TRATAMENTO DAS FRATURAS DO TERO INFERIOR DA FACE

MSc. JULIANA MARIA SOUZA DE OLIVEIRA

ETIOLOGIA
Acidentes automobilsticos
Agresso fsica
Acidentes esportivos
Queda de prpria altura
Acidentes de trabalho
Arma de fogo
AVALIAO FSICA
Avaliao da ocluso
Palpao extra bucal bilateral da mandbula
Palpao intra bucal bilateral da mandbula
Avaliao dos movimentos mandibulares
Palpao da regio cervical
Laceraes
Ferimentos corto-contusos
Edemas
Equimoses
Hematomas
Desvios e alteraes no contorno
AVALIAO IMAGINOLGICA
Panormica
PA de mandbula
Lateral Oblqua
PA de Towne
Oclusal
Periapical
Tomografia computadorizada
PRINCPIOS CIRRGICOS BSICOS
Reduo da fratura
Fixao e conteno dos segmentos sseos
Imobilizao dos segmentos

Ocluso original estabelecida

Ausncia de infeco na rea da fratura
MTODOS DE FIXAO
Fios de ao
Bloqueio maxilomandibular ps-operatrio por 6 semanas
Fixao interna por meio de placas e parafusos de titnio
VANTAGENS FIXAO INTERNA RGIDA
Menor risco de aspirao
Menor risco de obstruo respiratria
Ventilao mais fcil
Funo precoce
Facilita fisioterapia
Facilita higiene bucal
Permite nutrio mais adequada
Maior conforto ao paciente
Maior estabilidade e possibilidade de manter a reduo anatmica
DESVANTAGENS FIXAO INTERNA RGIDA

Treinamento especfico
Procedimento cirrgico para sua aplicao
Aps fixados, os segmentos sseos no podem ser ajustados
Custo
CLASSIFICAO
DIREO E MAGNITUDE DA FORA
Diretas
Indiretas
CLASSIFICAO
LOCALIZAO ANATMICA
Dentoalveolar
Snfise
Parassnfise
Corpo
ngulo
Ramo

Coronoide
Cndilo
CLASSIFICAO
CONDIES DOS FRAGMENTOS
Galho verde
Simples
Composta
Cominutiva
CLASSIFICAO
QUANTO ANGULAO
TRAO MUSCULAR
Favorvel
Desfavorvel

SINAIS E SINTOMAS
Equimoses
Hematomas
Edema nos locais adjacentes fratura
Assimetria facial
M ocluso
Mobilidade entre os fragmentos fraturados
Crepitao ssea
Alteraes funcionais
Desvios e/ou limitaes nos movimentos mandibulares
Hemorragia
Hipoestesia do nervo alveolar inferior
Obstruo respiratria em fraturas bilaterais ou mltiplas da mandbula
OBJETIVOS
Reestabelecimento da ocluso
Reduo apropriada da fratura
FIXAO MAXILOMANDIBULAR
Barra de Erich
Yves
Parafusos IMF

REDUO
REDUO FECHADA
No envolve a abertura direta, exposio e manipulao da rea fraturada
REDUO ABERTA
INDICAES REDUO ABERTA
Deslocamento contnuo dos segmentos sseos
Fraturas desfavorveis
Retorno mais rpido a funo normal
REDUO ABERTA
Acesso cirrgico direto rea fratura
Abordagens intraorais
Regio anterior de mandbula
Abordagens extraorais
Ramo, ngulo e cndilo
FRATURAS CONDILARES
Osso insuficiente no segmento condilar para permitir fixao adequada
Deslocamento mnimo ou moderado do segmento condilar
Tratado de forma conservadora
Fixao intermaxilar de 2 a 3 semanas em adultos
10 a 14 dias em crianas
Fisioterapia
FRATURAS CONDILARES
INDICAES PARA TRATAMENTO CIRRGICO
Fraturas baixas com deslocamento significativo
Fraturas associadas a fraturas do tero mdio ou a outras fraturas
mandibulares
Fraturas bilaterais
Impossibilidade de reestabelecimento da ocluso
OBJETIVOS
Restabelecimento da ocluso
Reduo ssea adequada
Retorno do paciente funo

REFERNCIAS
ARAJO, A.; GABRIELLE, M. F. R.; MEDEIROS, P. J. Aspectos atuais da
Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial. So Paulo: Santos, 232p., 2007.
PETERSON, L. J.; ELLIS III, E.; JAMES, R. H. et al., Cirurgia Oral e
Maxilofacial Contempornea. Traduo Ramon Loureiro, Debora Fonseca. 3
ed., Rio de Janeiro: Elsevier, 794p., 2005.