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RESUMO
Objetivo: Os autores buscaram identificar os principais agentes biolgicos a que podem estar expostos os
trabalhadores em avirios, caracterizando as informaes essenciais que podero nortear a conduta do
mdico do trabalho desta rea, no exerccio de sua rotina diria. Metodologia: A partir da lista de doenas
profissionais relacionadas aos riscos biolgicos publicada pela Previdncia Social, foram avaliadas quais as
patologias que poderiam ser de risco especfico aos trabalhadores de avirios. Posteriormente, analisou-se
os possveis componentes da cama de avirio que poderiam carrear agentes biolgicos de risco para a
sade do trabalhador, portanto de risco especfico e, finalmente, as doenas mais comuns em aves que
podem ser classificadas como zoonoses. As doenas foram ainda classificadas de acordo com a Legislao
da Comunidade Econmica Europia (CEE) em relao ao ndice de risco de infeco, com a finalidade de
facilitar a promoo da sade por parte do mdico do trabalho. Resultados: De posse destes dados, foi
observado que pode ocorrer exposio destes trabalhadores a agentes biolgicos enquadrados como grau
de risco 1, 2 e 3 de acordo com a classificao da legislao europia. Concluso: Este estudo aponta para
a necessidade de aes importantes do ponto de vista da prtica da medicina do trabalho e da segurana
do trabalho, nos avirios.
Palavras-chave: Medicina do Trabalho; Agentes Biolgicos; Avirios.
INTRODUO
O ambiente de trabalho em avirios tem sido motivo de discusses no que se refere ocorrncia de
riscos biolgicos, sendo pouco estudado pelos profissionais que atuam no setor. O presente artigo pretende contribuir com o tema, objetivando um entendimento da situao, tendo em vista que as notificaes
de doenas relacionadas a estes riscos, no Brasil, so
praticamente inexistentes. Os registros de acidentes
do trabalho relativos existncia de zoonoses ocupacionais registradas no Brasil foram pesquisados no anurio estatstico da Previdncia Social do ano de 20021,
onde foi constatado que em relao a doenas como
aspergilose, blastomicose, brucelose, candidase, dengue, dermatofitoses, leptospirose e clamidiose no
havia registros em CAT (Comunicao de Acidente do
Trabalho) do referido ano. H nove registros de an-
traz, um de erisipelide, um de hepatite e um de influenza por vrus no identificado, relacionados ao trabalho. A informao, ao ser confrontada com referencial registrado de doenas ocupacionais por agentes
biolgicos do Ministrio do Trabalho Espanhol2, nos
anos de 1997 e 1998, indica um registro de respectivamente 482 e 471 doenas nos referidos anos. Isto
pode indicar uma subnotificao das mesmas no Brasil. Infere-se a necessidade de maiores estudos a respeito do tema, abrindo uma discusso tica a respeito
do mesmo.
Os agentes biolgicos relacionados sade humana para Couto3 so os microorganismos, os alergenos
de origem biolgica e os produtos derivados do metabolismo microbiano (endotoxinas e micotoxinas).
O risco biolgico para a Sociedade Brasileira de
Engenharia de Segurana (SOBES)4 assim definido:
* Mdico Especialista em Medicina do Trabalho pela ANAMT, Mestre em Engenharia de Produo pela Universidade Federal
de Santa Catarina. Rua Fernando Machado, 533 D, apto. 302, Chapec, SC. Tel.: (049) 3224603. E-mail: fcf@matrix.com.br.
** Mdico do Trabalho.
Riscos biolgicos podem ser capitulados como doenas do trabalho, desde que estabelecido nexo causal,
que incluem infeces agudas e crnicas, parasitoses
e reaes alrgicas ou intoxicaes provocadas por
plantas e animais. Muitas destas doenas so zoonoses, isto , tm origem no contato com animais. Um
grande nmero de plantas e animais produz substncias que so irritantes, txicas ou alrgicas. As poeiras
advindas dos locais onde ficam plantas e animais carreiam vrios tipos de materiais alergnicos, incluindo
caros, plos, fezes ressecadas em p, plen, serragem, esporos de fungos e outros sensibilizantes.
A American Conference of Governmental Industrial
Hygienists (ACGIH)5 observa que contaminantes de origem biolgica veiculados pelo ar incluem bioaerossis
e compostos orgnicos volteis liberados por estes organismos. Os bioaerossis incluem microorganismos
e fragmentos, toxinas e resduos particulados de seres
vivos.
A Occupational Safety and Health Administration
(OSHA)6 define como agentes biolgicos: materiais
naturais ou orgnicos, tais como terra, argila; materiais de origem vegetal (feno, palha, algodo etc.); substncias de origem animal (l, plo etc.); alimentos; poeiras orgnicas (farinha, partculas de descamao e
poeiras de papel); resduos, guas residuais; sangue
e outros fluidos corporais que podero estar expostos
a agentes biolgicos. Estes alrgenos respiratrios so
agentes biolgicos e qumicos que podem induzir
doenas respiratrias alrgicas nos seres humanos.
Dentre os agentes sensibilizadores de origem animal
relacionados ao trabalho em pauta, podem estar presentes protenas urinrias e epitlios de animais, bolores, caros e alguns tipos de p de madeira.
A sade do homem pode ser alterada pelo contato
com os animais, podendo compartilhar doenas infecciosas com os mesmos. Para Miller7, a forma de
transmisso de doenas entre homem e animais pode
derivar de quatro tipos de inter-relaes:
zoonoses: enfermidades transmissveis de vertebrados ao homem e a outros animais;
zooantroponoses: enfermidades transmitidas dos vertebrados ao homem;
antropozoonoses: doena transmitida do homem a
outros animais;
enfermidades transmitidas ao homem pelo meio ambiente (sendo os animais a fonte de contaminao
ambiental).
A avaliao dos riscos biolgicos de acordo com os
agentes permite identificar quais os passveis de serem
risco especfico ao trabalho em avirios, portanto de
interesse para o mdico do trabalho. Motta8 ressalta
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1.200m2 , abrigando cerca de 23 aves por m2. Tal proporo explica o tempo de permanncia em algumas
atividades.
METODOLOGIA
Na identificao dos riscos especficos a agentes
biolgicos a que esto submetidos os trabalhadores
em avirios, foram eleitas como fontes de pesquisa a
legislao brasileira a respeito de riscos biolgicos,
a cama de avirio como fonte de riscos e as doenas
que afetam as aves. Assim, foi obtido:
1. lista de doenas de origem biolgica adotada pela
Previdncia Social e pelo Ministrio da Sade;9
2. os componentes da cama de avirio, que pudessem veicular agentes biolgicos;10
3. lista de doenas infecciosas mais comuns em aves
baseada na literatura veterinria.11
Obtida a lista de agentes biolgicos que poderiam
ser de risco especfico em avirios, foram estudadas as
doenas passveis de serem transmitidas ao homem,
atravs de exposio ao ambiente de trabalho.
Com a lista revisada, foram enquadrados os agentes biolgicos conforme documento da Comunidade
Europia12, que regulamenta a proteo contra os riscos relacionados exposio a agentes biolgicos durante o trabalho. Esta classificao a seguinte:
agente biolgico grupo 1: agente pouco provvel de
causar doena no homem;
agente biolgico grupo 2: pode causar uma doena
no homem e pode ser um perigo para o trabalhador; pouco provvel que se propague para a coletividade. Existe profilaxia e tratamento eficaz;
agente biolgico grupo 3: pode causar uma doena grave no homem, constituindo um srio perigo
para os trabalhadores; existe risco de se propagar
para a comunidade, havendo profilaxia e tratamento eficaz;
agente biolgico grupo 4: pode causar doena grave no homem, constituindo um srio perigo para os
trabalhadores; h muita probabilidade de se propagar para a comunidade. No existe profilaxia ou tratamento eficaz.
Devido ao fato de serem extensas as informaes
reunidas, optou-se por descrever, em relao a cada
agente biolgico, somente informaes pertinentes ao
desempenho das atividades do mdico do trabalho,
referenciando as mesmas.
As doenas relacionadas com inalao de poeiras
orgnicas e contato com micotoxinas no sero avaliadas no presente estudo.
RESULTADOS E DISCUSSO
A seguir, sero discutidos os riscos especficos dos
trabalhadores de avirios em relao lista de doenas de origem biolgica oficial, as doenas que possam estar veiculadas pela cama de avirio e a lista de
doenas infecciosas das aves.
1. Lista de Doenas de Origem Biolgica
da Previdncia Social
No Brasil, as doenas profissionais reconhecidas por
lei esto estabelecidas numa lista de doenas do tipo
misto, de acordo com a Portaria no 1.339 do Ministrio da Sade, de 18 de novembro de 1999, e com o
Anexo II do Decreto no 3.048 do Instituto Nacional de
Seguro Social (INSS).9 Sendo uma lista de dupla-entrada, pode-se optar pela pesquisa a partir do agente
etiolgico (lista A) ou a partir das doenas (lista B).
Assim, foi obtida a partir da lista A, as seguintes
doenas: dermatose ppulo-pustulosa e suas complicaes infecciosas e pneumonite por sensibilidade
poeira orgnica.
Na lista B, foram obtidos os seguintes agentes: tuberculose, carbnculo, brucelose, leptospirose, ttano,
psitacose, dengue, febre amarela, hepatites virais, doena pelo vrus HIV, dermatofitoses, candidase, paracoccidioidomicose, malria e leishmaniose cutnea.
Todos estes agentes e doenas foram classificados,
em relao ao adoecimento dos trabalhadores e sua
relao com o trabalho, de acordo com a proposta
por Schilling13, nos seguintes grupos:
Grupo I: Doenas em que o trabalho causa necessria, tipificadas pelas doenas profissionais e pelas
intoxicaes agudas;
Grupo II: Doenas em que o trabalho pode ser um
fator de risco contributivo, mas no necessrio, exemplificado por todas as doenas comuns, mais freqentes em determinados grupos ocupacionais, com nexo
causal de natureza eminentemente epidemiolgica;
Grupo III: Doenas em que o trabalho um provocador de um distrbio latente, ou agravador de doena
j estabelecida, ou seja, concausa, tipificada pelas
doenas alrgicas de pele e respiratrias e distrbios
mentais, em determinados grupos ocupacionais.
Anlise dos agentes que fazem parte da lista B e dos
agentes de dermatoses ppulo-pustulosas e sua relao
com o trabalho em avirios, escopo do trabalho:
1.1. Tuberculose
Os agentes etiolgicos so o Mycobacterium tuberculosis e o Mycobacterium africanum (tuberculose
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podendo infectar o homem quando os esporos penetram em leses, geralmente do tipo perfurante. A
exposio d-se em trabalhadores que sofreram acidentes de trabalho tpico, sendo classificado como
Grupo I de Schilling. Alguns autores atribuem aos
animais o papel de reservatrio, mas mais provvel que o agente se origine no solo e a sua presena
no intestino seja transitria. O agente foi encontrado no intestino de eqinos, bovinos, ovinos, ces,
ratos e aves, alm do homem. No uma zoonose
e sim uma doena comum ao homem e animais.
Pode ser risco especfico de avirios e classsifica-se
como agente de risco biolgico 2. A OMS17 observa
que, em 1998, morreram 1,6 milho de pessoas no
mundo devido ao sarampo, difteria e ao ttano,
doenas evitveis pela vacinao, ressaltando, assim, o papel do mdico do trabalho como promotor da sade do trabalhador.
1.6. Psitacose, Ornitose, Doena dos Tratadores de
Aves
uma zoonose causada por exposio ocupacional Chlamydia psittaci geralmente em trabalhos realizados em criadouros de aves ou pssaros, atividades de veterinria, zoolgicos e laboratrios biolgicos. Por sua raridade, classificada como pertencente ao Grupo I de Schilling. As clamdias causadoras
de doena humana so classificadas em trs espcies: C. psittaci, C. trachomatis e C. pneumoniae, sendo a espcie psittaci a responsvel pela transmisso
aviar. Os reservatrios principais so as caturritas, os
perus, os gansos, os papagaios e os periquitos; menos
freqentemente os pombos, os canrios e os frangos.
O homem contrai a doena das aves por via aergena, podendo ser, portanto, de risco especfico em avirios com aves contaminadas. Moschioni18 enfatiza a
exposio a aves como um dado importante na anamnese, relativamente ao diagnstico diferencial das
pneumonias comunitrias, que no respondem antibioticoterapia convencional, onde o tratamento precoce fator importante no prognstico. A classificao de agente biolgico grupo 3.
1.7. Dengue
Doena endmica ou epidmica causada por um
dos Flavovrus do dengue (famlia Flaviridae, antigamente denominada Togaviridae). Tem sido relacionada ao trabalho em pessoas que exercem atividades em
zonas endmicas, em trabalhos de sade pblica e em
laboratrios de pesquisa. Classificao de Schilling II.
No risco especfico de avirios.
alm de exposio prolongada umidade, como fatores predisponentes. Pode ser de risco especfico de
trabalhadores de avirios, e classificada como agente
de risco 2.
1.13. Paracoccidiodomicose
Micose causada pelo fungo Paracoccidioides brasiliensis. Tem sido descrita em trabalhadores agrcolas e
florestais em zonas endmicas (zonas tropical e subtropical da Amrica do Sul, no Brasil mais precisamente
na zona Centro-oeste e Sudeste). uma doena comum a homens e animais, no se conhecendo casos
de transmisso entre homem e animal. O reservatrio
presumvel a terra ou poeira com fungos. No risco especfico em trabalhadores de avirios, e tem classificao de agente biolgico do grupo 3.
1.14. Malria
Doena causada pelo Plasmodium sp. A relao
com o trabalho tem sido descrita em trabalhadores
de minerao, construo e petrleo que exercem
atividades em zonas endmicas, bem como pela
transmisso acidental em material contaminado em
pessoal da sade. No risco especfico de trabalhadores de avirios, e de classificao de risco
biolgico do grupo 3.
1.15. Leishmaniose cutnea ou Leishmaniose
cutneo-mucosa
Zoonose relacionada ao trabalho em trabalhadores agrcolas ou florestais em zonas endmicas e em
laboratrios de pesquisa e anlises clnicas. No risco especfico de trabalhadores de avirios, e tem classificao de agente biolgico do grupo 3.
Doenas que podem estar vinculadas cama
de avirio
Para que se tenha uma viso mais ntida desta varivel, ser realizada uma breve abordagem a respeito da
cama de avirio. Cama de avirio a cobertura de aproximadamente 5 cm do piso do galpo, que utiliza materiais como raspas ou serragem de pinho, eucalipto,
madeira de lei, casca de arroz, bagao de cana, sabugo de milho ou palha, podendo ser renovada a
cada ciclo de produo ou reutilizada a cada quatro
a seis lotes de frango (cada lote dura aproximadamente 40 a 50 dias). A finalidade da mesma absorver umidade, diluir matria fecal, isolar as aves do
piso e atuar como colcho protetor. Aloja-se entre 22
a 30 aves/m2 de avirio.
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A zoonose causada pelo Streptococcus suis, sorotipo 2, tem interesse especial, devido comprovada
transmisso do porco ao homem, embora pouco freqente. Os principais causadores de doenas no homem so os Streptococcus do grupo A (beta-hemolticos), sendo o principal reservatrio o homem, que pode
contaminar outras pessoas atravs da manipulao ou
do contato direto. Os animais no atuam como hspedes de manuteno do S. pyogenes, mas, s vezes,
podem ser infectados pelo homem e retransmitir pelo
leite contaminado, no caso dos bovinos. Pode ser risco especfico da cama de avirios, pertencente ao grupo de risco biolgico 2.
2.4. Yersiniose
importante diferenciar a yersiniose abaixo citada,
da peste bubnica, causada pela Yersinia pestis, endmica no Nordeste do Brasil e regio andina, cujo reservatrio so roedores selvagens (especialmente esquilos),
coelhos, lebres e carnvoros selvagens. Existem dois tipos de zoonoses causadas pela Yersinia. A yersiniose
enterocoltica (Yersinia enterocolitica) e a yersiniose pseudotuberculosa (Yersinia pseudotuberculosis).
A yersiniose enterocoltica tem como fonte de transmisso os porcos, sendo a faringe de sunos a fonte
mais importante de infeces, causando uma gastroenterite e linfadenite mesentrica no homem. Outras
espcies de aves e mamferos, particularmente roedores, so fontes de disseminao. A transmisso fecaloral ocorre por ingesto de alimentos contaminados
ou contato com pessoas ou animais infectados.
vrus presente nas fezes e secrees das aves infectadas. A doena extica no Brasil, no tendo sido identificada ainda no pas. No risco especfico, portanto, em trabalhadores de avirios no pas.
2.8. Bouba aviria (poxvrus)
O principal vrus do grupo dos poxvrus foi o agente da varola, em extino. O Orf humano (ectima
contagioso) causado por um poxvrus transmitido por
cabras e ovelhas, sem relao com o avirio. Deve-se
ainda distinguir da bouba humana causada pelo Treponema pertenue, treponematose crnica no venrea que ocorre principalmente em crianas.
2.9. Listeriose
Doena causada pelo gnero Listeria, que possui
sete espcies, destas, somente duas tm interesse humano e animal: a L. monocytogenes e L. ivanovii. A
distribuio da bactria mundial, ocorrendo no solo,
na vegetao e no intestino dos animais e do homem.
No homem, tem baixa incidncia, mas alta letalidade,
ocorrendo mais em pessoas idosas e recm-nascidos,
provocando uma meningoencefalite nos adultos. Nos
animais, provoca uma septicemia com leso cardaca.
Acha21 relata que, com o uso de antibitico nas raes, houve importante reduo dos casos de listeriose aviria, havendo casos indiscutveis de transmisso
direta de animais ao homem e tambm via fecal-oral.
classificada como agente biolgico do grupo 2.
2.10. Escherichia coli, Chlostridium perfringens,
Pasteurella multocida, Erisiphelotrix rhusiopatie,
Salmonella sp, coronavrus, herpesvrus,
paramixovrus, Aspergillus sp e Candida sp
Tambm foram encontrados na cama de avirio e
esto analisadas no texto.
3. Doenas mais freqentes nas aves, baseada na
listagem da Mississipi State University:
O Departamento de Cincia Aviria da Mississipi
State University, lista, por agente causador, as doenas
mais freqentes das aves. As mesmas foram estudadas
para avaliar o potencial de poder ocasionar uma zoonose nos trabalhadores de avirios.
3.1. Botulismo
Doena causada pela ingesto de uma toxina produzida pelo Clostridium botulinum. Todas as aves do-
msticas e pssaros so suscetveis aos efeitos da toxina. Os humanos podem adoecer pelo consumo de
gua e comida contaminadas. O C. botulinum comum na natureza e extensamente dispersado no solo,
sendo este a fonte de infeco. A ingesto do mesmo
no perigosa, mas torna-se quando as condies so
favorveis ao seu crescimento com a subseqente formao de toxina (ambientes midos, com alta temperatura e com decomposio de material orgnico). O
C. botulinum necessita de ambientes sem oxigenao
para proliferar. O botulismo classifica-se em trs tipos:
o alimentar (transmitido pela ingesto de alimentos
contaminados); o de ferimentos (ocorre pela contaminao de uma ferida) e o intestinal (ou do lactente,
transmitido pela ingesto de esporos na comida ou
poeiras). Nos EUA ocorrem ao redor de 110 casos de
botulismo ao ano, sendo 75% o do lactente e 24% o
alimentar, tendo o hemisfrio norte a maior freqncia da doena. Cecchini23 relata um caso de infeco
via conjuntival, por aerossol, em acidente laboratorial,
com evoluo letal em poucas horas. O botulismo das
aves ocorre em todo o mundo, principalmente nas silvestres, podendo incidir em galinhas domsticas, sendo o sorotipo avirio de tipo C. Para Acha24, o botulismo alimentar no homem deve-se aos sorotipos A, B e
E, no sendo confirmados por sorotipo C. Bartlett25
refere que o botulismo das feridas tambm ocorre pelas
toxinas A e B, no sendo demonstrada ainda a relao
epidemiolgica entre botulismo animal e humano.
Assim, botulismo por sorotipo C no risco especfico
em avirios, entretanto poderia ser os do sorotipo A, B
e E. Pertencem ao grupo 2.
3.2. Colibaciloses
O agente etiolgico a Escherichia coli da famlia
Enterobactericiae, que um componente normal da
flora bacteriana do intestino grosso dos animais homeotrmicos, inclusive humanos. As cepas patgenas
se agrupam em cinco categorias: (a) enterohemorrgica, (b) enterotoxgena (diarria dos viajantes), (c) enteroinvasora, (d) enteropatgena e (e) enteroagregativa.
Avaliando-se zoonoses, a enterohemorrgica a mais
importante e a mais severa. A forma enterohemorrgica ocorre pela contaminao da carne bovina e para o
CDC26 o sorotipo 0157:H7 o que mais comumente
causa infeco no homem, sendo o reservatrio desta
espcie o gado e o prprio homem. As formas enterotoxgena e enteroinvasora tm como fonte de infeco o homem. A forma enteropatognica tem como
fonte as frmulas lcteas e encontra-se virtualmente
confinada a lactentes. O outro sorotipo tem como
reservatrio o homem. As aves podem ter epidemias
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3.9. Micoplasma
Doena respiratria aviria causada pelo Mycoplasma gallisepticum, Mycoplasma meleagridis e Mycoplasma synoviae. Koneman28 relata um caso de infeco
por espcie de micoplasma de origem animal (M. arginini) em um paciente idoso, portador de linfoma, em
uso de prednisona. No homem, 10% das pneumonias
so causadas pelo Mycoplasma pneumoniae.
3.10. Onfalite
Doena inflamatria do umbigo de aves causada por
Staphyilococcus sp ou Streptococcus sp, j estudados.
3.11. Varicela aviria
Doena viral aviria que acomete a pele das aves,
causada pelo Avipox sp, vrus da famlia Poxviridae,
sem interesse humano. A patologia humana causada
pelo varicela-zoster.
3.12. Bronquite infecciosa
Doena respiratria de aves causada por um vrus
da famlia Coronavrus. Os tipos de interesse humano
so o HCV sorotipo OC43 (resfriado) e o vrus entrico humano, HECV (diarria). Para a Agncia de Sade
Pblica do Canad29, o modo de transmisso da virose atravs da inalao de aerossis, no havendo
zoonose conhecida.
3.13. Doena infecciosa da bursa (Gumboro)
Doena respiratria viral causada pelo avibirnavrus, sem interesse humano.
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3.24. caros
O agente a Trombiculla splendens; pode atacar o
homem, mas no se reproduz nele.
3.25. Gapeworm
uma doena respiratria da traquia das aves, causada pela Syngamus trachea, sem interesse humano.
3.26. Piolho avirio
causada pela Cuclogaster heterographa, Menacanthus stramineus e Menopon gallinae, sem interesse
humano.
3.27. Outros caros
Provocados pelos Knemidocoptes mutans e Knemidocoptes levis, sem interesse humano.
CONCLUSES E RECOMENDAES
A probabilidade de transmisso de zoonoses influenciada por diversos fatores, tais como: tempo em
que o animal est infectado, tempo de incubao, estabilidade do agente ao se expor ao ambiente, densidade da populao de colnias, manejo dos animais,
virulncia e via de transmisso.30
A biossegurana dos plantis um assunto levado
a srio pelas grandes empresas, no controle de enfermidades. Ferreira31 ressalta a importncia do isolamento das instalaes; cuidados de manejo sanitrio, como
noes de higiene; desinfeco dos ovos para eliminao de microorganismos na casca; fumegao; tratamento de insetos e roedores; cuidados com a gua;
manejo da cama do avirio; vacinao de acordo com
SUMMARY
Biological Risks in Aviaries
Objective: The authors aim to identify the biological hazards for aviary workers, in order to better prepare
the medical personnel who deal in such field. The main objective is to identify the most prevalent biological
agents, allowing preventive measures to be implemented and establishing links that could explain the etiology of infectious diseases. By doing so, improve the workers safety profile. Methods: From the official Social
Security list of diseases related to biological agents, the authors analyzed each one that could cause illness in
aviary workers with specific risks. They also searched for possible components of the aviary liter that could
lead the zoonosis. Furthermore, the most common aviary diseases were studied. Results: The diseases were
classified according to their infective risk, following the European Economic Community guidelines. Conclusions: From the collected information, important measures are outlined to improve daily practice for the
health care professionals and the workers in this field.
Keywords: Occupational Health; Biological Agents; Aviary.
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