EL MATERIAL DE LA ESCRITURA

DESARROLLO DECAPACIDADES EN MOTRICIDAD FINA Y ESCRITURA EN

ESTUDIANTES

OBJETIVOS ELEMENTALES
Los participantes aprendern los siguientes objetivos:
-Entender las etapas de desarrollo de la mano.
- Entender la importancia y relevancia del desarrollo de la mano.
- Reconocer y aplicar las tcnicas esenciales de la pre-escritura.
- Aprender las tcnicas para desarrollar la pre-escritura y la escritura en
estudiantes jvenes.
- Definir y aplicar los componentes para el desarrollo de la buena escritura.
- Aprender a identificar y resolver retrasos en la motricidad fina en los
estudiantes.
- Descubrir e implementar actividades teraputicas de motricidad fina en el
saln de clases.
- Aprender a unir actividades de motricidad fina a IEP a los objetivos
acadmicos.
- Entender la terminologa, con el fin de colaborar con los terapeutas escolares.

HISTORIA DE LAS MANOS

La articulacin CMC
Los caverncolas y sus herramientas
La era del trabajo manual
Edad industrial
Edad tecnolgica.

LA OCUPACION DE UN NIO:

La ocupacin de un nio es:

Jugar
Escuela

Ambas actividades brindan un desarrollo cognitivo, motor, social y emocional.

Cmo cambian las dinmicas de juego y que impacto estn teniendo en los
nios de hoy?

DECLINACION DE LAS TECNICAS MANUALES:

-Entretenimiento pasivo
- SIDS
- Canguros
-Cambios en el medio ambiente.- Debemos de observar cules de ellos
impactan en el desarrollo humano.

CURRICULUM IDEAL

GRADO

INSTRUCCIN

Kindergarten
letra de molde

Pre-escritura.

Introduccin

la

Primer grado

Instrucciones con letra de molde.

Nmeros del 1 al 9

Segundo grado
de molde

Revisin y refinamiento de la letra

Y aumento en la velocidad de la letra
de molde.

Tercer grado

Revisin de la letra de molde.

Introduccin a la cursiva.

Cuarto grado
cursiva y

Revisin y refinamiento de letra

letra de molde. Velocidad en la letra

cursiva.
Quinto grado

Revisin de cursiva.
Contenidos en letra de molde. Correccin

de letras.
Velocidad. Autoevaluacin de tcnicas y
habilidades
Sexto grado a octavo grado
cursiva.

Revisin de letra de molde y letra

Velocidad.
Desarrollo

escritura.

de

estilos

personales

de

DEMANDAS DE PRUEBAS CURRICULARES

OBJETIVO:
Escribir textos originales para aprender y desarrollar los fundamentos de la
escritura.
Escribir mensajes, historias, etiquetas y notas.
Usar las herramientas necesarias para elaborar un texto.
Generar ideas antes de escribirlas o plasmarlas.

LAS PRIMERAS SEIS SEMANAS

CONCEPTOS CLAVE.

Escuchar, hablar, expresar ideas, dictado de historias, conocimiento de las

letras de molde, responder a las historias.

TECNICAS ESENCIALES DEL CONOCIMIENTO TEXAS:

Escritura, deletreo, caligrafa.

Los estudiantes desarrollan los fundamentos de la escritura.
Los estudiantes escriben su nombre y dems palabras de importancia.

LAS SEGUNDAS SEIS SEMANAS

Se continuar la escritura con los estudiantes, de forma individual y en equipo.

PROCESOS GENERALES.
Escuchar y hablar apropiadamente
Comunicacin efectiva
Conocimiento fonolgico.
Conocimiento del sonido de las letras.
Desarrollo de vocabulario.
Estrategias de comprensin.
Escritura extensa.

CONCEPTOS CLAVE.

Percepcin del lenguaje escrito. Experiencias escritas.

TECNICAS ESENCIALES DEL CONOCIMEINTO TEXAS:

Escritura.
Composicin.
Elaboracin de textos originales.

LO QUE SE VER:

Manipulacin/Evasin
Ausencia de habilidades en motricidad fina.
Ausencia de precisin y velocidad.
Escritura y dibujos de mala calidad.
Desordenes, espaciamientos.
Mala calidad al colorear
Cortes irregulares con las tijeras.
Agarre del lpiz, no muy bien definido.
Manos suaves.

OTROS:
Manos planas
Movimiento desde los hombros y no de los dedos.
Escritura lenta y laboriosa.
Inestabilidad: Posibles cadas de la silla.
Cadas bruscas y repentinas

En el siguiente ejercicio, se te brindarn 6 pruebas de escritura. Trata de

marcar los 6 diagnsticos con la escritura apropiada.

PRUEBAS DE ESCRITURA (A-F)

DIAGNOSTICO

ADHD
ALTERACIONES EMOCIONALES
MOTRICIDAD

FINA

(CP

MODERADO)
INCAPACIDAD DE APRENDIZAJE
EMOCIONALMENTE
INACAPACITADO
ADHD

PUNTOS BASICOS DE LA ESCRITURA

Los puntos bsicos de la escritura incluyen el desarrollo de los componentes

necesarios para llevar a cabo las tareas ms complejas de la escritura.
La estructura de la mano, el proceso sensorial y el proceso visual, son
componentes bsicos de las habilidades en la escritura. Estos son los cimientos
que permiten la escritura de letras. Sin ellos, los estudiantes slo adquirirn
malos hbitos.
Los estudiantes necesitan desarrollar los siguientes puntos para controlar
adecuadamente su lpiz con la precisin necesaria:
BASE O FUNDAMENTO:
Estabilidad: Lo ms cercano al tronco, es un trmino que significa hacia el
centro, o en la lnea media del cuerpo.
Los msculos del tronco trabajan juntos para crear una postura estable y recta
por medio de la cual, los dedos presentan una slida plataforma para el

desarrollo de movimientos ms precisos. Esta estabilidad se debe al equilibrio

entre el tronco y el hombro.
Movilidad alejada del centro: Incluye las extremidades o las terminaciones de
nuestro cuerpo, como por ejemplo, los dedos.

FUNCIONES DE LA MANO Y SU ESTRUCTURA

Estabilidad Articular: La estabilidad cercana al tronco, est sustentada por las

articulaciones de la mano y los dedos. La laxitud de las articulaciones hace que
la mano pierda su estabilidad.
Arcos de la mano: Tal como sucede en el pie, la mano presenta tambin arcos,
los cuales le brindan a la mano estabilidad. Sin estabilidad, la mano es floja o
muy suave. Los arcos de la mano brindan una plataforma estable para el
desarrollo de los movimientos controlados por los dedos.
Existen tres arcos:
El transverso distal
El transverso proximal
Longitudinal.

MUSCULOS DE LAS MANOS:

Los msculos intrnsecos de las manos: Estos msculos estn localizados

dentro de la mano y no cruzan la mueca. Son msculos muy finos y pequeos
y permiten la precisin y el control.
Los msculos extrnsecos, se localizan fuera de la mano. Se encuentran en el
antebrazo pero tienen tendones que cruzan la mueca, permiten mantener
estable la mueca durante las actividades de motricidad fina.
La parte suave de la mano, que va desde la palma al pulgar, es considerada
como un msculo de habilidad ms que de fuerza, y es quien permite la
oposicin del pulgar, es el msculo que permite sostener un lpiz.

LA FUNCION DEL PULGAR:

Movimientos:
Oposicin

Abduccin

Necesidad o funcin:
Espacio
Estabilidad
CMC
MP

Separacin de la mano:
La mano tiene dos lados con dos funciones diferentes.
El desarrollo de la separacin de la mano es importante para el control de la
motricidad fina. Por un lado, el dedo meique y el anular brindan estabilidad;
estos dedos se doblan hacia la palma cuando desarrollamos actividades
relacionadas con la motricidad fina. Por otro lado; el pulgar, el ndice y el dedo
medio ayudan con la precisin y manipulacin de habilidades como la
escritura, abrochar botones, etc.
Extensin de la mueca:
Es la mejor posicin para la funcionalidad de la mano. Esta posicin es cuando
la mano est ligeramente doblada hacia arriba (La parte trasera de la mano
hacia el antebrazo). Este movimiento facilita las actividades refinadas y el
control hacia las yemas de los dedos. Las actividades que propician esta
posicin son por ejemplo: escribir y colorear o pintar sobre una superficie
vertical.
Pronacin/Supinacin:
La habilidad de voltear las palmas hacia arriba (Vista hacia el techo), se
denomina supinacin. Voltear las palmas hacia abajo (Vista hacia el piso), se
denomina pronacin. Posicionar las manos en una supinacin parcial durante
las actividades de motricidad fina, es considerado como un patrn de madurez
motora, mientras que una posicin de pronacin de las manos durante las
actividades de motricidad fina, es considerada como un grado de inmadurez.

PROCESO SENSORIAL
Propiocepcin
Como la kinestesia (sensibilidad al movimiento), la propiocepcin es la
capacidad de sentir nuestras propias posiciones corporales en el espacio.
Existen gran nmero de terminaciones nerviosas en nuestras articulaciones
llamados: propioceptores, estos reciben informacin cuando las articulaciones
son comprimidas por accin de la gravedad o por actividades que requieren
esfuerzo fsico, como por ejemplo saltar.

Vestibular:
El sistema vestibular es activado a travs de nuestro odo interno y nos ayuda
a mantener el equilibrio, nos permite darnos cuenta de nuestra posicin en el
espacio. Es estimulado por actividades como: nadar, andar en bicicleta, brincar
en un trampoln, etc. Nuestro sistema vestibular nos ayuda a organizar e
interpretar informacin sensorial.
Seleccin Tctil:
Es la capacidad de sentir y discriminar cualidades tctiles. Las manos tienen
gran cantidad de sensores en la palma. Este sentido del tacto y la capacidad
para interpretarlo adecuadamente, es un factor importante para el desarrollo
de la motricidad fina.
Kinestesia:
Es la capacidad de sentir nuestro propio cuerpo movindose a travs del
espacio. El conocimiento del movimiento de nuestro cuerpo en el espacio es
fundamental para el desarrollo de la percepcin visual.
Cruce de la lnea media:
Se le llama as, a la capacidad de cruzar sobre una lnea imaginaria que corre
por el centro de nuestro cuerpo.
Un nio con problemas de lnea media, cambiar sus manos de acuerdo al
lugar donde est colocada la marca del crayn. Es importante desarrollar esta
habilidad pues interviene en la eficiencia del desarrollo motor. Un estudiante
con problemas de lnea media, al realizar una cruz, dibujar la lnea horizontal
como dos lneas separadas una en cada lado de la lnea vertical.
Uso ambidiestro de la mano:
Esto podemos observarlo en el corte con tijeras, donde una mano sostiene el
papel mientras que la otra, manipula las tijeras para realizar el corte.
Integracin Bilateral:

La integracin bilateral es una combinacin de un proceso sensorial. Si este

proceso sensorial, se desarrolla adecuadamente en el estudiante, este ser
capaz de coordinar los dos lados del cuerpo para realizar ciertas actividades.
Planteamiento motriz:
Es la capacidad de desarrollar una actividad diferente sin dificultades y plasmar
lo anteriormente aprendido en la nueva actividad. Este planteamiento motriz
se requiere para el aprendizaje de actividades nuevas.

PROCESO VISUAL
Agudeza visual: Es la capacidad de ver las cosas con claridad.
Percepcin visual: Es la capacidad de ver, discernir y reconocer formas
visualmente. Si un estudiante no puede percibir correctamente un cuadrado,
entonces tampoco podr dibujar el cuadrado. El ser humano utiliza la
percepcin visual para reconocer diferencias entre letras, tales como: f y t
o t y x.
Motricidad visual: Es la capacidad para dibujar o reproducir lo que uno ve. Las
tcnicas de motricidad visual, se involucran con actividades como: copiar
configuraciones de bloques, trazar laberintos y recortar sobre una lnea. Sin la
motricidad visual, el estudiante no podr escribir correctamente las letras.
LA ANATOMIA DE LA MANO
Articulaciones y huesos:
-

Antebrazo
Articulacin de la mano
Carpianos
Metacarpianos
Falanges

Msculos de la mano:
Extrnsecos:
Palma: dedo/Flexin de la mueca
Dorsal: dedo/ Extensin de la mueca
Msculos de fuerza
Intrnsecos:
Lumbricales

Msculos del pulgar:

Abductor pollicis
Flexor pollicis
Oponente pollicis
Nervios perifricos:
Nervio ulnar o cubital
Nervio medio.

NEUROLOGIA
EL CEREBRO Y LA MANO
DESARROLLO DE LA MANO

Reflexivo a voluntario
Cfalo-caudal
Proximal a distal
Pronacin a supinacin
Nervio ulnar a radial
Ambidiestro-unilateral-bilateral

TECNICAS DE MANIPULACION DE OBJETOS CON UNA SOLA MANO

Translacin
Movimiento
Rotacin
Igual= desarrollo de los msculos intrnsecos.
Desarrollo entre las edades de _____________________________________
Indica________________________________________________________Dificultad para diagnosticar mediante la actividad.

ACTIVIDADES PARA EL APRENDIZAJE

Gises
Pinzas para ropa.
Estuche de corte
Terminar de dibujar tarjetas con dibujos ya empezados
Perforadora
Brillos de luces
Pizarra Magna-Doodle
Tuercas y tornillos
Pasta playdoh
Tablero de clavijas
Plumas squiggle

Estampas
Estnciles
Cuadro estereognosis
Conexiones mediante popotes
Realizacin de pulseras y collares

Pinzas
Palillos
Foamy
Juegos con agua
Papeleras

Pinzas para ropa:

Descripcin de la actividad: Las pinzas para ropa debern ser sujetadas
correctamente con la finalidad de fortalecer los msculos correspondientes.
Se pueden utilizar de muchas maneras, por ejemplo:
-

Para reunir y ordenar naipes

Crear un dinosaurio, y hacer que los estudiantes coloquen las pinzas
sobre l, como si fueran sus cuernos.
Formar formas geomtricas con las pinzas
Colocar ropa en un alambre de acuerdo al color de esta.
Colocar ropa en un alambre de acuerdo a su textura.
Pueden utilizarse como cualquier otra pinza.
Colocar un nmero afuera de una lata y pedirle a un estudiante que
coloque en la lata el nmero correcto de pinzas.
Pedirle a los estudiantes que sobre una cartulina coloquen las pinzas
siguiendo una secuencia con las pinzas.
Debido a que las pinzas presentan diferentes colores, se pueden crear
patrones de repeticin.

Desarrollo de metas a lograr con pinzas para ropa.

Observar:
Colores
Formas

Correspondencias
Clasificacin y agrupamiento.
Nmeros y letras

Correspondencia uno a uno / Contar

Secuencias y patrones
Seriaciones (Del ms pequeo al ms grande, etc.)
Describir cualidades (Suave, a cuadros, con puntos, etc.)

Desarrollo de motricidad fina:

Separacin de la mano/Arcos
Desarrollo de msculos intrnsecos
Oposicin del pulgar
Secuencia motriz
Percepcin visual (Correspondencias de formas geomtricas)
Antebrazo Supinacin/Pronacin

ACTIVIDADES POR FACTORES O COMPONENTES

Actividades para Pronacin/Supinacin:

Servir lquidos
Recortar
Trasladar objetos
Comer
Juegos y actividades con pinzas para ropa
Tuercas y tornillos.
Actividades para Separacin de la mano/Arcos:
Pinzas de cualquier otro tipo
Recortar
Apachurrar objetos
Juegos acuticos
Crayones rotos
Abrochar cinturones
Atar cuentas (Collares y pulseras)
Tachuelas
Palillos
Actividades para extensin de la mueca:
Pizarra Magnadoodle
Gises
Pintar con brocha
Diseos con tachuelas y/o clavijas
Estnciles
Actividades para la comprensin de patrones y secuencias:
Todas las arriba mencionadas

RELLENAR LOS ESPACIOS:

1. Encuentra la herramienta que ejercita el musculo triada del

pulgar________________________________
2. Si un nio tiene p
3. roblemas en actividades de planeacin motriz y de secuencias o para
recortar. Qu herramientas le propondras utilizar para desarrollar estas
capacidades?____________________ y ____________________
4. Escribe dos recomendaciones que facilitaran la sujecin del lpiz entre
el
ndice,
pulgar
y
dedo
medio:
__________________y
________________________
5. Si se desea que los estudiantes aprendan a reconocer letras haciendo
correspondencias, Qu actividades facilitaran esta tarea?
6. Enlista tres actividades que podran usarse para ensear la progresin
de izquierda a derecha:
7. Si un estudiante presenta un desarrollo muy limitado de los msculos
intrnsecos de la mano con reducidas habilidades en la manipulacin.
Qu actividades podran sugerrsele?
8. Un estudiante requiere ayuda en la pronacin/supinacin. Menciona dos
actividades que pudiera llevar a cabo para fomentar esto:
_____________________y________________
9. Enlista una o dos actividades para la rotacin simple: __________________y
________________________

QU ES LO QUE HACE BENFICA UNA ACTIVIDAD?

Estabilidad proximal
Extensin de la mueca
Pronacin/Supinacin
Separacin de la mano/Arcos
Variedad de patrones para tomar el lpiz con el ndice, pulgar y medio.
Orientacin de metas
Tamao

Estabilidad Proximal:
- Soportar el peso
-Desarrollo del arco
-Desarrollo de los msculos intrnsecos

-Superficie Vertical
-Extensin de la mueca
-Estabilidad del hombro.

Actividad: Juego del espejo.

Las superficies verticales contribuyen a la oposicin del pulgar y la extensin

de la mueca. Propician la estabilidad del hombro.
El trabajo en el piso facilita la co-contraccin de los msculos del hombro y la
extensin de la mueca.

Pronacin/Supinacin:
. Uso de patrones desde los ms rudimentarios hasta los actuales.
. Pinzas para ropa
. Recortar

Separacin de mano y arcos:

.Pinzas de cualquier tipo
. Tijeras
.Juegos con tenazas
. Goteros
. Crayones y gises rotos
. Cinturones
. Bolsas ziploc
. Pasta playdoh
. Pinzas para ropa
Posicin de las pinzas:
Bajo la mano=Se trabajan los arcos.
Sobre la mano= Aduccin/Abduccin del pulgar.

PARTE II

TECNICAS RELACIONADAS CON LA ESCUELA

-Recortar
- Sostener el lpiz
- Escritura

Tcnicas Especficas (Una revisin en contexto)

Sostener el lpiz entre los dedos ndice, medio y pulgar:
-

Arcos
Oposicin del pulgar
Separacin de la mano
Estabilidad articular
Extensin de la mueca
Pronacin/Supinacin
Estabilidad den la postura
Retroalimentacin sensorial

Recortar:
-

Arcos
Oposicin del pulgar
Separacin de mano
Control de la mueca
Pronacin/Supinacin
Estabilidad proximal
Tcnicas visuales
Tcnicas con las dos manos.

Para que sea ms fcil recortar, se pueden usar pinzas de cualquier tipo, pinzas
para ropa, pinzas para depilar.

Equipo para recortar:

Descripcin de la actividad: Los estudiantes podrn recortar varias cosas de
acuerdo a su capacidad. Pueden agregarse lneas para que los estudiantes

recorten sobre ellas, lo que les ayudar an ms para reforzar la motricidad

visual.
-

Recortar
Recortar
Recortar
Recortar
Recortar
Recortar
Recortar

popotes
el playdoh
tarjetas de 1 de grosor
la mitad de una pagina
la pgina entera
papel regular
la mitad de un papel regular.

Entre ms pequea y ms gruesa sea el rea para recortar, ser ms fcil para
el nio realizar la actividad.
Las tijeras benbow (tijeras diseadas especialmente para manos pequeas),
son altamente recomendables para propiciar la posicin correcta de la mano
durante el corte.
Objetivos:
-Manipular las herramientas en la escuela
- Secuencia (motriz)
- Desarrollo visual-motriz
Desarrollo de la motricidad fina:
-

Coordinacin de la vista y la mano

Integracin bilateral/Secuencia
Separacin de la mano.

Posicin sugerida: No permitir que el nio recargue su tronco en la mesa ni que

descanse sus brazos sobre la mesa mientras est recortando.
Los codos deben encontrarse en posicin natural, a los lados y no pegados al
cuerpo. La mano dominante debe estar en extensin de mueca y no en
flexin. La otra mano debe sostener el papel con la palma hacia arriba.
Para facilitar que el lpiz se sostenga con los dedos: ndice, medio y pulgar, se
sugiere:
-

Trabajar con crayones y gises rotos

Utilizar el pizarrn (Las superficies verticales propician la forma correcta
de sostener un lpiz)
Utilizar tachuelas

En las pginas 39, 40 y 41 se muestran las formas aceptables, menos

aceptables y ms primitivas de sostener un lpiz.

DESARROLLO DE TRAZOS

Los trazos, son dibujos muy bsicos que los estudiantes son capaces de
desarrollar antes de que puedan escribir o trazar letras .Los nueve dibujos
bsicos se muestran en la pgina 43. Los dibujos en diagonal, como por
ejemplo la X, son los ms difciles de desarrollar.
De acuerdo a varios estudios realizados, la habilidad con que se dibujen estos
nueve trazos se relaciona en gran cantidad con la habilidad de escribir
correctamente.

Se ha probado que el uso diario o cotidiano del presente programa, interviene

con gran eficiencia en el desarrollo de las bases y tcnicas que se necesitan
para una correcta escritura.
En un estudio piloto, despus de utilizar diariamente este sistema, el 95% de
los estudiantes que presentaban ciertas discapacidades, fueron capaces (sin
instruccin) de sostener el lpiz de manera correcta y de realizar los trazos
bsicos desde la edad de 5 aos.

EL DESARROLLO DE LOS DIBUJOS

Edad en aos

2-3

Aptitudes

Garabatos

3-4
dibujarlo

Interpreta

algo

despus

4-5

Intenta anunciar lo que dibujar

antes de hacerlo

6-7

Se
incluyen
todas
las
caractersticas del objeto deseado

Se incluye perspectiva
posicin y orientacin.

En la pgina 45 se muestra la hoja de trabajo para la pre-escritura.

de

visual,

TECNICAS DE LA PRE-ESCRITURA

La maestra de la escritura requiere el desarrollo de las tcnicas de la preescritura.

Estas tcnicas deben llevarse a cabo a travs del juego, y sus instrucciones
ayudarn a construir las bases para la correcta escritura.
Generalmente, para la ltima mitad del kindergarten, los estudiantes ya han
desarrollado las tcnicas de pre-escritura necesarias para la escritura. Las
cuales incluyen:

-Una mano dominante para colorear, escribir, utilizar un tenedor.

- La capacidad de cruzar la lnea media del cuerpo
- El poder sostener correctamente el lpiz
- Habilidad para reconocer semejanzas y diferencias entre formas
- La capacidad de copiar lneas y formas bsicas
- la capacidad de usar las dos manos en una actividad
- La capacidad de coordinar los ojos y las manos conjuntamente.
-La capacidad de mantener una postura correcta al sentarse.
-Orientacin al copiar.

LOS COMPONENTES DEL DESARROLLO DE LA ESCRITURA

La escritura es un conjunto de capacidades perceptuales, cognitivas y

motrices. Requiere de muchos componentes importantes:
Sensorial/Motor:
Conciencia del cuerpo y del espacio.
Lateralidad
Direccionalidad
Percepcin visual
Integracin Visual-Motriz
Estabilidad en la postura
Control en la postura
Estabilidad proximal
Manipulacin
Separacin de mano
Fuerza de la mano
Conciencia del movimiento y de la posicin
Planeacin motriz
Control motriz ocular
Integracin bilateral
Coordinacin ojo-mano
Integracin sensorial
Seleccin tctil.
Cognitivo:
Memoria
Atencin
Orientacin de las letras
Secuencias

Psicosocial:
Autoestima y concepto
Interaccin social
Valores

LA ERGONOMIA EN LA ESCRITURA

La Ergonoma es la ciencia que se encarga de adaptar el espacio de trabajo o

condiciones de trabajo de manera que para el trabajador sean favorables.

La Postura al escribir:
Una postura cmoda, necesita reforzarse. La silla debe permitir al estudiante
sentarse con sus pies apoyados en el suelo, la espalda pegada al respaldo de la
silla y las rodillas formando un ngulo de 90 grados. El escritorio deber estar
lo suficientemente alto para que permita a los brazos descansar cmodamente
(aproximadamente 2 pulgadas arriba del codo).
Esta postura depende de que la silla y el escritorio sean adecuados para los
nios. Slo de sta manera, ellos tendrn una apropiada estabilidad proximal
para emprender el reto de la escritura.

Posicin del papel:

Para la letra cursiva, el papel deber estar inclinado 30 grados de izquierda a
derecha para los diestros, y 35 a 45 grados hacia la derecha para los zurdos.
Cuando el papel se inclina correctamente este se ubicar en paralelo a la mano
que escribe. Otra manera de recordar esto es que la esquina inferior izquierda
(para los diestros) debe de apuntar hacia el ombligo del estudiante.
Para los zurdos, es la esquina inferior derecha la que debe apuntar hacia el
ombligo.

Papel:
Numerosos estudios dan evidencia que los papeles de rayas facilitan que la
escritura sea ms legible. A los estudiantes que apenas comienzan a escribir se
les puede ensear cmo formar letras sobre papel sin rayas.

En las pginas 50 y 51 se muestran las etapas del aprendizaje motriz.

Una hoja de produccin consistente

Esta actividad est diseada para observar las aptitudes del nio al escribir y
espaciar palabras. Una lnea continua se utiliza para duplicar el tamao y la
forma del modelo impreso en colocado en la esquina superior izquierda los
modelos incluyen un cuadrado, un crculo, un tringulo y una letra A en cursiva.
Las formas o figuras debern ser dibujadas libremente y en tres renglones
espaciados para 5 figuras. En la quinceava figura, se le pedir al nio cerrar
sus ojos y dibujar un cuarto rengln similar a los anteriores. Los primeros tres
renglones revelan el control motriz visual para las lneas horizontales,
verticales, diagonales y circulares. El cuarto rengln, es una demostracin de
su potencial kinestsico de aprendizaje.

En la pg 53 se muestra una hoja de produccin consistente, donde se pide

dibujar 3 renglones con 5 figuras como las mostradas en la esquina superior
izquierda y que al completar la 15 figura, el nio cierre los ojos y dibuje un
cuarto rengln.

SECUENCIA EN LA ENSEANZA DE LA ESCRITURA

-Calentamientos
calentamientos)

(despertar

las

neuronas)

(ver

pgina

51

para

los

-Apilar bloques
-Checar la forma de sostener el lpiz
- El maestro (a) deber mostrar el modelo de letra
- El maestro (a) dir los estilos
- Los estudiantes trazarn las letras en el escritorio o en el pizarrn con los ojos
abiertos.
- Los estudiantes trazarn las letras en el escritorio con los ojos cerrados
- Los estudiantes escribirn 10 letras /Pruebas sobre papel

Los estudiantes se autoevaluarn

Los estudiantes escribirn 20 letras ms
Los estudiantes escribirn con los ojos cerrados

CALENTAMIENTOS Y ESTRATEGIAS PARA LA ESCRITURA

Danza del escritorio: Profunda presin en los brazos. Los estudiantes
mantendrn sus brazos derechos y descansarn su peso sobre el escritorio. No
debern doblar los codos y dejaremos que se balanceen de derecha a izquierda
y de izquierda a derecha.

La hambrienta pelota de tenis: Los estudiantes alimentarn la pelota de tenis

abriendo muy grande la boca. Los estudiantes tendrn en su mano dominante,
unos cuantos frijoles y los llevarn hacia las yemas de sus dedos sin ayudarse
con la otra mano, mientras estn alimentando la pelota.

Los guisantes de playdoh: Los estudiantes formarn pequeas bolitas con la

pasta playdoh entre los dedos ndice, medio y pulgar.

La rana danzante de Popeye: Se trata de apretar un mueco. Tenemos que

asegurarnos que los nios utilicen los dedos pulgar, ndice y medio para
oprimir el mueco.
Pinzas de depilar: Los estudiantes utilizarn pincitas de depilar para agarrar
pequeos objetos y ponerlos en contenedores. Esta actividad se podr realizar
con msica o a contratiempo.

Con sopa de coditos: Los estudiantes empujarn pequeos coditos a travs de

un pequeo agujero en un vaso de yogurt. Entre ms pequeo sea el agujero,
mayor ser la resistencia. Los estudiantes pueden hacer competencias para ver
quin es el que logra poner ms coditos en el menor tiempo. Esta actividad
ayuda para la separacin de la mano, la oposicin del pulgar y el poder
sostener bien el lpiz.

Mojado, seco y tratar : Los estudiantes practicarn cada letra en su pizarra

personal de la siguiente forma:
Mojado: Los estudiantes introducirn su dedo ndice en una esponja mojada y
escribirn en su pizarra con el dedo mojado, las letras.

Seco: El estudiante usar el gis para escribir letras. Se utilizarn gises rotos, ya
que estos
propician la separacin de la mano y el poder sostener
correctamente el lpiz.
Tratar: Ahora, el estudiante escribir las letras en papel.

AGRUPAMIENTOS DE LETRAS MANUSCRITAS

Movimientos a contrareloj: a, c, d, g, o, q, e
Movimientos a contrareloj: b, p
De arriba a abajo :l, i. f, t, j
Letras en gancho o con curvas: r, m, n, h, u, y, v, w, k
Otras: s, x, z.

ADAPTACIONES Y MODIFICACIONES

Presin del lpiz:

Lpiz mecnico
Apretar una pelota con la otra mano mientras se est escribiendo.

Organizacin en una pgina:

Parmetros visuales
Colores, cajas resaltamientos y lneas
Wikki Stix (Muecos o figuras hechas de estambre)
Utilizacin de papel con lneas rojas y azules.

Espaciado entre letras:

Palitos para paletas

Subrayar cada palabra despus de escribirla

Exagerar espacios

LOS ERRORES COMUNES EN LA ESCRITURA

Identificar y agrupar errores. Coo:

Curvas que descienden mucho

No cerrar bien letras como: a, o, g, q

Formacin de a, e, r, t

Se ha observado que slo 4 letras: a, e, r, t, representan el 50% de todas las

letras cursivas que se trazan mal en cualquier nivel escolar.

LETRA SCRIPT (LETRA DE IMPRENTA) CONTRA LETRA CURSIVA

Durante los inicios de 1900, la escritura se realizaba en cursiva y pasaba de

generacin en generacin de padres a hijos. La letra cursiva era muy difcil
para muchos nios por lo que se propuso otro tipo de letra, la script (o de
imprenta).
Posteriormente esta letra script (o de imprenta) se llam manuscrita, la cual
fue introducida en los Estados Unidos durante los aos veinte.
Actualmente, tanto la letra script (o de imprenta), como la cursiva se ensean
en las escuelas. En los Estados Unidos, la letra script (o de imprenta) es la ms
utilizada en primer grado, y la escritura con letra cursiva generalmente
comienza en el tercer grado. No existe una evidencia emprica que sustente
esta prctica.
Existen muchas posturas en relacin a la necesidad de aprender los dos
sistemas de escritura. De acuerdo a Graham y Miller (1980), las posturas que
apoyan el uso de la letra script (o de imprenta), indican que:

Es ms legible la escritura con letra script (o de imprenta) que con letra

cursiva.
Es ms parecida a la que contiene casi todos los libros y por lo tanto es
una gran ayuda para leer.
Se compone de movimientos simples y por lo mismo, es ms fcil de
realizar que la letra cursiva.
Puede escribirse tan rpido como la cursiva
Es la ms utilizada en documentos, como por ejemplo en las solicitudes
de empleo.

Puede ser la que prefieren utilizar ms los nios con problemas visuales
o dificultades motrices.
Requiere de menos movimientos y cambios en las formas de las letras
que la cursiva.
Promueve la independencia de letras con y entre las palabras.

Las posturas que apoyan el uso de la letra cursiva, indican que:

-

Es ms rpido escribir con letra cursiva.

Como siempre es continua y est conectada una letra con otra, se puede
percibir como una unidad.
Es el estilo que ms se desarrolla en nios con discapacidades
ortopdicas
Se presta a menos confusiones en cuanto a la direccin y menos
cambios en las letras.
La que ms utilizan padres y maestros.
Ms rtmica y menos limitada que la script.
Ms fcil de escribir.

Mary Benbow OTR, propone las siguientes ventajas importantes que se

consiguen mediante el uso de la cursiva:
-

Se aprende la letra cursiva como un todo

Los nios que presentan problemas entre las partes y el todo, realizan
mejor sus tareas con el uso de esta letra.
La letra cursiva se realiza mediante rasgos sesgados, que son ms
naturales para la anatoma de la mano y su musculatura.

En la pg 61 se observa cmo puede lograrse el adecuado sostenimiento del

lpiz.
1.
2.

Qu debe hacerse primero?

Arcos de la mano
Separacin de la mano
Msculos de la mano
Estabilidad de la mano
Actividades divertidas en casa:

Canicas
Juegos con agua
Playdoh
Palillos
Coditos para sopa
Gises
Tuercas y tornillos
Wikki Stix (muecos de estambre)
Estampas

3. Sostener el lpiz:
- Buen sostenimiento del lpiz:
Entre el dedo pulgar, medio e ndiceAdaptado
-

Ineficiente sostenimiento del lpiz:

Sostenimiento tipo Palmer

Sostenimiento de pronacin
Envolviendo el pulgar.

4. Aprender a recortar
5. Aprender a escribir

TALLER DE MOTRICIDAD FINA PARA MAESTROS

TCNICAS PARA LA BUENA ESCRITURA
-

Estabilidad proximal
Desarrollo Distal/Disociacin
Estabilidad en las articulaciones
Arcos de mano
Msculos de mano: Intrnsecos y extrnsecos.
Oposicin del pulgar.
Separacin de mano
Seleccin tctil
Habilidades visual-motoras

ACTIVIDADES DE MOTRICIDAD FINA

-

Todas las relacionadas a las actividades con la mano

Actividades propias
Objetivo y diversin
Coordinacin de objetivos IEP/Acadmicos.

OBTENER UN BUEN SOSTENIMIENTO DEL LAPIZ

-

Lpiz
Eficiencia contra no eficiencia
Secuencia de enseanza
Posicin de la mano

CALENTAMIENTOS PARA LA ESCRITURA

-

Danza del escritorio

Apilar bloques
Rana danzante de Popeye
Actividades con sopa de coditos
Chcharos con playdoh
Mojado, seco, tratar

GLOSARIO

Integracin Bilateral

Uso de las dos manos

Cruce de la lnea media

Desarrollo de los trazos

Distal

Msculos extrnsecos

Actividad clasificada

Arcos de la mano

Separacin de la mano

Hipotenar
Kinestesia
Programa M.O.R.E.

El uso coordinado de dos lados del

cuerpo para llevar a cabo una tarea
especfica
El uso de las dos manos en una
actividad
Se le llama as, a la capacidad de
cruzar sobre una lnea imaginaria
que corre por el centro de nuestro
cuerpo
Los trazos de la pre-escritura, que
incluyen lneas horizontales y
verticales, una cruz y un crculo
Extremadamente lejano al centro.
Dedos distales significa que las
yemas estn opuestas a la palma
Son los msculos largos de la mano
que unen el codo a la mueca. Estos
msculos brindan estabilidad.
Una actividad que puede hacerse
ms difcil o ms fcil a travs de las
adaptaciones y cambios
Los arcos transversales y
longitudinales de la mano que
indican el desarrollo apropiado de la
mano, le dan fuerza y estabilidad
El desarrollo de dos lados diferentes
de la mano. Un lado (el dedo
meique y el anular), que brinda
estabilidad. El otro lado (Pulgar,
dedo ndice y medio) que brinda
movilidad.
El msculo del dedo meique
El sentido del movimiento
Un programa de motricidad que

Planeacin motriz

Secuencia motriz

Tracto neurolgico
Sostenimiento del lpiz tipo Palmer

Sostenimiento semejante a pinza

Pronacin

Propiocepcin

Estabilidad proximal

Seriacin

Cinta escapular
Estereognosis
Supinacin

Seleccin Tctil
Eminencia tenar
Oposicin del pulgar

Tcnicas de traduccin

enfatiza el uso de texturas de la

comida, sus sabores y sus
temperaturas para desarrollar la
motricidad oral y la modulacin
sensorial
La capacidad de realizar nuevas
actividades sin dificultades y
transferir lo aprendido a la nueva
actividad
Desarrollo de actividades de
motricidad en un orden especfico y
en el tiempo adecuado
Todos los caminos y senderos del
sistema nervioso
Es cuando el nio sostiene el lpiz
en la palma y envuelve sus dedos
alrededor de ste
Es la capacidad de sostener un
pequeo objeto entre el dedo
pulgar, ndice y medio
Rotacin del antebrazo con la
finalidad de que la mano apunte
hacia abajo
El sentido de la posicin del cuerpo
en el espacio a travs de la presin
en las articulaciones
La capacidad de mantener una
postura, por ejemplo sentarse en
una silla. Proximal significa hacia el
centro del cuerpo.
El conocimiento del orden de ciertos
trminos de acuerdo a las
cualidades
Los msculos del hombro
La habilidad de identificar ciertas
cualidades slo mediante el tacto
Rotacin del antebrazo con la
finalidad de que la mano apunte
hacia arriba
La capacidad de seleccionar
cualidades tctiles
Masa muscular del pulgar
La capacidad de mover el pulgar
hacia los dedos. Movimiento
esencial para la escritura
Mover pequeos objetos desde la

palma hacia las yemas con una

mano. Incluye tambin la rotacin
de objetos a travs de los dedos
desde el ndice al meique con una
mano
Es la correcta posicin al tomar un
lpiz
Parte central del cuerpo
La habilidad de ver, discernir y
reconocer formas y figuras
visualmente
La habilidad de dibujar y reproducir
lo que uno ve
La posicin de la mueca para
optimizar la funcin de la mano

Sostenimiento del lpiz con el

pulgar, ndice y dedo medio
Tronco
Percepcin visual

Habilidades visual-motoras
Extensin de la mueca

FUENTES
Therapro: www. theraprodicts.com
-

Excelente fuente de actividades teraputicas de motricidad fina.

Tijeras Benbow y gran variedad de lpices de fcil agarre
Modelos para aprender a sostener correctamente el lpiz
Actividades Wikki stix
Tijeras didcticas (similares a las Benbow)

OTIdeas: www.otideas.com
-

Otra fuente de actividades teraputicas de motricidad fina.

Lakeshore learning: www.lakeshorelearning.com

-

Un sitio donde se encuentran muchos manipulativos para la educacin.

Otros:
Especialidad escolar: Descuentos para escuelas que tienen algn contrato con
las compaas
Descuento para profesores: www.earlychildhood.com
Juguetes constructivos: www.ustoy.com

ADAPTACIN SOMTICA EN PARLISIS CEREBRAL

VINCULACIN CON LA EVALUACIN DEL TRATAMIENTO

En el inquietante mundo de los servicios de salud, los nios con problemas

neuromotores constituyen una minora. La persona que ofrece un tratamiento
directo, muchas veces puede carecer de experiencia clnica que complemente
su labor profesional.
En gran parte, hemos perdido el concepto fundamental del aprendizaje. El
mundo de la evaluacin teraputica se encuentra lleno de tcnicas y estudios
pseudocientficos que se relacionan con datos estadsticos. El resultado real,
est influenciado por muchos factores que no alcanzamos a comprender del
todo. Por ejemplo, porqu un nio sobrevive a un episodio traumtico en su
vida y otro no sobrevive. Lo que si sabemos, es lo que resulta al llevar a cabo
una intervencin efectiva para las funciones del individuo y para apoyar a
sus familiares.
En el rea del desarrollo motor, debemos tomar en cuenta la estructura y la
funcin. Con una estructura adecuada, el sistema neuromotor organiza la
informacin sensorial que se entrega
al sistema nervioso central. La
informacin propioceptiva se adquiere a travs del peso especfico y de la
alineacin corporal. Este texto describe las formas de brindarles a los nios la
mejor asistencia desde un inicio, con el fin de lograr una alineacin funcional y
posteriormente introducir al nio a la posibilidad de movimiento.

El primer paso hacia un verdadero cambio cualitativo en el control postural y

cambios de movimiento, es la capacidad del adulto para visualizar la mejor
alternativa para el nio. Para seleccionar la tcnica ms eficaz para el
tratamiento inicial,
se requiere de la experiencia y de los procesos
acompaados de formularios de evaluacin, diseados por Magrun, los cuales
son presentados en este trabajo, y que ofrecen la retroalimentacin clnica del
individuo para visualizar su problema como un todo. Esto nos permite no slo
trabajar en lo ms obvio del problema y poderle dar, una atencin adecuada a
las necesidades del nio.
La participacin del adulto se va reduciendo conforme el nio aprende a iniciar
los movimientos y tener xito en cada uno de sus intentos. Para propiciar el
xito del nio, se ofrece orientacin para los terapistas. En todo momento, los
terapistas eficientes, debern estar en contacto con el proceso de los cambios
y en contacto con los recursos que se presentan en la situacin teraputica.
Es un placer muy especial el presentar el trabajo de W. Michael Magrun
despus de casi 15 aos de conocer y participar en su crecimiento profesional.
El Sr. Magrun es un excelente terapista certificado en tratamientos de
Neurodesarrollo desde hace 15 aos, y un instructor de gran experiencia.
Como la persona inteligente y curioso insaciable que es, el desarroll enfoques
individuales para los nios con los que l trabajaba. Desde los inicios de su vida
Michael, era muy aprehensivo y observaba la frustracin de una familia al
buscar ayuda en un sistema que muchas veces, no les proporcionaba ni la ms
mnima.

NOTAS DEL AUTOR

La parlisis cerebral es una condicin extremadamente compleja. Influye en
cada aspecto de la vida del nio. Afecta el desarrollo de la funcin visual,
psicomotricidad gruesa, el uso de la mano y la coordinacin motriz fina.
Esto trae como consecuencia, un dficit perceptual y sensorial que impacta en
todos los aspectos de las funciones independientes, desde el autocuidado
hasta la movilidad. La parlisis cerebral ha sido considerada como la
discapacidad no progresiva y ms comn en la sociedad actual.
Aunque no es progresiva neurolgicamente, en trminos de deterioro
patolgico, como lo es la distrofia muscular, es una discapacidad progresiva
que conlleva un deterioro de la capacidad funcional causada por el aumento
de complicaciones de la deformidad musculo esqueltica. Para ello, la terapia
es extremadamente importante durante todos los aos de crecimiento del nio.

Este texto no proporciona una visin completa de cada aspecto de la parlisis

cerebral o de sus complicaciones. La importancia del sistema visual, trastornos

en la percepcin, etc., impactan realmente en la mayora de los nios con

parlisis cerebral y en su aprendizaje.
Las preocupaciones nutricionales, los enfoques de osteopata y los riesgos de
las cirugas, tambin son reas que no se han investigado. Algunos
tratamientos coadyuvantes proponen la liberacin miofacial, la liberacin de
los tejidos suaves o tcnicas especficas de movilizacin, cada uno de los
cuales han sido y siguen siendo parte de un rgimen teraputico completo.
Obviamente la parlisis facial es un problema multidimensional que no puede
ser resuelto a travs de la aplicacin de una sola postura mdica. El propsito
de este texto es brindar un formato de la solucin del problema en la
valoracin y el tratamiento de los trastornos motrices presentes en la parlisis
cerebral.
Este texto se enfoca en capacidades fsicas crticas, las cuales pueden ser
observadas e identificadas, y en su relacin con el comportamiento y alcance
del tratamiento. Este es un texto diseado para brindar un entendimiento del
problema de la parlisis cerebral,
en general, de varias caractersticas
posturales de los diferentes tipos de parlisis cerebral y algunas soluciones a
los problemas con los que inicia, determinantes que pueden auxiliar en las
estrategias para la intervencin. El texto presenta una perspectiva NDT, no
obstante, los terapistas interesados podran experimentar con otros
tratamientos. No es el propsito de este texto proponer como nico
tratamiento al NDT.

CONTENIDO

Introduccin
Captulo Uno:
Caractersticas generales de la parlisis cerebral

Captulo Dos:
La evaluacin de las capacidades fsicas crticas en el desarrollo motor.

Captulo Tres:
Comportamientos adaptados en el desarrollo normal.

Captulo Cuatro:
El tratamiento de vinculacin necesita comportamientos adaptados.

Captulo Cinco:
Tcnicas de preparacin para la adaptacin.

Captulo Seis:
Estrategias bsicas de tratamiento para facilitar la adaptacin somtica.

Referencias y lecturas relacionadas

TABLA DE CONTENIDOS

Tabla 1.
Capacidades fsicas crticas en supino
Tabla 2.
Capacidades fsicas crticas en prono (boca abajo)
Tabla 3.
Capacidades fsicas crticas en movilidad y erguido
Tabla 4.
Observaciones de las capacidades fsicas crticas

Tabla 5.
Aspectos importantes del desarrollo supino
Tabla 6.
Aspectos importantes del desarrollo prono
Tabla 7.
Aspectos importantes del desarrollo de la movilidad.
Tabla 8.
Ejemplo de objetivo de evaluacin y tratamiento.
Tabla 9.
Hoja de objetivo de evaluacin y tratamiento.
Tabla 10.
Tcnicas preliminares para la adaptacin.

TABLA DE FIGURAS

Fig. 1 Espasticidad extensor en prono

Fig. 1A. Espasticidad extensor en supino
Fig 2.

INTRODUCCION

La adaptacin somtica es una de las principales funciones del sistema

nervioso central, se refiere a la necesidad del cuerpo para ajustarse y
mantenerse por s mismo en un determinado ambiente, permitiendo con ello,
la actividad motora.
Los nios con parlisis cerebral padecen una alteracin en la adaptacin
somtica. El dao neurolgico que afecta la funcin y la fisiologa de los
msculos y las articulaciones, interfiere con la adaptacin normal del cuerpo en
relacin a la gravedad y al movimiento.
Por lo tanto, para facilitar una adaptacin somtica, es necesario primero,
definir el objetivo del tratamiento para los nios con parlisis cerebral.
La parlisis cerebral como un trastorno somtico del movimiento y la postura,
tiene caractersticas que estn determinadas por el grado y localizacin del
dao cerebral. Algunos tipos de parlisis cerebral, incluyen espasticidad, bajo
tono muscular, ataxia o una combinacin de stas caractersticas.

Se necesitan varias tcnicas de manejo para incrementar o estabilizar el tono

postural, por lo tanto se debe preparar a los nios para realizar actividades que
mejoren las aptitudes para postura y movimiento.
Estas tcnicas de manejo, pueden ser de facilitacin o de inhibicin. La
facilitacin significa hacerlo ms fcil, lo que implica frenar una funcin
anormal. La seleccin de una facilitacin o una inhibicin, requiere de la
respuesta a 6 preguntas bsicas:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Qu es normal?
Qu es anormal?
Qu se desea cambiar?
Cmo se sentir y se ver ese cambio?
Qu tcnicas se seleccionarn para realizar el cambio?
Fue exitoso? Por qu?

La respuesta a cada una de stas preguntas le dar al terapista la opcin de

continuar, asegurando as, un tratamiento creativo y progresivo.
El objetivo bsico de un tratamiento es estabilizar y normalizar lo que Bobath
ha descrito como el Mecanismo de Reflejo Postural (PRM). El PRM incluye el
tono postural normal. La inervacin recproca, el equilibrio y las reacciones de
enderezamiento.
El PRM permite un movimiento normal. El descanso y la tensin muscular
activa a travs del cuerpo, contribuyen a travs de ciertas relaciones agonistas
y antagonistas, a brindar una postura para mantener el equilibrio y el
movimiento dinmico a travs del espacio.
Los modelos del movimiento pueden ser catalogados como anti-gravedad y
pro-gravedad.

Los modelos anti-gravedad responden a una flexin en decbito supino o

extensin en prono. Describen el movimiento de las reacciones posturales
fuera de la superficie de apoyo.
Los modelos pro-gravedad, pueden ser considerados como movimientos hacia
la superficie o a favor de la gravedad, como la flexin hacia la superficie al
pararse o de extensin en la superficie, las cuales se observan en el balanceo a
edades tempranas.
Los movimientos anti-gravedad requieren de fuerza en contra de la gravedad,
mientras que los pro-gravedad requieren de fuerza para mantener la postura
aun en contra de la fuerza de gravedad.
El desarrollo puede definirse como una serie de capacidades fsicas crticas. La
habilidad en la flexin decbito supino y extensin prono, (anti-gravedad),
brindan las bases posturales para el control vertical y la movilidad.

Muchas anomalas son resultado de motricidad mal adaptada y pueden

relacionarse con varios tipos de parlisis cerebral. Los patrones de motricidad
anormal pueden ser apreciados en su totalidad y evaluados, a travs de un
conocimiento total del desarrollo motriz normal.
Las evaluaciones vinculadas a tratamiento, son las ms importantes para
involucrarnos en el programa. La vinculacin requiere del conocimiento de la
relacin entre la importancia funcional de las habilidades crticas as como de
los factores disfuncionales presentes en la parlisis cerebral.
Las tcnicas del tratamiento se discutirn ms adelante, cada una de ellas
tiene un propsito, y cada terapista es quien finalmente, determina la ms til.

CAPITULO I
CARACTERISTICAS GENERALES DE LA PARALISIS CEREBRAL

Cada nio que sufre de parlisis cerebral, es un nio con un problema nico en
trminos de severidad y tipo de afeccin. Aunque existen las clasificaciones
estndar, stas slo generalizan trminos que etiquetan y que no son
aceptadas como indicadores absolutos de tratamiento. Todos los nios dentro
de sta clasificacin exhiben caractersticas individuales de un tono postural
anormal, patrones de afeccin y de patologa. Con stas caractersticas

individuales en mente, una evaluacin de las clasificaciones generales, puede

brindar un marco de referencia til para la terminologa.
La parlisis cerebral espstica est formada de varios subtipos. En general la
espasticidad se refiere a un estado de gran contraccin muscular que limita el
movimiento y la amplitud de movimiento.
La cuadripleja espstica se refiere a los nios con espasticidad en la totalidad
de su cuerpo en un grado significativo, lo cual da como resultado restricciones
en el movimiento de todo el cuerpo. La dipleja espstica se refiere a la
afeccin de las extremidades inferiores con una menor alteracin o leve
alteracin de la parte superior del cuerpo. La hemipleja se refiere a una
afeccin en slo uno de los lados del cuerpo.
La espasticidad no significa rigidez, excepto en los casos ms extremos. La
espasticidad es
plstica ya que tiene propiedades de reciprocidad. La
espasticidad puede cambiar de una flexin a una extensin dependiendo de la
posicin del cuerpo. Es esta propiedad del cambio, la que brinda la posibilidad
de un tratamiento para modificar de otra manera las respuestas espsticas al
movimiento y la posicin.
Los nios espsticos estn siempre temerosos y se encuentran siempre en
guardia ante un estmulo repentino. Los modelos de espasticidad se han
documentado y descrito a travs de mucha literatura.
Los patrones clsicos son rotacin interna, aduccin y extensin (espasticidad
extensora) y rotacin externa , abduccin y flexin (espasticidad flexora). Es
importante notar que existen muchas variaciones de los patrones clsicos, los
cuales dependen de la posicin, la magnitud y la localizacin del dao cerebral.
En la pgina 3:
Figura 1, es la espasticidad extensora en prono.
La figura 1a es la espasticidad extensora en supino.
La figura 2 es espasticidad flexora en las extremidades inferiores en prono.
La figura 2a es la espasticidad flexora en extremidades superiores en prono.

La figura 2b es la espasticidad flexora en extremidades inferiores al sentarse.

La figura 3 es atetoide con influencia de ATNR y un notorio tono muscular.
La figura 4 es atetoide con rigidez en las extremidades superiores y su
correspondiente espasmo extensor de las extremidades inferiores. Influencia
STNR

La atetosis, es un trmino utilizado para describir a los nios con fluctuacin de

tono. Este tipo de tono postural tiene un alto grado de variabilidad, y puede ser
muy alto o muy bajo.
Los nios con atetosis estn en continuo movimiento. Estos nios no presentan
alto riesgo de contracturas en las articulaciones, como sucede en los nios
espsticos, porque ellos no estn obligados a mantener una sola posicin y no
presentan una constante tensin en una articulacin o en un grupo de
msculos.
Estos nios son muy diferentes. Los nios con atetosis parecen ser ms
extrovertidos, ms aptos para tomar riesgos, ms exploradores de su
ambiente.
Los nios con atetosis, frecuentemente sufren de laxitud en las articulaciones
con hiperextensin presente en dedos y rodillas debido a la fluctuacin
constante del tono y a los rangos extremos del movimiento. En algunos casos
se presentan espasmos extensores resultado de una tensin tipo atetoide que
causan una rigidez extrema de la rotacin interna. Muchos nios con atetosis,
tienen un tono postural muy bajo. Son muy larguiruchos quiz por la laxitud de
las articulaciones o falta de estabilidad en las mismas.
En la figura 5, se observa un nio con atetosis con una combinacin de tono
espstico en hombros y manos.
En la figura 6 se observa un nio con bajo tono que muestra una postura
extrema en gravedad en su intento por moverse.
La figura 7 muestra un nio de bajo tono incapaz de iniciar cualquier extensin
contra la gravedad.
La figura 8 es un nio con bajo tono descansando en posicin supino.

CAPITULO II
EVALUACIN DE LAS APTITUDES CRTICAS EN EL DESARROLLO MOTOR

Los reflejos del desarrollo no deberan considerarse como el origen nico o la

fuerza motriz del movimiento y la postura. Comparetti sugiere que los reflejos
por si solos, son inadecuados para explicar la diversidad y la infinita variedad
de respuestas al movimiento de los individuos.
Muchos reflejos del desarrollo, no son exceptuados en un sistema nervioso con
dao, y muchos son reacciones repetitivas que varan considerablemente en
duracin, frecuencia y amplitud.
Tratar de evaluar los reflejos anormales en un nio con dao neurolgico, con
el propsito de planear un tratamiento, es un proceso estril e improductivo.
Los reflejos anormales existen. No se presentan de manera pura sino
mezclados con factores tnicos y de posicin. Son obligatorios y predominan en
el movimiento y la postura de los nios. Sin embargo, pueden interrumpirse, y
es este proceso de interrupcin, el que presupone contestar las 6 preguntas
iniciales enunciadas anteriormente.
Las habilidades o aptitudes crticas en el desarrollo, pueden ser consideradas
en tres etapas bsicas: Supino, prono y control vertical (al sentarse o pararse).
Tienen implicaciones especficas en el desarrollo del comportamiento funcional
y en el aprendizaje. La capacidad fsica a travs de muchas experiencias en el
desarrollo, permite que el nio desarrolle diferentes posiciones, lo que brinda
las bases para el aprendizaje.
La evaluacin de los nios con parlisis cerebral puede darse en tres niveles:
fsicamente, capacidad o habilidad fsica y oportunidad de conducta.
La capacidad o habilidad fsica se refiere al control de la motricidad, el cual
est presente o ausente. Es el acto de mover el cuerpo. Los siguientes anlisis
de aptitudes crticas reflejan un criterio basado en el desarrollo motriz normal.
No est organizado en secuencias de desarrollo. Este tipo de anlisis es de
gran ayuda al enfocarnos en respuestas anormales y en la identificacin de los
factores disfuncionales, por lo tanto conducen a un tratamiento ms directo y
entendible.

Aptitudes crticas en supino:

Supino es una posicin que debe desarrollarse durante los primeros 6 meses,
despus de este tiempo, a muchos nios no les gusta permanecer en esta
posicin. Esta posicin ayuda al nio a desarrollar la flexin anti- gravedad. Se
logra una completa habilidad en esta posicin, cuando el nio es capaz de
levantar la cabeza por s slo, cuando logra elevar la pelvis y hacer contacto
con las manos, pies y boca simultneamente. (Figura 9).

Las habilidades o capacidades en la posicin de supino, envuelven muchos

componentes. Cuando no se tiene la capacidad de realizar la postura en
supino, esto trae consigo implicaciones disfuncionales y contribuye a un
aprendizaje motriz ineficiente y anormal.
Los anlisis de habilidades crticas, normales y anormales, pueden verse
reflejados en tratamientos y tcnicas especficas.

HABILIDADES EN SUPINO

CABEZA/CUELLO

Meses para el desarrollo normal (aprox)

El nio voltea la cabeza de lado a lado?

Mantiene el nio la cabeza en la media lnea?

Lleva el nio la barbilla al pecho?

Mantiene el nio su cabeza erguida?

SI EXISTE ALGUN NO:

Posible problema

Esta la cabeza siempre a un lado mediante el apoyo

de un brazo?

Empuja la cabeza en una superficie con los hombros

Contrados y los brazos doblados?

Esta la cabeza pasiva a uno de los lados con los brazos

Ligeramente flexionados, rgidos y externamente rotados?

LT/ATH

Se empuja el nio hacia la extensin cuando desea sentarse?

La cabeza del nio se queda atrs cuando intenta levantarla

LT

PIERNAS:
Meses para el desarrollo normal
(aprox)
El nio flexiona y extiende las piernas?

Levanta las piernas hacia el pecho elevando la pelvis

Con las rodillas flexionadas?

Lleva las manos a las rodillas?

Empuja la superficie con los pies?

Se lleva los pies a la boca?

SI EXISTE ALGUN NO:

Posible problema
Slo puede patear con una pierna?

H/SD

Se encuentran las piernas dobladas en la rotacin externa,

Flexin y abduccin?

LT/ATH

Se encuentran las piernas extendidas rgidamente, cruzadas?

Est una pierna flexionada y en abduccin y externamente rotada y

La otra extendida, rotada internamente y en abduccin?

SD

Cuando voltea la cabeza las piernas tambin se cruzan?

BRAZOS:
Se lleva el nio la mano a la boca? (No necesariamente)

Se lleva el nio los brazos y las manos al pecho?

Mueve el nio los brazos fuera de su cuerpo?

Lleva sus manos a la media lnea y lleva ambas manos a su boca?

Durante una total extensin logra extender sus brazos totalmente?

Juega con sus pies?

SI EXISTE ALGUN NO:

problema

Posible

Se encuentran los brazos y las manos pegados al cuerpo?

Slo es capaz de mover un brazo?

S
H

Estn los brazos muy flexionados, externamente rotados y en

LT/ATH

Abduccin?
Se encuentran ambos brazos rgidos y extendidos con rotacin
Interna?

SD

Estn los brazos flexionados, con abduccin, externamente

rotados y con rigidez?

Nomenclatura:
S= Espasticidad
H= Hemipleja
SD= Dipleja espstica
ATH=Atetosis
LT=Bajo tono

HABILIDADES CRTICAS EN PRONO

El desarrollo en prono, es principalmente una experiencia del nio que se

presenta en extensin contra la gravedad, durante los primeros 7-8 meses,
tiempo en el cual, es ms probable que el nio utilice el gateo y la posicin
vertical.
La habilidad en prono se da por la capacidad del nio para mantener la cabeza
erguida con libre movimiento de los brazos, un control espontaneo del peso
lateral, flexin lateral, y el poder lograr o retener una extensin completa. En
esta etapa el nio es capaz de soportar el cuerpo sobre sus brazos extendidos,
logra una extensin completa de las piernas y una dorso flexin de los dedos
de los pies.
En la fig. 10 se observa la flexin lateral que se alcanza en un nio normal a los
7 meses de edad.
La fig. 11 muestra una gran habilidad en prono a los 6 meses de edad.

HABILIDADES EN PRONO
CABEZA/CUELLO/BRAZOS:
normal (aprox)

Meses

para

El nio levanta o sacude su cabeza ligeramente?

Voltea la cabeza hacia el otro lado?

el

desarrollo

Levanta la cabeza por periodos largos con las manos

juntas?

La cabeza gira libremente mientras se apoya en un lado de

su cuerpo?

SI EXISTE ALGUN NO:

Posible problema:

Es incapaz de levantar la cabeza o la apoya contra la

superficie?

La cabeza descansa pasiva solo hacia un lado?

LT

El nio lucha por voltear su cabeza?

Es incapaz de voltear su cabeza y parece estar pegado a la

superficie?

LT

Levanta la cabeza con una hiperextensin del cuello con

rigidez en los hombros?

S/ATH

Las manos permanecen pegadas y hay una retraccin de los

hombros al intentar levantar la cabeza?

S/ATH

Los brazos y las manos permanecen tan inmviles que

no participan cuando trata de erguir la cabeza?

LT

Es el nio capaz de moverse mejor hacia un lado o de

empujarse hacia un lado?

TRONCO/PIERNAS:

Meses para el desarrollo normal (aprox)

Eleva la pelvis con flexin de cadera llevando

su peso hacia la regin cervical?

El nio patea y empuja con sus pies?

El nio se sostiene en sus antebrazos y sostiene

su cabeza en la media lnea?

Extiende ms su cadera con la extensin lumbar y

la extensin de medio tronco?

TABLA I
EVALUACION DE LAS HABILIDADES CRTICAS EN LA PARLISIS CEREBRAL
Nombre del nio:

DOB:

Diagnostico:

DOE:

Examin:

EJEMPLOS

DE

HABILIDADES CRTICAS EN SUPINO

CABEZA/CUELLO:
NORMAL

POSTURA

(VER PAG 11)

Si

NO

1 Mueve el nio la cabeza de lado a lado?

3 Mantiene la cabeza en la lnea media?
4 Toca con la barbilla el pecho?
5 Levanta la cabeza al sentarse?

SI EXISTE ALGUN NO:

Est siempre la cabeza hacia un lado con los brazos doblados? (H)
Empuja la cabeza a la superficie con los hombros retrados, los brazos doblados
y en abduccin? (H)
Est la cabeza pasiva hacia un lado con brazos flexionados y en abduccin con
rotacin externa? (LT/ATH)
Tiende el nio a extenderse al quererlo sentar? (S)
Deja caer su cabeza hacia atrs cuando se le quiere sentar? (LT)

BRAZOS/MANOS:
NORMAL

EJEMPLOS

DE

POSTURA

(VER PAG 11)

Si NO

2 Se lleva el nio la mano a la boca?

3 Se lleva el nio manos y brazos al pecho?
4 Mueve sus brazos fuera de su cuerpo?

4 Lleva sus manos hacia la media lnea?

5 Levanta por completo sus brazos en una extensin?
6 Juega con sus pies?

SI EXISTE ALGN NO:

Se encuentran los brazos flexionados y las manos pegadas al cuerpo? (S)

Slo un brazo es capaz de moverse fcilmente? (H)
Se encuentran ambos brazos muy flexionados, en rotacin externa y en
abduccin? (LT/ATH)
Se encuentran ambos brazos rgidos y extendidos con la rotacin externa? (SD)
Se encuentran los brazos flexionados y tensos, en abduccin y en rotacin
externa? (S)

PIERNAS:
1 Flexiona y extiende sus piernas?
4 Lleva sus piernas al pecho elevando la pelvis con las rodillas flexionadas?
4 Lleva el nio las manos a las rodillas?
6 Lleva el nio los pies a su boca?

SI EXISTE ALGN NO:

Slo patea con una pierna? (H/SD)
Se encuentran las piernas en flexin pasiva, rotacin externa y en abduccin?
(LT/ATH)
Slo una pierna est flexionada y en abduccin y la otra extendida y en
abduccin? (SD)
Estn las piernas extendidas, tensas, cruzadas? (S)
Cuando la cabeza se levanta o se gira, cruza las piernas? (SD)

Nomenclatura:
S= Espasticidad
H= Hemipleja
SD= Dipleja espstica
ATH=Atetosis
LT=Bajo tono

OBSERVACIONES:______________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
____

TABLA 2
EVALUACIN DE LAS HABILIDADES CRTICAS EN LA PARLISIS CEREBRAL
Nombre del nio:

DOB:

Diagnostico:

DOE:

Examin:

EJEMPLOS

DE

HABILIDADES CRTICAS EN PRONO

CABEZA/CUELLO:
NORMAL

POSTURA

(VER PAG 13)

Si

NO

1 El nio levanta o sacude su cabeza ligeramente?

1 Mueve su cabeza de lado a lado?
2 Levanta la cabeza por periodos largos
sin hiperextensin del cuello?
4 Gira libremente la cabeza mientras se apoya de un lado?

SI EXISTE ALGUN NO:

Es incapaz de levantar la cabeza o presionarla en alguna superficie? (S)
El nio se esfuerza en voltear su cabeza? (S)
Es incapaz de voltear la cabeza y parece pegado a la superficie? (LT)
Levanta la cabeza con una hiperextensin del cuello y con rigidez en los
hombros? (S/ATH)
Ni los brazos ni las manos se mueven al levantar la cabeza? (LT)
Es el nio capaz de moverse mejor hacia un lado o de empujarse hacia un
lado? (H)

TRONCO/PIERNAS:
1 Eleva la pelvis con flexin de cadera llevando su peso hacia la regin
cervical?
2 El nio patea y empuja con sus pies?
3 El nio se sostiene en sus antebrazos y sostiene su cabeza en la media lnea?
3 Estn sus hombros alineados y relajados con los antebrazos cuando se
apoya?
4 Extiende ms su cadera con la extensin lumbar y la extensin de medio
tronco?
5 Se encuentran las piernas en abduccin y extendidas y puede levantarlas de
la superficie?
6 Se encuentran totalmente extendidos los brazos y las piernas al apoyarse
sobre las manos y los dedos de los pies?
6 Puede el nio sostenerse sobre sus brazos extendidos?
7 Puede sostenerse en uno slo de sus antebrazos y controlar su peso?
7 Puede el nio jugar con su brazo o su mano mientras se soporta con el otro
brazo?

SI EXISTE ALGUN NO:

Se queda el tronco completamente sobre la superficie? (LT/ATH)
Alarga las caderas sin flexin (LT/ATH)
Se encuentran las piernas en abduccin y flexionadas? (LT/ATH)
Se observa la cadera con una fuerte flexin? (S/SD)
Se observan las piernas extendidas, con rotacin interna y en abduccin
cuando el nio trata de levantar su cabeza? (S/SD)
Slo un lado se observa rgido? (H)

Nomenclatura:
S= Espasticidad
H= Hemipleja

SD= Dipleja espstica

ATH=Atetosis
LT=Bajo tono

TABLA 3
EVALUACION DE LAS HABILIDADES CRTICAS EN LA PARLISIS CEREBRAL
Nombre del nio:

DOB:

Diagnostico:

DOE:

Examin:

HABILIDADES CRTICAS EN MOVILIDAD Y POSICION VERTICAL

MOVILIDAD EN PRONO:
NORMAL

EJEMPLOS

DE

POSTURA

(VER PAG 15)

SI

NO

4 Rueda el nio de un lado al otro?

5 Rueda hacia cualquier lado?
5 Pasa de la posicin prono a la supino?
6 Rueda el nio parcialmente hacia la posicin
prono?
7 Gatea?
7 Se flexiona lateralmente y gira sobre su eje?
SI EXISTE ALGUN NO:
Es incapaz de llevar sus manos hacia la lnea media? (LT/ATH/S)
En posicin de supino se queda pegado en la superficie? (LT/ATH)
Puede rodar slo hacia un lado? (S/H)
En posicin de prono se queda pegado en la superficie? (LT/ATH)
Se flexiona notoriamente en posicin prono?(S)
Rueda con flexin extrema o extensin? (S)

Nunca o en raras ocasiones inicia el movimiento hacia adelante? (LT/ATH)

Es incapaz de mantener su peso en forma lateral? (S/LT)

AL SENTARSE Y AL GATEAR:
6 Se sienta el nio sin necesidad de soportarlo y se mantiene apoyado hacia
adelante?
7 Se sienta con el tronco erguido y los brazos libres?
7 Rueda libremente al sentarse?
8 Se sienta de un solo lado soportndose con las piernas flexionadas?
8 Gatea en 4 extremidades?

SI EXISTE ALGUN NO:

Se cae cuando se le sienta o gatea? (LT/ATH)
El nio se cae y se estira en la flexin? (S)
Se sienta bien slo de un lado/Camina con un brazo retraido? (H)
El nio presenta espasmos en la flexin y se impulsa
cuando intenta gatear? (S/ATH/SD)

hacia la extensin

El nio gatea con cierta lordosis, con piernas rgidas o imitando el salto de un
conejo? (SD/ATH)

POSICIN VERTICAL:

8 El nio se impulsa para levantarse?

8 El nio se para sostenindose con una mano y camina?
9 Cruza lateralmente cambiando de lado?
10 Se impulsa para levantarse a travs de la media genuflexin?
11 Se levanta slo?
12 Camina por el mismo?

SI EXISTE ALGUN NO:

Es capaz de impulsarse pero no logra levantarse? (S/SD)

Se impulsa para levantarse con las piernas estiradas? (S)
El nio se levanta flexionando las rodillas y presenta rotacin interna?
(S/SD/ATH)
El nio se levanta estirando las piernas y con hiperextensin del cuello,
extensin de la regin lumbar y una mala extensin del tronco? (SD/ATH)
Intenta caminar cuando logra erguirse pero slo marcha (SD/ATH)
Camina con extrema lordosis? (ATH/SD)
Se para o camina con miedo (SD/ATH)

Nomenclatura:
S= Espasticidad
H= Hemipleja
SD= Dipleja espstica
ATH=Atetosis

LT=Bajo tono

TABLA 3
EVALUACIN DE LAS HABILIDADES CRTICAS EN LA PARLISIS CEREBRAL
Nombre del nio:

DOB:

Diagnostico:

DOE:

Examin:

Impresiones de las habilidades en supino:

Impresiones de las habilidades en prono:

Impresiones en las habilidades en movilidad y posicin vertical:

Consideraciones de diferenciales en el tono postural:

Contenido de las evaluaciones de las habilidades crticas:

Alcances generales y metodologa:

Supino:

Prono:

Posicin vertical:

CAPITULO 3
CONDUCTAS ADAPTATIVAS EN EL DESARROLLO NORMAL

TABLA 5
ASPECTOS IMPORTANTES DEL DESARROLLO EN POSICIN SUPINO

Habilidades en supino:
Flexin anti-gravedad
Extensin pro-gravedad

Aspectos funcionales:
Localizacin visual de la lnea media
Determinacin del espacio-tiempo
Organizacin bilateral
Diferenciacin de componentes prximos y distantes

Conductas motoras:
El nio podr:
Llevar las manos hacia la lnea media
Alcanzar algo arriba o abajo
Lograr tocar con la barbilla el pecho
Elevar la pelvis
Juntar las rodillas y los pies con sus manos
Mantener su peso lateralmente.

CONDUCTAS ADAPTATIVAS EN EL DESARROLLO SUPINO:

Es en la posicin supina, donde el nio normal tiene sus primeras experiencias

visuales. Esta posicin permite al nio desarrollar la bsqueda visual de
objetos, la percepcin de la profundidad, el ente ojo-mano. Mientras el nio
avanza a travs de experiencias asimtricas en el primer mes de desarrollo, las
reacciones asimtricas permiten el desarrollo de mltiples funciones.
El aumento en el tono del cuello y de los hombros, consecuencia de una
reaccin ATNR, ayuda al nio a formar un tono postural alrededor de los
hombros y el cuello, para lograr as, estabilizar la parte superior del cuerpo, lo
que contribuye a un control de la cabeza.
Adems se ha visto en muchos textos al respecto, que la reaccin postural
brinda una relacin visual entre la mano y el brazo del nio. Esto es
probablemente de menor importancia que el desarrollo de los hombros y el
control de la cabeza, que en algunas ocasiones proporciona la libertad y la
expresin de distancia entre la mano y el brazo. (Fig 13)
Una vez que el nio ha establecido un buen tono postural a travs de ambos
lados de su cuerpo, es posible que pueda localizar la lnea media visual y
posturalmente. (Fig 14)
Las manos son capaces de hacer contacto con la boca, con el pecho y entre
ellas mismas en la lnea media. La importancia del contacto de ambas manos
en la lnea media, va ms all de un simple agarre o asimiento. Este, fortalece
la flexin anti-gravedad a travs de la tensin y el agarre del cuerpo y ayuda a
iniciar la estabilidad del cuello y de los hombros. Tambin contribuye a
incrementar el tono postural, esto es de gran ayuda para que el nio pueda
rodar (Fig 15 y 15a)
Adems, le brinda a la parte superior del cuerpo, la estabilidad necesaria para
poder elevar la pelvis en inclinaciones anteroposteriores. (fig 16, 17)

Fig 13: Reaccin ATNR no obligatoria que resulta al incrementar la tensin del
hombro y el cuello del lado izquierdo (en flexin) y que facilita la exploracin
mano-boca sobre el lado extendido.
Fig 14: Orientacin de la lnea media de las manos con un libre movimiento de
cabeza.
Fig. 15: Incremento de tensin en la parte superior del cuerpo y preparacin
para rodar.
Fig. 15a: Rotacin completa como resultado de un incremento en la tensin
postural.

Fig 16: Organizacin de lnea media en posicin supino. La pelvis comienza a

elevarse, las manos hacen contacto con las rodillas, estableciendo as, una
respuesta de flexin.
Fig 17: Reaccin normal en posicin supino que fortalece la cadera y la parte
anterior de la pelvis.

Las reacciones pro-gravedad, son importantes porque brindan un equilibrio

entre la flexin y la extensin. Este equilibrio se demuestra mediante el control
y el mantenimiento de la flexin anti-gravedad. Una vez que es establecida la
extensin de cadera a travs de la posicin supina y prona, el nio es capaz de
mantener la pelvis en diversos grados de inclinacin posterior. La fuerza de
mantenimiento es proporcionada por la extensin pro-gravedad, mientras que
la fuerza flexora, es proporcionada por la flexin anti-gravedad.
Durante el desarrollo del equilibrio entre la flexin y la extensin en supino, el
nio es capaz de experimentar con el control de la lnea media y el movimiento
fuera de esa lnea. Puede extender por completo los brazos hacia afuera y
hacia arriba mientras que controla el toque del pecho con la barbilla
soportndose con sus hombros (Fig 18)
En algunos casos, el nio controla la flexin anti-gravedad con sus msculos
abdominales, levantando los hombros y la cabeza completamente, con la
pelvis elevada y las rodillas flexionadas. Esto llega a ser posible en la flexin
supina de un nio de cuatro aos de edad.
Uno de los logros ms importantes de la posicin supina, es el desarrollo de la
lnea media, que le brinda al nio el sentido de bilateralidad y la capacidad de
proyectarse espacialmente mediante la organizacin bilateral. La respuesta
flexora contra la gravedad en posicin supina, proporciona las bases de la
estabilidad de las extremidades del cuerpo. El desarrollo supino es
extremadamente importante, no slo porque le da al nio la habilidad del
control flexor contra la gravedad, sino porque tambin participa en los
movimientos de transicin. Quiz esto explica por qu el cuerpo humano tiene
ms msculos flexores que extensores.

Fig. 18: Disociacin total en posicin supino. Elevacin de la pelvis y control de

la flexin y la extensin en la parte superior e inferior del cuerpo.

CONDUCTAS ADAPTATIVAS EN EL DESARROLLO PRONO:

TABLA 6
ASPECTOS IMPORTANTES DEL DESARROLLO EN POSICIN PRONO

Habilidades en prono:
Extensin anti-gravedad
Flexin pro-gravedad

Aspectos funcionales:
Control visual horizontal-vertical
Control bilateral distal
Competencia de modelos
Control proximal y fuerza
Estabilidad del tronco para la funcin distal

Conductas motoras:
El nio podr:

Levantar la cabeza y mantenerla as

Extenderse con flexin lateral

Impulsarse con los brazos y las piernas
Mantener una extensin completa de cadera.

CONDUCTAS ADAPTATIVAS EN EL DESARROLLO PRONO:

Esta postura permite que el nio pueda mover la cabeza contra la gravedad y
le brinda una localizacin visual constante en planos horizontales y verticales.
La localizacin visual de objetos en el espacio es de gran ayuda ayuda para
llevar a cabo la actividad ojo-mano, cuando el nio es capaz de soportar la
parte superior de su cuerpo utilizando la mano y otra de sus extremidades.
El soporte del peso es una experiencia importante en la posicin prono.
Primero, la flexin fisiolgica del neonato (Fig. 19) impulsa el peso del cuerpo
hacia adelante hacia la zona de la cabeza/cuello. Esta distribucin del peso
ayuda a comprimir la columna cervical y a desarrollar la co-contraccin
postural del cuello.
El giro de la cabeza es un instinto de supervivencia para limpiar las vas
nasales, esto a su vez, estimula un aumento en la tensin de la columna
cervical. Mientras el nio poco a poco extiende su tronco y su cadera,
disminuye la distribucin directa de su peso sobre la columna cervical, lo que
permite una estabilizacin de la cabeza y del cuello contra la gravedad (fig.
20). Mientras el tronco por s mismo provee de ms fuerza extensora, el trax
puede desarrollar la flexin pro-gravedad, lo cual ayuda a prolongar el soporte
de los hombros y de los antebrazos. (Fig. 21). El control torcico es importante
para la orientacin de la lnea media y para equilibrar la extensin del tronco
(fig. 22).
La extensin extrema sin flexin torcica, puede observarse en nios de 4
meses de edad. (Fig. 23). Este es un ejemplo claro de dos principios
fundamentales del desarrollo: Primero, el sistema nervioso se prepara
sensorialmente a travs de ciertas etapas motoras. Segundo, la importancia
funcional del movimiento descansa en el complejo equilibrio de la flexin y la
extensin en cualquier postura y en la armona de la fuerza y el mantenimiento
de la fuerza, lo cual es esencial para los movimientos de transicin.

Mientras el nio contina desarrollando un equilibrio entre la flexin y la

extensin en prono, es capaz de ser ms competente. Los modelos de
competencia, se refieren a la capacidad del nio para separar su cuerpo de
ciertos patrones de flexin y de extensin. Esto puede observarse en el nio
cuando se flexiona y mantiene una postura pro-gravedad sobre un lado del
cuerpo, mientras que el otro lado se mueve con una postura anti-gravedad
para alcanzar con un brazo o con una mano, flexionando el tronco lateralmente
(Fig. 24)
Fig 19: Soporte del peso hacia adelante y compresin de la columna cervical en
los primeros das de vida.
Fig. 20: Levantamiento prolongado de la cabeza despus del inicio del
desarrollo del control cervical.
Fig 21: Apoyo en posicin prono con un libre y estable control de la cabeza.
Fig 22: Extensin controlada con soporte torcico permitiendo libertad en los
brazos.
Fig. 23: Extensin normal extrema con flexin torcica
Fig. 24: Control disociativo del peso, elongacin, flexin y extensin.

Fig. 25: Sentarse por si mismo con la espalda derecha.

Fig 26: Sentarse con rotacin del tronco
Fig 27.: Transicin lateral de sentarse a soportar su propio peso en las
extremidades superiores, secuencia inicial del control de 4 puntos.
Fig. 28: Transicin de sentarse de lado a 4 puntos. El peso del cuerpo est
sobre la pierna que lo soporta.
Fig. 29: Gateo independiente.

CAPITULO 4
LAS NECESIDADES DE LA VINCULACION DE LOS TRATAMIENTOS A LA
CONDUCTAS ADAPTATIVAS

La discusin previa de las conductas motoras adaptativas, est basada en los

principios generales del desarrollo motor normal. La cualidad y las
circunstancias de las conductas motoras deben evaluarse de manera individual
en el nio discapacitado.
Por ejemplo, si se desea que el nio se logre parar por s mismo, el terapista
debe considerar la alineacin del cuerpo, con una buena alineacin de la
cadera, pies, tronco, hombros, cabeza y cuello. Esto es de gran importancia

para obtener logros intermedios o a corto plazo como el control postural por
manipulacin, y la normal alineacin al permanecer de pie.
Las dificultades especficas del nio deben ser analizadas de manera individual
a travs de las evaluaciones de sus capacidades. Con el fin de desarrollar
conductas motoras intermedias apropiadas para el nio, se debe considerar lo
siguiente: la calidad de la alineacin en una postura en particular, la
distribucin del tono postural, la distribucin del peso del cuerpo, y la
capacidad de hacer transiciones en las posturas.
Primero, debemos empezar con el alcance u objetivo general para el nivel del
nio. Desarrollar un objetivo intermedio e identificar un mtodo de tratamiento.
Se deben desarrollar una serie de objetivos intermedios y no establecerlos un
solo objetivo general. Los objetivos intermedios progresivos llegan a ser ms
claros, a medida que el nio va cambiando satisfactoriamente a travs del
tratamiento y el terapista avanza a travs del anlisis y la aplicacin del
tratamiento basado en las seis preguntas esenciales, citadas anteriormente.

EJEMPLO DE EVALUACIN Y VINCULACIN DEL TRATAMIENTO

Evaluacin de habilidades crticas

Consideraciones diferenciales
Necesidad funcional
Conductas motoras: General/Intermedia
Metodologa
Re-evaluacin.

Ejemplo del proceso:

SI

NO

El nio se sienta por s mismo?

El nio se cae cuando se le desea sentar? (LT/ATH)
El nio cae en un espasmo extensor?
El nio se cae y se estira en la flexin?(S/ATH)

X
X
X
X

Consideraciones diferenciales:
Posibilidad de un bajo tono
Necesidad funcional:
Estabilidad postural al sentarse con control de tronco y cabeza.
Capacidad de mover libremente las manos al sentarse.
Capacidad de soportar su peso lateralmente y controlarse al mantenerse
sentado.
Objetivo general:
El nio deber sentarse por s mismo.
Objetivos intermedios:
Se le ayudar al nio a sentarse
El nio se sentar apoyando su brazo
El nio se sentar apoyndose hacia adelante
El nio se sentar con un apoyo independiente de sus manos
El nio se sentar por s mismo sin necesidad de apoyos.

Metodologa:
Palmaditas rpidas para incremento del tono
Compresin para incrementar la estabilidad proximal
Apoyo intermitente para aumentar la estabilidad
Uso de dispositivos para soportarse.
Preparacin en prono y supino para activar el control flexor y extensor.
Manejo fsico directo para la adaptacin somtica.

CAPITULO 5
TCNICAS PREPARATORIAS DE ADAPTACIN

Las tcnicas preparatorias estn diseadas para incidir en el estado general del
tono postural y se utilizan para preparar el sistema somtico del movimiento.

El tono postural se ve influenciado por muchos factores, como la velocidad, la

frecuencia, la duracin e intensidad de seales sensoriales especfica, etc. En
general, un estmulo de informacin rpida, tiende a aumentar el tono,
mientras que un estmulo lento, tiende a disminuirlo. El estmulo de
informacin puede ser largo en duracin e intensidad, como la compresin de
una articulacin. La respuesta a ste estmulo de informacin, depende del
sistema nervioso central del nio y de su grado de sensibilidad.
El dar palmaditas rpidas, es una tcnica desarrollada por Bobath, la cual se
utiliza como medio de aplicacin de repetidos estmulos de informacin
sensoriales sobre un determinado msculo. Las palmadas rpidas incrementan
el tono. Este tipo de palmaditas se usa para incrementar la actividad muscular
de los nios que presentan bajo tono. Las palmaditas alternadas (Fig 35) se
utilizan para control de ciertos rangos de movimiento. Se pueden utilizar para
inhibir el colapso del tono y para mantener un tono relajado en la espasticidad.
La oscilacin es un trmino utilizado para describir un balanceo repetitivo o
balanceo de una extremidad. Como con las tcnicas sensoriales, la velocidad
de aplicacin determina la respuesta senso-motora (Fig. 36), una rpida
oscilacin, tiende a disminuir la espasticidad de los hombros y de la cadera. La
oscilacin rpida, debe ser intercalada con periodos de no oscilacin para
evitar el efecto rebote de la espasticidad.
La oscilacin prolongada aplicada de forma bilateral a los brazos, incrementa
el tono del tronco en los nios de bajo tono. La oscilacin lenta con traccin
leve de la extremidad, puede disminuir la espasticidad mientras que la
traccin repetitiva, tiende a incrementar el tono alrededor de las articulaciones.
Se debe tener especial cuidado durante la aplicacin de estas tcnicas, para
proteger siempre las articulaciones de las posibles luxaciones y dislocaciones.

El apoyo intermitente, es un trmino usado para describir una estabilizacin

activa con un cierto rango de movimiento. Es necesario una tcnica de
mantenimiento y relajacin que ayude a soportar el peso del cuerpo. Puede
llevarse a cabo con el peso del cuerpo levemente fuera del centro para activar
los reflejos automticos.
La compresin es una presin que es mantenida dentro de una articulacin
alineada. Esta presin sostenida, tiene el efecto de reducir el tono o la
espasticidad de la articulacin (Fig 38) Si la compresin intermitente en una
articulacin, se aplica rpidamente, puede incrementar la estabilidad y el tono
de la articulacin, o puede disminuir el tono si se aplica de manera lenta.(Fig
39). Una profunda presin sostenida sobre el vientre inhibe o reduce la
espasticidad (Fig 40).

Colocar y retener es otra tcnica que consiste en colocar una extremidad en la

posicin deseada. Mantener la extremidad en su lugar, permite a las

articulaciones incrementar su tono y estabilidad. Incluso si se hace lentamente

puede provocar una relajacin en la espasticidad (Fig 41).

Las tcnicas preparatorias son los medios para preparar la musculatura

somtica y los sistemas sensoriales para soportar la manipulacin. Pueden
utilizarse antes del movimiento pero son empleadas simultneamente para
preparar los sistemas motores a la adaptacin somtica.

TABLA 10
TCNICAS PREPARATORIAS PARA LA ADAPTACIN

PROCEDIMIENT
O
Palmaditas
rpidas

TIPO

EFECTOS

INDICACIONES

Rpido y
repetitivo

Incrementa y
forma el tono

Flacidez y un
marcado bajo
tono
en la atetosis y
espasticidad

Palmaditas
alternadas

Sucesivas y
rtmicas

Estabiliza y
activa la
contraccin en
pequea escala

Oscilacin

Rpido con
periodos de
lentitud. Lentos y
rtmicos.
Mantenimiento y
relajacin en
intervalos rpidos

Reduce el tono

Compresin

Prolongado y
sostenido.
Intermitente y
rpido

Palmaditas en
forma de barrido

Rpidas, en la
direccin del
movimiento
deseado

Colocar y retener

Posicin en la
postura deseada

Reduce el tono
Incrementa el
tono
Activa el control
de las
articulaciones
Incrementa el
tono
extensor/Disminu
ye el tono flexor.
Disminuye el
tono
Incrementa la
estabilidad de las
articulaciones/Act
iva la cocontraccin

Apoyos
intermitentes

Estabiliza y
activa la cocontraccin

despus de
iniciar la
reduccin del
tono
Atetosis/Espastici
dad despus de
la reduccin y
despus de la
preparacin de
bajo tono
Espasticidad y
partes en tensin
en la atetosis
Atetosis y bajo
tono
Espasticidad
despus de la
reduccin
Espasticidad
Bajo tono
Atetosis

Espasticidad

Espasticidad
despus de la
reduccin del
tono
Bajo
tono/Atetoide

Fig 35: Palmaditas alternadas para mantener activo el control de la postura.

Fig 36: Oscilacin de extremidades hacia arriba y hacia abajo que afectan los
cambios en el tono de las extremidades y articulaciones cercanos.
Fig. 37: Apoyos intermitentes para estabilizar la postura en prono con una
rpida relajacin para mantener el control y la estabilidad.
Fig. 38: Compresin prolongada en la articulacin para reducir la espasticidad
alrededor de las articulaciones.
Fig. 39: Aproximacin repetitiva en una articulacin para fomentar cambios en
el tono.
Fig. 40: Presin profunda sobre un rea determinada para reducir el tono.
Fig 41: Repetitivas posiciones de colocacin y mantenimiento para establecer
una relajacin y control del movimiento.

El cambio en el tono postural requiere de un monitoreo constante del estado

del tono en el nio. El tono postural nunca es constante, incluso en los casos de
espasticidad. Despus de que la espasticidad se reduce en una determinada
rea, existe otro o un nuevo nivel del tono postural. En algunos casos este
notable tono, puede estar cercano a lo normal, al bajo tono, a la atetosis o a la
ataxia. Muchos nios tienen una combinacin de tonos donde predomina la
espasticidad. Cuando se intenta cambiar el tono postural es necesario alternar
varias tcnicas preparatorias para lograr un equilibrio del tratamiento. Adems
algunos nios requieren diferentes tcnicas en diferentes reas del cuerpo,
como los nios con dipleja, con atetosis y espasticidad, dependiendo de la
distribucin de su tono postural.
La distribucin del tono se refiere a las tensiones especficas de los grupos
musculares en varias reas del cuerpo. Los grupos musculares que son
espsticos tienen una distribucin ms alta del tono que los grupos de
msculos que son flcidos o de bajo tono. La distribucin del tono se ve
afectada por la distribucin del peso corporal. El peso y el tono, son dos caras
de una misma moneda. Si existe un desequilibrio en el tono postural debido al
dao neurolgico, habr un desequilibrio en la distribucin del peso. Por
ejemplo si un nio se coloca en posicin prono y hay un predominio de la
espasticidad flexora, la distribucin de esta espasticidad en la alineacin de las
articulaciones y las partes del cuerpo podra causar una distribucin
inadecuada del peso. Cuando la distribucin del tono, peso y alineacin, se ven
influenciados patolgicamente, existe una pequea posibilidad de que el nio
levante su peso en un movimiento de transicin, alinee su cuerpo en una
posicin que le permita libertad de movimiento o modifique su tono postural de
manera independiente. Por el contrario, si el nio se coloca en una posicin con
alineacin inapropiada, el resultado es un tono postural anormal.

Para manejar eficientemente a un nio con parlisis cerebral, se requiere de la

atencin adecuada en cuanto a la distribucin del tono, del peso, y de la
alineacin del cuerpo y de las articulaciones. Debido a que los nios con
parlisis cerebral presentan anormalidades en el peso, el tono y la alineacin,
tambin padecen de falta de sensibilidad en la adaptacin somtica. Antes de
que el sistema nervioso acepte ciertos movimientos, debe haber una
normalizacin de las sensaciones requeridas para esos movimientos.
Los aspectos sensoriales del movimiento y la postura, incluyen el tono postural,
el peso corporal, la alineacin de las articulaciones y la propiocepcin
somtica. Es importante notar que cuando se reduce la espasticidad alrededor
de una articulacin y la articulacin se coloca en una nueva alineacin, se
produce un efecto rebote espstico.
Las tcnicas de preparacin para el manejo del tono postural, incrementan
gradualmente la tolerancia al movimiento de las articulaciones y colocando al
nio en una alineacin, con el peso apropiado, es posible normalizar el umbral
somtico propioceptivo que se requiere para el movimiento. Es importante
preparar el sistema musculo esqueltico del nio, para los nuevos retos sensomotores, esto con el fin de asegurar una tolerancia sensorial al realizar el
movimiento deseado.

CAPITULO 6
ESTRATEGIAS BSICAS PARA EL TRATAMIENTO QUE FACILITAN LA ADAPTACIN
SOMTICA

Para nuestro propsito, el tratamiento puede ser considerado en tres grandes

categoras y en un proceso de tres pasos. Las categoras corresponden a las
tres etapas criticas: posicin en supino, posicin en prono y movilidad. El
proceso de tratamiento incluye: la preparacin sensorial del nio; un
tratamiento apropiado en las habilidades crticas, consistente en necesidades
individuales; y la facilitacin directa de la adaptacin somtica para la
independencia funcional.
La facilitacin directa de la adaptacin somtica para la independencia
funcional, en cada rea de habilidad crtica, ser el tema de este captulo.
Recordemos que las tcnicas de preparacin sensorial, son parte de estos
ejemplos de tratamiento.
Es importante recordar que a pesar de que los ejemplos dados se han
separado en las reas: supino, prono y movilidad no estn hechos como un slo
formato de tratamiento.
El tratamiento debe incluir muchas experiencias en variedad de posiciones
para permitir la integracin de transicin y de desarrollo del nio. Adems es
necesario y deseable, usar el tratamiento en supino y prono como una
preparacin al tratamiento en posicin vertical.
El tratamiento es un proceso dinmico que requiere un manejo fsico directo,
que incorpore puntos clave (donde se da el contacto fsico) de control, como lo
describe Bobath. Los puntos clave proximales, son reas del cuerpo, que
incluyen: los hombros, la cabeza, el cuello, la cadera, la pelvis y el tronco. Los
puntos clave distales incluyen reas del cuerpo como las manos y los pies.
Estos puntos clave, le dan al terapista los puntos de estabilidad con los cuales
se facilita el movimiento del cuerpo. No hay una secuencia especfica que
pueda utilizarse para el del control de los puntos clave, no obstante algunos
nios responden mucho mejor con algunos puntos clave que con otros. La
experiencia es quien nos permitir seleccionar los puntos clave convenientes
para un nio en particular.

ADAPTACIONES SOMATICAS EN POSICIN SUPINO

El tratamiento en supino es importante por 5 grandes razones:

1. Desarrolla
cabeza
2. Desarrolla
3. Desarrolla
4. Desarrolla
5. Desarrolla

la estabilidad de los hombros para soportar el peso de la

la
la
el
la

movilidad plvica
orientacin de la lnea media
control bilateral de las extremidades superiores
flexin del tronco

Los nios espsticos, frecuentemente sufren de una notable retraccin de los

hombros con una hiperextensin del cuello. Al mismo tiempo, tienen
inadecuada la aduccin escapular con opresin del trax y distorsin de la caja
torcica.
El tratamiento deber incluir la reduccin del tono postural para activar los
msculos antagonistas, y deber cambiar la tolerancia sensorial de las
articulaciones
o
la
movilidad
facilitando
as
la
disociacin
de
cabeza/cuello/hombros, tronco/extremidades. Debe introducirse la rotacin del
tronco para estimular los msculos intercostales para la respiracin y ayudar
as en el movimiento desde las costillas a la columna vertebral. Adems la
rotacin y la flexin lateral, ayudan a relajar la pelvis y amortiguan la regin
abdominal. El hacer que la pelvis tome ciertos grados de inclinacin posterior y
anterior, mediante las extremidades inferiores, se ayuda al nio, a mantener la
movilidad y a inhibir la espasticidad.
La movilidad plvica en la posicin supina, ayuda a liberar las extremidades
inferiores y participa en la flexin abdominal. Los nios espsticos,
frecuentemente presentan lordosis lumbar, inactividad abdominal o una
profunda rigidez que no permite el libre movimiento de la pelvis.
Los nios con atetosis muestran caractersticas similares a los nios espsticos,
en especial cuando presentan una combinacin de espasticidad y atetosis. No
obstante, los nios con atetosis no se encuentran tan restringidos debido a la
naturaleza de su tono fluctuante. Debido a esta fluctuacin, los nios con
atetosis tienen cierta conciencia sensorial del movimiento pero tiene poca

tolerancia a la propiocepcin, especialmente en las posiciones que tienen que

ver con la lnea media. La estabilidad tronco/hombro, es extremadamente
importante
para el nio con atetosis ya que le ayuda a minimizar el
movimiento aislado de las extremidades.
Los nios con bajo tono, tienen muy poca estabilidad para soportar el
movimiento. El tratamiento en estos nios es difcil, debido a que no presentan
un tono postural adecuado. Es necesario ayudar a implementar el tono en
estos nios, a travs de las articulaciones y ejercitando las posiciones de lnea
media con la utilizacin de apoyos intermitentes y de terapias a base de
palmaditas alternadas. Es importante tambin, monitorear cuidadosamente el
tono del nio, con respecto al tiempo ya que esto nos permite darnos cuenta si
est desarrollando caractersticas de atetosis o de espasticidad, slo esto nos
conducir a cambiar de ser necesario, los procedimientos usados en el
tratamiento.

La estabilidad postural y la activacin del tono postural, son de gran

importancia para los nios con bajo tono.
Las actividades para el tratamiento en posicin supino, (fig 42-52), son de
gran variedad y pueden adaptarse a los nios con atetosis y nios con bajo
tono. Estos ejemplos no intentan ser un todo incluido, ni especificar un
tratamiento en particular, para un nio. Ofrecen, un punto de partida para el
anlisis de ciertas estrategias de tratamiento. El tratamiento exitoso de
cualquier nio depende de las tcnicas que maneje el terapista, de la habilidad
para resolver el problema y de la interpretacin correcta que le d a las
respuestas del nio.

ADAPTACIONES SOMATICAS EN POSICIN PRONO

El tratamiento en prono es importante por 7 principales razones:

1.
2.
3.
4.

Desarrolla la flexin torcica para el control dela cabeza.

Desarrolla la extensin de la cadera y el tronco.
Desarrolla la disociacin cabeza/hombros.
Desarrolla la estabilidad de los hombros y la fuerza de las extremidades
superiores.
5. Desarrolla las funciones de la mano a travs del peso y la presin.
6. Desarrolla el peso lateral para el uso distal
7. Desarrolla la flexin y la extensin de3 las extremidades inferiores.
Los nios con espasticidad y con atetosis/espasticidad, con frecuencia
muestran una distribucin diferente de espasticidad en posicin prono que en
posicin supino. Por lo general hay una respuesta flexora con aduccin y
traccin de hombros, y con la rotacin y la flexin de las extremidades. El nio

es incapaz de levantar la cabeza y es ah donde realiza la flexin de las rodillas

y de la cadera.
El tratamiento por lo tanto, se centra en reducir la espasticidad a travs de la
presin constante y la compresin de las articulaciones, mediante las
posiciones descritas, mediante la utilizacin de oscilaciones o movimientos
lentos para mantener la reduccin del tono. Es importante estimular el soporte
del peso en las extremidades superiores, como por ejemplo, los antebrazos,
para ayudar al nio a alargar el trax y lograr de esta manera, la alineacin de
la cabeza y de los hombros con la aduccin escapular.
Debe irse desechando cualquier postura anormal de las extremidades
inferiores, y las posturas que contribuyen a cargar el peso propio, deben ser
introducidas gradualmente. El nio necesita tolerar ciertas sensaciones en
posicin prono y adaptar su respiracin antes de comenzar movimientos de
transicin desde esta postura. Incluso, debe preparase al nio para aceptar
posturas de extensin y de flexin de las extremidades inferiores a las
extremidades superiores.

Las posturas en decbito lateral son benficas para este propsito, as como
para la introduccin de la rotacin y la flexin lateral del tronco, lo cual es de
gran importancia para evitar la espasticidad.
Los nios con bajo tono y con atetosis, generalmente muestran una flexin
pasiva y parecen ser ms planos debido a la distribucin de su peso a lo largo
del cuerpo en contacto con la superficie. El levantar la cabeza, es para ellos
difcil, debido a la ausencia de fuerza muscular. La estabilidad de las
articulaciones es casi nula debido a que su cuerpo casi nunca es soportado por
sus articulaciones. La construccin del tono postural, el control de la
fluctuacin y el soporte del peso propio, son objetivos importantes que deben
ser alcanzados por estos nios.
Las posturas para el tratamiento en prono (Fig 53-66), son tan variadas, que
puede adaptarse a los nios con atetosis y nios con bajo tono. Estos ejemplos
no intentan ser un todo incluido, ni especificar un tratamiento en particular,
para un nio. Ofrecen, un punto de partida para el anlisis de ciertas
estrategias de intervencin. El tratamiento exitoso de cualquier nio depende
de las tcnicas que maneje el terapista, de la habilidad para resolver el
problema y de la interpretacin correcta de las respuestas del nio.

ADAPTACIONES SOMTICAS EN LA MOVILIDAD

El tratamiento para la movilidad es importante por 7 razones principales:

1. Desarrolla las beses del soporte vertical.
2. Desarrolla la rotacin dinmica para los cambios de postura vertical.
3. Desarrolla la estabilidad del tronco para la libertad de la exploracin
distal.
4. Desarrolla el cambio en el peso para varios puntos de control.
5. Desarrolla un control graduado de la extensin y de la flexin.
6. Desarrolla gradualmente una base ms pequea de soporte.
7. Desarrolla la integracin del equilibrio y las reacciones de
enderezamiento.
El control de la movilidad y de la postura vertical al sentarse, es de gran
importancia en los nios discapacitados. Estas posturas hacen posible la
autodireccin y la autosuficiencia en el uso de las articulaciones. El manejo de
estas posturas no debe verse como una progresin en desarrollo. La
adaptacin somtica en supino y en prono, no debe considerarse como un
prerrequisito antes de la introduccin de estas posturas. De hecho, al nio
deben brindrsele continuos ejercicios de soporte vertical tan pronto como lo
permita la edad de sus huesos para poder soportar su peso, esto sucede
aproximadamente entre los 6-7 meses de edad (El terapista puede
proporcionar estos datos). Para algunos nios no es benfico, por ejemplo, el
estar mucho tiempo en posicin prono o supino. Los nios con bajo tono,
incluyendo aquellos con caractersticas de atetosis, necesitan de tratamientos
continuos de posturas verticales.

Cambiar el centro de gravedad para fomentar las posturas verticales en ciertas

reas especficas del cuerpo, le brinda al nio mayores oportunidades de
control. A los nios con espasticidad, muchas veces se les deja gran tiempo en
posturas de flexin, como por ejemplo, al gatear o al saltar como conejo.
Las posturas de flexin en posicin prono o en cuatro puntos, no son muy
buenas para los nios espsticos, porque estas posturas tienden a incrementar
la espasticidad flexora y ocasionan tensin en el sistema musculo esqueltico.
Los nios con bajo tono y con atetosis obtienen ms beneficios de las posturas
estables de flexin, ya que estas presentan menos riesgo de contracturas y
desarrollan la estabilidad de las articulaciones mediante el peso propio. Los
nios con espasticidad, necesitan de la flexin y de la extensin.
Este tratamiento requiere de ejercitar al nio con otras posiciones. Los soportes
intermitentes y la terapia a base de palmaditas, son de gran ayuda para el
desarrollar la postura vertical en los nios.
Las posturas en vertical (Fig 67-84), son tan variadas que puede adaptarse a
los nios con atetosis y nios con bajo tono. Estos ejemplos no intentan ser un

todo incluido, ni especificar un tratamiento en particular, para un nio.

Ofrecen, un punto de partida para el anlisis de ciertas estrategias de
intervencin. El tratamiento exitoso de cualquier nio depende de las tcnicas
que maneje el terapista, de la habilidad para resolver el problema y de la
interpretacin correcta de las respuestas del nio.
El tratamiento para la hemiplejia, no se ha direccionado especficamente, y no
es el propsito del presente trabajo, brindar un estudio exhaustivo de la
hemiplejia, no obstante, esta es una condicin muy importante de la parlisis
cerebral. Los nios hemipljicos, presentan la ventaja de tener funciones
relativamente normales en un lado del cuerpo. Tienen una fuerza suficiente
para llevar a cabo el movimiento y son capaces de muchas cosas, debido a su
normalidad unilateral. No obstante, carecen de experiencias bilaterales y
transiciones de movimientos y posturas en la lnea media. Muchas de las
actividades descritas anteriormente, pueden ser aplicadas a los hemipljicos,
entendiendo que debe ponerse ms nfasis en el lado afectado de stos nios.
El tratamiento temprano es de particular importancia en los nios hemipljicos,
en los que se pretende estabilizar la bilateralidad y el control de la
espasticidad.
Fig. 42: Reduccin del tono postural a travs de la presin profunda y sostenida
en el tronco lateral para preparar la respuesta de la flexin lateral en el nio,
con esta postura se logra la disociacin del tronco/pelvis. Esta posicin tambin
tiene efectos de relajacin en el cuerpo. Para los nios con bajo tono, se puede
utilizar esta posicin son suaves golpecitos para estimular an ms el tono
lateral del tronco, o para estabilizar la fluctuacin del tronco en los nios con
atetosis.
Fig 43: La compresin sostenida de los hombros hacia la pelvis, se debe llevar
a cabo con la cabeza alineada. Esta postura, ayuda al nio a reducir la
espasticidad cuando eleva sus hombros, asimismo, a los nios con atetosis, les
permite establecer un equilibrio firme. El nio controla la cabeza. Los nios con
bajo tono requieren de la ayuda de un cilindro para poder elevar su cabeza y
para incrementar el tono en el rea de sus hombros.

Fig 44: Mantener los hombros alineados y hacia abajo, hace que la cabeza
pueda elevarse y as quitar un poco la retraccin de los nios con espasticidad,
esta postura tambin sirve para brindar conciencia sensorial de la lnea media
en los nios con atetosis, puede incrementar el tono cervical en los nios con
bajo tono y aadiendo una ligera traccin, se puede disminuir la espasticidad y
aumentar la musculatura cervical.

Fig. 45: Levantar suavemente la cabeza de la superficie controlando los

hombros, permite al nio experimentar la disociacin cabeza/cuerpo. En los
nios con espasticidad, si se mantiene la elevacin con una ligera traccin, se

puede observar una mejor tolerancia sensorial. Los nios con bajo tono,
requieren de soportes intermitentes para brindar tono al cuello, mientras que
en los nios con atetosis, esta postura permite incrementar la tolerancia
sensorial e inhibir la fluctuacin.

Fig. 46: El mantener la alineacin de los hombros y controlarlos mientras se

mueven, ayuda a inhibir la espasticidad durante el movimiento. Los
movimientos suaves y con presin pueden ayudar a los nios con atetosis a
realizar movimientos graduales mientras se inhibe la fluctuacin. El tono puede
incrementarse en los nios con bajo tono practicando ejercicios de lnea media.

Fig. 53: La reduccin general del tono espstico y de la movilidad, se pueden

llevar a cabo con los nios en posicin prono apoyados en un cilindro. Cuando
se estabilizan de forma alternada la pelvis y los hombros, se logra la
disociacin general. Se puede utilizar la presin profunda a lo largo de la
columna vertebral, mientras el cuerpo esta de lado, con esto se puede inhibir
la espasticidad. Para los nios con atetosis, esta posicin puede estabilizar las
reas proximales, mientras se aaden movimientos graduales y compresin a
lo largo de la columna torcica para disminuir las fluctuaciones. Los nios con
bajo tono deben ser extendidos en posicin prono sobre cilindros para que el
cuerpo tenga un contacto y un soporte total.

Fig. 54: Para reducir la espasticidad, pueden aplicarse ciertas tcnicas en los
msculos del estmago. La presin profunda a lo largo del vientre, combinada
con movimientos suaves sobre el msculo, puede producir cambios en la
espasticidad. Este procedimiento tambin puede usarse para localizar reas de
tensin o de espasticidad en los nios con atetosis. La cabeza debe ser
alineada suavemente mientras se realiza la actividad.
Fig. 55: La elongacin del tronco y la flexin lateral, son importantes para los
nios que tienen atetosis y espasticidad. La traccin repetida y sostenida entre
la pelvis y los hombros, seguida de un relajamiento gradual, alarga la parte
lateral del tronco.
La pelvis puede moverse para alargar la zona lumbar y reducir as, la tensin
lumbar causada por la lordosis.

Fig 56: El incrementar la movilidad de los hombros en nios con espasticidad y

atetosis, puede llevarse a cabo colocando el brazo en una total extensin en
posicin prono. Tambin puede aplicarse una traccin suave a lo largo de la
extremidad distal. El brazo se levanta suavemente y se mueve hacia atrs de
la superficie de contacto y se sostiene firmemente. El mismo procedimiento se

utiliza en los nios con abduccin. La pelvis se coloca de lado para evitar el
rebote espstico. Los nios con bajo tono, al realizar esta posicin, requieren
de ambos brazos para soportar su peso bajo ellos, con esto, el terapista puede
levantar ambos brazos juntos y al mismo tiempo dar soporte a la cabeza.
Cuando el tono empieza a incrementarse, los brazos pueden colocarse
firmemente sobre la superficie, para que el nio pueda levantar su cabeza.

Fig. 57: Colocar al nio de rodillas, sobre una pelota con las manos bajo los
hombros, fomenta la aduccin escapular, la extensin del cuello, y el correcto
apoyo de los antebrazos. Esta es una posicin que puede ayudar a activar el
control muscular en los nios espsticos. La misma elasticidad de la pelota,
facilita en el nio, los movimientos para reducir el tono postural y el impulso. A
los nios con atetosis deber drseles mayor compresin en las reas
proximales a travs de la lnea media de la columna para fomentar la
estabilidad de sus articulaciones. Los nios con bajo tono, necesitaran un
soporte total del tronco. Se les deber ayudar a levantar y apoyar el tronco
sobre la pelota, para fomentar e incrementar el tono extensor.

Fig. 58: Utilizando un soporte para el codo como el mostrado, se podr lograr la
extensin del brazo y el control de los hombros, mientras se trabaja de forma
bilateral en los miembros superiores y en el tronco. Tales soportes, se pueden
utilizar tambin en nios con atetosis para limitar las fluctuaciones de las
articulaciones, y para los nios con bajo tono, ayudan a estabilizar las
extremidades.
Fig. 59: Colocar al nios sobre un cilindro con sus piernas alrededor de la
cintura del terapista, permite tener un control sobre las manos y sobre las
extremidades superiores del nio. Los nios espsticos pueden requerir una
reduccin de su tono antes de que puedan mantener su propio peso. Los nios
con atetosis pueden obtener estabilidad a travs de la tcnica de la presin
profunda y los nios con bajo tono, necesitan ms soporte proximal y ms
control, por lo que, solo una parte parcial de su peso ser aplicada a las
extremidades.

Fig. 60: Mantener los brazos del nio a lo largo del tronco o por debajo del
tronco, permite un mejor aislamiento de la cabeza y de los hombros. Si se
alterna el peso en un hombro y en otro, mediante la rotacin del tronco, se
puede facilitar la separacin de la cabeza y de los hombros. Esto puede ser de
gran ayuda en nios espsticos para los procesos de disociacin, que son la
base del enderezamiento. Los nios con bajo tono, pueden necesitar ayuda al
girar la cabeza para activar la contraccin del cuello. Los nios con atetosis,
necesitan ser monitoreados en cuanto a la velocidad de giro de la cabeza, esto
ser de gran ayuda para poder inhibir las fluctuaciones en el tono.

Fig. 61: Para reducir la espasticidad alrededor del trax y los hombros, se
coloca al nio sobre una pelota como se aprecia en la figura, mientras se
controla la extensin de los brazos. Un suave balanceo lateral ayuda a inhibir el
tono. En esta posicin se fomenta la disociacin hombros/tronco, al levantar la
cabeza, mientras que los antebrazos brindan el soporte necesario para la
postura. Los nios con atetosis obtienen de esta postura, orientacin de lnea
media y control de la cabeza. Los nios con bajo tono, requieren de mayor
soporte proximal y muchas veces requieren ayuda para poder levantar la
cabeza y as lograr un incremento gradual en tono y fuerza.

Fig. 62: La utilizacin de un salvavidas en la mitad del tronco, permite

respuestas ms activas en los nios ms pequeos cuando tratan de soportar
el peso de su cuerpo. El salvavidas puede inclinarse lateralmente para soportar
la mitad del cuerpo, o puede hacerse hacia adelante y hacia atrs para obtener
reacciones bilaterales en las extremidades superiores e inferiores. Una toalla
de bao se puede utilizar de manera similar, como soporte dinmico del tronco.

Fig. 63: La separacin de las extremidades inferiores puede llevarse a cabo

colocando al nio sobre un apoyo y manteniendo el control plvico mientras se
extiende una pierna y la otra pierna mantiene el peso. La pelvis puede girarse
suavemente de forma lateral, para inhibir la espasticidad y facilitar la
disociacin pelvis/piernas. El peso de las extremidades superiores puede
graduarse haciendo al nio hacia adelante y hacia atrs, si es que no hay una
espasticidad significativa en las extremidades superiores.

Fig. 64: Colocar al nio a travs del tronco, con las piernas alrededor de la
cintura del terapista, como se aprecia en la figura, permite que el nio soporte
el peso de cada brazo de manera independiente. El control debe darse en el
brazo y el hombro de arriba. Esta posicin fomenta la verticalidad de la cabeza,
pero los nios con bajo tono requerirn de un soporte en la cabeza para que
puedan ocurrir las reacciones esperadas.

Fig 65 y 65a: Para facilitar la transicin de los movimientos, por ejemplo pasar
de estar sentado de lado a la posicin en cuatro puntos, nos podemos auxiliar
de la estabilizacin de la pelvis, mientras que el peso se transfiere a cuatro
puntos. Un movimiento de oscilacin nos puede ayudar a inhibir la espasticidad
durante los movimientos de transicin. Puede aplicarse resistencia al tronco en
los nios con atetosis para inhibir la fluctuacin. Los nios con bajo tono,
requerirn de soportes intermitentes que facilitan la participacin activa de los
msculos.

Fig. 66: Controlar las piernas del nio mediante las piernas del terapista y
soportando la mitad de su tronco, con una pelota suave, permite el control
tanto las extremidades superiores y el peso de cada brazo, el apoyo de las
extremidades incrementa la retro-alimentacin propioceptiva en nios con
atetosis y nios con bajo tono. El soportar el peso propio ayuda a inhibir la
espasticidad e incrementa la tolerancia sensorial de las articulaciones.

Fig. 67, 67a, 67b y 67c: Colocar al nio como se muestra en la primer figura,
utilizando para ello una pequea pelota, permite reducir la espasticidad en el
medio tronco y le resta a los hombros, elongacin. La pelota hace que el
cuerpo se encuentre en contacto con varias reas, sin la ayuda de sta, no se
podra establecer contacto alguno, debido a los efectos de la espasticidad en el
nio. El nio puede controlarse por la pelvis y puede irse moviendo para
ayudarle a reducir la lordosis. Puede aplicarse cierta presin al pecho para
reducir la rigidez torcica. Hay que poner atencin a la posible fatiga que
pueda presentarse debido a los constantes movimientos para intentar controlar
la cabeza.
A los hombros tambin se les puede dar cierta movilidad para disminuir su
elongacin y facilitar la alineacin normal. Para los nios con bajo tono, esta
postura es bastante benfica ya que les brinda control al soportar la cabeza y
facilita tambin, el incremento en el tono postural. A los nios con atetosis,
esta postura les ayuda a obtener un firme control de los hombros.
Una vez que el nio va teniendo avances respecto a su tono, su postura puede
hacerse ms vertical,. Un banco permite al terapista sentarse frente o detrs
del nio. Se le pueden ir dando estmulos en el rea del tronco, para con esto
facilitar un soporte normal del tronco y de los hombros. El peso puede
soportarse sobre las manos y los brazos, mientras se realiza esta postura.

Fig. 68, 68a: El cargar el peso lateralmente contribuye al equilibrio y a la buena

postura vertical. Al nio debe preparrsele para sentir el cambio en la
distribucin del peso, mediante ayuda manual con elongaciones del tronco y
flexin
lateral. Este movimiento debe hacerse con aproximaciones para
reforzar el estmulo propioceptivo y con ligeros rebotes y oscilaciones para
evitar as, la espasticidad. Los nios con bajo tono, requieren de rebotes ms
firmes. Los nios con atetosis, requieren de compresin firme en las
articulaciones para incrementar la propiocepcin.

Fig. 69 y 69a: Una ligera traccin acompaada de cortos periodos de

oscilaciones, se pueden aplicar para evitar el rebote espstico. La postura
vertical de la cabeza se puede lograr, incrementando el estiramiento o la
traccin o manteniendo la cabeza con el brazo levantado. La mano debe
colocarse sobre la superficie para lograr una respuesta propioceptiva y el peso
debe ser mantenido para normalizar el tono y permitir as, una postura correcta
de la cabeza. A los nios con bajo tono no debe aplicrseles elongaciones
debido a la laxitud en las articulaciones, pero mediante soportes intermitentes
pueden drseles ciertas elongaciones para estimular el tono postural. El apoyo
de las extremidades en una superficie a cierta altura, puede ayudar a estimular
el tono en las extremidades, mientras que el terapista soporta
simultneamente la cabeza del nio con la parte superior de su brazo. Los
nios con atetosis, pueden requerir algunas veces, puntos de control
alternativos para controlar las fluctuaciones. Los ejercicios laterales pueden
aplicarse lentamente para ir graduando las respuestas laterales y evitar as la
fluctuacin y desorganizacin de los movimientos. El uso de un collarn de
esponja, puede ser de gran utilidad para mantener el control de la cabeza en
nios con bajo tono y en nios con atetosis.

Fig. 70: Colocar al nio en el regazo del terapista, fomentando as la flexin

hacia adelante, permite que la columna lumbar se alargue y disminuya la
tensin, especialmente en la espalda baja. Los movimientos de los msculos y
tejidos sobre la caja torcica, le dan libertad a la respiracin. Controlar con
firmeza el tronco sobre la superficie, tambin ayuda a disminuir la flexin
espstica por debajo de las costillas. Al mismo tiempo, si se desplaza el tronco
lateralmente, se propicia la disociacin tronco inferior/pelvis. Los nios
espsticos con tendencia a la espasticidad flexora de los brazos, pueden
requerir ms control para mantener la extensin del brazo y para realizar
movimientos libres del brazo durante los movimientos laterales del tronco.

Fig. 71: Se puede ayudar al nio a soportar su peso en flexin total,

colocndolo en cuclillas frente a una pelota pequea. Cuando el nio soporta
la pelvis y los brazos, esto le permite al terapista controlar el peso del nio
adelante y hacia atrs. Esta postura es conveniente para los nios con bajo
tono y con atetosis. Para los nios espsticos que presentan espasticidad
flexora, es conveniente porque reduce su espasticidad y les permite ir logrando
un tono postural adecuado.

Fig. 72: Arrodillarse manteniendo un peso en las extremidades superiores,

puede ayudar a alinear las piernas con la ayuda de las rodillas del terapista y
soportar el tronco colocando las manos en un cilindro. El peso del nio puede
llevarse de atrs hacia adelante para lograr un soporte correcto de las
extremidades superiores. Los nios espsticos necesitan esta postura pues les
ayuda a inhibir la espasticidad, mientras que a los nios con atetosis, les

permite tener ms movimiento y ms control sobre las fluctuaciones. Algunas

veces, los nios con bajo tono pueden requerir ms soporte en la parte
superior del tronco, para incrementar el tono en las extremidades superiores,
para ello, se pueden dar pequeos golpecitos sobre los msculos abdominales.

Fig. 73: Montar un cilindro y controlar los hombros mientras se hace contacto
con las manos y la superficie, fortalece las extremidades superiores. Elevar y
bajar los hombros, es muy efectivo para reducir la espasticidad en los hombros.
Esta postura permite al terapista mantener el control de la lnea media,
mientras el nio soporta su peso con las manos.

Fig. 74: Los nios experimentan ms control al sentarse, cuando se les coloca
dentro de un cilindro. Este tipo de soporte circular permite a los nios iniciar y
experimentar el propio control de su cabeza.

Fig. 75: La figura muestra la posicin que facilita el control de la pelvis del nio,
colocando una pelota pequea entre sus rodillas para mantener la separacin
de las piernas. Las extremidades superiores, quedan libres para ir de atrs
hacia adelante. Llevando a cabo bien esta tcnica, el nio puede ser capaz de
iniciar el control de su cabeza y la extensin de su tronco. Los nios espsticos,
pueden requerir un soporte adicional para su brazo para mantener el codo
extendido.

Fig 76, 76a, 76b: Arrodillarse, propicia el equilibrio inicial que se requiere para
llevar a cabo la posicin vertical. La postura en cuatro puntos, propicia la
hiperextensin del cuello. La postura lateral, puede ayudar a separar las
extremidades inferiores. El terapista mantiene la elongacin del tronco,
mientras que pasa el peso al otro lado y ayuda a que la pierna opuesta vaya
hacia adelante mientras el nio permanece hincado. La velocidad del
movimiento y el control en puntos especficos, vara dependiendo del tono de
cada nio.

Fig. 77: Las posturas para la separacin de las extremidades inferiores, se

pueden realizar colocando al nio en una rodilla, sobre una pelota pequea y
as permitir que la pierna que esta recta, se levante junto con la opuesta. El
tronco del nio, lo soporta el terapista, mientras el nio puede jugar. Los nios
con espasticidad pueden requerir de soportes en el brazo para evitar la flexin

de los codos. Los nios con atetosis, pueden requerir ciertas frulas de codo
para realizar esta postura. Los nios con bajo tono requieren algunas veces,
soportes adicionales que les permitan tener cierta estabilidad en los brazos.

Fig. 78: Se logra un mejor control vertical colocando al nio sobre una gran
pelota, como se muestra en la figura. El nio se mantiene mediante su tronco y
el peso es gradualmente repartido a sus piernas. Cada pierna puede ser
separada alternativamente para concientizar al nio de la disociacin de las
extremidades inferiores. Esta postura es conveniente para los nios con
atetosis debido a que se ejerce una firme presin. Los nios con bajo tono
pueden rebotar sobre la superficie para incrementar y mantener el tono. A los
nios espsticos, se les puede ayudar a flexionarse en esta posicin, y si no
logran mantener el tono, se pueden emplear posiciones alternativas.

Pag. 79: Mediante esta postura se logra soportar el peso sobre la superficie
lateral de un pie, esta postura se logra con la ayuda de una pelota. El nio
puede elevarse de la superficie en algunas ocasiones para evitar la
acumulacin sensorial del contacto de los pies.

Fig. 80: Esta postura, donde el nio se para firmemente sobre la superficie,
permite que sienta todo el peso sobre sus pies. El nio puede irse llevando
gradualmente hasta lograr una posicin completamente vertical. A los nios
con atetosis, se les debe dar una aproximacin ms firme y sostenida. Los
nios con bajo tono, pueden requerir un contacto ms rtmico para incrementar
su tono. Los nios espsticos requerirn una combinacin de sostener la
postura y relajarla para evitar un rebote en la espasticidad.

Fig. 81: La posicin supina de pie, permite al nio experimentar la sensacin de

la distribucin de su peso sobre sus extremidades inferiores, el nio debe estar
apoyado sobre sus talones, para lograr una mxima extensin de su tronco. El
terapista debe colocar los brazos del nio por detrs con una rotacin externa,
as los hombros activaran la aduccin escapular y contribuirn a la extensin
del tronco en su totalidad. Se requerirn muchas veces varias frulas en las
piernas y en el cuello, como las mostradas en la figura dependiendo de las
necesidades de cada nio en particular.

Fig. 82: Los nios ms participativos pueden necesitar soportes ms completos

para experimentar los beneficios de estar en pie, como el marco o bastidor
mostrado en la figura. Estos dispositivos para pararse, como otros tipos de
equipos, no deben utilizarse para sostener al nio mientras se realizan otras
actividades. Este equipo necesita de un continuo monitoreo, ya que el nio
puede requerir de ciertos ajustes al estar realizando la actividad.

Fig. 83: Los nios menos participativos pueden tener mayores experiencias y
mayores retos al mantenerse de pie. El firme control del peso de un solo lado
mediante la elongacin, permite al terapista fomentar el equilibrio y la
verticalidad.

Fig. 84b, 84c, 84d: Al nio deben facilitrsele varias actividades para
desarrollar adecuadamente su aparato vestibular y su propiocepcin, los cuales
son necesarios para el equilibrio y la verticalidad. El uso de un hula hula,
permite al nio tener un control total y absoluto, mientras el terapista puede
mantener contacto con sus brazos y sus manos, si fuera necesario, para
proporcionarle ms estabilidad. Empujar una silla (actividad controlada por el
terapista), puede ayudar al nio a acelerarse excesivamente y que esto
conduzca a una flexin de su cadera. Caminar no es una actividad que requiera
colocar al nio en un cierto dispositivo. Los patrones del movimiento requieren
de muchas conformaciones para llegar a ser competitivos.

Fig. 85: Control de la quijada mediante la elongacin y el toque de barbilla.

Aplicar una leve vibracin, incrementa la estabilidad de la quijada para
mantener la movilidad de la lengua, el cierre de los labios, la masticacin y la
deglucin.

APENDICE A
TECNICAS DE
ALIMENTACIN

ESTIMULACION

EXTRA

ORAL:

PREPARACION

PARA

LA

Uno de los indicadores ms tempranos de la parlisis cerebral y otros

trastornos motores, es la incapacidad del nio para alimentarse. Los problemas
de alimentacin son diversos e individuales para cada nio discapacitado. Los
problemas generales de alimentacin, determinan un escaso control musculo
esqueltico y un escaso control de estabilidad, trastornos especficos de
deglucin, escasa movilidad de la lengua y deformidades estructurales.
Hay tres grandes enfoques respecto a la alimentacin:
1. Alimentacin a travs de un tubo o un aparato prescrito medicamente.

2. Alimentacin teraputica a travs de un terapista mediante el control y

la posicin adecuados.
3. Preparacin de la auto-alimentacin en el nio con cierto control de
independencia.
Debido a la complejidad de la terapia de alimentacin, estos apndices solo
tratarn con algunas tcnicas extra-orales bsicas para normalizar el tono oral.
Para una discusin ms completa de los conceptos y tcnicas de alimentacin,
favor de remitirse al video.

Fig. 86: Control de la quijada al permanecer sentado. Esto permite al terapista

el control de los movimientos de la cabeza y del cuello para fomentar la
motricidad necesaria para tomar y aceptar comida de un utensilio.

Fig. 87: Tocar bajo la barbilla para incidir tono en la base de la lengua. La
presin profunda con leves vibraciones reduce el tono en la lengua retrada,
mientras que los toques con ms rapidez, incrementan el tono en la lengua con
bajo tono.

Fig. 88: La estimulacin de la mejilla con una presin profunda reduce la

tensin extra-oral. Acariciar la mejilla hacia la barbilla, reduce la retraccin de
la musculatura, y las palmaditas rpidas, incrementan el tono.

Fig. 89: Ejercer presin sobre el labio superior, jalndolo hacia los lados, reduce
la retraccin del labio.

Fig. 90: Juntar o fruncir la parte de arriba del labio superior, como se muestra
en la figura, aplicando oscilaciones, reduce la tensin y moviliza el labio inferior
y la lengua para una mejor deglucin y un control del babeo.

Fig. 91: Un vaso roto como se muestra en la figura, fomenta un control superior
e inferior de la quijada para una mejor deglucin.

APENDICE B
INHIBICIN DE
FUNCIONAL.

LAS

EXTREMIDADES

INFERIORES

PARA

UN

CONTROL

El uso de dispositivos ortopdicos para las extremidades inferiores, para inhibir

la espasticidad y las deformaciones, ha sido utilizado ampliamente en el

manejo de la parlisis cerebral. Estos apndices describen brevemente

distintos tipos de control incluyendo ciertas frulas para determinadas partes
del cuerpo.
Utilizar varias frulas o dispositivos ortopdicos, contribuye al manejo de la
alineacin musculo esqueltica y del tono postural, por lo que se puede
observar una gran mejora en las funciones que lleva a cabo el nio. El uso de
estos aparatos tiene varios propsitos principales. Primero, prevenir la
deformacin de una estructura en riesgo bajo tensin. Segundo, brindan un
soporte con una distribucin de peso ms normal, de tal forma que ciertas
estructuras y grupos musculares no se encuentren tensionados. Tercero,
brindan una correccin estructural en la medida de lo posible. Una posicin
ms normal disminuye la espasticidad, y una distribucin ms normal del
peso, permite que el sistema msculo esqueltico, se adapte mejor a sus
funciones.
Bivalve casts, son implementos creados para fomentar la alineacin correcta
del pie. El dispositivo es removido y cerrado. Puede ser utilizado y removido en
cualquier momento. (El uso de una placa para el pie con yeso alrededor para su
control, es esencial en cualquier procedimiento ortopdico). Estos
implementos, son principalmente utilizados para controlar la alineacin del pie
al pararse, y disminuyen tambin la espasticidad en el pie y en las
extremidades inferiores. Son una buena tcnica a utilizar en nios que no
presentan control del pie y que necesitan ser preparados para un control
permanente.

Las frulas de fuelle, son utilizadas para inmovilizar o controlar temporalmente

una extremidad en extensin. Estn hechas de tejidos firmes, como la
mezclilla, con corss laterales para dar rigidez. Son utilizadas para soportar
las piernas en extensin al parar al nio en el marco o bastidor o para disminuir
la retraccin flexora del codo y permitir as, el movimiento aislado del hombro

Las AFOs dinmicas estn hechas de un plstico delgado y estn hechas

exactamente al tamao del pie del nio. Tambin permiten el movimiento del
tobillo en posicin plantar y en dorsiflexin con una correcta alineacin. Se
pueden utilizar lneas de corte para permitir ms o menos movimiento y
pueden recortarse dependiendo de las necesidades del nio. Estos
implementos son superiores a sus antiguos similares, los cuales estaban
hechos de un plstico muy rgido que algunas veces bloqueaban el movimiento
y causaban atrofia de los msculos de la pantorrilla.