Alex Alfonso Ruiz Cevallos.

Artculo- 465 de COI exmenes mdicos y corporales

Este artculo nos indica que se puede realizar exmenes mdicos o
corporales tanto a la persona procesada como a la vctima en caso de
necesidad para constatar circunstancias relevantes para la investigacin.
Para que esto se pueda dar es necesario que se siga las siguientes
reglas:

1-En los casos de delitos contra la integridad sexual y reproductiva, trata

de persona e infracciones de violencia contra la mujer o miembro del
ncleo familiar, cuando una persona ponga en conocimiento que ha sido
vctima de una de tales infracciones penales y exista peligro de
destruccin de huellas o rastro de cualquier naturaleza en una persona,
los centro de salud pblico o privados acreditados a los que se acuda,
debern practicar, previo consentimiento escrito de la vctima o de su
representante, los reconocimientos, exmenes mdicos y pruebas
biolgicas correspondientes.

l diagnstico mdico legal de la vctima de abuso sexual se basa en una

eficiente y meticulosa historia clnica, la cual es dirigida y destinada a aportar
pruebas que puedan tipificar el delito, esta de por s es complicada puesto que
muchas veces la vctima se encuentra traumatizada y por razones obvias es
poco colaboradora con el interrogatorio y el examen fsico, o bien se trata de un
menor que adems tiene dificultades para expresar adecuadamente el suceso,
todo ello implica el seguir una metodologa, existiendo para ello protocolos
establecidos a los cuales el mdico legista debe ceirse al momento de realizar
su pericia.
Sin embargo en el transcurso de una consulta mdica puede verse l mdico
no especialista obligado a realizar un examen del rea genital, en el cual puede
haber sospecha de un abuso, por esta razn es necesario tener conocimientos
sobre el tema para poder orientar adecuadamente el diagnstico y referirlo a un
servicio de medicina legal.
Hay que resaltar los puntos ms relevantes a tomar en consideracin para la
elaboracin de una adecuada historia clnica y un diagnstico certero.
La anamnesis Debe considerar entre los antecedentes aquellos que tengan
especial relevancia con el delito, por ejemplo si tiene historia anteriores de
maltrato infantil, si proviene de una familia de alto riesgo (Disfuncional), si
padece enfermedades orgnicas que puedan confundir el diagnstico

(Enfermedad de Crohn, entre otras), si tiene alguna alteracin del

comportamiento, algn grado de dficit intelectual, si consume drogas, etc.
En el desarrollo del interrogatorio mdico y relato del hecho lo ms difcil es
hacer empata con el paciente para poder rescatar datos veraces del suceso,
recordemos que en muchos casos hay victimizacin, amenaza, seduccin o
simplemente la vctima trata de borrar el suceso de su memoria como un
mecanismo de defensa.
Otra dificultad al momento del interrogatorio lo constituye la victima infantil,
puesto que muchas veces su declaracin es puesta en duda, sobre todo si el
menor se retracta de lo revelado inicialmente como ocurre muchas veces, ya
sea por miedo, temor familiar o poca experiencia del entrevistador; sin embargo
ciertas caractersticas presentes en el relato nos orientan de la veracidad del
mismo. En estos casos durante el relato el menor suele describir la anatoma o
fisiologa sexual mostrando un conocimiento no acorde a su nivel de
instruccin, detallando eventos como el coito, la eyaculacin, etc.
Adems demuestra durante el relato un grado de emocin, muchas veces
miedo al recordar el hecho, temor a la muerte o sentimientos de
autoculpabilizacin por lo ocurrido, esta descripcin incluye situaciones tpicas
de abuso realizadas por el agresor hacia la vctima como son la amenaza, el
chantaje, la seduccin. El relato en general debe ser espontneo, fluido, con
precisin de algunos detalles importantes; si bien puede haber cambios en
algunos puntos de la declaracin conforme esta avanza, lo hechos sustanciales
en si no deben variar. (Tabla I).
I - ANAMNESIS EN LA VICTIMA DE ABUSO SEXUAL

El examen fsico: una vez realizado el examen fsico general realizaremos el

examen fsico especfico dirigido a la bsqueda de signos relacionados al
delito: describiendo las lesiones provocadas por la defensa de la vctima con el
agresor ( excoriaciones, equimosis en rea interna de muslos, antebrazos,
etc.), tratando en lo posible de describir las caractersticas que presenten estas
lesiones (grado de cicatrizacin o coloracin de las equimosis) que orienten a
determinar la data en que se produjeron, a fin de que estas lesiones puedan
tener relacin con la fecha del delito. En el examen del rea genital se realizar
un examen exhaustivo de los genitales externos (vulva, labios mayores, labios
menores, horquilla vulvar) como de los genitales internos (himen, vagina, cuello
uterino), as como el examen de la regin perianal y anal (pliegues perianales,
tonicidad del esfnter anal externo, presencia de espasmos, dilatacin del
esfnter, etc.) precisando si las lesiones presentadas corresponden a lesiones
recientes con signos inflamatorios o que se encuentren en fase de cicatrizacin
( por trmino medio se considera una data anterior a diez das) o lesiones
antiguas caracterizadas por la presencia de cicatrices (posteriores a diez das).
(Ver Tabla II).

II - EXAMEN MEDICO LEGAL EN LA VICTIMA DE ABUSO SEXUAL:

Los exmenes de laboratorio tambin son tiles y deben utilizarse

racionalmente, su utilidad en casos de violencia sexual radica esencialmente
en:
1-Determinar si existi el acto sexual: determinando la presencia de
espermatozoides sobre todo en casos de hmenes dilatables.
2- Identificar la transmisin de enfermedad venrea: tales como gonorrea,
sfilis, SIDA, para ello debe considerarse el tiempo de incubacin de cada
enfermedad al momento de tomar la muestra.
3- Descartar embarazo: Con el dosaje de gonadotropinas corinica humana en
sangre.
4- Identificar al autor: se puede realizar el ADN en los espermatozoides
hallados, en los restos de pelos dejados en la victima y aislados con un
cepillado del vello pbico, o por el examen de clulas epiteliales halladas
debajo de las uas de la vctima si esta se defendi.
Los exmenes auxiliares deben ser solicitados oportunamente pues al
aumentar los das es cada vez menos probable que se puedan verificar los
hallazgos tales como la presencia de esperma en los hisopados anal, vaginal y
oral, asimismo deben ser especficos pudiendo aportar datos valiosos como el
ADN. Deben considerarse que se debe utilizar una adecuada tcnica para la
recoleccin, rotulacin y conservacin de las muestras, as como su lectura por
ojos experimentados.

Tan importante como la toma adecuada de muestras es la toma de

precauciones en cada etapa desde la recoleccin hasta su procesamiento final,
debe realizarse una correcta rotulacin para evitar confusin con otras
muestras, la conservacin adecuada en cmara de fri indicando el uso o no
de preservantes, el transporte, la tcnica de procesamiento, la experiencia del
procesador y la correcta anotacin de resultados. No se debe dejar de colocar
la fecha y la hora en que se realiz cada procedimiento. (Tabla III).

III- EXAMEN DE LABORATORIO EN LA VICTIMA DE ABUSO SEXUAL:

El diagnstico diferencial con otras enfermedades deben ser siempre

considerados por el mdico, pues muchas de estas patologas pueden simular
lesiones similares a las halladas en las vctimas de abuso sexual, por ello
deben estar presentes en la mente del mdico a fin de no dar diagnsticos
errneos. (Tabla IV).

IV - DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON OTRAS PATOLOGAS

El diagnstico de las lesiones requiere la valoracin de los hallazgos obtenidos

durante el interrogatorio, examen fsico, exmenes de laboratorio, los cuales
nos llevaran de la mano a emitir una conclusin diagnostica precisa.
Es importante al momento de indicar el diagnostico final el tener una
metodologa de descripcin de las lesiones, por ejemplo me atrevo a proponer
el siguiente esquema:

Examen en el rea genital femenina: Indicar:

1- Lesiones en el introito vaginal, horquilla vulvar superior e inferior.
2- Tipo de himen: En caso de hmenes tpicos estos presentan reas donde es
ms frecuente se produzca el desgarro (Ej. El himen anular suele desgarrarse

a horas II, V, VII, X). Adems describiremos si se trata de un himen con bordes
dilatables (himen complaciente).

3- Lesiones del himen: tales como equimosis, desgarros recientes, desgarros

antiguos, los cuales deben ser ubicados segn el sentido de las manillas del
reloj.
Examen en el rea genital masculino:
Evaluar el pene (glande, surco balano prepucial, frenillo, cuerpo), el escroto, los
testculos. Describiendo las lesiones que presente o si hay signos de infeccin
de tipos venreo (secrecin uretral).
Examen en el rea anal y perianal:
Se evala el estado de los pliegues perianales describiendo si existe asimetra
o borramiento, el estado del esfnter anal y si hay dilatacin refleja o espasmo
del mismo.
Las lesiones recientes (fisuras, equimosis, etc.), cicatrices u otros hallazgos
(verrugas) deben ser descritas siguiendo el sentido de las manecillas del reloj.
Todo ello nos permite concluir si ha habido desfloracin del himen (reciente o
antigua) o si presenta signos de coito anal (reciente o antiguo).

Finalmente sobre la base de una anamnesis reveladora, un examen mdico

cuidadoso y dirigido a evidenciar las lesiones relacionadas con abuso sexual y
unos exmenes de laboratorio complementarios, es que el medico bien
entrenado puede emitir un diagnstico inicial, el cual es de suma importancia
puesto que a veces cuando el mdico legista realiza el examen, los signos de
lesiones recientes han desaparecido, no pudindose correlacionar la data del
suceso con los hallazgos al examen clnico.

2-Realizados los exmenes, se levantara un acta en duplicado de los

mismos, la que ser suscrita por la o el jefe del establecimiento o de la
respectiva seccin y por los profesionales que lo practicaron.

Ejemplo de acta

ACTA DE RECOJO DE INDICIOS

En
________________________________________________________
___, siendo las............ horas, del da........................., presentes en el
inmueble
sito
en:
...................................................
..................................Urb.................................................Distrito.de:.......
.................... ........., el Perito IC
......................................................................................................., la(s)
Persona(s).................................... ...........................................
................................................................................
..........
................................. y previa coordinacin con el representante del
Ministerio Pblico: Dr.............., de la........................ y autorizacin de:
........................................................................, se procedi a efectuar
el recojo, lacrado, sellado, firmado y traslado de los indicios que a
continuacin se indican, a la
................................................................................
..,
para
su
procesamiento pericial respectivo:
1.............................................................................................................
2................................................................................... ................
3................................................................................... .........................
4........................................................................................ ................
5.........
.................................................................................... ..........
6................................................................................................ .......
7......................................................................................................... ...
8.............................................................................................................
9............................................................................................................
10.........................................................................................................
Informacin Adicional:
A.
Se realiz registro fotogrfico y/o de video.............................. (..........)

B.
Se realiz levantamiento de croquis: .................................... . (..........)
C. Se realizaron otras diligencias: ............................................. (..........)
Precisar:
......................................................................................................... .....
.........................................................
...................................................
............................................................................................................
.........................................................................................................
--Siendo las............ horas del da de la fecha, se dio por concluida la
presente diligencia policial, levantndose la presente, firmando a
continuacin los intervinientes.
FISCAL
PERITO IC
AGRAVIADO (A)

3-una copia ser entregada a la persona que ha sido sometida al

reconocimiento o quien la tenga bajo su cuidado y la otra copia, asi como
la muestra obtenida y los resultados de los anlisis practicados, sern
remitidos dentro de las siguientes veinticuatro horas al personal del
sistema especializado integral de investigacin de medicina legal y
ciencias forenses, el que informara inmediatamente a la o el fiscal o la o el
juzgador.

4-si se trata de exmenes corporales, la mujer a quien deba

practicrselos podr exigir la atencin de personal de su mismo sexo.

5-se podr solicitar un peritaje psicolgico en los casos de violencia

sexual contra la mujer o miembros del ncleo familiar u otros delitos,
especialmente cuando la vctima sea nia, nio, adolescente, adulto
mayor o mujer embarazada. Esto se realizara en centros especializados
acreditados en esta temtica.

Artculo -466 identificaciones personales- cuando no sea posible

identificar por otros medios a una persona investigadas y sea necesaria la

identificacin por parte de la vctima o un tercero, se proceder con las

siguientes reglas:

1-La o el fiscal dirigir el reconocimiento.

2-La persona por identificar, tendr derecho a contar con una o un
defensor pblico o privado.

3-la persona por identificar ser puesta entre un mnimo de diez persona
de similares caractersticas.

4-Lavictima o la persona que

cumpla el reconocimiento deber

permanecer en un lugar separado antes y despus de esta diligencia. No
podr presenciar la formacin o ruptura de la fila que se reconoce.

5-ninguna persona podr ver al investigado en circunstancia alguna que

permita a este identificarlo.

6-si son varias las personas que deban realizar esta diligencia, no podr
ver a los investigados que integran la fila y efectuaran el reconocimiento
una por una.

7-La o el fiscal encargado del reconocimiento en la fila, as como el

agente encargado de escoltar a cada una de las personas que deban
realizarlo, no debern saber quin es el investigado ni podrn comunicar
a las otras personas que deban cumplirlo.

8-En la diligencia se utilizaran medios tcnicos adecuados que eviten la

exposicin de la vctima con la o el investigado.

9-De ser posible, todos los reconocimientos se lo harn a travs de la

cmara de Gesell, sujeto al debido proceso.

10-si la identificacin se realiza mediantes fotografas o videos, se

presentaran e incorporaran en la audiencia de juzgamiento.

Qu es la Cmara de Gesell (CG)

El Dispositivo de la Cmara de Gesell (CG) o Gesell Dome en ingls, fue

creado por el estadounidense Arnold Gesell (1880-1961), quien era un
psiclogo que se dedic a estudiar las etapas del desarrollo de los nios.

Bsicamente, la CG consiste en dos habitaciones con una pared divisoria en la

que hay un vidrio de gran tamao que permite ver desde una de las
habitaciones lo que ocurre en la otra donde se realiza la entrevista-, pero no al
revs (vidrio de visin unilateral); estas habitaciones cuentan con equipos de
audio y de video para la grabacin de los diferentes experimentos.

Gesell la cre para observar las conductas de los nios, sin que stos se
sintieran presionados por la mirada de un observador. Es decir, nace como una
instrumento de apoyo para estudiar psicolgicamente la conducta de los
menores, con fines inclusive peditricos mdicos.

II. Funcionamiento de la Cmara de Gesell

Desde su creacin y aplicacin en el mbito de la psicologa y la medicina (y

que se mantiene en el mbito de la investigacin penal), el acto por el cual el
experto escucha el relato del damnificado, debe ser llevado a cabo bajo las
siguientes directrices:

1.- Anlisis previo del entorno integral de la persona que ser entrevistada.

2.- La entrevista debe llevarse a cabo en un mbito especialmente

acondicionado para ese efecto y no en un despacho del rgano investigador,
acusador o garantista, ni mucho menos en la sala de audiencias de un tribunal
juzgador.

3.- Slo las partes y los rganos de la administracin de justicia penal, se

encuentran habilitados a seguir la secuencia de la entrevista desde otro sitio, a
travs de elementos tcnicos destinados al efecto, pudiendo intervenir durante
su desarrollo slo en forma indirecta y a travs del psiclogo actuante, quien
habr de canalizar sus inquietudes del modo que considere prudente para
garantizar la integridad psquica del entrevistado.

4.- No olvidar que los dichos del entrevistado deben ser grabados y/o
escuchados por los rganos o personas interesados; SALVO, cuando ocurre la
entrevista en la cual interactan el psiclogo y el declarante; en base a la
proteccin del secreto profesional y confidencial entre el profesional y el
paciente.

La base legal y doctrinaria que ampara los numerales 3 y 4 en nuestro pas de

que los rganos de la administracin de justicia penal y los defensores del
procesado, puedan realizar preguntas, que insistimos, sern formuladas
mediante un intercomunicador ubicado a ambos extremos del vidrio al
profesional psiclogo actuante, quien ser el encargado de dirigirlas al menor
vctima; se sustenta en el principio de igualdad ante la ley, contemplado en el
numeral 4 del artculo 66 y el literal c), del numeral 7, del artculo 77 de la
Constitucin de la Repblica, los que imponen que no se pueden establecer
privilegios o excepciones que excluyan a unos lo que se les concede a otros,
en iguales circunstancias.

En la actualidad, tngase presente que la Cmara de Gesell se emplea ya no

slo en el mbito psicolgico (para tratamiento de pacientes y entrenamiento
entre el docente y los estudiantes de sta ciencia), sino adems:

a)

Para observar la conducta de sospechosos en interrogatorios;

b)

Para preservar el anonimato de testigos;

c)

Para tomar declaraciones a los nios; e

d) Incluso como herramienta para el anlisis de conceptos terico-prcticos

en reas como: la Educacin, Marketing y Desarrollo Humano; precisamente
porque la persona puede manifestarse libremente, sin la presin de
observadores ajenas, que pueden influir en sus reacciones y decisiones. En
estas nuevas reas, la Cmara de Gesell presenta varias ventajas, como:
detectar actitudes, percepciones y opiniones de un grupo de manera
espontnea y real; comparar un producto o servicio con los de la competencia
de manera encubierta; detectar reas de mejor para transformarlas en
oportunidades de negocio; conocer la satisfaccin de los usuarios o clientes;
detectar las fortalezas y debilidades de un producto, servicio o persona.

III. Importancia fundamental de la Psicologa para el uso de la Cmara de

Gesell

La Psicologa, ciencia cuyas races etimolgicas significan: psico (alma o

actividad mental) y loga (estudio o tratado); es la ciencia que estudia los
procesos psquicos, incluyendo procesos cognitivos internos de los individuos,
as como los procesos socio cognitivos que se producen en el entorno social, lo
cual involucra la cultura.

El campo de los procesos mentales incluye los diversos fenmenos cognitivos,

emotivos y conativos (relativo a su intencionalidad y/o voluntad), as como las
estructuras de razonamiento y racionalidad cultural.

La primera influencia que sta ciencia ejerce en el mbito del Derecho Penal,
se manifiesta a travs de dos de las ciencias auxiliares que ningn rgano del
aparato punitivo del Estado puede pasar por alto:

1.- La Criminologa: Es una ciencia de carcter multidisciplinar, que basa sus

fundamentos en conocimientos propios de la sociologa, psicologa y la
antropologa social, tomando para ello el marco conceptual que delimita el
Derecho Penal.

La criminologa estudia las causas del crimen y preconiza los remedios del
comportamiento antisocial del hombre. Las reas de investigacin
criminolgicas incluyen la incidencia y las formas de crimen as como sus
causas y consecuencias. Tambin renen las reacciones sociales y las
regulaciones gubernamentales respecto al crimen.

Esta ciencia ha sido cuestionada en cuanto a su autonoma y su independencia

disciplinaria; sin embargo la criminologa moderna ha alcanzado su identidad
cientfica y social a travs de: Una difana definicin de sus dos objetos de
estudio:

- La conducta desviada; y,
- El control social

2.- La Victimo logia: Conocida como la ciencia que estudio cientficamente a la

vctima y su papel en el hecho delictivo, se sustenta en el estudio de las causas
por las que determinadas personas son vctimas de un delito y de cmo el
estilo de vida conlleva una mayor o menor probabilidad de que una
determinada persona sea vctima de un crimen.

El estudio de las vctimas es multidisciplinar y no se refiere slo a las vctimas

de un delito, sino tambin a las que lo son por consecuencia de accidentes
(trfico), desastres naturales, crmenes de guerra y abuso de poder. Los
profesionales relacionados con la victimologa pueden ser cientficos,
operadores jurdicos, sociales o polticos.

Nuestro pas recoge esta ciencia y la operativiza por medio de la Fiscala

General del Estado, a travs del Sistema de proteccin a vctimas, testigos y

dems participantes del proceso penal, al tenor de lo prescrito en el artculo

198 de la Constitucin de la Repblica.

Ahora bien, vinculada, como lo sta, la Psicologa del Delincuente y de la

Vctima al empleo como instrumento de investigacin y de obtencin de varias
hiptesis sujetas a verificacin en el proceso penal a travs de la Cmara de
Gesell; es importante centrarse en la aplicacin directa y el momento oportuno
en que se ponen en prctica estos conocimientos:

Este momento se lo conoce como Construccin del relato

Tomando las palabras de Luis Horstein (1993): "Recordar no es slo traer a la

memoria ciertos sucesos aislados, sino formar secuencias significativas. (...) Es
ser capaz de construir la propia existencia en la forma de un relato del cual
cada recuerdo es slo un fragmento".
De ah que construir un relato es asimismo un acontecimiento discursivo que
contribuye a la elaboracin de identidades, lo que involucra el intercambio y la
transmisin.
1.- Como interpretacin de los hechos, el relato involucra una bsqueda de
sentido, de origen, de causa;
2.- Como enunciado, comprende un lugar y un tiempo de la enunciacin que
marca la relacin de mutua determinacin del relato con el lugar que el sujeto
que lo enuncia ocupa en el sistema de relaciones sociales, sin embargo no por
ello debe creerse que sea un proceso puramente lingstico.
Sin duda, el relato revela la existencia de distintas versiones del pasado y se
constituye en un sitio de conflicto y legitimacin, todo lo cual demuestra la cabal
importancia de su recoleccin.