Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
FOLIO
SECRETARA DE SALUD
040000000
ANTES DE LLENAR EL CERTIFICADO, ES NECESARIO QUE LEA LAS INSTRUCCIONES ANOTADAS EN EL REVERSO
1. SEXO
Masculino
Femenino
Gramos
Semanas
Tres y ms
Durante el parto
No
Complicado
Gemelar
9
Mes
Da
Minutos
Horas
Ao
9.1
9.2
Calle y nmero
9.3
SEDENA
IMSS
1 Oportunidades
Secretara
de Salud
Otra unidad
pblica
SECMAR
Mdico
Partera
Otro
Unidad Mdica
8 privada
Espontneo
Se ignora
Teraputico
ISSSTE
PEMEX
Va
pblica
Hogar
Provocado
13. SI SE TRATA DE UN
PARTO, STE FUE
2
Se ignora
Entidad Federativa
IMSS
Enfermera
Localidad o Colonia
9.4
Municipio o Delegacin
4. DE UN EMBARAZO
nico
1
2
Desconocido
Normal
3. PESO
2. EDAD GESTACIONAL
Normal
1
Complicado
10
Otro
lugar
12
11
Se
ignora
99
Frceps
Legrado
Se ignora
Se ignora
Otro
Ninguno
Especifique si
la causa fue:
MATERNA FETAL
PARTE I
Condicin fetal o materna que
caus directamente la muerte
a)
Debido a (o como consecuencia de):
b)
c)
PARTE II
Otras condiciones del feto o de la madre
que contribuyeron a la muerte, pero no
estuvieron relacionadas con las causas
sealadas a), b) o c)
Ia
Ib
Ic
IIa
IIb
2
18. EDAD
17. NOMBRE
Nombre(s)
Apellido paterno
Aos
Apellido materno
DATOS DE LA MADRE
Soltera
Divorciada
Viuda
En unin libre
Casada
Se ignora
21. ESCOLARIDAD
Primaria
completa
Primaria incompleta
(de 1 a 5 grados)
Ninguna
Secundaria
incompleta
4
Bachillerato o
Preparatoria
Secundaria
completa
Ninguna
IMSS
ISSSTE
PEMEX
SEDENA
SECMAR
Profesional
Se ignora
Seguro
Popular
9
Otra
___________
DEL
INFORMANTE
Falleci
Se ignora
Se ignora
DATOS DEL
CERTIFICANTE
Mdico
legista
Persona autorizada
por la Secretara de
Salud
Autoridad
civil
Otro
5
Da
Mes
Ao
9
99