IMSS 2001.
IV
[E. Shekelle]
GAOHNS 2007.
16
E
R
E
R
El esquema recomendado es:

Amoxicilina 500 mg c/8 horas durante
1014 das por va oral.
En caso de alergia utilizar:
Trimetropima
/Sulfametoxazol
160/800 mg c/12 horas durante 10 a
14 das.
El uso de descongestionantes tpicos como la

oximetazolina al 0.5% 3 a 4 veces al da por 3
a 4 das.
A
IRA IMSS 2001.
Recomendacin
AAOHNS 2007.
A
U Michigan 2007.
D
[E. Shekelle]
GAOHNS 2007.
III
CMAJ 1997.
Oximetazolina al 0.5% 3 a 4 veces al da por 3

a 4 das.
D
CMAJ 1997.
El tratamiento de rinosinusitis incluye el

manejo del dolor. Se recomienda analgsico de
acuerdo a la severidad del dolor.
Evidencia B
AAOHNS 2007.
En aquellos pacientes que presentan fiebre y

dolor se recomienda:
Paracetamol 500 mg c/6 horas por
va oral en caso de fiebre o dolor.
Naproxeno 250 mg c/12 horas por va
oral durante 5 a 7 das.
El papel de los antihistamnicos en el
tratamiento de la rinosinusitis no ha sido
demostrado ya que no han probado ser
efectivos en el manejo no se recomiendan.
Los antihistamnicos, descongestionantes,
esteroides, la irrigacin con solucin salina y
los mucolticos no han sido aprobados para uso
en la rinonsinusitis.
Fuerte recomendacin
AAOHNS 2007.
No se ha aprobado el uso de solucin salina,

esteroides, mucolticos y descongestionantes.
No hay estudios que apoyen el uso de
antihistaminicos durante la rinosinusitis aguda,
su uso puede empeorar la congestin y la
sequedad de la mucosa nasal.
D
AAAAI 2005.
III
CMAJ 1997.
Ib
AAAAI 2005.
Grado B
AAOHNS 2007.
AAOHNS 2007.
Opinin
17
4.3.2.2 Tratamiento no farmacolgico
El tratamiento de los sntomas es parte integral

del manejo: las medidas generales como
mantener una ingesta adecuada de alimentos y
de lquidos.
Se sugiere realizar:
Incremento en la ingesta de lquidos.
Mantener la alimentacin adecuada (si
hay hiporexia, ofrecer los alimentos en
pequeas cantidades).
Las medidas preventivas incluyen tratamiento

de alergias e IRA y evitar factores adversos,
como: humo de tabaco, alergnicos,
contaminacin y trauma brico.
Tratamiento adecuado de alergias e IRA y

evitar humo de cigarrillo, alergnicos,
contaminacin y trauma brico.
Nivel / Grado
III
C
C
ICSI 2007.
D/R
ICSI 2007.
C
AAOHNS 2007.
En los casos de rinosinusitis aguda recurrente o
rinosinusitis con antecedente de ciruga de
senos paranasales se recomienda solucin
salina va nasal, con el inconveniente de los
efectos secundarios que incluyen irritacin
nasal, hemorragia nasal, la quema nasal,
lagrimeo, dolores de cabeza, nasal y drenaje.
En los casos de rinosinusitis aguda recurrente o

rinosinusitis con antecedente de ciruga de
senos paranasales se recomienda solucin
salina va nasal de 4 a 6 semanas.
Recomendacin
AAOHNS 2007.
18
4.4 Criterios de referencia y Contrarreferencia

4.4.1 Criterios tcnico mdicos de Referencia
4.4.1.1 Referencia al segundo nivel de Atencin
Nivel / Grado
Existe datos que indican complicaciones como:
alteraciones oculares, orbitarias, faciales y
cambios del estado mental.
/R
/R
Ameritan envo urgente:

Alteraciones visuales.
Edema, eritema o dolor orbital.
Edema o eritema facial.
Cambios en el estado mental.
Datos de meningitis.
Ameritan envo ordinario los casos de
rinosinusitis:
refractarias al tratamiento de primera
eleccin.
recurrentes que requiera evaluar un
posible origen inmunolgico.
asociada con infecciones oportunistas.
que afecten de forma importante la
calidad de vida del paciente.
pacientes con factores predisponentes.
El protocolo de estudio para los pacientes que
se envan a segundo nivel ser de:
Biometra hemtica.
Eosinfilos en moco nasal.
Radiografa de senos paranasales y
lateral de crneo.
C
ICSI 2007.
D/R
ICSI 2007.
Buena Prctica.
Buena Prctica.
4.5 Vigilancia y Seguimiento
Nivel / Grado
Se recomienda seguimiento por 7 das despus
del diagnstico al paciente con enfermedad no

Buena Prctica.
complicada y que no avanza con uso adecuado
de antibiticos.
/R
19
4.6 Tiempo estimado de recuperacin y das de Incapacidad
Nivel / Grado
Se estima un tiempo de recuperacin de 7 das.
Que rutinariamente no generan incapacidad.

Buena Prctica.
En aquellos casos en que exista un ataque
importante al estado general y fiebre pueden
considerarse un promedio de 3 das de
incapacidad laboral.
Considerar el envo al especialista de salud
del trabajo cuando las condiciones
ambientales del lugar de trabajo influyan.
/R
20
Algoritmos
21
5. Definiciones Operativas
Anosmia: perdida de la capacidad de percibir olores.

Hiposmia: disminucin en la capacidad de percibir olores.
Otalgia: dolor referido al odo.
Plenitud tica: sensacin de odo tapado.
Rinolalia: alteracin en la articulacin de algunos fonemas o ausencia total de ellos, asociada a un
timbre nasal de la voz (nasalizacin) o timbre muerto (oclusin de la nasofaringe), por deficiencias
en la inervacin del velo del paladar, por falta de funcionalidad del mismo o por procesos que
provocan oclusin de la nasofaringe.
Rinosinusitis recurrente: es considerada rinosinusitis recurrente cuando se desarrollan cuatro o
ms episodios por ao sin signos o sntomas de rinosinusitis entre los episodios y cada episodio debe
cumplir con los criterios de diagnstico.
Rinosinusitis refractaria: Es considerada la rinosinusitis que no responde al tratamiento habitual
establecido.
22
6. Anexos
6.1 Sistemas de niveles de evidencias y gradacin de Recomendaciones

El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas
y epidemilogos clnicos, liderados por Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad
McMaster en Canad. En palabras de Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y
juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los
pacientes individuales (EvidenceBased Medicine Working Group 1992, Sackett et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer
de la mejor informacin cientfica disponible la evidencia para aplicarla a la prctica clnica (Guerra
Romero et al, 1996).
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible
segn criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los
estudios disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la
inclusin o no de una intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 1995).
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R et al, 2001) en funcin del rigor
cientfico del diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la
evidencia, a partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un
determinado procedimiento mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay
diferentes escalas de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares
entre s.
A continuacin se describen las escalas de evidencia para las referencias utilizadas en esta gua y de
las GPC utilizadas como referencia para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
Cuadro I. La Escala Modificada de Shekelle y Colaboradores
Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por
medio del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I
a IV y las letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
Categora de la evidencia
Ia. Evidencia para metaanlisis de los estudios
clnicos aleatorios
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorios
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio
controlado sin aleatoridad
Fuerza de la recomendacin
A. Directamente basada en evidencia
categora I
B. Directamente basada en evidencia

categora II o recomendaciones extrapoladas
23
IIb. Al menos otro tipo de

cuasiexperimental o estudios de cohorte
estudio de evidencia I
III. Evidencia de un estudio descriptivo no

experimental, tal como estudios comparativos,
estudios de correlacin, casos y controles y
revisiones clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes
opiniones o experiencia clnica de autoridades en la
materia o ambas
C. Directamente basada en evidencia

categora
III o en recomendaciones
extrapoladas de evidencias categoras I o II
D. Directamente basadas en evidencia
categora IV o de recomendaciones
extrapoladas de evidencias categoras II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999;
3:18:59359
1++
1+
1
2++
2+
2
3
4
A
B
C
D
?
Cuadro II Scottish Intercollegiate Guidelines Network (Sign)

Niveles de evidencia cientfica
Metanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos de alta calidad
con muy poco riesgo de sesgo.
Metanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos bien realizados
con poco riesgo de sesgo.
Metanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos con un alto
riesgo de sesgo.
Revisiones sistemticas de estudios de cohortes o casoscontrol o de estudios de pruebas
diagnsticas de alta calidad, estudios de cohortes o casoscontrol o de pruebas
diagnsticas de alta calidad con riesgo muy bajo de sesgo, y con alta probabilidad de
establecer una relacin causal.
Estudios de cohortes o casoscontrol o estudios de pruebas diagnsticas bien realizados
con bajo riesgo de sesgo, y con una moderada probabilidad de establecer una relacin
causal.
Estudios de cohortes o casoscontrol o de pruebas diagnsticas con alto riesgo de sesgo.
Estudios no analticos, como informes de casos y series de casos.
Opinin de expertos.
Grados de recomendacin
Al menos un metanlisis, revisin sistemtica o ensayo clnico clasificado como 1++ y
directamente aplicable a la poblacin diana de la Gua; o un volumen de evidencia
compuesta por estudios clasificados como 1+ y con gran consistencia entre ellos.
Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2 ++, directamente
aplicable a la poblacin diana de la Gua y que demuestran gran consistencia entre ellos;
o evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 1 ++ 1+.
Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2 + directamente
aplicables a la poblacin diana de la Gua que demuestran gran consistencia entre ellos; o
evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 2 ++.
Evidencia de nivel 3 4; o evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 2+.
Consenso del equipo redactor.
24
Cuadro III Buena Prctica Clnica

Prctica recomendada, basada en la experiencia
clnica y el consenso del equipo redactor
Una de las limitaciones que presenta el sistema SIGN es la evaluacin de la calidad de los estudios
sobre preguntas de diagnstico. En el caso de los estudios sobre validez de pruebas diagnsticas, los
estudios transversales o de cohorte el sistema SIGN no les otorga el nivel mximo de evidencia
cientfica. Aunque estos diseos son los ms apropiados para ello el mximo nivel que pueden
alcanzar es 2 por tanto dan lugar a recomendaciones de grado B o inferiores. Debido a esto NICE
introdujo una adaptacin del sistema del Centro de Medicina Basada en la Evidencia de Oxford para
los estudios de pruebas diagnsticas.
Cuadro IV Estudios de Diagnstico Niveles de Evidencia
Tipo de Evidencia cientfica
Niveles
Ia
Revisin sistemtica (con homogenidad)a de estudios de nivel 1 b

Ib
Estudios de nivel 1 b
II
Estudios de nivel 2 c Revisiones sistemticas de estudios de nivel 2
III
Estudios de nivel 3 d Revisiones sistemticas de estudios de nivel 3
IV
Consenso, informes de comits de expertos o opiniones y /o experiencia clnica sin
valoracin crtica explcita; o en base a la psicologa, difusin de la investigacin o
principios bsicos
Notas:
a Homogeneidad significa que no hay variaciones o estas son pequeas en la direccin y grado de los
resultados entre los estudios individuales que incluye la revisin sistemtica.
b Estudios de nivel 1:
aquellos que utilizan una comparacin ciega de la prueba con un estndar de referencia validado
(gold standard)
en una muestra de pacientes que refleja a la poblacin a quien se aplicara la prueba.
c Estudios nivel 2 son aquellos que presentan una sola de esta caractersticas:
poblacin reducida (la muestra no refleja las caractersticas de la poblacin a la que se le va a
aplicar la prueba)
utilizan un estndar de referencia pobre (definido como aquel donde la prueba es incluida en
la referencia, o aquel en que las pruebas afectan a la referencia)
la comparacin entre la prueba y la referencia no est cegada
Estudios de casos y controles.
25
d Estudios de nivel 3 son aquellos que presentan al menos dos o tres de las caractersticas sealadas
anteriormente.
Adaptado de The Oxford Centre for EvidenceBased Medicine Levels of Evidence (2001) and the
Centre for Reviews and Dissemination Report Number 4 (2001)
Cuadro V. Estudios de Diagnstico Clasificacin de las Recomendaciones
Recomendacin
Evidencia
Estudios con un nivel de evidencia Ia
A
o Ib
Estudios con un nivel de evidencia II
B
Estudios con un nivel de evidencia III
C
Estudios con un nivel de evidencia IV
D
Cuadro VI. Symposiums Canadiense de Sinusitis
Nivel de evidencia
I
Ensayos clnicos controlados aleatorios con placebo
II
Ensayos controlados bien diseada sin asignacin al azar
III
Opiniones de autoridades basadas en la experiencia clnica, estudios descriptivos e informes
de los comits de expertos
Fuente: http://mdm.ca/cpgsnew/cpgs/sinus/index.htm
Cuadro VII. Academia Americana de Alergia, Asma e Inmunologa y el Colegio de

Alergia, Asma E Inmunologa
Clasificacin de evidencia y recomendaciones
Nivel Evidencia
Ia
Evidencia de metaanlisis de ensayos clnicos controlados aleatorios
Ib
Evidencia de al menos un ensayo clnico aleatorios
IIa
Evidencia de al menos un ensayo clnico controlado sin aleatorios
IIb
Evidencia de al menos un estudio de tipo cuasiexperimental
III
Evidencia de estudios descriptivos, comparativos y no experimentales
IV
Reporte u opinin de comit de expertos, reporte de experiencia clnica o ambos y
autoridades en el tema.
Fuerza
Recomendacin
A
Directamente basado en la categora I de evidencia
B
Basado directamente en la categora II de evidencia o extrapolada de una recomendacin
de evidencia de categora I
C
Basado directamente en evidencia de categora III o extrapolada de una recomendacin de
la categora I o II
26
D
NR
Basada directamente en evidencia de categora IV o extrapolada de recomendaciones de

categoras I, II, o III
No recomendada
Fuente: http://www.jcaai.readyportal.net/file_depot/010000000/20000
30000/27387/folder/63948/Sinusitis_2005.pdf
Cuadro VIII. Sistema de Salud de la Universidad de Michigan

* Niveles de evidencia para las recomendaciones ms importantes
A Ensayos controlados aleatorios
B Ensayos controlados no aleatorios
C Estudios observacionales
D Opinin del panel de expertos
Fuente: University of Michigan Health System. Pharyngitis. Guidelines for clinical care. October 2006
http://www.cme.med.umich.edu/pdf/guideline/pharyngitis07.pdf
Cuadro IX. Academia Americana de OtolaringologaFundacin de Ciruga de Cabeza y

Cuello
Grado de calidad de la evidencia
A Ensayos controlados aleatorios o estudios de diagnstico bien diseados realizados sobre una
poblacin similar
B Ensayos controlados aleatorios o estudios de diagnstico con ligeras limitaciones; pruebas
consistentes de los estudios observacionales
C Estudios observacionales (cohortes y casos y controles)
D La opinin de los expertos, informes de casos, el razonamiento a partir de principios (o banco de
estudios de investigacin animal)
X Situaciones excepcionales en que la validacin de estudios no pueden realizarse
Fuente: http://www.entlink.net/qualityimprovement/upload/Adult%20Sinusitis%20Guideline.pdf
Cuadro X. ICSI Instituto para las Mejoras del Sistema Clnico

Sistema de graduacin de la evidencia
A. Reporte primarios de nuevos datos:
Clase A
Ensayos controlados aleatorios
Clase B
Estudios de cohorte
Clase C
Ensayos no aleatorios concurrentes o controles histricos, casos y controles, estudios
de sensibilidad y especificidad de un prueba diagnostica basada en poblacin de estudio
descriptivo
Clase D
Estudio transversal, serie de casos y reporte de caso
B: Informes que sintetizan colecciones de informes primarios
Clase M
Metanlisis, revisin sistemtica, anlisis de decisin, anlisis de costo efectividad
Clase R
Declaracin de consenso, reportes y revisin narrativa
Clase X
Opinin mdica
Fuente:http://www.icsi.org/guidelines_and_more/gl_os_prot/respiratory/respiratory_illness_in_children_and_adult
s__guideline_/respiratory_illness_in_children_and_adults__guideline__13110.html
27
Cuadro XI. BSACI. Guas para el Manejo de Rinosinusitis y Poliposis Nasal

Niveles de evidencia
1 Metaanlisis de alta calidad, revisiones sistemticas de ECA, o ECA con un muy bajo riesgo de
sesgo
1 Metaanlisis bien llevado, revisiones sistemticas, o ECA con un bajo riesgo de sesgo
1 Metaanlisis, revisiones sistemticas, o ECA con un alto riesgo de sesgo
2 Revisiones sistemticas de alta calidad de casos y controles o de estudios de cohortes o con alta
calidad y con muy bajo riesgo de confusin o sesgo y una alta probabilidad de que la relacin sea
causal
2 Casos y controles bien llevados a cabo estudios de cohorte o con un bajo riesgo de confusin o
sesgo y una moderada probabilidad de que la relacin sea causal
2 Casos y controles o estudios de cohortes con un alto riesgo de confusin o sesgo y un riesgo
significativo de que la relacin no sea causal
3 No estudios analticos, por ejemplo, los informes de casos, series de casos
4 Opinin de los expertos
GRADO DE RECOMENDACIN
A. Al menos un metaanlisis, revisin sistemtica, o ECA clasificado como 1, y directamente
aplicables a la poblacin objetivo; o evidencia consistente principalmente en estudios clasificados
como 1, directamente aplicable a la poblacin objetivo, y demostrado
B. Estudios clasificados como 2, directamente aplicable a la poblacin objetivo, y demostracin de la
coherencia de los resultados; o extrapolado pruebas de estudios clasificados como 1 o 1
C. Estudios clasificados como 2, directamente aplicable a la poblacin objetivo y con coherencia de
los resultados; o extrapolado pruebas de los estudios valorados como 2
D. Nivel de evidencia 3 o 4; o extrapolado de estudios valorados como 2
E. Recomendada como las mejores prcticas basadas en la experiencia clnica del grupo de desarrollo
de directriz
Fuente:http://www.ingentaconnect.com/content/bsc/cea/2008/00000038/00000002/art00004;jsessionid=7q
mcjgoeanj4s.alexandra
6.2. Esquemas recomendados por dferentes organismos

Esquemas recomendados
Antibiticos de primera eleccin: 10 a 14 das
Amoxicilina 500 mg. c/8 h
Amoxicilina 875 mg. c/12
Trimetoprima/Sulfametoxazol 160/800 mg c/12 h
En caso de alergia o intolerancia a los antibiticos de primera
eleccin por 10 a 14 das
Doxiciclina 100 mg c/12 h
Azitromicina 500 mg por 3 dias
Zefuroxima 250 mg c/12 h
Claritromicina 500 mg c/12 h
Cefprozil 500 mg c/12 h
Gua
Evidencia
Recomendacin
U Michigan 2007 A
U Michigan 2007 A
28
Cefdinir 300 mg c/12 h

Antibiticos de primera eleccin: 10 das
Amoxicilina 500 mg. c/8 h
En caso de alergia
Trimetoprima/Sulfametoxazol 160/800 mg c/12 h
durante 10 das
La terapia con amoxicilina debe ser la primera lnea de
tratamiento en la rinosinusitis bacteriana aguda
La duracin del tratamiento debe ser de 10 das
En el paciente con alergia a B lactmicos es tratado con
TMP/SMX de primera lnea por 10 das.
El uso de descongestionantes tpicos como la oximetazolina al
0.5% 3 a 4 veces al da por 3 a 4 das.
El papel de los antihistamnicos en el tratamiento de la rinosinusitis
no ha sido demostrado ya que no han probado ser efectivos en el
manejo no se recomiendan
Los antihistamnicos, descongestionantes, esteroides, irrigacin con
solucin salina y mucolticos no han sido aprobados para uso en la
rinonsinusitis
El trimetoprimasulfametoxazol como la ampicilina durante 10 das
ha mostrado similar eficacia para el tratamiento, al reducir la
probabilidad de persistencia del padecimiento en el corto a
mediano plazo.
El tratamiento de rinosinusitis incluye el manejo del dolor. Se
recomienda analgsico de acuerdo a la severidad del dolor.
AAOHNS 2007 Grado B

Recomendacin
I
CMAJ 1997
III
CMAJ 1997
III
CMAJ 1997
AAAAI 2005
AAOHNS 2007 Grado B/D
Recomendacin opcin
Ia
Gua de IRA IMSS 2001
A
AAOHNS 2007
Evidencia B/Fuerte
recomendacin
29
6.3. Medicamentos
Clave
2128
Cuadro II. Medicamentos indicados en el tratamiento de Diagnstico Y Tratamiento De Sinusitis Aguda..

Principio
Dosis
Presentacin
Tiempo
Efectos
Interacciones
Contraindicaciones
Activo
recomendada
(perodo
adversos
de
uso)
Amoxicilina
500 mg c/8
Capsulas
1014
Nusea, vmito Con probenecid y Hipersensibilidad a las
horas
das
y diarrea.
cimetidina
penicilinas o a las
aumentan su
cefalosporinas.
concentracin
plasmtica.
3407
Naproxeno
250 mg c/12
horas
Tabletas
5 a 7 das
Nusea,
irritacin
gstrica, diarrea,
vrtigo,
cefalalgia,
hipersensibilidad
cruzada con
aspirina y otros
antiinflamatorios
no esteroides.
2198
Oximetazolina
2 gotas en
c/fosa
nasal c/8
horas
Gotas
3 a 4 das
Ardor y escozor
nasal,
estornudos,
resequedad
nasal,
bradicardia,
cefalea,
Compite con los

anticoagulantes
orales,
sulfonilureas y
anticonvulsivantes
por las protenas
plasmticas.
Aumenta la accin
de insulinas e
hipoglucemiantes
y los anticidos
disminuyen su
absorcin.
Con inhibidores de
la MAO y
antidepresivos
tricclicos,
aumentan sus
efectos adversos.
Hemorragia
gastrointestinal, lcera
pptica, insuficiencia
renal y heptica, lactancia
Hipersensibilidad al
frmaco y a
medicamentos
adrenrgicos, rinitis
atrfica, lactancia,
hipertensin arterial
sistmica
30
0104
Paracetamol
500 mg c/6
horas
Tabletas
3 a 5 das
1903
Trimetropima
sulfametoxazol
160/800 mg
c/12
horas
Tabletas
(80/400)
1014
das
insomnio,
mareos, mana,
alucinaciones y
sedacin.
hipertiroidismo y
diabetes mellitus.
Reacciones de
hipersensibilidad:
erupcin
cutnea,
neutropenia,
pancitopenia,
necrosis
heptica,
necrosis tbulo
renal e
hipoglucemia.
Disfuncin heptica e
insuficiencia renal grave.
Precauciones: No deben
administrarse ms de 5
dosis en 24 horas ni
durante ms de 5 das.
El riesgo de
hepatotoxicidad al
paracetamol
aumenta en
pacientes
alcohlicos y en
quienes ingieren
medicamentos
inductores del
metabolismo
como:
fenobarbital,
fenitona,
carbamazepina. El
metamizol
aumenta el efecto
de
anticoagulantes
orales
Agranulocitosis, Potencia el efecto
anemia aplstica, de los
cefalalgia,
anticoagulantes e
nusea, vmito, hipoglucemiantes
pancreatitis,
orales. Con
neuropatas,
acidificantes
fiebre, sndrome urinarios aumenta
de Stevens
el riesgo de
Johnson.
cristaluria.
Insuficiencia heptica y
renal. Prematuros y
recin nacidos.
31
7. Bibliografa
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of Allergy, Asthma and Immunology (ACAAI) The diagnosis and management of sinusitis: A
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15. University of Michigan Health System. Acute rhinosinusitis in adults. Ann Arbor (MI):
University of Michigan Health System; 2005. Acceso el 28 de marzo del 2008.
http://www.cme.med.umich.edu/pdf/guideline/pharyngitis07.pdf
33
8. Agradecimientos
El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la elaboracin de

esta gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin de los profesionales de salud, la
organizacin de las reuniones y talleres, la integracin del grupo de trabajo, la realizacin del
protocolo de bsqueda y la concepcin del documento, as como su solidaridad institucional.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
NOMBRE
Lic. Cecilia Esquivel Gonzlez
CARGO/ADSCRIPCIN
Jefe de Prestaciones Mdicas
Delegacin Veracruz Sur
Director de la Unidad de Medicina Familiar
No. 61
Delegacin Jalisco
Director del Hospital General de Zona No.
14
Delegacin Distrito Federal Norte
Director de la Unidad de Medicina Familiar
No. 41
Delegacin Puebla
Director del Hospital General Regional No.
36
Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica.
Coordinacin de UMAE
Secretaria
Coordinacin de UMAE
Mensajera
Coordinacin de UMAE
Analista
UMAE HE CMNR
Lic. Uri Ivn Chaparro Gonzlez
Analista
UMAE HO CMN SIGLO XXI
Dr. Sergio Gerardo Marn Flores

Dr. Juan Jos Alberto Senz Barrera
Dra. Patricia del Carmen Lpez Prez
Dr. Salvador Orozco Lpez
Dr. Ricardo Aviles Hernndez
Dr. Alfonso Cortes Escalona
Dr. Manuel Cervantes Ocampo
Dr. Vctor Amaral Sequiera Herrera
Srita. Laura Fraire Hernndez
Srita. Alma Delia Garca Vidal
Sr. Carlos Hernndez Bautista
34
9. Comit Acadmico
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad/ CUMAE
Divisin de Excelencia Clnica
Instituto Mexicano del Seguro Social/ IMSS
Dr. Alfonso A. Cern Hernndez
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola
Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores
Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos
Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra
Encargado del rea de Implantacin y Evaluacin de

Guas de Prctica Clnica
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero

Dr. Antonio Barrera Cruz
Dra. Aid Mara Sandoval Mex
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro
Coordinadores de Programas Mdicos
Dra. Agustina Consuelo Medcigo Micete
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez
Dr. Carlos Martnez Murillo
Dra. Sonia P. de Santillana Hernndez
Comisionadas a la Divisin de Excelencia Clnica
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez

Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca
Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado
Analista Coordinador
35
10. Directorio
DIRECTORIO SECTORIAL Y
DIRECTORIO INSTITUCIONAL
Secretara de Salud
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
Secretario de Salud

Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro

Social / IMSS
Mtro. Daniel Karam Toumeh
Director General
Dr. Francisco Javier Mndez Bueno

Titular de la Unidad de Atencin
Mdica
Instituto de Seguridad y Servicios

Sociales para los Trabajadores del
Estado / ISSSTE
Lic. Miguel ngel Yunes Linares
Director General
Dr. Alfonso Alberto Cern Hernndez

Coordinador de Unidades Mdicas
de Alta Especialidad
Dra. Leticia Aguilar Snchez
Coordinadora de reas Mdicas
Sistema Nacional para el Desarrollo

Integral de la Familia / DIF
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morin
Titular del organismo SNDIF
Petrleos Mexicanos / PEMEX
Dr. Jess Federico Reyes Heroles Gonzlez Garza
Director General
Secretara de Marina
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional
General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad General
36
11. Comit nacional guas de prctica Clnica

Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Subsecretaria de Innovacin y Calidad
Dr. Mauricio Hernndez vila
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Julio Sotelo Morales
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Octavio Amancio Chassin
Representante del Consejo de Salubridad General
Gral. De Brig. M.C. Efrn Alberto Pichardo Reyes
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contra Almirante SSN MC Miguel ngel Lpez Campos
Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Carlos Tena Tamayo
Director General Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Ma. Cecilia Amerena Serna
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Jorge E. Valdez Garca
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy
Directora General de Informacin en Salud
M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Dr. Franklin Libenson Violante
Secretaria de Salud y Directora General del Instituto de Salud del Estado de Mxico
Dr. Luis Felipe Graham Zapata
Secretario de Salud del Estado de Tabasco
Dr. Juan Guillermo Mansur Arzola
Secretario de Salud y Director General del OPD de Servicios de Salud de Tamaulipas
Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez Guerrero
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Jorge Elas Dib
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Act. Cuauhtmoc Valds Olmedo
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud, A.C.
Dr. Juan Vctor Manuel Lara Vlez
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, AC
Mtro. Rubn Hernndez Centeno
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Roberto Simon Sauma
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados, A.C.
Dr. Luis Miguel Vidal Pineda
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud, A.C.
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Presidenta
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular y suplente del
presidente
Titular 20082009
Titular 20082009
Titular 20082009
Titular
Titular
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Secretario Tcnico
37

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Gua de Prctica Clnica

Diagnstico y tratamiento de la sinusitis aguda

Av. Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Esta Gua puede ser descargada de Internet en:

Diagnstico y tratamiento de la sinusitis aguda

J01 Sinusitis Aguda

Unidad de Medicina Familiar No. 61

Dra. Rosana Elsa Medina Ibarra

Hospital General de Zona No. 14

Coordinador de Programas Mdicos,

Dra. Yuribia Karina Milln Gmez

Dr. Armando Paredes Becerril

Unidad de Medicina Familiar No. 41

Hospital General Regional No. 36

Dr. Salbador Zrate Camacho

Unidad de Medicina Familiar No. 39

Dra. Alicia Martnez Contreras

Dr. Juan Vallejo Torres

Hospital General de Zona con Medicina

Dr. Alejandro Martn Vargas Aguayo

Hospital Especialidades del Centro

Dr. Hctor Alejandro

Coordinacin de Unidades Mdicas de

Unidad de Medicina Familiar No. 19

Dr. Francisco Javier Vizcano Orozco

Academia Mexicana de Ciruga

Actualizacin y Revisin de la Academia Mexicana de Ciruga, Agosto 2014

Diagnstico y tratamiento de la sinusitis aguda

Diagnstico y tratamiento de la sinusitis aguda

Mdico familiar, mdico general, mdico urgenciologo, mdico no familiar otorrinolaringlogo

J01 SINUSITIS AGUDA

Primer Nivel de Atencin

Mdico Residente de medicina familiar

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Los factores predisponentes incluyen rinitis

En el interrogatorio se recomienda detectar

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