TEMA 2: GLNDULA TIROIDES

1. Histologa:
- Es una glndula de secrecin interna que produce dos tipos de hormonas:
-

Hormona tiroidea: encargada del metabolismo basal (conjunto de reacciones que se

necesitan para producir energa en estado de reposo). La encargada de producirla es la T 3 o
Triyodo y T4 o Tiroxina

Calcitonina: es la encargada del metabolismo de calcio en los huesos, por lo que tambin
se encarga de generar materia sea, las clulas encargadas de su sntesis son las
parafoliculares.

- La glndula est situada en el cuello bajo el cartlago tiroides. Tiene una cpsula propia que
emite tabiques hacia el interior formando lobulillos mal definidos. Estos lobulillos a su vez
estn compuestos por folculos, y los folculos tapizados por un epitelio simple cbico que
se encierra en una cavidad llena de coloide.
- El coloide es el producto de secrecin de la glndula = hormona tiroidea asociada a una protena
inactiva.
- Hay dos tipos de clulas en el folculo: foliculares y parafoliculares. Ambas pueden
transformarse en oncocitos que son clulas ms grandes con ncleos grandes y
EXCNTRICOS. Se pueden presentar aisladamente (Askanazy) o disposicin folicular
(Hrtle).
- Foliculares: estn en contacto con el coloide. Son cbicas, no siempre tiene porque serlo,
de ms cilndricas ms activas a ms aplanadas y menos activas. El citoplasma es rico en
orgnulos de secrecin.
- Parafoliculares: no estn en contacto con el coloide. Grandes ncleos excntrico y
grnulos citoplasmticos.
- Dentro de un quiste puede existir clulas inflamatorias, necrosis, etc. En un folculo no. As se
diferencia un folculo relleno de coloide de un quiste.

2. Citologa:
Se puede encontrar:
- Clulas foliculares: tienen ncleo redondeado con cierta anisonucleosis (variacin en el
tamao de la clula), el citoplasma es escaso en condiciones normales (normofuncin) pero
amplio y muy vacuolado en hiperfuncin. Pueden encontrarse de dos formas:
- Aislada (entonces se llaman clulas de Askanazy)

- Formando folculos ms o menos compactos (entonces se llaman clulas de

Hrtle)
- Oncocitos: Son clulas ms grandes de bordes ntidos. Citoplasmas rosados con PAP y
metacromtico con MGG.
- Coloide: con MGG (azul), con PAP (rosado), PAS (intensamente). Puede adoptar formas
amorfas o algodonosas pero hay que diferenciar de sangre cuando se ve rosa anaranjado.
- Otros tipos celulares: Linfocitos y Macrfagos.

3. Tcnica de Puncin:
La puncin de la glndula tiroides se va a realizar en la aparicin de 2 tipos de ndulos:
fros o calientes.
Fros = No funcionantes = hipofuncionantes = potencialmente maligno (aunque no tiene
porque)
Calientes = Funcionantes = hipofuncionantes = potencialmente benignos.
El estudio previo se realizar con una ecografa y gammagrafa, posteriormente el paciente se
colocar en decbito supino en hiperextensin para delimitar el ndulo por palpacin, se
puede intentar la puncin directamente con la aguja sin jeringuilla para la puncin de
ndulos pequeos. La tincin ms habitual es la de May Grumwadl Giemsa (MGG) aunque
tambin se usa Papanicolau. Si no hay coloide se considera maligno.

4. Indicaciones:
Se realiza cuando existe hiperplasia, es decir un aumento de tamao, o cuando existen
ndulos tiroideos fros o calientes.

5. Complicaciones:
-

Hemorragias con aparicin de hematoma en la zona de puncin

Lesin del nervio recurrente producir trastornos de la voz

Tirotoxicosis: Exceso de produccin de hormona tiroidea en sangre

Abscesos: introduccin de bacterias, grmenes, al puncionar con la aguja.

Taponamiento de la aguja con tejido muscular o grasa

Necrosis: solo se podra producir si se realizan repetidas punciones.

6. Histologa:
6.1. Generalidades: Se puede presentar como un aumento difuso (Bocio) o nodular de la
glndula por falta de yodo aparece el bocio por aumento de la glndula o bocio nodular por
aumento de ndulos. Tambin una atrofia como disminucin de la glndula tiroidea. Los
dos cuadros clnicos ms evidentes son el hiper y el hipotiroidismo.
-

Hipertiroidismo: hay un estado hipermetablico que se traduce en que la persona sea

muy dinmica, muy nerviosa y hemodinmica (pueden producir con el tiempo cierto grado
de agotamiento por estar gastando energa). Puede estar producido por ndulos mltiples
en cuyo caso hablamos de bocio multinodular y el agrandamiento difuso de la glndula.

Hipotiroidismo provoca una merma metablica importante que determina deficiencias

fsicas y psquicas especialmente relevantes durante la fase de desarrollo, con acmulo de
mucopolisacridos en el organismo. Los cuadros de hipotiroidismo se produce en
ocasiones como residuos de lesiones previas como por ejemplo tiroiditis... Tambin hay
hipotiroidismo por falta de yodo.

6.2. Clasificacin:
- Procesos inflamatorios:
- TIROIDITIS AGUDA:
- Etiologa: una tiroiditis es una inflamacin aguada inespecfica, hay dos
posibilidades que se produzca por traumatismos (infrecuente) o por diseminacin
sptica (en tiroides por va hematgena)
- Clnica: sntomas generales como fiebre leucocitos, dolor local adenopatas
regionales (ganglios linfticos), tumefaccin en principio no se deben puncionar
si corresponden a un proceso inflamatorio agudo.
- Histologa: Necrosis tisular, infiltrado de PMN (fases tempranas) y fibrosis
residual (fases tardas)
- Citologa: fondo hemtico, granular y fluido, PMN, neutrfilos, restos necrticos,
histiocitos o macrfagos, linfocitos, epitelio degenerativo y si es purulento estudio
microbiolgico.
- TIROIDITIS SUBAGUDA O TIROIDITIS DE DE QUERVAIN :
- Etiologa: es una tiroiditis que cursa durante un periodo de tiempo ms o menos
largo. Se piensa que tiene origine vrico por la clnica.
- Clnica: indica fiebre, glandular dolorosa, aumenta de tamao con una duracin
de semanas o meses.
- Histologa: macroscpicamente la glndula est aumentada de tamao y
consistencia, histolgicamente a las fases iniciales, destructivas y con infiltrado de
PMN sigue con infiltrado inflamatorio crnico con clulas gigantes de tipo cuerpo
extrao en torno a restos de coloide para terminar con una fase reparativa cicatrizal.

- Citologa: infiltrado inflamatorio (PMN, linfocitos, clulas plasmticas clulas

epitelioides o macrfagos, clulas gigantes), epitelio folicular con rasgos
degenerativos y fragmentos de coloide.
- ENFERMEDAD DE HASHIMOTO:
- Etiologa: relativamente frecuente en mujeres que en hombres. Autoinmune, se
asocia a otras enfermedades similares (artritis reumatoide, sndrome de Sjogren y
enfermedad de Graves Basedow). Da pocos sntomas clnicos.
- Clnica: hipotiroidismo slo aparece en fases avanzadas de la enfermedad. La
compresin de las estructuras vecinas como vasos sanguneos, esfago trquea. La
aparicin de linfomas es frecuente en personas que padezcan tiroiditis (u otras
enfermedades de origen tumoral)
- Histologa: Aumento todo por igual, simtrico o difuso. Infiltrado difuso de
linfocitos maduros y linfoblastos, entre clulas plasmticas, macrfagos y folculos
linfoides activados, folculos tiroideos escasos, con transformacin oncoctica
(forma oxiflica).
- Citologa: linfocitos maduros, algunos activados, linfoblastos dispersos y clulas
plasmticas. El colide es escaso. El epitelio folicular es escaso y con frecuencia
muestra placas de epitelio con transformacin oncocticas. El nmero de histiocitos
es muy variable ya veces se observan clulas gigantes.
- TIROIDITIS LINFOCITARIAS SUBAGUDA
- TIROIDITIS FIBROSANTE / ESCLEROSANTE O TIROIDITIS DE RIEDEL :
- Etiologa: Cuadro raro e infrecuente de origen desconocido y evolucin crnica y
destructiva, caracterizado por la fibrosis progresiva de la glndula.
- Clnica: sintomatologa respiratorio obstructiva, hipotiroidismo que aumenta con
el progreso de la enfermedad.
- Histologa: la glndula aumenta de tamao y consistencia al principio, pero luego
disminuye, aunque la consistencia persista. Microscpica/ aparece fibrosis,
infiltrado inflamatorio variable, con predominio de linfocitos y clulas plasmticas.
Escasos folculos residuales con transformacin oncoctica.
- Citologa: celularidad abundante, N pequeos y prominentes, Anisonucleosis,
fondo escaso, coloide, muy hemtico.

- Hiperplasias:

- BOCIO DIFUSO TOXICO O ENFERMEDAD DE GRAVES BASEDOW :

- Etiopatogenia: enfermedad relativamente frecuente tambin afecta a ms
mujeres. Se diagnostica porque produce cuadro de hipertiroidismo. Esta enfermedad

tambin se causa de forma autoinmune. SE relaciona con otros procesos

autoinmunes como por ejemplo artritis reumatoide, enfermedad articulares.
- Clnica: es compleja porque el hipertiroidismo produce muchas causas: astenia
(cansancio), prdida de peso piel caliente, taquicardia, nerviosismo, agitacin
labilidad emocional, temblor fino. El bocio difuso tambin se produce y exoftalmos
(protusin del globo ocular provocado por la existencia de un edema retrorbitario.
- Histologa: hay un aumento del epitelio folicular ms alto y mas agrupado,
necesitan ms espacio y llegan a formar pliegues que protruyen el colide. Hay
anisonucleosis moderada, no es rara la transformacin oncoctica, el coloide es
rosado y finamente vacuolado, focos de hemorragia y fibrosis.
- Citologa: existe celularidad abundante, ncleos pequeos y prominentes.
Anisonucleosis, fondo escaso, coloide y muy hemtico.
- BOCIO DIFUSO SIMPLE: (B.D.S.)
- Etiologa: Es una hiperplasia compensativa de la falta de la hormona tiroidea. La
causa ms frecuente es un dficit de royo en la dieta lo que da lugar al bocio
endmico (localizado, propio del lugar). Es una situacin reversible.
- Clnica: cursa con eutiroidismo (niveles normales de hormona tiroidea) o
hipotiroidismo.
- Histologa: en la fase de desarrollo de la hiperplasia los folculos son pequeos
con un epitelio alto y escaso coloide. En las fases avanzadas pueden observarse
folculos hiperplsicos o hipoplsicos con el epitelio aplanado.
- Citologa: existe gran cantidad de coloide y clulas escasas. La celularidad se
dispone en pequeos grupos foliculares y en elementos sueltos.
- BOCIO MULTINODULAR:
- Etiologa: suelen proceder de un bocio difuso simple de larga evolucin
- Clnica: cursan con un cuadro de hiperfuncin y en raras ocasiones hipofuncin
- Histologa: se caracteriza por: la aparicin de procesos degenerativos con
hemorragias, focos de fibrosis, focos de transformacin qustica e infiltrados
linfoides, los folculos tiroideos presentan aspecto dilatado con epitelio bajo y
coloide denso.
- Citologa: muy parecido al bocio difuso simple, abundante coloide. El epitelio
folicular con elementos aislados que se agrupan formando placas o folculos enteros
de talla ble donde encontramos abundantes macrfagos. Esa degeneracin qustica
la hemorragia se va a traducir en la aparicin de histiocitos en un fondo sucio.
- Dx D.: Estos histiocitos van a ser la diferencia entre el B.D.S y el B.
Multinodular.
- Tumores epiteliales:
- PROLIFERACIONES FOLICULARES: Con el trmino proliferacin folicular, nos
referimos al adenoma folicular, carcinoma folicular y al bocio hiperplsico, sea difuso o
nodular.

- Adenoma folicular: suele ser una lesin nica y bien delimitada.

- Clnica: sntomas por compresin de estructuras vecinas y ocasionales
cuadros de hiperfuncin leves.
- Histologa: se observa una lesin nodular encapsulada.
- Citologa: Las clulas foliculares presentan nuclolos prominentes y
ncleos redondeados y grandes. Ocasionalmente la celularidad presenta
alteraciones importantes en su morfologa, dando lugar a los denominados
adenomas tpicos.
- Carcinoma folicular: es una neoplasia epitelial maligna cuyas clulas presentan
escasa atipia. Los folculos suelen ser ms pequeos que los de las proliferaciones
benignas y las lesiones mal diferenciadas, tienen los folculos mal formados y la
celularidad muestra ms anaplasia.
- Histologa: para diferenciar una lesin entre benigna y maligna hay que
investigar si existe invasin vascular y capsular.
- Citologa: se estudiara de forma conjunta. Lo que vamos a ver son
muestras abundantes, anisonucleosis escaso coloide y grande y variable
atipia nuclear, citoplasma mal definido con pigmento rojizo. El carcinoma
posee folculos ms pequeos y uniformes, superposicin de sus elementos,
atipia es muy frecuente y llamativa, los nuclolos son ms numerosos, mas
grandes y marginados, fondo necrtico o actividad mittica llamativa
En general es difcil la diferencia entre los 3 cuadros (adenoma, carcinoma y
bocio).
- Diagnstico diferencial: Hay algunas diferencias, en el bocio nodular
adenomatoso el coloide es mucho ms comn. Existe escasa celularidad.

- PROLIFERACIONES ONCOCTICAS U ONCOCITOMAS:

- Etiologa: Es un tumor derivado de los oncocitos, derivado de una variante de un
carcinoma folicular o papilar. Puede ser benigno o maligno, pueden ser mucho ms
raras y metastatizan por va linftica y hemtica, especialmente a pulmones.
- Histologa: son lesiones habitualmente encapsuladas, con patrn de crecimiento
folicular o papilar, ms raro. El estroma es muy vascularizado, clulas con
citoplasma abundante, rosado con Hx-E y se disponen en mosaico con
anisonucleosis y cierta polimorfa e hipercromasia y nuclolos grandes, solo los
criterios de invasin capsular y lo vascular, permiten una diferenciacin aceptable
entre benignidad y malignidad.
- Citologa: frotis suelen ser ricos en clulas en grupos monocapa, el citoplasma
celular es grande, bien delimitado y de coloracin azul plido (antes que azul rosa),
metacromtico, con MGG, los nuclolos son redondeados y perifricos , con
frecuencia mltiples, la anisonucleosis es habitual, la cromatina es gruesa y los
nuclolos suelen ser evidentes, el coloide de fondo es muy escaso.
- CARCINOMA PAPILAR: es el ms frecuente de los carcinomas de tiroides. Su
incidencia est en relacin con la ingesta excesiva de yodo, radiacin cervical y relacionada
con enfermedades previas de tiroides como tiroiditis de Hashimoto.

- Clnica: se caracteriza por la aparicin de ndulos indolentes, crecimiento lento y

gammagrficamente fros (no funcionantes) con metstasis precoces, habitualmente
por va linftica.
- Histologa: estructuras papilares centradas por un fino eje conectivo vascular y
tapizadas pro un epitelio neoplsico, ncleos en cristal esmerilado, moderado
polimorfismo, pseudoinclusiones intranucleares, hendiduras y los pliegues
nucleares, cuerpos de psamoma (calificacin basfilo), no suele existir atipia y
mitosis baja.
- Citologa: celularidad abundante con placas y frecuentes agrupaciones
moruliformes o papilares, as como elementos aislados, en las papilas los ncleos se
disponen perifricamente, pero la empalizada es irregular, el citoplasma celular es
amplio, eosinfilo con MGG. Los ncleos presentan: polimorfa variable con
nuclolos pequeos, pseudoinclusiones intranucleares redondeadas, pliegues de su
membrana que determinan surcos longitudinales muy caractersticos con nuclolos
en granos de caf, el fondo de los frotis incluyen macrfagos a veces clulas
gigantes, escasos linfocitos y un coloide denso y filante, de color rosa con MGG,
con aspecto de forma de mascar y los cuerpos de psamoma suponen una
extraordinaria ayuda en el diagnstico.
- CARCINOMA MEDULAR:
- Etiologa: es un tumor derivado de las clulas parafoliculares. Macroscpicamente
es un tumor ms slido y circunscrito, aunque no est encapsulado.
- Histologa: la celularidad crece formando cordones, trabculas y estructuras
alveolares, en un patrn endocrinoide clsico., la celularidad muestra citoplasmas
con fina granulacin metacromtica, ncleos redondeados ovales, de disposicin
excntrica, el estroma es muy vascularizado y suele incluir amieloide, de que toma
un color rosado con Hx-E, birrefringente y verdosa con luz polarizada tras la tincin
con Rojo Congo, y fluorescente a la luz ultravioleta con tioflavina, no son raros los
focos de calcificacin, las clulas secretan calcitonina que puede ponerse de
manifiesto con tcnicas de inmunohistoqumica.
- Citologa: la celularidad de los frotis es abundante, con MGG y en menor grado
con PAP se observa pequeas granulaciones rojas en el citoplasma, el ncleo
redondeado tiene cromatina en grupos gruesos y nuclolos pequeo y plido, son
frecuentes las clulas binucleadas y no son raras las multinucleadas, el amieloide
cuando es posible observarlo, se presenta como un material acelular de coloracin
violeta fuerte.
- OTROS TUMORES
-Tumores no epiteliales
- Linfomas
- Tumores de partes blandas (No haca falta copiarlo)
- Tumores metastsicos (No tiene excesiva importancia en tiroide)

Imgenes Diapositivas
1. Citologa normal de la glndula
tiroides:
1. Agrupacin de coloide con forma algodonosa.

2. Citologa normal de la glndula

tiroides:
1. Agrupacin

formando un

de clulas foliculares de aspecto homogneo grupadas

folculo.

3. Bocio
coloidal:
1. Agrupacin de clulas foliculares formando un folculo que

contiene en su interior coloide denso.

4. Bocio
coloidal:

1. Agrupacin de fibras conjuntivas con clulas de aspecto fusiforme

(fibroblastos)

5. Clulas de Hrtle (Oncocitos):

1. Clulas

con
ncleos perifricos

2. Agrupacin

citoplasma denso de lmites bien definidos y

de

oncocitos formando una estructura en lmina

3. Clula

folicular,
relacin ncleo citoplasma

aislada con escaso citoplasma y aumento en

6. Clulas de Hrtle (Oncocitos):

1. Clula con citoplasma denso limites bien definidos, ncleo

perifrico

7. Bocio
coloidal:
1. Macrfago

hemosiderina
2. Acmulo

macrfago.

con
y
de

citoplasma espumoso
ncleos centrales.

con

depsitos

de

hemosiderina en el interior del citoplasma de un

8. Bocio
coloidal:
1. Clula gigante con
ahusado,
o
clulas
ncleos alargados o
alargados.

ncleos dispuestos perifricamente de aspecto

epitelioides con citoplasmas vacuolados con
macrfago
multinucleado
con
ncleos

2.

citoplasma vacuolado y ncleo alargado

Macrfago

con

9. Bocio
coloidal:
1. Clulas

foliculares
impresin de un

que presentan un citoplasma tenue dando la

ncleo desnudo.

10. Hiperplasia
folicular:
1. Clulas

ncleos
2. Clulas

foliculares
homogneos
folicular

de

agrupados formando una estructura laminar,

sin aparente superposicin
ncleo redondeado y citoplasma vacuolado

11. Hiperplasia
folicular:
1. clula folicular con ncleo redondeado que presenta un

cierto grado de anisonucleosis.

2. Presencia de granulacin rojiza en el citoplasma celular.

12. Tiroiditis de
Hashimoto:
1. clula plasmtica con C

bien definido, N perifrico con cromatina

grumos de disposicin perifrica (la zona
Golgi)

dispuesta en forma de
blanca es el Aparato de
2. Linfocito
3. Resto celular

13. Tiroiditis de
Hashimoto:
1 y 2. Clulas gigantes multinucleadas con ncleos de
forma o aspecto variable dispuestos de forma anrquica
(desorganizada)

14. Tiroiditis de De
Quervain:
1. clula

gigante multinucleada
disposicin perifrica

2. Linfocito
3. Clulas foliculares agrupadas

15. Tiroiditis de De

con

ncleos

en

Quervain:
1. Macrfago de aspecto

epitelioides (alargado) con ncleo alargado

2. Agrupacin

histiocitos

de

formando

una

estructura

granulomatosa.

16.
Oncocitoma:
1. Oncocito que presenta una hendidura en su superficie

nuclear
2. Oncocito que presenta alteraciones en su superficie

nuclear con aparicin de nuclolos

3. Solapamiento nuclear.

17. Tiroiditis de De
Quervain:
1. Macrfagos de

aspecto epitelioides

2. Linfocitos
3. Resto celular

18. Proliferacin
folicular:
1. clula folicular sin

citoplasma evidente

2 y 3. Agrupaciones foliculares (folculos con ncleos que

presentan ligero grado de anisonucleosis dispuestos entorno a una
zona central acelular.

19.
Oncocitoma:
1. Oncocito de aspecto

estructuras

en

alargado, el citoplasma dispuesto formando

empalizada.

20. Histologa carcinoma

papilar:
1. Clula

folicular con

2. Agrupacin de clulas

con

un

eje

central

ncleo en cristal esmerilado

foliculares formando una estructura papilar
conjuntivo vascular

21. Carcinoma
papilar:
1. clulas

agrupadas
tejido conjuntivo

formando estructuras papilares bordeadas por

22. Carcinoma
papilar:
1. cuerpo de psamoma
2. Clula folicular con

pliegues nucleares

23. Carcinoma
papilar:
1. Clula

nuclear

anaplsica,
y

2. Clula en grano de

con presencia de pliegues en la membrana

distribucin irregular de la cromatina
caf.

24. Carcinoma
papilar:
1. y 2. Clulas con pseudoinclusiones intranucleares.

25. Carcinoma
medular:
1. y

2.

Clulas

26. Carcinoma medular:

parafoliculares que muestran anisonucleosis

1. clula parafolicular con

la

relacin

presencia de pseudoinclusin y aumento en

citoplasma. Tambin hay anisonucleosis.

ncleo

27. Carcinoma
medular:

1. Sustancia amieloide
2. Clula

parafolicular

de

aspecto ahusado.