FARMACOLOGA EN PSIQUIATRA

El frmaco puede hacer la funcin de objeto transicional con el que el paciente

puede sentirse acompaado para hacer frente a sus retos personales
INTRODUCCIN: CONCEPTOS Y CLASIFICACIN
a) Conceptos
Psicofarmacologa: una disciplina cientfica que estudia el efecto de frmacos
con

especial

atencin

las

manifestaciones

cognitivas,

emocionales/motivacionales y conductuales. En este sentido, puede estar

relacionada con el estudio o tratamiento farmacolgico de la psicopatologa.
Psicofrmaco o Psictropo: sustancias que actan sobre la funcin, la conducta
y la experiencia psquica, luego su accin principal la ejercen modificando la
actividad mental.
Mecanismo de accin de los psicofrmacos: ntimamente relacionado con los
sistemas de sntesis, liberacin y unin de receptores de los neurotransmisores.
Los principales neurotransmisores relacionados con las alteraciones mentales son:

Dopamina.
Norepinefrina (noradrenalina)
Serotonina.
GABA ( cido gamma-aminobutrico)

b) Clasificacin:
La clasificacin ms frecuente de los psicofrmacos los divide en 4 grandes
grupos aunque existen muchas ms sustancias que podran incluirse dentro del
grupo de psictropos

ANSIOLITICOS.
ANTIDEPRESIVOS.
ANTIPSICOTICOS O NEUROLPTICOS.
ANTIMANIACOS

FRMACOS UTILIZADOS EN LA EPILEPSIA Y LA ENFERMEDAD DE

PARKINSON.
DEMENCIA

ANSIOLITICOS
Los ansiolticos son frmacos que reducen la ansiedad, cualquiera que sea la
causa de sta, reduciendo la activacin de circuitos cerebrales septohipocmpicos1, cuya actividad se incrementa ante seales de peligro. Con
algunos se ha comprobado su eficacia especfica en determinados trastornos de
ansiedad
Grupos de frmacos ansiolticos:
a) Benzodiacepinas.
b) Otros ansiolticos.
a) benzodiacepinas
Consideraciones generales:
Aparecen por primera vez en la dcada de los 50.
Adems del efecto ansioltico tiene tambin un efecto hipntico y de relajacin
muscular.

A dosis bajas tienen efectos ansiolticos.

A dosis altas tienen efectos hipnticos.
Son frmacos depresores del SNC.
Su mecanismo de accin: se unen a receptores especficos e incrementan
la actividad el neurotransmisor inhibidor GABA.

Benzodiacepinas de larga duracin:

Se acumulan produciendo sedacin excesiva.

 Tienen pocos efectos derivados de la retirada.

Su metabolismo heptico produce metabolitos activos, siendo los ancianos la
poblacin ms sensible por lo que debe ajustarse al mximo las dosis.
Efectos farmacolgicos:
1. Ansioltica (tranquilizantes): ms tiles las de semivida larga, administradas v.
oral.
2. Sedacin e Hipntico. tiles en anestesia, insomnio o sndrome de abstinencia.
Se emplean las de semivida corta.
3. Miorrelajante: (Relajante muscular). Se prefiere la utilizacin de Tetrazepam
(Myolastan _).
4. Anticonvulsivantes y antiepilpticos: Algunos son eficaces, en especial
Diacepam (muy liposoluble) va intravenosa.
Farmacocintica:
Todos se absorben bien va oral, aunque tambin pueden administrarse por va
intramuscular, intravenosa o rectal. Atraviesan la BHE. La eleccin del frmaco
depende exclusivamente de su velocidad de inicio, intensidad y duracin del
efecto, es decir las diferencias fundamentales son de tipo farmacocintico.
Muestran un metabolismo heptico variable, influye: la edad, enfermedades
hepticas y frmacos inhibidores metablicos: Peligro de acumulacin. Los
Metabolitos activos (algunos incluso ms que las propias benzodiacepinas)
pueden determinar la duracin de los efectos.
Tipos: se diferencian por su farmacocintica en 2 grandes grupos:

Benzodiacepinas de larga duracin: semivida > 12 h.

Benzodiacepninas de corta duracin: semivida < 12 h.

Benzodiacepinas de corta duracin:

 No originan metabolitos activos ya que la duracin de sus efectos no depende de

la biotransformacin heptica.
Las benzodiacepinas pueden producir adicciones y sndrome de abstinencia por lo
que deberan aplicarse a la menor dosis eficaz posible durante el menor tiempo
posible (no superar los 4-6 meses) y no debe nunca suspender bruscamente el
tratamiento sino ir reduciendo la dosis de forma progresiva (4 a 8 semanas)
Las sobredosis (es uno de los frmacos ms utilizados en intentos de suicidio) se
pueden tratar con FLUMAZENILO (anexate) (frmaco antagonista).
Indicaciones:

Tratamiento a corto plazo de la ansiedad

Ataque de pnico.
Ansiedad secundaria a enfermedades orgnicas.
Estados de ansiedad no psicticos y tambin psicticos (como tratamiento

coadyuvante ansioltico).
Insomnio (tratamiento a corto plazo).
Trastornos psicosomticos.
Sndrome de abstinencia de otros ansiolticos o del alcohol
Espasmos musculares (diazepam, tetrazepam).
Acatisia aguda por neurolpticos y sndrome de las piernas inquietas

(clonazepam)
Epilepsia (clonazepam o clobazam para petit mal) o epilepsia psicomotora.
Para nios con convulsiones de origen no diagnosticado (diazepam i.v.).
En pre-anestesia y exploraciones endoscpicas (midazolam, en gran parte
sustituido por propofol

Efectos secundarios:

Somnolencia.
Confusin.
Ataxia.
Mareo.
Sedacin.
Cefalea.

Desorientacin.
Estos efectos secundarios hay que observarlos ms especialmente en
ancianos

Contraindicaciones y precauciones generales:

Estn contraindicadas en:

Pacientes alrgicos.
Pacientes con miastenia gravis.
Pacientes en coma o estado de shock
Pacientes con intoxicacin etlica.
Embarazadas.
Lactantes y nios.

Se deben administrar con precaucin en:

Pacientes con historial de drogodependencias.

Pacientes con insuficiencia respiratoria grave.
Ancianos.

Principales benzodiacepinas
Frmaco

marca

Dosis

registrada

orientativa en
Adultos Va Oral

Benzodiacepinas de accin larga

Clorazepato dipotsico
Quazepam
Diazepam
Halazepam
Colbazan
Bromazepam
Benzodiacepinas de accin Corta
Alprazolam
Lorazepam

Tranxilium
Quiedorm
Valium
Alaprryl
Noiafren
Lexatin

10-30 mg/da
7.5-15 mg/da
10-30 mg/da
40-80 mg/da
20-30 mg/da
5-30 mg/da

Tranquimazin
Orfidal

1-3 mg/da
2-4 mg/da

Clotiazepan

Distensan

5-15 mg/da

b) Otros ansiolticos
El principal es la BUSPIRONA. Es menos efectivo que las benzodiacepinas pero
no tiene efecto hipntico ni relajante muscular, no se potencia por el alcohol u
otros depresores. Su efecto ansioltico puede tardar en aparecer de 2-3 semanas.
Su dosis aconsejada para una adulto es de 10-15 mg/da.
Efectos secundarios: mareo, insomnio, desorientacin, nauseas, cefalea y astenia.
Cuidados de enfermera en tratamiento de ansiolticos

informar al paciente que durante la toma de este medicamento no se

recomienda conducir y utilizar maquinaria

Avisar al paciente de que puede sufrir amnesia antero grada (olvido de

acontecimientos recientes).
Su consumo junto con otros depresores del SNC (alcohol) pues potencian

los efectos depresores

Evitarse en el embarazo
Alta seguridad, dosis mortal muy alta
Flumazenilo (anxate). Antagonista
Administracin oral, sublingual intramuscular o intravenosa

ANTIDEPRESIVOS
Definicin y clasificacin
Los antidepresivos son un grupo heterogneo de compuestos con un efecto
teraputico sobre la depresin, todos Actan incrementando la concentracin de
NT en la sinapsis (Inhibicin de la captacin de aminas e Inhibicin de la MAO y
sus efectos pueden tardar en aparecer entre dos y tres semanas.
Clasificacin: La clasificacin ms clsica los divide en tres grupos:

A) Antidepresivos tricclicos y afines:

- AD. Tricclicos.
- AD. Heterocclicos.
- Inhibidores de la receptacin de serotonina.
B) Antidepresivos inhibidores de mono-amino-oxidasa IMAO
C) Antidepresivos precursores de neurotransmisores
Farmacocintica
La mayora son metabolizados mediante el sistema citocromo P-450
Sus concentraciones e
dad avanzada
Muchos dan lugar a metabolitos activos
Monitorizacin niveles plasmticos no es til
Efecto antidepresivo
Suprimen los sntomas de la depresin
Efecto retardado (15-45 das de tratamiento)
Dosificacin individualizada. Evitar dosis mltiples/da.
No efectivos en todos los pacientes
No causan adiccin: no euforizantes.
No diferencias importantes en eficacia; si diferencias en efectos
adversos.
A) Antidepresivos triciclios (ADT) y afines
Son el grupo de AD ms utilizado, siendo la va de eleccin la va oral. Y el efecto
teraputico tarda en aparecer entre 2-3 semanas.
Mecanismo de accin: Actan inhibiendo la receptacin de neurotransmisores por
la neurona presinptica, como consecuencia, aumenta la concentracin de estas
sustancias en la ventana sinptica, esto ocurre no solo en la sinapsis cerebrales
sino tambin en las sinapsis perifricas, lo que explica algunos de sus efectos
secundarios.

Tambin hay efectos adversos relacionados con el bloqueo de receptores, que

algunos de estos frmacos pueden producir, de otros neurotransmisores como la
acetilcolina y la histamina.

Subgrupos:

Frmacos que elevan la concentracin de noradrenalina y serotonina en la

sinapsis:
Antidepresivos

representante es la Imipramina que fue el primero que se fabric

Antidepresivos heterocclicos: posteriores a los ADT se les denomina

tambin AD de segunda generacin.

Frmacos que actan aumentando nicamente la concentracin de

serotonina en la sinapsis:
Inhibidores de la receptacin de la serotonina IRS.

Tricclicos:

(tres

anillos

carbonados)

el

principal

Indicaciones:

Depresin.
Trastornos por angustia con o sin agorafobia.
Bulimia (paroxetina)

Efectos secundarios:
Consecuencia

de

la

prolongacin

del

efecto

teraputico

noradrenalina/serotonina):

Noradrenelgicos:
Taquicardia.
Temblor.
Ansiedad.
Serotoninergicos:
Nauseas.

Consecuencia del bloqueo de otros neurotransmisores:

(aumento

de

Histamina:

Sedacin.
Somnolencia
Acetil-colina (Anticolinergicos)
Retencin urinaria.
Sequedad de boca
Receptores alfa adrenrgicos
Hipotensin ortosttica

Los antidepresivos tricclicos presentan en general todos estos efectos

adversos en mayor o menor medida.

Los antidepresivos heterocclicos no tienen accin sobre receptores de la

acetil-colina y por tanto carecen de efectos anticolinrgicos

Los IRS no actan sobre receptores colinergicos, histaminergicos y alfa
adrenergicos. Debido a que aumentan los niveles de serotonina sus efectos
secundarios ms frecuentes son nauseas, diarrea, cefalea e insomnio.
Tienen una baja toxicidad y pueden ser tiles en pacientes como los
ancianos que toleran peor los ADT y AD heterocclicos.

Contraindicaciones generales:

Hipersensibilidad o alergia.
Embarazo.
Nios.

Principales Antidepresivos tricclicos y afines:

Frmaco

Marca registrada Dosis

orientativa

en
Adultos Va Oral
Tricclicos
Amitriptilina
Clomipramina
Doxepina
Imipramina
Nortriptilina
Timipramina

Tryptizol
Anafranil
(sinequam
Tofranil
Martimil
Surmontil

50-100 mg/da
25-150 mg/da
25-100 mg/da
50-100 mg/da
10-25 mg/da
50-200 mg/da

 Heterocclicos
Amoxapina
Maprotilina
Mianserina
Trazodona
Velanfaxina
IRS
Citalopram
Fluoxtina
Fluvoxamina
Paroxetina
Sertralina

Demolox
Ludiomil
Lantanon
Deprax
Dobupal

150-200 mg/da
25-100 mg/da
30-100 mg/da
100-300 mg/da
75-300 mg/da

Seropram
Prozac
Dumirox
Seroxat
Besitran

20-40 mg/da
20-40 mg/da
100-200 mg/da
20-40 mg/da
50-100 mg/da

B) Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO)

Estos frmacos son, como mnimo tan eficaces como los del grupo anterior de
antidepresivos, incluso hay paciente que suelen responder mejor a ellos, como en
el caso de

depresin acompaada de ansiedad intensa. El problema son las

interacciones con otros medicamentos y con los alimentos ricos en tiramina.

Admas se usan cuando fallan los otros antidepresivos y en algunos cuadros
depresivos concretos El efecto teraputico tarda en aparecer entre 1-3 semanas y
la va de administracin es la Va oral.
Mecanismo de accin
Actan aumentando la concentracin de neurotransmisores en la ventana
sinptica, mediante la inhibicin de la MAO, enzima ampliamente distribuida en el
organismo y que interviene en el metabolismo de neurotransmisores amnicos
( como la dopamina, noradrenalina y serotonina). Al inhibirse la MAO estos
neurotransmisores se metabolizan ms lentamente y se aumenta su tiempo de
accin.
Subgrupos:

Inhibidores inespecficos e irreversibles de la MAO (IMAO clsicos):

Tranilcipromina

Inhibidores selectivos y reversible de la MAO- A (RIMA)

Mocoblemida ( Manerix )

Indicaciones:

La mocoblemida est indicada en el tratamiento de la depresin

La Tranicipromina tratamiento de la depresin y en las fobias y ataques de
pnico.

Efectos secundarios:

Alteraciones hepticas.
Hipotensin ortostatica.
Mareos.
Cefalea.
Sequedad de boca.
Estreimiento.
Nauseas.
Vmitos.
Edemas.
Disfuncin sexual.

Contraindicaciones generales

Hipersensibilidad o alergia.
Embarazo.
Nios.

Interacciones generales. La administracin simultnea de frmacos estimulantes

adrenergicos o la ingesta de alimentos ricos en Tiramina (quesos fermentados,
hgado, embutidos curados, gambas, chocolate, pasas, higos secos, cerveza, vino
tinto, pescados secos) pueden originar crisis hipertensivas graves.
C) Antidepresivos precursores de neurotransmisores

El nico frmaco de este grupo comercializado en la actualidad es e el L-5-hidroxitriptfano u Oxitriptano (Cincofarm

Telesol ) precursor fisiolgico de la

serotonina. Este indicado en la depresin y la mioclonia, se administra va oral y

est contraindicado en alergia al frmaco, insuficiencia renal grave, embarazo,
lactancia y nios.
Cuidados de enfermera en el tratamiento de antidepresivos

Vigilar permanentemente al paciente por el riesgo suicida posible con estos

medicamentos.
Acompaarlo durante el proceso de su enfermedad depresiva. Controlar

estrictamente su medicacin.
En pacientes ambulatorios, preferiblemente, suministrar una dosis,
supervisada por la familia. Educar sobre el tiempo de demora en que se
percibe mejora, una vez se ha iniciado la medicacin, y sobre la

continuidad del tratamiento farmacolgico, una vez sea dado de alta.

Vigilar las alteraciones cardiovasculares: hipotensin ortosttica

hipertensin arterial con los inhibidores de la monoaminooxidasa.

ANTIPSICTICOS O NEUROLPTICOS
Los antipsicticos son frmacos que mitigan, reducen y en algunos casos pueden
incluso hasta eliminar los sntomas de la esquizofrenia.
Adems del efecto antipsictico, tiene otros efectos teraputicos como son:
Antiemtico.
Antivertiginoso.
Antihistamnico.
Indicaciones generales:
Esquizofrenia.

 Trastorno delirante paranoide.

Trastorno esquizoafectivo.
Psicosis txicas
Sntomas psicticos en trastornos afectivos.
Trastornos neuropsiquitricos( Corea...etc.)
Mecanismo de accin:
Actan

fundamentalmente

bloqueando

los

receptores

postsinapticos

del

neurotransmisor dopamina, concretamente los receptores dopaminrgicos D2.

Medicamentos utilizados para el tratamiento de las diversas formas de
esquizofrenia, aunque tambin se utilizan en otros trastornos... en la mana y
cuadros de agitacin.

Clasificacin:
Antipsicticos clsicos.
Fenotiazinas: Clorpromazina (Largactil )
Butirofenonas: Haloperidol (Haloperidol )
-Levopromacina (sinogan)
Nuevos antipsicticos.

Clozapina (Leponex _)
Olanzapina (Zypresa _)
Risperidona (Risperdal _)

El tratamiento se suele iniciar con los frmacos clsicos y si el paciente no

responde ( cuando se han administrado dos antipsicticos clsicos sucesivo sin
mejora) se recurre al tratamiento con los nuevos antipsicticos comenzando por
risperidona u olanzapina, si sigue sin respuesta se recurre la clozapina.

Los pacientes tienden a abandonar la terapia con antipsicticos cuando

desaparecen los sntomas, debido a los efectos secundarios incmodos.
Contraindicaciones generales:
Alergia al frmaco.
Depresin severa del SNC.
Depresin de la mdula sea.
Coma.
Feocromocitoma
Antipsicticos clsicos:
Mecanismo de accin. Actan bloqueando los receptores dopaminrgicos
postsinapticos D2.
Efectos secundarios:

Extrapiramidales:

Efecto

Incidenci

Desap.

Al Tto.

extrap.

susp el tto.

Antiparkinsonian

tratamiento

Alta

Si

o
Anticolinrgicos ,

Parkinsonism
o
Distona

Baja

lentamente
Si

Amantanida
Anticolinrgicos

Diacepam IV

aguda
Acatisia

Alta

rpidamente
Si en

Anticolinrgicos.

Benzodiacep

varios das.
Disquinesia

Alta

tarda

Generalment
e no

Sedacin:

Otros

.
No

Propanolol
No existe tto
eficaz

Este efecto adverso puede resultar til en pacientes agitados, violentos y debe ser
evitado en pacientes en los que interese mantener una actividad diaria normal.
Los frmacos que lo provocan con mayor intensidad son:

clorpromazina.
Levomepromazina.
Perfenazina.
Tioridazina.
Zuclopentixol.

Efectos anticolinrgicos:

Sequedad de boca.
Visin borrosa.
retencin urinaria.
estreimiento.

hipotensin ortosttica: Debido a que estos frmacos pueden bloquear receptores

adrenrgicos sobre todo cuando se administra el frmaco por va parenteral y a
dosis altas.
Sndrome neurolptico maligno: es un efecto poco frecuente pero que puede ser
mortal en un 15-20% de los casos , se caracteriza por hipertermia, rigidez
muscular, alteracin de la conciencia y alteraciones respiratorias. Se puede tratar
con agonistas dopaminrgicos (bromocriptina) y relajantes musculares.
Vas de administracin:
La va de eleccin es la oral, la va intramuscular es recomendable para pacientes
agitados que necesitan una sedacin rpida y en paciente no colaboradores.
Existen preparados Depot que se liberan lentamente desde el punto de inyeccin ,
consiguiendo un efecto mantenido durante vara semanas . No obstante presentan
el inconveniente de que no se puede suspender de forma rpida el tratamiento en
caso de aparicin de reacciones adversa graves. Por este motivo conviene que la
primera dosis depot sea pequea.

.Principales frmacos

Fenotiazinas

Frmacos
Clorpromazina
Levomepromazina
Perfenazina
Tioproperazina
Trifluoperazina

Largactil
Sinogan
Decntan
Majeptil
Eskazine

Dosis VO
40-50 mg/da
25-50 mg/da
12 mg/da
5 mg/da
4-10 mg/da

Butiferonas

Haloperidol

Haloperidol

1-5 mg/da

Tioxantenos

Zuclopentixol

Clopixol

20-50 mg/da

Ortopramidas

Sulpirida
Tiaprida

Dogmatil
Tiaprizal

300-600 mg/da
150-300 mg/da

Otros

Pimozida

Orap

1-2 mg/da

Subgrupos

Nuevos antipsicticos
Clozapina (Leponex ): Acta bloqueando dbilmente los receptores D2 y tiene
una gran variedad de afinidad sobre otros receptores dopaminrgicos ,
adrenrgicos, histamnicos y muscarnicos. Este espectro se traduce en una
eficacia del 30-50% en pacientes que no responden a tratamiento con
antipsicticos clsicos.
Apenas produce efectos extrapiramidales pero puede producir agranulocitosis por
lo que deber hacerse controles hematolgicos ( sobre todo en ancianos)
Previamente a su administracin se debe investigar en el paciente si existe
enfermedad hamatolgica , epilepsia y enfermedad renal o heptica .
Olanzapina: Tiene un perfil farmacolgico parecido al de la clozapina, pero no
produce alteraciones hemticas y tiene efecto sedante en el 50% de los pacientes
con dosis de 12-17 mg/da.

Riperidona( Risperdal ) Posee una accin muy selectiva sobre los receptores
dopaminrgicos D2 y sobre receptores de la serotonina 5-HT2. Tiene accin
antipsicotica , tanto en fase aguda como crnica, escasos efectos extrapiramidales
con dosis de 4-8 mg/da , tampoco produce efectos hematolgicos.
Cuidados generales en el tratamiento con antipsicticos

Todas las fenotiazinas y sus derivados producen somnolencia; se debe

aconsejar al paciente en este sentido.

Las fenotiazinas producen efectos cardiovasculares.
Es importante un monitoreo constante de sus signos vitales.
La vigilancia y el alivio de los efectos secundarios extrapiramidales y

anticolinrgicos.
Un especial cuidado con la clozapina, que altera los glbulos blancos.
Un control estricto de la medicacin por parte de enfermera en el centro
hospitalario, y de la familia, en el hogar

ANTIMANIACOS ESTABILIZANTES DEL NIMO

El frmaco de eleccin en la enfermedad manaco-depresiva es el Litio. Se
administra por va oral en forma de Carbonato de litio.
Farmacodinamia: Su mecanismo de accin es desconocido. Estabiliza el estado
de nimo
(Timoestabilizante), no produce sedacin. Ni estimulacin. Tiene un efecto
antimanaco retardado (5-20 das o incluso ms). Por ltimo, presenta efecto
antidepresivo: previene la fase depresiva del trastorno bipolar y carece de efecto
cuando la depresin se ha instaurado.
Farmacocintica: tienen buena absorcin por va oral (existen preparados de
liberacin controlada). Pasa de forma lenta la BHE (penetra y abandona el SNC
lentamente). Se elimina por orina. Su ndice teraputico es muy estrecho y por

tanto hay que monitorizar al paciente (requiere controles de litemia trimestrales

para evitar alcanzar niveles txicos (normal: 0,5-1,2 mEq/L).
Se debe informar al paciente del riesgo en caso de excrecin renal disminuida:
dietas hiposdicas,
Hiponatremia, deshidratacin, diurticos, IECA y AINEs.
Tambin se debe proteger al paciente hasta que comience el efecto antimanaco.
Debe recibir una ingesta adecuada de agua y sodio (evitar diurticos), vigilar el
cumplimiento teraputico: tratamiento crnico. Como se ha dicho realizar
determinacin de niveles plasmticos trimestrales y de modo anual: control de la
funcin renal, tiroides y ECG. El litio deprime la funcin tiroidea e induce una
diuresis con prdida abundante de lquidos y electrolitos. Activa el centro de la
sed. Produce polidipsia y poliuria con lo cual, el paciente debe ingerir grandes
cantidades de agua y sales. Produce aumento de peso. En los casos de
sobredosificacin de litio aparecen nuseas, somnolencia, diarreas, temblor de
mano, sed y diuresis abundante. Es nefrotxico. Se desaconseja su uso en
embarazadas por ser teratognico y por el hecho de provocar riesgo de bocio
congnito en los recin nacidos.

Indicaciones: Est indicado en el tratamiento de la mana y depresin refractaria a

tratamiento convencionales. Es especialmente eficaz en la fase manaca, no
obstante tambin es eficaz en la fase depresiva (en esta fase su eficacia es similar
a la de los antidepresivos clsicos) las dosis ms habituales oscilan entre 600800 mg/da con un estrecho margen teraputico por lo que deben realizarse
controles de litemia para evita alcanzar niveles hemticos txicos.
Dosificacin.
Nivel optimo en sangre. 0.75-1.5 mEq/l.
Nivel txico > 2 mEq/l.

 Nivel letal > 5 mEq/l.

Efectos secundarios:
Si se mantienen los niveles en sangre adecuados el litio es un frmaco bien
tolerado.
La intoxicacin produce los siguientes sntomas
Letarga/excitacin.
Ataxia.
Temblor.
Alteraciones visuales.
Desorientacin.
Vmitos.
Dolor abdominal.
Debilidad muscular.
Convulsiones y coma.
El tratamiento crnico puede producir bocio, hipotiroidismo y diabetes inspida.
Contraindicaciones /precauciones: Est contraindicado en paciente con alergia al
frmaco, embarazo, lactancia y nios. Deber realizarse un especial control clnico
en pacientes con insuficiencia renal o cardiaca, diabetes, bocio, hipotiroidismo y
deshidratacin. Se debe indicar al paciente que debe beber como mnimo dos
litros de agua al da.
FRMACOS UTILIZADOS EN LA EPILEPSIA Y LA ENFERMEDAD DE
PARKINSON.
DEMENCIA

EPILEPSIA
Afeccin crnica de etiologa diversa, caracterizada por crisis recurrentes debidas
a una descarga excesiva de las neuronas cerebrales (crisis epilptica) asociada
eventualmente con diversas manifestaciones clnicas o para clnicas (OMS). Se
requiere la repeticin crnica de crisis, las crisis nicas o relacionadas con
agresiones agudas no se incluyen en el concepto de epilepsia.
Aspectos farmacolgicos generales.
Posibles actuaciones de los frmacos antiepilpticos:
A. Reduccin de la excitabilidad elctrica de las membranas neuronales (bloqueo
de los canales de sodio, que permiten la despolarizacin de las membranas):
Fenitona, Carbamacepina, Lamotrigina.
B. Reduccin del potencial de membrana al reducir la corriente de calcio:
Etosuximida.
C. Facilitacin de la actividad neuronal del GABA (facilitar la sntesis o liberacin
del GABA, evitar su receptacin o degradacin): Fenobarbital, Benzodiaepinas
(Diacepam), Gabapentina, Vigabatrina.
D. Mecanismo mltiple de accin: Acido Valproico, Topiramato.
Clasificacin:
Antiepilpticos Clsicos:
Fenobarbital (barbitrico) 1 Generacin
Fenitona
Carbamacepina 2 Generacin
Acido valproico

Benzodiacepinas.
Primidona
Etosuximida
Nuevos Antiepilpticos
Lamotrigina
Gabapentina
-Vigabatrina
Tiagabina
Topiramato
Oxcarbamacepina
Pregablina
Levetiracetam
Farmacocintica e interacciones:
Va de administracin:
A) Administracin oral: 1 2 dosis al da.
B) Administracin intravenosa: diacepam, fenitona, fenobarbital o cido valproico.
Tratamiento de una convulsin prolongada o crisis convulsivas repetidas.
C) Va rectales: benzodiacepinas en la prevencin o tratamiento de convulsiones
febriles.
Eliminacin por metabolizacin heptica en la gran mayora de los casos. La
vigabatrina y la gabapentina se eliminan por va renal. Casi todos los
antiepilpticos clsicos ejercen efecto inductor o inhibidor enzimtico; los nuevos
no producen este tipo de interacciones pero pueden experimentarlas.
Frmacos antiepilpticos. Principios Generales.
1. Monoterapia vs Politerapia: La monoterapia en preferible al inicio. Antes de
aadir un frmaco, cambiarlo por otro. La terapia combinada slo en aquellos
pacientes en los que la monoterapia no ha sido suficiente para el control de las
crisis.

2. Determinada por el tipo de epilepsia y por los potenciales efectos adversos que
puedan tener.
3. Pautas de administracin. Cooperacin con el tratamiento. Duracin del
tratamiento
4. Vigilancia niveles plasmticos: Fenobarbital, Fenitoina, Carbamacepina,
Valproato. Los nuevos antiepilpticos no precisan control de sus niveles.

Efectos secundarios

Fenitona (independientemente de la dosis): Hiperplasia gingival, hirsutismo

(vello), Atrofia cerebelosa, Polineuropata, Sndrome Lupus-like

Valproato: Temblor, Pancreatitis
Carbamacepina, oxcarbamacepina: Hiponatremia
De tipo A: Sedacin excesiva.
De tipo B: reacciones idiosincrticas; reacciones de hipersensibilidad y

hepatotoxicidad
De tipo C: deplecin de vitaminas (K y cido flico), aumento del apetito y

peso. Sntomas de retirada.

De tipo D: todos los antiepilpticos clsicos poseen potencial teratognico;
no se ha podido determinar todava si sucede lo mismo con los de 2
generacin

Tratamiento de la crisis epilptica

El status epilptico es la repeticin de crisis con un intervalo muy breve entre ellas
de forma continua al menos durante 30 minutos, o a una crisis que dura ms de 10
minutos. El status epilptico de crisis generalizadas es una urgencia mdica
habitual.
Cuidados de enfermera en el tratamiento de epilepsia

Tarjeta de identificacin
Control y registro de las crisis (...)
Necesidad de que mantenga el tratamiento; nunca deben interrumpir el
bruscamente (puede producirse fenmeno de rebote).

Resaltar la importancia de la monitorizacin peridica de los niveles

plasmticos
Alimentacin

nutrientes.
Abstencin de alcohol y otras drogas y Mantener un sueo regular (evitar

trabajos peligrosos, evitar turnos de noche, etc.).

Deportes normales excepto los de alto riesgo en caso de tener una prdida

de conciencia (buceo, escalada...)

Informacin a la mujer: El 50% de las mujeres epilpticas padecen sus

equilibrada.

Pueden

ser

necesarios

suplementos

de

crisis relacionadas con la menstruacin. Puede tomar la pldora

anticonceptiva,

aunque

puede

perder

eficacia

tomndolas

con

determinados antiepilpticos. Puede quedar embarazada con control

estricto del neurlogo y gineclogo.
ENFERMEDAD DE PARKINSON
Proceso degenerativo y progresivo del SNC producida por degeneracin de los
centros
Extrapiramidales del SNC, neuronas de la sustancia nigra cerebral (no producen
dopamina, aunque se conservan aquellas en las que se encuentran los receptores
dopaminrgicos).
Frmacos antiparkinsonianos. Clasificacin.
El tratamiento va a tratar de corregir el desequilibrio dopaminrgico y colinrgico
(tratamiento sustitutivo).
A) potenciadores dopaminrgicos.
Levodopa:
Frmaco ms empleado de los antiparkinsonianos. Es un precursor de la
dopamina, se absorbe en el tracto gastrointestinal y atraviesa la BHE, para
posteriormente transformarse en dopamina por medio de la enzima dopadecarboxilasa. La levodopa consigue una recuperacin importante en la mayora

de los pacientes (75%), sobre todo de los sntomas de rigidez y acinesia. La

levodopa no frena el desarrollo de la enfermedad

Los Inhibidores perifricos de la Dopa-decarboxilasa

(LAAD) (Bloquean la LAAD extra cerebral, de tal modo que la levodopa slo se
convierte en dopamina en el cerebro) permiten reducir los efectos adversos y dar
dosis menores diarias de levodopa). Son: CARBIDOPA + l-dopa (Sinemet_)
BENSERACIDA + l-dopa (Madopar _)
Farmacocintica:
Absorcin digestiva por transporte facilitada (Los aminocidos de la dieta compiten
por el transporte). NO tomarla con las comidas, tomarlo 30 minutos antes de las
comidas.
Existen preparados de liberacin sostenida, tiene una vida media breve (pues es
metabolizada por la COMT): Administracin frecuente
Paso a travs de la BHE por transporte facilitado
Efectos secundarios

Toxicidad Perifrica: Nauseas, Vmitos, Anorexia, Hipotensin

ortosttica, Bradicardia.
Reacciones psicticas (excitacin, pesadillas y alucinaciones).
Las discinesias (movimientos anormales involuntarios), son los

ms graves y aumentan con la duracin del tratamiento.

Prdida progresiva del efecto y fluctuaciones en la respuesta
motora entre movilidad e inmovilidad (fenmeno on-off).
Aproximadamente a los 5 aos de tratamiento su eficacia se
va reduciendo.

Agonistas dopaminrgicos.
Derivados ergotnicos (BROMOCRIPTINA Parlodel_; LISURIDE Dopergin_;
PERGOLIDE

Pharken_; PRAMIPEXOL Mirapexin_): actan en los receptores dopaminrgicos

cerebrales (muestran estructura qumica similar a la dopamina), como tratamientos
nicos son menos eficaces, suelen usarse en combinacin con la levodopa y las
reacciones adversas ms frecuentes son gastrointestinales (nauseas).
Inhibidores de la MAO-b: selegilina (plurimen _)
Inhiben especficamente la MAO tipo B que acta sobre la dopamina y no sobre la
noradrenalina.
Pocos efectos adversos a las dosis teraputicas. Su administracin en estadios
iniciales puede retrasar la levodopa y su uso junto con la levodopa permite
disminuir la dosis. Parece que administrada en las primeras fases de la
enfermedad puede retrasar la degeneracin neuronal.
inhibidores de la catecoloximetiltransferasa (comt):
ENTACAPONA (Comtan ). Aumenta la biodisponibillidad de la levodopa. Deben
usarse en combinacin, relativamente poca experiencia.
B) Antagonistas colinrgicos.

TRIHEXIFENIDILO (Artane _)
BIPERIDENO (Akineton _)

Mecanismo de accin: Bloquean los receptores colinrgicos muscarnicos a nivel

central. Son eficaces para mejorar el temblor, pero no actan sobre otros
sntomas. Su principal indicacin es para tratar el temblor en sujetos jvenes, hoy
en desuso.
Efectos secundarios: Propias de muscarnicos (boca seca, estreimiento,
midriasis,...), as como prdida de memoria y confusin.

CUIDADOS DE ENFERMERA EN GENERAL EN LA PSICOTERAPIA

Es especialmente valiosa la interaccin y el grado de comunicacin que mantenga
la enfermera con el paciente mental. Esta relacin implica un ejercicio

interpersonal fundamental en el tratamiento de la enfermedad y en la adherencia

al tratamiento. Cuando esta relacin es ptima, los pacientes adoptan una actitud
diferente ante los tratamientos teraputicos, pues tienen una adherencia
significativa dado el apoyo de enfermera y de trabajo social. As mismo, el
cumplimiento mejora, en relacin con la confianza que se pueda trasmitir y con las
capacidades y conocimientos que se posee. Adems de ser atenta, la enfermera
debe ser amigable y accesible y mostrarse interesada.
Cuidados especficos

Considerar al paciente como un colaborador en su tratamiento

Pensar en la familia y el entorno psico-social como recursos a utilizar
Reconocer el conjunto de necesidades del paciente
Optar por un planteamiento longitudinal vs uno transversal
Actitud abierta tanto para ofrecer como para retirar intervenciones
El paciente debe ser informado de: la valoracin que hacemos de su
trastorno integrando sus experiencias y favoreciendo su autoexploracin
del abordaje teraputico que le proponemos

del objetivo y efectos

secundarios del tratamiento farmacolgico

La alianza teraputica ayuda a los pacientes a tolerar los efectos
secundarios de los tratamientos y a aumentar su capacidad de hablar sobre
aspectos relacionados con las

preocupaciones por la enfermedad,

fluctuaciones del estado de nimo y miedos y reticencias sobre la toma de

medicacin.
Las expectativas del paciente sobre la medicacin son factores predictivos
slidos de la respuesta al tratamiento farmacolgico y psicoteraputico