8. Culeslaimportanciade laprueba deureasa? Cmo serealiza?

H T T P S : / / WAVO. M E / E D U . TO L E D O 0 6 / M I X E S 2 0 1 5 / D J _ G E T _ M I X _ I N V I E R NO _ 2 0 1 5 _ 1 4 6 5 2 1 5 8 0 3 0 0 1 0 0 0 0 ?
U = 5 4 6 5 5 6 7 0 D 2 F 7 D 5 5 A 5 3 0 0 0 7 9 3 & S = N S T- _ DYA _ LW F L 7 C P C H Q M Q V H V F 4 & V = 1

E X M E N E S I N VA S I VO S

El examen por excelencia es el que se realiza en el material de

biopsia tomado durante una endoscopia de estmago y duodeno. En
esas pequeas muestras se busca observar directamente la
bacteria al microscopio o detectar sucapacidad de descomponer
la urea en amonaco y bixido de carbono (Test rpido de Ureasa). En
casos especiales se puede hacer un cultivo y obtener informacin
adicional sobre los antibiticos a los que la bacteria es sensible.

E X M E N E S N O I N VA S I VO S

El Test de Aliento para ureasa. El Helicobacter descompone la urea

del moco que protege el interior del estmago, provocando la
liberacin de Bixido de Carbono. Esta prueba consiste en dar al
paciente urea marcada en forma especial que permite detectar el
bixido de carbono que sale por el aliento al liberarse por esa
reaccin por la presencia de la bacteria.

Los exmenes no invasivos: Test en aliento, en heces o en sangre;

son tiles no asociados con endoscopia, en los siguientes casos:
1.

Pacientes menores de 55 aos con dispepsia (llenazn y eructos

despus de comer junto con dolor ocasional) sin signos de alarma, a
quienes nunca se les ha hecho exmenes para Helicobacter, hecho con
la intencin de tratar la infeccin.

2.

Pacientes que van a empezar tratamiento a largo plazo con

antiinflamatorios tales como diclofenac, aspirina u otros.

3.

Pacientes con parientes de primer grado con cncer gstrico

(hermanos, padres)

4.

Anemia por deficiencia de hierro o Prpura trombocitopnica sin

explicacin aparente.

5.

Para comprobar erradicacin del Helicobacter p. despus del

tratamiento (4 a 6 semanas despus de finalizado el tratamiento), de
preferencia suspendiendo antes el uso de PPI.

9. Mencione lascaractersticasdelmediodecultivonecesariaspara
elcrecimiento deH. pilory.
Para el cultivo, las muestras se obtienen a partir de mucosas gstricas y
muestras extragstricas tomadas de placa dental, recto, vejiga y esfago;
el tiempo que tarda en formar colonias se obtiene entre 4 a 7 das en
condiciones de: 5-10% 02; 5-10 % C02; 80-90% N2, humedad de 95% y
temperatura de 35 a 37 C. Usualmente se cultiva en medios complejos
con sangre, suero y antibiticos.
La utilidad e importancia del cultivo para H. pylori radica en poder conocer
sus caractersticas de crecimiento, su diversidad gentica, su epidemiologa
y en la posibilidad de determinar la resistencia bacteriana a los antibiticos
usados en el tratamiento (7, 13).
Tersterman y cols (2001) describen el uso de un medio con sustratos
definidos (Hams F-12) el cual es empleado para el cultivo de clulas de
mamferos. Para el aislamiento de H. pylori se le realizaron modificaciones
las cuales consistieron en suplementarlo con B- ciclodextrina, colesterol y
suero fetal bovino sin adicin de sangre lo cual hace costoso este medio. Se

emple agar sangre tradicional y se realizaron siembras de biopsia y cepas

de referencia de H. pylori, obteniendo un crecimiento en 100% de los casos
(14).
Joo y cols (2010), al establecer un sistema de cultivo lquido de capa fina
para la recuperacin de H. pylorimediante la adicin de caldo Brucella en
cajas de Petri de 90 mm de dimetro al cual adicionaron suero equino,
extracto de levadura y dimetil-beta-ciclodextrina obtuvieron un tiempo de
generacin de 3,3 horas, creciendo exponencialmente dicho
microorganismo durante 28 horas (15).
Stevenson y cols (2000) proponen un medio de cultivo alternativo cuyo
componente base consta de agar Columbia y una mezcla de antibiticos
que inhiben la carga microbiana acompaante como son vancomicina,
anfotericina B, trimetoprima y cefsulodina. Adicionalmente, incorpora
sangre de caballo, extracto de carne, agar agar y almidn de maz (16).
Al sembrar muestras de antro pilrico y fondo gstrico en agar Columbia
adicionado con 7% de sangre desfibrinada de cordero y suplemento
selectivo DENT (vancomicina, trimetoprim, anfotericina B y cefsulodin) se
obtuvo una alta especificidad (100%) siendo considerado el cultivo
bacteriolgico como prueba de oro (17).
El cultivo exitoso de Helicobacter requiere del uso de sangre fresca de
cordero o de equino en los diferentes agares empleados. Los medios de
cultivo preparados comercialmente pueden funcionar, pero la frescura de
estos es difcil de verificar y a menudo pueden ser demasiado viejos o
demasiado secos, y de igual manera carecen de antibiticos selectivos
apropiados. Una vez preparados los agares, estos no deben emplearse
inmediatamente, se deben mantener en bolsas de plstico sellados a 4 C
por no ms de 2 a 3 semanas (7). Lo anterior ha sido confirmado en nuestra
investigacin destacando que el empleo de agar Brucela adicionado con
sangre de caballo (8%) ofrece una mejor recuperacin frente a la sangre de
cordero (8%) y que su conservacin se debe realizar a 4 C por un tiempo
mximo de 20 das.
En un estudio realizado por Yepes y cols (2008), en el que se determin la
resistencia de H. pylori en pacientes del servicio de gastroenterologa del
Hospital Universitario San Ignacio (HUSI), las muestras obtenidas fueron
inicialmente transportadas en un tubo estril con tapa rosca y congelados a
-70 C durante un periodo no mayor a 3 semanas. Posteriormente, se
descongel la muestra y se cultiv en agar Brucella suplementado con
sangre de cordero al 5% e incubado durante 5 das en un medio
microaeroflico hmedo y a 37 C (18).
Al evaluar un medio de transporte alternativo constituido por caldo Mueller
Hinton suplementado con extracto de cianobacterias (MH-CE) y compararlo
con el medio, caldo Mueller Hinton suplementado con suero fetal de ternera

(MH-FCS), se obtuvo que la recuperacin despus de 48 horas a

temperatura ambiente en MH-CE fue mayor (p menor o igual a 0,005) que
en MH-FCS. El medio MH-CE es simple, barato y se puede emplear para
preservar la viabilidad de H. pylori y su recuperacin a partir de biopsias
(19).
Trespalacios y cols (2010) aislaron e identificaron H. pylori a partir de
biopsias gstricas las cuales fueron maceradas en una solucin de carbn
activada al 1% obteniendo una solucin homognea. Posteriormente se
sembraron en el medio Wilkins-Chalgren modificado, suplementado con
isovitalex y antibiticos los cuales fueron incubados en anaerobiosis a 37 C
durante 4-15 das obteniendo 79 aislamientos y representando 80% de
recuperacin (20).
Quiroga y cols (2005), al cultivar muestras de biopsias obtenidas a partir de
pacientes con enfermedades gastroduodenales las cuales fueron maceradas
en condiciones aspticas y cultivadas en medio H. pylori (Lab M), con
suplemento de suero de caballo al 8%, isovitalex al 1% y suplemento
selectivo para Campylobacter (Merck) reportaron buenos resultados en la
recuperacin de H. pylori (21).
El crecimiento in vitro de H. pylori requiere medios como caldo o
agar Brucella complementados con vitaminas y suero de caballo o
ciclodextrinas. Los medios lquidos generalmente muestran un crecimiento
lento. Al reemplazar el suero o ciclodextrinas con una solucin de colesterol
disponible comercialmente se obtuvo un ptimo crecimiento de H.
pylori siendo una alternativa para su recuperacin a partir de muestras
clnicas (22).
Majalca y cols (2001) evaluaron los medios base de GC (gelosa, chocolate)
con 2% de hemoglobina liofilizada, agar Campylobacter, agar de Casman,
agar de Columbia, agar infusin cerebro corazn, agar Brucella, agar
Mueller Hinton y agar tripticasa soya, todos adicionados con 7-10% de
sangre de caballo o de cordero suplementados con antimicrobianos y con o
sin NAD (Nicotinamida-adenina) a una concentracin de 15 ug/ml. El
ambiente microaeroflico se logr utilizando sobres generadores de CO 2 y
empleando tres pastillas de Alkaseltzer en 10 ml de agua dentro de un
frasco sellado con parafilm, con o sin vela. Las cepas se conservaron a -70
C empleando caldo Brucella adicionado de 10% de suero de caballo, 25%
de glicerina y sangre de caballo as como caldo Brucella adicionado de 10%
de suero fetal bovino y 30% de glicerol. Dentro de los resultados obtenidos
se destaca: el ptimo ambiente microaeroflico obtenido con las tres
pastillas de Alkaseltzer. El medio de cultivo que mostr mejores resultados
en la recuperacin de H. pylori correspondi al agar Casman con 7% de
sangre de caballo durante 5-7 das y el mejor medio de conservacin
correspondi al caldo Brucella con 2% de suero fetal bovino (23).

La sensibilidad de los medios de cultivo vara en relacin con diferentes

variables: coleccin, transporte, almacenamiento de la muestra, medios de
cultivo y condiciones de incubacin. Navarro y cols (2007) evaluaron el
mtodo ecomtrico para tres medios de cultivo: agar tripticasa de soya,
Agar BHI y agar Brucella, a los cuales se les adicion sangre de cordero al
5%. La capacidad de recuperacin de los tres medios para H. pylori fue baja
y se correlacion con un ndice de crecimiento absoluto (ICA) por debajo de
2,5 indicando que todos ellos no tienen buena capacidad de recuperacin
posiblemente debido a la baja concentracin de sangre y a la ausencia de
nutrientes como isovitalex (24).
El crecimiento de H. pylori en ausencia de suero sigue siendo difcil, y solo
parcialmente se han definido algunos requerimientos nutricionales como
aminocidos, metales, cloruro de sodio para hierro, zinc y magnesio fueron
crticos para el crecimiento; cobre no era necesario. Estos datos indican
que H. pylori y otros Helicobacter spp no son tan exigentes como se
pensaba. Los datos tambin sugieren que los medios qumicamente
definidos descritos podran generar el crecimiento de una amplia gama
de Helicobacter spp, lo que permite una caracterizacin ms detallada de su
fisiologa y de las interacciones con las clulas del husped (25).
Mcnulty y cols (2002) recomiendan el empleo del medio de cultivo WilkinsChalgren-Brucella, en la recuperacin de H. pylori a partir de biopsias
gstricas siendo catalogado como un medio selectivo (26).
Miendje y cols (2010), al evaluar tres medios selectivos (PYL-bioMrieux,
Francia; Helicobacter agar-Beckton Dickinson, E.U y Brugman Helicobacter
agar) empleados para la recuperacin de H. pylori a partir de biopsias
gstricas no encontraron ninguna diferencia significativa en cuanto al
nmero de colonias y tasas de recuperacin. Observaron la aparicin de
colonias tpicas las cuales fueron identificadas mediante el empleo de la
coloracin de Gram y pruebas bioqumicas como catalasa, oxidasa y ureasa
(27).
10. Mencione lasenfermedadesasociadasaH. pylori
HELICOBACTER PYLORI Y GASTROPATA POR AINES
Los estudios sobre la asociacin de la infeccin por H. pylori y los efectos
nocivos de los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) sobre la mucosa
gstrica son escasos y el valor del tratamiento erradicador
del Helicobacter en los pacientes con enfermedad ulcerosa inducida por
este tipo de frmacos no est claro. Tanto el consumo de AINEs como la
infeccin por H. pylori son factores de riesgo independientes para la lcera
pptica. Podra existir un efecto aditivo deletreo entre ambos, pero an no
ha sido demostrado. Aunque algunos grupos de expertos consideran la
enfermedad ulcerosa asociada con ambos factores y, por lo tanto,
recomiendan suspender el tratamiento con AINEs siempre que sea posible y

administrar tratamiento erradicador del H. pylori, no existen suficientes

datos disponibles en la actualidad para determinar el manejo ptimo de los
pacientes que padecen lceras relacionadas con la ingesta de AINEs; el
hecho de si los pacientes que precisan continuar tratamiento con AINEs
deben someterse a una endoscopia, a pesar de la terapia de erradicacin, o
si deben mantener un tratamiento supresor de la secrecin cida tras la
erradicacin, contina siendo objeto de controversia.
HELICOBACTER PYLORI Y ENFERMEDAD ULCEROSA PPTICA
El H. pylori est presente en el 95 por ciento de los pacientes con lcera
duodenal no complicada y la opinin de que estos pacientes deberan recibir
tratamiento erradicador est universalmente aceptada por todos los grupos
actuales. Esto incluye tanto a los casos de nuevo diagnstico como a los
pacientes con antecedentes de lcera duodenal y persistencia o recurrencia
de los sntomas y, en general, se considera innecesaria la deteccin
rutinaria de la infeccin por H. pylori previamente a recibir tratamiento
erradicador. Respecto a los casos de lcera duodenal complicada con
hemorragia o perforacin, existen evidencias que sugieren que la
prevalencia de H. pylori es menor que en los casos no complicados, por lo
que la realizacin de los tests para la deteccin delHelicobacter debera
realizarse en estos casos antes de iniciar el tratamiento. La colonizacin
gstrica por H. pylori en pacientes con lcera gstrica aparece en un 60 a
70 por ciento de los pacientes y la mayora de los casos de lcera gstrica
en ausencia de H. pylori podran ser explicados por el consumo de AINEs.
Las opciones teraputicas actuales, basadas en regmenes triples
combinando un inhibidor de la bomba de protones y diversos antibiticos,
permiten la erradicacin del microorganismo, as como la curacin de la
lcera y la prevencin de las complicaciones en el 80 al 90 por ciento de los
casos.
HELICOBACTER PYLORI Y NEOPLASIAS GSTRICAS
Recientemente se ha sugerido la asociacin entre el H. pylori y la aparicin
de neoplasias gstricas, especialmente el adenocarcinoma del estmago
distal y los tipos histolgicos intestinal y difuso. Es bien conocido que el H.
pylori es la principal causa de gastritis crnica en humanos y en ms de la
mitad de los sujetos infectados la gastritis crnica progresa a gastritis
atrfica y metaplasia intestinal, consideradas como lesiones precancerosas.
Durante esta evolucin, se desencadenan varios mecanismos que podran
contribuir en la patogenia del cncer gstrico, tales como las cascadas de
citokinas y radicales libres relacionadas con la inflamacin, la disregulacin
de diversos factores de crecimiento y sus receptores y el dao producido
por la salida de cido y la acidez intraluminal en relacin con la atrofia. Sin
embargo, son necesarios estudios adicionales que confirmen esta posible
relacin y permitan comprender los mecanismos patognicos implicados.
Consideracin especial merecen los linfomas gstricos primarios: diversos

estudios han confirmado una estrecha asociacin entre el linfoma MALT

gstrico y la infeccin por H. pylori, de forma que la infeccin precede al
desarrollo del linfoma. Actualmente, el tratamiento erradicador del H.
pylori est aceptado como parte del manejo de los linfomas MALT.
HELICOBACTER PYLORI Y ENFERMEDADES EXTRADIGESTIVAS
El Helicobacter pylori, el principal factor etiolgico en la gastritis y la lcera
pptica, ha sido asociado con algunas enfermedades extradigestivas,
aunque las evidencias que relacionan al H. pylori con enfermedades no
gastrointestinales son escasas y no concluyentes. En especial, se ha
sugerido que enfermedades vasculares, especialmente la cardiopata
isqumica, el fenmeno de Raynaud primario y algunas enfermedades
autoinmunes, como la prpura de Schonlein-Henoch y el sndrome de
Sjgren, podran tener alguna conexin con la infeccin por H. pylori.
Adems, algunos estudios han implicado a este microorganismo con el
retraso de crecimiento en nios. Es posible que, en sujetos con una
predisposicin particular, la liberacin de sustancias con actividad
vasoactiva y proinflamatoria, determinada por la infeccin por H. pylori,
pudiera tener influencia en algunas reas extradigestivas, aunque son
necesarios estudios que establezcan esta posible implicacin.

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