P1

Desarrollo Infantil Temprano

Seminario: 0 a 4 aos un desafo pas, Ms

igualdad para los nios y nias

Dra. Helia Molina Milman

Profesora de Pediatra y Salud Pblica
Pontificia Universidad Catlica de Chile
Ex Asesora Regional de Salud Infantil OPS/OMS

Diapositiva 1
SP1

Salud Pblica, 13-04-2005

Contenidos
Conceptualizacin

de Salud y
Desarrollo en la infancia
Determinantes de la salud y el
desarrollo infantil temprano
Desafos estratgicos

Casi la mitad de la poblacin de ALC es

pobre! (CEPAL)
44% Pobre

La mayora de los pobres son nios

(UNICEF-CEPAL)

55% de los pobres son nios

Meta de la Sesin Especial de la

Asamblea General de las NN.UU y de
Un Mundo Apto para la Niez:
El mejor comienzo en la vida para
cada nio

Cada nio deber:

Crecer en un entorno seguro que le

permita disfrutar de buena salud,
estar mentalmente alerta, sentirse
emocionalmente seguro, ser
socialmente competente y capaz de
aprender.

Salud Infantil en las Americas

Desafos Futuras Direcciones
Contexto
z
z
z
z
z
z
z
z

Globalizacin
Descentralizacin
Democratizacin
Inequidad
Transicin
Reforma del Sector
Salud y Educacin
Brechas de
Informacin
Incertidumbre

Temas Emergentes

Problemas Perinatales
Desarrollo temprano
Necesidades especiales
Enfermedades genticas
Enfermedades crnicas
Violencia y accidentes
Problemas de Salud Mental
Abuso de sustancias
Problemas ambientales
Problemas de calidad de
vida

DESAFIOS
N
U
E
V
O
S
E
N
F
O
Q
U
E
S

Cobertura de vacunacin en menores de un ao en

la Regin de las Amricas*, 1995-2000
Source: Country data * se excluye Canad u USA

100
80

1995
1996

60

1997

40

1998
1999

20

2000

0
DPT-3

OPV-3

MEASLES

BCG

Muchas dimensiones
de la crisis

Econmica
Financiera
Poltica
Social
Medioambiental

Muchas dimensiones ocurren al mismo tiempo

Pobreza en la niez
Mayor pobreza en zonas rurales e
indgenas
Mayor pobreza en familias con
nios de 0-12 aos que de 12-19
aos

Infantilizacin de la pobreza
En los pases que estn logrando
mejores indicadores
macroeconmicos la pobreza se
concentra en los hogares donde
hay mas nios y adolescentes.

PNB Percpita de 1999 y Tasas de Mortalidad

Infantil en el Conjunto de Pases de
Iberoamrica
70

60

50

40

30

20
R2 = 0.74
10

0
0
Nota: Regresin exponencial.

2000

4000

6000

8000

10000

12000

PNB percpita de 1999 (en PPP)

14000

16000

18000

COBERTURAS DE EDUCACION 1960-2003

Ao

Educ.
Preescolar

Educ. Bsica

Educ. Media

Educ.
Superior

1960

2,0

80,0

14,0

4,0

1970

4,0

93,0

50,0

9,0

1980

12,0

95,0

65,0

11,0

1990

20,9

96,8

80,3

16,0

2000

32,4

98,6

90,0

31,5

2003

35,1

99,1

92,6

37,5

Fuente:Arellano(2000) y
Mineduc(2000)

Supervivencia Infantil: una asignatura pendiente

Tendencia de la mortalidad de menores de cinco aos en la Regin
de las Amricas, 1990-2000, y proyecciones hasta 2015
Tasas (por 1,000 nacimientos) y nmero de muertes

50.0
671,226
40.0

522,572
30.0

Tasa de Mortalidad
continuando la tendencia 19902000
375,027
Aumento
necesario en
la Velocidad
de Descenso
de la
Mortalidad
en la Niez

20.0
Tasa de Mortalidad para
cumplir los ODM 19902015
224,666

10.0

1990

2000

2015

N Casos Detectados Programa Nacional

Deteccin Precoz Hipotiroidismo
Congnito y Fenilcetonuria 1992-2004
Patologa

Casos

N RN Ex

Tasa

HC Clsico

644

1780457

1/ 2764

PKU Clsica

114

1780457

1/ 15618

ESTADO NUTRICIONAL DE POBLACION

MENOR DE 6 AOS BAJO CONTROL.
CHILE 2003
0,53,2

15,5
7,4

73,3

Desnutridos

Riesgo Desnutrir

Sobrepeso

Fuente: Anuario de Atenciones y Recursos. MINSAL

Obesos

Normal

MORTALIDAD INFANTIL SEGUN NIVEL DE

INSTRUCCION DE LA MADRE CHILE 2002
60

50

40

NUEVE VECES

30

20

10

0
Sin Instr

1-3 as

4-6 as

7-9 as

10-12 as 13 y +as

Tasas por mil Nacidos Vivos

Early interventions in Child Development

Early interventions in vulnerable

communities facilitate biological,
intellectual, affective and social
child development
These interventions produce health in
them, as well as abilities and
wellbeing throughout life, acting as a
real psychosocial protection vaccine

TASA DE NATALIDAD
CHILE 1980-2002
25

20

15

10

0
80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0

Tasa por 1.000 habitantes

MORTALIDAD EN NIOS MENORES DE 1

AO. CHILE 1985 - 2002
25
Infantil

Perinatal

Congnitas

20
15
10
5
0
85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0
Tasas por 1.000 NVC

Cuentas Medio
Resultados
350
Alfabetizacin
330
Gradiente
310
Socioeconomica
290

Suecia
Holanda

Medio
International

270
250
230
210

Canad
Chile

190
170
0

10

15

20

Educacin de los padres (aos)

En resumen
Cualquiera sea la teora y modelo los nios se
desarrollan al mnenos en 4 reas:
Area motora
Area fsica ( crecimiento y maduracin)
Area cognitiva
Area psico-emocional
Area social

CONTEXTO SOCIO ECONMICO Y

POLTICO

C
O
N
O
C
I
M
I
E
N
T
O

CONTEXTO DE LOS SERVICIOS

DE SALUD

La niez de Amrica latina y el Caribe, perteneciente a grupos

vulnerables (en situacin de pobreza, minoras, poblaciones
indgenas, poblacin migrante) carece de condiciones y
oportunidades para el desarrollo biopsiscosocial. Alrededor del
15% de la poblacin infantil presenta retrasos significativos del
desarrollo y una proporcin muy superior presenta alteraciones
que, al no ser diagnosticadas oportunamente afectan tanto la
salud como la calidad de vida adems de las consecuencias en
trmino de afectacin del potencial de desarrollo y otros
problemas como las conductas desadaptativas, el fracaso
escolar, las adicciones, las situaciones violentas, las
discapacidades y la morbilidad aguda y crnica, y las patologas
emergentes.

El Problema

CONTEXTO FAMILIAR Y
COMUNITARIO
AMBIENTE FSICO

Vacos en materia de polticas de Estado de Niez

Escasa participacin intersectorial a nivel local y nacional en
temas de promocin de la salud y el desarrollo temprano
Perpetuacin del ciclo intergeneracional de la pobreza
Pobreza y migraciones
CONTEXTO SOCIO ECONMICO Y
POLTICO

C
O
N
O
C
I
M
I
E
N
T
O

CONTEXTO DE LOS SERVICIOS

DE SALUD

EL PROBLEMA

CONTEXTO FAMILIAR Y
COMUNITARIO
AMBIENTE FSICO

Modelo de atencin centrado en la enfermedad y curativo (con

aumento en los costos de la atencin)
Escasas acciones preventivas y de promocin en relacin al
crecimiento y desarrollo
Problemas de acceso a los servicios oportunos y de calidad
debido a barreras geogrficas, financieras y culturales.
CONTEXTO SOCIO ECONMICO Y
POLTICO

C
O
N
O
C
I
M
I
E
N
T
O

CONTEXTO DE LOS SERVICIOS

DE SALUD

EL PROBLEMA

CONTEXTO FAMILIAR Y
COMUNITARIO
AMBIENTE FSICO

CONTEXTO SOCIO ECONMICO Y

POLTICO

*Insuficiente
experiencia
sistematizada
sobre
intervenciones
costoefectivas
e informacin
sobre variables
psicosociales
del desarrollo
integral de la
infancia
*Carencia de
sistemas de
informacin
integral para
los servicios de
salud
*Falta de
experiencias
evaluadas en la
Regin

C
O
N
O
C
I
M
I
E
N
T
O

CONTEXTO DE LOS SERVICIOS

DE SALUD

EL PROBLEMA

CONTEXTO FAMILIAR Y
COMUNITARIO
AMBIENTE FSICO

CONTEXTO SOCIO ECONMICO Y

POLTICO

C
O
N
O
C
I
M
I
E
N
T
O

CONTEXTO DE LOS SERVICIOS

DE SALUD

EL PROBLEMA

CONTEXTO FAMILIAR Y
COMUNITARIO
AMBIENTE FSICO

Falta de condiciones de saneamiento bsico

Deterioro de la calidad del ambiente
Problemas nutricionales

CONTEXTO SOCIO ECONMICO Y

POLTICO

C
O
N
O
C
I
M
I
E
N
T
O

CONTEXTO DE LOS SERVICIOS

DE SALUD

EL PROBLEMA

CONTEXTO FAMILIAR Y
COMUNITARIO
AMBIENTE FSICO

Falta de condiciones de saneamiento bsico

Deterioro de la calidad del ambiente
Problemas nutricionales

CONTEXTO SOCIO ECONMICO Y

POLTICO

C
O
N
O
C
I
M
I
E
N
T
O

CONTEXTO DE LOS SERVICIOS

DE SALUD

EL PROBLEMA

CONTEXTO FAMILIAR Y
COMUNITARIO
AMBIENTE FSICO

Familias con bajo nivel educativo

Falta de trabajo o trabajo precario
Stress familiar/ violencia
Falta de redes participacin
Inconvenientes en el vnculo temprano y la crianza
Escasa conciencia familiar sobre el desarrollo

Early interventions in Child Development

G High social value of child at birth

G
G
G
G
G
G
G
G
G

To be born through wanted pregnancy

Human attention from birth
Prepared adults with support to raise a child
To have more than one unconditional protective person
To have access to preventive, curative and rehabilitation
services
Networks of social support
Pre school education programs
Health school programmes
Healthy environments

Early interventions in Child Development

@
@
@
@
@
@
@
@
@
@

to increase the social value of children at birth,

correcting gender inequalities
The Avoidance of unwanted pregnancies
The Humanisation of birth attention
The preparation and support of adults to raise a
child
The involvement of father and other relatives in child
care
Increase access to preventive, curative and
rehabilitation services
The promotion of social support network
Increase access to pre school education
School health programmes
Healthy environments

00-042

Gradiente
Sociocultural

Puntajes en Lenguaje

Resultados de
Prueba de
Lenguaje por
Pas

360

Cuba

320

Chile

280

Argentina
Brasil
Colombia

240

200
1

12

16

Educacin de los Padres (Aos)

Cinco Niveles de Alfabetizacin

Nivel 1: indicador de una persona con muy pobres
habilidades
Nivel 2: persona que puede enfrentarse a un
material muy simple
Nivel 3: considerado como el nivel mnimo
para efrentar las demandas de la
vida diaria
Nivel 4 describe a una persona que demuestra
& 5: dominio de las funcionessuperiores de
procesamiento de la informacin

Manejo Cognitivo
de
Documentos
02-061
1994 1998, 16 a 55 Aos

Suecia
Canad
Australia
EE.UU.
Chile

Nivel 1 y 2

Nivel 4 y 5

23%
42%
43%
48%
85%

34%
23%
17%
18%
3%

03-139

Proporcin de estudiantes en distintos niveles de la

escala (combinada) lectura-vocabulario

Chile Amrica Latina Canad

5.7

5.6

48

Nivel 3

17.5

15.0

24

Nivel 1 & 2

59.4

53.0

27

Bajo el Nivel 1

17.4

26.5

Nivel 4 & 5

PROCESO SALUD - ENFERMEDAD

MODELOS EXPLICATIVOS
1. SOBRENATURAL
2. INFECCIOSO (microbio-enfermedad especfica)
3. EPIDEMIOLGICO - TRIADA ECOLGICA:
Ambiente

(Vector)
Agente

Husped

4. MULTICAUSAL (mltiples propuestas...)

DETERMINANTES DE LA SALUD CARDIOVASCULAR:

PSICOSOCIALES
Nivel socioeconmico

CONDUCTUALES
Tabaquismo
Nutricin
Ejercicio fsico
Ingesta de
alcohol

Apoyo social y familia

Percepcin de control
Hostilidad
Desesperanza, depresin,
angustia
Stress
Eventos vitales estresantes
Afrontamiento (coping)
Autoestima, Auto eficacia
Alexitimia
creencias subjetivas y valores
Representaciones sociales en salud

SALUD

BIOLGICAS

GENETICAS

Edad, sexo
Obesidad
Hipertensin
Arterial
Lpidos sricos
Glicemia
Niveles sricos
de ciertos
factores de
coagulacin e
inflamacin. AMBIENTE
Factores
vasculares
Otras Patologas
Concomitantes

Antecedentes
Familiares,
alteraciones genticas

FACTORES DE RIESGO/PROTECCION
CARDIOVASCULAR
CLASICOS:
Gentica
Raza
Sexo, Edad
HTA, obesidad,
Lpidos, tabaquismo,
sedentarismo,
consumo de alcohol.

NUEVOS:
Factores de Coagulacin
Factores inflamatorios
Factores vasculares
Nutricionales
PSICOSOCIALES

DETERMINANTES PSICOSOCIALES DE LAS

CONDUCTAS DE RIESGO O PROTECCION EN SALUD:

Conducta sexual

Ejercicio fsico

Alimentacin,
Tabaco, alcohol y
Drogas.
AUTOESTIMA

Conductas de
trnsito y riesgo
de accidentes.

APOYO SOCIAL Y
FAMILIA
CONTROL Y
AUTOEFICACIA
HOSTILIDAD
DESESPERANZA
STRESS Y
AFRONTAMIENT0.
VALORES Y
CREENCIAS

VARIABLES PSICOSOCIALES
z

INDIVIDUALES:
Hostilidad
Desesperanza
Percepcin de control y

Estilos Atribucionales
Stress y afrontamiento
(Coping)
Autoeficacia
Autoestima
Alexitimia
Creencias subjetivas y valores

EXTERNAS:
Nivel socioeconmico
Apoyo social
Representaciones

sociales
Eventos estresantes

DESARROLLO INTEGRAL EN LA INFANCIA

No es solo crecer y madurar, es mucho

ms, refleja el producto de la totalidad de
esas capacidades interactuando con
factores individuales, el ambiente y la
experiencia.Proceso de cambio mediante el
cual el nio aprende a lograr mayor
complejidad en sus movimientos,
pensamientos, emociones y relaciones con
otros

CONCEPTUALIZACION
z

Capital Humano:
corresponde a
competencias ,
herramientas,
aptitudes, del
individuo que le
permiten actuar en
forma adaptativa y
creativa,

Capital Social:
tiene que ver con con la
relacin con otros, los
elementos centrales son
la pertenencia a un
grupo social y confiere
derechos y obligaciones,
contempla redes de
apoyo, cohesin social
solidaridad y
reciprocidad.

01-023

Genes y Estmulo del Cerebro

" en la danza de la vida, los genes y el
medio ambiente son socios inseparables.
Por un lado, los genes esbozan un
esquema bsico del cerebro. Luego, la
estimulacin del medio ambiente ya sea la
luz que llega a la retina o la voz de la
madre en el nervio auditivo, enciende y
apaga los genes, afinando estructuras
cerebrales tanto antes como despus del
nacimiento.
Hyman, S., States of Mind, New York: John
Wiley, 1999

04007

El Cerebro y La Salud
Desde los tiempos de los antiguos
Griegos hasta el siglo XX, se ha
aceptado que la mente influye en el
desarrollo y curso de enfermedades.
El nuevo empuje de las biociencias y
los nuevos tratamientos para
enfermedades han logrado que
tengamos un menor inters en la
conexin mente-cuerpo y las
enfermedades.
Esther Sternberg (NIH)

00-076

Ciclo de la Vida y Salud

Intrauterino Barker et al.
Temprana Infancia Power &
Hertzman
Adultez Marmot et al.
Determinado biolgicamente en la infancia

03-012

Densidad de las sinapsis

Al nacer

6aos

14aos

Rethinking the Brain, Families and Work Institute, Rima Shore, 1997.

01-003

Desarrollo Cerebral Humano Formacin Sinptica

Concepcin

Circuito
Sensorial

-6

-3

Lenguaje

3
0
Meses

Funciones Cognitivas
Superiores

8
12
Aos

16

Edad (aos)

C. Nelson, in From Neurons to Neighborhoods, 2000.

02-001

Alfabetizacin Crecimiento del vocabulario temprano

Vocabulario

1200

NSE Alto
NSE Medio

600

NSE Bajo

0
12

16

20 24
28 32 36
B. Hart & T. Risley, Meaningful Differences in Everyday
Edad - meses Experiences of Young American Children, 1995

04-044

El Estrs:
Dos Circuitos Claves
1.

El Sistema Nervioso
Autnomo - Epinephrine

El
Circuito
Hipotlamo2.
Glndula Pituitaria Adrenal
(HPA)

El Circuito Hipotlamo- Glndula

Adrenal (HPA) El Estrs
03Pituitaria
163

Afecta la cognicin, la conducta, el

sistema inmunolgico, y muchos otros
sistemas biolgicos
El tacto (y contacto directo) durante la
niez temprana es importante para
establecer los circuitos neurolgicos y
el control/respuesta de dicho circuito

03-002

Estmulo
Emocional

Amidgala

Hipotlamo
PVN

Cortisol

Hipocampo

Cortisol

CRF

PIT
ACTH

Corteza
Adrenal
LeDoux, Synaptic Self

Steptoe, 1998

Demandas y estresores

Resistencia /
Vulnerabilidad

psicolgicos

Respuesta psicobiolgica
al estrs

endocrinoNeuro

Metabolismo

Inmune

Steptoe, 1998

Eventos vitales
Estresores crnicos
Problemas cotidianos

Cortisol, ACTH,
Catecolamina,
beta endorfina
testosterona, insulina

Respuesta
psicolgica
al estrs

cardiovascular
respiratorio, renal,
gastrointestinal ,
metabolismo de las grasas,
coagulacin

Respuestas de
afrontamiento
personalidad
Apoyo social

Inmunoglobulinas,
leucocitos
linfocitos
citokinas

Intervenciones tempranas en DIN

alimentos
proteccin temprana
experiencias
Sistema inmunolgico
estimulacin
y neuroendocrino

Capacidad fsica
Cognitiva emocional
y social

Salud Bienestar - Competencias

Determinantes de salud y desarrollo

infantil.

Determinantes del Desarrollo Infantil

Resultados en
Desarrollo

Familia/Comunidad
Conductas y
factores de
riesgo en el
hogar/familia

Distintas
dimensiones
del
desarrollo
infantil

Uso de
servicioes de
salud, dieta,
estilos de
crianza, estilos
de vida, cuidado
y estimulacin
del nio
Gentica
Factores
Comunitarios
Ambiente fsico,
cultura, valores,
capital social, apoyo
social, geografa, etc.

Recursos
familiares
Ingresos,
educacin,
bienes, etc.

Sistema de Salud y
otros sectores
involucrados

Servicios de Salud
Acceso, precio,
calidad

Otras partes del

sistema de salud
Mercado de la salud,
sistemas de
financiamiento
Servicios de otros
sectores
Acceso, precio,
calidad de nutricin ,
educacin preescolar
y escolar,
saneamiento, etc..

Polticas y acciones
gubernamentales

Polticas de salud (Ej.

Financiamiento y
gasto,
intersectorialidad,
evaluation y
monitoreo.)

Otras plticas
sociales, e.j.
educacin, nutricin,
infraestructura,
transporte, energa,
agricultura, agua y
saneamiento, etc.

Modelo Interactivo de los Determinantes de

Salud y Desarrollo Integral de la Niez

Salud-Nutricin

Ciclo de Vida

ESTADO
COMUNIDAD
FAMILIA
Desarrollo
Integral
del Nio

Entorno Social
Cohesin
Servicios
Calidad
Cultura

..

Valores
Polticas
Colaboracin
intersectorial
Distribucin de
riquezas

..

Gnetica-Atencin
Accesibilidad-Participacin
Salud Educacin Trabajo Medio Ambiente Justicia Saneamiento

00-068

DIT
Educacin

Salud

Capital
Social

Igualdad

Desarrollo
Econmico

Desarrollo Humano

01-012

Aprendizaje Temprano y Conducta Criminal

Existe una correlacin significativa
entra la criminalidad registrada durante
la adolescencia y el desarrollo del
lenguaje a los 6,18 y 24 meses
Stattin, H. et al -Journal of Abnormal
Psychology 102; 369, 1993

03-154

Una inversin deficiente en

los nios y sus madres es
uno de los ms potentes
motores que llegan a la
creciente desigualdad dentro
y entre las naciones.
Enrique Iglesias, Presidente
Banco Interamericano de Desarrollo

Tasa de Retorno en Inversion

8

Tasa de
Retorno
$

Programas de salud y ed Pre-Escolar

Educacin

4
R

Capacitacin
Laboral

2
PreEscolar

Escolar

Posterior a la Escuela

18

Edad

Pedro Carneiro, James Heckman, Human Capital Policy, 2003

Que elementos son claros

z
z

Que los determinantes biopsicosociales se desarrollan y

consolidan precozmente en la vida.
Se plantea que la forma ms eficiente de impactar la salud,
bienestar de la poblacin y capital social es contribuir con
el desarrollo de los nios y nias.

z Se

Requiere Informacin

References

1.

Referencias

From Early Child Development to Human Development. Editor: Mary Eming

Young, World Bank, Washington, 2000.
2. Synaptic Self: How Our Brains Become Who We Are. Joseph LeDoux, Viking
Penguin, New York, 2003.
3. The End of Stress As We Know It. Bruce McEwen, Joseph Henry Press,
Washington, 2002.
4. Developmental Health and the Wealth of Nations. Editors: Daniel P. Keating,
Clyde Hertzman, The Guilford Press, New York, 1999.
5. From Neurons to Neighborhoods. The Science of Early Child Development.
Editors: Jack P. Shonkoff and Deborah A. Phillips, National Academy Press,
Washington, 2000.
6. Early Years Study, Final Report Reversing the Real Brain Drain. Hon. Margaret
Norrie McCain and J. Fraser Mustard, Publications Ontario, Toronto,1999.
7. Vulnerable Children. Editor: J. Douglas Willms, University of Alberta Press,
Edmonton, 2002.
8. Readiness to Learn at School. Magdalena Janus and Dan Offord, In Isuma
(Canadian Journal of Policy Research) Vol. 1, No. 2, 2000.
9. Why are some people healthy and others not? Editors: Robert G. Evans et al,
Aldine De Gruyter, New York, 1994.
10. The Early Years Study Three Years Later. Hon. Margaret Norrie McCain and J.
Fraser Mustard, The Founders Network, 2002.

ABORDAJE
z
z
z
z
z
z
z
z

ABOGACIA
INTERVENCIONES TEMPRANASBASADAS EN
EVIDENCIA
INCLUSION SOCIAL
INTERSECTORIALIDAD
FOCO EN FAMILIA
REORIENTACION DE SERVICIOS Y MODELO DE
ATENCION
PROMOCION DE LA SALUD Y EL DESARROLLO
EVALUACION DE INTERVENCIONES

Principios que guian la accin

Derechos
Equidad
Inclusin
Interculturalidad

MUCHAS GRACIAS

00-011

Periodos Criticos del Desarrollo Temprano

perodo
crtico

perodo
crtico se debilita

Visin binocular
Sistema Auditivo Central
Control Emocional
Hbitos de respuesta
Habilidades sociales
Lenguaje
Capacidad
Cognitiva:

Smbolos
Cantidades relativas

edad
7 (aos)

MODELO BIOPSICOSOCIAL
Desde este enfoque se entiende al proceso
salud-enfermedad como el producto de una
combinacin de factores entre los que se
incluyen caractersticas biolgicas -como la
predisposicin
gentica-,
factores
conductuales (estilo de vida, stress,
creencias sobre la salud y la enfermedad), y
condiciones
sociales
(cultura,
familia,
sociedad, condiciones de vida, pobreza)