Acn

Definicin: Es una enfermedad inflamatoria del folculo pilosebceo, que sucede

como consecuencia de la obstruccin del canal folicular y del conducto sebceo,
se pueden presentar como comedones, ppulas, pstulas y ndulos, afectando
preferente cara y tronco superior, se puede presentar en adolescencia y adultos
jvenes, en estos ocasionalmente deja secuelas, adems se puede presentar en
recin nacidos siendo de poca importancia clnica, ya que suele desaparecer en
semanas.
Epidemiologia: Es la dermatosis ms frecuente afecta al 80-85 % de
la poblacin general en algn momento de su vida. Casi siempre se inicia entre los
11 y 12 aos siendo la manifestacin ms frecuente los comedones; en mujeres
es precedida despus de un ao de la menarca. En caso de acn noduloqustico,
este es ms frecuente en hombres de raza blanca, adems el acn es ms grave
en personas con genotipo XYY. En diversos estudios su prevalencia vara por
edad.
Etiopatogenia: Es multifactorial, existen 4 factores especialmente relacionados:
-

Hiperproliferacin epidrmica folicular: da lugar a un tapn de queratina

que obstruye el orificio de salida, acumulndose as en su interior sebo,
queratina y bacterias causando la lesin inicial que es el microcomedn.
Los factores relacionados con esta hiperproliferacin son: estimulacin
andrognica, disminucin del cido linoleico y aumento de la actividad de la
IL-1a. La dihidrotestosterona (DHT) es un andrgeno relacionado en la
produccin de acn, a su vez hay dos enzimas responsables en su
conversin que son la 17B hidroxiesteroide y la 5 reductasa, estas enzimas
se encuentran ms aumentadas en los queratinocitos foliculares, que en los
epidrmicos. La evidencia demuestra que ante una insensibilidad completa
a andrgenos los individuos no padecen acn.

La alteracin cuantitativa en la produccin de sebo: esta es andrgeno

dependiente, es decir a mayor cantidad de andrgenos mayor produccin
de sebo.

Presencia y actividad del Propionibacterium acnes: es una bacteria

gram + anaerbica y microaerbica, capaz de metabolizar los lpidos, de
triglicridos a cidos grasos libres, esta degradacin aumenta la
proliferacin del P. acnes y desempea tambin un proceso activo de la

inflamacin. Los pacientes con acn presentan mayor cantidad de esta

bacteria que los que no tiene acn.
-

Factores agravantes: se exacerba con el estrs, anticonceptivos orales

muy andrognicos, limpieza obsesiva de la cara y manipulacin de las
lesiones.

Clnica: las regiones ms afectadas son las ms ricas en grasa como la cara,
espalda, hombros y regin centrotorcica. Las lesiones pueden ser inflamatorias y
no inflamatorias. Las lesiones no inflamatorias son los comedones, que pueden
ser abiertos (espinillas o puntos negros) o cerradas (ppula puntiforme
blanquecina), los comedones evolucionan a lesiones inflamatorias como son:
ppulas, pstulas, ndulos y quistes en orden de gravedad. Las cicatrices se
pueden presentar como complicacin de lesiones inflamatorias y no inflamatorias,
existen 4 formas de cicatrices que son puntiformes, onduladas, deprimidas con
bordes verticales e hipertrficas. Existen dos formas especiales que se presentan
en forma grave clnicamente:
Acn conglobata: grandes ndulos, quistes y abscesos son comunicados por
fistulas en tronco y extremidades proximales, que dejan intensas cicatrices
hipertrficas.
Acn Fulminans: similar al acn conglobata, pero con fiebre, malestar general,
leucocitosis, aumento de la VSG e incluso artralgias. Tambin se localiza en
tronco.

Grados de acn vulgar:

Preacn o acn fisiolgico de kligman
Grado I: comedn ppula y algunas pstulas
Grado II: predominio de pstula folicular profunda
Grado III: pstulas profundas y ndulos.
Grado IV: ndulo-quistes con o sin cicatrices.

Diagnstico: No es necesaria la utilizacin de mtodos diagnsticos, solo con

la forma clnica es fcil de diagnosticar. Se debe diferenciar de otros procesos
como la roscea, la foliculitis, dermatitis perioral. En estos trastornos no hay
comedones. Tambin se debe diferenciar de verrugas planas.

Tratamiento: depende de la gravedad clnica.

Antes de iniciar tratamiento, es importante la adecuada higiene, ya que el exceso
de limpieza o el uso de jabones speros alcalinos es muy probable que aumenten
el pH de la piel, destruyendo la barrera cutnea de lpidos constituyendo un
potencial irritativo.
Formas leves: acn comedoniano y papuloso: suele ser suficiente el tratamiento
tpico, pero tiende hacer recidivas.
Los agentes ms utilizados son:
Perxido de benzoilo: es queratolitico, comedolitico y bacteriosttico. Puede
probar irritacin.
Retinoides tpicos: tretinoina, isotretinoina, adapaleno y tazaroteno. Empleados
como comedoliticos y exfoliantes.
cido azelaico al 20%: es comedolitico y reduce la poblacion bacteriana
Antibiticos: Clindamicina al 1% o eritromicina al 2%.

Formas moderadas: acn papulopustuloso y noduloquistico.

Se emplea habitualmente tratamiento oral
Antibiticos: doxiciclina y minociclina son los ms empleados, actan no solo por
su poder bacteriosttico sobre el P. acnes, sino tambin por su efecto
antiinflamatorio al inhibir la quimiotaxis en los neutrfilos.
Tambin se utilizan los macrlidos (eritromicina y azitromicina) sobre todo en el
acn infantil, donde las tetraciclinas estaran contraindicadas.
Antiandrgenos: acetato de ciproterona en combinacin con estrgenos. Es til
para tratar formas moderadas severas en mujeres, incluso sin evidentes
alteraciones hormonales.

Isotretinoina: derivado de la vitamina A. Tiene una potente accin antiacneica, por

la inhibicin que produce en la glndula sebcea. El efecto secundario mas
frecuente es la resequedad cutaneomucosa. Se debe vigilar los niveles lipdicos y
la funcin heptica, porque pueden aumentar los triglicridos, el colesterol y
transaminasas. Pueden producir pseudotumor cerebro, sobre todo si se
coadministra con las tetraciclinas. Otros efectos son: alopecia, mialgias,
alteraciones de la cicatrizacin y disminucin de la visin nocturna. No debe
permitirse el embarazo durante el tratamiento y en el mes posterior a la
finalizacin del mismo. Al ser fototoxica no se debe tomar durante los meses de
sol.
Formas graves: acn conglobata y Fulminans: se combinan los antibiticos
orales, corticoides orales y la isotretinoina oral.

Variantes de acn:
Acn ocupacional: se debe a la oclusin del folculo piloso por aceites minerales.
Comedones negros y lesiones eritematosas en antebrazos, muslos, glteos de
trabajadores con hidrocarburos clorados y alquitranes.
Acn por frmacos: tanto por medicamentos tpicos (corticoides y alquitrn) como
sistmicos corticoides, ACTH, bromuro, yoduro, antiepilpticos, antituberculosos e
inhibidores del factor de crecimiento epidrmico. Frecuentemente se presenta
monomorfismo de las lesiones sin comedones y con predominio papulopustuloso.
Acn mecnico: se han observado erupciones acneiformes luego de traumatismos
fsicos repetitivos en la piel como la friccin o roc.