Valoracion Del Estado Nutricional - Seminario

BIOQUMICA
VALORACION
DEL
La
valoracinNUTRICIONAL:
del estado nutricional
ESTADO
es muy
importante
para elYestado
ESTRUCTURA
de nuestra salud, y aparte de
COMPOSICIN
importante, conlleva un
CORPORAL
CONCEPTO
significativoproceso
en la
y el metabolismo
el
Y regulacin
DETERMINACIN
DEdeLA
cuerpo humano. Como se explican
INGESTA
DE NUTRIENTES
a continuacin
EVALUACIN QUIMICA
DEL ESTADO
NUTRICIONAL
EVALUACION CLINICA Y
OTROS SISTEMAS DE
EVALUACION
Dra. Carmen lvarez Chinchay
VALORACIN DEL ESTADO NUTRCICIONAL
VALORACIN DEL ESTADO

NUTRICIONAL
Estructura y
genricos
Composicin corporal: aspectos
El estudio de la composicin corporal es uno de los aspectos ms importantes

relacionados con la nutricin, tanto por aplicaciones en el rea clnica corno en
salud pblica. El cocimiento de la composicin corporal es imprescindible para
comprender el efecto que tienen la dieta, el crecimiento, actividad fsica, la
enfermedad y otros factores del entorno ore el organismo. Asimismo, es de
gran aplicacin en el seguimiento de pacientes con malnutricin aguda o
crnica, bien a por exceso o por dficit, adems de contribuir al diagnstico,
tratamiento y evaluacin de patologas de elevada incidencia; por ltimo,
puede resultar de utilidad en la prevencin identificacin temprana de
enfermedades degenerativas asociadas a un exceso de grasa corporal, tales
como la obesidad, accidentes cerebrovasculares, cncer, infarto de miocardio,
diales, etc.
COMPARTIMIENTOS CORPORALES
Una primera aproximacin a la composicin del cuerpo humano consiste en
dividirlo en dos compartimentos: masa grasa (MG) v masa libre de grasa o
masa magra (MM), la suma de los cuales constituye el peso corporal. Aunque
esta divisin en dos compartimentos podra no resultar muy satisfactoria, ya
que incluye a todos los tejidos no grasos en un solo compartimento, desde el
punto de vista clnico, tanto prctico como de investigacin, el modelo de los
dos compartimentos puede resultar lo suficientemente preciso como para
facilitar mediciones longitudinales de los cambios de composicin corporal por
distintas condiciones dietticas y/o patolgicas.
En la tabla 25.1.1 y en la figura 25.1.1 se expresan los componentes (masa
grasa y masa magra) en valores medios, en funcin de la edad y el sexo. El
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componente ms variable es la grasa, que depende del balance de energa y
que modifica en mayor medida el peso corporal total. Al llegar a la
adolescencia, los jvenes adquieren mayor cantidad de masa magra, mientras
que las jvenes aumentan su masa grasa. La edad adulta se caracteriza por
una lenta disminucin de la masa magra, que tiene lugar ms rpidamente en
el hombre, mientras que la mujer parece que conserva su masa magra hasta la
menopausia.
TABLA 25.1.2 Valores medios de peso corporal, masa magra (MM) y grasa
corporal total o masa grasa (MG) en funcin de la edad y sexo
En una segunda aproximacin, la masa libre de grasa o masa magra puede

pormenorizarse en tres componentes: agua, protena y un conjunto de varios
componentes (minerales, hidratos de carbono), cuyos valores medios se
muestran en la figura 25.1.2. Los datos que han permitido llegar a estos
valores proceden de anlisis qumicos realizados en seis cadveres, cinco
hombres y una mujer, de edades comprendidas entre 25 v 60 aos, por cuatro
equipos de investigadores. En el compartimento masa magra, los valores
medios aproximados encontrados por kg de friccin libre de grasa son de 730 g
de agua/kg, 200 g de protena/kg, 70 g de otros componentes./kg y 69 mmol
de potasio, kg.
Por otra parte, cuando se considera la composicin de diferentes rganos,
los valores medios indican que la mayor cantidad de protena corresponde a la
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piel con 300 g/kg de masa magra, seguida del msculo con 192 g/kg, el
hgado, rin y corazn con 157 g/kg (valor medio de los tres) y finalmente el
encfalo con 107 g/kg. La importancia de poder conocer los contenidos de
grasa y protena es de capital inters en nutricin, puesto que esos dos
componentes son las grandes reservas de energa y protena del organismo:
por el contrario, el almacn de hidratos de carbono (glucgeno) representa una
fraccin muy pequea desde el punto de vista energtico. Con los datos
medios previamente indicados, un hombre de 72 kg de peso tiene 11 kg de
grasa (15% del peso corporal), que energticamente son 100.000 kcal, y 12 kg
de protena (20% de la masa libre de grasa), una importante parte de los
cuales puede movilizarse.
Por ltimo, hay que considerar en la composicin corporal la existencia de
minerales, algunos de los cuales se encuentran en gran cantidad (calcio,
fsforo, sodio, potasio, cloro y azufre), y de vitaminas, presentes en cantidad
muy minoritaria. Estos componentes pueden ser evaluados a travs de la
metodologa bioqumica, como se indicar ms adelante.
DETERMINACION
DE
LA
COMPOSICIN CORPORAL
ESTRUCTURA.
LA
ANTROPOMETRA
La antropometra es una tcnica ampliamente utilizada en la evaluacin
nutricional, tanto para la vigilancia del crecimiento v desarrollo como en la
determinacin de la composicin corporal (porcin magra v grasa), aspectos
fundamentales de la valoracin del estado nutricional de individuos y
comunidades.
La medicin de diferentes parmetros antropomtricos, as como la
construccin de indicadores derivados de los mismos.
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permite conocer el estado de las reservas proteicas y calricas adems de

orientar al profesional de la salud sobre las consecuencias de los desequilibrios
en dichas reservas, bien sea por exceso o dficit, trastornos en el crecimiento y
el desarrollo en nios y adolescentes e inicio o evolucin de la enfermedad a lo
largo del ciclo vital.
La razn que justifica las medidas antropomtricas es que cada da se es ms
consciente de que la talla media y dems aspectos
morfolgicos de
constitucin y composicin corporal estn menos ligados de lo que se crea a

factores genticos y ms factores ambientales, entre ellos a la alimentacin,
en especial en las fases de crecimiento rpido.
Las principales medidas antropomtricas son peso, talla, pliegues cutneos,
circunferencias y dimetros corporales, a partir de las cuales se construyen
diversos indicadores que permiten realizar el diagnstico antropomtrico final.
Objetivos de la antropometra.
Los objetivos mis destacables son:
a.
Evaluacin del estado nutricional (por ejemplo, dficit
o exceso de las reservas corporales).

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b.
Control del crecimiento y desarrollo en nios.
c.
Valoracin del efecto de las intervenciones nutricionales.
Caractersticas generales de la antropometra

Las caractersticas generales ms sobresalientes son:
a.
Constituye un mtodo en cierto grado objetivo y no invasivo de medir la
constitucin v composicin corporal en general, as como de partes especficas.
b.
Las medidas son relativamente sencillas, rpidas y econmicas.
c.
Los datos antropomtricos son capaces de reflejar cambios en la ingesta
nutricional producidos a largo plazo. Cuando se utiliza la antropometra para
valoracin del efecto de ciertas intervenciones nutricionales, hay que tener en
cuenta que el perodo de tiempo necesario para poder detectar cambios en la
mayora de las medidas antropomtricas es de tres a cuatro semanas.
d.
Los
resultados obtenidos deben evaluarse comparando con referencias estndar de
acuerdo a edad y sexo del individuo, aunque el propio individuo se toma a
veces como referencia.
Errores y limitaciones potenciales de la valoracin antropomtrica
Son varios los errores posibles:
a.
Pueden ocasionare errores como consecuencia de la inexperiencia del
examinador, de la no cooperacin del individuo o de la utilizacin de un equipo
inadecuado.
b.
Algunos cambios significativos del estado nutricional no pueden ser
detectados antropomtricamente porque se producen de forma muy lenta.
c.
Las medidas antropomtricas (altura y peso) pueden alterarse por
determinadas condiciones patolgicas como, por ejemplo, osteoporosis y
edema, no reflejando, por tanto, tina situacin nutricional.
d.
Las referencias estndar pueden no ser las ms apropia-das.

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Parmetros antropomtricos ms usuales
Los parmetros antropomtricos ms usuales son: pes, talla, pliegues
subcutneos, permetros y dimetros corporales.
PESO:
complexin corporal La complexin corporal es un concepto que se refiere al
esqueleto, y por ello las medidas para cuantificar la complexin deben estar
basadas en medidas seas. En el momento actual los sistemas ms utilizados
para el clculo de la complexin corporal son:
a)Mediante la altura y la circunferencia de la mueca:
Mediante la anchura del codo:
El modo de determinarlo es el siguiente; se coloca el sujeto con el antebrazo
formando unngulo de 90 con el brazo, situndose la parte interior de la
mueca frente a la cara.A continuacin se colocan los dedos pulgar e ndice
sobre las dos prominencias seas del codo,midiendo la distancia entre ellas con
un pie de rey.
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TALLA:
La talla junto con el peso constituye una de las dimensiones corporales ms
utilizadas, debidoa la sencillez y facilidad de su registro.
-TALLA:
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La talla junto con el peso constituye una de las

dimensiones corporales ms utilizadas, debido
a la sencillez y facilidad de su registro.-
PLIGUE TRICIPITAL
Se mide en el punto medio entre el borde inferior del acromion y elolecranon,
en la cara posterior del brazo. El pliegue es vertical y corre paralelamente al
ejelongitudinal del brazo.
PLIGUE BICIPITAL
: Se mide en el punto medio acromioradial, en la parte anterior del brazo.
Elpliegue es vertical y corre paralelamente al eje longitudinal del brazo
PLIGUE SUPRAILIACO
: Se localiza justo encima de la cresta iliaca en la lnea medio-axilar. Elpliegue
corre hacia adelante y hacia abajo en direccin natural del pliegue, formando
unngulo de alrededor de 45 con la horizontal
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PLIEGUE SUESCAPULAR
Se miden la zona inmediatamente por debajo del ngulo de laescapula en
direccin oblicua hacia abajo y hacia fuera, formando un ngulo de 45 con la
vertical.
PLIEGUE ABDOMINAL
: Est situado lateralmente a la derecha a 5cm de la cicatriz umbilical ensu
punto medio. El pliegue es vertical y corre paralelamente al eje longitudinal del
cuerpo.
PERMETROS:
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Las medidas de los permetros, al igual que los pliegues, se han utilizado para
construirindicadores de grasa corporal con relativo xito.
PERMETRO DEL BRAZO

: Es el permetro tomado con una cinta mtrica en la mitad del brazoentre el
acromion y el olecranon.
PERMETRO DE LA CINTURA:
Es el mnimo permetro de la cintura. Se toma en el punto medioentre las
crestas iliacas y el borde costal inferior.
PERMETRO DE LA CINTURA:
Es el mnimo permetro de la cintura. Se toma en el punto medioentre las
crestas iliacas y el borde costal inferior.
PERMETRO DE LA CADERA
: Es el permetro que pasa por la regin ms saliente de los glteos.
PERMETRO MESOESTERNAL
(pecho): Medida del contorno del trax a nivel de la cuartaarticulacin
condroesternal. Se pide al sujeto que levante los brazos, se pone la cinta
paralelaal suelo y el sujeto vuelve a dejar los brazos a los lados del cuerpo.
PERMETRO DEL MUSLO:
El contorno del muslo, tomado un centmetro por debajo del plieguedel glteo.
DIMETROS:
Son utilizados en la valoracin nutricional, sobre todo en la evaluacin del
crecimiento ydesarrollo. En el caso de adultos, una de las mediciones de
dimetro ms utilizada es el anchoo dimetro del codo. Se definen los
dimetros como la distancia tomada en proyeccin, entredos puntos
anatmicos medida en centmetros.
DIMETRO DE LA MUECA:
Es la distancia entre apfisis estiloide del radio y cbito. Elantropometrista se
sita delante del sujeto estudiado quien presentar el brazo en horizontalcon el
suelo y la mano semiflexionada. Las ramas del paqumetro las dirigir hacia
abajo, en labisectriz del ngulo de la mueca.
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DIMETRO BIACROMIAL:
Es la distancia entre el punto acromial derecho y el izquierdo. Setoma por
detrs del estudiado y con las ramas del comps formando un ngulo de 45
con lahorizontal.
DIMETRO TRANSVERSO DEL TRAX:
Es la distancia entre los puntos ms laterales del trax anivel de la cuarta
costilla. La medida se toma al final de la espiracin normal, no forzada
DIMETRO BICNDILO DEL FMUR
: Es la distancia entre el cndilo medial y lateral del fmur.Su medida se realiza
colocndose el antropometrista delante del sujeto estudiado que estarsentado
y con la rodilla flexionada 90
IMPEDANCIA BIOELCTRICA (BIA)
La impedancia bioelctrica es una tcnica utilizada para medir la composicin
corporal, basadaen la capacidad que tiene le organismo para conducir una
corriente elctrica.La impedancia es la oposicin de un conductor al flujo de
una corriente alterna y la medida dela misma est compuesta por dos
vectores, resistencia y reactancia.
Ventajas del uso de la impedancia bioelctrica:
Su relativamente bajo precio, la fcil transportabilidad del equipo, la inocuidad
de la tcnica, lapoca necesidad de colaboracin por parte del paciente, la
sencillez del majeo de la tcnica y labaja variabilidad intraobservador e
interobservado
NECESIDAD
DE
LA
EVALUACION
DEL
ESTADO
NUTRICIONAL.
La importancia de la nutricin dentro de la medicina preventiva as como de la
curativa, hace que cada da sea ms importante poder evaluar, cual es la
condicin nutricional de un individuo o de un colectivo ms o menos amplio.
Ahora bien, aunque todos los individuos o grupos pueden ser tributarios de
evolucin nutricional, son los vulnerables aquellos en los que esta es ms
recomendable.
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Entre los grupos vulnerables tenemos. Los grupos fisiolgicos en que estn
aumentados sus requerimientos nutricionales, como ocurren en crecimiento y
lactacin o donde se ha perdido parte de la capacidad de regulacin
homeosttica como ocurre en la vejez.
Tambin se pueden incluir como vulnerables nutricionales los individuos con
determinados procesos patolgicos que inciden claramente en las demandas
nutricionales entre ellos tenemos los que afectan a la ingesta de nutrientes
(anorexia), la utilizacin digestiva (sndrome de mala absorcin) la utilizacin
metablica (hipercatablicos) o la funcin renal (sndrome nefrtico).
Por ltimo son grupos vulnerables los de la situacin socioeconmica baja en
los cuales se engloban desde los que pertenecen al mundo pobre hasta grupos
de la tercera edad o distintos marginados en sociedades socieconmicamente
desarrolladas.
En cualquiera de los grupos mencionados anteriormente, la evolucin tiene
utilidad en la prevencin, en el diagnstico y en el pronstico y recuperacin de
la enfermedad. Es por todo ello, por lo que la evaluacin del estado nutricional
adquiere un mayor protagonismo.
Colectivos de Estudio.
Dentro de los colectivos, la evolucin se puede llevar a cabo a nivel de la
poblacin general, como ha hecho en diversas comunidades autnomas o
colectivos completos.
As, es frecuente llevar a cabos estudios en lactantes, adolescentes, ancianos,
gestantes.
Conocer cual es la situacin nutricional de los distintos grupos poblacionales,

es fundamental, de cara a distintas intervenciones en materia de salud pblica,
permitiendo tomar medidas polticas adecuadas, que vayan desde la educacin
nutricional hasta incluso de tipo poltico alimentaria.
Merece tambin atencin la evaluacin nutricional a nivel hospitalario, aunque
a este nivel, donde cada paciente exige una valoracin personalizada, existen
limitaciones obvias de costo y tiempo. En este caso, el clnico debe decidir
cuales son las mnimas determinaciones que tendrn que hacerse en funcin
de las citadas limitaciones y otras varias que pueden presentarse.
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APLICACIN DE LA METODOLOGIA DE EVALUACION

NUTRICIONAL SEGN LA SITUACION NUTRICIONAL DEL
INDIVIDUO.
Sea cual sea la situacin nutricional del individuo o del colectivo, se deben
aplicar los distintos sistemas de evaluacin nutricional, aunque la utilidad de
los mismos ser mayor o menor, segn el grado de desnutricin o
hipernutricin.
XI.-EVOLUCIN DEL ESTADO NUTRICIONAL
Situacin de dficit Nutricional.
ESTADO 1.Una dieta ptima es aquella que proporciona nutrientes en cantidad y calidad
tales, que permite que las clulas de cualquier tejido reciban el aporte
nutricional que les permita llevar a cabo sus especficos metabolismo, y por
tanto sus correspondientes funciones fisiolgicas (contraccin muscular,
secrecin endocrina, recepcin de estmulos, etc), en un sentido global la
adecuada funcin de todas las clulas del organismo dar como resultado final
una salud ptima.
ESTADO 2.Si la ingesta de nutrientes no fuera adecuada como ocurre tanto en una dieta
deficiente en general, como es el caso de muchos pases subdesarrollados o
cuando es desequilibrada, como puede suceder en pases desarrollados cuando
los requerimientos son tan elevados, que es difcil cubrirlos como acontece en
determinadas situaciones patolgicas, suceden paulatinamente hechos
metablicos como los descritos a continuacin.
En principio una ingesta inadecuada de nutrientes va a conducir a una
disminucin de las reservas celulares de los mismos. La situacin es distinta
segn si el nutriente puede depositarse a nivel tisular o no. En el primer caso
son ejemplo caractersticos, el hierro, las vitaminas B12, A, etc, donde, ante
una deficiencia, los citados enunciantes son aportados endgenamente, desde
los depsitos y por tanto no habr problemas de la funciones inherentes a
ellos, durante periodos amplios de tiempo que se pueden medir a veces en
trminos de meses incluso aos. Por el contrario, aquellos nutrientes que se
caracterizan por su menor capacidad de almacenamiento (vit B1, B2, zinc,
magnesio, etc) tan solo puede existir un pequeo margen de seguridad en sus
niveles celulares. En este segundo caso, pronto se alcanza niveles de
deficiencia hasta el punto de que esto puede ocurrir en trminos de das, y a lo
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sumo de algunas semanas en funcin del grado de deficiencia nutricional de la
dieta.
En cualquier caso, en tanto no se produzca la deplecin celular, sea esta de
mayor o menor magnitud, no hay alteraciones metablicas, se puede aceptar
que la salud seguir siendo ptima
ESTADO 3.Al proseguir la deficiencia y una vez producida en un grado mayor o menor de
tiempo, la desaparicin de las reservas (depsito o margen de nivel celular),
van a producirse alteraciones en sus vas metablicas, precisamente en
aquellas en la que el nutriente deficitario lleva a cabo su funcin. En esta
situacin, se puede llegar a producir, como consecuencia de las citadas
alteraciones metablicas o lesiones bioqumicas, daos titulares. No obstante,
bien cuando solo cuando hay cambios metablicos o incluso cuando hay daos
titulares, pueden no aparecer signos clnicos evidentes de lesiones o mal
funcin tisular y orgnica, es decir, se estara en una condicin subclnica. Un
ejemplo ilustrativo es en la deficiencia de tiamina. Est disminuido el nivel
celular de la coenzima pirofosfato de tiamina. Al faltar suficiente vitamina, la
enzima piruvato deshidrogenada no tiene suficiente capacidad cataltica por
fallo coenzimtico, es decir su actividad enzimtica es baja y por tanto el paso
de piruvato a acetil CoA no funciona en su totalidad y como consecuencia se
acumula piruvato y lactato.
ESTADO 4.A medida que la deficiencia progresa, los daos tisulares, son de tal magnitud
que se manifiestan clnicamente tal como se ver en el apartado de evaluacin
clnica. En esta gradualidad del dao, an hay una capacidad de reversibilidad
del mismo y de la alteracin bioqumica, siempre que se incorpore el nutriente
deficitario a la dieta.
ESTADIO 5.Finalmente la severidad de la deficiencia es de tal gravedad que los daos son
irreversibles y sobreviene la muerte.
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JUSTIFICACION
NUTRICIONAL.
METODOLGICA
DE
EVALUACION
DEL
ESTADO
La diversa metodologa que requiere la evaluacin del estado nutricional alcanza su

ptima
utilizacin
segn
el
estadio
en
que
se
encuentra
el
individuo,
independientemente de que puede aplicarse en todo ellos.
Determinacin de ingesta de Nutrientes.
Si la determinacin de la ingesta se lleva a cabo por pesada de alimentos y anlisis

qumicos de los mismos, el grado de precisin es grande. Si por el contrario se hace
mediante encuestas de cualquier tipo y clculo de los nutrientes ingeridos mediante
tabla de composicin de alimentos, existe peligro de imprecisin.
Sea cual sea el sistema de clculo de ingestas seguido, este se puede utilizar en
cualquiera de los estadios avanzados, especialmente si la magnitud de la deficiencia es
grande, ms que si es pequea y prolongada en el tiempo. Pero tambin es cierto que a
medida y prolongada en el tiempo. Pero tambin es cierto que a medida que nos
situamos en el estadio ms avanzado, existen otros mtodos ms concluyentes como a
continuacin se indicar.
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En funcin de lo dicho, la utilizacin ms ptima del mtodo de encuentas estara en
los estadios 1,2,3 aunque como se indic previamente puede ser til en cualquier
situacin.
METODOS GENERICOS EN LA EVALUACION BIOQUIMICA DEL ESTADO

NUTRICIONAL
La evaluacin bioqumica pretende estimar a nivel plasmtico o celular las
concentraciones cantidades de los nutrientes y/o de la situacin de las
funciones metablicas o corporales en las que estn directamente implicados.
Ahora bien, el tipo de determinacin bioqumica puede ser distinta segn el
estadio de subnutricin, tal como se describe en el aparatado de Aplicacin de
la metodologa de evaluacin nutricional segn la situacin nutricional del
individuo .
SITUACION DE DEPLECION DE DEPOSITOS TISULARES O CELULARES
HASTA EL LMITE DEL AGOTAMIENTO (ESTADIO 2)
En esta fase, la ingesta reducida de nutrientes conduce a una deplecin de los
depsitos corporales o mrgenes celulares de reserva, pero no existen aun
unos niveles disminuidos de nutrientes como para que se vean afectados el
metabolismo y la funcionalidad celulares.
Los mtodos genricos que se pueden utilizar en este estadio son:
A) DETERMINACION DE NIVELES DE RESERVA
En tejidos de depsito. Tericamente se puede medir tanto en hgado como en

tejido adiposo, que son dos territorios claramente de depsitos, pero esto
exigira una biopsia heptica o adiposa, lo que descarta la utilizacin del
mtodo.
En algunos casos, existen mtodos indirectos para valoracin de la magnitud
del depsito, como es el caso de la determinacin de ferritina srica para el
hierro.
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A nivel celular .Existen determinados nutrientes cuyo nivel celular indica si se
encuentra en los niveles adecuados para ejercer sus funciones metablicas. Un
ejemplo se encuentra en la determinacin cuantitativa de vitamina C en los
leucocitos.
Como antes se indicaba, tericamente podran existir clulas en distintos
tejidos donde pudieran medirse las concentraciones de un nutriente pero, por
razones de fcil accesibilidad, siempre se elegirn las clulas sanguneas,
especialmente hemates y leucocitos.
B) DETERMINACION DE NIVELES CIRCULANTES DEL NUTRIENTE

Los niveles circulantes en sangre de un nutriente en concreto indican en
general una posible deficiencia .As, a aquellos niveles disminuirn cuando hay
una ingesta reducida, y no solo lo hacen por reducirse esta ingesta, sino
tambin por la demanda celular existente, que constantemente est
impidiendo que el nivel aumente.
La medicin de folato y vitaminas B12 en plasma constituyen ejemplos de esta
metodologa.
C) DETERMINACION DE NIVELES DE EXCRECION URINARIA
La deficiencia nutricional de un nutriente conduce a unos menores niveles del

mismo (o algn metabolito suyo en orina), lo que sucede por la existencia de
menores niveles circulantes en sangre y en ocasiones tambin por un aumento
en la reabsorcin tubular renal del nutriente deficitario.
La determinacin de Tiamina y riboflavina en orina constituyen dos ejemplos
claros de la metodologa descrita.
Como regia general se elegir la orina frente a la sangre como liquido muestra
para las determinaciones, aunque en funcin de la excrecin renal y de otros
aspectos, a veces es imposible.
Analizando los tres mtodos se puede observar que unos servirn como
indicadores de ingesta reducida, especialmente las determinaciones en sangre
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u orina, y otros como marcadores de la deplecin celular, bien de un modo
directo midiendo en clulas o indirecto a travs de determinaciones
sanguneas.
SITUACION DE NIVELES CORPORALES DE NUTRIENTES POR DEBAJO DE
LOS REQUERIMIENTOS (ESTADIO 3)
Tal como se indicaba previamente, en este estadio los niveles de depsito o
mrgenes celulares de reserva han sido seleccionados, y la consecuencia de la
deficiencia nutricional es una menor eficacia de la correspondiente ruta
metablica, que se puede traducir en distintos efectos, como puede ser que la
va no funciona en su totalidad, o no funciona en el tiempo adecuado o se
ponen en marcha vas alternativas. Estas situaciones se enmarcan dentro del
trmino de lesin bioqumica .
Los mtodos que se pueden utilizar en esta fase son:
A. DETERMINACION DE NIVELES DE RESERVA
Debe aparecer una disminucin ms acusada de los depsitos o niveles
celulares del nutriente. Es decir, ocurre lo que se indicaba en el estadio 2, pero
disminuyen aun ms las concentraciones del nutriente en cuestin.
B. DETERMINACION DE NIVELES DE METABOLITOS
Aumentan los niveles de metabolitos previos al lugar donde el nutriente ejerca

su funcin metablica y/o se incrementan asimismo algunos metabolitos de
rutas alternativas que arrancan de aquellos metabolitos previos a la etapa
afectada.
Los ejemplos ms significativos son:
-Acumulacin de piruvato y lactato, por deficiencia de vitamina B1, y
consiguiente disminucin de la actividad de la piruvato deshidrogenasa.
-Formacin de acido xanturenico que se forma al suministrar una carga de
triptfano. Este aminocido pasa a acido nicotnico, a travs de una serie de
etapas enzimticas, una de las cuales depende del fosfato de piridoxal
(vitamina B6).La deficiencia de esta vitamina genera una va metablica previa
a esta etapa, que conduce a acido xanturenico, el cual aumenta al dar
triptfano va oral.
-Formacin de acido formimino glutamico (FIGLU), tras la administracin de una
carga de histidina. Este aminocido en su metabolismo conduce a la
formacin de acido glutamico mediante un conjunto de etapas, una de las
cuales depende del acido flico .Cuando este est en un bajo nivel, la etapa no
se lleva a cabo, acumulndose el metabolito previo que es el acido formimino
glutmico.
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C.
DETERMINACION
DE
ACTIVIDADES ENZIMATICAS
Algunos nutrientes, especialmente vitaminas, actan como coenzimas,

pudiendo asimismo indicarse que diversas enzimas tienen la misma vitamina
como coenzima, lo que permitir elegir para el mtodo de evaluacin
vitamnico la enzima ms adecuada .La deficiencia del nutriente afectara
especialmente a la actividad enzimtica correspondiente en el sentido de
disminucin .
Por ello, la medicin de la enzimtica es un sistema muy til en la valoracin
de determinadas deficiencias nutricionales.
Ejemplos destacables se encuentran en la determinacin de transcetolasa
eritrocitaria para evaluacin de deficiencia de Tiamina, transaminasas
eritrocitarias en el caso de piridoxina y glutatin reductasa eritrocitaria en el
riboflavina.
Normalmente las evaluaciones del estado vitamnico mediante la medida de
actividad enzimtica se completa midiendo esta actividad sin manipulacin
alguna y posteriormente valorndola tambin, pero con adicin en el tubo de
ensayo de la vitaminas (su coenzima) que se supone esta en dficit. Si
realmente esta deficiencia existe, la actividad enzimtica aumentara .Esta
manera de medir la actividad se denomina para los tres casos concretos que se
han descrito Efecto TTP (tiaminpirofosfato).,Efecto PP(paradoxal fosfato) y
Efecto FAD(flavin adenin dinucleotido).Esto se puede expresar mediante el
coeficiente de actividad .
Esto se puede expresar mediante el coeficiente de actividad.
Actividad enzimtica de la muestra con coenzima aadida
CA=---------------------------------------------------------------------------------Actividad aumentada de la muestra sin coenzima aadida
Las actividades enzimticas se miden en clulas sanguneas por lo ya
comentado de su relativamente fcil accesibilidad.
D. DETERMINACION DE NIVELES
SIGNIFICACION FISIOLOGICA
SANGUINEOS
DE
COMPONENTES
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CON
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Estos mtodos se basan en la estimacin de sustancias que tienen funciones
fisiolgicas concretas y cuya sntesis depende muy directamente de un
adecuado aporte de nutrientes .Tales son los casos de la determinacin de
protenas plasmticas como medida de la cantidad de protena visceral, de
creatina respecto a la protena muscular, protrombina plasmtica (o la
medicin indirecta a travs del tiempo de protrombina)como ndice del status
de vitamina K, o niveles de hormonas tiroides respecto al aporte de yoduro, o
concentracin de hemoglobina en relacin al status del hierro.
E. DETERMINACION DE LESIONES CELULARES DIRECTAMENTE RELACIONADAS CON
UNA DEFICIENCIA NUTRICIONAL
Los ejemplos ms ilustrativos se encuentran en el estudio de formas

eritrocitarias anormales de medula sea en las deficiencias de hierro, vitamina
B12 y folatos.
Gran parte de estos mtodos indican una funcin alterada, y por lo tanto
complementan los anteriormente indicados, los cuales, como ya se indico,
detectan una ingesta reducida o deplecin celular de un nutriente en concreto.
Entre los mtodos descritos para el estadio 3 ,algunos se encuentran dentro
del trmino de mtodos suplementarios ,puesto que el resultado de su
aplicacin no siempre refleja el estado nutricional respecto de un nutriente,
sino otras situaciones no nutricionales .Por ello su valor indicativo es bueno,
pero no tienen la suficiente especificidad .
Entre los mtodos suplementarios se incluyen los ya comentados de la
determinacin de piruvato y lactato plasmtico, acido xanturenico, acido
formimino glutamico, y otros.
Un mtodo que se separa de los apartados indicados previamente es el test
de Schilling, que se puede utilizar en el caso de la vitamina B12 .Consiste en
medir la mayor o menor absorcin de esta vitamina, administrando oralmente
la misma en forma radiactiva y midiendo la excrecin fecal o urinaria de la
misma .Ayuda a detectar problemas de absorcin, como cuando hay dficit o
ausencia de factor intrnseco o en situaciones de malabsorcin.
En resumen, y de modo general, la evaluacin bioqumica nutricional respecto
a cada nutriente puede tener tres tipos de mtodos, unos que indiquen ingesta
reducida, otros que determinen la deplecin celular y/o la funcin alterada y,
por ltimo, unos mtodos suplementarios que ayuden a confirmar o indicar una
posible deficiencia nutricional .
CONSIDERACIONES SOBRE LA EVALUACION BIOQUIMICA DEL ESTADO

NURICIONAL POR EXCESO
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Como se coment previamente, la bioqumica permite ms que detectar
excesos de nutrientes ingeridos, alteraciones metablicas como consecuencias
de ese exceso.
Asi, siguiendo con los ejemplos indicados en el apartado previo de evolucin
del estado nutricional ante excesos alimemtarios,se4 pueden detectar niveles
de colesterol y LDL sanguneos, o de rico sanguneo ,o una anormal
intolerancia a la glucosa, antes de la aparicin de la sintomatologa
caracterstica de una cardiopata isqumica, un proceso gotoso o una diabetes
de tipo II ,respectivamente .
Ahora bien, mientras que existe una metodologa muy precisa en trminos
generales para la deficiencia de una nutriente, no la hay para los excesos .Las
razones pueden ser de muy diversa ndole como se indica a continuacin:
a .-Por una parte, los excesos de muchos nutrientes no son muy elevados como
consecuencia de que la ingesta del mismo a travs de la dieta no permite una
peligrosa elevacin y la regulacin homeosttica elimina el exceso sin riesgo
apreciables. Un ejemplo se puede encontrar en excesos alimentarios de
vitaminas hidrosolubles, o de minerales como calcio ,hierro ,etc..,
b.-En segundo lugar, hasta los ltimos aos no ha habido una gran
preocupacin por el problema de excesos a travs de la alimentacin, aunque
los casos de la grasa saturada y arosclerosis ,sodio e hipertensin ,distintas
patologas de toxicidad por excesos de vitaminas liposolubles,etc.,son ejemplos
evidentes de la existencia actual de esa preocupacin .
c.-En tercer lugar, no existe una metodologa suficientemente fina que permita
establecer una relacin de un dato bioqumico por exceso nutricional con una
posible alteracin patolgica
c.-En tercer lugar, no existe una metodologa suficientemente fina que permita
establecer una relacin de un dato bioqumico por exceso nutricional con una
posible alteracin patolgica.
LIMITACION EN LA EVALUACION BIOQUIMICA DEL ESTADO NUTRICIONAL

Hay que tener siempre en cuenta que no todos los mtodos son adecuados a
todas las situaciones fisiolgicas y especialmente a las patolgicas. As, por
ejemplo, la excrecin de creatinina como ndice de masa muscular no puede
ser utilizado en individuos con fallo renal, ya que la medicin de aquella exige
una funcin renal normal, como ocurre tambin en la determinacin del
balance de nitrgeno .Asimismo, el tiempo de protrombina puede no ser
aplicable como mtodo de evaluacin del estado nutricional respeto a la
vitamina K en individuos con alteraciones en la coagulacin sangunea.
Por otra parte, algunos mtodos para determinacin de vitaminas y minerales
pueden presentar cierto grado de imprecisin, aunque actualmente est
desapareciendo con las modernas metodologas.
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Asimismo, no todos los niveles de referencia o estndar para diversos nutriente
estn bien definidos, existiendo muchas incertidumbres en esos puntos de
referencia.
Por ultimo, la elevacin o disminucin de los niveles plasmticos o celulares de
muchos nutrientes, e incluso de sus funciones especificas, pueden deberse a
situaciones no nutricionales Por ejemplo, un nivel plasmtico bajo de vitamina
A puede deberse a cosas tan dispares como una insuficiencia biliar, patologa
heptica, diversas infecciones como tuberculosis o hipotiroidismo .Del mismo
modo se puede hablar de otros muchos nutrientes.
METODOS ESPECIFICOS EN LA EVALUACION BIOQUIMICA DEL ESTADO

NUTRICIONAL
Se
muestran esquemticamente los distintos mtodos de evaluacin
bioqumica, indicando ingesta reducida, deplecin celular y/o funcin alterada,
y asimismo mtodos suplementarios.
Se indican brevemente solo aquellos mtodos que pueden ser difciles de
entender dentro de los sealados en la citada tabla para los distintos
nutrientes, no comentando aquellos que son obvios.
PROTEINA
Dentro del trmino protena corporal se incluyen la protena muscular y la

protena visceral, y ambos componentes se ven afectados por la nutricin, Es
por ello por lo que la valoracin nutricional proteica requiere mtodos
diferentes.
PROTEINAS MUSCULAR
Para estimar la situacin de la protena muscular, se acude a la excrecin

urinaria de acreatinina, dado que esta es el metabolito de la creatina, la cual se
encuentra en forma de creatina fosfato casi exclusivamente en el musculo.
Los valores que se determinan en un individuo se comparan con valores de
referencia o creatinina predecible ya que la excrecin de la creatinina se
considera relativamente constante en los individuos.
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PROTEINA VISCERAL
La medicin de la prdida o recuperacin de la protena visceral es muy

importante, especialmente a nivel hospitalario.
Para la valoracin del estado proteico visceral, se acude a la medida de
distintas protenas plasmticas sinterizadas en el hgado .La eleccin de estas
protenas se hace en funcin de que tengan una vida media corta, y que la
concentracin en sangre no sea muy elevada, pues de este modo sus niveles
se afectan muy sensiblemente tanto en situacin de prdida de protena
visceral como de replecin. Las ms utilizadas son:
a.- Albumina srica que, al tener una vida media de catorce das, y un
elevado nivel sanguneo, es ms bien un indicador de malnutricin o replecin
nutricional, siempre que se considere a largo plazo y nunca en situaciones
agudas.
b.- Protenas transportadoras
Transferrina srica, con una vida media de ocho o diez das.

Pre albmina transportadora de tiroxina (TPPA), con una vida media de
dos das.
Protena transportadora de retinol (RBP), con vida media de diez a doce
horas.
Fibronectina, protena tambin de vida muy corta.
Las tres primeras que tambin estn en menor concentracin sangunea que
la albumina son muy tiles para la valoracin de situacin de desnutricin y
replecin nutricional aguda, especialmente la transferrina srica y pre
albmina transportadora de tiroxina.
C.-Otras protenas biomarcadoras
Ribonucleasa alcalina plasmtica , cuya actividad incrementa al

empeorar el status proteico .Los nios malnutridos presentan una alta
actividad de esta enzima que retorna a la normalidad entre dos a cuatro
semanas tras una alimentacin adecuada .El tiempo requerido para
normalizar los valores depende del nivel y calidad de la protena.
Somatomedina C(IGF-I), recientemente propuesta como un indicador

ms sensible y especifico que las protenas transportadoras en al
malnutricin proteico-energtica .La IGF-I tiene una vida media de doce
a quince horas y sus bajos niveles sricos en sujetos con malnutricin
crnica se restauran ,con una adecuada alimentacin ,entre nueve y
veintinueve das .Por tanto, puede utilizarse como un indicador que
permite seguir la respuesta de un paciente a un soporte nutricional .
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VITAMINAS
TIAMINA (VITAMINAS B1)
Mtodo indicando funcin alterada o deplecin celular .Para determinar los

niveles corporales de Tiamina se acude a la medida de la actividad enzimtica
de la transcetolasa eritrocitaria, de la cual la coenzima correspondiente es el
pirofosfato de Tiamina.
Con el fin de asegurarse de que cuando se encuentra una actividad enzimtica
reducida esta disminucin se debe a una menor cantidad de Tiamina y no a
otros efectos ,como la propia variabilidad individual ,se mide la actividad de
nuevo adicionando en el ensayo in vitro una cierta cantidad de coenzima como
se indico previamente .Si la actividad ahora es mayor se confirma la situacin
de dficit vitamnico .Este ensayo es lo que se denomina efecto PPT(o
coeficiente de activacin de la transcetolasa eritrocitaria).Si el aumento de
actividad est entre el 15-24%,se considera que hay una deficiencia marginal y
si supera ese valor la deficiencia es evidente ,esto es, expresado en trminos
de coeficiente de actividad 1,15-1,24 y>1,25 respectivamente .
Mtodo suplementario .Dado que el pirofosfato de Tiamina es asimismo
coenzima de la piruvato deshidrogenasa, una deficiencia de Tiamina impedir
una correcta actividad enzimtica ,acumulndose el sustrato de la enzima ,que
en este caso es el piruvato .La formacin de lactato es obligada dados los
mayores niveles celulares de su precursor piruvato .
La produccin del piruvato se incrementa si se realiza ejercicio y tambin
ocurre este aumento, junto con el del lactato, tras carga oral de glucosa.
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RIBOFLAVINA
(VITAMINA B2)
Su metdica es muy semejante a la de Tiamina, determinando la vitamina en

orina para estimar si la ingesta es o no adecuada, y midiendo la actividad de
glutatin reductasa eritrocitaria cuyo coenzima es el flavin-adenin-dinucleotido
(FAD) Asimismo ,para asegurarse de que la actividad enzimtica reducida se
debe a una menor concentracin celular de la vitamina B2,se adiciona la
coenzima FAD,y si aquella actividad aumenta ,es evidente que el fallo estaba
en la deficiencia vitamnica (efecto FAD).
Se considera que un coeficiente de actividad de la glutatin reductasa
eritrocitaria de <1,2 es aceptable, entre 1,2 y 1,4 es bajo, y por encima de 1,4
indica deficiencia vitamnica,
PRIRIDOXINA (VITAMINA B6)
Mtodo indicando ingesta reducida .

En este caso, en lugar de determinar en orina la propia vitamina, se mide el
acido piridoxico, principal catabolito de la vitamina B6.
Adems del acido piridoxico urinario, tambin se puede utilizar como
mtodo de valoracin del status nutricional de la vitamina B6 la
cuantificacin del fosfato de piridoxal en plasma.
Mtodo indicando funcin alterada .
Se procede del mismo modo que en las dos vitaminas citadas,
determinadas enzimas dependientes de la vitamina como son las
transaminasas eritrocitarias, aspartato aminotransferasa y alanina
aminotrasferasa.
La confirmacin de la deficiencia vitamnica a travs de la medida de
transaminasas se lleva a cabo con la adicin en el ensayo de la coenzima,
fosfato de piridoxal (efecto PP) .
METODO SUPLEMENTARIO
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El fosfato de piridoxal es la coenzima de una de las reacciones que
intervienen en la conversin de triptfano en acido nicotnico .La deficiencia
celular impide que esta conversin no se haga bien, acumulndose un
derivado que es el cido xantuirenico.
Debido a este hecho, el mtodo suplementario consiste en suministrar una
determinada cantidad de triptfano va oral y medir en orina de 24 horas la
excrecin urinaria del acido citado.
NICOTINAMIDA
Mtodo indicando ingesta reducida .Los mtodos de evaluacin de ingesta

reducida consisten en la determinacin en orina de los metablicos de la
vitamina, N-metilnicotinamida y su derivado 2-piridona (N-metil-2piridina
-5-carboxamida).
Mtodo suplementario .Se usa la medida del aminocido precursor del acido
nicotnico, el triptfano, en situacin de ayuno.
ACIDO ASCORBICO (VITAMINA C)
Los tres mtodos indicados, ingesta reducida, deplecin celular y

suplementaria, se basan en medidas de la vitamina en plasma, leucocitos y
orina ,respectivamente .El uso de leucocitos en lugar de eritrocitos se debe
a que la vitamina C tiene un turno ver ms lento en leucocitos que se
plasma ,reflejando mejor la ingesta de vitamina durante un periodo ms
prolongado .
VITAMINA B12
Metodo Indicando Ingesta Reducida

La concentracin de B12 en suero o plasma es indicativa tanto de la ingesta
como de los depsitos corporales. Cuando existe una deficiencia, los valores
plasmticos se mantienen a expensas de los depsitos .Asi, un valor por
encima del lmite considerado normal no indica necesariamente un
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adecuado estatus de vitamina B12 y, sin embargo, un valor por debajo
puede representar una prolongada baja ingesta de la misma.
Metodo Indicando La Funcion Alterada
La evaluacin bioqumica del status nutricional de la vitaminaB12 se lleva a
cabo determinando algunos ndices hematolgicos, como la elevacin del
volumen corpuscular medio (VCM), disminucin de la hemoglobina y la
hipersegmentacion de los leucitos neutrfilos .
Por otra parte, la determinacin del cido metilmalonico se debe a la
necesidad de la vitamina B12 (desoxiadenosil Cobalamina) para la actividad
de la mutasa del metilmalonil CoA implicada en la conversin del propionil
CoA a succinil CoA, el cual propionil CoA a su vez se forma en al va
degradativa de los aminocidos valina, metionina o isoleucina .Esa es
tambin la razn de que en la deficiencia de vitamina B12 aumenten los
niveles sanguneos de propionato,el metabolito precursor del acido
metilmalonico y de 2-metilcitrato,que deriva del propionato.No obstante ,el
mtodo ms til es el de determinacin del cido metilmalonico.
La evaluacin nutricional de vitamina B12 a travs de la cuantificacin del
acido metilmalonico es un buen mtodo, especialmente en pacientes en los
que se sospecha una deficiencia sin anomalas hematolgicas.
Se puede tambin utilizar para detener una deficiencia en vitamina B12 la
denominada prueba de la supresin de la droxinridina (d-U), especialmente
til para discriminar entr deficiencia de fosfato y de B12.Esta prueba se
lleva a cabo con una suspensin de clulas de medula sea de la siguiente
manera:
Se adiciona dexoxiuridina no marcada, par llevar a cabo la sntesis

de timidina, que suceder si no hay deficiencia de las dos vitaminas
citadas y, por el contrario, no se producir cuando si exista
deficiencia.
Se adiciona timidina marcada con tritio, la cual ser captada en

mayor o menor cantidad por las clulas de la medula sea, en
funcin de la sntesis de timidina a partir de la dexoxiuridina
adicionada previamente.
En caso de que no exista deficiencia vitamnica, la captacin de timidina no

llega al 10%, mientras que se supera esa cifra en caso de deficiencia.
En inconveniente de esta prueba es que se requiere el aislamiento y cultivo
de linfocitos, lo que limita grandemente su uso.
Con el fin de poder discriminar entre deficiencia de B12 y folato, se utilizan
preferentemente los niveles plasmticos de estas vitaminas y la
determinacin del acido metilmalonico.
Mtodos Suplementarios
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MORFOLOGA DE LA MEDULA SEA
La falta de vitamina B12 (y folato) conduce a que las clulas eritroblasticas
de la medula sea adquieran una forma anormal, los denominados
megaloblastos. A su vez esto conducir a la formacin de eritrocitos
anormales, los macrocritos, que son frecuentemente irregulares,
voluminosos y ovales, en lugar de su forma normal de discos bicncavos.
TEST DE SHILLING
Consiste en determinar la absorcin de vitamina B12 mediante la excrecin

urinaria de la vitamina marcada isotpicamente (58Co) ingerida oralmente
(2 fase).previa saturacin de las transcobalaminas (protenas de
transporte) mediante inyeccin intramuscular de vitamina B12 no marcada
(1 fase) (figura 25.III.3).La orina eliminada durante las 24 horas siguientes
contiene normalmente ms del 5% de la dosis de B12 isotpica
administrada, mientras que los pacientes con malabsorcion eliminan de un
0 a un 2%.
El test de Schilling es usado no solo para ver una malabsorcin de vitamina
B12 sino tambin un dficit de factor intrnseco.
ACIDO FLICO
Mtodo Indicando Funcin Alterada
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Las pruebas hemticas ante deficiencia de folato son iguales a las
encontradas en el caso de una deficiencia de B12, y de ah la necesidad de
acudir a mtodos discriminatorios indicados previamente.
Una prueba de valoracin bioqumica funcional interesante para el folato es
la medida de homocisteina plasmtica (dada la necesidad de la vitamina
para la conversin de hemocisteina en metionina), pero hay que tener en
cuenta que los niveles elevados de ese compuesto pueden deberse no solo
a deficiencia de folato, sino tambin a vitamina B12 y B6, e incluso, aunque
ms raramente, a trastornos congnitos del metabolismo.
Mtodo Suplementario
El aminocido histidina en una de sus vas metablicas pasa a cido
formimino glutmico (FIGLU), y ese compuesto debe ceder el grupo
formimino al cido tetrahidrofolico. Cuando no hay suficiente folato aquel
acido se acumula.
El mtodo suplementario consiste en suministrar por va oral una
determinada cantidad de histidina, y medir la excrecin urinaria formimino
glutmico.
VITAMINA D
Mtodo Indicando Ingesta Reducida

El nivel srico de 25(OH)D es el mejor indicador de la adecuacin de ingesta
de vitamina D, ya que representa la suma de la produccin cutnea de la
misma y la ingesta oral de vitaminas D2 y D3.
Por otra parte, las concentraciones de parathormona (PTH) se relacionan
inversamente con los niveles sricos de 25(OH) D, lo que hace que ambos
valores sean indicativos del status vitamnico. Estos dos parmetros, por lo
acabado de decir, indican aspectos funcionales, adems de su relacin con
una mayor o menor ingesta.
En cuanto a valores sricos de la vitamina D (es decir, sin ninguna
hidroxiliacion) no indican el status vitamnico, dado que tiene una vida
relativamente corta y muestra un gran rango de valores, concretamente
desde 0 a mas de 250nmol/L dependiendo de la ingesta reciente de la
vitamina y la exposicin a la luz solar.
Asimismo, la medida de la hormona D (1,25(OH) 2D) tampoco es un buen
indicador de evaluacin bioqumica de vitamina D, ya que su concentracin
srica est muy regulada por diversos factores, cmo los niveles sricos de
calcio, fosforo, parathormona y otras hormonas.
Los niveles bajos de 1,25 dihidroxicolecalciferol, metablico activo de la
vitamina D, conduce a una mala utilizacin del calcio y fosforo. Lo que
intenta compensarse con un aumento de la actividad osteoblastica,
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elevndose la fosfatasa alcalina, que est en niveles elevados en los
osteoblastos.
VITAMINA E
Mtodo Indicando Ingesta Reducida

Puesto que los lpidos plasmticos influyen en los niveles de tocoferol
plasmtico, se viene en la actualidad recomendando que las
concentraciones de la vitamina se refieran a las de lpidos sanguneos.
La vitamina E es fundamental en la defensa oxidativa de la membrana
celular y por tanto su deficiencia priva de esa defensa a la misma. Lo cual
constituye la base del mtodo, cundo los niveles de vitamina disminuyen,
aumenta la susceptibilidad a la hemolisis de los glbulos rojos al tratarlos
con perxido de hidrogeno (H2O2)
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VITAMINA K

La vitamina K es fundamental para la formacin heptica de protrombina,
que es uno d los factores clave en la coagulacin de la sangre. Por ello la
deficiencia vitamnica retrasa este fenmeno fisiolgico.
Aunque se pueden medir otros factores de coagulacin dependientes de
vitamina K como factor VII, factor IX o factor X, la prueba ms empleada es
la indicada.
CALCIO
Independientemente de los que se indica en la tabla 25.III.5.no existe un

adecuado biomarcador que establezca el status del calcio nutricional.
Solamente en circunstancias extremas, como ocurre en malnutricin severa
o hiperparatiroidismo, pueden servir la medida del calcio ionizado srico.
En la actualidad los mejores indicadores de la adecuacin nutricional del
calcio son de tipo indirecto y resultan ser aquellos que lo relaciona con el
contenido del mineral en el hueso.
FOSFORO
El valor indicativo del fosforo srico como medida de la ingesta est bien
establecido en el caso de adultos, pero no en nios.
OTROS INDICADORES BIOQUIMICOS DEL ESTADO NUTRICIONAL

LPIDOS
En general, las alteraciones del metabolismo lipdico se encuentran

habitualmente ante dietas excesivas en general en particular en grasa y
sobre todo si estas son saturadas.
Los indicadores ms utilizados son colesterol plasmtico total colesterol
LDL, colesterol-HDL, triglicridos y en menor grado apoproteinas Ay B.
Estos parmetros se modifican tambin por otros factores no nutricionales
como el consumo de tabaco, s ha propuesto adems. Para obviar estas
limitaciones, la determinacin de acido grasos en plasma, clulas
sanguneas y tejido adiposo, cmo buenos indicadores del tipo de cidos
grasos ingeridos habitualmente.
ACIDO RICO
En ocasiones, elevados niveles sricos de acido rico se asocian a ingestas

dietticas excesivas, por lo que puede ser un ndice, aunque poco
especifico, d un mal estado nutricional.
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Aunque a veces se incluyen otros parmetros como glucosa plasmtica y
urinaria, cuerpos cetonicos, etc., como indicadores del estado nutricional,
en realidad no se pueden considerar como tales, sino ms bien como
ndices del funcionamiento del metabolismo de hidratos de carbono y grasa.
EVALUACIN CLNICA DEL ESTADO NUTRICIONAL

1.-DEFICIENCIA NUTRICIONAL:
La aparicin de signos clnicos (anormalidades fsicas) , ligadas a una

deficiencia nutricional , indica que sta es grave. La evaluacin clnica del
estado nutricional va a tener una gran utilidad en pases pobres en donde es
frecuente la subnutricin. No obstante, tambin se aplica en pases
desarrollados o ricos, donde puede aparecer puntualmente en poblaciones
marginales, como alcohlicos, drogadictos , o en grupos vulnerables (ancianos
por ejemplo).
A pesar de su evidente utilidad hay que tener en cuenta tres hechos
fundamentales:
a) La mayora de los signos clnicos por deficiencia nutricional no son
patognomnicos, es decir, carecen de especificidad, pudiendo en
algunos casos deberse a nutrientes distintos.
b) En un gran nmero de casos la aparicin de un signo o signos clnicos se
deba a la deficiencia de varios nutrientes simultneamente, que es lo
frecuente en pases, poblaciones o grupos que sufren subnutricin.
c) Diversos signos clnicos pueden no tener una etiologa nutricional pero
pueden confundir al examinador.
Tambin en funcin de lo dicho la OMS ha clasificado los diversos signos
clnicos en tres apartados:
GRUPO
1.SIGNOS
CLNICOS
RELEVANTES
EN
EL
ESTABLECIMIENTO DEL ESTADO NUTRICIONAL.
Se considera as porque indican con una gran probabilidad la deficiencia
de uno o ms nutrientes en un pasado reciente.
GRUPO 2.-SIGNOS CLNICOS QUE REQUIEREN INVESTIGACION
ADICIONAL, aunque en su gnesis, la malnutricin puede constituir en
mayor o menor grado.
GRUPO 3.- SIGNOS CLNICOS NO RELACIONADOS CON EL ESTADO
NUTRICIONAL, pero que deben diferenciarse de los que si tienen valor
nutricional.
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GRUPO 1. SIGNOS CLNICOS

NUTRICIONAL ES MUY PROBABLE
EN
DONDE
LA
DEFICIENCIA
CABELLO
Deslustrado, el pelo pierde su elasticidad, no tiene brillo, esta seco,
enredado. Es conveniente compararlo con los rasgos generales de la
poblacin
Fino y ralo.- En ciertas razas se puede observar cambios de textura, en
donde el pelo basto espeso y ensortijado, adquiere una textura fina y
endeble y una distribucin rala con mayores espacios ntrelas
implantaciones.
Lacio.- pelo lacio en poblaciones con pelo normalmente rizado.
Despigmentado.- el pelo adquiere un color ms claro que el normal,
hacindose ms evidente en la parte distal. Es raro en adultos. No se debe
confundir con el pelo teido o con las canas.
Franjeado.- consiste en la aparicin de zonas alternativamente claras y
oscuras a lo largo del cabello.
De fcil desprendimiento.- pequeos mechones de pelo se arrancan con
facilidad y sin dolor , principalmente en la parte lateral de la cabeza . Por lo
general , ocurre conjuntamente con otros cambios en la fisiologa del pelo.
Escaso.- frecuente en kwashiorkor, anemias ferropenicas y dficit de zinc.
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CARA:
Despigmentacin difusa.- ligero aclaramiento del color de la piel. En la
malnutricin proteica calrica se acenta ms en la cara. Se asocia con
deficiencia de energa, protena y hierro.
Seborrea nasolabial.- descamacin con hipersecrecin de sebo seco o
graso o con material filamentoso amarillento en las alas de la nariz.
Tambin se observa en el puente nasal, en las cejas y detrs de las orejas.
Los conductos de las glndulas sebceas estn obstruidos. Se identifica con
la carencia de riboflavina, niacina o piridoxina.
Cara de luna (facies lunar).- prominencia redondeada de las mejillas
haciendo que la boca parezca hundida. Se suele observar en nios
preescolares con kwashiorkor.
Palidez.- frecuente en dficit de hierro, vitamina B12 o cido flico.
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FACIES
OJOS:
Palidez conjuntival: palidez del interior de los prpados y del blanco del
ojo , as como de la mucosa bucal en el interior de las mejillas.
Manchas de bilot.- Manchas de la conjuntiva de color gris brillante
constituida por masas de epitelio seco. Ms frecuente en nios. No se debe
confundir con pterigin. Se identifican con la carencia de vitamina A.
Xerosis conjuntival.-El interior de los prpados y la esclertica estn

resecos, speros y pigmentados. El ojo puede parecer arrugado y con mayor
vascularidad. Se identifica con la carencia de vitamina A . No se debe
confundir con irritacin qumica o ambiental ni con pterigin o pingucula.
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Xerosis corneal.- La crnea aparece turbia y empaada, llegando a
hacerse opaca , en particular en su rea inferior central . Se identifica con la
carencia de vitamina A.
Blefaritis o palpebritis angular.- aparicin de fisuras en los ngulos
internos de los ojos y enrojecimiento. A menudo relacionado con estomatitis
angular. Inflamacin de los parpados. Se identifica con la carencia de
riboflavina y niacina.
LABIOS:
Estomatitis angular: Fisuras, enrojecimiento y descamacin en los
ngulos de la boca. Adquiere importancia si es bilateral. Tambin puede ser
decido a dentadura mal ajustada , herpes y sfilis.
Cicatrices angulares: Cicatrices blancas o rosceas en los ngulos de la
boca posteriores a estomatitis.
Queilosis: Fisuras verticales en los labios, normalmente en la parte central
del labio inferior. Enrojecimiento , hinchazn de los labios con tendencia de
la mucosa a salirse hacia afuera. Aveces se producen alteraciones de las
fisuras .Se identifica con la carencia de riboflavina y niacina. Tambin puede
ser debido a causas medioambientales.
LENGUA:
Edema: acumulacin excesiva de lquido en el espacio y tejido subcutneo .
Se asocia con deficiencia de niacina.
Lengua magenta: Lengua de color purpura . Puede observarse
conjuntamente con otras alteraciones . Se identifica con la carencia de
vitaminas B2 y B6.
Lengua roja: Deficit de vitamina B1.
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Papilas filiformes atrficas: Las papilas desparecen y la lengua adquiere
un aspecto liso. La distribucin de la lesin puede ser central o marginal. Se
asocia a diversas deficiencias como B2, niacina, folato, B12 o hierro.
GLotitis, glosodinia,y glosopirosis.- inflamacin dolor y sensacin de
ardor en la lengua respetivamente. La lengua se oscurece, es
anormalmente sensible y dolorosa. Los bulbos gustativos estn atrofiados.
Se produce una sensacin de quemadura e incluso cambios gustativos,
especialmente al comer. La mucosa bucal tambin puede estar enrojecida e
hinchada. Se identifican con la carencia de niacina, cido flico, vitamina
B2, hierro o vitamina B12.
Equimosis.- Zonas hemorrgicas subcutneas relativamente grandes.

Estn relacionadas con la carencia de vitamina AC y vitamina K. Tambin se
observa en los casos de alteraciones hematolgicas Glositis con superficie
lisa y atrofiada en los bordes de la lengua.- asociada con la deficiencia de
la vitamina B12.
Hipogeusia.- Debilidad o disminucin del sentido del gusto. Relacionada
con un dficit de zinc.
DIENTES:
Esmalte moteado.- Se observa manchas blancas o pardosas en el esmalte
as como una posible falta del mismo. Es ms evidente en los incisivos
superiores. Las manchas blanquecinas se observan en las puntas de los
dientes, difuminndose en la coloracin normal del diente. En los casos
graves, los dientes tienen un aspecto gresoso y las manchas son pardosas.
No se debe confundir con la hipoplasia del esmalte o manchas debidas a la
ingesta de tetraciclinas durante el desarrollo de los dientes.
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ENCAS
Hemorragias, esponjosas.- Las encas adquieren un color rojo oscuro.
Normalmente sangran a la menor presin. Solamente ocurre cuando estn
presentes los dientes. Pueden ser causado por sobredosis crnicas de
hidantoinatos, falta de higiene ylinfoma . Se asocia con deficiencia de
vitamina C.
GLNDULAS:
Agrandamiento tiroideo (bocio) . Aumento de volumen de la glndula
tiroides. Puede ser visible o palpable. sta relacionada con la carencia de
yodo. Tambin puede ser causado por quiste tumores e hipertiroidismo.
Agrandamiento de partida (parotiditis).- Aumento de volumen de las

glndulas partidas. La inflamacin puede enquistarse cuando se hace
crnica. Adquiere importancia solo cuando es bilateral . Est relacionada
con el dficit proteico.
PIEL:
Xerosis.-sequedad general de la piel , con estras y formacin de escamas
anlogas al salvado. Presente en dficit de vitaminas A y kwashiorkor.
Descartar los factores medioambientales e higinicos , la edad ,
hipotiroidismo , uremia e ictiosis.
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Hiperqueratosis folicular.TIPO1: engrosamiento del estrato crneo alrededor de los folculos pilosos,
especialmente en las nalgas, muslos codos y rodillas. La piel tiene el tacto
semejante al papel de lija y el aspecto se parece a la carne de gallina. No
desaparece al frotar. Est relacionada a la carencia de la vitamina A o de
cidos grasos esenciales.
TIPO2 (PERIFOLICULOSIS): similar al tipo 1 salvo que los folculos contiene
sangre y pigmentos. En el adulto se observa mas frecuentemente en
abdomen y muslos. Est relacionada con la carencia de vitamina C.
Petequia y equimosis.Petequia.- pequeas manchas en la
piel formada por efusin de sangre
que
no
desaparecen
a
la
vitropresin.
, traumatismos, hepatopatas
sobredosis de anticoagulantes.
Dermatosis
pelagrosa.Las
lesiones pelagrosas tpicas son
zonas hiperpigmentadas con o sin exfoliacin, simtricas y claramente
delimitadas . Cuando hay exfoliacin esta se inicia en el centro de la
mancha. Cuando aparecen en el cuello la afeccin se llama collar de
casal .Se asocia al dficit de niacina y triptfano.
Dermatitis exfoliativa.- Grandes placas hiperpigmentadas
con
descamacin rpida, dejando manchas hiperpigmentadas o lceras
superficiales en la piel. Se observan sobre todo en nalgas o parte posterior
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de los muslos . Se presenta a menudo bilateralmente. Se asocia a
deficiencia de energa y protena.
Dermatitis vulval o escrotal.- Lesiones en la piel del escroto y d ela

vulva, con descamacin y picazn. Puede ser secundaria a infecciones .
Est relacionada con la carencia de riboflavina. Se debe descartar la
infeccin por hongos.
UAS:
Coiloniquia.-concavidad de la uas , adquiriendo la forma de cuchara . Se
observa en nios mayores y adultos . Esta relacionada con el dficit de
hierro. Se debe descartar el sndrome de plummer- vinson , caracterizado
por coiloniquia, disfagia , glositis y anemia , as como la formacin de
dedos en forma de palillos de tambor (dedos hipocrticos) que es debido a

una enfermedad cardiopulmonar.
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TEJIDO SUBCUTNEO:
Edema.-Hinchazn bilateral, normalmente en pies y tobillos .Al presionar
los tejidos durante tres segundos , se observa una depresin del tejido
edematoso. Est relacionado con la carencia de tiamina y protena. Tambin
se produce en caso de retencin de agua y sodio , embarazo , enteropata
con prdida de protina y varices.
Grasa subcutnea disminuida.- Esta relacionada con la malnutricin
proteico calrica.
SISTEMA MUSCULAR Y ESQUELETICO:
Prdida de masa muscular: el esqueleto se hace ms prominente y lops
pliegues cutneos de la parte de las nalgas son excesivos. Esta realcionada con
la malutricion proteico calrica.
Craneotabes .- la lesin consiste en zonas de reblandecimiento del crneo ,
que suele afectar a los huesos occipital y parietales . Los huesos se articulan al
comprimirlos y se retraen al soltarlos. Este signo solo es positivo en la infancia.
Esta relacionada con la deficiencia de vitamina D.
Protuberancias
frontales
y
parietales.- tumefacciones redondas
engrosamientos en parte frontal y parietal de la cabeza de lactantes.
Generalmente son bilaterales. EL volumen de la cabeza puede ser mayor de lo
normal. Deficiencia de la vitamina D.
Agrandamiento epifisiario: Agrandamiento de la cabeza de los huesos
largos , especialmente en muecas , rodillas y tobillos . Puede indoloro o
doloroso. En el caso de no existir dolor, esta relacionada con la deficiencia de la
vitamina D y en caso de dolor de la vitamina C.
Rosario condrocostal ( o raqutico).- Serie de prominencia palpables o
visibles en la parte lateral de la pared lateral de la pared torcica en la unin
con las costillas.
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Falta de cierre de la fontanela.- Esta relacionado con la carencia de

vitamina D activa. Tambin puede indicar hidrocefalia.
Piernas en X (genu valgo).- Deformidad de las rodillas caracterizada por la
incurvacin de las mismas y proyeccin del pie hacia el exterior.
Deformidades difusas del

carencia de la vitamina D.
esqueleto
(osteomalacia
en
adultos).-
Deformidades torcicas.- Trax de pichn y surco de Harrison (depresin

horizontal en la parte inferior del trax). Estn relacionadas con la carencia de
vitamina D.
Hemorragias en la musculatura esqueltica.- Hemorragias internas en el
musculo esqueltico. Estn relacionadas con la carencia de la vitamina C.
SISTEMA GASTROINTESTINAL
Hepatomegalia.- aumento del tamao del hgado. El borde del hgado es
palpable hasta ms de dos centmetros por debajo del margen del costado. Se
presenta en numerosas situaciones. Sus causas suelen ser inespecficas
aunque est relacionada con el dficit proteico y la maduracin crnica.
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SISTEMA NERVIOSO:
Alteracin psicomotora.-apata. Esta relacionada con el dficit proteico y de
vitamina B1.
Confusin mental.- Imposibilidad de agacharse y levantarse de tres a cuatro
veces seguidas. Esta relacionada con la carencia de tiamina y de vitamina B12.
Se debe descartar la neuropata perifrica debida a otras causas.
SISTEMA CARDIOVASCULAR:
Cardiomegalia.- generalmente ajeno a causas nutricionales. Puede producirse
en casos de anemia y de beriberi.
Taquicardia.- puede producirse en casos de anemia y de beriberi.
GRUPO 2 : SIGNOS QUE REQUIEREN UNA MAYOR INVESTIGACIN PARA

DETERMINAR UNA POSIBLE DEFICIENCIA NUTRICIONAL
CARA:
Pigmentacin malar y supraorbital: pigmentacin oscura en la parte
superior de las mejillas y debajo de los ojos. Esta relacionada con la deficiencia
de la niacina.
OJOS:
Ceguera nocturna o hemeralopa.- Dificultad para recobrar la visin
despus de un deslumbramiento. Asociada a la carencia de vitamina A.
Inyeccin conjuntival .- Aumento de la vascularidad en el ojo con ausencia

de infeccin. Est relacionada con la carencia de riboflavina.
Pigmentacin del tejido conjuntiva y esclerosa.- Coloracin oscura del
blanco de los ojos que puede asociarse a deficiencia de vitamina B2.
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Es frecuente en sujetos de color aunque sin causa nutricional . Tambin se
puede observar un aro pigmentado alrededor de la crnea.
Vascularizacin de la crnea.- pequesimos vasos capilares en la zona
coloreada del ojo. Es un signo inespecfico, pudiendo producirse con cualquier
inflamacin o irritacin de la crnea.
Inyeccin circuncorneal.- Aumento de los vasos sanguneos en la parte
coloreada del ojo . Se observa mejor mediante oftalmoscopio. Esta relaiconada
con la carencia de riboflavina.
Opacidad de la cornea y cicatrices.- Cicatrices en la crnea que pueden ser
debidad a un estado de malnutricin anterior, traumatismos o infeccin.
LABIOS:
Despigmentacin crnica.- Normalmente se observa en la parte central del
labio. Puede ser debido a una Queilosis anterior.
LENGUA:
Papilas hipermicas e hipertrofiadas.- aumentada de volumen y
enrojecimiento de los bulbos gustativos. Aspecto granuloso o guijarroso (lengua
de fresa). Estn relacionadas con la carencia de niacina.
Fisuras.- grietas en la superficie de la lengua con falta de bulbos gustativos en
las partes laterales de las mismas.
Lengua geogrfica.-placas de formas irregulares , ligeramente erosivas, rojas
, rodeadas de estrechas zonas blanquecinas . Falta de bulbos gustativos y de
sensibilidad.
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Lengua pigmentada.- Placas de pigmentacin azulada o negra.

DIENTES:
Caries.- deterioro de los dientes. Puede indicar una elevada ingesta de azcar
e hidratos de carbono pegajosos.
Atricin.- erosin y aplastamiento del borde cortante de los incisivos y de las
coronas de los molares.
Hipoplasia del esmalte.- esmalte dental

normalmente a toda la superficie del diente.
defectuoso
que
afecta
Erosin del esmalte.- suele presentarse en el rea del diente alrededor de la

enca o borde gingival.
ENCAS: Recesin de las encas.- las races del diente quedan

expuestas, generalmente como consecuencia de la piorrea.
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GLNDULAS:
Ginecomastia.- hipertrofia bilateral de la mama masculina.
PIEL:
Dermatitis en mosaico.- grandes placas cutneas con escamas adherida en
la parte central y despegada en la periferia. Esta relacionada con la carencia de
vitamina A y con el dficit de cidos grasos esenciales.
Engrosamiento y pigmentacin en puntos de presin.- Engrosamiento de
grandes superficies cutneas en rodillas, codos tobillos y probablemente de
nudillos, con rugosidades y grietas. Esta relacionada con el dficit de la niacina.
Lesiones intertriginosas.- Lesiones eritematosas en los pliegues cutneos.
Pueden infestarse.
UAS:
Quebradizas con rebordes.- rebordes a lo largo de toda la ua. Adquiere
importancia si afecta a las uas de ms de una extremidad.
SISTEMA ESQUELTICO Y MUSCULAR
Escpula alada .- omoplato separado exageradamente del trax. Puede ser
un signo de hipotona y de atrofia muscular.
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SISTEMA NERVIOSO:
Anomalas del fondo de ojo: hemorragias visibles mediante oftalmoscopio.
SISTEMA CARDIOVASCULAR:
Presin sangunea elevada.- la cantidad de sal que contiene los alimentos
que diariamente ingiere un individuo mas la cuanta con que aquellos se
sazonan durante la preparacin culinaria supone una cantidad de 10 g , siendo
la cantidad de sal necesaria para un individuo medio de 70 kg de peso de unos
2g al da.
Adems los factores genticos pueden estar asociados a una ingesta elevada
de sodio y a una dieta pobre en calcio, potasio y magnesio. Tambin al
sobrepeso, la obesidad y la excesiva ingesta de alcohol generan hipertensin.
CASO 3: SIGNOS CLNICOS AJENOS A LA NUTRICIN

CABELLO:
Alopecia.- deficiencia natural o anormal de cabello
Decoloracin artificial.- Debida a agentes qumicos o medioambientales.
CARA:
Acn vulgar : Acn comn . Inflamacin crnica de las glndulas sebceas,
con pequeas pstulas rosceas en carav , torso y espalda.
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Acn rosceo.- inflamacin crnica de la nariz , frente y mejilla . Existen
peuqeas protuberancias similares al acn y erupcin roscea debido a la
dilatacin de los capilares.
Cloasma.- Coloracin cutnea de la cara en placas de contornos irregulares de
color amarillo oscuro. Est generalmente relacionado con el embarazo , la
ingestin de contraceptivos o la exposicin solar.
OJOS:
Conjuntivitis folicular.- formacin de cuerpos redondeados de color rosceo
en la aprte interna del parpado.
Blefaritis.- Enrojecimiento y formacin de una costra o ulceracin de los
bordes parpebrales.
Pingucula.- peuqea excrecencia de color amarillo u otra pigmentacin que
se observa en el clanco del ojo , cerca de la unin esclerocorneal. Nose elimina
frotando . Puede ser unilateral o bilateral . Es ms frecuente en adultos.
Pterigin.- placa triangular de tejido que se extiende desde al ngulo Interno
del ojo al borde de la crnea.
Pao (pannus).-ionfeccin causada por virus de la parte coloreada del ojo. Se
observa vascularizacin de la crnea , volvindose opaca , especialmente en la
parte superior.
LABIOS:
Grietas de los labios.- por exposicin al fro.
LENGUA:
Ulcera aftosa.- Llagas cancerosas o chancrosas.
Leucoplasia.- Afeccin inflamatoria crnica de las mucosas, especialmente de
la boca, caracterizada por la produccin de placas blancas adherentes que a
veces se fisuran.
DIENTES:
Maloclusin.- Cierre imperfecto de los dientes o mandbulas .
ENCAS.-
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Piorrea.- inflamacin crnica de las encas de losa alveolos dentarios con
retraccin de las encas.
GLNDULAS.Hipertrofias de tiroides y paratiroides.- aumento de tamao de las glndulas

tiroides y paratiroides debido a inflamacin o por causas alrgicas.
PIEL:
Ictiosis.- hipertrofia de la copa externa , produciendo sequedad , aspereza y
aspecto escamoso.
Erupciones acneiformes.- erupciones cutneas semejantes al acn.
Miliaria.- afeccin de la piel de causa desconocida o sntoma de otro estado :
reumatismo , puerperio , fiebre militar , etc.
Epidermofitosis.epuidermophyton.
infeccin
por
hongos
del
gnero
del
gnero
Quemaduras solar
Oncocerciasis.- estado morboso producido por in infestacin de gusanos del
gnero oncocerca.
SITEMA MUSCULR Y ESQUELTICO:
Trax en embudo.- depresin de la parte anterior del pecho formando embudo.
SISTEMA GATROINTESTINAL
Esplenomegalia.- aumento de tamao del bazo , normalmente debido a causas
ajenas a la nutricin.
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9
BIBLIOGRAFA:
- http://digital.march.es/ensayos/fedora/reposi
tory/ensayos:57/OBJ
- http://inta.gob.ar/unidades/221000/bioquimi
ca-y-nutricion/view
- https://sites.google.com/site/bioquimicaescu
ela/archivos-de-interes/primer-parcial
- https://sites.google.com/site/bioquimicaescu
ela/
- http://es.slideshare.net/Paulknew/bioqumicade-la-nutricin
- http://www.unizar.es/departamentos/bioqui
mica_biologia/anterior/departamento/docen
cia/nutricion.htm
- TRATADO DE NUTRICION JOSE MATAIX
- RESUMEN DE NUTRICION OMS
- BIOQUMICA HARPER 29 ED
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Valoracion Del Estado Nutricional - Seminario

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Dra. Carmen lvarez Chinchay

VALORACIN DEL ESTADO NUTRCICIONAL

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Composicin corporal: aspectos

El estudio de la composicin corporal es uno de los aspectos ms importantes

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En una segunda aproximacin, la masa libre de grasa o masa magra puede

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permite conocer el estado de las reservas proteicas y calricas adems de

constitucin y composicin corporal estn menos ligados de lo que se crea a

Evaluacin del estado nutricional (por ejemplo, dficit

o exceso de las reservas corporales).

VALORACIN DEL ESTADO NUTRCICIONAL

Control del crecimiento y desarrollo en nios.

Valoracin del efecto de las intervenciones nutricionales.

Caractersticas generales de la antropometra

Las medidas son relativamente sencillas, rpidas y econmicas.

Las referencias estndar pueden no ser las ms apropia-das.

VALORACIN DEL ESTADO NUTRCICIONAL

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La talla junto con el peso constituye una de las

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PERMETRO DEL BRAZO

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Conocer cual es la situacin nutricional de los distintos grupos poblacionales,

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APLICACIN DE LA METODOLOGIA DE EVALUACION

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La diversa metodologa que requiere la evaluacin del estado nutricional alcanza su

independientemente de que puede aplicarse en todo ellos.

Determinacin de ingesta de Nutrientes.

Si la determinacin de la ingesta se lleva a cabo por pesada de alimentos y anlisis

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METODOS GENERICOS EN LA EVALUACION BIOQUIMICA DEL ESTADO

En tejidos de depsito. Tericamente se puede medir tanto en hgado como en

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B) DETERMINACION DE NIVELES CIRCULANTES DEL NUTRIENTE

La deficiencia nutricional de un nutriente conduce a unos menores niveles del

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Aumentan los niveles de metabolitos previos al lugar donde el nutriente ejerca

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Algunos nutrientes, especialmente vitaminas, actan como coenzimas,

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Los ejemplos ms ilustrativos se encuentran en el estudio de formas

CONSIDERACIONES SOBRE LA EVALUACION BIOQUIMICA DEL ESTADO

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METODOS ESPECIFICOS EN LA EVALUACION BIOQUIMICA DEL ESTADO

Dentro del trmino protena corporal se incluyen la protena muscular y la

Para estimar la situacin de la protena muscular, se acude a la excrecin

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Somatomedina C(IGF-I), recientemente propuesta como un indicador

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