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ENTREVISTA INICIAL CON PADRES. ANLISIS DE UN CASO CLNICO

Norma Contini. 2007
Facultad de Psicologa. UNT
INTRODUCCIN
El objetivo de este trabajo es brindar un anlisis sistemtico de la
entrevista inicial con padres. Para ello se detalla informacin sobre el grupo
familiar, se incluye un genograma y se transcriben textualmente la preentrevista y entrevista. A continuacin se desarrollan los criterios de anlisis
que son empleados para interpretar el discurso de los padres. Se concluye con
una hiptesis diagnstica segn el DSM-IV y los modelos psicodinmicos y
sistmicos.
Si bien la entrevista es una pieza clave del mtodo clnico, no abundan
textos que aborden el anlisis de casos de un modo minucioso y con una
metodologa detallada, por lo que se considera que este trabajo es de utilidad
prctica tanto para quienes de inician en el tema, como para los que cuentan
con experiencia profesional.
CASO MARIANO
Nombre: Mariano
Edad: 10 aos recin cumplidos
Escolaridad: cursa 5 grado de EGB. Colegio privado laico.
Nivel socio-econmico: medio
Grupo familiar: padre (40), Cdor., dedicado al comercio;

madre (41),

empleada administrativa de una empresa. Hermanos: mujer (11)

Motivo de consulta: excesiva dependencia de figuras adultas para las tareas
escolares. Miedos nocturnos e inseguridad para funcionar con autonoma.
Genograma: este grfico incluye las edades del grupo familiar de Mariano
Consignando las tres generaciones (abuelos, padres y hermanos) que permiten
situar la posicin del nio en el sistema familiar.

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A continuacin se transcribe textualmente la entrevista realizada con los

padres del nio. Luego se enuncian los criterios de anlisis que se van a utilizar
para interpretar dicho texto.
PRE-ENTREVISTA
La madre es quien solicita la entrevista y seala que el nio es derivado
por la maestra particular, por la excesiva dependencia para hacer las tareas.
ENTREVISTA
A la entrevista asisten el padre y la madre
MADRE: venimos porque nos ha dicho la maestra particular de Mariano que
ella cree que l necesita ayuda. Lo ve muy inseguro, no hace nada solo. l no
tiene problemas en la escuela, pero la maestra del grado tambin me ha dicho
lo mismo. l es como una criatura ms chica, en todo hay que ayudarlo, si uno
lo ayuda lo hace bien. O sea, no tiene problemas de rendimiento, pero no es
normal que a la edad que tiene no pueda hacer nada solo. En realidad, no tiene
problemas serios de rendimiento, pero en la escuela tiene altibajos porque la
maestra no est encima de l como la particular en la casa, y entonces a

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veces hace las cosas y la mayora de las veces no las completa porque est
acostumbrado a que lo ayuden.
PSIC: por qu tiene maestra particular si Uds. dicen que va bien en la
escuela?
MADRE: lo que pasa es que nosotros trabajamos todo el da, mi mam ya est
grande y no lo puede atender con lo de la escuela, con lo dems s, y por eso
hemos decidido ponerle una maestra que vaya a la casa todos los das dos
horas.
PSIC: segn Uds. Por qu no logra hacer solo las tareas?
MADRE: porque es muy atenido, as se ha criado, siempre ha sido muy
mimado, ha sido el primer nieto de mi parte, de la parte de l (del marido) y
bueno, ahora est grande y no se sabe dar vuelta solo. Hay que reconocer que
nosotros tenemos parte de la culpa porque prcticamente lo hemos entregado
para que lo cre mi mam.
PSIC: qu dice la maestra particular de cmo se comporta Mariano cuando
ella lo visita para hacer las tareas?
MADRE: bueno, ella

dice que problema con l no tiene, porque es muy

buenito, es como una criatura ms chiquita, pero en todo tiene que ayudarlo, es
muy atenido.
PSIC: es muy dependiente para hacer los deberes, y cmo es en la casa, en
las actividades de todos los das?
MADRE: lo que pasa es que l prcticamente todo el da est en la casa de mi
mam (abuela materna del nio), que vive al frente de nuestra casa. Como
nosotros trabajamos todo el da, inclusive los sbados por la tarde porque
tenemos un negocio, ellos desde chiquitos se quedaron en mi mam y ella lo
mima y lo sobreprotege mucho.
PSIC: es independiente para actividades como comer, baarse, para ir a
dormir?

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MADRE: l sabe baarse solo, pero mi mam lo ayuda, tambin sabe
cambiarse la ropa, pero lo visten. Como los horarios de los grandes son muy
distintos a los de ellos, de Mariano y de la hermanita, mi mam le da de comer
por separado, as es que el come solo viendo TV. Y para dormir es otro tema.
Es muy miedoso. Yo tengo que poner un colchn al lado de la cama de l y
acostarme ah, porque si no, no se duerme
PSIC.: Y Ud. Sr. Cmo ve esta situacin de Mariano?
PADRE: la verdad que para nosotros esto es normal, siempre ha sido as, mi
suegra es as, y lo que pasa es que nosotros no estamos nunca, trabajamos
hasta el sbado por la tarde. l mientras est en la casa de mi suegra y le
hacen todas las cosas, todo est bien. Pero por ej. otro tema es que es
miedoso a quedarse solo en la casa. Nosotros vivimos al frente de mi suegra
pero l no se queda solo en nuestra casa.
MADRE: para m que l tiene un problemita de integracin. Ud. sabe que el
prefiere que un compaero venga a la casa nuestra que ir l. Para colmo todos
los chicos viven lejos, as es que nosotros tenemos que llevarlo y eso complica
las cosas. l no sabe salir solo.
PADRE: bueno, tambin hay que decir que tu mam no lo deja salir ni a la
puerta por miedo a que le pase algo. Mientras nosotros no nos cambiemos de
casa va a ser imposible que el chico cambie.
MADRE: a mi me llama la atencin que el domingo que no nos toca comer en
mi mam sino en mi suegra (abuelos paternos) l quiere quedarse en mi
mam, porque dice que en mi suegra hay un perro y le tiene miedo. Entonces
todo un problema
PSIC: cuntenme como es un da de semana de Mariano.
Se levanta, no es de hacer problemas, desayuna y lo traemos en el auto al
colegio y ya nosotros nos quedamos, mi marido en el negocio y yo voy a mi
trabajo (es empleada administrativa). Vuelve en transporte a mi mam, come
ah, despus, como a las 2 de la tarde llegamos nosotros, que tambin

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almorzamos en mi mam y a las 3 viene la maestra particular que le hace
hacer los deberes. Despus ve TV, este ltimo tiempo se pelea mucho con la
hermana, yo lo veo un poco agresivo. Despus juega, pero siempre dentro de
la casa. Mi mam no lo deja salir porque tiene terror que le pase algo en la
calle; la verdad es que es una poca de mucha inseguridad y ella se siente
responsable si le pasa algo. En mi mam hay un patio grande, as es que
puede andar en bicicleta, o jugar a la pelota, pero no salir a la calle. Los
martes, jueves y sbados va a ftbol. Cena en mi mam, nosotros llegamos
ms tarde, porque yo por las tarde lo ayudo a l (al marido) y ya nos cruzamos
a dormir a nuestra casa. Cuando era ms chico, a veces ya lo dejbamos a
dormir en mi mam porque cuando nosotros llegbamos l ya estaba dormido.
PADRE: le encanta el ftbol. Va al Club XX y es muy bueno jugando. Cuando
yo estoy en la casa jugamos con la pelota y a l le encanta, pero ahora no
puedo porque hace 3 meses me he operado de vescula.
MADRE: s, pero, por lo general, cuando vos ests en la casa, que es los
domingos, ests cansado y prefers ver TV. As es que tampoco mucho no
ests con l.
Siguiendo con el tema de los miedos, es mi pap el que lo lleva al club, pero l
tiene que quedarse en un lugar donde Mariano lo est viendo mientras juega
porque tiene terror que lo dejen solo.
PSIC: cmo es un da domingo de Mariano?
MADRE: bueno, ese da estamos nosotros en la casa, duerme un poco ms, se
levanta como a las 11, juega a veces con el padre un rato a la pelota en el patio
de la casa, eso le encanta a Mariano, aunque desde que se ha operado mi
marido no puede hacer ningn movimiento brusco. Un domingo comemos en
mi mam y otro en la madre de l, y es cuando le contamos que tenemos
problemas porque Mariano prefiere quedarse con mi mam. Lo obligamos a
que vaya con nosotros, pero est callado, no se integra mucho. Despus
volvemos y nos quedamos en la casa a ver TV. La verdad es que casi no
salimos con los chicos, eso no est bien pero es la realidad, l prefiere

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quedarse a descansar. Los chicos se cruzan a veces a mi mam, a la noche
comemos ah o en nuestra casa y eso es todo.
PSIC: a qu edad habl, camin y dej de usar paales?
Camin al ao y dos meses, a hablar, no recuerdo bien cuando, pero tard,
habl tarde, y los paales los dej a los 2 aos. Lo que si me acuerdo que
cuando tena un ao estuvo muy enfermo, tuvo una diarrea muy rara y lo
internamos. De ah yo creo que quedamos muy temerosos y sobre todo mi
mam lo empez a cuidar como un cristal.
PADRE: mire, yo creo que la solucin para nosotros es cambiarnos, estar ms
cerca del trabajo, vivir en un departamento y que ellos aprendan a quedarse
solos. Mientras vivamos cerca de mi suegra no le veo la solucin. Nosotros no
estamos nunca y ella va a seguir haciendo lo que le parezca, esa es la verdad.
Pero ella no quiere saber nada de estar lejos de la madre.
MADRE: s, para mi es una tranquilidad dejarlos con mi mam
PADRE: pero ya estn grandes, eso es lo que vos no te das cuenta. Se van a
acostumbrar a hacer las cosas ellos solos, en especial Mariano porque la
chiquita es mucho ms desenvuelta. Al estar ms cerca la casa del negocio ya
podemos darnos una vuelta, va a ser distinto.
MADRE: s, pero yo creo que no se trata solo de cambiarnos, tambin vos
tendras que dedicarle algn tiempo ms, pero no yo veo que vos hags por
estar con l, con sacarlo y hacer cosas de varones, llevarlos a algn lado, l
est siempre entre mujeres.
PSIC: quisieran agregar algo ms?
PADRES: no.
PSIC: se fija el encuadre y se de por concluida la entrevista.
CRITERIOS DE ANLISIS

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El anlisis de la entrevista es el producto de diferentes lecturas del texto
(Frank, 1989; Contini, 1999) con centramientos en el tema (qu dicen) o en el
estilo comunicacional (cmo lo dicen). Esta discriminacin entre tema y estilo
comunicacional es artificial; se la propone con fines metodolgicos, ya que en
el comportamiento aparecen unidas en una estructura. El objetivo central es
hacer un anlisis sistemtico de la entrevista como totalidad.
Se har una lectura secuencial o longitudinal de lo manifestado (verbal y preverbalmente) con lo que se intenta detectar desde un encuadre clnico la
significacin del orden en que los padres presentan la informacin. Esto implica
que se necesita determinar:

Formas de pasaje de un tema a otro.

Fracturas del discurso, que pueden individualizarse a partir de los

silencios o bien de los cambios de temas.

Incremento o disminucin de la ansiedad.

Variaciones en el estilo comunicacional.

A continuacin se enunciarn los criterios de anlisis que se tendrn en

cuenta para la interpretacin de la entrevista con los padres de Mariano.
Solo se los enunciar, pues han sido desarrollados in extenso en otro trabajo
(Contini, 1999).

ANLISIS DE LA PRE-ENTREVISTA
En el anlisis de la pre-entrevista se tendr en cuenta:
1. Va por la que llegan: considerar si es espontnea o si hay derivacin. Si
la consulta no es espontnea es necesario analizar el tipo de derivante.
2. Quin pide la entrevista.
3. Modalidad del pedido: analizar el grado de urgencia, la especificidad,
claridad del motivo por el que se consulta y posibilidad de aceptar las
primeras indicaciones referidas a la convocatoria a la primera entrevista
y a informar sobre la realizacin de la misma al nio.

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ANLISIS DE LA ENTREVISTA PROPIAMENTE DICHA
1) Datos de filiacin: se considerarn datos bsicos tales como nombre y
apellido, edad de los padres y del nio por el que se consulta y lugar que tiene
en la serie de hermanos; otras personas que conviven con el examinado;
ocupacin de los padres, nivel de instruccin y domicilio.
2) Motivo de consulta: se estudiar en profundidad la descripcin que se ha
hecho de los sntomas y especialmente el efecto que los mismos producen en
los padres. Se tendr especialmente en cuenta la situacin desencadenante,
es decir, cundo apareci por primera vez el sntoma, cmo se present y
frente a qu circunstancias.

3) Actitud de los padres: se analizar el comportamiento verbal y no-verbal,

considerando el estilo comunicacional tanto como los temas que explicitan los
consultantes.
a) Estilo comunicacional: se tendr en cuenta la comunicacin lingstica
y la gestual.
b) reas temticas: se analizarn los aspectos sobre los que se refieren
espontneamente y aqullos que se presentan particularmente
conflictivos

(escolaridad,

empleo

del

tiempo

libre,

relaciones

interpersonales, enfermedades significativas, etc.). Se tendr en cuenta

el grado de acuerdo o discrepancia entre los padres acerca de los
diversos puntos considerados.

3) Motivo de consulta: se estudiar en profundidad la descripcin que se ha

hecho de los sntomas y especialmente el efecto que los mismos producen en
los padres. Se tendr especialmente en cuenta la situacin desencadenante,
es decir, cundo apareci por primera vez el sntoma, cmo se present y
frente a qu circunstancias.
4) Descripcin del nio: se considerar qu aspectos del nio se destacan, es
decir, si se enfatiza en los comportamientos sanos o en los disfuncionales y

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conflictivos. Se determinar si ambos padres coinciden en la valoracin de
tales comportamientos.
5) Tipo de vnculos: se estima fundamental dilucidar la naturaleza y calidad de
los vnculos del nio con los otros significativos de su entorno, por cuanto est
inmerso en una red de relaciones vinculares en el ncleo familiar, primero, y
luego, en el sistema social. A partir de ellos, se estructura su psiquismo y las
posibilidades futuras de salud o enfermedad.
6) Aspectos transferenciales y contratransferenciales: ser importante analizar
los afectos que los padres vivencian o actan en relacin con el psiclogo
entrevistador, a partir del concepto de que en la transferencia se actualizan
sentimientos, actitudes y conductas inconscientes correspondientes a pautas
que los consultantes (padres) han ido estableciendo en el curso de su propio
desarrollo. Este anlisis brindar elementos respecto a las caractersticas de
personalidad y a los posibles conflictos de los padres, datos que no siempre
stos aportan en forma directa.
En la contratransferencia se analizarn las vivencias, sentimientos y respuestas
del psiclogo, promovidas por el comportamiento de los padres.
7) Hiptesis diagnstica: se har una sntesis de las inferencias que se fueron
realizando conforme se analizaron los diversos comportamientos de los padres,
y que fue motivo de estudio en los apartados precedentes.
La hiptesis es un supuesto que se formula acerca del conflicto del nio
y de su grupo familiar, tanto como de las causas que lo producen. Tal
suposicin ha de ser confirmada con el resto de los instrumentos auxiliares de
evaluacin que se utilicen a lo largo del proceso de evaluacin psicolgica.

ANLISIS
A continuacin se analizar la pre- entrevista y la entrevista propiamente
dicha siguiendo los criterios precedentemente desarrollados. Con fines
didcticos, se intercalan fragmentos textuales para ilustrar al lector acerca el
dato primario (discurso) de donde se han hecho las inferencias.

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PRE-ENTREVISTA
Va por la que llegan: el nio es derivado por la maestra que lo asiste en forma
particular, a quien llama la atencin la dependencia exagerada para la edad
cronolgica del nio de una figura adulta para poder realizar las tareas
escolares y la inseguridad para resolver situaciones.
Los padres tienen escasa consciencia de la problemtica de Mariano y
llegan a la consulta para cumplir con la indicacin de la maestra a quien le
reconocen autoridad para emitir un juicio sobre el nio.
Quin pide la entrevista: la madre es quien hace el pedido, lo que da cuenta de
la preocupacin que ha generado el planteo de la maestra particular. Si bien no
tiene un insight pleno de la problemtica del nio, los sealamientos de la
maestra han promovido en ella el anlisis de otros comportamientos del nio
en la casa que vienen a confirmar lo sealado por aquella. A fin de ilustrar esta
toma de consciencia de la madre se transcriben prrafos textuales de la
entrevista:
MADRE: porque es muy atenido, as se ha criado, siempre ha sido muy
mimado, ha sido el primer nieto de mi parte, de la parte de l (del marido) y
bueno, ahora est grande y no se sabe dar vuelta solo. Hay que reconocer que
nosotros tenemos parte de la culpa porque prcticamente lo hemos entregado
para que lo cre mi mam
MADRE: l sabe baarse solo, pero mi mam lo ayuda, tambin sabe
cambiarse la ropa, pero lo visten
Modalidad del pedido: el pedido que realizan los padres, en especial la madre
es especfico y conceptualmente claro. Es decir han podido identificar que el
nio tiene un nivel de dependencia que no corresponde a su edad, que se
muestra inseguro y que se presenta con comportamientos de un nio ms
pequeo de lo que socialmente se espera para su edad y gnero.
Los padres han podido aceptar y cumplir el encuadre propuesto por el
psiclogo (da y hora de la entrevista). Esta posibilidad de los padres de

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aceptar las primeras indicaciones enunciadas por el profesional constituye un
buen indicador pronstico.
ANLISIS DE LA ENTREVISTA
1) Datos de filiacin: a partir del anlisis del genograma puede afirmarse que se
trata de una familia nuclear de nivel socioeconmico (NES) medio y de nivel
cultural medio-bajo. El padre tiene estudios universitarios (Contador), aunque
no ejerce, pues se dedic a la atencin de un prspero negocio y la madre ha
finalizado estudios secundarios. Es empleada administrativa y colabora con el
marido en el emprendimiento familiar. Los padres del nio han logrado ascenso
econmico a costa de una dedicacin casi exclusiva al trabajo (negocio). El
valor que sostiene al matrimonio es la generacin de dinero que permita mayor
bienestar material, lo que los ha llevado a descuidar casi por completo

el

vnculo con los hijos que aseguren una crianza saludable y la transmisin de
patrones culturales a partir de interacciones slidas.
Los abuelos maternos de quien depende Mariano se sitan en un NES
bajo. Viven de un pequeo negocio instalado en la

casa (verdulera). El

objetivo central de los abuelos es cuidar a Mariano y a su hermana menor,

circunscribiendo dicho cuidado a cuestiones bsicas como alimento, higiene
personal, vestimenta y seguridad. La abuela materna, preocupada por los
peligros del mundo exterior, privilegia la seguridad del hogar, antes que otorgar
mayor libertad al nio por el riesgo de lo que le pueda ocurrir. La familia nuclear
funciona adherida a la familia de los abuelos maternos de Mariano, en una
dinmica que podra sintetizarse todos como hijos de tales abuelos.
En sntesis, en esa trama, en la que los padres biolgicos no logran
hacerse cargo de Mariano, ste ocupa el lugar de un nio pequeo, que no
crece.
Con fines didcticos, y con el propsito que el lector pueda apreciar el dato
primario (discurso de los padres) a partir del cual se han hecho las primeras
inferencias, se transcriben algunas secuencias de la entrevista:
MADRE: lo que pasa es que l prcticamente todo el da est en la casa de mi
mam (abuela materna del nio), que vive al frente de nuestra casa. Como

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nosotros trabajamos todo el da, inclusive los sbados por la tarde porque
tenemos un negocio, ellos desde chiquitos se quedaron en mi mam y ella lo
mima y lo sobreprotege mucho.
PADRE: bueno, tambin hay que decir que tu mam no lo deja salir ni a la
puerta por miedo a que le pase algo. Mientras nosotros no nos cambiemos de
casa va a ser imposible que el chico cambie.
En sntesis, el ambiente en el que transcurre la vida cotidiana de
Mariano es de escasos estmulos y tiende a resolver necesidades bsicas de
supervivencia, pero no atiende al nio como un sujeto que necesita ensayar
comportamientos que promuevan la autonoma.
2) Motivo de consulta: el motivo de consulta es la inseguridad del nio para
actuar y la dependencia de un adulto para realizar las tareas escolares.
Secundariamente la madre seala que el nio tiene miedo a la oscuridad y a la
soledad, tambin agregan hacia el final de la entrevista que padece de fobia a
los perros. Aade que tiene la impresin de estar frente a un nio ms
pequeo. Como sntomas destaca la pasividad, es decir, espera que otra
persona le resuelva los temas y problemas que debe abordar, por ejemplo,
sabe vestirse, pero prefiere que lo ayuden a hacerlo. Igualmente solo acta
bajo la presin de un adulto, que ella grafica con la frase estar encima de el.
Esa falta de independencia, que se observa en la vida escolar, tambin se
presenta en la vida familiar. Otro sntoma es la imposibilidad de permanecer
solo de noche en su cama o solo en su casa (situada enfrente de la casa de la
abuela), que se presenta muy acentuado para la edad del nio.
MADRE..Y para dormir es otro tema. Es muy miedoso. Yo tengo que poner
un colchn al lado de la cama de l y acostarme ah, porque si no, no se
duerme
Igualmente tiene temor de permanecer solo fuera de la casa, aun que
est realizando una tarea que sea de su agrado, como jugar al ftbol. As, es el

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abuelo quien debe estar prximo a l cuando est en el club. A este
comportamiento subyace un fuerte temor a ser abandonado.
MADRE: Siguiendo con el tema de los miedos, es mi pap el que lo lleva al
club, pero l tiene que quedarse en un lugar donde Mariano lo est viendo
mientras juega porque tiene terror que lo dejen solo.
As tambin la madre agrega que le cuesta integrarse con los pares y
que prefiere que un compaero venga su casa, antes que l ir a una casa
desconocida.
La madre es quien asume una posicin activa en la entrevista. La
sintomatologa del nio le genera preocupacin, por cuanto advierte que los
comportamientos de aquel no son adecuados para su gnero y edad. En
cambio el padre se muestra pasivo y solo interviene ante preguntas del
psiclogo. Adjudica la causalidad de la problemtica a la abuela materna, no se
siente involucrado y se puede inferir tanto por su actitud, como por lo que
verbaliza, que la sintomatologa del nio y el rol de la abuela le generan
fastidio.
No se registra una situacin desencadenante, sino que el sntoma ha ido
instalndose inadvertidamente para los padres a lo largo del crecimiento. Un
dato de inters que cita la madre es que el nio, cuando tena un ao de edad
tuvo que ser internado por un cuadro infeccioso de diagnstico poco claro. La
madre afirma que tanto ella, como su cnyuge y los abuelos quedaron muy
temerosos, lo que desencaden actitudes de extrema proteccin, cuidado e
inseguridad por la salud del nio.
La convergencia de los siguientes factores: enfermedad aguda en el
primer ao de vida, condicin de primer hijo y primer nieto y ausencia de los
padres por razones laborales y abuela a cargo de la crianza, generaron
condiciones propicias para una tipo de crianza que no ha contribuido a la
constitucin de un sujeto independiente y autoafirmado. Las pautas de crianza
adecuadas para la primera infancia, se mantienen en la actualidad aunque el
nio ha cambiado de ciclo vital, con lo que se va produciendo una detencin
del desarrollo.

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Se puede hipotetizar que con los sntomas el nio pide un cambio de
actitud de los padres, que le permitan asumir su condicin de un sujeto
independiente, acorde a sus 10 aos, y que le asignen un lugar en el sistema
familiar en coherencia con su gnero y edad.
En sntesis, desde una perspectiva psicodinmica puede afirmarse que
al motivo de consulta manifiesto (dependencia, inseguridad, miedos) subyace
un motivo de consulta latente, que es la pregunta por la salud integral del
nio que se est desarrollando bajo estas condiciones ambientales. Desde la
perspectiva de los padres, el sntoma de Mariano los conduce a plantearse
tambin la independencia de una figura de autoridad para constituirse en
sujetos autnomos, adultos, capaces de asumir el rol de padres.
PADRE: mire, yo creo que la solucin para nosotros es cambiarnos, estar ms
cerca del trabajo, vivir en un departamento y que ellos aprendan a quedarse
solos. Mientras vivamos cerca de mi suegra no le veo la solucin. Nosotros no
estamos nunca y ella va a seguir haciendo lo que le parezca, esa es la verdad.
Pero ella no quiere saber nada de estar lejos de la madre.
3) Actitud de los padres
La madre plantea la problemtica del nio y asume un rol activo en la
entrevista. El padre se muestra pasivo y solo participa a partir de preguntas del
Psiclogo. Mientras que la madre muestra preocupacin, el marido oscila entre
la indiferencia y el fastidio por la situacin planteada. Ponen de manifiesto una
posicin simtrica, presentan puntos de vista coincidentes en cuanto a la
sintomatologa del nio, pero con perspectivas no idnticas en cuanto a las
causas. El padre atribuye los sntomas del nio al tipo de crianza que ejercita la
abuela, con lo cual le asigna un lugar de poder muy elevado. Tambin hace
referencia a la ausencia tanto de l como de su cnyuge, mientras que la
esposa no hace juicios de valor sobre su madre. Adopta una actitud de hija que
acepta las intervenciones de aquella, como algo irremediable y necesario. En
cambio en la 2 mitad de la entrevista seala cun poco involucrado est el
padre con relacin al hijo, en los das en que no trabaja. Igualmente logra hacer
una autocrtica acerca de la falta de iniciativa de ambos para compartir el
tiempo libre con Martn.

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MADRE: s, pero, por lo general, cuando vos ests en la casa, que es los
domingos, ests cansado y prefers ver TV. As es que tampoco mucho no
ests con l.
PSIC: cmo es un da domingo de Mariano?
MADRE: bueno, ese da estamos nosotros en la casa, duerme un poco ms,
se levanta como a las 11, juega a veces con el padre un rato a la pelota en el
patio de la casa, eso le encanta a Mariano, aunque desde que se ha operado
mi marido no puede hacer ningn movimiento brusco. Un domingo comemos
en mi mam y otro en la madre de l, y es cuando le contamos que tenemos
problemas porque Mariano prefiere quedarse con mi mam. Lo obligamos a
que vaya con nosotros, pero est callado, no se integra mucho. Despus
volvemos y nos quedamos en la casa a ver TV. La verdad es que casi no
salimos con los chicos, eso no est bien pero es la realidad, l prefiere
quedarse a descansar. Los chicos se cruzan a veces a mi mam, a la noche
comemos ah o en nuestra casa y eso es todo.
Estos dos factores ausencia de los padres y falta de involucramiento son relevantes para sostener el sntoma del nio, para que nada cambie y
resulta clnicamente importante que la madre los pueda identificar. En cambio
el padre a lo largo de la sesin refuerza el argumento de la causalidad lineal:
abuela protectora/nio inseguro. Es valioso el sealamiento que hace el marido
a la mujer cuando plantea la dependencia que ste tiene de la madre.
PADRE: mire, yo creo que la solucin para nosotros es cambiarnos, estar ms
cerca del trabajo, vivir en un departamento y que ellos aprendan a quedarse
solos. Mientras vivamos cerca de mi suegra no le veo la solucin. Nosotros no
estamos nunca y ella va a seguir haciendo lo que le parezca, esa es la verdad.
Pero ella no quiere saber nada de estar lejos de la madre.
Se dira que no ha abandonado su condicin de hija, lo cual le
obstaculiza asumir el rol de madre. Si bien el sealamiento formulado por el
marido es acertado, la solucin que propone es de orden material, y se

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circunscribe a mudarse lejos de la casa de la suegra. En este sentido no logra
hacer un insihgt sobre la importancia de su rol de padre en el crecimiento del
nio.
Otro aspecto a destacar en la actitud de ambos padres es la
depositacin masiva en el Psiclogo de las problemticas con la expectativa
que de ste provengan las indicaciones para solucionar lo planteado. Le
atribuyen un lugar de elevada jerarqua, reproduciendo lo que les ocurre con la
figura de la abuela. Adoptan una posicin ms bien pasiva - ms acentuada en
el padre - describiendo la situacin del nio, pero sin advertir la imprescindible
necesidad de asumir activamente las funciones parentales.
4) Descripcin del nio
Se trata de un nio dcil y adaptable, lo cual facilita sus relaciones
interpersonales en la escuela y con la maestra particular. Impresiona como un
nio ms pequeo que necesita apoyo constante para

resolver las tareas

escolares. En la vida cotidiana, si bien ha hecho aprendizajes bsicos (higiene,

vestimenta, alimentacin, cuidado personal) prefiere que lo ayuden. La
caracterstica distintiva es su posicin pasiva. Espera que los otros resuelvan
situaciones y problemas que lo involucran. Esta pasividad no es vista como
sntoma por la abuela, puesto que al no oponer el nio resistencia a los
mandatos de aquella, la convivencia no presenta dificultades. Ms aun, en el
modelo de relacin abuela/ nio es preciso que no cambie este estilo, puesto
que resulta funcional a aquella. Le da seguridad mantener al nio casi en
posicin de beb (alimentado, higienizado sin trasponer los lmites de la casa
para evitar riesgos). De este modo, el rol de cuidadora se circunscribe a
resolver requerimientos bsicos de supervivencia. A su vez, la madre de
Mariano convalida este tipo de rol.
PADRE: mire, yo creo que la solucin para nosotros es cambiarnos, estar ms
cerca del trabajo, vivir en un departamento y que ellos aprendan a quedarse
solos. Mientras vivamos cerca de mi suegra no le veo la solucin. Nosotros no
estamos nunca y ella va a seguir haciendo lo que le parezca, esa es la verdad.
Pero ella no quiere saber nada de estar lejos de la madre.

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MADRE: s, para mi es una tranquilidad dejarlos con mi mam
Si bien los cuidados que prodigan a Mariano son necesarios, por la edad
resultan insuficientes. El nio necesita otro tipo de estimulacin que le permita
autoafirmarse y ser autnomo. Otra caracterstica es no poder permanecer
solo en su propia casa. Tiene miedo a la oscuridad y a la soledad. Igualmente
presenta fobia a los perros, con lo cual selecciona las salidas del hogar.
Prefiere quedarse en casa de la abuela cuando sospecha que va a tener que
enfrentar situaciones para las que no se siente seguro (casa de un compaero
con el que no tiene mucha confianza, casa de los abuelos paternos, donde
habita un perro).Estas caractersticas limitan cada vez ms la construccin de
una red de relaciones vinculares que le faciliten ejercitar su rol de varn
prepber, debilitan el yo y contribuyen a la detencin del desarrollo.
5) Tipo de vnculos
El tipo de vnculos que el nio establece es de pasividad y sometimiento. El
nio ha aprendido que a cambio de ello obtiene atencin y afecto. El vnculo
ms slidamente constituido es con la abuela materna, quien ejerce la funcin
materna. Los padres, al haber depositado la crianza del nio en aquella se
comportan como si hubieran perdido autoridad y poder para conducirlo. La
madre privilegia la seguridad que le otorga el cuidado de la abuela,
renunciando as a ejercer la funcin que le cabe. El padre, aunque advierte los
riesgos de esta modalidad de vnculo, tampoco asume un rol activo que
contribuya a hacer el corte en la relacin simbitica abuela / nio. Ambos
cnyuges han puesto toda la energa psquica en el mundo del trabajo y del
dinero que les permita ascenso socioeconmico rasgo ms acentuado en el
padre del nio con lo cual tienen un escaso registro de las necesidades e
intereses de Mariano. Tanto marido como mujer funcionan en el rol de hijos de
la abuela. Puede afirmase que mientras no superen la etapa de ser hijos, no
podrn asumir la funcin de ser padres.
La dependencia del nio de una figura adulta no es percibida por el
entorno familiar como problemtica, ms bien este sntoma es funcional al
sistema familiar: permite a la abuela tener un control absoluto del
comportamiento del nio y a la madre le otorga la tranquilidad de que est

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protegido. Igualmente el sistema de crianza desacelera el desarrollo, con lo
cual el nio no amplia sus redes sociales y se mantiene en un circuito
delimitado por la casa. Esta dinmica de funcionamiento es la que le permite a
la abuela conducir y sostener al nio, en el nivel en el que ella puede hacerlo.
En cambio la escuela va exigir la puesta en marcha de otros recursos y roles
que el nio no ha adquirido, y de all que el pedido provenga de ese mbito.
El vnculo entre el nio y la madre es de cario. sta tiene algn registro
de que la problemtica de aqul se vincula a su ausencia del hogar, pero
todas sus intervenciones se refieren a crear ptimas condiciones para que la
abuela lo pueda asistir en su ausencia. Prevalece en ella la preocupacin de
que el nio no se convierta en una pesada carga para la abuela, antes que
proporcionar estmulos y un ambiente adecuado a las necesidades de
crecimiento de Mariano. La relacin con el padre es casi inexistente. La fatiga
por el trabajo y una intervencin quirrgica reciente contribuyen a que el padre
asuma un posicin pasiva en el hogar, tema que es explicitado por su cnyuge
MADRE: s, pero, por lo general, cuando vos ests en la casa, que es los
domingos, ests cansado y prefers ver TV. As es que tampoco mucho no
ests con l.
Con respecto a la relacin con pares, el vnculo no est asegurado, tanto
por los escasos recursos del yo del nio como por las condiciones ambientales
ya descriptas que no favorecen los intercambios.
MADRE: para m que l tiene un problemita de integracin. Ud. sabe que el
prefiere que un compaero venga a la casa nuestra que ir l. Para colmo
todos los chicos viven lejos, as es que nosotros tenemos que llevarlo y eso
complica las cosas. l no sabe salir solo.
Como aspecto positivo se seala que demuestra inters por una actividad
apropiada para su edad y gnero. Juega al ftbol y es el abuelo paterno quien
lo acompaa al club. El vnculo con ste est mediatizado solo por el deporte,
pues no se presenta como una figura significativa segn se infiere del discurso
de los padres.

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6) Transferencia y contratransferencia
En la situacin de entrevista los padres repiten un esquema que emplean
rutinariamente en la vida diaria: depositan en otro, al que le adjudican poder y
conocimientos la resolucin de las problemticas. En este caso tienen la
expectativa que el psiclogo intervenga para generar un cambio en el nio, sin
que ellos se involucren. La posicin pasivo-dependiente que prevalece en el
nio, se presenta tambin en los progenitores, en particular en el padre.
Contratransferencialmente el psiclogo tiene la impresin de estar frente a dos
hijos de una madre poderosa,

que han aprendido que no se debe ser

autnomo, y que de la aceptacin de los criterios y valores de otras personas

se logra proteccin. Igualmente han aprendido que obtienen como beneficio
secundario la eximicin de las responsabilidades que, como padres les cabe.
Se infiere que de no mediar la intervencin del psiclogo es improbable que
estos progenitores asuman la funcin de proteccin, transmisin de la cultura y
establecimiento de normas que Mariano necesita para crecer. El nio, con los
sntomas que operan como un lenguaje cifrado pide este cambio.
7) Hiptesis diagnstica
Si se toma como criterio el DSM IV la hiptesis diagnstica es que se trata de
un Trastorno de ansiedad por separacin (F93.0).
Con el propsito de fundamentar esta categora diagnstica se citan a
continuacin los criterios descriptos en el DSM IV y se marcan con cursiva los
tems del apartado A que se identificaron en este caso (DSM IV, 2000/1995, p.
119).
A. ansiedad excesiva e inapropiada para el nivel de desarrollo del sujeto,
concerniente a su separacin respecto del hogar o de las personas con
quienes est vinculado, puesto de manifiesto por tres (o ms) de las
siguientes circunstancias: (se citan a continuacin solo las que se
identifican en el caso Mariano)
(1) malestar excesivo recurrente cuando ocurre o se anticipa una
separacin respecto del hogar o de las principales figuras vinculadas.

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(2) preocupacin excesiva

y persistente por la posible prdida de las

principales figuras vinculadas o a que stas sufran un posible dao.

(3) preocupacin excesiva y persistente por la posibilidad de que un
acontecimiento adverso d lugar a la separacin de una figura vinculada
importante(p.ej., extraviarse o se secuestrado).
(4) resistencia o negativa persistente a ir a la Escuela a cualquier otro sitio
por miedo a la separacin.
(5) resistencia o miedo persistente o excesivo a estar en casa solo o sin las
principales figuras vinculadas, o sin adultos significativos en otros lugres.
(6) negativa o resistencia persistente a ir a dormir sin tener cerca una figura
vinculada importante o a ir a dormir fuera de casa.
(7) pesadillas repetidas con temtica de separacin
(8) quejas repetidas de sntomas fsicos (como cefaleas, dolores
abdominales, nuseas o vmitos) cuando ocurre o se anticipa la separacin
respecto de figuras importantes de vinculacin.
B. La duracin del trastorno es de por lo menos 4 semanas
C. El inicio se produce antes de los 18 aos de edad.
D. La alteracin provoca malestar clnicamente significativo o deterioro
social, acadmico (laboral) o de otras reas importantes de la actividad
del individuo.
E. La alteracin no ocurre exclusivamente en el transcurso de un trastorno
generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno pospsictico, y
en adolescentes y adultos no se explica mejor por la presencia de un
trastorno de angustia con agorafobia.
Inicio temprano: comenz antes de los 6 aos de edad.

Teniendo en cuenta que la hiptesis diagnstica que se formul a partir

del DSM IV es de carcter descriptivo, es decir que no esclarece las causas de
la problemtica planteada se enunciar a continuacin una hiptesis
diagnstica que se oriente a explicar la causalidad del cuadro tomando como

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marcos conceptuales la Teora psicoanaltica y la Teora general de los
sistemas.
Se est en presencia de una modalidad simbitica de relacin (Mahler,
1984a, 1984b), con signos de miedo a la prdida del objeto de amor (madreabuela) y angustia ante la posibilidad de ser abandonado. Como recurso para
asegurar el amor de los otros significativos el nio se somete y adopta una
posicin pasiva (Millon,1969, 1977, 1990, 1994, 1998) y de dependencia.
Desde una perspectiva sistmica, el nio est inmerso en un grupo
familiar disfuncional, donde la relacin entre sus miembros est definida como
todos en el rol de hijos de una nica figura investida de jerarqua (la abuela).La
familia es poderosa en sostener el sntoma del nio, ya que para que los
padres continen en el rol de trabajadores, productores de dinero y no asuman
la funcin paterna y materna, el nio debe seguir siendo pequeo, no crecer ni
ser autnomo, de tal manera que pueda ser controlado por la abuela para que
no corra riesgos. Las pautas de crianza no corresponden al ciclo vital del nio,
sino a la primera infancia. Tales pautas dan cuenta que los adultos
significativos (padres, abuelos) no han elaborado el miedo a la prdida del nio
por la enfermedad severa que tuvo en el primer ao de vida.
Puede hipotetizarse que con los sntomas, que operan como lenguaje
cifrado (Mannoni, 1982) el nio pide un cambio. El cambio puede definirse en
que le permitan crecer, autoafirmarse como varn y concretar el proceso de
separacin- individuacin. (Mahler, 1984a, 1984b).

REFERENCIAS
Contini, N. (2007/1999). Enfoques en Evaluacin Psicolgica. Universidad
Nacional de Tucumn: Facultad de Psicologa.
Frank de Verthelyi, R. (1989). Temas en Evaluacin Psicolgica. Bs.As.: Lugar.
Mahler, M. (1984a). Estudios 1. Psicosis infantiles y otros trabajos.
Bs.As.:Paids.
Mahler, M. (1984b). Estudios 2. Separacin-individuacin. Bs.As.:Paids.
Mannoni, M. (1982). El nio, su enfermedad y los otros. Bs.As.: Nueva Visin.
Millon, T. (1969). Modern Psychopathology: A biosocial approach to
maladaptive learning and functioning. Philadelphia: Saunders.
Millon, T. (1977). Millon Adolescent Personality Inventory (MAPI). Minneapolis:
National Computer Systems.

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Millon, T. (1990). Toward a new personology. An evolutionary model. New York:
Wiley.
Millon, T. (1994). Millon Adolescent Clinical Inventory (MACI). Minneapolis:
National Computer Systems.
Millon, T. (1998). Los trastornos de la personalidad ms all del DSM IV.
Barcelona: Masson.