Trastorno Psicologicos

NDICE
DEDICATORIA...............................................................................................I
AGRADECIMIENTO.....................................................................................II
RESUMEN
III
AGRADECIMIENTO.....................................................................................II
1. CAPTULO I: Trastornos psicolgicos 7
1. Concepto
7
2. Tipos
7
1.
2.
3.
CAPTULO II: Trastorno de estado de nimo

Concepto
8
Historia
8
Etipatogenia
9
1.
2.
3.
4.
5.
CAPTULO III: Trastorno de la personalidad

Concepto
14
Historia
14
Sntomas
15
Tipos
16
Se puede prevenir?
18
14
CAPTULO IV: Trastornos de la alimentacin

1. Definicin
19
2. Historia
19
3. Tipos
20
4. Tratamiento
23
19
CAPTULO V: Dficit de atencin e hiperactividad

1. Concepto
25
2. Sntomas diagnsticos
25
CAPTULO VI: Fobias 26
1. Definicin
2. Tipos
26
26
CAPTULO VII: Trastorno de ansiedad

1. Definicin
2. Tipos
31
31
31
25
67
TRASTORNOS PSICOLGICOS
3. Tratamiento para los trastornos de ansiedad
4. Medicacin
40
CAPTULO VIII: Trastorno de pnico
1 Definicin
5. Sntomas
6. Tratamiento
44
44
44
45
CAPTULO IX: Trastorno bipolar

1 Definicin
7. Clasificacin
8. Sntomas
9. Tratamiento
48
48
51
53
CAPTULO X: Esquizofrenia 56
1 Definicin
10. Sntomas
11. Tipos
12. Curso de la enfermedad
13. Causas de la esquizofrenia
14. Tratamiento
48
56
56
60
62
64
65
CAPTULO XI: Trastorno del espectro autista

1 Definicin
66
2 Sntomas
66
3 Tratamiento
66
4 Causas
66
CONCLUSIONES
IV
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA V
39
66
67
DEDICATORIA
Este presente trabajo se lo dedico a Dios por habernos

dado salud y aos de vida para desarrollarnos como
estudiantes;
a nuestra familia, especialmente a nuestros padres,
por su apoyo incondicional y su infinito amor desinteresado.
67
AGRADECIMIENTO
Agradezco a la Universidad San Martn de Porres,
por habernos abierto las puertas de este prestigioso templo del
saber;
a nuestro profesor por su empeo de
enseanza y paciencia.
67
RESUMEN
Esta monografa tiene como objetivo desarrollar los sntomas, causas y
definiciones de los diferentes tipos de trastornos de la personalidad dados por
una rigurosa clasificacin en una de las universidades ms prestigiosas del
mundo destacadas en medicina y psicologa que van de la mano. Con fuentes
de datos de diferentes pginas web sealadas en la bibliografa se rescat la
ms importante y selecta informacin. Se tratara diversos puntos de estas
enfermedades y as ser ms fcil para las madres de familia identificar si su
hijo o algn familiar sufre de algn tipo de estas enfermedades que pueden ser
diagnosticas a tiempo y as tal vez puede conseguir control o solucin de
dichas complicacin algunas ya mencionadas. En conclusin de eso se tratara
a lo largo de este trabajo de investigacin.
INTRODUCCIN
67
Al cursar los primeros ciclos de nuestras carreras, elegimos de manera
grupal este tema ya que es una problemtica notable, el reconocimiento a
tiempo de diversas complicaciones que se presentan con mayor intensidad en
los nios, por lo mismo tenemos como objetivo general, determinar cules son
los trastornos de personalidad segn su clasificacin, sntomas, definicin y
posibles tratamientos.
Este tema es de vital importancia porque puede ayudar a detectar a
tiempo algunos indicios que pueden presentar los pequeos de casa o incluso
los mayores de edad porque no es un factor indispensable para que se
presente dichas enfermedades.
CAPTULO I: TRASTORNOS PSICOLGICOS
1. CONCEPTO:
67
Se entiende por trastorno psicolgico a una serie de sntomas que
provocan alteraciones en la salud de una persona. Los trastornos son una
clasificacin por categoras no excluyente, basada en criterios con rasgos
definitorios (DSM-IV-TR). En realidad un trastorno es una manifestacin
clnica, as se utiliza el trmino de trastorno psicolgico para dar a entender
que sus causas no son biolgicas.
Las enfermedades mentales se caracterizan por ser alteraciones tanto
de los procesos cognitivos como de los afectivos del desarrollo quienes son
consideradas como anormales con respecto al grupo social de referencia del
cual proviene el individuo. Se tratan de alteraciones en el razonar, el
comportarse, y la facultad de adaptarse a las condiciones de vida. Cuando esta
aparece asociada a algn malestar es considerada sntoma (por ejemplo,
dolor), a una discapacidad (por ejemplo, deterioro en un rea de
funcionamiento) o a un riesgo significativamente aumentado de morir o de sufrir
dolor, discapacidad o prdida de libertad.
Ante todo lo que se pude afirmar no debemos pasar por alto que solo un
diagnstico correcto afirmara un buen plan teraputico. La clasificacin de los
trastornos mentales no clasifica a la persona sino ms bien a los trastornos de
las personas que los padecen. Estos se pueden ver o denominar como alguna
enfermedad mental o problema de conducta (emociones, sentimientos,
sensaciones).
2. TIPOS:
2.1.
Trastornos del estado de nimo.
2.2.
Trastorno de la Personalidad
2.3.
2.4.
2.5.
2.6.
2.7.
2.8.
2.9.
2.10.
Trastorno de la alimentacin
Dficit de atencin e Hiperactividad
Fobias
Trastorno de Ansiedad
Trastorno de pnico
Trastorno Bipolar
Esquizofrenia
Trastorno del Espectro Autista
CAPTULO II: TRASTORNOS DE ESTADO DE NIMO
1. CONCEPTO
67
El estado de nimo es un estado afectivo de carcter relativamente
autnomo y duradero en el tiempo, afecta de forma global a las experiencias
psicolgicas y corporales.
El estado de nimo habitualmente presenta ligeras variaciones, aunque
dentro de una estabilidad, pero en ocasiones estas variaciones aunque dentro
de una estabilidad, pero en ocasiones estas variaciones pueden ser
patolgicas (depresin, euforia, disforia), convirtindose as en caractersticas
esenciales.
2. HISTORIA
Se remota en 2 500 aos, aunque se habla antes en la lectura bblica e
hind. Los antiguos autores griegos utilizaron los trminos melancola y mana
para describir alteraciones mentales relacionadas con el humor, adems
demostraron una relacin entre el estado de locura delirante y la melancola.
Areteo de Capadocia fue quien reconoci y describi primero los sntomas de
la mana y depresin, y sugiri que podra ser las dos caras de la misma
enfermedad.
En 1854 Falret describi una entidad en la que los estados de nimo
alteraban entre depresin y mana, denominndola folie circulaire (locura
circular), en la que distingui tres fases bien diferenciadas: melancola, acceso
maniaco e intervalo lcido de duracin variable.
En el siglo XX se producen muchos avances en el campo de los
trastornos del estado de nimo, entre los que destacan una diferenciacin
precisa entre el trastorno manitico depresivo y esquizofrnico en los cuales se
usan medicamentos como antidepresivos, litio, etc.
Segn Ortiz, Alonso, Duran y Ruiz de Aza (2011) a mediados del siglo
XX surge una controversia importante acerca de si la enfermedad maniaco
depresivo constituye una entidad amplia, tal y como haba defendido Kraepelin,
o bien es preferible dividirla en dos entidades (unipolar y bipolar) como haba
propuesto Lehonard en 1957, propuesta aceptada y valida posteriormente por
importantes trabajos clnicos de autores con Angst y Perris. Esta controversia
sobre el trastorno unipolar frente al bipolar permanece vigente en la actualidad.
67
A partir de 1980 el trmino de trastorno manitico depresivo fue cambiado por
el trastorno bipolar.
En los ltimos tiempos el Espectro Bipolar ha sido objeto de estudio y
debate. Kraepelin fue quien realizo un borrado de este concepto al considerar
que todos los trastornos afectivos pertenecan a la misma superestructura y
aceptar la presencia de formas atenuadas de la enfermedad. En varias
investigaciones que se hizieron en el 2003 por Akistal apoyan la hiptesis de un
extenso espectro de bipolar con varios subtipos de oscilan entre bipolar I al VI y
la ciclotimia.
3. ETIPATOGENIA DE LOS TRASTORNOS DEL NIMO
Varios estudios cientficos han determinado la existencia de multiples
factores que pueden contribuir al desarrollo de los trastornos del estado de
nimo. Algunos factores segn Ortiz, Alonso, Duran y Ruiz de Aza (2011):
3.1 Gentica:
Se ha comprobado que existe un componente gentico ms significativo
en la transmisin del trastorno bipolar I
que el trastorno depresivo mayor
(TDM). Se pueden destacar de los siguientes estudios genticos:

3.2 Estudios Familiares:
Los familiares de primer grado de los pacientes con depresin unipolar
recurrente tienen de dos a cuatro veces ms riesgo de sufrir depresin
(Kendler, 2001). El riesgo de trastorno bipolar en los familiares de primer grado
oscila
entre
3-8%.Diversos
estudios
sugieren
la
existencia
de
una
predisposicin compartida con trastorno bipolar y con trastorno unipolar

recurrente.
3.3 Estudios de gemelos:
En el trastorno unipolar recurrente se estima una tasa de heredabilidad
del 37% con un componente significativo de riesgo ambiental compartido
(Sullivan y Kendler, 2001).
3.4 Estudios de adopcin:
67
Estos estudios demuestran que los hijos biolgicos de padres afectados,
aunque sean dados en adopcin, siguen teniendo un riesgo mayor de padecer
un trastorno de estado de nimo.
3.5 Estudios de ligamento molecular:
Estos tipos de estudios examinan la tendencia que tienen dos
secuencias de ADN a heredarse conjuntamente con mayor frecuencia en unas
familias que la deba al azar.
3.6 Estudios de desequilibrio de ligamento:
Se han estudiado varios genes candidatos prometedores para el
trastorno bipolar, el G72 Y FNDC (factor neurotrofico derivado del cerebro).
3.7 Neurobioqumica:
La base fisiopatolgica de los trastornos del estado de nimo se basa
principalmente en la existencia de una deficiencia en algunos de los
neurotransmisores del SNC.
3.8 Sistema Serotoninrgico:
Existen evidencias cientficas que apoyan la hiptesis de que un sistema
serotoninrgico disfuncional desempea un papel importante en la depresin.
3.9 Sistema Noradrenrgico:
La eficacia clnica de los antidepresivos con accin noradrenrgico en la
fisiopatologa de algunos de los sntomas de la depresin (Sadock y Sadock,
2004).
3.10
Sistema Dopaminrgico:
Algunos autores sugieren que la actividad dopaminergica puede estar

disminuida en la depresin y aumentada en la mana, po este motivo, los
frmacos que liberan dopamina son eficaces en la depresin y los antagonistas
de la dopamina en la mana.
3.11
Neuropptdos:
67
Se han detectado niveles bajos de somatoestatina (Bissette y Kyers,
1992) y del nueropptido Y (Heilig et.al., 2004) en el LCR de pacientes
deprimidos.
3.12
Neuroplasticidad:
El estrs puede ejercer un efecto adverso en el cerebro, en particular en

el sistema lmbico.
3.13
Psicoendocrinologa:
La desregularizacin de los ejes hormonales est ntimamente

relacionada con la fisiopatologa de los trastornos del estado de nimo. Los
principales ejes neuroendocrinos afectados son:
3.14
Eje hipotlamo-hipofisario-suprarrenal (HHS):
Se ha demostrado que en la depresin existen alteraciones en los

receptores
de
corticoides,
el
las
interacciones
neurotrasmisores-
glucocorticoides o en el patrn de liberacin hormonal del eje HHS.

3.15
Eje hipotlamo-hipofisario-tiroideo (HHT):
Las anomalas que con mayor frecuencia se encuentran en la depresin

son: aumento de la concentracin de tiroliberina (TRH) en el SNC, disminucin
de la concentracin sangunea de tirotropina (TSH) y de las hormonas
tiroideas, deficiencia de la respuesta de la TSH a la infusin de TRH, aumento
de tiroxina (T4) libre, reduccin de la elevacin de TSH nocturna y en el 9-25%
de los casos elevacin de anticuerpos antimicosomticos y antiglobulina.
3.16
Eje hipotlamo-hipofisario-gonadal (HHG):
Booth et al. En 1999 descubren que los hombres que tienen

concentraciones muy bajas i muy alta de testosterona tienen ms
probabilidades de sufrir depresin.
3.17
Teoras Psicosociales:
67
Desde principios del siglo XX se han ido creando distintos modelos
psicolgicos que intentan explicar la etiologa de los trastornos del estado de
nimo:
3.18
Circunstanciales vitales y estrs ambiental:
La presencia de situaciones vitales estresantes previa a episodios de

TDM y trastornos bipolar I ha sido ampliamente documentada. Esto nos quiere
decir q el estrs produce cambios en la biologa cerebral de forma persistente,
la que explica la presencia de recidivas de forma autnoma sin que medien
circunstancias concretas.
3.19
Teoras Psicodinmicas:
Desde el punto de vista psicoanaltico, Sigmund Freud y Karl Abraham

consideraban que la prdida del objeto amado (sea este real o imaginario) y los
sentimientos de angustia e ira que produce seran la causa de depresin en
personas vulnerables (que son, segn estos autores, aquellas que han sufrido
alteraciones de la relacin lactante-madre durante la fase oral del desarrollo).
3.20
Teoras Cognitivas:
Sus mximos representantes fueron Beck y Ellis, propugna que el factor

psicolgico de la depresin es la presencia de distorsiones cognitivas
especificas (inferencia arbitraria, abstraccin especfica, sobre generalizacin,
magnificacin y minimizacin, personalizacin o personalizacin o pensamiento
dicotmico), en aquellas personas que son proclives a la depresin.
3.21
Teoras Conductistas:
La hiptesis que ms se ajusta al paradigma conductista de la depresin

es la indefensin aprendida, en ella se postula que la exposicin a estmulos
aversivos e inevitables asociada a una sensacin de prdida de control inducen
una prdida de autoestima y generan pasividad y desamparo
3.22
Neuroimagen:
67
Los indicios aportados por los diferentes estudios de neuroimagen, a
pesar de no ser concluyentes, son interesantes y permiten continuar con esta
lnea de investigacin. Recientes estudios confirman la existencia de
disfunciones en zonas del sistema lmbico, crtex prefrontal y temporal, ngulo
anterior y ncleo caudado en la depresin de trastornos unipolares con
sntomas psicticos (Videbech, 2000).
3.23
Anatoma Patolgica:
Se ha detectado la presencia de patologas estructurales e histolgicas

en los trastornos del estado de nimo. Los datos histopatolgicos avalan que el
problema principal es la atrofia neuronal, con una anomala del desarrollo o
degeneracin (Rajkowska, 2006).
CAPTULO III: TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD
67
1. CONCEPTO:
Un trastorno de personalidad est determinado por un conjunto de
afecciones psiquitricas que alteran el curso normal de las relaciones
interpersonales.
Aunque su causa no puede ser determinada con exactitud, los
especialistas hablan de la existencia de diversos factores genticos y
ambientales que contribuyen a su desarrollo.
2. HISTORIA:
Entre los primeros escritos que podramos relacionar con algo muy
parecido a lo que consideramos hoy los trastornos de la personalidad estn ya
en el siglo V a.C. A los escritos a los que nos estamos refiriendo son los
denominados humores de Hipcrates. Este autor los clasific en Bilis amarilla,
bilis negra, sangre y flema y correspondan a una serie de caracteres que
conformaban la personalidad segn predominaran unos u otros humores.
En las pocas de Platn y Aristteles tambin se pueden constatar
explicaciones dirigidas a las clases de comportamiento humano; sin embargo
no es hasta la poca de Teofrasto (siglo III a. de C.), y ms concretamente es
este autor quin describe de una forma ms clnica sobre las posibles
alteraciones de las personas segn su forma de ser.
No encontramos nada nuevo hasta el siglo XVIII con Francis Gall y su
ciencia de la frenologa donde se establece relacin entre las variaciones de
nuestro crneo y nuestro comportamiento.
Ms tarde encontramos a Pinel (1801) que ya denomina a estas
conductas alteradas como mana sin delirio y posteriormente es Pritchard
(1837) quien acua el concepto de insania moral dando una connotacin moral
a
estos
cuadros.
Koch (1881) habla de inferioridades psicopticas, influenciado por las teoras

constitucionalistas de la poca, siendo sta la definicin ms descriptiva de lo
que ahora se considera un trastorno de la personalidad. Las almas
impresionables, los sentimientos lacrimosos, los soadores y fantsticos, los
67
huraos, los apocados, los escrupulosos morales, los delicados y susceptibles,
los caprichosos, los exaltados, los excntricos, los justicieros, los reformadores
del Estado y del mundo, los tercos y los porfiados, los orgullosos, los
indiscretos, los burlones, los vanidosos y presumidos, los trotacalles y los
noveleros, los coleccionistas, los inventores, los genios fracasados y los no
fracasados.
Kraepelin en 1907 describe cuatro tipos de personalidades anmalas o
morbosas. Ms tarde, Bleuler en 1924 en su tratado de psiquiatra es el primero
en utilizar el concepto de psicopata atribuyendo un defecto moral congnito o
adquirido a una serie de trastornos mentales que van desde el retraso mental a
sujetos antisociales.
La Escuela Psicoanaltica con Sigmund Freud, da un impulso importante
en la interpretacin de los trastornos de la personalidad desde una perspectiva
pansexualista, posteriormente es Frank Alexander quien describe el carcter
neurtico.
Otros autores destacados son Allport, Bowlby, y el escandinavo Sjobring,
siendo Kurt Schneider (1934) el ms destacado de los autores contemporneos
desde una perspectiva histrica con su obra Las Personalidades Psicopticas.
En la actualidad y con total vigencia hay destacados autores que nos
inclinamos a nombrar como importantes autores que han contribuido al
desarrollo de los trastornos de la personalidad, como son: Eysenck, Millon,
Kernberg, Siever, Cloninger, Beck, Freeman, etc.
3. SNTOMAS:
El trastorno de personalidad provoca una gran inestabilidad afectiva y
conductual, que altera y perturba muchas reas de la vida (formativa, laboral,
afectiva, relacional) del paciente y de las personas con las que convive. Puede
haber otras complicaciones asociadas, como trastornos del estado de nimo,
de la alimentacin, drogodependencias, etc., que agravan el problema.
67
4. TIIPOS DE TRASTORNOS:
Trastorno de la personalidad paranoica
Las personas que tienen este trastorno suelen ser fras, distantes e
incapaces de generar vnculos interpersonales estrechos. A menudo son
demasiado desconfiadas de su entorno, pero injustificadamente, generalmente
no pueden apreciar su propia funcin en las situaciones de conflicto y suelen
proyectar sus sentimientos de paranoia en forma de enojo hacia los dems.
Trastorno de la personalidad esquizoide
Las personas que tienen este trastorno suelen ser fras, distantes,
introvertidas y tener un gran temor a la intimidad y los vnculos estrechos. Las
personas que tienen personalidad esquizoide permanecen tan absortas en sus
propios pensamientos y fantasas que se autoexcluyen de los vnculos con la
realidad y otras personas.
Trastorno de la personalidad esquizotpica

Similar al trastorno de la personalidad esquizoide; las personas que
tienen este trastorno suelen ser fras, distantes, introvertidas y tener un gran
temor a la intimidad y los vnculos estrechos. Sin embargo, las personas que
tienen
personalidad
esquizotpica
tambin
presentan
trastornos
del
pensamiento, de la percepcin y habilidades ineficaces de comunicacin.

Muchos sntomas del trastorno de la personalidad esquizotpica se parecen a
los de la esquizofrenia, pero son ms leves y menos intrusivos.
Trastorno de personalidad limtrofe

Las personas que tienen este trastorno presentan inestabilidad en la
percepcin de s mismas y tienen dificultad para mantener relaciones estables.

Los estados de nimo tambin pueden ser inconstantes, pero jams neutros, y
su sentido de la realidad siempre se percibe en "blanco y negro". Las personas
que tienen personalidad limtrofe a menudo creen que los cuidados que
recibieron durante la infancia fueron insuficientes y, por consiguiente, buscan
incesantemente ms atencin de los dems en su etapa adulta. Esto lo pueden
lograr manipulando a los dems, lo cual a menudo los deja sintindose vacos,
enojados y abandonados, sensacin que puede llevarlos a un comportamiento
desesperado e impulsivo.
67
Trastorno de la personalidad antisocial

Las personas que tienen este trastorno tpicamente no tienen en cuenta
los sentimientos, propiedad, autoridad y respeto hacia los dems en busca del
propio beneficio. Esto puede incluir acciones violentas o agresivas que afectan
o implican a otros individuos, sin un sentimiento de remordimiento ni
culpabilidad por sus actos destructores.
Trastorno de la personalidad narcisista

Las personas que tienen este trastorno presentan sentimientos
excesivamente exagerados de autovaloracin, grandiosidad y superioridad en

relacin con los dems. Las personas que tienen personalidad narcisista
suelen explotar a las personas que no los admiran y son demasiado sensibles
a las crticas, juicios de valor y fracasos.
Trastorno de la personalidad histrinica

Las personas que tienen este trastorno estn demasiado preocupadas
por su aspecto, constantemente buscan atencin y a menudo se comportan

dramticamente en situaciones que no justifican ese tipo de reaccin. Las
expresiones emocionales de las personas que tienen personalidad histrinica
suelen ser consideradas superficiales y exageradas.
Trastorno de la personalidad dependiente

Las personas que tienen este trastorno dependen excesivamente de los
dems para su validacin y para la satisfaccin de sus necesidades bsicas.

Adems de no ser capaces de cuidar de s mismas correctamente, a las
personas que tienen personalidad dependiente les falta confianza en s mismos
y seguridad, y tienen dificultad para tomar decisiones.
Trastorno de la personalidad de evitacin

Las personas que tienen este trastorno son hipersensibles ante el
rechazo y, por lo tanto, evitan las situaciones que pueden generarles conflicto.
Esta reaccin es impulsada por el temor; sin embargo, las personas que tienen
personalidad de evitacin se sienten perturbadas por su propio aislamiento
social, su retraimiento y su incapacidad de mantener vnculos interpersonales
estrechos.
67
Trastorno de la personalidad obsesivo-compulsiva

Las personas que tienen este trastorno se muestran inflexibles ante el
cambio y se molestan si la rutina se ve alterada debido a su obsesin por el

orden. Por consiguiente, son ansiosas y tienen dificultad para completar las
tareas y tomar decisiones. Las personas que tienen personalidad obsesivocompulsiva suelen sentirse incmodas en situaciones que estn fuera de su
control y como consecuencia de ello tienen dificultad para mantener relaciones
interpersonales positivas y sanas.
Tratamiento de los trastornos de la personalidad:

El tratamiento especfico de cada trastorno de la personalidad ser
determinado por su mdico basndose en lo siguiente:
Su edad, su estado general de salud y su historia mdica.
El tipo y severidad de los sntomas.
Qu tan avanzada est la enfermedad.
Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias.
Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad.
Su opinin o preferencia.
Los trastornos de la personalidad suelen ser difciles de tratar y pueden
requerir atencin a largo plazo para modificar los patrones de comportamiento

y de pensamiento inadecuados. El tratamiento puede incluir lo siguiente:
Medicamentos (aunque se puede abusar de ellos y su eficacia es

limitada).
Tratamiento psicolgico (que incluya la participacin de la familia).
5. SE PUEDE PREVENIR?
El desarrollo de un trastorno de personalidad implica muchos factores,
biolgicos y ambientales, que hoy en da todava no se conocen con precisin.
Actualmente la mejor prevencin es poder diagnosticarlo lo antes posible y
recibir el tratamiento adecuado.
67
CAPTULO IV: TRASTORNO DE LA ALIMENTACIN
1. DEFINICIN:
Entre el 7,3 y 11,4 por ciento de ms de nueve mil adolescentes
encuestados en hogares de 17 ciudades de nuestro pas, sufren problemas
alimentarios, segn demuestran Estudios Epidemiolgicos realizados por el
Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado - Hideyo Noguchi del
Ministerio de Salud (MINSA).
Estas enfermedades comprometen el desarrollo normal de los jvenes
debido a cambios en sus hbitos alimenticios y actividades en general, lo que
genera en consecuencia, complicaciones fsicas y mentales, refiri el director
del rea Nios y Adolescentes de dicho establecimiento de Salud, Rolando
Pomalima Rodrguez.
Por lo general son mujeres adolescentes quienes adoptan medidas
extremas en su alimentacin al experimentar un intenso miedo a engordar o
verse gordas, (distorsin de la imagen corporal), refiri el especialista.
2. HISTORIA:
Hace 25 aos, la mayora de los legos en el tema no haban odo hablar
de la anorexia nerviosa o de la bulimia nerviosa. Hoy en dia hay un inters y
conciencia general del problema, hasta el punto de que las historias de mujeres
jvenes con trastornos de la alimentacin aparecen en las portadas de las
revistas y en los espacios informativos de la televisin y son el foco de atencin
de muchos gobiernos que implementan planes para prevenir su aparicin. El
primer caso de anorexia nerviosa fue descrito hace 300 aos, y en 1874 la
anorexia nerviosa ya estaba bien caracterizada. Los primeros documentos que
atestiguan vmitos provocados despus de grandes comidas datan de los
vmitos romanos, lugares donde se los utilizaba como un mtodo de control del
peso despus de haberse hartado de comer.
Algunos autores han observado que la incidencia de los trastornos de la
alimentacin es un fenmeno creciente, consecuencia probablemente de la
67
combinacin de un aumento de la concienciacin sobre este tipo de trastornos
as como del aumento real del nmero de casos entre mujeres adolescentes
que incurren en el tipo de comportamientos propios de estos trastornos.
Estimaciones actuales indican que la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa
afectan, en conjunto, al 3% de las mujeres a lo largo de su vida. La incidencia
en los hombres se estima que es la dcima parte de la observada en las
mujeres. La razn para que haya una disparidad tan grande entre ambos sexos
no est clara. Puede estar relacionada con factores sociales o biolgicos, o
podra ser tambin que el trastorno subyacente se manifieste de forma
diferente en los hombres.
3. TIPOS
Las presiones sociales y el constante bombardeo que hacen la
publicidad y el mundo de la moda, han hecho que el fsico sea una de las
preocupaciones ms presentes en la actualidad para hombres y mujeres. Sin
embargo, muchas veces el culto por el cuerpo se puede ir de las manos,
causando trastornos alimenticios.
3.1.
ORTOREXIA:
La ortorexia viene del griego ortos (correcto) y orexis (apetito), se define

como una obsesin perjudicial por comer sano. Aunque parezca una paradoja,
un afn desmedido por consumir nicamente alimentos sin conservantes,
pesticidas, grasas o edulcorantes es la anttesis de lo saludable.
Esto implica que el deseo de vigilar lo que se come o buscar productos
beneficiosos para el organismo domina la vida del individuo hasta convertirse
en la nica faceta importante de su existencia.
Los siguientes patrones ilustran de forma general el comportamiento del
ortorexico:
Pasa ms de tres horas al da pensando en las bondades de la comida
saludable.
Planifica minuciosamente lo que va a comer al da siguiente.
Lee con detenimiento y analiza las etiquetas de todos los productos.
Se siente feliz con su forma de alimentarse, pero no experimenta placer
con la comida.
67
Sensacin de aislamiento por la dificultad para acudir a cenas o
comidas.
Se siente muy culpable cuando se salta s particular dieta.
3.2. ANOREXIA:
La anorexia nerviosa es un ayuno autoimpuesto en un esfuerzo para
perder peso y conseguir estar delgada. Se caracteriza por un miedo intenso a
la obesidad, incluso estando delgada, y por la distorsin de la propia imagen
corporal. La persona con anorexia nerviosa es de apariencia muy delgada, en
muchas ocasiones usa mucha ropa holgada para ocultar su cuerpo y no tener
frio, y puede presentar una capa de vello blanco fino sobre la piel.
La anorexia nerviosa es tambin el rechazo a mantener el peso corporal
por encima del peso mnimo normal para una edad y altura determinada. En
algunos casos existe la ausencia de al menos tres ciclos menstruales
consecutivos.
Las causas no se conocen las causas exactas de la anorexia nerviosa.
Muchos factores probablemente estn involucrados. Los genes y las hormonas
pueden jugar un papel. Las actitudes sociales que promueven tipos de cuerpos
muy delgados tambin pueden contribuir.
Signos de alarma de la anorexia nerviosa
Comentarios repetidos de ser o sentirse obesa y plantear preguntas

como T crees que estoy gorda? cuando el peso de la persona est
por debajo de la media.

Perdida drstica de peso sin ninguna razn medica que lo justifique.
Alcanzar un peso que este por debajo del peso ideal de competicin
para ese deportista y continuar perdiendo peso incluso fuera de
temporada.
PRUEBAS Y EXMENES:
Se deben hacer exmenes para ayudar a determinar la causa de la prdida de
peso o ver qu dao ha causado. Muchos de estos exmenes se repetirn con
el tiempo para vigilar a la persona. Estos exmenes pueden abarcar:
Albmina
67
Pruebas de densidad sea para

(osteoporosis)
Conteo sanguneo completo
Electrocardiografa (ECG o EKG)
Electrlitos
Pruebas de la funcin renal
Pruebas de la funcin heptica
Protena total
Pruebas de la funcin tiroidea
Anlisis de orina
3.3.
buscar
huesos
delgados
BULIMIA:
La bulimia nerviosa se caracteriza por un consumo recurrente de

alimentos en cantidades significativamente en una comida. A la alimentacin
compulsiva le sigue la purga, que consiste normalmente en uno o la
combinacin de los siguientes componentes: vomito auto inducido, ejercicio
intenso, laxantes o diurticos. La bulimia es ms fcil de ocultar que la anorexia
nerviosa porque la persona tiene en la mayora de los casos un peso normal,
sin embargo, son frecuentes las fluctuaciones del peso corporal de ms de 4,5
kg. La alimentacin compulsiva es una forma de enfrentarse al estrs. El ciclo
alimentacin compulsiva-purga puede ser cada vez ms frecuente hasta que
ocurre muchas veces al da y la persona pierde la capacidad de detener el
ciclo.
Muchas ms mujeres que hombres padecen de bulimia y el trastorno es
ms comn en nias adolescentes y mujeres jvenes. La persona
generalmente sabe que su patrn de alimentacin es anormal y puede
experimentar miedo o culpa con los episodios de ingestin excesiva de
alimento y purgas.
Se desconoce la causa exacta de la bulimia, pero los factores genticos,
psicolgicos, traumticos, familiares, sociales o culturales pueden jugar un
papel. La bulimia probablemente se debe a ms de un factor.
Un examen de los dientes puede mostrar caries dental o infecciones en
las encas (como gingivitis). El esmalte de los dientes puede estar erosionado o
picado por la excesiva exposicin al cido del vmito.
67
-
Un examen fsico tambin puede mostrar:

Vasos sanguneos rotos en los ojos (por el esfuerzo al vomitar).
Boca seca.
Apariencia similar a una bolsa en las mejillas.
Salpullidos y granos.
Pequeas cortaduras y callosidades a travs de las puntas de las
articulaciones de los dedos debido al vmito auto inducido.

4. TRATAMIENTO:
4.1. T. para la Anorexia.- El mayor desafo en el tratamiento de la
anorexia nerviosa es ayudarle a la persona a reconocer que tiene
una enfermedad. La mayora de las personas que sufre este tipo de
anorexia niega tener un trastorno alimentario y, con frecuencia,
ingresan al tratamiento slo cuando su afeccin es grave.
Los objetivos del tratamiento son primero restaurar el peso corporal
normal y los hbitos alimentarios. Un aumento de peso de 1 a 3 libras por
semana se considera una meta segura.
Se puede necesitar una hospitalizacin ms prolongada si:
La persona ha perdido mucho peso (estar por debajo del 70%

de su peso corporal ideal para su edad y estatura). Para la desnutricin grave y
potencialmente mortal, la persona puede requerir alimentacin intravenosa o
una sonda de alimentacin.
La prdida de peso contina incluso con el tratamiento.
Se presentan complicaciones mdicas, como problemas

cardacos, confusin o niveles bajos de potasio.
La persona tiene una depresin grave o piensa cometer

suicidio.
Se utilizan diferentes tipos de psicoterapia para tratar a las personas con
anorexia:
La terapia individual cognitiva conductista (un tipo de psicoterapia), la

terapia de grupo y la terapia de familia han sido todas efectivas.
El objetivo de la terapia es cambiar los pensamientos o comportamiento

de un paciente con el fin de estimularlo a comer de un modo ms sano. Esta
clase de terapia es ms til para tratar a los pacientes ms jvenes que no
hayan tenido anorexia durante mucho tiempo.
Si el paciente es joven, la terapia puede involucrar a la familia entera. La

familia es vista como parte de la solucin, en lugar de ser la causa del trastorno
alimentario.
67
Los grupos de apoyo tambin pueden ser una parte del tratamiento. En
estos grupos, los pacientes y las familias se renen y comparten lo que les ha
pasado.
Los medicamentos, como antidepresivos, antipsicticos y estabilizadores del
estado de nimo, pueden ayudar a algunos pacientes anorxicos cuando se
administran como parte de un programa de tratamiento completo. Estas
medicinas pueden ayudar a tratar la depresin o la ansiedad. Aunque estos
frmacos pueden ayudar, no se ha demostrado que algn medicamento
disminuya el deseo de bajar de peso.
4.2.
T. para la Bulimia.- Las personas bulmicas rara vez necesitan ser

hospitalizadas, a menos que:
Tengan anorexia.
Presenten depresin mayor.
Necesiten frmacos para ayudarles a suspender las purgas.

Con mucha frecuencia, se utiliza un mtodo por pasos para los
pacientes con bulimia. El tratamiento depende de la gravedad de la bulimia y
de la respuesta de la persona a los tratamientos:
Los grupos de apoyo pueden servir para la bulimia leve sin otros
problemas de salud.
La terapia cognitivo conductual (TCC) y la nutricional son los primeros

tratamientos para la bulimia que no responde a los grupos de apoyo.
Los antidepresivos conocidos como inhibidores selectivos de la

recaptacin de la serotonina (ISRS) se emplean a menudo para la bulimia. Una
combinacin de terapia cognitiva-conductual e ISRS es muy eficaz si la primera
no funciona sola.
Los pacientes pueden abandonar los programas si tienen expectativas
poco realistas de "curarse" con la terapia solamente. Antes de que un programa
empiece, usted debe saber que:
Es probable que sea necesario ensayar muchas terapias para

superar este difcil trastorno.
Es comn que la bulimia reaparezca (recada) y esto no es una causa

para desesperarse.
67
El proceso es doloroso y usted y su familia necesitarn hacer un

gran esfuerzo.
CAPTULO V: TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN
1. CONCEPTO
Este trastorno es el problema neuroconductual ms comn en la niez,
pues afecta por lo menos a %5 de nios entre 5 y 12 aos de edad. Es una de
las alteraciones del desarrollo del sistema nervioso, que principian en el
periodo del desarrollo. Sus sntomas claves son: atencin deficiente,
impulsividad e hiperactividad. El TDA, al igual que otros desordenes del
neurodesarrollo, se manifiesta tempranamente, con frecuencia antes de que el
nio ingrese a la escuela primaria, y se caracteriza por dficit que produce
deterioro en el funcionamiento personal, social, acadmico y ocupacional.
En los ltimos aos se ha observado un incremento en la identificacin
de casos de TDA, sobre todo en nios en la etapa escolar. Las repercusiones
de este sndrome afectan negativamente al aprendizaje de los menores, pero
tambin
muchas
veces
influyen
en
el
desarrollo
de
complicaciones
psicolgicas.
2. SNTOMAS DIAGNSTICOS:
Las personas que sufren TDA muestran desorganizacin, acompaados
frecuentemente impulsividad/hiperactividad. A causa de la inatencin y
desorganizacin estas personas pueden tener dificultad para mantenerse
enfocados en una tarea, pareciera que no escuchan, y pierden materiales de
trabajo. Es decir, aunque el nio o nia sea muy inteligente, tiene dificultad con
estas funciones.
La impulsividad/hiperactividad incluye inquietud, movimiento excesivo,
incapacidad para esperar. Aunque es normal que todos los nios presenten
67
algn grado de hiperactividad, en aquellos con TDA este comportamiento es
ms marcado y frecuente. Para que reciban este diagnstico, los pacientes
deben tener los sntomas en por lo menos 2 contextos (hogar, escuela, patio de
juegos) por ms de 6 meses en un grado mayor que otros nios de la misma
edad.
CAPTULO VI: FOBIAS
Segn: (Dohme, 1997)

1. DEFINICIN:
Las personas que padecen una fobia evitan las situaciones que les
provocan miedo y ansiedad, o bien las soportan con gran angustia. Sin
embargo, reconocen que su ansiedad es excesiva y por ello son conscientes
de que tienen un problema.
2. TIPOS:
2.1. AGORAFOBIA:
La prevalencia anual de la agorafobia es de aproximadamente un 4 % en
mujeres y un 2 % en varones. La mayora de las personas afectadas
desarrollan este trastorno alrededor de los 20 aos de edad. En pocas
ocasiones aparece despus de los 40 aos.
Aunque agorafobia significa literalmente miedo a la plaza pblica, el
termino describe ms especficamente el miedo a quedar atrapado, a menudo
en un lugar lleno de gente, sin que exista una va fcil y no embarazosa de
escapar si la ansiedad se agrava. Entre las situaciones que resultan difciles
para una persona con agorafobia se encuentran las siguientes:
Hacer cola en un banco o en un supermercado.

Ocupar una butaca en la mitad de una fila de un teatro o de un aula.
Viajar en un autobs o en avin.
67
Algunas personas desarrollan agorafobia despus de haber sufrido un
ataque de pnico en alguna de esas situaciones. Otras personas pueden
sentirse simplemente incomodas en estas situaciones y no sufrir nunca, o solo
tardamente, ataques de pnico. La agorafobia a menudo afecta la vida diaria,
en ocasiones de forma tan intensa que hace que la persona se recluya en
casa.
2.1.1. TRATAMIENTO:
Si la agorafobia no se trata, generalmente sigue un curso fluctuante, con
altibajos;
incluso
puede
desaparecer
sin
un
tratamiento
especfico,
posiblemente debido a que la persona ha desarrollado su propio mtodo de

terapia conductual. La terapia de exposicin, un tipo de terapia conductual en el
que la persona se expone repetidamente a la situacin que le provoca
ansiedad, es el tratamiento ptimo para la agorafobia. Esta terapia ayuda a
ms del 90 % de las personas que la realizan del modo adecuado.
La terapia cognitivo conductual tambin es beneficiosa. Gracias a esta
terapia, las personas aprenden a reconocer y controlar los pensamientos
distorsionados, y a modificar su conducta de la manera conveniente. Las
sustancias depresoras del sistema nervioso central cerebro y medula espinal
-, como el alcohol o dosis elevadas de frmacos ansiolticos, pueden interferir
en la evolucin de la terapia conductual, por lo que a menudo se ha de reducir
su consumo o administracin antes del tratamiento.
Si existen de manera concomitante con la agorafobia sntomas de
depresin severa o ataques de pnico, es probable que se requiera el
tratamiento con frmacos antidepresivos.
2.2.
FOBIA SOCIAL:
El ser humano es un animal social, y su capacidad para relacionarse sin

problemas en diferentes situaciones sociales influye en aspectos importantes
de su vida como la familia, la educacin, el trabajo, el ocio y las relaciones
sociales y de pareja.
Aunque es normal sentir cierta ansiedad en las situaciones sociales, las
personas que tienen fobia social experimentan ansiedad en tal grado que tratan
67
de
evitar
dichas
situaciones
las
enfrentan
con
gran
malestar.
Aproximadamente el 13 % de las personas presentan fobia social en algn

momento de su vida. El trastorno afecta con una prevalencia anual cercana al 9
% de las mujeres y al 7 % de los varones. Los varones tienen ms riesgo que
las mujeres de padecer la forma ms grave de ansiedad social, el trastorno de
la personalidad por evitacin.
Algunas personas son por naturaleza tmidas y ya en la edad temprana
manifiestan esta caracterstica, que ms adelante se convierte en una fobia
social. En otras es en la pubertad cuando se experimenta por primera vez
ansiedad
ante
situaciones
sociales.
Las
personas
con
fobia
social
experimentan preocupacin por la posibilidad de que sus comportamientos o

actuaciones en pblico puedan ser considerados inapropiados. A menudo les
preocupa que su ansiedad resulte evidente que lleguen a sudar, ruborizarse,
vomitar, temblar o se les quiebre la voz. Tambin les preocupa poder perder el
hilo de su pensamiento o no ser capaces de encontrar las palabras adecuadas
para expresarse.
Algunas fobias sociales estn ligadas a situaciones pblicas especficas,
por lo que la ansiedad aparece nicamente cuando la persona debe realizar
algn tipo d actividad en pblico. La misma actividad desarrollada de forma
solitaria no provoca ansiedad. Entre las situaciones que habitualmente
desencadenan ansiedad se incluyen:
Hablar en pblico.
Realizar una actividad en pblico, como leer un texto en la iglesia o tocar
un instrumento musical.
Comer en pblico.
Firmar un documento ante testigos.
Usar un lavabo o bao pblico.
Una variedad ms general de fobia social se caracteriza por la aparicin
de ansiedad en numerosas situaciones sociales. En ambos tipos de fobia

social, la ansiedad de la persona proviene del temor a que su actuacin no est
a la altura de las expectativas y esto les pueda provocar vergenza y
humillacin.
67
2.2.1. TRATAMIENTO:
La fobia social tiende a persistir si no se trata, provocando conductas de
evitacin de actividades que, de no padecer dicho trastorno, la persona
deseara realizar. La terapia de exposicin, un tipo de terapia conductual en la
que la persona es expuesta de manera repetida a una situacin que le provoca
ansiedad, resulta eficaz; no obstante, puede ser difcil conseguir que la
exposicin dure lo suficiente para permitir que el paciente se habitu y llegue a
estar cmodo en esa situacin.
Por ejemplo, en el caso de una persona que tiene miedo a hablar
delante de su jefe, es probable que sea difcil organizar una serie de sesiones
con la presencia del jefe. Pueden ser de utilidad las situaciones sustitutivas que
se realizan, por ejemplo, dentro de ciertas asociaciones de personas que
presentan ansiedad fbica a hablar ante una audiencia, o efectuar una lectura
pblica en un centro residencial de ancianos. Tambin puede ser til la terapia
cognitivo conductual.
A menudo es til la administracin de antidepresivos, como los
inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS) y los inhibidores
de la monoaminooxidasa (IMAO), as como los frmacos ansiolticos. Muchas
personas consumen bebidas alcohlicas como facilitadores sus relaciones
sociales; sin embargo, esta conducta les puede conducir a desarrollar patrones
de abuso o dependencia de alcohol. Los beta bloqueantes son habitualmente
utilizados para reducir la frecuencia cardiaca, la sudoracin y el temblor
experimentados en las situaciones pblicas que generan ansiedad, pero esos
frmacos no erradican la ansiedad subyacente.
2.3.
FOBIAS ESPECFICAS:
Las fobias especficas, como un grupo, constituyen uno de los trastornos

de ansiedad ms frecuentes, aunque suelen ser menos incapacitantes. La
prevalencia anual se sitan alrededor del 13 % de las mujeres y del 4 % de los
varones.
Algunas fobias especficas causan pocos inconvenientes, mientras que
otras interfieren seriamente en la vida de la persona. Por ejemplo, un habitante
67
de una zona urbana que padezca miedo a las serpientes no tendr
probablemente ningn problema para evitarlas; sin embargo, quien sienta
temor ante espacios pequeos y cerrados, como los ascensores, tendr que
afrontar esta situacin con mayor frecuencia.
Algunas fobias especficas, como el temor a los animales de grandes
dimensiones, a la oscuridad o a los extraos, aparecen en los primeros aos de
la vida. Muchas de estas fobias desaparecen a medida que pasan los aos.
Otras fobias como el miedo a los roedores, a los insectos, a las tormentas, al
agua, a las alturas, a los viajes areos o a los espacios cerrados, se suelen
desarrollar en edades ms tardas.
Al menos el 5 % de la poblacin presenta un cierto grado de fobia ante la
visin de sangre o heridas o al hecho de recibir inyecciones. Estas personas
pueden llegar a desmayarse debido a una disminucin de la frecuencia
cardiaca y de la presin arterial, fenmeno que no acontece en otros trastornos
fbicos o de ansiedad (en estos las hiperventilacin puede producir la
sensacin inminente de desmayo, pero rara vez se produce realmente).
Las fobias implican una ansiedad persistente, irreal e intensa en relacin
con el miedo que provocan determinadas situaciones, circunstancias u objetos.
La ansiedad causada por un trastorno fbico altera la vida cotidiana de las
personas afectadas, porque les lleva a evitar determinadas actividades y
situaciones. El diagnostico suele ser evidente al basarse en la sintomatologa.
El tratamiento incluye terapia de exposicin, terapia cognitivo conductual y
ciertos frmacos (como antidepresivos y, en el caso de las fobias especficas,
benzodiacepinas).
La agorafobia es la aparicin de ansiedad en situaciones o lugares
donde puede resultar difcil escapar si aparece un ataque de pnico; a menudo
origina comportamientos de evitacin. La fobia social (trastorno de ansiedad
social) se caracteriza por miedo y ansiedad ante la posibilidad de exponerse a
determinadas situaciones sociales o actuaciones en pblico, que se convierten
en motivo de evitacin.
67
CAPTULO VII: TRASTORNO DE ANSIEDAD
1. DEFINICIN:
Es un estado emocional displacentero, caracterizado por sentimientos
subjetivos de tensin, aprensin o preocupacin y por activacin del
sistema nervioso autnomo. Spielberger (1972)
La define como aprensin, tensin o dificultad que surge por la
anticipacin de un peligro cuya fuente es desconocida. Asociacin
Psiquitrica Americana (APA), (1975)
Por lo tanto trastorno de ansiedad es el nombre que se le da a un
grupo de enfermedades en las que la persona experimenta una fuerte
respuesta de miedo aunque no haya una razn objetiva para ello.
2. TIPOS DE TRASTORNO DE ANSIEDAD:
2.1. TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA:
Segn la Asociacin Psiquitrica Americana (APA): Las personas con
trastorno
de
ansiedad
generalizada
(TAG)
pasan
el
da
llenas
de
preocupaciones y tensiones exageradas, incluso cuando hay poco o nada que

las provoque. Tales personas esperan desastres y estn demasiado
preocupadas por asuntos de salud, dinero, problemas familiares, o dificultades
laborales. En ocasiones, el simple pensamiento de cmo pasar el da produce
ansiedad.
El TAG se diagnostica cuando una persona se preocupa excesivamente
acerca de diversos problemas de la vida diaria durante por lo menos seis
67
meses.13 Las personas con TAG parecen incapaces de liberarse de sus
preocupaciones, a pesar de que usualmente son conscientes de que su
ansiedad es ms intensa de lo que amerita la situacin. No se pueden relajar,
se asustan con facilidad, y tienen dificultades para concentrarse. Con
frecuencia, tienen problemas para dormir o mantenerse dormidas. Los
sntomas fsicos que con frecuencia acompaan la ansiedad incluyen fatiga,
dolores de cabeza, tensiones musculares, dolores musculares, dificultad para
tragar, temblores, tics nerviosos, irritabilidad, transpiracin, nuseas, mareos,
necesidad de ir al bao con frecuencia, sensacin de falta de aire, y repentinos
acaloramientos.
Cuando sus niveles de ansiedad son moderados, las personas con TAG
pueden funcionar socialmente y mantener un trabajo. Aunque no evita ciertas
situaciones como resultado de su trastorno, las personas con TAG pueden
tener dificultades para llevar a cabo las actividades ms sencillas de la vida
diaria si su ansiedad es grave.
El
TAG
afecta
aproximadamente
6.8
millones
de
adultos
estadounidenses y afecta el doble de mujeres que de hombres. El trastorno se

desarrolla gradualmente y puede comenzar en cualquier punto del ciclo de
vida, aunque los aos de mayor riesgo son aqullos entre la infancia y la
mediana edad. Existe evidencia de que los genes pueden tener un papel
modesto en este trastorno.
Otros trastornos de ansiedad, depresin, o abuso de sustancias pueden
acompaar el TAG, el cual rara vez ocurre por s solo. Normalmente, el TAG se
trata
con
medicacin
con
terapia
cognitiva-conductual,
pero
las
enfermedades coexistentes tambin deben ser tratadas con las terapias

apropiadas.
2.2.
FOBIAS ESPECFICAS:
Una fobia especfica es un miedo intenso e irracional hacia algo que en

realidad constituye una amenaza mnima o nula. Algunas de las fobias
especficas ms comunes son a las alturas, escaleras mecnicas, tneles,
conducir en carreteras, espacios cerrados, agua, volar, perros, araas, y
heridas sangrientas. Las personas con fobias especficas pueden ser capaces
67
de esquiar con facilidad en las montaas ms altas del mundo, pero ser
incapaces de subir ms de un quinto piso de un edificio de oficinas. Aunque los
adultos con fobias son conscientes de que tales temores son irracionales, con
frecuencia encuentran que el enfrentar, o incluso el pensar en tener que
enfrentar el objeto o la situacin que produce el temor, trae consigo un ataque
de pnico o una ansiedad intensa.
Las fobias especficas afectan a aproximadamente 19.2 millones de
adultos estadounidenses y son dos veces ms comunes las mujeres que en los
hombres.10 Usualmente aparecen durante la infancia o adolescencia y tienden
a persistir durante la edad adulta. No se comprenden muy bien las causas de
las fobias especficas, pero hay evidencia de que la tendencia a desarrollarlas
puede ser hereditaria.
Si la situacin u objeto que causa el temor es fcil de evitar, las personas
con fobias especficas quiz no busquen ayuda; pero si el evitarlo interfiere con
su desarrollo profesional o sus vidas personales, esto puede inhabilitar a las
personas y usualmente hay que buscar un tratamiento. Las fobias especficas
responden muy bien a una psicoterapia cuidadosamente escogida.
2.3.
FOBIA SOCIAL:
La fobia social, tambin llamada trastorno de ansiedad social, se

diagnostica cuando la gente
se siente abrumadoramente
ansiosa
excesivamente consciente de s misma en situaciones sociales de la vida

cotidiana. Las personas con fobia social tienen miedo intenso, persistente, y
crnico de ser observadas y juzgadas por los dems y de hacer cosas que les
producirn vergenza. Se pueden sentir preocupadas durante das o semanas
antes de una situacin que les produce temor. Este miedo puede tornarse tan
intenso, que interfiere con su trabajo, estudios, y dems actividades comunes,
y puede dificultar el hacer nuevas amistades o mantenerlas.
Aunque las personas con fobia social son conscientes de que sus
miedos de estar con la gente son excesivos o irracionales, son incapaces de
superarlos. Incluso en el caso de que logren enfrentar sus temores y logren
estar rodeadas de otras personas, con frecuencia se sienten muy ansiosas de
antemano, se sienten muy incmodas durante el encuentro, y se preocupan
67
durante muchas horas despus de la situacin acerca de cmo fueron
juzgadas por los dems.
La fobia social se puede limitar a una sola situacin (tal como preguntar
algo a la gente, comer o beber, o escribir en una pizarra en frente a los dems),
o puede ser tan amplia (como en el caso de una fobia social generalizada) que
la persona puede experimentar ansiedad en presencia de prcticamente
cualquier persona que no sea de su familia.
Los sntomas fsicos que acompaan con frecuencia a la fobia social
incluyen enrojecimiento, transpiracin intensa, temblor, nuseas, y dificultad
para hablar. Cuando estos sntomas ocurren, las personas con fobia social
sienten que todas las personas los estn mirando.
La fobia social afecta a aproximadamente 15 millones de adultos
estadounidenses. Las mujeres y los hombres tienen la misma probabilidad de
desarrollar el trastorno, el cual normalmente comienza en la infancia o al inicio
de la adolescencia. Existe alguna evidencia de que hay factores genticos
involucrados. Normalmente, la fobia social viene acompaada de otros
trastornos de ansiedad o depresin y se puede desarrollar abuso de sustancias
si las personas tratan de automedicarse para tratar su ansiedad. La fobia social
puede ser tratada con xito con ciertos tipos de psicoterapia o medicamentos.
2.4.
TRASTORNO DE ESTRS POSTRAUMTICO:
El trastorno de estrs postraumtico (TEPT) se desarrolla despus de

una experiencia aterrorizante que involucra dao fsico o la amenaza de dao
fsico. La persona que desarrolla el TEPT puede ser aquella que fue afectada,
el dao puede haberle sucedido a una persona querida, o la persona puede
haber sido testigo/a de un evento traumtico que le sucedi a sus seres
queridos o a desconocidos.
El TEPT recibi por primera vez atencin pblica en relacin con los
veteranos de guerra, pero puede ser el resultado de diversos incidentes
traumticos, tales como asaltos, violacin, tortura, secuestro o cautiverio,
abuso infantil, accidentes automovilsticos, ferroviarios, o areos, bombas, o
desastres naturales tales como inundaciones o terremotos.
67
Las personas con TEPT pueden asustarse con facilidad, paralizarse a
nivel emocional (especialmente en relacin con personas cercanas a ellas),
perder inters en las cosas que acostumbraban disfrutar, tener problemas para
mostrarse afectuosas, ponerse irritables, ms agresivas, o incluso violentas.
Tales personas evitan situaciones que les recuerdan el incidente original y los
aniversarios del incidente son con frecuencia un momento muy difcil. Los
sntomas del TEPT parecen empeorar cuando el evento que los provoc fue
iniciado deliberadamente por otra persona, como en el caso de un asalto o
secuestro.
La mayora de personas con TEPT reviven mltiples veces el trauma en
sus pensamientos durante el da y en pesadillas al dormir. Esta experiencia se
llama escena retrospectiva. Las escenas retrospectivas pueden consistir de
imgenes, sonidos, olores, o sensaciones, y con frecuencia son situaciones
rutinarias las que las provocan, tales como un portazo o una explosin del
escape de un automvil en la calle. La persona que tiene una escena
retrospectiva puede perder el contacto con la realidad y creer que el incidente
traumtico est volviendo a suceder.
No
todas
las
personas
traumatizadas
desarrollan
un
TEPT
completamente desarrollado o incluso uno leve. Normalmente, los sntomas

comienzan dentro de los tres meses luego del incidente, pero ocasionalmente
pueden surgir varios aos despus. Los sntomas deben durar ms de un mes
para que se considere un caso de TEPT. La evolucin de la enfermedad es
variable. Algunas personas se pueden recuperar al cabo de seis meses,
mientras que otras tienen sntomas que perduran por mucho ms tiempo. En
algunas personas, la enfermedad se vuelve crnica.
El
TEPT
afecta
aproximadamente
7.7
millones
de
adultos
estadounidenses, pero puede ocurrir a cualquier edad, incluso en la infancia.

Las mujeres son ms susceptibles a desarrollar un TEPT que los hombres8 y
hay alguna evidencia de que la susceptibilidad al trastorno puede ser
hereditaria.9 Con frecuencia, el TEPT viene acompaado de depresin, abuso
de sustancias, o uno o ms de los otros trastornos de ansiedad.
67
Usualmente, ciertos tipos de medicacin y psicoterapias tratan
generalmente los sntomas del TEPT de manera muy efectiva.
2.5.
Las
TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO:
personas
con
trastorno
obsesivo-compulsivo
(TOC)
tienen
pensamientos persistentes y perturbadores (obsesiones) y usan los rituales

(compulsiones) para controlar la ansiedad producida por estos pensamientos.
La mayora de las veces, los rituales terminan controlando a esas personas.
Por ejemplo, si las personas estn obsesionadas con los grmenes o la
suciedad, pueden desarrollar una compulsin de lavarse las manos una y otra
vez. Si desarrollan una obsesin con respecto a los intrusos, pueden trancar y
volver a trancar las puertas muchas veces antes de irse a dormir. El temor a la
vergenza social puede causar que las personas con TOC se peinen el cabello
compulsivamente frente a un espejo en ocasiones pueden verse atrapadas
ante el espejo y no pueden separarse del mismo. No es agradable realizar tales
rituales. En el mejor de los casos, produce un alivio temporal de la ansiedad
generada por los pensamientos obsesivos.
Otros rituales comunes consisten en la necesidad de revisar cosas
repetidamente, tocar objetos (en especial en una secuencia particular), o contar
cosas. Algunas obsesiones comunes incluyen el tener pensamientos frecuentes
de violencia y de hacer dao a los seres queridos, el pensar persistentemente
acerca de realizar actos sexuales que no son del agrado de la persona, o el
tener pensamientos que son prohibidos por las creencias religiosas. Las
personas con TOC tambin pueden preocuparse con el orden y la simetra,
tener dificultad para deshacerse de cosas (las acumulan), o guardar artculos
innecesarios.
Las personas sanas tambin tienen rituales, tales como revisar varias
veces si la estufa est apagada antes de salir de la casa. La diferencia radica
en que las personas con TOC realizan sus rituales a pesar de que el hacerlo
interfiere con su vida diaria, y de que la repeticin les resulta agobiante.
Aunque la mayora de los adultos con TOC reconocen que lo que estn
haciendo no tiene sentido, es posible que algunos adultos y la mayora de
nios no sean conscientes de que su comportamiento est fuera de lo comn.
67
El
TOC
afecta
aproximadamente
2.2
millones
de
adultos
estadounidenses1 y el problema puede estar acompaado por trastornos de la

alimentacin, 6 otros trastornos de ansiedad, o depresin. Este trastorno afecta
aproximadamente en nmeros iguales a hombres y mujeres y usualmente
aparece durante la infancia, adolescencia, o a comienzos de la edad adulta.
Una tercera parte de los adultos con TOC desarrollan sntomas desde la
infancia e investigaciones indican que el TOC puede ser hereditario.
La evolucin de la enfermedad vara bastante. Los sntomas pueden
aparecer y desaparecer, disminuir con el tiempo, o empeorar. Si el TOC llega a
ser severo, ste puede incapacitar a la persona trabajar o llevar a cabo sus
responsabilidades normales en casa. Las personas con TOC quiz intenten
ayudarse a s mismas evitando situaciones que provoquen sus obsesiones o
usen alcohol o drogas para calmarse.
Usualmente, el TOC responde bien al tratamiento con ciertos
medicamentos y/o a la psicoterapia basada en exposicin, en la cual la persona
enfrenta situaciones que le causan miedo o ansiedad y se vuelve menos
sensible a stas (desensibilizado). El Instituto Nacional de la Salud Mental
(NIMH por sus siglas en ingls) est apoyando investigaciones en lo
concerniente a nuevos enfoques de tratamientos para personas cuyo TOC no
responde bien a las terapias tradicionales. Estos enfoques incluyen
tratamientos combinados o agregados y tambin tcnicas modernas tales como
estimulacin cerebral profunda.
2.6.
TRASTORNO DE PNICO:
El trastorno de pnico es una enfermedad real que se puede tratar

satisfactoriamente. Se caracteriza por ataques repentinos de terror, usualmente
acompaados por latidos fuertes del corazn, transpiracin, debilidad, mareos,
o desfallecimiento. Durante estos ataques, las personas con trastorno de
pnico pueden acalorarse o sentir fro, sentir un hormigueo en las manos o
sentirlas adormecidas; y experimentar nuseas, dolor en el pecho, o
sensaciones asfixiantes. Los ataques de pnico usualmente producen una
sensacin de irrealidad, miedo a una fatalidad inminente, o miedo de perder el
control.
67
El miedo a los inexplicables sntomas fsicos de uno mismo, es tambin
un sntoma del trastorno de pnico. A veces, las personas que sufren ataques
de pnico creen que estn sufriendo un ataque cardiaco, que estn
enloqueciendo, o que estn al borde de la muerte. No pueden predecir cundo
o dnde ocurrir un ataque, y entre los episodios, muchas personas se
preocupan intensamente y se aterrorizan de pensar en el prximo ataque.
Los ataques de pnico pueden ocurrir en cualquier momento, incluso al
dormir. Usualmente, un ataque alcanza su mxima intensidad durante los
primeros diez minutos, pero algunos sntomas pueden durar mucho ms
tiempo. El trastorno de pnico afecta a aproximadamente 6 millones de adultos
estadounidenses y es dos veces ms comn en mujeres que en hombres. Los
ataques de pnico usualmente comienzan a finales de la adolescencia o al
comienzo de la edad adulta, pero no todos los que padecen de ataques de
pnico desarrollarn el trastorno de pnico. Muchas personas slo tienen un
ataque y nunca vuelven a tener otro. La tendencia a desarrollar ataques de
pnico parece ser hereditaria.
Las personas que presentan ataques de pnico repetidos y en su
mxima expresin, pueden llegar a quedar muy discapacitadas por esta
enfermedad, y deben buscar tratamiento antes de que comiencen a evitar
lugares o situaciones en las cuales han padecido ataques de pnico. Por
ejemplo, si un ataque de pnico ocurri en un ascensor, alguien que sufre de
trastorno de pnico puede desarrollar miedo a los ascensores, lo cual puede
afectar sus decisiones laborales o de vivienda y limitar los lugares dnde dicha
persona puede buscar asistencia mdica o diversin.
Las vidas de algunas personas se restringen tanto que terminan
evitando actividades normales, tales como ir de compras o conducir un
automvil. Aproximadamente un tercio de estas personas se limitan a vivir en
sus casas o slo pueden enfrentar una situacin temida si estn acompaadas
por su cnyuge o una persona de confianza. Cuando la enfermedad llega hasta
este punto, se llama agorafobia o miedo a los espacios abiertos.
Un tratamiento temprano puede prevenir la agorafobia, pero las
personas que padecen del trastorno de pnico pueden en ocasiones ir de un
67
mdico a otro durante aos, e ir a la sala de emergencias repetidamente, antes
de que alguien pueda diagnosticar correctamente su enfermedad. Esto es
desafortunado, ya que el trastorno de pnico es uno de los trastornos de
ansiedad ms tratables, ya que en la mayora de casos responde a ciertos tipos
de medicacin o a ciertos tipos de psicoterapia cognitiva, lo cual ayuda a
cambiar los patrones de pensamiento que conducen al miedo y la ansiedad.
Con frecuencia, el trastorno de pnico viene acompaado de otros
problemas graves, tales como depresin, abuso de drogas, o alcoholismo.
Estas enfermedades necesitan ser tratadas por separado. Los sntomas de
depresin incluyen sensacin de tristeza o desesperanza, cambios en el apetito
o los patrones de sueo, falta de energa, y dificultad para concentrarse. La
mayora de personas que padecen de depresin pueden tratarla efectivamente
con medicamentos antidepresivos, ciertos tipos de psicoterapia, o una
combinacin de ambos.
3. TRATAMIENTO PARA LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD:
En general, los trastornos de ansiedad se tratan con medicacin, tipos
especficos de psicoterapia, o ambos. Los tratamientos a escoger dependen del
problema y de la preferencia de la persona. Antes de comenzar un tratamiento,
un mdico debe realizar una evaluacin diagnstica cuidadosamente para
determinar si los sntomas de una persona son causados por un trastorno de
ansiedad o por un problema fsico. Si se diagnostica un trastorno de ansiedad,
el tipo de trastorno o la combinacin de trastornos presentes deben
identificarse, al igual que cualquier enfermedad coexistente, tales como
depresin o abuso de sustancias. En ocasiones, el alcoholismo, la depresin, u
otras enfermedades coexistentes tienen un efecto tan fuerte sobre el individuo,
que el tratamiento del trastorno de ansiedad debe esperar hasta que las
enfermedades coexistentes queden bajo control.
Las personas con trastornos de ansiedad que ya hayan recibido
tratamiento, deben informar en detalle a su respectivo mdico acerca de tal
tratamiento. Si estas personas recibieron medicamentos, deben informar a su
mdico qu medicacin se utiliz, qu dosis se us al comienzo del
tratamiento, si la dosis se aument o disminuy durante el tratamiento, qu
67
efectos secundarios se presentaron, y si el tratamiento les ayud a reducir la
ansiedad. En caso de que hubiesen recibido psicoterapia, deben describir el
tipo de terapia, con qu frecuencia asistieron a sesiones, y si la terapia fue til.
Con frecuencia, las personas creen que han fallado un tratamiento o
que el tratamiento no les funcion, cuando, en realidad, el tratamiento no se
suministr por un periodo adecuado de tiempo o fue administrado
incorrectamente. En ocasiones, las personas deben tratar varios tipos
diferentes de tratamientos, o combinaciones de los mismos, antes de que
puedan encontrar uno que les funcione.
4. MEDICACIN:
La medicacin no curar los trastornos de ansiedad, pero puede
mantenerlos bajo control mientras la persona recibe psicoterapia. La
medicacin debe ser prescrita por mdicos, usualmente psiquiatras, quienes
pueden ofrecer ellos mismos psicoterapia o trabajar en equipo con psiclogos,
trabajadores sociales, o consejeros que ofrezcan psicoterapia. Las principales
medicaciones usadas para los trastornos de ansiedad son antidepresivos,
medicamentos ansiolticos (pastillas para la ansiedad/nervios), y bloqueadores
beta para controlar algunos de los sntomas fsicos. Con un tratamiento
apropiado, muchas personas con trastornos de ansiedad pueden vivir vidas
normales y plenas.
ANTIDEPRESIVOS
Los antidepresivos se desarrollaron para tratar la depresin, pero
tambin son efectivos para los trastornos de ansiedad. Aunque estos
medicamentos comienzan a alterar la qumica del cerebro desde la primera
dosis, su efecto total requiere que ocurran una serie de cambios; usualmente
toma entre 4 y 6 semanas para que los sntomas comiencen a desaparecer. Es
importante continuar tomando estos medicamentos durante suficiente tiempo
para permitirles que funcionen.
Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina:
67
Algunos de los ms recientes antidepresivos se llaman inhibidores
selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRSs). Los ISRSs alteran los
niveles del neurotransmisor serotonina en el cerebro, el cual, al igual que otros
neurotransmisores, ayuda a las clulas del cerebro a comunicarse entre s.
Fluoxetina (Prozac), sertralina (Zoloft), escitalopram (Lexapro), paroxetina
(Paxil), y citalopram (Celexa) son algunos de los inhibidores selectivos de la
recaptacin de serotonina que se prescriben usualmente para el trastorno de
pnico, TOC, TEPT, y la fobia social. Los inhibidores selectivos de la
recaptacin de serotonina tambin se usan para el tratamiento del trastorno de
pnico cuando ste ocurre en combinacin con TOC, fobia social, o depresin.
Venlafaxina (Eff exor), un medicamento estrechamente relacionado con los
inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina, se utiliza para el
tratamiento del TAG. Estas medicaciones se inician con dosis bajas y se
aumentan gradualmente hasta lograr un efecto benfico.
Tricclicos
Los tricclicos son ms antiguos que los inhibidores selectivos de la
recaptacin de serotonina y funcionan tan bien como los inhibidores selectivos
de la recaptacin de serotonina para los trastornos de ansiedad con excepcin
al TOC. Tambin se inician con dosis bajas que gradualmente se aumentan.
stos ocasionalmente producen mareos, sueo, sequedad en la boca, y
aumento de peso, lo cual usualmente se puede corregir cambiando la dosis o
cambiando a otro tricclico.
Los tricclicos incluyen la imipramina (Tofranil), la cual se prescribe
para el trastorno de pnico y el TAG y la clomipramina (Anafranil), la cual es
el nico antidepresivo tricclico til para el tratamiento del TOC.
Los inhibidores de la monoamino oxidasa:
Los inhibidores de la monoamino oxidasa son la clase ms antigua de
medicamentos antidepresivos. Los inhibidores de la monoamino oxidasa que
se prescriben con mayor frecuencia para trastornos de ansiedad son la
fenelzina (Nardil), seguido por la tranilcipromina (Parnate), y elisocarboxazid
(Marplan), los cuales son utilizados para el tratamiento del trastorno de pnico
y la fobia social. Las personas que toman inhibidores de la monoamino oxidasa
67
no pueden comer ciertos alimentos y bebidas (incluyendo queso y vino tinto)
que contengan tiramina, ni pueden tomar ciertos medicamentos, incluyendo
algunos tipos de pldoras anticonceptivas, analgsicos (tales como Advil,
Motrin o Tylenol), medicamentos para el resfriado y las alergias, y ciertos
suplementos herbales; estas sustancias pueden interactuar con los inhibidores
de la monoamino oxidasa y causar peligrosos incrementos en la presin
arterial.
MEDICAMENTOS ANSIOLTICOS
Las poderosas benzodiacepinas combaten la ansiedad y producen
pocos efectos secundarios con la excepcin de somnolencia (tener sueo).
Debido a que las personas se pueden acostumbrar a stas y pueden necesitar
dosis progresivamente ms altas para obtener el mismo efecto, las
benzodiacepinas generalmente se prescriben por cortos periodos de tiempo, en
especial para personas que han abusado de drogas o alcohol o que con
facilidad se vuelven dependientes a la medicacin. Una excepcin a esta regla
son las personas que padecen de trastorno de pnico, quienes pueden tomar
benzodiacepinas por hasta un ao sin que se produzcan daos.
El clonazepam (Klonopin) se usa para la fobia social y el TAG, el
lorazepam (Ativan) es utilizado para el trastorno de pnico, y el alprazolam
(Xanax) es utilizado tanto para el trastorno de pnico como para el TAG.
La buspirona (Buspar), una azapirona, es un medicamento ansioltico
ms nuevo que se usa para el tratamiento del TAG. Entre los posibles efectos
secundarios incluyen mareos, dolores de cabeza, y nuseas. A diferencia de
las benzodiazepinas, la buspirona se debe tomar consistentemente por lo
menos durante dos semanas para lograr un efecto ansioltico.
BLOQUEADORES BETA:
Los bloqueadores beta, tales como el propranolol (Inderal), que se
utiliza para enfermedad cardiacas, pueden prevenir los sntomas fsicos que se
presentan con ciertos trastornos de ansiedad, particularmente con la fobia
social. Cuando se puede predecir una situacin de miedo (tal como dar una
67
conferencia), un mdico puede prescribir un bloqueador beta para mantener
bajo control los sntomas fsicos de la ansiedad.
PSICOTERAPIA:
La psicoterapia implica hablar con un profesional capacitado en la salud
mental, tal como un psiquiatra, psiclogo, trabajador social, o consejero, para
descubrir cul fue la causa de un trastorno de ansiedad y cmo manejar sus
sntomas.
TERAPIA COGNITIVA-CONDUCTUAL:
La terapia cognitiva-conductual es muy til para el tratamiento de los
trastornos de ansiedad. La parte cognitiva ayuda a las personas a
cambiar los patrones de pensamiento que dan lugar a sus temores, y la
parte conductual ayuda a la gente a cambiar la manera en que
reacciona ante las situaciones que provocan ansiedad.
La terapia cognitiva-conductual se realiza cuando las personas deciden
que estn listas para ello y brindan su permiso y cooperacin. Para ser
efectiva, la terapia debe ser dirigida a las ansiedades especficas de la
persona y debe ser adaptada a sus necesidades. No hay ningn otro
efecto secundario ms que la incomodidad de una ansiedad
temporalmente mayor.
67
CAPITULO VIII: TRASTORNOS DE PNICO
Segn (Dohme, 1997)

1. DEFINICIN:
El pnico es una ansiedad intensa y aguda, de corta duracin, que
aparece acompaada de sntomas fsicos. Los ataques de pnico pueden
presentarse en cualquier tipo de trastornos de ansiedad, generalmente en
respuesta a una situacin especfica relacionada con las principales
caractersticas del trastorno. Por ejemplo, una persona con fobia a las
serpientes puede experimentar pnico ante la visin de este animal. Sin
embargo, los ataques de pnico situacional difieren de los que son
espontneos, no provocados, y que definen de los que son espontneos, no
provocados, y que definen el problema como trastorno de pnico.
Los ataques de pnico son frecuentes, apareciendo en un 10 % de los
adultos cada ao. Las mujeres tienen un riesgo de padecer ataques y
trastornos de pnico de 2 a 3 veces ms alto que los varones. En general, las
personas se recuperan de los ataques de pnico sin tratamiento, pero algunas
terminan desarrollando trastornos de pnico. La prevalencia anual del trastorno
de pnico es del 2 al 3 % de la poblacin. El trastorno generalmente se inicia
en los ltimos aos de la edad adolescente o en los primeros de la edad adulta.
2. SNTOMAS:
Dolor torcico o malestar.
Sensacin de atragantamiento.
Mareo, inestabilidad o desmayos.
Miedo a morir.
Miedo a volverse loco o a perder el control.
Sentimientos de irrealidad o de extraamiento en relacin con el propio
entorno.
67
Sofocaciones o escalofros.
Nauseas, dolor de estmago o diarrea.
Sensacin de entumecimiento u hormigueo.
Palpitaciones o aceleracin de la frecuencia cardiaca.
Sensacin de ahogo o de falta de aire.
Sudoracin.
Temblores o sacudidas.
Los sntomas alcanzan su mxima expresin en el transcurso de 10
minutos y desaparecen rpidamente, por lo que el medico rara vez los suele
presenciar, a excepcin del manifiesto temor de la persona a padecer otro
ataque. Dado que los ataques de pnico a veces son inesperados o se
producen sin razn aparente, en especial cuando acontecen como parte de un
trastorno de pnico, las personas temen con anticipacin la posibilidad de
padecer otro ataque estado conocido como ansiedad anticipatoria -, razn
por la cual evitan los lugares en los que se desencadenaron.
Puesto que los sntomas de un ataque de pnico involucran la accin de
muchos rganos vitales, las personas temen la posibilidad de padecer un
problema mdico relacionado con el corazn los pulmones o el cerebro. De ah
que busquen la ayuda de un mdico o acudan a un servicio de urgencias. Si el
mdico no diagnostica de manera adecuada la sintomatologa como expresin
de un ataque de pnico, la preocupacin del paciente ir en aumento al pensar
que se ha pasado por alto una grave enfermedad fsica. Aunque los ataques de
pnico provocan malestar, a veces extremo, no son peligrosos.
El diagnostico de trastorno de pnico requiere la existencia de al menos
dos ataques de pnico inesperado e in motivo real, seguidos de la presencia
durante un periodo mnimo de 1 mes de temor o preocupacin ante la
posibilidad de padecer nuevos ataques de pnico. La frecuencia de los ataques
de puede variar ampliamente: algunas personan tienen ataques semanales o
incluso diarios que se suceden durante meses, mientras que otras tienen varios
ataques diarios, seguidos de semanas meses son sintomatologa.
3. TRATAMIENTO:
67
Algunas personas se recuperan sin tratamiento. En otras el curso es
fluctuante, con periodos en los que aumenta la frecuencia de los ataques y
otros en los que disminuye.
Las personas que padecen trastorno de pnico son ms receptivas al
tratamiento si comprende que su trastorno implica la existencia de factores
fsicos y psicolgicos y que el tratamiento debe ir dirigido al manejo de ambos
aspectos. La terapia farmacolgica y la terapia conductual generalmente
controlan la sintomatologa.
Frmacos: los frmacos empleados en este tratamiento del trastorno de

pnico incluye antidepresivos y ansiolticos, como las benzodiacepinas.
Son eficaces la mayora de los antidepresivos los tricclicos, los
inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO), los inhibidores selectivos
de la recaptacin de serotonina (ISRS) y los inhibidores de la
recaptacin de serotonina norepinefrina (IRSN).
Las benzodiacepinas actan ms rpido que los antidepresivos,
pero pueden causar dependencia y probablemente originan con mayor
frecuencia somnolencia, perdida de coordinacin y disminucin de la
velocidad de reaccin. Los ISRS son los frmacos de eleccin, ya que
son tan eficaces como los otros frmacos pero generalmente producen
menos efectos secundarios. Por ejemplo, es menos frecuente la
aparicin de somnolencia y no crean dependencia, aunque si su
administracin se interrumpe de forma brusca, pueden aparecer
molestos sntomas de abstinencia (como tambin ocurre con los ISRN),
durante un periodo de una semana o ms. Inicialmente se administra
una benzodiacepina y un antidepresivo de forma conjunta. As, cuando
el antidepresivo comienza a ejercer su efecto, la dosis de la
benzodiacepina se puede reducir progresivamente hasta la suspensin
completa.
Cuando un frmaco es eficaz, evita o reduce en gran medida el
nmero de ataques de ataques de pnico. A veces es necesario
mantener el tratamiento durante un tiempo prolongado, ya que es
frecuente que los ataques de pnico reaparezcan una vez se suspende
la medicacin.
67
Psicoterapia: la terapia de exposicin, una variedad de terapia

conductual en la que la persona es expuesta repentinamente al factor
que desencadena el ataque de pnico, a menudo ayuda a reducir el
miedo. La terapia de exposicin se repite hasta que la persona logra
sentirse cmoda en la situacin que antes le provocaba ansiedad.
Adems, las personas que tienen miedo a sufrir un desmayo en el
transcurso de un ataque de pnico pueden practicar un ejercicio
consistente en girar sentados en una silla o respirar rpidamente
(hiperventilar) hasta que sientan que van a desmayarse. Este ejercicio
les demuestra que en realidad no se desmayaran durante el ataque de
pnico. La prctica de una respiracin lenta y poco profunda (control
respiratorio) es til para muchas personas que tienden a hiperventilar.
La terapia cognitivo conductual puede ser beneficiosa. Las
personas deben aprender:
A no evitar las situaciones que les provocan generalmente
ataques de pnico.
A reconocer cundo sus temores son infundados.
A responder con una respiracin lenta y controlada o con otras
tcnicas que favorezcan la relajacin.
La psicoterapia de apoyo, que incluyen educacin y asesoramiento,
resulta beneficiosa debido a que el psicoterapeuta proporciona informacin

general acerca del trastorno y de su tratamiento, expectativas realistas de
mejora, as como apoyo basado en una relacin de confianza.
El trastorno de pnico como cualquier trastorno de ansiedad produce
alteraciones en los signos vitales de las personas; las mujeres son las ms
propensas a adquirir con mayor facilidad los ataques de pnico; este trastorno
suele presentarse al final de la adolescencia y adultez. Se suele hablar de
pnico con solo padecer 4 de los sntomas citados; los sntomas alcanzan su
nivel mximo pasado los 10 minutos de su presencia y desaparecen
rpidamente. Los ataques de pnico involucran su efecto a rganos del
organismo; pero aunque provocan malestar no son considerados peligrosos.
En cuanto al tratamiento para los trastornos de pnico, se ver el caso en que
algunos pacientes no requerirn de tratamiento alguno; en cambio tambin
67
existirn pacientes que necesitaran un tratamiento basado en la administracin
de ciertos frmacos mencionados y psicoterapias.
CAPITULO IX: TRASTORNO BIPOLAR
1. DEFINICIN:
Es
el
nombre
moderno
de
la
enfermedad
antes
llamada
maniacodepresiva. La enfermedad flucta entre periodos de hiperactividad y de

estado de nimo intensivo (feliz, malhumorado, irritable) y de periodos de
disminucin de vitalidad y depresin. Adems de estos altibajos en el estado
anmico, la persona tambin tiene cambios extremos en la actividad y los
niveles de energa.
Todas las personas sufren de variaciones en su vida activa y estado de
nimo. En situaciones en la cual tenemos un objetivo positivo nos alegramos y
nos activamos positivamente. Por el contrario si pensamos en situaciones
negativas sentimos negatividad y disminuye nuestra vitalidad. Nuestra vida
social funciona de esta manera y es as como regulamos nuestro
comportamiento. El nivel de vitalidad y el estado anmico son regulados por
ciertos sistemas del cerebro. En las personas que sufren del trastorno bipolar
estos sistemas han perdido su balance y no funcionan normalmente. El cerebro
y el estado de nimo pueden ser sper activados de una forma anormal - a
este estado se le denomina mana. Por lo contrario cuando la vitalidad y el
estado de nimo disminuyen se le denomina depresin.
El trastorno Bipolar es uno de los graves problemas de salud pblica a
los que tiene que enfrentarse la humanidad en este siglo XXI. En los estudios
de la organizacin mundial de la salud (OMS) sobre la morbilidad mundial de
las enfermedades, esta alteracin ocupa el sexto puesto entre todos los
trastornos mdicos. Es una entidad que, a pesar de poseer caractersticas
clnicas y evolutivas propias, es de difcil diagnstico.
2. CLASIFICACIN:
67
No hay un consenso claro sobre cuantos tipos de trastorno bipolar
existen. El DSM-IV-TR lista cuatro tipos de trastornos del estado de nimo que
se ajustan en la categora de bipolar: trastorno bipolar tipo I, trastorno bipolar
tipo II, ciclotimia y trastorno bipolar no especificado. En el Diagnostic and
Statistical Manual of Mental Disorders" (Manual Diagnstico y Estadstico de los
Trastornos Mentales) de la American Psychiatric Association (Asociacin
Americana de Psiquiatra) se describen dos tipos de trastorno bipolar: tipo I y
tipo II.
Trastorno bipolar tipo I
El trastorno bipolar tipo I se da en aquellos individuos que han
experimentado un episodio manaco aadido a un episodio depresivo. Es
frecuente que los sujetos tambin hayan presentado uno o ms episodios
depresivos mayores.
Trastorno bipolar tipo II
El trastorno bipolar tipo II se caracteriza por episodios de depresin
mayor as como al menos un episodio hipomanaco. Los episodios de
hipomana no llegan a los extremos de la mana (es decir, que no provocan
alteraciones sociales u ocupacionales y carecen de rasgos psicticos).
El trastorno bipolar tipo II es mucho ms difcil de diagnosticar, puesto
que los episodios de hipomana pueden aparecer simplemente como un
periodo de xito con alta productividad y suele relatarse esto con menos
frecuencia que cuando se sufre una depresin.
Trastorno bipolar tipo III
Basado en la concepcin de la bipolaridad el Dr. Hagop Souren Akiskal,
M.D. (Profesor de Psiquiatra y Dir. Del centro Internacional de Mood) sugiri el
nombre del trastorno bipolar, para referirse a pacientes que presentaban
demencia temprana, con inestabilidad anmica, desinhibicin sexual, agitacin
y conducta impulsiva.
El trastorno bipolar geritrico, es la aparicin de la enfermedad del
trastorno bipolar en pacientes de edad avanzada de ms de 50 aos de vida,
en donde los mecanismos cerebrales que regulan el estado de nimo se
encuentran alterados, ya sea de manera estructural por herencia polignica en
los mecanismos cerebrales que regulan los estados de nimo aunado a
67
factores ambientales externos (frmacos, alteraciones hormonales, drogas,
estrs) o bien por lesin cerebral provocando el trastorno bipolar de inicio
tardo.
Ciclotimia
La ciclotimia implica la presencia o historial de numerosos episodios de
hipomana,
intercalados
con
episodios
depresivos
que
no
cumplen
completamente los criterios para que existan episodios de depresin mayor. La

idea principal es que existe un ciclado de grado bajo del estado de nimo que
aparece ante el observador como un rasgo de la personalidad, pero que
interfiere con su funcin.
Hay variaciones de este trastorno. Los estados de nimo cambian
rpidamente (en un ao se pueden manifestar entre 4 o ms cambios de
nimo) como tambin pueden cambiar lentamente. Una vez estabilizado el
paciente se reencuentra con su vida social, laboral, e incluso afectiva, evitando
escaparse de s mismo y de su entorno, para as estar en convivencia con su
pareja, amigos y familiares.
En trminos psiquitricos, esto se llama ciclos rpidos o acelerados y
ciclos lentos, respectivamente. Los ciclos ultrarrpidos, en donde el nimo
cambia varias veces a la semana (o incluso en un da), suelen ocurrir en casos
aislados, pero es ciertamente una variable real del trastorno. Estos patrones de
cambios de nimo son asociados con ansiedad y altos riesgos de suicidios.
Algunos estudios han sugerido una relacin correlativa entre la
creatividad y el trastorno bipolar. Con todo, la relacin entre ambas todava
permanece incierta.
Hay un estudio que muestra un incremento en la
creatividad, con lo cual el individuo logra obtener ciertas metas y objetivos.

Trastorno bipolar no especificado
El trastorno bipolar no especificado es un "cajn de sastre", diagnstico
que se utiliza para indicar afecciones bipolares que no encajan en otras
categoras diagnsticas. Si un individuo parece sufrir claramente de algn tipo
de trastorno bipolar pero no cumple los criterios de alguno de los subtipos
mencionados ms arriba, se le asigna el diagnstico de trastorno bipolar no
especificado. Aunque los pacientes por lo general acudirn en busca de ayuda
en fase depresiva, es muy importante averiguar a partir del paciente o de la
67
familia de ste si alguna vez se ha dado algn episodio de mana o hipomana
mediante una cuidadosa interrogacin. Esto evitar un diagnstico equivocado
de trastorno depresivo y evitar el uso de antidepresivos que pueden
desencadenar un cambio a mana o hipomana o inducir un ciclado rpido.
3. CAUSAS:
Los factores psicolgicos tambin desempean un importante papel en
la psicopatologa del trastorno, as como en los factores psicoteraputicos, el
reconocimiento de los desencadenantes de episodios, el reconocimiento de los
sntomas prodrmicos antes de una recurrencia declarada y la prctica de los
factores que conducen a la continuidad en la remisin.
El trastorno bipolar afecta por igual a hombres y mujeres, y
generalmente comienza entre los 15 y 25 aos.
En la mayora de las personas con trastorno bipolar, no hay una causa
clara para los perodos (episodios) de extrema felicidad y mucha actividad o
energa (manas) o de depresin y baja actividad o energa (depresin). Los
siguientes factores pueden desencadenar un episodio manaco:
Parto
Medicamentos como antidepresivos o esteroides
Perodos de no poder dormir (insomnio)
Consumo de drogas psicoactivas
4. SNTOMAS:
La fase manaca puede durar de das a meses y puede abarcar los
siguientes sntomas:
Distraerse fcilmente
Poca necesidad de sueo
Deficiente capacidad de discernimiento
Control deficiente del temperamento
Comportamientos imprudentes y falta de autocontrol, como beber,
consumir drogas, tener relaciones sexuales con muchas parejas,
hacer gastos exagerados

Estado de nimo muy irritado como pensamientos apresurados,
hablar mucho, creencias falsas acerca de s mismo o de las
habilidades
Compromiso exagerado en actividades
El episodio depresivo puede incluir estos sntomas:
67
Tristeza o estado de nimo bajo diariamente

Dificultad para concentrarse, recordar o tomar decisiones
Problemas en la alimentacin como inapetencia y prdida de peso
o consumo exagerado de alimentos y aumento de peso
Fatiga o desgano
Sentimiento de minusvala, desesperanza o culpa
Prdida de placer en actividades que alguna vez disfrutaba
Prdida de la autoestima
Pensamientos de muerte o suicidio
Dificultad para conciliar el sueo o dormir demasiado
Alejarse de los amigos o las actividades que alguna vez disfrutaba
Las personas con trastorno bipolar estn en alto riesgo de
cometer suicidio. Pueden consumir alcohol u otras sustanciasen exceso,
lo cual puede empeorar los sntomas y el riesgo de suicidarse.
Los episodios de depresin son ms frecuentes que los episodios de
mana. El patrn no es el mismo en todas las personas con trastorno bipolar:

Los sntomas de depresin y mana pueden ocurrir juntos, lo cual se
llama estado mixto.
Los sntomas tambin pueden ocurrir inmediatamente uno despus de
otro, lo cual se denomina un ciclo rpido.
El diagnstico se basa en las experiencias de las que informa el propio
paciente as como anormalidades en la conducta referidas por los miembros de
la familia, amigos o compaeros de trabajo, seguido por los signos secundarios
observados
por
un psiquiatra, enfermero, trabajador/a
social, psiclogo
clnico u otro diagnosticado cualificado mediante una evaluacin clnica. Existe

una lista de criterios que se deben cumplir para que alguien reciba el
diagnstico. stos dependen tanto de la presencia como de la duracin de
determinados signos y sntomas. Los criterios que ms se utilizan
habitualmente para diagnosticar el trastorno bipolar son los expuestos en
el Manual Diagnstico de los Trastornos Mentales, y tambin la Clasificacin
Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas Relativos a la Salud de
la OMS. Estos ltimos criterios son ms utilizados en los pases europeos
mientras que los criterios del DSM se usan en los EEUU o en el resto del
mundo, y tambin son los que prevalecen en los estudios de investigacin.
La caracterstica principal es que es cclica (bipolar), es decir etapas
normales seguidas de perodos, episodios o etapas manacas o depresivas, por
67
separado o alternndose. Las personas que padecen de este trastorno viven
cuando estn con crisis en los dos extremos opuestos de la vida; cuando estn
deprimidas, pierden el inters en la vida, llegando a pensar en la muerte y en
el suicidio para dejar de sufrir.
De igual modo, cuando estn contentos, se llenan de euforia y ven
todo de color rosa, se sienten capaces de hacer cualquier cosa, y llegan al
extremo de no dormir por considerar que es una actividad innecesaria dentro
de su nueva faceta de "inacabable movilidad". En algunos casos la euforia es
tal que pueden llegar a cometer acciones que en un estado de conciencia
normal no haran, como consumir drogas o gastar dinero hasta la ruina
econmica propia y familiar.
Los perodos en los cuales el afectado suele estar deprimido o eufrico
suelen ser variables y estn relacionados a cambios meteorolgicos y de
estacin, o a circunstancias de la vida (acontecimientos vitales). Entre cada
fase, el afectado est en un estado normal.
Se dice que de cada 1000 personas, 10 15 padecen el trastorno
bipolar, y si uno de los padres la padece, la posibilidad de que los hijos la
padezcan aumenta hasta en un 15%, pero la heredabilidad general de este
trastorno es de un 80%.
5. TRATAMIENTO:
Actualmente no existe cura para el trastorno bipolar, pero puede ser
controlado. El objetivo del tratamiento consiste en un control eficaz del curso de
la enfermedad a largo plazo, lo cual puede suponer el tratamiento de los
sntomas emergentes. Para lograrlo se emplean tcnicas farmacolgicas y
psicolgicas. El tratamiento farmacolgico se basa en el uso de estabilizadores
del estado de nimo y de las tcnicas psicolgicas la nica que ha demostrado
ser eficaz es la psicoeducacin. Se calcula que la respuesta a los frmacos
puede estar condicionada hasta en un 85% por factores genticos, por lo que
ya existen en el mercado test que recogen la informacin farmacogentica del
paciente para que el mdico pueda valorar qu tratamiento va a funcionar
mejor en el paciente con trastorno bipolar, en funcin de sus caractersticas
genticas.
67
En cuanto al aspecto social, se debe buscar la plena integracin en el
entorno. Para ello es condicin prioritaria la 'normalizacin' de ste y los dems
trastornos mentales. La erradicacin del estigma, de los estereotipos, prejuicios
y rechazos con que se carga a las personas que padecen problemas mentales
es el mejor instrumento para que la propia persona afectada reduzca sus
niveles de estrs social, que en muchas ocasiones son los que le provocan los
cambios de humor extremos.
El objetivo principal del tratamiento es:
Hacer que los episodios sean menos frecuentes e intensos.

Ayudar a que se desempee bien y disfrute la vida en casa y en el
trabajo.
Prevenir la autoagresin y el suicidio.
Medicamentos
Los medicamentos son una parte fundamental del tratamiento del
trastorno bipolar. Casi siempre, los primeros medicamentos utilizados se

denominan estabilizadores del estado de nimo, los cuales le ayudan a evitar
los altibajos en el estado anmico y los cambios extremos en la actividad y el
nivel de energa.
Con medicamentos, es posible que empiece a sentirse mejor. Para
algunos, los sntomas de mana pueden sentirse bien o se pueden presentar
efectos secundarios de los medicamentos. Como resultado de esto el paciente
puede verse tentado a dejar de tomar sus medicamentos o cambiar la forma
como los est tomando. Pero dejar de tomar sus medicamentos o tomarlos de
la manera incorrecta puede provocar que los sntomas reaparezcan o que
lleguen a ser mucho peores.
Los miembros de la familia o los amigos pueden ayudarle a tomar los
medicamentos de la manera correcta. Adems, pueden ayudar a verificar que
los episodios de mana y depresin sean tratados tan pronto como sea posible.
Se pueden ensayar otros medicamentos, como los antipsicticos o los
antidepresivos. Las visitas regulares con un psiquiatra para hablar acerca de
sus medicamentos y los efectos secundarios son necesarias. Los exmenes de
sangre a menudo tambin son necesarios. Otros tratamientos:
Se puede usar la terapia electro convulsivo (TEC) para tratar la fase
depresiva o manaca del trastorno bipolar si no responde a los medicamentos.
67
Los pacientes que estn en la mitad de episodios manacos o depresivos
posiblemente necesiten permanecer en un hospital hasta que su estado
anmico se estabilice y su comportamiento est bajo control. Psicoterapia y
programas de apoyo
Muchas personas con trastorno bipolar no reconocen cuando se estn
volviendo ms depresivas o manacas. Unirse a un grupo de apoyo y a sus
seres queridos puede ayudar a mejorar la situacin del paciente. La
participacin de los familiares y cuidadores en sus programas de tratamiento
puede ayudar a reducir la probabilidad de reaparicin de los sntomas en el
paciente.
Las habilidades importantes que se pueden aprender en tales programas
abarcan:
Hacerle frente a los sntomas que estn presentes, incluso
mientras se estn tomando medicamentos.

Dormir bien y mantenerse alejado de las drogas psicoactivas.
Tomar los medicamentos correctamente y saber cmo manejar los
efectos secundarios.
Estar atento al retorno de los sntomas y saber qu hacer cuando
stos reaparezcan.
Averiguar qu desencadena los episodios y cmo evitar dichos
desencadenantes.
La psicoterapia con un profesional en salud mental puede ayudar a

personas con trastorno bipolar. El Trastorno Bipolar es una enfermedad
psiquitrica que consiste en la alteracin cclica y recurrente del estado del
nimo, entre episodios de depresin, de mana y mixtos. Cualquier persona
puede desarrollar el trastorno bipolar. A menudo comienza en las ltimas
etapas de la adolescencia o al principio de la adultez. Pero tambin nios y
adultos pueden sufrir del trastorno bipolar. Generalmente la enfermedad dura
toda la vida.
Las causas del trastorno bipolar no siempre son claras. Los cientficos
estn tratando de obtener ms informacin sobre el trastorno a travs de
estudios. Estas investigaciones quizs puedan ayudar a los mdicos a predecir
si una persona sufrir del trastorno bipolar. Algn da, quizs tambin puedan
ayudar a los mdicos a prevenir la enfermedad en algunas personas.
67
CAPTULO X: LA ESQUIZOFRENIA
1. DEFINICIN
El concepto de esquizofrenia tiene su origen en dos trminos griegos:
schizo (divisin, escisin) y phrenos (mente). Eso nos quiere decir que
quien padece este trastorno presenta, una mente partida en dos: una porcin
que se relaciona con la realidad y otra que interacta (en mayor o menor
grado), con un mundo imaginario.
Se le denomina esquizofrenia al diagnstico psiquitrico que se utiliza
para personas con un grupo de trastornos mentales crnicos y graves,
caracterizado a menudo por conductas que resultan anmalas comparadas con
el resto de la comunidad, falta de percepcin de la realidad, alteraciones en la
percepcin o en la expresin de la alteracin de la realidad. La esquizofrenia es
un trastorno prevalente y una fuente significativa de morbilidad y mortalidad, de
tal modo que es considerado uno de los ms fuertes trastornos mentales.
2. SNTOMAS:
Se llaman sntomas a aquellas manifestaciones del sujeto que anuncian
una anomala o enfermedad. En la esquizofrenia la mayora de los sntomas
son subjetivos y dependen de lo que el paciente refiera; se puede distinguir dos
tipos de sntomas en la esquizofrenia:
2.1.
Sntomas positivos:
Son aquellas manifestaciones que el paciente hace o experimenta y que
las personas sanas no suelen presentar, pero pueden aparecer en otros

trastornos. Son sntomas mentales de tipo psicticos.
Alucinaciones: Son engaos de los sentidos, percepciones interiores que
se producen sin un estmulo externo. No est en condiciones de
reconocer que lo percibido surge nicamente de sus vivencias interiores
y no est presenta en el mundo externo. Pueden ser de tipo auditivas,
tctiles, visuales, gustativas y olfativas.
67
Delirio: Se trata de una conviccin errnea de origen patolgico que se
manifiesta a pesar de razones contrarias y sensatas. El alcance con la
realidad est restringido. El paciente ve el delirio como la nica realidad
vlida. Aunque los propios pensamientos son contrarios a las leyes de la
lgica, el enfermo es inaccesible a esta objecin. Cuando se advierte de
este estado, a veces no hay que pensar el inicio de un tratamiento o la
hospitalizacin, ya que la desesperanza que puede llegar a producir en
el paciente hace que haya intentos de suicidio. Los tipos de delirio que
mayormente se presentan son de: persecucin, de culpa, de grandeza,
referente a la religin, somtico, de referencia, entre otros.
Trastornos del pensamiento: La manera en que habla el paciente suele
darnos indicios significativos sobre el pensamiento trastornado; relatan a
menudo que han perdido control sobre sus pensamientos, que estos le
han sido sustrados, impuestos o que son dirigido por extraos poderes
o fuerzas. Los trastornos del pensamiento relacionado con el lenguaje
tenemos:
Descarrilamiento.
Tangencialidad.
Ilogicalidad.
Presin del habla.
Distraibilidad.
En las crisis psicticas los sntomas anteriores pueden ir acompaados de:
Sntomas positivos en el mbito de sentimientos: angustia,
excitabilidad.
Sntomas positivos vegetativos: insomnio, palpitaciones, sudores,
mareos, trastornos gastrointestinales, trastornos respiratorios

Sntomas positivos de la motricidad: comportamiento, agresivo y/o
agitado, inquietud corporal, movimientos extraos y absurdos,
2.2.
conducta repetitiva.
Sntomas negativos:
Son aquellas cosas que el paciente deja de hacer y que los individuos
sanos pueden realizar cotidianamente, como pensar con fluidez y con lgica,
experimentar sentimientos hacia otras personas, tener voluntad para levantarse
cada da. Estos sntomas son menos alarmantes y se suelen confundir como
signos de pereza o de mal comportamiento.
67
Se pueden ver estos sntomas antes de que aparezcan las alucinaciones
y los delirios, pero en su forma ms clara se presentan slo despus de la
desaparicin de los sntomas positivos. Podra decirse que es una fase residual
de la enfermedad; pero no todas las personas que sufren de esquizofrenia
tienen estos sntomas. Una tercera parte de los enfermos no lo tienen en
absoluto, o si est presente, es de manera sutil que apenas le molestan en su
vida cotidiana.
Pobreza afectiva: Se suele manifestar como un empobrecimiento de la
expresin de emociones y sentimientos, disminuye la capacidad
emocional; se manifiesta en aspectos del comportamiento como:
Expresin facial inmutable: La cara parece helada, de madera,
mecnica.
Movimientos espontneos disminuidos y escasez de ademanes
expresivos: No usa las manos para expresarse, permanece inmvil y
sentado.
Escaso contacto visual: puede rehuir mirar a los dems, permanece
con la mirada extraviada, Incongruencia afectiva: el afecto
expresado es inapropiado. Sonre cuando se habla de temas serios.
Risa tonta,
Ausencia de inflexiones vocales: el habla tiene una calidad
montona y las palabras importantes no estn enfatizadas por medio
de cambios de tono de voz o volumen.

Alogia: Se refiere al empobrecimiento del pensamiento y de la cognicin.
Se manifiesta a travs de:
Pobreza del lenguaje: restriccin de la cantidad del lenguaje
espontneo, las respuestas son breves y raramente hay informacin
adicional.
Pobreza del contenido del lenguaje: aunque las respuestas son
largas, el contenido es pobre. El lenguaje es vago repetitivo y
estereotipado.
Bloqueo: interrupcin del lenguaje antes de que un pensamiento o
idea haya sido completado. Despus de un periodo de silencio que
puede durar unos segundos no puede recordar lo que estaba
diciendo o lo que quera decir.
67
Latencia de respuesta incrementada: el paciente tarda ms tiempo
de lo normal en responder a la pregunta.

Abulia Apata: La abulia se manifiesta como una falta de energa, de
impulso. La apata es la falta de inters. A diferencia de la falta de
energa de la depresin, en la esquizofrenia es relativamente crnica y
normalmente no est acompaado de una afectividad triste. se
manifiesta en:
Problemas con el aseo y la higiene.
Falta de persistencia en el trabajo, escuela o cualquier otra
tarea, Sentimiento de cansancio.
Lentitud.
Propensin
al
agotamiento
fsico
mental.
Anhedonia insociabilidad: Es la dificultad para experimentar inters o

placer por las cosas que antes le gustaba hacer o por las actividades
normalmente consideradas placenteras:
Tiene pocos o ningn hobbies,
Tienden a mostrar un decremento de la actividad e inters
sexual en funcin de lo que tendra ser normal segn la edad
y estado del mismo,
Puede mostrar incapacidad para crear relaciones prximas e
ntimas apropiadas para su edad, sexo y estado familiar,
Relaciones con amigos y semejantes restringidas, hacen
poco o ningn esfuerzo para desarrollar dichas relaciones.
Problemas cognitivos de la atencin: Slo es capaz de concentrarse
espordicamente, se distrae en medio de una actividad o conversacin:
Se manifiesta en situaciones sociales.
Se le va la mirada.
No sigue el argumento de una conversacin.
Le interesa poco el tema.
Acaba bruscamente una discusin o tarea aparente.
2.3.
Sntomas de primer orden:

Tambin llamados de primer rango, estos sntomas pueden aparecer en
otros trastornos psicticos (delirio, demencia y trastornos afectivos), siendo

ms frecuentes en la esquizofrenia.
67
Eco del pensamiento.- El paciente experimenta alucinaciones auditivas
que repiten sus propios pensamientos.
Voces hablando.- Una o ms voces comentan el comportamiento del
paciente.
Voces discutiendo.- En este caso hay ms de una voz, que
generalmente discuten acerca del paciente en tercera persona.
Insercin del pensamiento.- El paciente cree que sus pensamientos no
son suyos propios y que estn siendo literalmente insertados en su
cabeza.
Robo de pensamientos.- Los pacientes creen que alguien est
sustrayendo pensamientos de su cabeza.
Difusin de pensamientos.- El paciente cree que sus pensamientos
estn siendo difundidos ampliamente y que todo el mundo los conoce.
Impulsos hechos, afectos hechos, voluntad hecha y pasividad
somtica.- El paciente cree que algo o alguien le est controlando, casi
como si fuera una marioneta, de forma que sus impulsos, sentimientos
o deseos en realidad no son los suyos propios; su cuerpo y mente
estn siendo controlados por una fuerza externa.
Percepcin delirante.- Una percepcin real de algn acontecimiento
inocuo que se produzca en el entorno del paciente desencadena una
idea delirante desarrollada.
3. TIPOS DE ESQUIZOFRENIA:
Se pueden presentar cuadros mixtos que pueden ser difciles de
clasificar; tambin se observa muchas veces que el cuadro de la enfermedad
varaa a lo largo del tiempo.
3.1.
Esquizofrenia paranoide: Se caracteriza por el predominio de ideas

delirantes y alucinaciones, sobre todo auditivas. Los delirios y las
alucinaciones a veces constituyen una unidad. Es la ms frecuente,
suele iniciarse entre los 20 y 30 aos y es la que mejor evoluciona a
3.2.
pesar de la aparatosidad del cuadro.

Esquizofrenia catatnica: Predomina el trastorno del movimiento o
movimientos motores; a pesar de tener la conciencia despierta, el
enfermo no reacciona a los intentos de entrar en contacto con l. Su
rostro permanece inmvil e inexpresivo, no se percibe ningn
67
movimiento interior e incluso fuertes estmulos de dolor pueden no
provocar reaccin alguna.
En los casos ms graves pueden llegar a no hablar, ni comer, ni
beber durante periodos lo suficientemente largos como para que peligre
su vida.
Sin embargo en el interior del enfermo puede haber verdaderas
tormentas de sentimientos, que a menudo solo se manifiestan en una
aceleracin del pulso. Tambin se dan repeticin constantes del mismo
movimiento (automatismos) y muecas.
Los cuadros de extrema gravedad, en los que el enfermo por
ejemplo se mantiene sobre una pierna durante unas semanas, solo se
observa muy raras veces gracias a las posibilidades actuales del
tratamiento. Slo ocurren cuando nadie se ocupa del enfermo o cuando
el tratamiento no es eficaz. El pronstico para este tipo de esquizofrenia
suele ser malo.
3.3.
Esquizofrenia desorganizada o hebefrenica: Predomina un afecto

absurdo, se suelen rer cuando se les da una mala noticia, las conductas
suelen ser infantiles, el estado de humor es absurdo, existe desinhibicin
en los sentimientos.
Suelen tener comportamientos extraos, como rer sin motivo aparente y
realizar muecas. A menudo muestran falta de inters y de participacin.
Hay casos en los que se manifiestan alucinaciones y delirios, aunque
esto no es una condicin ecunime en este tipo de esquizofrenia la
mayora de los casos los brotes no son claramente delimitables.
Suele comenzar en edades tempranas como es la pubertad, por eso
reciben el nombre de esquizofrenias juveniles e incluso hay casos en los
que la enfermedad viene de la infancia (psicosis infantil). Los desarrollos
hebfrenicos lentos y desapercibidos por presentar pocos sntomas se
califican como esquizofrenia simple. El pronstico suele ser desfavorable
en comparacin con las otras esquizofrenias, debido a la personalidad
inmadura del enfermo.
67
3.4.
Esquizofrenia indiferenciada: Es un tipo de esquizofrenia en la cual no

predomina un sntoma concreto para el diagnstico, es como la mezcla
3.5.
de las otras anteriores.

Esquizofrenia residual: En estos casos debe haber habido, por lo menos,
un episodio de esquizofrenia anteriormente, pero en el momento actual
no hay sntomas psicticos importantes. Es la fase en la que los
sntomas negativos son ms evidentes. No se manifiesta en todos los
enfermos.
4. CURSO DE LA ENFERMEDAD:
Cuando los sntomas de una esquizofrenia se presentan por primera vez
en la vida de una persona y desaparecen por completo despus de poco
tiempo, se habla en un episodio esquizofrnico o psictico, en general despus
de estos episodios no quedan sntomas negativos.
Se puede hablar de una esquizofrenia cuando ya en la primera ocasin
que se presenta las manifestaciones de la enfermedad se mantienen durante
un tiempo ms o menos largo, cuando los sntomas vuelven a aparecer al cabo
de algn tiempo y cuando la enfermedad desemboca en sintomatologa
negativa. Se pueden distinguir tres fases:
4.1.
Fase prodrmica: Es la fase en la vida de la persona que se produce

antes del desencadenamiento de la enfermedad. Se puede constatar
que en algunas personas que sufren la enfermedad ya haban sido
diferentes en la niez y en la juventud, solitarios, callados, rendimiento
bajo. Pero no necesariamente tiene que ser as, hay casos en los que no
se detecte ninguna anomala en la persona que sufre de esquizofrenia.
Se denomina fase prodrmica a la fase que se produce antes de una
crisis, por lo tanto hay una serie de sntomas que nos pueden ayudar en
algunos casos a detectarlas:
Tensin y nerviosismo.
Prdida del apetito o desorganizacin en las comidas.
Dificultad para concentrarse.
Dificultad en dormir.
Disfruta menos de las cosas.
No recuerda con precisin.
Depresin y tristeza.
67
4.2.
Preocupado con una o dos cosas.

Ve menos a sus amistades.
Piensa que se ren o hablan mal de l.
Prdida de inters en las cosas.
Se siente mal sin motivo claro.
Se siente muy agitado o emocionado.
Se siente intil.
Otros cambios.
Fase activa: Es la fase donde se desencadena la enfermedad, son los
llamados brotes o crisis. Los sntomas que se producen son:
Los positivos.
Alucinaciones.
Delirios.
Trastornos del pensamiento.
Estas crisis pueden brotar repentinamente y desarrollar el cuadro
completo en unos das. En otros casos el comienzo de la enfermedad
puede producirse muy lentamente y de forma desapercibida. La duracin
de los brotes vara segn la persona y puede extenderse desde unas
semanas hasta un ao. Un mismo enfermo suele tener brotes de
duraciones parecidas. Lo mismo ocurre con los intervalos entre brotes,
segn las caractersticas de las persona puede oscilar entre meses y
varios aos y son generalmente de la misma duracin en una misma
persona.
4.3.
Fase residual: Esta fase no la sufren todos los enfermos, en esta fase
los sntomas negativos llegan a su culmen y el deterioro personal, social
y laboral es grave. Teora de los tres tercios: 1/3 se recupera, 1/3 sigue
teniendo ciertas limitaciones despus de un brote, 1/3 curso grave de la
enfermedad y no pueden vivir de forma autnoma.
5. CAUSAS DE LA ESQUIZOFRENIA:
No existe una causa para que algunas personas sufran esta
enfermedad, sino que se le atribuye la responsabilidad a todo un conjunto de
causas. Estas causas se definen en diversos modelos conceptuales:
1. Modelo vulnerabilidad-estrs
67
Se supone que existe una especial vulnerabilidad psquica para que
pueda producirse una esquizofrenia. La primera responsabilidad se debe a
determinadas condiciones hereditarias. Se sabe que en algunas familias las
esquizofrenias son frecuentes, mientras que en otras no. Debido a esta
predisposicin una persona puede ser vulnerable a sufrir la enfermedad pero
esto no es una condicin ecunime para desarrollarla. Como desencadenante
de la enfermedad debe sumarse una carga emocional especial (estrs). Los
sntomas patolgicos de la esquizofrenia deben entenderse como un intento de
escapar de alguna manera a esta carga excesiva (acontecimientos de vida
estresantes, situaciones que supongan un cambio en la vida)
Las cargas emocionales excesivas desencadena los primeros brotes,
pero tambin los brotes posteriores son provocados por situaciones de estrs
aunque sean de carga leve. Hay que mencionar la existencia de otros modelos
mdicos como por ejemplo:
El modelo gentico.
Neuroqumica.
Alteraciones cerebrales.
Alteraciones funcionales.
Electrofisiolgicas y neuropsicolgicas.
Complicaciones en el parto.
Infecciones por virus.
Por el momento, ninguna de estas causas posibles se ha demostrado
como definitiva y las investigaciones prosiguen para confirmarlas.
6. TRATAMIENTO:
El tratamiento de la esquizofrenia se basa fundamentalmente en
frmacos llamados antipsicticos, los cuales controlan los sntomas activos,
pero es necesario y a la vez complementario que el enfermo reciba un
tratamiento psicosocial (psicolgico, ocupacional y social), es fundamental que
la persona deje de alucinar, de delirar, pero tambin lo es que recupere sus
hbitos de vida, que este durante todo el da ocupado, que tenga su grupo de
amigos, es decir, la integracin en la sociedad, la normalizacin.
1. Medicacin
antipsictica:
El
tratamiento
farmacolgico
de
la
esquizofrenia se efecta mediante unos frmacos llamados al principio
67
neurolpticos (nl) por sus efectos catalpticos y ms modernamente hay
un
cierto
consenso
en
llamarlos
antipsicticos
(ap).
2. Rehabilitacin Psicosocial: El tratamiento psicofarmacolgico es esencial

en el tratamiento de la esquizofrenia y dems psicosis, pero es
necesario un buen soporte teraputico para la buena evolucin de la
enfermedad, este soporte es la rehabilitacin psicosocial.
Para cada paciente se realiza un plan individualizado de rehabilitacin
diferente dependiendo de su enfermedad, estado, deterioro, conductas
problemas y situacin social y laboral.
La rehabilitacin se entiende como la proporcin de la ayuda que
requiere la persona para el desempeo psicosocial. Los centros de
rehabilitacin psicosocial se enmarcan dentro del modelo comunitario, se
trabaja con el enfermo en su contexto familiar y no en una institucin.
Se va a tratar de disminuir o eliminar el dficit o deterioro en las distintas
reas que impiden una integracin normal del paciente en su medio,
entrenando las habilidades que le permitan una mayor autonoma e integracin
social, mejorando la calidad de vida del enfermo y de su entorno social y
familiar.
CAPTULO XI: TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA (TEA)
1. DEFINICIN:
El autismo en un trastorno cerebral, a los que se llama el trastorno del
espectro autista (TEA). El trmino ESPECTRO se refiere a la amplia gama de
sntomas, habilidades y niveles de deterioro o discapacidad que pueden tener
los nios con el TEA, este se diagnostica de acuerdo con las pautas
mencionadas en el manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales,
actual mente el manual define el TEA como cinco trastornos, algunas veces
llamados los trastornos generalizados del desarrollo (TGD):
El trastorno autista (autismo clsico).
El trastorno de Asperger (sndrome de asperger).
El trastorno generalizado del desarrollo no especfico (TGD-NE).
67
El trastorno de Rett (sndrome de Rett).
El trastorno des integrativo infantil (CDD, por sus siglas en ingles).
2. SNTOMAS:
Los sntomas del trastorno del espectro autista (TEA) varan de un nio a
otro pero, en general, se encuentran dentro de tres reas:
Deterioro de la actividad social.
Dificultades de comunicacin.
Conductas repetitivas y estereotipas.
3. TRATAMIENTO:
Aun no se ha demostrado una cura para el trastorno del espectro autista
(TEA), el tratamiento temprano podra ser programas escolares y la obtencin
de ayuda mdica adecuada puede reducir una gran medida de los sntomas del
TEA.
4. CAUSAS:
Los cientficos no conocen las causas exactas, pero la investigacin
sugiere que tanto los genes como el entorno desempean un papel importante.
CONCLUSIN:
Con respecto a los trastornos de la personalidad encontramos que estos

son ms frecuentes en la poblacin de lo que se creen, ya que estos se
presentan sin mostrar demasiado evidencia como en los dems casos de
problemas psicolgicos. En todo caso, a efectos de que exista una mayor
informacin sobre estas patologas y de que el individuo pueda dirigirse a un
profesional para confirmar sus propias hiptesis, en este trabajo podemos
encontrar una amplia informacin de estas patologas, su diagnstico y su
tratamiento.
A lo largo de muchas dcadas, aquellos involucrados en el terreno de la
salud mental han tratado de dar respuesta a preguntas tan sencillas como,
donde se traza la lnea imaginaria entre una personalidad sana o funcional o
una personalidad enferma o disfuncional. La observacin de la estimacin de la
frecuencia de estos trastornos en nuestra comunidad indica un grave problema
67
de salud en trminos absolutos, probablemente mayor del que se crea, pero
de magnitud similar al descrito en otras poblaciones de caractersticas
parecidas. Podemos apreciar que el trastorno ms comn en la sociedad es el
obsesivo (39 de cada 100trastornos), mientras que el porcentaje inferior es
para los trastornos antisociales. (2.4 de cada 100). El conocimiento del Autismo
est avanzando rpidamente, pero an estamos lejos de una respuesta clara a
su naturaleza y causas especficas.
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67

Trastorno Psicologicos

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NDICE

CAPTULO II: Trastorno de estado de nimo

CAPTULO III: Trastorno de la personalidad

CAPTULO IV: Trastornos de la alimentacin

CAPTULO V: Dficit de atencin e hiperactividad

CAPTULO VII: Trastorno de ansiedad

CAPTULO IX: Trastorno bipolar

CAPTULO XI: Trastorno del espectro autista

Este presente trabajo se lo dedico a Dios por habernos

CAPTULO I: TRASTORNOS PSICOLGICOS

Trastornos del estado de nimo.

CAPTULO II: TRASTORNOS DE ESTADO DE NIMO

que el trastorno depresivo mayor

(TDM). Se pueden destacar de los siguientes estudios genticos:

predisposicin compartida con trastorno bipolar y con trastorno unipolar

Algunos autores sugieren que la actividad dopaminergica puede estar

El estrs puede ejercer un efecto adverso en el cerebro, en particular en

La desregularizacin de los ejes hormonales est ntimamente

Eje hipotlamo-hipofisario-suprarrenal (HHS):

Se ha demostrado que en la depresin existen alteraciones en los

glucocorticoides o en el patrn de liberacin hormonal del eje HHS.

Eje hipotlamo-hipofisario-tiroideo (HHT):

Las anomalas que con mayor frecuencia se encuentran en la depresin

Eje hipotlamo-hipofisario-gonadal (HHG):

Booth et al. En 1999 descubren que los hombres que tienen

Circunstanciales vitales y estrs ambiental:

La presencia de situaciones vitales estresantes previa a episodios de

Desde el punto de vista psicoanaltico, Sigmund Freud y Karl Abraham

Sus mximos representantes fueron Beck y Ellis, propugna que el factor

La hiptesis que ms se ajusta al paradigma conductista de la depresin

Se ha detectado la presencia de patologas estructurales e histolgicas

CAPTULO III: TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD

Koch (1881) habla de inferioridades psicopticas, influenciado por las teoras

Trastorno de la personalidad paranoica

Trastorno de la personalidad esquizoide

Trastorno de la personalidad esquizotpica

pensamiento, de la percepcin y habilidades ineficaces de comunicacin.

Trastorno de personalidad limtrofe

percepcin de s mismas y tienen dificultad para mantener relaciones estables.

Trastorno de la personalidad antisocial

Trastorno de la personalidad narcisista

excesivamente exagerados de autovaloracin, grandiosidad y superioridad en

Trastorno de la personalidad histrinica

por su aspecto, constantemente buscan atencin y a menudo se comportan

Trastorno de la personalidad dependiente

dems para su validacin y para la satisfaccin de sus necesidades bsicas.

Trastorno de la personalidad de evitacin

Trastorno de la personalidad obsesivo-compulsiva

cambio y se molestan si la rutina se ve alterada debido a su obsesin por el

Tratamiento de los trastornos de la personalidad:

determinado por su mdico basndose en lo siguiente:

Su edad, su estado general de salud y su historia mdica.

El tipo y severidad de los sntomas.

Qu tan avanzada est la enfermedad.

Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias.

Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad.

requerir atencin a largo plazo para modificar los patrones de comportamiento

Medicamentos (aunque se puede abusar de ellos y su eficacia es

Tratamiento psicolgico (que incluya la participacin de la familia).

CAPTULO IV: TRASTORNO DE LA ALIMENTACIN

La ortorexia viene del griego ortos (correcto) y orexis (apetito), se define

Pasa ms de tres horas al da pensando en las bondades de la comida

Sensacin de aislamiento por la dificultad para acudir a cenas o