FAMILIOGRAMA

CONCEPTO
UTILIDAD
DISEO Y EJECUCIN
SMBOLOS Y ORGANIGRAMA

FAMILIOGRAMA
Se define al familiograma como instrumento que permite valorar la
dinmica, la composicin, estructura, el tipo de familia, relaciones, los
roles que asumen y el ciclo evolutivo por el cual esta cursando la familia
en un momento determinado.
Permite a enfermera y al grupo de salud identificar problemas de salud,

genticos y hereditarios, basados en la informacin recopilada.

El familiograma es un mtodo para almacenar datos de la familia, los
cuales dan la oportunidad de hacer una retro-informacin bsica
(nombres, fechas de nacimiento, muerte, matrimonio, entre otros) y as
mismo informacin compleja (problemas familiares repetitivos,
triangulaciones, herencia y otros).
El familiograma puede ser elaborado durante una consulta con toda la
familia, individualmente o en varias consultas. Se puede tener
informacin de diferentes integrantes de la familia. Debe permitir una
rpida evaluacin de los antecedentes familiares y problemas de salud
futura (Rakel, 1984).
El familiograma constituye un excelente instrumento para representar la
composicin de los datos familiares en un documento conciso y legible.
Los datos pueden ser agregados a medida que son recolectados. El
anlisis del familiograma sirve para identificar a aquellos miembros de la
familia sobre los cuales se conoce poco y para advertir a la enfermera
que la valoracin de la salud familiar puede no ser completa. El
familiograma es una especie de mapa de carreteras; puede ser
ledo con exactitud si sus smbolos son utilizados en forma
correcta y coherente.
Nos brinda pautas para la intervencin, tanto preventiva como para el
tratamiento si se maneja adecuadamente.

UTILIDAD DEL FAMILIOGRAMA

El familiograma ha sido utilizado en la valoracin de las familias, cuando
se requiere obtener mayor informacin en estudios detallados.
Para permitir el diagnostico y posible tratamiento de ciertas
enfermedades a travs del estudio de la familia.
1. Manejo de una enfermedad seria o la muerte; sntomas que
comparten otros miembros de la familia.
2. Evalu y manejo de sntomas frecuentes. Identificando la causa
de los sntomas antes de enfocarse en la que presenta el paciente.
3. Anticipar o prevenir problemas mdicos. Considerando y
manejando problemas biomdicos agudos y crnicos inducidos por
el estrs.
4. Reconocer, diagnosticar, realizar consejera o registrar problemas
genticos.

5. Diagnosticar y manejar problemas emocionales y de conducta

influidos por la estructura y funcin familiar.
6. En abuso y uso de frmacos.
Es de gran utilidad registrar adems debajo de cada smbolo (cuadrado o
crculo), informacin sobre los antecedentes biomdicos que pueden
estar incidiendo en el sistema familiar, como:

1. Antecedentes de cncer o leucemia.

2. Otras enfermedades que se agrupan en las familias: alergias,
problemas de la piel, diabetes mellitus, artritis, fiebre reumtica,
glomrulonefritis, hipertensin, cardiopatas, enfermedades
oculares, problemas respiratorios.
3. Problemas en la reproduccin: historia de infertilidad, abortos
espontneos, aborto inducido, mortinatos, anormalidades
congnitas, embarazos mltiples, retardo mental, trastornos en el
aprendizaje.
4. Problemas similares al problema presentado.
5. Drogadiccin, alcoholismo y tabaquismo.
6. Causa frecuente de muerte en la familia.

DISEO Y EJECUCIN DEL FAMILIOGRAMA

La tcnica y smbolos utilizados deben ser aquellos que los mdicos y
enfermeras consideren de mayor significado en la prctica y con los
cuales se sienten ms cmodos. Debe ser simple y corto, con smbolos
sencillos y con la informacin necesaria, fcil de ejecutar y en corto
tiempo. Los smbolos deben requerir la menor cantidad de explicaciones
y deben ser seleccionados para representar problemas especficos. Las
convenciones y smbolos utilizados deben estar siempre incluidos en la
parte inferior de la hoja y su mensaje debe ser claro y de poca
referencia. La enfermera y el equipo de salud deben conocer los
smbolos utilizados para la rpida interpretacin de la informacin por
parte de cualquier persona del equipo de salud. Adems de los smbolos
unificados o estndares, se pueden incluir nuevos smbolos que aporten
nueva informacin til, siempre que se explique su significado; sin
embargo, los smbolos estndares o unificados evitan la competencia y
mantienen la claridad y la sencillez. Los componentes bsicos del
familiograma incluyen los siguientes puntos (Taylor, 1988; ChristieSeely, 1984; Rakel, 1984; Jolly, 1980):

1.
2.
3.
4.
5.

Tres o ms generaciones.
Los nombres de todos los integrantes de la familia.
Edad o fecha de nacimiento de todos los miembros de la familia.
Muerte, incluyendo la edad o la fecha y su causa.
Enfermedades significantes o problemas de los miembros de la
familia.
6. Demarcacin de los miembros de la familia que viven bajo el
mismo techo.
7. Fechas de matrimonios y divorcios.
8. El miembro que primero naci debe ir a la izquierda y sus
hermanos a la derecha, en orden descendente.
9. Descripcin de los smbolos usados.
10.
Smbolos seleccionados por simplicidad y mxima
visibilidad.
Las generaciones deben sealarse mediante el uso de nmeros romanos,
a la izquierda de la hoja. El nombre de cada familia debe figurar sobre
cada unidad familiar. Los smbolos utilizados para cada integrante de la
familia deben ser de igual tamao; cada generacin ocupa una sola lnea
horizontal.
Cuando hay muchos hermanos en las primeras generaciones, se puede
usar, condensando en el interior del smbolo correspondiente, el nmero
de hermanos del mismo sexo que no se van a incluir.
El matrimonio se simboliza por una lnea que une los esposos; si es
unin libre, se utiliza una lnea discontinua; el divorcio se representa
mediante dos lneas paralelas que interrumpen la lnea continua del
matrimonio o la discontinua de la unin libre. Sobre estas lneas se debe
escribir las fechas del matrimonio precedidas de la letra m; la
separacin, por la letra s; divorcio, por la letra d; dejando la M
mayscula para anteceder la fecha de muerte.
Adems de utilizar la lnea discontinua para la unin libre, se utiliza la
letra u para colocar la fecha en que dicha unin libre se concret.
Para simbolizar la muerte de uno de los integrantes de la familia se ha
venido utilizando una (x), la cual se ubica dentro del cuadrado si es
hombre o dentro del crculo si es mujer.
Para denotar aborto se utiliza una letra o llena, (.), que segn el caso
tambin hace referencia a los mortinatos. Cuando se sabe el sexo del
mortinato, puede emplearse el cuadrado o el crculo, segn el caso, pero
rellenndolo.
Cuando no se sabe el sexo o es desconocido por el entrevistado, se
utiliza un rombo en lugar del cuadrado o del crculo.
Cuando una familia ha adoptado a alguno de sus miembros, basta con
colocar dentro del crculo o cuadrado la letra (a) y dejar la lnea
correspondencia al hijo mencionado discontinua.
Los enlaces emocionales entre los integrantes de la familia se denotan
en la literatura mediante el uso de la doble lnea. Sin embargo, es til y
sencillo denotar el grado del enlace mediante la audicin de otra lnea
para sealar si es intenso. En caso de presentarse ruptura, se
interrumpe con una lnea sencilla. Las relaciones conflictivas se denotan
con una lnea quebrada.
La familia nuclear, la que vive bajo el mismo techo, se encierra con una

lnea continua.

Los embarazos gemelares se simbolizan, mediante el uso de dos lneas

oblicuas y opuestas que salen de la lnea correspondiente a una sola
lnea.

SMBOLOS Y ORGANIGRAMA

Realice su familiograma

Fecha de
nacimiento

Fecha de
muerte

Fecha de
matrimonio

Fecha de
divorcio

Fecha de
separacin

Fecha de
unin libre

Derechos de autor:
Dan Morin
Presidente, GenoPro Inc.
Creado por GenoPro en 1998.

BIBLIOGRAFA
MARTNEZ, Navarro F. Salud Pblica. Mc Graw Hill Interamericana.
Mxico. 1998.
MEJA, Gmez Diego; MOLINA de Uriza Jackeline. Sistema de educacin
contina. Salud Familiar. Asociacin Colombiana de Facultades de
Medicina. Bogot, Octubre de 1990.
MEJA, Gmez Diego; Salud Familiar para Amrica Latina. Asociacin
Colombiana de Facultades de Medicina. Bogot. 1991.

El hombre y su relacin con el medio

Ana Cecilia Prez Garca

El hombre por su esencia social posee rasgos fundamentales y

particularmente especficos que lo diferencia de otros seres vivos; esto
obliga a enfocar la salud de las personas no solo desde posiciones
biolgicas, sino considerando las caractersticas sociales de los diferentes
grupos de edad.
Los enfermeros al intervenir en las situaciones de salud de la persona, la
familia y la comunidad y al utilizar el Proceso de Atencin de Enfermera
tendrn en cuenta las condiciones que afectan los diferentes grupos de edad
mediante los cuidados holsticos al ser social, que incluyan los criterios de

las diferentes tericas de enfermera, as como sus modelos y su relacin

con el medio.
Interrelacin dialctica biolgico-social en los procesos
vitales y la salud
Ninguna de las leyes biolgicas o sociales acta sobre el hombre y su salud
por separado, todas en conjunto condicionan los factores que determinan el
estado de salud de la poblacin; adems, constituyen una unidad dialctica
en la cual las leyes biolgicas y las sociales se manifiestan diferentes, segn
los niveles en que se desarrollan los distintos procesos vitales. Tanto unas
como otras actan en todos los niveles del organismo, de manera que no
acta slo lo biolgico o lo social de forma absoluta, ni tampoco actan las
2 por igual.
El problema de la interaccin dialctica consiste en que unas u otras leyes
sociales o biolgicas predominan segn el nivel en que se produce el
proceso vital o fenmeno de salud.
En los niveles inferiores (molecular o celular) predominan las leyes
biolgicas y en la medida que se pasa a los niveles superiores van
predominando las leyes sociales hasta llegar al hombre integralmente como
ser social, ms an, cuando se valora la salud de colectivos de personas, la
salud de la sociedad donde el predominio de lo social se manifiesta de
manera muy evidente.
Importancia de la relacin biolgico-social en medicina y salud
pblica. La comprensin correcta de la relacin que existe entre las leyes y
categoras biolgicas y sociales tiene gran importancia terica y prctica en
el ejercicio de la profesin mdica, as como para el mdico que es un
trabajador cientfico:
1. Resulta imprescindible para la interpretacin correcta de las causas y
mecanismos de produccin de las enfermedades en el hombre y en
general del proceso salud-enfermedad.
2. Constituye un elemento de orientacin metodolgica fundamental
para alcanzar el propsito de preservar y mejorar la salud de la
sociedad.
Al enfocar correctamente la relacin dialctica que existe entre las leyes y
categoras biolgicas y sociales, el enfermero puede estudiar y actuar sobre
los factores socioeconmicos y biolgicos que influyen en el estado de salud
de las personas, la familia y la comunidad; esto le permitir mejor
desempe?o, fundamentado cientficamente en su prctica profesional.
Relacin del hombre con su medio biolgico, psicolgico y
social
El hombre por su esencia social posee rasgos fundamentales y particulares
especficos; si se parte del anlisis de la relacin sujeto-medio se aprecia
que el hombre como unidad biopsicosocial tiene necesidades biolgica,

psicolgicas y sociales, y el medio segn sus caractersticas posee

elementos para satisfacer dichas necesidades, por ejemplo, un hombre en
nuestro medio tendr necesidades biolgicas como ingerir agua;
psicolgicas como sentirse respetado, y sociales como ocupar un puesto de
trabajo.
La imposibilidad de satisfacer estas necesidades puede producir
desequilibrios de diferentes grados, por ejemplo, la carencia de agua lo
llevar a cambios importantes por deshidratacin. No poder lograr el
respeto de su grupo podra llevarlo a establecer sentimientos de
inferioridad, y la imposibilidad de trabajar por estar desempleado pudiera
llevarlo a la depresin, la desesperacin y hasta el suicidio.
La relacin del hombre con su medio biopicosocial suele ser plena cuando
son satisfechas sus necesidades, as como las de su familia y la comunidad.
Evolucin histrica de la familia
Ya en 1887 Lewis Morgan en su clsico libro La sociedad primitiva demostr
cmo la familia sufre tambin un proceso de desarrollo continuo. Engels en
su libro Origen de la familia, la propiedad privada y el estado se?ala que
Morgan fue el primero que con conocimiento de causa trat de introducir un
orden preciso en la prehistoria de la humanidad.
Los sistemas de parentescos evolucionaban en la misma medida en que lo
hacia la sociedad y no sufran una transformacin radical hasta tanto no se
modificaba sustancialmente la familia, como consecuencia del cambio de la
base econmica.
La historia revela que en las comunidades primitivas los hombres
practicaban la poligamia, y sus mujeres la poliandria; por ende, los hijos
eran comunes. Toda esa situacin se transforma por una sucesin de
cambios hasta llegar a la monogamia.
La forma ms antigua de familia es la consangunea, donde los grupos
conyugales se clasificaban por generaciones: todos los abuelos y abuelas en
los lmites de la familia eran maridos y mujeres entre s; igual suceda con
sus hijos, nietos y otros. De manera que hermanos y hermanas en primer
grado, primos y primas en segundo grado, todos eran en s hermanas y
hermanos y por lo mismo maridos y mujeres unos de otros.
De la familia consangunea surgi la familia "punala", en la cual uno o ms
grupos de hermanos se convertan en ncleo de una comunidad y sus
hermanos carnales en el ncleo de otra. De igual modo, una serie de
hermanos "uterinos" o ms lejanos tenan en matrimonio comn
determinado nmero de mujeres, con exclusin de sus propios hermanos.
Esas mujeres entre s se llamaban "punalas".
En el rgimen de matrimonio por grupos se formaban parejas conyugales
para un tiempo ms o menos largo y el hombre entre sus numerosas
esposas tena una mujer principal, para ella era el esposo favorito;

conforme se iban haciendo ms numerosos, las clases de hermanos y de

hermanas entre quienes ahora era imposible el matrimonio, esa unin
conyugal por parejas, basada en las costumbres, se iba consolidando. Esa
creciente complicacin de las prohibiciones del matrimonio fue haciendo
cada vez ms imposible las uniones por grupos, las que se sustituyeron por
la familia "sindismica". En esas etapas un hombre vive con una mujer; sin
embargo, la poligamia y la infidelidad ocasional siguen siendo un derecho
masculino, aun cuando la poligamia por razones econmicas se ve muy
raro. Se exige absoluta fidelidad a la mujer; el vnculo matrimonial se
disuelve fcilmente por una u otra parte y luego los hijos solo pertenecen a
la madre.
La familia monogmica se basa en el predominio del hombre; su propsito
principal es procrear hijos cuya paternidad sea indiscutible, ya que estos en
calidad de herederos directos han de entrar un da en posesin de los
bienes de su padre. La familia monogmica se diferencia del matrimonio
"sindismicos" por una solidez mucho mayor de los lazos conyugales, ya no
pueden ser disueltos por el deseo de cualquiera de las partes.
El origen de la monogamia no fue de ninguna manera fruto del amor sexual
individual, sino del clculo, como mvil de los matrimonios. Fue la primera
forma de la familia basada en las condiciones econmicas y de manera
concreta en el triunfo de la propiedad privada sobre la propiedad comn
primitiva, originada de forma espontnea.
Cuando las riquezas pasan a ser propiedad social ya no existen
preocupaciones con respecto a la transmisin de los bienes, y el matrimonio
monogmico se realiza plenamente a partir de ese momento. Cuando los
medios de produccin pasan a ser propiedad comn, la familia domstica se
va convirtiendo en un asunto social y tambin el cuidado de sus hijos.
Familia
Distintas ciencias han abordado el estudio de la familia desde su mbito de
inters particular. La Filosofa, la Sociologa, el Derecho y la Psicologa entre
otras ciencias han aportado con diferentes niveles de generalidad el
significado del mencionado concepto. Son innumerables las definiciones del
concepto familia y cada definicin brinda contribuciones especficas. A
continuacin expondremos algunas definiciones de varios autores.
Concepto. El trmino familia proviene del latn con igual nombre; se?ala al
padre, madre e hijos que viven bajo el mismo techo.
Se define a la "familia como clula (peque?o grupo social) de la sociedad,
importantsima forma de organizacin de la vida cotidiana personal,
fundada en la unin matrimonial y en los lazos de parentesco, en las
relaciones multilaterales entre el esposo y la esposa, los padres y sus hijos,
los hermanos y las hermanas y otros parientes que viven juntos y
administran en comn la economa domstica".

Familia. Un grupo (2 o ms) de adscripcin natural de seres humanos, con

lazos de consanguinidad o sin ellos, de pertenencia primaria (al menos para
uno) y convivencia casi siempre bajo el mismo techo, que comparten la
escasez o abundancia de sus recursos de subsistencia y servicios y que, al
menos en alguna etapa de su ciclo vital, incluyen 2 o ms generaciones.
Familia: "todas las personas que conviven en una unidad residencial entre
las cuales existen lazos de dependencia y obligaciones recprocas, y por lo
general no siempre estn ligados por lazos de parentesco".
Otros autores tambin consideran a la familia como "el grupo que consiste
en padres e hijos, viviendo juntos o no" y en un sentido ms amplio a
"todos aquellos relacionados por sangre o afinidad".
La teora general de los sistemas planteada por Ludwing Von Bertalanffy
propone principios y leyes aplicables a sistemas generalizados sin importar
el gnero, la naturaleza de los elementos o las fuerzas participantes.
La familia, con sus principios y regularidades que la rigen en toda la
sociedad y a travs de todas las pocas, no escapa al anlisis sistmico
como conjunto compuesto por individualidades interactuantes, por una
finalidad en un medio determinado.
La familia es un conjunto (grupo) compuesto por elementos-miembros del
grupo familiar que se encuentran en una dinmica de interaccin particular
y, a su vez, es un subsistema del sistema social.
En 1999 a solicitud del Ministerio de Salud Pblica se crea el Grupo Asesor
Metodolgico de Estudios de la Familia y definen la familia como: "grupo de
personas que comparten vnculos de convivencia, consanguinidad,
parentesco y afecto, y que est condicionado por los valores socioculturales
en los cuales se desarrolla.
Funciones de la familia. La familia cumple con importantes funciones
para la sociedad.
1. Funcin biosocial. La familia cumple la funcin de reproduccin, ya
que en ella se gesta la necesidad de la descendencia y se crean las
condiciones para el desarrollo fsico, psicolgico y social de sus
integrantes. La conducta reproductora al nivel familiar incide en
indicadores demogrficos como densidad poblacional, fecundidad y
natalidad.
2. Funcin econmica. Se ejerce a travs de la realizacin de
actividades para garantizar la integridad de los miembros. Incluye la
obtencin y administracin de los recursos tanto monetarios como
bienes de consumo; la satisfaccin de necesidades bsicas por la va
de abastecimiento y el mantenimiento.
3. Funcin educativo-cultural. Es la funcin que produce el proceso de
transmisin de experiencia histrico-social en la vida cotidiana. Es
tambin la transmisin de valores tico-morales que se derivan de los

principios, normas y regulaciones que se observan, y se aprenden en

la familia en el mundo de relaciones intra y extrafamiliares. Incluye la
contribucin al proceso formativo del desarrollo de la personalidad
individual y, en general, a la formacin ideolgica de las
generaciones.
4. Funcin afectiva. Es la funcin que realiza la familia al transmitir el
amor que se profesan entre s sus integrantes.
5. Contribucin a la formacin y desarrollo de la personalidad individual.
Estructura de la familia y su representacin grfica:
1. Segn su tama?o
- Peque?a: de 2 a 3 miembros.
- Mediana: de 4 a 6 miembros.
- Grande: 7 y ms miembros.
2. Nmero de generaciones
- Unigeneracional.
- Bigeneracional.
- Trigeneracional.
- Multigeneracional.
Ontognesis de la familia. Familia nuclear. Integrada por una pareja que
tenga hijos o no, o por uno de los miembros de la pareja con su
descendencia. Incluye los hijos sin padres en el hogar, los hijos de uniones
anteriores, la adopcin y el equivalente de pareja.
Como ejemplos de familias nucleares tenemos:
1. Pareja sin hijos y pareja sin hijos en el hogar.
2. Integrada por uno de los padres y uno o ms hijos.
3. Integrada por el padre, la madre y uno o ms hijos.
4. Familia con padres ausentes: integrada por 2 o ms hermanos.
5. Familia reconstituida: la caracterstica de que uno o los 2 miembros
ya tuvieron al menos un matrimonio anterior, hayan tenido hijos o no.
Familia extensa. Familia que desciende de un mismo tronco,
independientemente del nmero de generaciones, y que est integrada por
una pareja con hijos cuando al menos uno de ellos convive en el hogar con
su pareja o equivalente de pareja, con descendencia o sin ella, como
ejemplo tenemos:
1. Familia integrada por padres con hijo(s) casado(s) sin nieto(s).
2. Familia integrada por padres con hijo(s) casado(s) con nieto(s).
3. Familia integrada por abuelos y nieto(s) sin la presencia de los
padres.

4. Familia integrada por 2 o ms hermanos, siempre que al menos uno

tenga pareja.
Familia ampliada. Cuando a la familia nuclear o extensa se integran otros
parientes que no pertenecen al mismo tronco de descendencia generacional.
Se pueden considerar otros casos que aunque no existan vnculos
consanguneos y de parentesco entre ellos si existen de convivencia y
afinidad.
La clasificacin de la familia segn su estructura es til para describir su
composicin en un momento determinado de su desarrollo y en
determinadas condiciones de convivencias.
Familiograma. Es la representacin grfica de la familia constituida por un
formato de smbolos, para dibujar un rbol familiar y reflejar en l otros
datos tiles para el anlisis de su situacin de salud. Implica 3 pasos:
1. Trazado de la estructura familiar.
2. Registro de informacin de la familia.
3. Se?alamiento de las relaciones familiares.
Trazado de la estructura familiar. El trazado de la estructura se realiza
expresando a travs de smbolos las relaciones biolgicas y legales entre los
miembros de la familia. La figura 2.1 se muestran crculos y cuadrados que
representan las personas, y las lneas describen las relaciones.
Si es necesario, por la repercusin que tenga para la familia actual, mostrar
las uniones anteriores (Fig. 2.1) tambin pueden representarse, poniendo
ausente a la pareja anterior, lo cual se realiza por el trazo de puntos
continuos o discontinuo. En este caso es importante significar que para
mantener el principio de que en la figura 2.1 el sexo masculino se ubica a la
izquierda del femenino, y teniendo en cuenta la presencia de la familia de
segundas nupcias y ms en nuestra poblacin se recomienda:
1. Cuando se estudie una familia en que el hombre tenga segundas
nupcias el familiograma expresar el matrimonio o relacin disuelta a
la izquierda de la figura masculina y la relacin actual a la derecha
(Fig. 2.2).
2. Cuando se estudie una familia en que la mujer tenga segundas
nupcias, el familiograma mostrar la relacin actual a la izquierda de
la figura femenina y la relacin disuelta a la derecha.

Fig. 2.1. Relaciones de pareja. Masculinos a la izquierda y femeninas a la

derecha. A. Las relaciones de parejas legalmente establecidas se trazan con
lneas continuas. B. Las relaciones de parejas no formalizadas legalmente
(concubinato) se expresan con lneas discontinuas e incluyen el equivalente
de pareja. C. Por encima de la barra se coloca la fecha de matrimonio. D. En
esta lnea horizontal se muestra el divorcio con 2 barras inclinadas que
representan la ruptura. E. Una sola barra simboliza la separacin; la fecha
de separacin o divorcio se coloca encima de las barras inclinadas.
La figura 2.3 expone la posicin de los hijos en el familiograma; los hijos
penden con lneas verticales de la lnea de unin horizontal entre sus
padres.
El miembro ausente se se?ala con lneas de puntos o lnea discontinua, ya
sea cuadrado o crculo segn sea el caso, y se coloca donde le corresponda
su lugar en la representacin de la estructura familiar. Para representar al
miembro fallecido se coloca una "X" dentro del crculo o del cuadrado segn
corresponda (Fig.2.4).
Smbolos opcionales. Esta informacin se se?alar solo en los casos que
resulte necesario para el estudio de la familia (Fig. 2.5).
Registro de informacin de la familia. La figura 2.6 expone la informacin
demogrfica y de salud de los miembros de la familia.
La informacin de salud de los miembros de la familia suele escribirse fuera
de los correspondientes smbolos, siempre que sea necesario (Fig. 2.7).

Fig. 2.2. Grfica del familiograma. A. Hombre: la relacin disuelta a la

izquierda y la actual a la derecha. B. Mujer: la relacin actual a la izquierda
de la figura femenina y la relacin disuelta a la derecha de esta.

Fig. 2.3. Posicin de los hijos en el familiograma. A. Se sitan de izquierda

a derecha por orden de nacimiento sin tener en cuenta el sexo. B. Los hijos
adoptivos se unen con lneas de puntos a la lnea horizontal que une a los
padres. C. Si los hijos son gemelos, las lneas se hacen converger en el
punto de unin con la lnea de los padres.

Fig. 2.4. Smbolos. A. Miembro ausente. B. Miembro fallecido.

Fig. 2.5. Smbolos opcionales. A. Los abortos espontneos se reflejan con

una lnea continua, igual que un hijo nacido con el crculo o el cuadrado
segn corresponda, pero ms peque?o y relleno. B. Los abortos provocados
con una "X" peque?a. C. Los neonatos muertos con crculos o cuadrados
segn corresponda, pero con la figura muy peque?a.

Leyenda: X: muerte; n: a?o de nacimiento; f: fecha de fallecimiento.

Fig. 2.6. La informacin demogrfica se escribe dentro del cuadrado o del
crculo de la figura, as puede reflejarse la fecha de nacimiento y la de
fallecimiento tambin, solo si fuera necesario se?alarla para el anlisis de
situacin de salud de la familia.

Leyenda: DM: diabetes mellitas; HTA: hipertensin arterial; AB: asma

bronquial.
Fig. 2.7. Informacin de los miembros de la familia.
Cuando en el hogar convivan personas que no tengan vnculos de
consanguinidad ni parentesco, pero sus relaciones reproducen vnculos
afectivos como puede suceder en la familia ampliada, para reflejar las
relaciones entre los miembros de la familia se confecciona, con lneas
discontinuas o puntos, el tronco generacional que dio origen al miembro que
ampli la familia (Fig. 2.8).

Fig. 2.8. Ampliacin de la familia.

Se?alamiento de las relaciones familiares. Este tipo de informacin indica
las relaciones entre los miembros, puede ser cambiante o perdurar largos
perodos; significa el tipo de relacin que establece cada miembro con todos
los dems integrantes de la familia y viceversa (Fig. 2.9).

Fig. 2.9. Simbologa. A: relacin fusionada. Relacin excesivamente

intensa, con gran influencia mutua e interdependencia. B: relacin
conflictiva. Relacin caracterizada por desacuerdos, desarmona y
contradicciones evidentes entre los miembros. C: relacin distante. Pobres
vnculos afectivos y de comunicacin entre los miembros. D: ruptura de la
relacin. Cuando se rompe el vnculos relacional entre los miembros.
Ejemplos de familiogramas. La figura 2.10 expone los ejemplos de
familias nuclear, extensa y ampliada.
Ciclo vital de la familia
Proceso continuo de evolucin y desarrollo que atraviesa la familia desde la
unin de la pareja, para una vida en comn hasta su muerte. Se expresa en
etapas delimitadas por la ocurrencia de determinados acontecimientos de la
vida familiar (tabla 2.1).

Fig. 2.10. Ejemplo de familiograma

Los acontecimientos denominados normativos marcan el paso de una etapa

a otra del ciclo vital; este es el caso del matrimonio o emparejamiento, el
nacimiento de un hijo, la salida de un hijo del hogar o la muerte de un
cnyuge.
Comunidad. El origen de las comunidades es tan antiguo como el hombre
e incluso ms, si tenemos en cuenta las comunidades de animales, algunas
tan organizadas y que funcionan a la perfeccin como la de las abejas y
otros ms cercanos a nuestros antepasados como las manadas de monos.
El hombre surge precisamente gracias a esa vida en comn que facilita el
desarrollo de la actividad conjunta para la satisfaccin de las comunidades,
en la cual se crean las condiciones para que aparezcan las primeras formas
de trabajo y comunicacin humana, que como se?alara Engels, dieron
origen al hombre: "primero el trabajo, luego y con l la palabra articulada,
fueron los 2 estmulos principales bajo cuya influencia el cerebro del mono
se fue transformando gradualmente en cerebro humano".
La palabra comunidad se deriva del latn communis que significa comn o
pblico. El concepto de comunidad se puede referir a un sistema de
relaciones psicosociales, un agrupamiento humano o un espacio geogrfico.
Las definiciones de comunidad en sentido general se pueden diferenciar por
el nfasis que se hace en el elemento estructural, en elementos funcionales
y finalmente en aquellos que reflejan ambos tipos de elementos.
Las definiciones estructurales que tienen un carcter ms descriptivo
denotan fundamentalmente entidades que responden con elementos muy
precisos y especficos desde el punto de vista formal, sin reflejar las
interacciones y los mviles de cambio. Como ejemplo de definiciones de
comunidades con predominio de elementos estructurales se mencionan:
1. En un sentido ms amplio el concepto de comunidad se utiliza para
nombrar unidades sociales que le dan una organizacin dentro de un
rea determinada (Pozos, 1964).
2. Grupo cuyos componentes ocupan un territorio en el cual se puede
llevar a cabo la totalidad del ciclo vital (Chinoy, 1968).
3. Es el ms peque?o grupo territorial que puede abarcar todos los
aspectos de la vida social.

4. Es un grupo local bastante amplio como para contener todas las

principales instituciones, los status e intereses que componen una
sociedad (Kigsley, 1965)
5. Un sistema de relaciones sociopolticas y econmicas fsicamente
determinadas y con identidad definidas.
6. Modo de asentamiento humano, urbano o rural, donde sus residentes
tienen caractersticas sociopsicolgicas similares en su sistema de
relaciones.
Uno de los elementos estructurales ms importantes es la demarcacin de
la comunidad, la definicin de su extensin y sus lmites, en este sentido se
utilizan diferentes criterios, lo mismo se puede considerar un grupo, un
barrio, una ciudad, una nacin o un grupo de naciones.
Se define como elemento estructural un grupo que vive en determinada
rea geogrfica, lo que incluye el componente habitacional, residencial
donde transcurre la mayor parte de la vida de las personas con lo cual se va
ganando en especificidad.
Algunos autores cubanos lo definen como:
1. Es una unidad social constituida por grupos que se sitan en lo que
podramos llamar la base de la organizacin social.
2. Las razones de su agrupacin se vinculan a los problemas de la vida
cotidiana, es decir, sus miembros tienen necesidades o intereses
comunes, alimentacin, vivienda, trabajo, servicios y tiempo libre.
3. Ocupa un determinado territorio cuya pluralidad de personas
interactan ms entre s que en otro.
4. De lo anterior se derivan tareas y acciones comunes que van
acompa?ados de una conciencia de pertenencia cuyo grado vara.
5. Sus miembros comparten un determinado sistema de orientaciones
valorativas que tiende a homogeneizar o regular de manera
semejante su conducta.
6. Forma parte de una organizacin social mayor y est atravesado por
mltiples determinaciones institucionales y de la sociedad en general,
pues no existen "comunidades islas".
Tipos de comunidades. En su libro Enfermera de salud comunitaria, Sarah
Ellen y Ruth Fleishman exponen que las definiciones de tipo de comunidad
se pueden dividir en 3 grupos generales: emocionales, estructurales y
funcionales. Los 3 grupos, as como los diferentes tipos de comunidad
descritos en cada una de ellas no son distintos ni mutuamente exclusivos.
Comunidades emocionales. Las comunidades emocionales eluden la
definicin, se centran en torno a un sentido o sensacin de comunidad.

Dentro de este grupo tendramos las comunidades por arraigo y la de

intereses compartidos; la primera puede ser considerada como el lugar de
origen, un lugar donde se "tienen races" (Keyes, 1973), y la segunda est
fundada en un conjunto de intereses o necesidades comunes a varias
personas que se asemejan entre s, por lo menos en el rea de su inters
especial (Blum, 1974), por ejemplo, las enfermeras.
Comunidades estructurales. Implican relaciones de tiempo y espacio entre
las personas. Estas comunidades son fsicas (las aldeas y las ciudades);
donde las personas habitan y trabajan, as como se desarrollan muchas
comunidades funcionales.
Dentro de este tipo de comunidad existen los agregados; en esta definicin
se acenta el carcter de reunin por s mismo. Casi cualquier grupo que se
pueda concebir desde una nacin o muchedumbre fortuita se incluye dentro
de esta clasificacin.
Grupo con riesgos especiales o agregados. Willians define los agregados de
otra forma, utiliza el trmino para referirse a grupos de personas que tienen
en comn una o ms caractersticas personales o ambientales. Los ejemplos
que ofrecen incluyen grupo de hipertensos o tambin a personas que viven
en zonas con alto riesgo ambiental.
Comunidades "frente a frente". Este tipo de comunidad es la primaria
constituida por grupos como la familia, vecindarios, parroquias y otros
grupos cohesivos relativamente peque?os. (Blum, 1974).
Comunidad con problema ecolgico. Los lmites de esta comunidad abarcan
las reas geogrficas afectadas por problemas ecolgicos (Blum, 1974).
Comunidad geopoltica. Son unidades de jurisdiccin polticas que poseen
lmites legales y geogrficos definidos, ejemplo: ciudades, aldeas,
provincias, departamentos, etc. Adems, son asiento del poder poltico y
legal regularizados, y a menudo son el lugar donde se tiene que gestionar
en favor de las personas.
Organizaciones. Estos tipos de comunidades comprenden los departamentos
de salud, hospitales, iglesias, sindicatos y otros organismos. Estas
instituciones tienen una estructura que mezcla los miembros entre s.
Tienen poder en grado variable para regular las actividades que emprenden
sus miembros.
Comunidad de solucin. Es una comunidad con lmites dentro de los cuales
se puede definir un problema, tratarlo y resolverlo.
Comunidades funcionales. La definicin de comunidad funcional parte de la
creencia de sus miembros, que comunidad es cualquier sentido de bienestar
comn local que puede ayudarse a alcanzar por los ciudadanos (Ayes,
1960). Las definiciones funcionales sobre la suposicin de la comunidad es
un logro ms que el resultado de una localizacin geogrfica. Estas
comunidades no son fijas, cambian como resultado de la experiencia y de

acuerdo con la modificacin de los problemas que captan la atencin de las

personas (Biddle y Biddle, 1965).
Comunidad de necesidades identificables. Estas comunidades estn basadas
en un problema comn como el que se le puede presentar a las mujeres
que desean abortar (Blum, 1974).
Comunidad de masa crtica. Esta comunidad-funcin se parece mucho a la
comunidad de recursos (Blum, 1974), en la que hay suficientes recursos
como dinero, personal, usuarios, influencias sobre otras comunidades,
jurisdicciones y material, o lo que se necesite para atender un problema,
necesidad o situacin.
Algunos autores se?alan que existen 3 clases de comunidad:
1. Comunidad de lugar.
2. Comunidad sin lugar.
3. Comunidad con parentesco.
Las comunidades de lugar se refieren a un rea geogrfica o espacial; las
sin lugar o comunidades "imaginativas" se basan solo en la operacin y la
accin coordinada para el logro de una meta comn, ejemplo, las
comunidades acadmicas, la comunidad negra, etc. Las comunidades de
parentesco se refieren a aquellas que tienen vnculos consanguneos, o sea,
la familia extendida.
De acuerdo con estos autores (Carter y Anderson), las comunidades se
distinguen entre s por su grado de vinculacin con una localizacin
determinada.
Las comunidades sin lugar tienen vnculos geogrficos aun cuando no
podamos conferirles una localizacin en un tiempo determinado, ejemplo,
comunidad de enfermera. No todas estn siempre en el mismo lugar y al
mismo tiempo, sin embargo, individualmente o en grupos tienen vnculos
geogrficos con localidades especficas; las comunidades de lugar tienen por
supuesto el orden ms alto de vnculos geogrficos.
Las comunidades se distinguen entre s por el campo de sus actividades,
intereses y necesidades con las que tienen que ver. Las comunidades de
lugar abarcan el ms amplio campo, y las comunidades sin lugar
normalmente tienen que ver con un campo ms restringido de actividades,
necesidades e intereses.
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INTENTO DE SUICIDIO. UN ESTUDIO DE

CASO BAJO EL MODELO ESTRUCTURAL
Jaime Montalvo Reyna Lucia Rivas Guerrero* T. Marisol Fernndez Tadeo*
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO
RESUMEN
El modelo estructural de Salvador Minuchin en la terapia psicolgica
ofrece desde hace tiempo una gran utilidad en su aplicacin en

diversidad de problemas psicolgicos abordados desde una perspectiva

que contempla las interacciones entre las personas de una familia como
un factor importante que influye para que se manifiesten "sntomas" o
problemas psicolgicos en alguno de los miembros del sistema familiar.
Lo anterior ocurre cuando tales interacciones no son funcionales. En el
presente trabajo se analiza y se trata un caso en el cual el "sntoma" del
paciente identificado fue un intento de suicidio en una adolescente que
se encontraba inmersa en una situacin familiar llena de confusin,
rigidez y mala comunicacin, entre otros aspectos. As pues, teniendo
como metas modificar interacciones disfuncionales y establecer, por lo
tanto, interacciones funcionales a travs de la aplicacin de tcnicas
teraputicas (Retroalimentacin Estructural Familiar, la Focalizacin y
el establecimiento de Lmites claros y flexibles) basadas en el Modelo
Estructural se logr un muy favorable resultado en la terapia en el
presente caso. Se concluye que es importante considerar la interaccin
como factor central en el trabajo teraputico para obtener resultados
rpidos y significativos.
Palabras clave : estructura familiar, interacciones funcionales y no
funcionales, Modelo estructural, retroalimentacin estructural
familiar, focalizacin, lmites.
SUMMARY
The Salvador Minuchin's structural model in the psychological therapy
offers a great usefulness in its application in diversity of psychological
problems approached from a perspective that envisages the interactions
between the persons of a family as an important factor that influences
so that are expressed "symptoms" or psychological problems in some of
the members of the familiar system. The foregoing occurs when such
interactions are not functional In the present work is analyzed and is
treated a case in the one which the "symptom" of the patient identified
was a suicide attempt in an adolescent that were found in a familiar
situation fills with confusion, inflexibility and wrong communication,
between other aspects. Thus since, having as goals to modify
nonfunctional interactions and to

Trabajo desarrollado en la prctica de Psicologa Clnica durante el semestre 2000-1

en la ENEP Iztacala UNAM.
Profesor Asoc. "C" de T. C. En el Area de Psicologa Clnica. Supervisor del caso.
Email: mrj@servidor.unam.mx *

Alumnas de 8. Semestre de la Carrera de Psicologa terapeutas del caso.

establish, therefore, functional interactions through the application of

therapeutic techniques (Familiar Structural Feedback, Focusing and the
clear and flexible Limits establishment) based on the structural Model
was achieved a very favorable resulted in the therapy in the present
case. It is concluded that it is important to consider it to the interaction
as central factor in the therapeutic work to obtain rapid and meaningful
results.
Key words : familiar structure, functional interactions and not
functional, structural Model, familiar structural feedback, focusing,
limits.
Trabajo desarrollado en la prctica de Psicologa Clnica durante el semestre 2000-1
en la ENEP Iztacala UNAM.
Profesor Asoc. "C" de T. C. En el rea de Psicologa Clnica. Supervisor del caso.
Email: mrj@servidor.unam.mx *
Alumnas de 8. Semestre de la Carrera de Psicologa terapeutas del caso.
Trabajo desarrollado en la prctica de Psicologa Clnica durante el semestre 2000-1
en la ENEP Iztacala UNAM.

* Alumnas de 8. Semestre de la Carrera de Psicologa

Profesor Asoc. "C" de T. C. En el rea de Psicologa Clnica. Supervisor del caso.

Dentro del campo de la Terapia Familiar Sistmica se concede a

Salvador Minuchin el reconocimiento como el principal representante
del modelo estructural el cual se apoya en la teora general de los
sistemas creada originalmente por Bertalanffy (1987). En este modelo
pierde importancia lo que se refiere a la estructura interna de las
diversas unidades, tomadas aisladamente, y en cambio adquiere relieve
y es objeto de bsqueda lo que ocurre entre las unidades del sistema.
En cuanto a la creacin y desarrollo de este modelo se pueden
establecer tres momentos claves:
1) Trabajo desarrollado en la escuela de Wiltwyck. Minuchin comienza a
investigar con un grupo de psiquiatras y trabajadores sociales, en una
escuela al norte de Nueva York, enclavada en un barrio bajo a la que
acuden estudiantes negros y puertorriqueos. Iniciaron la investigacin
sobre las caractersticas de las familias de estos nios, los cuales eran

delincuentes. Aunque primeramente se trabaj con base en un enfoque

psicoanalista, se citaba a las familias enteras, se audiogrababan las
sesiones y se empez a utilizar la cmara de Gessell; se daba terapia al
mismo tiempo que se investigaba con el propsito de encontrar pautas
comunes de interaccin familiar. Los resultados indicaron que dichas
familias eran desintegradas, con funciones indiferenciadas y en
ocasiones amalgamadas. Todo este trabajo se publica en 1967 en el
libro "Families of the Slums".
2) Trabajo elaborado en la Philadelphia Child Guidance Clinic.
Minuchin fue director de esta clnica durante 10 aos y junto con Haley,
Montalvo y otros realiz trabajo familiar, atendiendo casos de anorexia
nerviosa, obesidad, bulimia, dermatitis, asma, etc., en nios. Su trabajo
les permiti reconocer la influencia familiar en el mantenimiento y
exacerbacin de dichos problemas psicosomticos.
La investigacin llevada a cabo a lo largo de esos aos, es la que da la
pauta para toda una elaboracin terica que Minuchin da a conocer
como Modelo Estructural en su libro "Familias y Terapia Familiar" en
1986.
3) Trabajo institucional. Este tercer momento se caracteriza por el
trabajo que realizan Minuchin y su grupo a nivel institucional. Estudian
cmo las instituciones de proteccin al menor influyen en la estructura
familiar. Investigan la relacin entre los pacientes, las familias y las
instituciones en sus contextos culturales (Elizur y Minuchin, 1991).
Este enfoque se basa en el concepto de familia no como un conjunto de
aspectos biopsicodinmicos individuales de sus miembros, sino ms
bien como un sistema en el que sus miembros se relacionan de acuerdo
a ciertas reglas que constituyen la ESTRUCTURA FAMILIAR. Adems, se
parte del supuesto de que existe un modelo normativo para las familias
que estn funcionando adecuadamente, modelo que implica una
estructura con ciertas caractersticas, que de no presentarse conlleva a
una organizacin familiar problemtica (Minuchin, 1986).
As, Minuchin define la estructura familiar como "el conjunto invisible
de demandas funcionales que organizan los modos en que interactan
los miembros de una familia". (Pag. 86). La familia est conformada por
varios subsistemas u holones, holn es un trmino que significa que se
es un todo y una parte al mismo tiempo, con lo que se considera
entonces que la familia es un todo (sistema familiar) y a la vez un
sistema que es parte de otro(s) mayor(es) como la comunidad, por
ejemplo.

El mismo autor seala que existen varios holones que forman parte de
la estructura familiar: holn individual (donde cada individuo es un
subsistema); holn conyugal (constituye el subsistema de la pareja);
holn parental (es el subsistema de los padres); y holn fraterno (que
constituye el subsistema formado por los hermanos).
De acuerdo con Minuchin (1979), en los diferentes subsistemas se
incorporan diferentes relaciones complementarias y su organizacin
proporciona un entrenamiento adecuado en el proceso del
mantenimiento de "yo soy", al mismo tiempo que ejerce sus habilidades
interpersonales en diferentes niveles. Para ello se deben establecer
LIMITES, cuya funcin es proteger la diferenciacin del sistema.
Los lmites internos se identifican por las reglas que imperan entre los
miembros de los subsistemas familiares, mientras que los lmites
externos se reconocen por las reglas de interaccin entre la familia y el
ambiente externo a ella, como por ejemplo otras familias u otros grupos
sociales.
Existen cuatro tipos de lmites:
a) Claros.- Son aquellos que pueden definirse con suficiente precisin
como para permitir a los miembros de los subsistemas el desarrollo de
sus funciones sin interferencias indebidas, tambin deben permitir el
contacto entre los miembros del subsistema y los otros.
b) Difusos.- Cuando en una familia hay lmites difusos sta se
caracteriza porque sus miembros no saben con precisin quin debe
participar, cmo y cundo deben hacerse las cosas; hay una falta de
autonoma en la relacin de los miembros; existe mucha resonancia (el
comportamiento de uno afecta demasiado a los otros); hay
aglutinamiento entre los miembros y se evita la confrontacin de
problemas, existe excesiva "lealtad" y hay invasin entre holones.
c) Rgidos.- Este tipo de lmites se caracteriza por no cambiar cuando
deben cambiar y cuando stos existen en una familia los subsistemas
son muy desligados, siendo demasiado independientes sin mostrar
lealtad y pertenencia.
d) Flexibles.- Se caracterizan por su capacidad de modificacin y
adaptacin a las necesidades de desarrollo del sistema y de los diversos
subsistemas.

Para Minuchin la presencia de lmites difusos o rgidos indican la

posibilidad de problemas psicolgicos en algn o algunos de los
miembros de la familia, mientras que si los lmites son claros y flexibles
la probabilidad de presentacin de problemas disminuye.
Otro concepto relacionado con la estructura familiar es el de la
JERARQUIA, y se refiere al ejercicio del poder; es decir, al
establecimiento de reglas bajo las cuales se organiza la interaccin
familiar, a su cumplimiento y al establecimiento de consecuencias por
su cumplimiento o no. Se supone que la jerarqua debe recaer en los
padres, y cuando no es ste el caso, se pueden generar problemas que
impiden el buen funcionamiento familiar, por ejemplo cuando es un hijo
quien tiene el poder se dice que existe un HIJO PARENTAL.
Otro componente de la estructura es la CENTRALIDAD y consiste en
acaparar o aglutinar la mayor parte de las interacciones familiares, es
decir, va a ser central aquella persona alrededor de la cual giran las
interacciones familiares, esto puede ser por aspectos positivos o
negativos.
Normalmente cuando hay alguien central tambin existe alguien
PERIFERICO, y ste es el miembro que menos participacin tiene en la
organizacin e interaccin familiar.
La ALIANZA puede ser otro aspecto a considerar en la estructura
familiar, sta es la unin de dos o ms miembros de la familia para
obtener algo de otro.
Tambin en la estructura familiar se pueden observar COALICIONES
que consisten en la unin de dos o ms para perjudicar a otro. Mientras
que las alianzas son relativamente no dainas, las coaliciones son
fuente de problemas sobre todo si son permanentes e
intergeneracionales. Umbarger (1987), seala que las coaliciones son
formas especficas de TRIANGULACION y necesariamente implican un
CONFLICTO.
Finalmente otro aspecto a considerar en la identificacin de la
estructura familiar es el de la GEOGRAFIA, el cual se va a referir al
espacio fsico individual o compartido dentro de la familia.
Como se puede observar, todos los conceptos arriba sealados tienen
que ver con procesos interactivos, es decir, con procesos de
comunicacin, retroalimentacin y autorregulacin que son

caractersticas de un sistema abierto, por lo tanto, de un sistema con

vida y capaz de comunicarse con otros sistemas.
El modelo estructural tambin ha generado varias estrategias de
intervencin familiar encaminadas a modificar las estructuras
disfuncionales con las que pueden llegar a terapia quienes solicitan
ayuda psicolgica; dichas tcnicas son la coparticipacin (cercana,
intermedia y distante), el reencuadramiento, la escenificacin, la
intensidad, la reestructuracin, la complementariedad y la
consolidacin (Minuchin y Fishman, 1990; Fishman, 1990 y 1994).
Por otro lado, despus de las bases tericas del modelo que aqu se
trata, se encontraron algunos datos importantes en cuanto al suicidio
entre los adolescentes, pues actualmente ha tenido un aumento
drmatico, cada ao miles de adolescentes se suicidan. De acuerdo a
las estadsticas el suicidio es la tercera causa ms frecuente para
jvenes entre 15 y 20 aos. Dado que los adolescentes experimentan
fuertes sentimientos de estrs, confusin, dudas sobre s mismos,
presin por diversas causas y por diversos personajes de sus vidas,
adems de innumerables miedos mientras van creciendo (Conger,
1980).
Muchos de los sntomas o tendencias suicidas son similares a los de la
depresin y existen algunas seales que pueden indicar que el
adolescente est contemplando el suicidio. Algunos de los sntomas que
pueden presentar se refieren a cambios de conductas y actitudes ante
determinados eventos, por ejemplo;
Cambio de hbitos de dormir y comer. retraimiento de sus amigos, de
su familia o de sus actividades habituales. acciones violentas,
comportamiento rebelde, en el que se incluye escaparse de casa. Uso de
drogas o alcohol. abandono poco usual de su apariencia personal.
cambios pronunciados en su personalidad. dificultad para
concentrarse. deterioro de su calidad de trabajo escolar o frecuentes
dolores fsicos. entre otros (Lindzey, 1985).
Normalmente, este tipo de problemas son tratados de manera individual
en la psicologa o psiquiatra y slo hasta hace muy poco se empieza a
tomar en cuenta al sistema familiar y a las interacciones que en l se
dan, tanto para explicar la etiologa de este tipo de problemas como
para su tratamiento, este trabajo se inserta en este ltimo contexto y
con base en el Modelo Estructural se evala y se trata un caso de
intento de suicidio en una adolescente.

MTODO
Planteamiento del problema: se trata de una chica adolescente de 15
aos de edad cuyo problema principal para solicitar servicio psicolgico
es un fallido intento de suicidio.
Ella vive con su familia, es la quinta y ltima hija de un matrimonio
urbano de clase media baja. Sus hermanos en orden cronolgico tienen
25 (hombre), 21, 20 y 18 aos (mujeres). Todos trabajan y a excepcin
de la hermana de 21 aos que tiene nivel educativo de secundaria, los
dems, incluyendo a los padres cuentan con la primaria. La chica
adolescente actualmente estudia el primer ao de la preparatoria y se
considera a s misma como buena estudiante. Ella es llevada a la
terapia por su madre y su hermano, quienes no comprenden por qu
ella intent suicidarse, si, como la madre dice, "no le hace falta nada".
Ella es muy reservada para contar sus cosas y a ltimas fechas la
persona con la que platica un poco ms es con su hermano.
Escenario: cubculo 12 de la Clnica Universitaria de Salud Integral de
la ENEP Iztacala.
Materiales e instrumentos: gua de entrevista para identificar la
estructura familiar de Montalvo y Soria (1997), el familiograma, papel,
lpiz, pizarrn y gis.
Variables: familia, estructura familiar (lmites, jerarqua, periferia,
coaliciones, alianzas, paciente identificado, hijo parental ), y el problema
de remisin "intento de suicidio".
Tcnicas de evaluacin y de intervencin: Entrevista
semiestructurada, retroalimentacin estructural familiar (REF),
focalizacin, establecimiento de lmites claros y flexibles.
Procedimiento: el trabajo teraputico se llev a cabo en cuatro
sesiones con duracin de 40 a 80 minutos, una vez por semana. En las
sesiones participaron diferentes miembros de la familia, y en las cuales
al final de cada sesin se sugera una tarea al usuario o usuarios.
Trabajaron dos terapeutas dentro del cubculo con un asesor externo, el
cual supervisaba a las terapeutas antes y despus de cada sesin. La
tcnica Retroalimentacin estructural familiar (Montalvo, 1999), implica
lo siguiente:
I.- Se les muestra grficamente el familiograma con todos los detalles de
la estructura y se les explica considerando las caractersticas propias y

peculiares de cada usuario en trminos de su lenguaje, sistema

representacional predominante, nivel cultural y educativo.
II.- Se les pide que informen si estn de acuerdo con lo que se muestra
en el familiograma, si lo estn, se contina con el siguiente paso, si no,
se hacen las modificaciones pertinentes y se contina.
III.- Se les muestra y explica (considerando lo sealado en el primer
paso) un familiograma funcional que implcitamente cuenta con las
metas teraputicas desde un punto de vista estructural.
IV.- Se les deja de tarea hacer lo que consideraren pertinente en cuanto
a cambios en su estructura disfuncional, considerando aquellas
interacciones que puedan ser las claves a modificar.
Sesin primera: Fase A (Evaluacin o "diagnstico" estructural). En
esta sesin participaron la madre y la paciente identificada
(adolescente) dado que los dems miembros de la familia no pudieron
asistir. El objetivo principal de la sesin consista en la identificacin de
la estructura familiar representndola en un familiograma (ver Figura 1)
a travs de una entrevista semiestructurada.
Tambin, en esta sesin se trat de identificar el sistema perceptual
predominante en los usuarios, ello con la finalidad de tener una
comunicacin ms eficaz entre clientes-terapeuta, pues si se maneja el
mismo sistema perceptual ser mejor la comunicacin.
Asimismo se formul una hiptesis respecto al tipo de paciente, lo cual
se refiere a la observacin del nivel que tiene el usuario para seguir o no
instrucciones. Por ltimo, como nica tarea para la siguiente sesin se
pidi la asistencia del padre y la madre.
Segunda sesin : se realiz con el padre y la madre de acuerdo a lo
dispuesto en la sesin anterior. Despus de tomar en cuenta el punto de
vista del padre sobre lo acontecido con su hija, se procedi a devolver el
anlisis de la informacin sobre su estructura familiar haciendo
hincapi en las implicaciones particulares y generales que mantienen
su estructura familiar (aplicacin de la REF).
La finalidad principal que se consider fue que la pareja identificara que
tienen asuntos propios de cnyuges, que no conciernen a los hijos, y
que stos tambin tienen asuntos de hermanos que en ocasiones no
conciernen a los padres. Se hizo nfasis en que el holn parental
constituye una parte muy importante (focalizacin) para resolver

especficamente la cuestin suscitada a partir del intento de suicidio

por parte de la adolescente. Finalmente como tarea, se les pidi que
salieran los dos solos por lo menos una vez a la semana y que no
enteraran a sus hijos a donde salen. Tambin se les pidi que
comenzaran a platicar y negociar sobre las reglas que van a imperar en
su casa. Se les sugiri que podan hacer las dos cosas al mismo tiempo
(establecimiento de lmites claros y flexibles).
Tercera sesin: los asistentes a la sesin fueron nuevamente los padres
y se inici con la revisin de las tareas realizadas, a travs de lo que se
identific las reacciones de los hijos ante dichas actividades, as como
de la nueva interaccin entre los integrantes de la familia,
principalmente, centrando la atencin en la interaccin entre la pareja
durante la sesin, contrastando sus reacciones con la sesin anterior.
En cuanto a la tarea de esta sesin fue la siguiente: se les pidi a los
padres, cada uno por su parte, escribir en un cuaderno la reaccin de
cada uno de sus hijos ante las nuevas actividades de ellos, es decir, de
la pareja.
Cuarta sesin: no est por dems aclarar que esta sesin tuvo una
demora debido a que el padre intensific su jornada de trabajo
impidindole asistir a la terapia. Por otro lado, la madre logr insertarse
en el campo laboral, iniciando sus actividades la siguiente semana de
esta sesin. Esto ocasion que la terapia finalizara, adems de que la
paciente identificada buscara entonces un empleo de medio tiempo
combinndolo con sus estudios.
As pues, la sesin se llevo a cabo con la chica adolescente y con su
mam, quines nos informaron sobre las actividades de cada uno de los
integrantes de la familia, ante la conducta de los padres y las nuevas
reglas que se introdujeron para el funcionamiento de su sistema
familiar. Por ltimo, se pregunt sobre las perspectivas de ambas (la
chica y su madre) y las actividades que haran para lograrlas,
enfatizando sobre todo lo que se puede realizar en una familia con
algunas reglas bsicas y el control que ellos mismos pueden ejercer.
RESULTADOS

Sesin primera: de acuerdo a los datos obtenidos sobre la estructura

familiar a travs de la entrevista, se pudieron observar algunas
interacciones no funcionales entre los miembros (Ver Figura 1). Las
caractersticas principales de ste se observan en el holn conyugal,
pues entre los padres existe un conflicto no resuelto desde hace ya
algunos aos y cuya causa principal parece ser la infidelidad del seor.
Al respecto la seora coment que existen serias dificultades en su
matrimonio y si opt por quedarse con l fue porque no quera que sus
hijos se quedaran sin padre, como anteriormente le haba ocurrido a
ella. Por su parte el seor comenta sobre su intencin de ganar
nuevamente la confianza de su esposa aunque saba que no sera
sencillo. Esto a su vez hara que su relacin fuera ms tranquila y l no
alterara su estado de salud, ya de por s deteriorada. Concretamente
los lmites en este holn se presentaron muy difusos, pues la
interaccin en la pareja es de contradiccin y conflicto frecuente frente
a sus hijos, quines a menudo intervienen en las discusiones
conyugales. Adems no existe una simetra en el uso de poder, la
jerarqua la posee el seor manifestndola en la autoridad que ejerce a
travs del cumplimiento de sus decisiones.
En el holn parental, que se refiere a la relacin que establecen los
padres con sus hijos, present tambin lmites difusos ya que no existen
reglas claras o instrucciones entre los mismos cnyuges para emitirlas
posteriormente a sus hijos, as que stos a menudo se confunden en la
forma que han de llevar a cabo algunas cuestiones familiares. Dado que
los hijos intervienen en las discusiones de los padres, frecuentemente
toman partido en la opcin que ms les satisface, por ello tambin
suelen hacer alianzas y coaliciones las hijas y la madre contra el padre.

Adems se observ que el padre es muy rgido con sus hijas y no les
permite tener novio o salir con frecuencia a cualquier lugar. Se
identific al hijo mayor como hijo parental ya que en ocasiones l pona
en orden a sus hermanas de acuerdo a una peticin emitida por la
madre. Por parte del padre existan reglas rgidas hacia sus hijas y
conflictos fuertes con dos de ellas. El padre se quej de atropello de su
autoridad por parte de sus hijas "consecuentado" por la madre
(coalicin). Con respecto a Nancy, nuestra paciente identificada, se
observ su situacin bajo una triangulacin fortalecida por sus padres
al emitirle cada uno por su lado las quejas sobre el otro y malos
comentarios en general, ellos intentaban comunicarse usndola como
intermediaria, pero en vez de lograr mejorar la comunicacin, la joven
termin ms afectada, ya que evidentemente esta muchacha se
encontraba muy frecuentemente bajo una situacin de doble vnculo
con respecto a sus padres, ya que cuando quedaba "bien" con uno,
necesariamente con el otro quedaba "mal", quedando en una situacin
insostenible y sin "escapatoria".
En el holn fraternal los lmites tambin se presentaron difusos entre
las mujeres, y un poco menos de stas con el hermano. Los problemas
principales que reportaron fueron con respecto a las labores domsticas
y con respecto al uso de determinadas prendas de vestir. Generalmente
cuando tienen algn desacuerdo lo van a resolver con la madre. Por su
parte el hermano es muy apartado y evita tener contactos de conflicto
con su familia.
El holn individual mostr la mayor privacidad privilegiada en los dos
hombres de la casa, el padre y el hijo. Los dems miembros padecen de
invasiones constantes a su intimidad. El padre frecuentemente peda se
le informara sobre las cosas que hacen cada una de sus hijas. En
cuanto a los lmites al exterior se presentaron muy claros, pues no
permitan la intromisin de ninguna persona ajena al su sistema
familiar.
Finalmente con respecto al paciente identificado, la persona que se
expuso inicialmente como la principal de atender en este sistema, es la
adolescente. Ella comprende el problema principal para solicitar ayuda
psicolgica. No obstante, no est de ms aclarar que las interacciones
entre los miembros presentan disfunciones que en cierta medida
provocaron el sntoma en el paciente identificado, y de cuyas razones
principales se encuentra la triangulacin en la que ella forma parte
hacindola presa de un doble vnculo. En cuanto a las hiptesis que se
plantearon se encontr que su sistema perceptual predominante es:

seora ( visual); seor (cinestsico); hijo mayor (cinestsico); y la

paciente identificada (visual). Por otro lado, en cuanto al tipo de
pacientes, los clientes se identificaron como pacientes tipo "A", es decir,
son puntuales, siguen instrucciones y generalmente cuestionan muy
poco.
En cuanto a las hiptesis que se plantearon se encontr que su sistema
perceptual predominante es: seora ( visual); seor (cinestsico); hijo
mayor (cinestsico); y la paciente identificada (visual). Por otro lado, en
cuanto al tipo de pacientes, los clientes se identificaron como pacientes
tipo "A", es decir, son puntuales, siguen instrucciones y generalmente
cuestionan muy poco.
Segunda sesin: en esta sesin se observo claramente la situacin de
conflicto en la que se encuentran los cnyuges, pues primeramente al
pedirle opinin al seor sobre la situacin de su hija l coment varios
puntos importantes al respecto. Entre ellos, mencion que a raz de su
infidelidad sus hijos le perdieron el respeto y no hacan caso a su
autoridad, as que haba intentado irse de la casa antes de que su hija
intentara matarse, este suceso lo detuvo pero las cosas en su casa con
su esposa y con sus hijos seguan mal. l manifest estar consciente de
su falta y hacer lo posible por llevar mejor la relacin principalmente
con su esposa. Tambin coment que no tena idea por qu su hija
haba hecho semejante accin y dijo que menos lo entenda porque a
ella no le faltaba nada y gozaba de muchos privilegios a los cuales sus
hermanos no haban tenido acceso. Por otro lado, manifest su
preocupacin por sus hijos y dijo sentirse culpable por lo que les
suceda. Hasta aqu es importante aclarar dos puntos. El primero se
refiere a las intervenciones que haca la seora cuando el seor
hablaba, pues sta lo interrumpa abruptamente y no lo dejaba hablar,
esto provoc que el seor en muchas ocasiones se quedara callado. El
segundo punto concierne a la gran distancia fsica que uno y otro
establecan y a la evitacin de miradas encontradas.
Con respecto al segundo objetivo de esta sesin, despus de que el
seor expres su punto de vista, al devolverles la informacin que se
obtuvo sobre su estructura familiar se les explic cules eran sus
caractersticas y las relaciones que no estaban funcionando en l. El
seor se mostr de acuerdo a muchos de los puntos que se trataron a
este respecto manifestando disposicin al cambio, aunque por su parte
la seora se mostr ms confundida y su nivel de participacin verbal
disminuy mostrndose ms confundida. As, posteriormente de la
explicacin de su familiograma se les mostr tambin la estructura de

una familia funcional donde los lmites que prevalecen son los claros y
flexibles de acuerdo al ciclo vital en el que se encuentran. Al explicarles
algunas de las consecuencias de que los lmites siguieran tan difusos
como hasta entonces, su hija menor intentara sin lugar a dudas
nuevamente la misma accin, es decir, matarse. Uno de los puntos que
se enfatizaron fueron las discusiones frecuentes que tenan frente a sus
hijos o con la participacin de ellos, en sus contradicciones en cuanto a
las reglas de la casa y sus descalificaciones mutuas frente a sus hijos,
hacindoles notar las consecuencias que ello tena en el malestar de la
familia.
Con respecto a esto ltimo ellos se comprometieron a dar opciones y
negociar las reglas de su casa, as como intentar evitar las discusiones.
As pues, se les dej en claro que de lo que se trataba era que
mantuvieran una relacin respetuosa de comunicacin y negociacin
constante, se les aclar que no se pretenda que se amaran como antes,
eso se consider asunto aparte
. Tercera sesin: la pareja a primera vista pareca distinta, la seora
ms arreglada y el seor ms arreglado y sonriente. Los dos se
brindaban espacios para hablar y se pedan opinin o confirmacin
sobre algn evento o situacin. Por el lado de la tarea, muy bien
realizada, salieron cuatro ocasiones en la semana con muy buenos
resultados en lo que se refiere a los acuerdos para manejar su casa.
Dispusieron algunas reglas que cada miembro tena que cumplir y los
espacios que se tenan que respetar entre ellos. Disminuyeron las
discusiones y las contradicciones entre la pareja y con los hijos, lo cual
provoc el asombro de los hijos y el gusto por verlos salir juntos.
Tambin manifestaron que estaban tratando de platicar un poco ms
con sus hijos y concederles permisos de acuerdo a su edad y lo que
crean conveniente. El seor dijo que la relacin con el novio de su hija
ya no era tan tensa y con su hijo era cada vez mejor, pues empezaban
ahora a trabajar juntos.
Aunque los hijos mostraban extraeza por su comportamiento no
preguntaron nada sobre esto, el seor mencion que en cuanto al
trabajo se estaba animando a buscar clientes para desempearse en la
herrera, en el taller que tena en su casa, pues adems esta actividad
haca que l pasara ms tiempo con su hijo. La seora pensaba buscar
empleo. En cuanto su hija menor mencionaron que se estaba
aprovechando un poco de la situacin porque a veces abusaba de
privilegios, pero que sin embargo, le otorgaran un poco de tiempo para
que se estabilizara.

Cuarta sesin: en esta sesin se observ que la actitud de la

adolescente, es decir, la hija menor de la familia, pareci ms tranquila,
con mltiples expectativas y ms estabilidad emocional. Dijo que
conseguira un empleo de medio tiempo y lo combinara con sus
estudios, en los que dijo que iba muy bien y pronto sera becada, y que
en un futuro sera abogada. La seora dijo haber conseguido el empleo
y llevar mejor la relacin con su esposo, ste a su vez tambin mejor la
relacin con sus hijas y empez a tener mucho trabajo en su taller en el
que trabajaba con su hijo, quin pensaba dedicarse de lleno a ello. Las
dems hijas se encontraban bien, la mayor con planes de boda muy
pronto y las otras dos trabajando.
La estructura de la familia para esta ltima sesin qued de la siguiente
manera:

Conclusiones.
Dado que la base de la intervencin teraputica del modelo estructural
de Salvador Minuchin est centrada en las interacciones en el marco
familiar, en este trabajo teraputico realizado se enfatiza la estructura
de la familia como elemento determinante para su funcionamiento, por
lo que se delimita un familiograma inicial y se observan las
modificaciones ocurridas en el transcurso de la terapia, haciendo
contrastacin total al trmino de sta. Ello proporcion y facilit
informacin clara, precisa y rpida sobre los avances de la terapia. As,

la representacin de la estructura familiar en los familiogramas

funciona como escala de evaluacin constante.
La puntualizacin en la existencia de reglas bien establecidas de comn
acuerdo en la pareja, dio pie de inmediato al cambio en las
interacciones entre los miembros y al mejor funcionamiento de los
espacios y respeto de diferencias entre holones. Asimismo y como un
derivado de dichos cambios surgieron perspectivas individuales que
fortalecieron la funcin familiar de un modo ms "sano", en lo que cabe
mencionar el nimo para emplearse en determinadas actividades a los
cnyuges, cada uno por su parte, y la mejora de las interacciones en el
holn parental, cuya principal renovacin consisti en reglas claras, no
contradiccin y disminucin en la difusidad de los lmites (su
denominador comn es la comunicacin).
Si bien no se logr un cambio total para el funcionamiento ptimo de la
familia dado el tiempo de la terapia, es de considerarse que se dio un
muy buen avance en la estabilizacin de la misma, y ms aun, el
proporcionarles herramientas para hacer que ellos mismos hagan mover
su sistema familiar de la mejor manera, pues al enfatizar las
consecuencias de interacciones no funcionales que pueden existir en los
sistemas, ellos mismos han de proponer alternativas.
El Empleo de la REF parece propiciar una mejor "comprensin" de las
interacciones familiares al proporcionar informacin a la familia tanto
verbal como visual, lo cual puede tener algo que ver con la rapidez en
los cambios observados, asimismo, al mostrar interacciones funcionales
como la meta teraputica, desaparece la asignacin de culpabilidad a
un solo miembro de la familia sobre el problema que se presentaba y de
cierta manera se "reparten" las responsabilidades entre todos tanto
para funcionar "adecuadamente" como para no hacerlo.
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Umbarger, C. (1983) Terapia Familiar Estructural. Buenos Aires: Amorrortu.
INTENTO DE SUICIDIO. UN ESTUDIO DE CASO BAJO EL MODELO
ESTRUCTURAL
LUCIA RIVAS GUERRERO*
Email: lusda@yahoo.com.mx
Tel. 53030137
T. MARISOL FERNNDEZ TADEO*
Email: avenoctu@elsitio.com
Tel . 58724995
JAIME MONTALVO REYNA
Email: mrja@datasys.com.mx
Tel. 53798308
* Alumnas de 8. Semestre de la Carrera de Psicologa
Profesor Asoc. "C" de T. C. En el Area de Psicologa Clnica. Supervisor del caso.