03/07/2014

BREVE HISTORIA

EMBOLIZACION
CEREBRAL

Presentado por:
Jhon hermis Quispe Hallasi
Judit Patio Ochoa
Vernica Maquera Llavilla
Lisbeth Inga Garca

EMBOLIZACION CEREBRAL
Procedimiento derivado de la angiografa
por cateterismo que consiste en la
navegacin de catteres, unos dentro de
otros, cada vez ms pequeos viajando
por dentro de las arterias y venas de la
anatoma Humana.

Fue descrita por primera vez por BROOKS , en

1930 al comentar la oclusin de los vasos para
el cierre de una fistula arteriovenosa.
LUESSENHOP recin
en 1962 introduce la
tcnica de embolizacion en las malformaciones
arterio venosas intracerebrales inoperables.
Mtodo que consista con billas silastic
spheroids desde la cartida extracraneal.
DJINDJIAN en agosto de 1971 publican dos casos:
-fragmentos de musculo por cateterismo de las
ramas terminales de la cartida externa en un
angioma mixto epicraneano y dural en un caso
-cateterismo de las arterias nutricias de un
angioma medular mixto dorso- lumbar, en ambos
casos el cateterismo fue hecho por va femoral
tcnica que se denomina cateterismo selectivo

EMBOLIZACION

Consiste
en
la
introduccion
teraputica de varias sustncias para
ocluir o reducir drsticamente el flujo
sanguneo en el interior de un vaso .

intervencin
teraputica
que
consiste
en
obstruir
una arteria mediante la inyeccin de
un producto o a veces de un
fragmento de msculo.

INDICACIONES

Es un tratamiento mnimamente invasivo

para ocluir u obstruir uno o ms vasos
sanguneos o canales vasculares de
malformaciones (anormalidades).

Permite impedir la disfuncin arterial

o la proliferacin de una enfermedad.

INDICACIONES

- Sangrado en caso de una emergencia.

-Bloquear el paso de sangre a un tumor

-Aneurismas.
-MAV

Fistulas cerebrales

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SUSTANCIA DE ELECCION

ANEURISMA CEREBRAL

Tener en cuenta el trastorno y situacin del paciente

El medico intervencionista es responsable
de identificar el agente apropiado.
Se adquieren con la edad, no se nace con ellos,
y que a veces se asocian a otras enfermedades,
congnitas o no.

Los agentes utilizados deben administrarse

con cuidado para garantizar que fluyen
hacia el vaso o diana predeterminados.
Iopamidol 370ml

la sangre sale al espacio

subaracnoideo

TIPOS DE ANEURISMAS

TECNICA
TECNICA

TAMAO

POR SU FORMA

Opacificacin de arterias
cartidas y vertebrales
Pequeo: menor a 10mm
Grande: entre 10 y 25mm de
dimetro
Gigante: mayor de 25mm

Estudio Extra e intra

craneal
Tcnica de Seldinger:
Femoral

MATERIAL
-

MATERIAL

EQUIPO DE EXPLORACION
INYECTORA DE CARPULE
MICROCATETER
JERINGAS DE TUBERCULINA
AGUA DESTILADA
GASAS
SUSTANCIA ESCLEROSANTE: HYSTOACRYL
AGUJA CORTA Y CARPULE DE ANESTESIA

COILS DE PLATINO: Son hechos de

alambre de platino suave, ms fino que
un cabello, disponibles en diferentes
dimetros y longitudes.

ONYX: El ms utilizado, es un agente lquido

con menos capacidad adhesiva y que posee
una polimerizacin lenta.

HISTOACRYL: Cianoacrilato
Es un adhesivo tisular para
un mtodo de sutura
instantnea

No es radiopaco y se utiliza con un

medio de contraste( IODAMIDA
MEGLUMIDICA) para volverlo
radiogrficamente visible.

en contacto con
fluidos orgnicos se
solidifica rpidamente

Ideal en patologas con

muy alto flujo

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INSTRUMENTOS

PASOS PARA EMBOLIZACION

Espirales (coils) Desprendibles.

Hay tres tipos de coils:
coils de platino sin recubrimiento
coils de platino con recubrimiento
coils biolgicamente activos
(alambre de platino suave ms finodiferentes dimetros y longitudes )

Antes

Dejar de tomar

Exploracin
Fsica
Examen de
sangre:
Creatinina TGO,
TGP

Aspirinas
Antiinflamatorio
Anticoagulantes
Ayunas

Informar
Alergias
Enfermedades
Embarazo
M. contraste

DURANTE EL PROCEDIMIENTO

Anestesia General

Incisin en la Ingle
Tcnica de Seldinger

Sust. De contraste A travs del catter

El procedimiento se repite en cada vaso sanguneo que sea
necesario bloquear.

EMBOLIZACION POR ANGIOGRAFIA

PROCEDIMIENTOS
Primero se realiza una
ANGIOGRAFIA , - UBICAR
LA LESION

Se inserta un catter a travs de la

piel y se la hace avanzar hasta el sito
del aneurisma o MAV. Cuando el
catter ya est en posicin, se
insertan coils desprendibles y se
posicionan en el aneurisma.

Ubicacin del paciente sobre

la mesa de examen.
Conectar al paciente a unos
monitores(PA, FC, SPO2)

TECNICA DE SELINGER. Se
hace en la piel un
pequeo corte en la zona.

Se coloca una via

intravenosa (IV)(SEDANTE)

Se rasurar, esterilizar y
cubrir con un pao
quirrgico la zona del
cuerpo en donde se
colocar el catter.

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PROCEDIMIENTOS

Fluoroscopia continua para

ver pasaje de contraste.

El microcatter se conecta a la
jeringa de embolizacion y se
inyecta en la zona de
embolizacion Se usan agentes
lquidos para tapar la MAV.

El mdico gua el catter hasta

llegar a travs de esta arteria al
cerebro inyectando medio de
contraste y as iluminar su
camino hasta la lesin cerebral.

Al final del procedimiento, se

quitar el catter y se aplicar
presin para detener cualquier
sangradura..

MECANISMO

Procedimiento de embolizacin

Se retira el catter y aplicar

presin sobre la apertura en la
arteria femoral, poniendo
luego unas venda. Paciente
queda en observacion

ANEURISMA: Se insertan uno ms coils

a travs del catter y se ubican dentro
del aneurisma, donde son anclados.

MAVs: Se ubica un catter similar en el

punto de conexin anormal entre
arterias y venas.

El cuerpo responde produciendo

cicatrizacin alrededor del coil(s), lo
que ayuda a obstruir el flujo de sangre
hacia dentro del aneurisma,
previniendo, as rupturas.

Luego se inyecta un agente lquido

adhesivo (Histoacryl) para tapar esta
conexin.

PROYECCIONES
Arteriografa cerebral de la arteria cartida interna izquierda en
proyeccin frente (AP) mostrando un ovillo de MAV

FRONTAL- AP

POSICION: DECUBITO DORSAL

RC: Glabela , entre los dos
arcos superciliares, sobre el
Nasion
Arco: Town Modificada 15
Caudal

PROYECCIONES

PROYECCIONES
OBLICUA

LATERAL

Arco: Estndar 15
Derecha o Izquierda

POSICION: DECUBITO DORSAL

PROYECCION: Cabeza
pseudoblicua
RC: Entre glabela y CAE

POSICION: DECUBITO DORSAL

RC: 1 CM DELANTE Y ENCIMA
DEL CAE.

Arco: LATERAL 90

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FASE ARTERIAL DE LA
ARTERIOGRAFIA CAROTIDEA

PROYECCION ANTEROPOSTERIOR

POR SUSTRACCION DIGITAL

PROYECCION LATERAL

PROYECCION OBLICUA
ARTERIA
COMUNICANTE
POSTERIOR

ARTERIA CEREBRAL
ANTERIOR
ARTERIA CEREBRAL
POSTERIOR
ARTERIA CEREBRAL
MEDIA
ARTERIA OFALMICA

ARTERIA
COMUNICANTE
ANTERIOR
PORCION CAVERNOSA
DE LA ACI
ARTERIA DEL POLO
FRONTAL
RAMAS ETMOIDALES DE
LA ARTERIA OFTALMICA
PORCION PETROSA DE
LA ACI
PORCION CERVICAL DE LA
ARTERIA CARTIDA INTERNA

FASE VENOSA DE
ARTERIOGRAFIA CAROTIDEA

PROYECCION ANTEROPOSTERIOR

POR SUSTRACCION DIGITAL

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PROYECCION LATERAL
(FASE TEMPRANA)

FASE ARTERIAL DE
ARTERIOGRAFIA VERTEBRAL

PROYECCION LATERAL
(FASE TARDIA)

PROYECCION
ANTEROPOSTERIOR

POR SUSTRACCION DIGITAL

PROYECCION LATERAL

FASE ARTERIAL DE
ARTERIOGRAFIA VERTEBRAL

POR SUSTRACCION DIGITAL

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PROYECCION ANTERO
POSTERIOR

TECNICAS ASISTIDAS CON STENT

PROYECCION LATERAL

Caso clnico 1
Paciente femenino, de 26 aos de edad.

Indicaciones:
A. cuello ancho
A. Fusiformes
A. Disecantes
Objetivos:
Mejor
empaquetamiento
Cambio de flujo
Reconstruccin arterial

b. En la angiografa carotdea derecha se observa

malformacin arteriovenosa temporal derecha que
recibe suplencia vascular de la arteria pericallosa.

a. Tomografa
computada con
contraste que
muestra
malformacin
arterio-venosa
temporal derecho.

c. En incidencia frontal se muestra el control

postembolizacin de MAV cerebral

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d. En incidencia oblicua pre embolizacin.

BENEFICIOS

Es un tratamiento
mnimamente invasivo.
Sirve para tratar lesiones
cerebrales intratables
con ciruga.
No necesita incisin
quirrgica, solo un corte en
la ingle para insertar
el catter.

f. Control preembolizacin en
incidencia lateral

RIESGOS POSIBLES Y COMPLICACIONES

Los riesgos incluyen:

Cogulos de sangre dao en
una arteria, ataque cerebral o
la muerte.
Infecciones o moretones
alrededor del lugar donde se
insert el catter.
Problemas debidos al medio
de contraste (sustancia usada
para el procedimiento); por
ejemplo, reaccin alrgica o
dao en los riones.