UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE ODONTOLOGIA

TRABAJO DE SALUD PBLICA

PRINCIPIOS ORIENTADORES DE LA SALUD PUBLICA DESDE EL

DERECHO A LA SALUD

Resumen del captulo 6

Carlos Hugo Escudero

Los principios orientadores de la salud pblica tienen su importancia desde el

derecho a la salud radica en que su observacin y cumplimiento en las acciones e
intervenciones de salud pblica aseguran el pleno goce del derecho humano fundamental a la
salud que tienen todos los miembros de la poblacin.
Del latn directus, se relaciona con dirigir, alinear, encauzar. No es unvoca se utiliza tanto
para designar el ordenamiento jurdico general, establecido para reglar las conductas de los
individuos, como para mencionar facultades o atribuciones que ese orden general concede a
las personas. Aqu se la utiliza en sentido del derecho subjetivo o facultad jurdica, es decir, la
facultad que tienen las personas, desde una perspectiva colectiva, al pleno goce de la salud.
Respecto al derecho a la salud, la organizacin mundial de la salud (OMS), en su acta
constitucional proclama: el goce del grado mximo de la salud que se pueda lograr es uno de
los derechos fundamentales de todo ser humano sin distincin de raza, religin, ideologa
poltica o condicin econmica o social.

SALUD ENFERMEDAD
La actualidad de las ciencias mdicas se caracteriza por una plena revisin del
concepto de salud, al tratar de imbuirla de una concepcin prctica que permita apreciarla y
evaluarla por su existencia y no solo por aspectos de morbimortalidad.
Hipcrates (450 a.c.) entenda la salud como resultado de una relacin o eucrasia entre
el hombre y el ambiente, en un equilibrio entre humores corporales, estados primarios de la
naturaleza y elementos del universo. La afectacin de ese equilibrio o discrasia constitua la
enfermedad, y el medico, poseedor de la virtud del saber, impona las conductas al paciente
para restablecer la salud.
La organizacin mundial de la salud (OMS), en el primer punto de su constitucin (1946),
adopta la definicin propuesta por Stampar, quien sostuvo: salud es el estado de completo
bienestar fsico, psquico y social, y no la mera ausencia de enfermedad. La definicin
sealada tiene el merito de ser una concepcin positiva, holstica y valida universalmente. A
pesar de ello, en razn de no delimitar lo normal de lo patolgico, de ser estatica, puesto que
el concepto de normalidad se modifica en el tiempo, resulta utpica y poco practica a la hora
de proponer orientaciones que se instrumenten en acciones concretas de salud publica.
Milton Terris, en 1975, sugiere que la salud: es un estado de bienestar fsico, mental y social,
con capacidad de funcionamiento y no nicamente la ausencia de afecciones y de
enfermedades. Se trata de una definicin que al introducir capacidad de funcionamiento y
por lo tanto, la posibilidad de ser medida, resulta operativa y elimina la utopia del completo
bienestar.
Lluis Salleras Sanmart propone: la salud es el logro de mas alto nivel de bienestar fsico,
mental y social, y de capacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales en los
que vive inmerso el individuo y su colectividad. As se incorpora lo contextual como factor
relevante para definir salud.

EL DERECHO A LA SALUD COMO DERECHO HUMANO

Resumen del captulo 6

Carlos Hugo Escudero

Desde la antigedad la salud es reconocida como un bien inherente a la condicin humana

por el solo hecho de serlo. Ya en el siglo IV antes de la era cristiana, Aristteles sostena: si
los hombres como seres humanos, poseen derechos que le son propios, entonces tienen un
derecho absoluto de gozar de buena salud, y consideraba que la justicia distributiva era de
naturaleza proporcional y no absoluta, al afirmar que el tratamiento justo era el
correspondiente a cada grado de la condicin o situacin real imperante, y que dependa de la
capacidad de tratamiento de la sociedad.
Los derechos humanos son el conjunto de facultades y atribuciones que, en cada momento
histrico, hacen posible la realizacin de las exigencias de la dignidad, la libertad y la
igualdad inherentes a la condicin humana, las cuales son reconocidas positivamente por los
ordenamientos vigentes a escala nacional e internacional.
El 10 de diciembre de 1948, ya finalizada la segunda guerra mundial, la asamblea general de
las naciones unidas aprob y proclamo la declaracin universal de los derechos humanos, y,
aunque se asumieron posiciones bien diferenciadas respecto a los derechos humanos, el
derecho a la salud consistente en que toda persona tiene derecho a conservar su salud y, en
caso de enfermarse, a poseer los medios para curarse- fue aceptado en forma indiscutible y
unnime como uno de los derechos humanos fundamentales.

LA SALUD PBLICA Y EL DERECHO A LA SALUD

Las primeras definiciones de salud pblica se difundieron a partir del siglo XIX. Una de las
que ms trascendencia ha tenido es la de winslow, de 1920, que fue complementada en 1990
por terris:

salud publica es la ciencia y el arte de prevenir la enfermedad y la discapacidad,

prolongando la vida y promoviendo a la salud fsica, mental y la eficiencia, mediante
esfuerzos comunitarios organizados, en pro de la sanidad del medio ambiente, el control de
enfermedades infecciosas y no infecciosa y a las lesiones, la educacin del individuo en
principios de higiene personal, la organizacin de servicios para el diagnostico y tratamiento
de las enfermedades y para la rehabilitacin y el desarrollo de un sistema social que le
permita al individuo un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud.
Para 1973, la OMS ha difundido una nueva definicin de salud pblica:
es una disciplina que se ocupa de la salud global y de la enfermedad de las poblaciones bajo
todos sus aspectos; su objetivo es la puesta en marcha de sistemas de servicio de salud,
incluyendo las actividades planificadas de promocin y de proteccin de la salud, de la
prevencin de la enfermedad, del tratamiento y readaptacin de los enfermos, de la educacin
sanitaria, de la investigacin, de la administracin. La salud publica es pues una disciplina
multi e interdiciplinaria mucho mas amplia que la medicina y cuyo instrumento cientfico es
la epidemiologia.

Resumen del captulo 6

Carlos Hugo Escudero

EL DERECHO A LA SALUD COMO CONSTRUCCIN SOCIAL

La salud es un derecho humano fundamental, que goza de un amplio reconocimiento
jurdico y poltico a escalas nacional e internacional. Todas las sociedades coinciden en que la
salud y su proteccin son un objetivo del desarrollo y una condicin fundamental necesaria
para brindar a todos los miembros de la sociedad una autentica igualdad de oportunidades.
El termino derecho no es univoco; si embargo, como derecho a la salud se entiende
que el contenido esencial de ste, que es el reconocimiento y el pleno goce del mximo de
salud posible, es la base intangible garantizada a todas las personas de la sociedad y es
independiente de contextos desfavorables.
Mary Robinson, alta comisionada de las Naciones Unidas para los Derechos
Humanos, se ha pronunciado sobre el significado prctico del derecho a la salud:
el derecho a la salud significa que los gobiernos y las autoridades publicas han de
establecer polticas y planes de accin destinados a que las todas las personas tengan acceso a
la atencin de salud en el plazo mas breve posible. Lograr que eso ocurra es el reto al que
tienen que hacer frente tanto la comunidad encargada de proteger los derechos humanos
como los profesionales de la salud.
El derecho a la salud es una construccin social, y de ella participa la poblacin, quien
tiene el derecho a acceder a las condiciones de vida que determinen la posibilidad de la mejor
salud y de recibir la mejor atencin integral en salud; tambin, el deber de cuidar su salud y
participar activa y responsablemente, tanto en la exigencia del derecho a sta, como en la
definicin de las polticas publicas, programas, acciones e intervenciones de salud publica.
Esa construccin como resultado de una ordenada multicausalidad de factores
sociales, polticos, cientficos, econmicos y tecnolgicos, se sustenta en dos pilares
fundamentales: 1) El de libertad, que corresponde al goce de la salud como condicin
esencial de la dignidad humana; 2) El prestacional, representado por la asistencia sanitaria
accesible y de calidad.

LA SALUD COMO DERECHO HUMANO FUNDAMENTAL

La observacin de este principio implica el aseguramiento y la promocin del
reconocimiento y respeto universal de los derechos humanos, incluyendo el derecho a la
salud. Considerar a la salud como un derecho humano fundamental que forma parte
inescindible del derecho a la vida, y que a su vez, resulta necesario para la realizacin de los
dems derechos humanos, es ineludible a la hora de determinar la orientacin de las
actividades de la salud pblica.
Con base en este principio se orientan las acciones de la salud publica, al reconocer
que el derecho a la salud se sustenta en determinadas condiciones especificas de los derechos
humanos, que deben ser reconocidas y respetadas.
Tales condiciones son:

Resumen del captulo 6

Carlos Hugo Escudero

1. Personalismo: importa que su goce corresponde solo al titular y no puede, bajo

ninguna circunstancia, ser transmitido a terceros.
2. Inalienable: no es negociable ni susceptible a transaccin.
3. No afectable: es oponible a todo y a todos (erga omnes), y no puede ser afectado por
ninguna razn.
4. Imprescriptible: el transcurso del tiempo no afecta su pleno goce.
5. Personal: es inherente a la persona, y por ello se le caracteriza como congnito y
vitalicio. Nace desde el mismo momento de la concepcin y finaliza con la muerte.
6. Orden pblico: su reconocimiento, proteccin y respeto es imprescindible para el bien
de la sociedad. La salud es la resultante de un conjunto de factores que constituyen
una multicausalidad ordenada y compleja y de la que forma parte el respeto de normas
fundamentales de convivencia por parte de todos los miembros de la sociedad.
7. nico: no admite variacin de regin a regin, de grupo a grupo, ni de persona a
persona.

LA SALUD COMO DETERMINANTE DEL DESARROLLO

El crecimiento econmico y desarrollo de una sociedad depende, entre otros factores,
de los niveles de salud de su poblacin, expresados como la cantidad de aos de vida con
buena calidad. Desde Alma Ata se ha sostenido la existencia de un circulo virtuoso entre los
niveles de salud como determinantes del desarrollo y crecimiento econmico de la sociedad,
que a su vez, favorece el logro de mayores niveles de salud.
Realizacin progresiva del derecho a la salud
La realizacin del derecho a la salud, como un proceso social relevante, se sustenta en
dos factores esenciales: la existencia y la disponibilidad de recursos, y tiempo para su
realizacin. Este principio es relevante para llevar a la prctica el derecho a la salud. No
obstante, debe quedar establecida la inadmisibilidad de retroceso alguno, y ello es
independiente de circunstancias coyunturales de naturaleza social, econmica o poltica.
LA PERSONA

Dignidad
La persona como sujeto racional, dotada de conciencia, razn y emociones, debe ser
respetada y tratada como tal; es decir, como merece por su condicin humana. Ello importa el
reconocimiento a su dignidad. La totalidad de los derechos humanos derivan de la dignidad
de una persona.
Igualdad
El principio de igualdad es aquel por el cual se reconoce a todos los miembros de la sociedad
capacidad para los mismos derechos. En el mbito de la salud publica, ello significa que el
acceso y uso de los servicios debe darse en condiciones de igualdad efectiva y que todos
tengan la posibilidad de desarrollo del potencial en salud en un contexto de iguales
oportunidades.

Resumen del captulo 6

Carlos Hugo Escudero

Autonoma
Este principio significa el respeto por la autodeterminacin de las personas, ese respeto
implica la no interferencia en las decisiones autnomas de los individuos.

Responsabilidad
El hombre, como tal, es el primer responsable de su salud y la de su familia. ste principio
surge de la concrecin de los dos anteriores: Dignidad y Autonoma. Por este principio no
solo se reconoce al individuo su capacidad de observar problemas relacionados con la
salud/enfermedad, sino, adems, la de recurrir y obtener soluciones apropiadas.
Empoderamiento
El principio de empoderamiento (empowerment) consiste en el fortalecimiento de los valores
que dan al individuoy, tambin, a los grupos de pertenencia, la posibilidad de participacin
solidaria y responsable en las decisiones que determinan acciones de la salud publica.

LA SOCIEDAD
Solidaridad
Es la comunin responsable y el trabajo conjunto orientados a promover el bien comn de la
sociedad. Es un principio bsico esencial de la sociedad, y se construye a partir de la estima
que se tiene por la dignidad de las personas y de una concepcin altruista de la vida.
Subsidiariedad
Segn la real academia espaola, ste principio se concibe como el criterio que pretende
reducir la accin del Estado a lo que la sociedad no puede lograr po si misma; de donde
emerge la nocion de subsidiariedad como tendencia favorable a la participacin subsidiaria
del estado en apoyo de las actividades privadas o comunitarias.
Intersectorialidad
El derecho a la salud y su pleno goce como expresin de equidad en salud son objetivos de
mxima relevancia para el conjunto de la sociedad, y su concrecion depende de todos los
sectores sociales y no solo del sector de salud.

Participacin social responsable

Resumen del captulo 6

Carlos Hugo Escudero

La organizacin panamericana de la salud (OPS) considera la participacin social responsable

como:
el establecimiento de formas de relacionamiento social, basada en la necesidad de incluir a
todos los actores sociales, habilitados para tomar parte, e impulsar procesos que buscan el
bienestar colectivo a travs de la resolucin de conflictos. Implica la incorporacin de la
poblacin, como actor social, en el anlisis de situaciones/problema que le afectan, en la
consideracin de opciones para enfrentarlas en la ejecucin de las acciones resultantes; es la
participacin entendida como congestin.

Acciones o intervenciones deja salud pblica

Universalidad
El principio de universalidad orienta la salud pblica a garantizar a todas las personas el
pleno goce del derecho a la salud, durante toda la vida y sin ningn tipo de discriminacin. Se
fundamenta en la condicin de igualdad de todos los seres humanos, en virtud de la cual
todas las personas tienen derecho a la proteccin y a la asistencia de su salud,
independientemente de cualquier diversidad cultural, religiosa tnica, racial o de otra
naturaleza. La salud es un derecho humano universal que los Estados deben garantizar.
La universalidad implica accesibilidad fsica, geogrfica, cultural, financiera, tcnica y
funcional para todos, sin ningn tipo de desajuste, y en aras de eliminar y evitar toda
posibilidad de desigualdad, producto de brechas inadmisibles entre los diversos grupos
sociales.
Integralidad
El principio de integralidad, respecto a las intervenciones de la salud pblica, significa que
estas se orientan a la satisfaccin de la totalidad de las necesidades sanitarias de los
individuos. Deriva del principio de dignidad y bsicamente se sustenta en que no existe un
pleno goce del derecho a la salud si se dejan necesidades insatisfechas, de all que tambin se
le denomine principio de suficiencia.
El principio de integralidad orienta a la salud pblica a intervenciones integrales e integradas,
ello significa la consideracin de la promocin, prevencin, tratamiento, rehabilitacin y
saneamiento como partes inescindibles de la unidad salud pblica, y no como dimensiones
extraas entre s.
En definitiva, la salud no resulta exclusivamente de las polticas de salud, sino de la
interrelacin entre las polticas sociales y de la orientacin de la salud pblica hacia las
intervenciones apropiadas para satisfacer en forma integral las necesidades de la poblacin.
La integralidad como principio de la salud pblica orienta sus intervenciones y le imprime
caractersticas que la hacen apropiada a la dinmica social, conformada por la existencia de
clsicos problemas sanitarios y por la emergencia de nuevas necesidades que no pueden dejar
de satisfacerse y que ensanchan el espectro de las acciones sanitarias.
Equidad
La equidad es uno de los principios orientadores fundamentales de la salud pblica, y su
consideracin como tal se remonta a la Conferencia de Alma Ata, donde se promulg la
equidad sanitaria como parte del desarrollo orientado a la justicia social.

Resumen del captulo 6

Carlos Hugo Escudero

La equidad es el principio que orienta las acciones de salud pblica de manera que importe la
consagracin prctica de lo justo y que se expresa como satisfaccin de las necesidades de
salud existentes.
Para la OMS, equidad es la cualidad de algo de ser justo o igualitario; es igualdad de
situacin en lo que se refiere a una cualidad identificable y controlable de importancia, como
salud, acceso a servicios o exposicin al riesgo. La equidad sanitaria implica que todos los
miembros de la sociedad, sin desventaja alguna, deben tener oportunidad justa de desarrollo y
alcance de su potencial de salud.
La equidad tiene como finalidad eliminar desajustes existentes que afectan la cobertura y
acceso a los servicios de salud; la posibilidad de recibir una atencin integral, integrada y
continua, y la promocin y la prevencin.
La equidad nos debe llevar a asegurar las necesidades esenciales de los ms vulnerables, y no
nos debemos olvidar de que hay billones de personas atrapadas en pobreza absoluta, con
peores condiciones de salud que lo que la decencia humana debera permitir.
Calidad
El principio de calidad como orientador de la salud pblica implica: brindar servicios
mdicos con accesibilidad y equidad, de nivel profesional ptimo, considerando los recursos
que se disponen y con adherencia y satisfaccin de las personas que los reciben.
La calidad en la atencin de la salud es un principio ntimamente ligado con el derecho
fundamental a la salud, que se encuentra impregnado de una concepcin gradual y solo a
partir de determinados niveles resulta acorde con la dignidad de las personas.
El principio de calidad como orientador de la salud pblica conlleva, adems de un objetivo
de satisfaccin de necesidades sanitarias explcitas e implcitas, una referencia comparativa
que conduce a la emisin de un juicio.
Conceptualizar calidad como principio no implica mayores dificultades; los inconvenientes
se presentan para llevar a la prctica una atencin mdica de calidad en razn de las
caractersticas de los servicios de salud, como su intangibilidad, la simultaneidad entre
produccin y consumo, la presencia de la persona que lo recibe como condicin necesaria de
existencia, qu solo es posible agregar valor en oportunidad del proceso y a lo esencial de una
adecuada relacin mdico-paciente.
La calidad no se resume ni se agota en el suministro de servicios tcnicamente correctos y
adecuados. Donabedian seala los siguientes atributos, que componen la calidad de los
servicios sanitarios:
Eficacia: la capacidad de la ciencia y la tecnologa de la atencin mdica para lograr
mejoras en la salud, cuando es utilizada bajo las circunstancias ms favorables.
Efectividad: el grado en el cual las mejoras posibles en la salud son obtenidas en los
hechos.
Eficiencia: la capacidad de disminuir los costos sin disminuir las mejoras obtenibles
en la salud. Se consideran la eficiencia de produccin, entendida como la capacidad
del sistema de atencin mdica de producir bienes y servicios a un bajo costo;
o la eficiencia clnica, que es la capacidad de los profesionales de la salud de
utilizar bienes y servicios a su disposicin para producir el mejor nivel de
salud al menor costo;
o la eficiencia de distribucin, como la capacidad de proveer atencin de alta
calidad a los miembros de una poblacin, de modo que se obtenga el mejor
nivel de salud de la poblacin como un todo, al costo ms bajo.

Resumen del captulo 6

Carlos Hugo Escudero

Optimizacin: la habilidad de' obtener el balance ms deseado entre el costo de la

atencin frente a las consecuencias de esta.
Aceptabilidad: conformidad con los deseos y expectativas de los paciente y/o
miembros responsables de sus familias.
Legitimidad: conformidad con las preferencias sociales expresadas en principios
ticos, valores, normas, costumbres, leyes y regulaciones.
Equidad: conformidad con un principio que determin lo que es justo y razonable en
la distribucin de la atencin mdica y sus beneficios entre los miembros de una
poblacin.

Proximidad
El principio de proximidad consiste en que se provea la satisfaccin de las necesidades
sanitarias lo antes posible. Para su logro, resulta imprescindible la adecuada distribucin
geogrfica de los recursos.
El principio de proximidad orienta las intervenciones de la salud pblica a la ms pronta
satisfaccin de las necesidades sanitarias, mediante decisiones apropiadas que se adoptan en
forma descentralizada y mediante instrumentos idneos.
La descentralizacin como forma operativa del principio de proximidad implica que las
acciones sanitarias, al ser locales o regionales, se instrumenten considerando las
caractersticas particulares de cada regin y, as, se incremente las posibilidades de mayor
eficiencia y efectividad.
Si bien el principio de proximidad obliga a considerar factores como la densidad demogrfica, las posibilidades tcnicas y los recursos necesarios, s deben realizar los mximos
esfuerzos para aproximar las acciones e intervenciones de la salud pblica al lugar donde
estn las personas, que no es otra condicin que acercar la satisfaccin a donde estn las
necesidades.
Proporcionalidad
Las intervenciones sanitarias deben decidirse y ejecutarse conforme con determinados estndares que justifiquen y den razonabilidad a la prctica de la salud pblica. En el mbito
sanitario, importa la observancia en las intervenciones de los tres criterios que conforman el
concepto de proporcionalidad: el de hacer lo necesario, el de idoneidad y el de
proporcionalidad en sentido estricto. Respecto a lo necesario, el criterio hace referencia a lo
indispensable para lograr el objetivo; la idoneidad, a lo adecuado de las intervenciones para
satisfacer las necesidades sanitarias, descartando aquellas que la ciencia evidencia como
ineficaces, y el de proporcionalidad en sentido estricto, a la ponderacin como base esencial
de la concordancia entre intervenciones y objetivos.
El principio de proporcionalidad orienta las acciones de salud pblica de forma que estas se
desarrollen en el cauce de lo que es necesario para lograr la satisfaccin de las necesidades,
considerando el mejor balance entre beneficios y riesgos posibles.
Cooperacin
La cooperacin en el campo de la salud implica mecanismos giles, flexibles y participativos,
que responden a las necesidades intersectoriales e interdisciplinarias, al aportar las soluciones
adecuadas a los problemas sanitarios.
El principio de cooperacin significa la participacin conjunta y de comn acuerdo de
diversos actores en los mbitos local, regional, nacional o internacional, en una o varias
actividades sanitarias convergentes y sinrgicas, tendientes a favorecer el logro de la mejor
salud para la poblacin.

Resumen del captulo 6

Carlos Hugo Escudero

La cooperacin interinstitucional e intersectorial, en el diseo e implementacin de las

intervenciones sanitarias, de forma que permitan el desarrollo del potencial de salud y una
atencin de salud apropiada, es un requisito imprescindible para lograr el objetivo de pleno
goce de derecho a la salud de la poblacin que persigue la salud pblica.
La cooperacin tcnica es un proceso en el cual dos o ms actores, en una relacin horizontal
y de reciprocidad, trabajan en conjunto para la construccin de capacidades individuales y
colectivas, por medio del intercambio de conocimientos, habilidades, recursos y tecnologas.
La cooperacin entre dos Estados conforma una relacin bilateral, en tanto que aquella que se
da entre Estados y organismos internacionales configura una relacin multilateral.
La cooperacin internacional surgida en la posguerra para propiciar el desarrollo social y
tecnolgico de los pases se caracteriz por un inicial carcter de asistencialismo de los pases
centrales hacia aquellos en va de desarrollo y sin exigencia de contraprestacin.
Salud en todas las polticas
El trmino poltica se define como la actividad propia del Estado, ordenada para que todos
los habitantes participen del bien comn o de un orden social justo, o como orientacin
general determinada por el nivel de decisin competente.
Dentro del gnero de las polticas sociales, se encuentra la especie polticas de salud, de all
que si la poltica social es el conjunto de esfuerzos organizados para reducir los problemas
sociales al involucrar en ellos la bsqueda de equidad y la satisfaccin de necesidades, la
poltica de salud importa el conjunto de esfuerzos organizados para promover la mejor salud
y reducir los problemas que la afectan.
La formulacin de polticas de salud corresponde a la poltica pblica, que consiste en
establecer prioridades segn los problemas, necesidades y demandas relacionados con la
salud de la poblacin, en funcin de los recursos disponibles, sometidas a permanente anlisis
y sujetas al control de ciudadana.
Salud en todas las polticas (SeTP) es un principio que fortalece la integracin de las polticas sanitarias y la de todas aquellas actividades que determinan o afectan la salud colectiva,
desde una visin innovadora, caracterizada por la inclusin de la salud en las polticas de
sectores que antes se consideraban extraos al campo sanitario, con el objeto de mejorar la
salud individual y colectiva, favorecer la equidad y el bienestar, posibilitar el desarrollo de la
sociedad y la mejor calidad de vida.
El principio innovador de incluir la salud en todas las polticas responde a la funcin decisiva
que esta desempea en el desarrollo de las sociedades modernas, incluir salud en todas las
polticas (SeTP) encuentra plena justificacin como orientador de la salud pblica, en esa
multicausalidad ordenada y estratificada de determinantes del proceso salud-enfermedad,
que responde a polticas de diversos sectores no sanitarios, tanto pblicas como privadas.
Salud en todas las polticas permite que la salud se convierta en un objetivo compartido por
todos los sectores; da lugar a la preocupacin real del impacto en la salud por el desarrollo de
las polticas de cada sector; posibilita el abordaje de determinantes clave, y en razn de
posibilitar una mejor salud, mejora el logro de los objetivos de los diferentes sectores de la
sociedad.
La salud en todas las polticas (SeTP) es un principio que se inspira en la integracin de las
polticas de salud con las polticas de los sectores no sanitarios, en orden a la actuacin
intersectorial y en favor de la mejor salud de la poblacin.
El principio salud en todas las polticas (SeTP), adems de la posibilidad de desarrollar el
potencial de salud, importa el compromiso de sustentabilidad de la salud en favor de las
generaciones presentes y futuras. En sentido estricto, ms que un principio implica una cul-

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Resumen del captulo 6

Carlos Hugo Escudero

tura poltica, caracterizada por la integracin de todas las polticas, pblicas y privadas, en
favor de la salud colectiva.
Biotica
La biotica, segn la Enciclopedia Biotica, es el estudio sistemtico de la conducta humana
en el rea de las ciencias de la vida y la atencin de la salud, en tanto que dicha conducta es
examinada a la luz de los principios morales.
La interaccin de biotica con salud pblica implica una perspectiva colectiva que evidencia
dimensiones sociales ntimamente relacionadas con las polticas de salud, y tambin con las
de otros sectores no sanitarios.
La biotica social, desde el respeto del derecho a la salud colectivo, orienta la salud pblica
hacia la equidad, la justicia y la universalidad. Tal orientacin es imprescindible e impostergable en una actualidad regional que sufre profundas desigualdades que erosionan toda
posibilidad de asegurar, a todos los miembros de la sociedad, el goce de un nivel digno del
derecho a la salud, mediante su proteccin y las prestaciones asistenciales necesarias.
La salud de la poblacin en su conjunto depende de los determinantes de salud, entre los que
se encuentran la posicin social, estilos de vida, alimentacin, trabajo, vivienda, educacin,
condiciones de vida; ambiente, violencias externas, causas genticas; adems de situaciones
especficas, como guerras, represiones, exclusiones y pobreza, que configuran el flagelo de la
miseria que atenta contra la dignidad de las personas, en especial centra aquellos que
configuran los grupos ms vulnerables.
Es lamentable que en las diferentes comunidades, aunque con diversa gradacin; se presente
inalterable el circulo vicioso conformado por la pobreza como inicio y determinante de
menores posibilidades de salud, menor esperanza de vida y peor calidad de vida, que vuelve a
la pobreza para continuar, a manera de espiral nefasta, que parece no poder ser eliminada del
seno de la sociedad.
La equidad es un concepto valorativo, y, en orden a la justicia distributiva y social, consiste
en satisfacer las necesidades, por lo cual necesariamente debern recibir mayor nmero de
prestaciones quienes ms necesidades tienen, que son los grupos ms pobres y ms vulnerables.
Para que todos alcancen los beneficios de la mejor salud posible, se imponen intervenciones
de salud pblica con base en principios de prevencin, responsabilidad, participacin social
responsable, atencin acorde con estndares de calidad, universalidad, equidad, proteccin de
los ms vulnerables, respeto de la autodeterminacin, de solidaridad, de subsidiaridad, de
humanizacin y de respeto del derecho a la salud. Esos principios se relacionan ntimamente
con la biotica, que debe ser asumida como la sumatoria de las ticas en orden a permitir la
aplicacin de esos principios para lograr el goce del derecho a la salud como derecho humano
fundamental, en una perspectiva colectiva.
Transparencia
En el mbito de la salud pblica, como en cualquier campo que corresponda a la poltica
social, se deben asegurar gestiones eficientes, econmicas, razonables y efectivas; para ello
resulta esencial la observacin y cumplimiento del principio de transparencia. es posible
concluir que transparente es aquello que posibilita observar la realidad que se encuentra
detrs, sin ocultar nada.
El principio de transparencia consiste en el deber de asegurar libre acceso a la informacin,
con exclusiva y fundamentada reserva de aquella informacin cuya divulgacin afecte al bien
comn.

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Resumen del captulo 6

Carlos Hugo Escudero

El principio de transparencia es esencial para el ejercicio pleno del derecho a la salud y ello
implica disponer de la informacin correcta y necesaria para decidir.
La transparencia, en el campo sanitario, encuentra dos vas de expresin:
la individual, mediante la cual se conoce el propio estado de salud; y
la colectiva, que favorece la toma de decisiones inherentes al derecho a la salud de la
poblacin.
Los principios de la salud pblica, en particular la equidad y la universalidad, requieren
eficiencia y transparencia en la utilizacin de los recursos. La falta de transparencia y la
ausencia de rendicin de cuentas son el caldo de cultivo ideal para las mltiples,
manifestaciones de la corrupcin, que siempre afecta a los sectores ms pobres y vulnerables.
La transparencia en salud pblica implica informar sobre el conjunto de actividades que la
conforman: definicin de prioridades, de asignacin de recursos, de la ejecucin de intervenciones, de resultados y de las evaluaciones realizadas. Es a partir de estas que se
estructura la rendicin de cuentas de los responsables.
La informacin sanitaria debe ser adecuada en cuanto a su magnitud y gravedad, adems de
oportuna. Difundir informacin parcial o distorsionada, o la ausencia de esta, constituyen una
grave afectacin al derecho de ciudadana, esencial a la hora de la participacin responsable
en las decisiones, ejecucin y control que, en derecho a la salud, se le exige a la poblacin.
La transparencia facilita la participacin colectiva mediante intervenciones proactivas y 110
reactivas, pues lo primordial debe ser lograr avances continuos en mejorar la salud y no
corregir deficiencias o falencias que la afectan. La prevencin se construye a partir de
intervenciones proactivas.
La informacin debe ser correcta., completa y veraz, y su difusin debe ser oportuna. Tal
condicin permite la adopcin de decisiones sanitarias apropiadas que permitan conocer los
riesgos y actuar en beneficio del conjunto de la sociedad. De ello se desprende que las
distorsiones en la informacin, o defecto de transparencia, afectan en grado extremo el
derecho de decisin de la poblacin.
La rendicin de cuentas debe abarcar aspectos financieros, de produccin y de cumplimientos
de las polticas que se han determinado. El principio de transparencia, con la rendicin de
cuentas incluida, como orientador de la salud pblica desde el derecho a la salud, permite
lograr mejores resultados en trminos de salud, alcanzar mejores rendimientos sanitarios y
contribuir a la sostenibilidad del sistema sanitario.

Bibliografa
Libro de salud pblica de Carlos Hugo Escudero captulo 6 principios
orientadores de la salud pblica desde el derecho a la salud

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